呼吸系统笔记_PPT课件
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呼吸系统-PPT课件
嗜锇性板 释放表面活性物质,降 层小体 低肺泡表面张力,稳定
肺泡大小
**
I型肺泡C无增殖能力， II型肺泡C增殖分化为I型肺泡C。
小结：
1.呼吸系统经气管,支气管,及肺导气部将外界空 气运输到肺,经肺的呼吸部主要是肺泡完成气 体交换功能——气血屏障
2.管壁变化规律
思考题:
1 气管壁的一般结构 2 肺泡上皮两种细胞的结构与功能 3 名词:
呼吸性细 支气管 肺泡管
肺泡囊
肺泡
管壁
上皮
不完整 有肺泡开口 管壁四周均有 肺泡开口
单层柱状 单层立方 单层立方
几个肺泡共同 肺泡上皮 开口
多面形囊泡 肺泡上皮
平滑肌 薄层
少量 无 无
肺泡上皮细胞
形状 胞质特点
功能
I型肺 扁平 泡C
II型 圆 肺泡 立方 C
吞饮小泡 覆盖肺泡95%的表面积, 利于气体交换
呼吸部： 呼吸细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡
导气部－叶支气管 和小支气管
•假复层纤柱 •杯C •腺体 •软骨片
•平滑肌
肺内小支气管
导气部－细支气管 和终末细支气管
•单层纤柱 •杯C （－） •腺体 （－） •软骨片 （－）
•平滑肌
B 细支气管 T 终末细支气管
终末细支气管Байду номын сангаас约0.5mm)
肺泡管
•管壁有许多肺泡 •单层立方,扁平 •平滑肌** 肺泡囊 •无平滑肌**
第16章 呼吸系统
肺泡囊
第16章 呼吸系统
肺泡
肺泡结构模式图
第16章 呼吸系统
(1)肺泡上皮
II型肺泡细胞(LM)
肺泡的结构
Ⅰ型肺泡细胞 单层肺泡上皮
肺泡大小
**
I型肺泡C无增殖能力， II型肺泡C增殖分化为I型肺泡C。
小结：
1.呼吸系统经气管,支气管,及肺导气部将外界空 气运输到肺,经肺的呼吸部主要是肺泡完成气 体交换功能——气血屏障
2.管壁变化规律
思考题:
1 气管壁的一般结构 2 肺泡上皮两种细胞的结构与功能 3 名词:
呼吸性细 支气管 肺泡管
肺泡囊
肺泡
管壁
上皮
不完整 有肺泡开口 管壁四周均有 肺泡开口
单层柱状 单层立方 单层立方
几个肺泡共同 肺泡上皮 开口
多面形囊泡 肺泡上皮
平滑肌 薄层
少量 无 无
肺泡上皮细胞
形状 胞质特点
功能
I型肺 扁平 泡C
II型 圆 肺泡 立方 C
吞饮小泡 覆盖肺泡95%的表面积, 利于气体交换
呼吸部： 呼吸细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡
导气部－叶支气管 和小支气管
•假复层纤柱 •杯C •腺体 •软骨片
•平滑肌
肺内小支气管
导气部－细支气管 和终末细支气管
•单层纤柱 •杯C （－） •腺体 （－） •软骨片 （－）
•平滑肌
B 细支气管 T 终末细支气管
终末细支气管Байду номын сангаас约0.5mm)
肺泡管
•管壁有许多肺泡 •单层立方,扁平 •平滑肌** 肺泡囊 •无平滑肌**
第16章 呼吸系统
肺泡囊
第16章 呼吸系统
肺泡
肺泡结构模式图
第16章 呼吸系统
(1)肺泡上皮
II型肺泡细胞(LM)
肺泡的结构
Ⅰ型肺泡细胞 单层肺泡上皮
--呼吸系统29558ppt课件
6
支气管树（bronchial tree）: 支气管在肺内的反复分支呈树枝状
2020/6/10
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7
软骨 平滑肌
动脉
毛细血管
静 脉
细支气管 终末细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管
肺泡囊 肺泡
肺小叶(pulmonary lobule) ： 每一细支气管及各级分支和肺泡
22
b、Ⅱ型肺泡细胞：
① 立方、圆形， ② 突向肺泡腔， ③ 质浅，有核周亮圈， ④ 嗜锇性板层小体 ⑤分泌表面活性物质，
↓肺泡表面张力， 稳定肺泡大小。
2020/6/10
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23
