有关2012年医疗制度改革的探讨

有关2012年医疗制度改革的探讨

摘要

随着社会的发展，人们的生活水平在不断的提高，但是贫富不均的现象仍然到处可见。由此“看病难”日益成为广大居民所困扰的问题。本文则根据有关2012年医疗制度改革，进一步探讨分析和评价改进现有的医疗制度针对医疗改革过程中的一些问题提供基本的解决方案.

模型一：为建立多因素构成的评价模型，我们采取了基于层次分析的模糊综合评价法来衡量群众就医的难以程度。为此我们建立了两个一级指标，即医院地理设计，医疗信息的普及程度和硬件设施的完善程度，和六个二级指标，即挂号难易程度，病人的护理，找专家，寻找良好的医疗设备，能否及时赶到医院就诊，医疗信息的获取，来定性的评价。最终得到结果是在硬件设施上对于居民来是较难，即居民在找专家，和寻找良好医疗设备上有难度。

模型二：为了描述在医疗改革中，群众是不断受益的，我们确定了人了四个评价指标，利用综合指标评价数学模型，采用标准离差法计算各个指标的权重，进而计算出相应的综合指标评价值。其中综合指标评价值越大，表示群众受益的程度越大。由此我们得到的结论是在医疗改革过程中，不管是农村还是城镇，群众的受益程度是不断加深的。

模型三：针对问题三采用权重分配方法，首先对附件2中给出的数据进行整理，综合三种病例计算出各项费用占总费用的比例，将取消“以药补医”后降低的药类费用以手术费用、检查类费用、通用类费用、政府补贴费用的非该类费用的标准化比例作为权重进行比例分配，构建权重比例分配模型，然后运用数学知识计算出各项费用增加的比例；选取河南肿瘤医院一病例比较去除“以药补医”前后治疗费用的变化。

模型四：近几年来我国医疗制度不断的在改革，其中各省市中也在不断的进行一系列的措施，来确保医疗制度的完善。为了确定全国医疗保障最好的几个省市，我们首先确定了七个评价指标，