2020/6/10
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24
呼 吸系 统
Respiratory System
2020/6/10
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1
一、气管及支气管
(trachea and bronchi)
(一)粘 膜 (二)粘膜下层：
(三)外 膜
2020/6/10
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2
(一)粘 膜
15
(二)肺呼吸部
1.呼吸性细支气管： ①有肺泡开口； ②上皮：单立 壁不完整
2.肺泡管： ①大量肺泡开口；
②壁极不完整→结节状膨大。
3.肺泡囊： ①数个肺泡共同开口处 ； ②无管壁自身结构。
2020/6/10
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16
肺泡管
肺泡囊
2020/6/10
08-呼吸系统精品PPT课件
临床类型①普通感冒,俗称“伤风” ; ②病毒性咽炎、喉炎和支 气
管炎 ;③疱疹性咽峡炎 ;④咽结膜热 ;⑤细菌性咽－扁桃体炎. 注: 本病不是流行性感冒, 过敏性鼻炎等.
并发症 : 急性鼻窦炎、中耳炎、气管－支气管炎。 部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。
主要临床表现 : (1)局部症状:鼻塞,流涕,打喷嚏,咽痛,咳嗽和声 音嘶哑; (2)全身症状:发热 ,全身不适 ,轻度畏寒和头痛等. 一般 5 ~ 7 天自愈. 婴幼儿患病全身症状一般较重,可有高烧.
主要病因: 上呼吸道的病毒感染及伴有细菌性继发感染.
临床表现:起病有轻度的寒冷感,发热,全身不适,打喷嚏,鼻塞, 流大量清涕,数日后继发感染流浓涕,7~10天后痊愈.
治疗: (1)由于多为感冒病毒感染所至,因此一般不需用药. (2)如果继发细菌感染,可少用一点抗生素.
预防保健: (1)加强体育锻炼,增强体质; (2)擤鼻涕时不要双侧鼻孔同时捏紧,防逆行感染; (3)伴有严重细菌感染时,应服用抗生素; (4)小儿抵抗力弱,要防止继发下呼吸道感染(肺炎); (5)季节变化,注意保暖.
流行病学:全年皆可发病，冬春季节多发，可通过飞沫或接触 传播，常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各 种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时 在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。
病理 : 鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，有浆液性及 粘液性炎性渗出( 清鼻涕)。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸 润，大量脓性分泌物(黄鼻涕)。
第八章 呼吸系统
气 体 传 导 部 气体交换部
本部13次
呼吸系统组成:
鼻 (口) 咽 喉 气管
肺
2011上本2-14
管炎 ;③疱疹性咽峡炎 ;④咽结膜热 ;⑤细菌性咽－扁桃体炎. 注: 本病不是流行性感冒, 过敏性鼻炎等.
并发症 : 急性鼻窦炎、中耳炎、气管－支气管炎。 部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。
主要临床表现 : (1)局部症状:鼻塞,流涕,打喷嚏,咽痛,咳嗽和声 音嘶哑; (2)全身症状:发热 ,全身不适 ,轻度畏寒和头痛等. 一般 5 ~ 7 天自愈. 婴幼儿患病全身症状一般较重,可有高烧.
主要病因: 上呼吸道的病毒感染及伴有细菌性继发感染.
临床表现:起病有轻度的寒冷感,发热,全身不适,打喷嚏,鼻塞, 流大量清涕,数日后继发感染流浓涕,7~10天后痊愈.
治疗: (1)由于多为感冒病毒感染所至,因此一般不需用药. (2)如果继发细菌感染,可少用一点抗生素.
预防保健: (1)加强体育锻炼,增强体质; (2)擤鼻涕时不要双侧鼻孔同时捏紧,防逆行感染; (3)伴有严重细菌感染时,应服用抗生素; (4)小儿抵抗力弱,要防止继发下呼吸道感染(肺炎); (5)季节变化,注意保暖.
流行病学:全年皆可发病，冬春季节多发，可通过飞沫或接触 传播，常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各 种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时 在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。
病理 : 鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，有浆液性及 粘液性炎性渗出( 清鼻涕)。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸 润，大量脓性分泌物(黄鼻涕)。
第八章 呼吸系统
气 体 传 导 部 气体交换部
本部13次
呼吸系统组成:
鼻 (口) 咽 喉 气管
肺
2011上本2-14
呼吸系统笔记(全)
呼吸系统笔记(全)
呼吸系统是哺乳动物（特别是人类）最重要的体系之一。
它是一个复杂的系统，负责
呼吸、捕捉氧气、运输氧气和产生碳水化合物，最重要的是，它也是人体代谢的重要前提。
呼吸系统的结构主要分为三部分：它由气道、肺、及支气管组成。
气道从口腔，咽部，喉部，气管，两侧支气管即两个肺盒组成，每个肺盒内都有叶和葉尖的肺泡，以及连接支
气管的支气管支管。
气道的功能是引导气体（如氧气和二氧化碳）进入及离开肺。
进入肺中的气体在支气
管中沿着叶子和尖端的肺泡进行交换，这种过程是由气体分布不均和气体压力差异引起的。
肺则是呼吸系统的主要部分，它包含大量的肺泡，每个肺泡的容量约为2-3毫升。
肺
的工作是将气道引导进入的气体与血液进行交换，如氧气分解（贮存），而碳水化合物则
被释放出来。
支气管是连接肺和气道的腔体，它负责引入新鲜气体到肺中，并将排出的碳水化合物
引出肺外。
支气管由多种细胞组成，其中包括粘膜细胞，平滑肌细胞，毛细血管细胞以及
一些细菌。
支气管内的粘液和肌细胞加强了气体的运输能力。
呼吸系统的另一个重要部分是肺支气管，它是将气体从口腔、咽部、喉部传输到肺的
通道。
肺支气管不断延伸，叶尖的延伸可达支气管。
肺支气管还支持局部小孔，能够将支
气管外的空气引入支气管。
呼吸系统是人体生命活动不可或缺的一部分，它提供了运输氧气以及排出产生的废物
的机制，发挥着重要的作用。
它的结构、功能以及调节可以称之为生命的核心。
呼吸系统解剖笔记
呼吸系统解剖笔记一、呼吸道。
1. 鼻。
- 外鼻：由骨和软骨构成支架，外覆皮肤。
- 鼻腔：- 被鼻中隔分为左右两腔，每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔。
- 鼻前庭：为鼻翼所围成的空间，内面衬以皮肤，生有鼻毛，有滤过和净化空气的功能。
- 固有鼻腔：其黏膜按生理功能分为嗅区和呼吸区。
嗅区位于上鼻甲及其相对的鼻中隔黏膜，内含嗅细胞，能感受气味的刺激；呼吸区黏膜富含血管和腺体，对吸入的空气有加温、湿润和净化作用。
- 鼻窦：是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，共四对，分别为上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。
鼻窦开口于鼻腔，可协助调节吸入空气的温度和湿度，同时对发音起共鸣作用。
上颌窦是鼻窦中最大的一对，开口于中鼻道半月裂孔。
由于窦口高于窦底，在直立位时不易引流，故上颌窦炎较为常见。
2. 咽。
- 咽是一个前后略扁的漏斗形肌性管道，位于第1 - 6颈椎前方，上起自颅底，下至第6颈椎下缘续于食管。
- 咽以软腭与会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。
- 鼻咽：位于鼻腔的后方，上达颅底，下至软腭游离缘平面。
在鼻咽侧壁上，有咽鼓管咽口，其与中耳鼓室相通，以维持鼓膜两侧的气压平衡。
咽鼓管咽口的后上方有一隆起，称咽鼓管圆枕，圆枕后方与咽后壁之间有一凹陷，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。
- 口咽：位于口腔后方，介于软腭与会厌上缘之间。
向前经咽峡与口腔相通。
口咽侧壁有腭扁桃体，由淋巴组织构成，是机体的免疫器官。
腭扁桃体位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内。
- 喉咽：位于喉的后方，上起自会厌上缘，下至第6颈椎下缘与食管相续。
喉咽在喉口两侧与梨状隐窝相通，异物常易嵌顿于此。
3. 喉。
- 喉既是呼吸道的一部分，又是发声器官。
- 喉的位置：位于颈前部正中，上借甲状舌骨膜与舌骨相连，下接气管，成人喉的上界约平对第3 - 4颈椎体之间，下界平第6颈椎体下缘。
- 喉的结构：- 喉软骨：包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和杓状软骨等。
- 甲状软骨：是喉软骨中最大的一块，由两块前缘相互融合的近似四边形的软骨板组成，构成喉的前壁和侧壁。
呼吸系统概述PPT课件
系
统 （二）临床表现
疾
病
吸气性呼吸困难
概 述 1.呼吸困难分类 呼气性呼吸困难
2．分度
混合性呼吸困难
呼 吸
肺源性呼吸困难的分度
系
统
疾
病
概
述
学习目标 结构与功能
常见症状与体征 常用诊疗技术 思考题
呼吸系统疾病常用诊疗技术
呼 吸
（一）实验室检查
系 统 （二）影像学技术
疾 病 （三）纤维支气管镜
概 述 （四）肺功能检查
述
（2）痰的形状
2. 痰的特点
（3）痰的颜色
（4）痰的气味
常见症状与体征--咳嗽与咳痰
学习目标 结构与功能
常见症状与体征 常用诊疗技术 思考题
呼 吸
常见症状与体征--咳嗽与咳痰
系 护理措施
统 1．改善环境
疾 病
2．补充营养与水分
指导有效咳嗽 胸部叩击
概 3．心理支持 述 4．协助排痰
湿化呼吸道
5．遵医嘱用药 6．清洁口腔 7．病情观察
系
统
疾
病
概
述
呼 气管与支气管的组织结构 吸 系 统 疾 病 概 述
呼
吸
系
统
疾
病
概 述
肺 动
脉
气体交换的过程
呼吸道 O2
CO2
静脉血
肺部 毛细血管网
肺 静 脉
动脉血
呼 吸
呼吸膜
系
统
疾
病
概
述
呼吸系统的解剖结构和生理功能
胸膜
脏胸膜 胸膜
壁胸膜
胸膜腔：脏、壁层胸 膜之间密闭的潜在腔 隙，内有少量浆液。
《呼吸系统图片集》课件
复杂的神经控制
呼吸系统的结构受到复杂的神经控 制，以确保准确和协调的功能。
02
呼吸系统各部分详解
鼻腔
01
鼻腔是呼吸系统的入口 ，具有过滤、加湿和调 温空气的功能。
02
鼻腔内有鼻毛，可以阻 挡灰尘和细菌进入呼吸 道。
03
鼻腔内的黏膜富含血管 ，有助于调节吸入空气 的温度和湿度。
04
鼻腔还是嗅觉的主要器 官，能够识别气味分子 。
湿度调节
呼吸系统通过鼻腔和喉等结构 对吸入的空气进行湿度调节， 以保持适宜的湿度。
过滤和清洁
呼吸系统通过鼻腔和喉等结构 对吸入的空气进行过滤和清洁 ，以减少空气中的有害物质。
呼吸系统的结构特点
多层结构
呼吸系统由多层结构组成，包括 鼻腔、喉、气管和支气管以及肺
等器官。
高度适应性
呼吸系统的结构具有高度的适应性 ，可以根据不同的生理需求调整其 功能。
受食物误入等作用。
气管和支气管
气管和支气管是呼吸道的主体 ，负责传送空气至肺部。
肺
肺是呼吸系统的主要器官，负 责气体交换，将氧气输送到血 液并将二氧化碳排出体外。
呼吸系统的功能
气体交换
呼吸系统的核心功能是气体交 换，即吸入氧气并排出二氧化
碳。
温度调节
呼吸系统通过鼻腔和喉等结构 对吸入的空气进行温度调节， 以保持适宜的体温。
详细描述
肺癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗等。早期发现和治疗有助于提高治愈率和生存率。预防肺癌的 方法包括戒烟、减少空气污染等。此外，保持良好的生活习惯和定期进行体检也有助于早期发现肺癌 。
04
呼吸系统疾病的预防与治疗
预防措施
保持室内空气清新
经常开窗通风，避免长时间待在密闭、空气 不流通的环境中。
呼吸系统的结构受到复杂的神经控 制，以确保准确和协调的功能。
02
呼吸系统各部分详解
鼻腔
01
鼻腔是呼吸系统的入口 ，具有过滤、加湿和调 温空气的功能。
02
鼻腔内有鼻毛，可以阻 挡灰尘和细菌进入呼吸 道。
03
鼻腔内的黏膜富含血管 ，有助于调节吸入空气 的温度和湿度。
04
鼻腔还是嗅觉的主要器 官，能够识别气味分子 。
湿度调节
呼吸系统通过鼻腔和喉等结构 对吸入的空气进行湿度调节， 以保持适宜的湿度。
过滤和清洁
呼吸系统通过鼻腔和喉等结构 对吸入的空气进行过滤和清洁 ，以减少空气中的有害物质。
呼吸系统的结构特点
多层结构
呼吸系统由多层结构组成，包括 鼻腔、喉、气管和支气管以及肺
等器官。
高度适应性
呼吸系统的结构具有高度的适应性 ，可以根据不同的生理需求调整其 功能。
受食物误入等作用。
气管和支气管
气管和支气管是呼吸道的主体 ，负责传送空气至肺部。
肺
肺是呼吸系统的主要器官，负 责气体交换，将氧气输送到血 液并将二氧化碳排出体外。
呼吸系统的功能
气体交换
呼吸系统的核心功能是气体交 换，即吸入氧气并排出二氧化
碳。
温度调节
呼吸系统通过鼻腔和喉等结构 对吸入的空气进行温度调节， 以保持适宜的体温。
详细描述
肺癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗等。早期发现和治疗有助于提高治愈率和生存率。预防肺癌的 方法包括戒烟、减少空气污染等。此外，保持良好的生活习惯和定期进行体检也有助于早期发现肺癌 。
04
呼吸系统疾病的预防与治疗
预防措施
保持室内空气清新
经常开窗通风，避免长时间待在密闭、空气 不流通的环境中。
《呼吸系统》PPT课件
肺泡隔及肺泡孔
• 肺泡隔（alveolar septum）是相邻肺泡之间 的薄层结缔组织，属肺的间质。内有毛细血管 和丰富的弹性纤维、巨噬细胞、浆细胞、淋巴 管和神经。 • 肺泡孔（alveolar pore）是相邻肺泡之间相 通的小孔，可沟通相邻肺泡内的气体，当某一 细支气管受阻时，可通过肺泡孔建立侧支通道。 但在肺部感染时，炎症也可通过肺泡孔扩散、 蔓延。
鼻腔
• 鼻腔 ：以鼻中隔分两侧， 每侧又分表面为皮肤的 鼻前庭和表面为粘膜的 固有鼻腔。 • 固有鼻腔 ：侧壁上有上、 中、下三块鼻甲。上鼻 甲及其上部和对应的鼻 中隔，这些部位表面分 布的粘膜为嗅粘膜（约 2cm2)其余部位分布的 是呼吸性粘膜。
鼻道
• 上下鼻甲之间是上鼻道， 上、中鼻甲之间为中鼻 道，下鼻甲与鼻腔底壁 之间为下鼻道，鼻甲与 鼻中隔之间称总鼻道。
肺换气
肺毛细血管血量： 60~140ml 呼吸膜面积： 40m2(总面积70m2)
氧气运输
二氧化碳运输
• 组织代谢产生的CO2有7%溶解在血浆中，93%进入红细胞 内，其中有23%结合在血红蛋白上，70%的CO2被碳酸酐 酶合成为碳酸。后者被解离H+和HCO3-， HCO3-进入血浆。
内 呼 吸
气-血屏障
肺泡I型细胞
基膜 毛细血管内皮细胞 红细胞
肺间质和肺巨噬细胞
• 肺内结缔组织及其中的血管、淋巴管和神经 构成肺的间质。 • 肺巨噬细胞由单核细胞分化而来，广泛分布 在肺间质内，肺泡隔内更多。 • 吞噬大量尘粒的肺巨噬细胞又称尘细胞。 • 在心力衰竭导致肺瘀血时，大量红细胞从毛 细血管穿出，被巨噬细胞吞噬，胞质内含大 量血红蛋白分解产物——含铁血黄素颗粒， 称心力衰竭细胞 。
肺呼吸部结构（二）
呼吸系统知识 ppt课件
ppt课件 21
• 2． 临床表现： • A． 症状：前兆表现为干咳、呼吸紧迫感、连打 喷嚏和流泪等；典型表现为发作性呼气 性呼吸困 难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音，严重者呈被 迫坐位或端坐呼吸；非典型表现为咳嗽变异性哮 喘，有些青少年还有运动性哮喘；哮喘症状在夜 间及凌晨发作和加重常为哮喘的特征之一。 • • B． 体征：发作时胸部呈过度充气征象，双肺可 闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延长，但在 轻度哮喘 或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，非发 作期体检可无异常。
ppt课件 5
•
• 二．肺炎链球菌肺炎
• 1．概述：肺炎链球菌肺炎又称肺炎球菌肺
炎，是肺炎链球菌引起的肺炎，据社区获得 性肺炎的首位，约占半数以上，临床起病急， 以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特 征。 • 肺炎链球菌为革兰阳性球菌，是上呼吸道的 正常菌群，其致病力是由于荚膜对组织的侵 袭作用，典型的病理改变分为充血期、红色 肝样变期、灰色肝样变期和消散期。
ppt课件 8
• 5． 治疗要点： A． 抗感染治疗：首选青 霉素G，用药剂量视情况而定。对青霉素过 敏或耐药者，可用 红霉素、林可霉素、头 孢菌素类等药物代替，多重耐药菌株感染 者可用万古霉素。抗生素疗程一般为5~7天， 或退热后3天停药，或由静脉改为口服，维 持数日。 • B． 对症及支持治疗 • C． 并发症治疗
ppt课件
13
• 2． 临床表现： A． 症状：全身症状：发 热最常见，多为长期午后低热，部分病人 有乏力、纳差、食欲 减退、盗汗和体重减 轻等；呼吸系统症状：咳嗽、咳痰（肺结 核最常见症状，多为干咳或咳少量白色粘 液痰），咯血，胸痛，呼吸困难（病变广 泛和或患结核性胸膜炎大量胸腔积液时可 出现）。 • B． 体征 • C． 并发症
• 2． 临床表现： • A． 症状：前兆表现为干咳、呼吸紧迫感、连打 喷嚏和流泪等；典型表现为发作性呼气 性呼吸困 难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音，严重者呈被 迫坐位或端坐呼吸；非典型表现为咳嗽变异性哮 喘，有些青少年还有运动性哮喘；哮喘症状在夜 间及凌晨发作和加重常为哮喘的特征之一。 • • B． 体征：发作时胸部呈过度充气征象，双肺可 闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延长，但在 轻度哮喘 或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，非发 作期体检可无异常。
ppt课件 5
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• 二．肺炎链球菌肺炎
• 1．概述：肺炎链球菌肺炎又称肺炎球菌肺
炎，是肺炎链球菌引起的肺炎，据社区获得 性肺炎的首位，约占半数以上，临床起病急， 以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特 征。 • 肺炎链球菌为革兰阳性球菌，是上呼吸道的 正常菌群，其致病力是由于荚膜对组织的侵 袭作用，典型的病理改变分为充血期、红色 肝样变期、灰色肝样变期和消散期。
ppt课件 8
• 5． 治疗要点： A． 抗感染治疗：首选青 霉素G，用药剂量视情况而定。对青霉素过 敏或耐药者，可用 红霉素、林可霉素、头 孢菌素类等药物代替，多重耐药菌株感染 者可用万古霉素。抗生素疗程一般为5~7天， 或退热后3天停药，或由静脉改为口服，维 持数日。 • B． 对症及支持治疗 • C． 并发症治疗
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• 2． 临床表现： A． 症状：全身症状：发 热最常见，多为长期午后低热，部分病人 有乏力、纳差、食欲 减退、盗汗和体重减 轻等；呼吸系统症状：咳嗽、咳痰（肺结 核最常见症状，多为干咳或咳少量白色粘 液痰），咯血，胸痛，呼吸困难（病变广 泛和或患结核性胸膜炎大量胸腔积液时可 出现）。 • B． 体征 • C． 并发症
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（2）慢性纤维空洞型肺结核： 多见于中、老年人 延迟诊断/治疗不当的结果 (痰中多带 菌) 长期低热、咯血、消瘦 体查：患侧胸廓塌陷、呼吸运动减弱、 触觉语颤减弱，叩诊呈浊音、听诊呼 吸音减弱/异常支气管呼吸音。 Ｘ线见空洞，气管移位、肺门被牵拉。
4.结核性胸膜炎： 结核中毒症状+胸腔积液的症状和体征 ▲干性胸膜炎：胸痛明显 ▲渗出性和脓胸：胸闷和气促
（一）检查
1．结核菌检查 （1）痰液检查
痰涂片：是确诊肺结核的主要依据 集菌法 痰培养：用药物敏感试验指导用药 PCR-TB检查(聚合酶链反应)：快速、简便
（2）血沉测定：活动期 ESR 升高 （3）胸水检查：渗出液，呈草黄色或血性，涂片找TB （4）血液PPD-IgG抗体测定
2．结核菌素（简称结素）试验 （1）方法： OT试验 PPD试验 目前多采用PPD在左前壁屈侧中部皮内注射0.1ml
注意：静脉炎/药物外渗——立即停止注射,尽量 回抽药物后，拔针，更换注射静脉。
局部用硫酸镁和利多卡因外敷或理疗 刺激性强的药物外渗，遵医嘱普鲁卡因封闭。
▲化疗后 用生理盐水冲静查:发现肺癌最基本方法。 痰脱落细胞检查:最简单早期诊断方法之一。
2、咳嗽为最常见的早期症状（阵发性刺激性干 咳或少量血痰） 3、小细胞肺癌先化疗，后放疗、手术；
非小细胞肺癌先手术，后化疗、放疗。 4、主要是化疗、放疗、对症护理。
评估病人
病例导入
病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加 剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠， 白昼嗜睡。体检：T38℃，P116次/分，R32次/ 分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤 温暖,球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺 底湿啰音。实验室检查：WBC14.5×109/L，动 脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。
4、护理特色为全程督导短程化疗、预防传染的 健康教育。
原发性支气管肺癌
肺癌
（一）病因
1．吸烟 2. 职业因素 3. 空气污染（室内、室外） 4. 电离辐射
按组织学部位
非小细胞肺癌 (NSCLC)
①鳞状细胞癌 ②腺癌 ③支气管肺泡癌 ④大细胞癌 ⑤腺鳞癌 ⑥类癌 依不同组织学类型，表现不同
小细胞肺癌(SCLC )
（肺心病死亡主要原因）
4、心血管系统症状 ▲早期心率增快、血压升高；晚期右心衰竭、心
律失常如早搏、房颤等，甚至休克。 ▲严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、
（5IU）。
（2）结果判断： 48-72小时看皮肤硬结直径（横径 + 纵径） /2 小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～
19mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死 为强阳性。
（3）意义
▲ 5IU 阳性：成年人表示曾受结核菌感染，不一定患 病（我国成年人 70 +% 阳性）
＜3岁儿童，提示新近感染活动性结核 ▲高稀释度（1IU）强阳性（+++）：代表有活动结 核 ▲ 5IU 阴性，一周后重复（增强）试验仍阴性或高浓 度100IU（－）大多可排除结核感染； ▲下列情况可出现结核菌素反应阴性：
初步诊断 COP 肺心病（肺心功能失代偿期） 肺D性脑病 呼吸衰竭
呼吸衰竭★
患者症状、体征
主要与缺氧和高碳酸血症有关 1、呼吸困难：最早，最突出的症状 2、发绀：紫绀是缺氧的典型表现 3、精神神经症状：肺性脑病又称二氧化碳麻醉
早期头痛、定向力障碍、“昼睡夜醒”现象；出现球结膜 充血、水肿。晚期可出现精神恍惚、谵妄、抽搐、扑翼样震颤 甚至昏迷；也可颅内压增高、脑水肿而死亡。
易患病 老年男性， 多见于
人群 吸烟者
女性
患病年龄较轻
（一）检查
1．胸部影象学检查: 是发现支气管肺癌的最基本的方法 X光：普查 CT：肺癌分期、定位 MRI：明确肿瘤与大血管之间的关系 2．细胞学检查: 痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一
（4）血管保护
选粗、直、弹性好、非关节处静脉注射。 ▲化疗前 有计划、合理选择血管、确定在静脉 ▲化疗时 药物之间静脉推注生理盐水。
肺结核★
（一）病原菌
结核杆菌的特性★ ：无荚膜、无纤毛、无芽孢 ▪ 1）抗酸性 ▪ 2）对外界抵抗力强：在阴湿处能生长5个月
以上，干燥痰液附着在飞扬的尘土上能保存感 染力8-10日；但在烈日曝晒下2ｈ或5％－12 ％的来苏/5％的石炭酸等消毒剂接触，70％ 酒精接触２分钟，煮沸１分钟均能被杀灭 ▪ ３）耐药性强
（四）临床分型
1.原发型肺结核 2.血行播散型肺结核（急性、亚急性、慢性） 3.继发型肺结核（浸润性、慢性纤维空洞型） 4.结核性胸膜炎（干性、渗出性） 5.其他肺外结核
1.原发型肺结核 症状多轻微而短暂（咯血、胸痛）
多发生于儿童 体查发现肺尖闻及湿啰音
Ｘ线胸片示原发综合征 是初次感染的表现
肺部原发病灶、 淋巴管炎 肺门淋巴结炎
2.血行播散型肺结核（粟粒型肺结核） 原发型肺结核发展而来 见于儿童、年老、体弱，或糖尿病病人。 出现高热、食欲不振、咯血、呼吸困难等。 体查发现双肺闻及湿啰音。
Ｘ线胸片可以分为：急性、亚急性、慢性
3.继发型肺结核
（1）浸润性肺结核：最常见，多见于成年人 主要症状是结核中毒症状和呼吸道症状 体征是病变区域听到湿啰音 多在锁骨上下，Ｘ胸片可见斑片状/絮状阴影（麦片样）
恶性度最高，占肺癌1/4 大支气管，生长快，转移早 有吸烟史，副癌综合征 ①燕麦细胞型 ②中间细胞型 ③混合型（燕、腺、鳞） 对放疗和化疗较敏感
名称
鳞癌
腺癌
大细胞 未分化
小细胞 未分化
发 病 最常见
最少见
生长
最慢
最快
转移
最晚
最早
恶性
最低
治疗
手术机会最 化疗放疗
多
最不敏感
最高
化疗、放疗最 敏感，易耐药
受结核感染小于四周 重症结核或严重营养不良 使用免疫抑制剂（激素时） 免疫缺陷（淋巴瘤白血病、HIV、结核病等）
课堂小结
1、肺结核是结核杆菌引起的肺部慢性传染性疾 病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。
2、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表 现咳嗽、咳痰、咯血等。
3、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原则 为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。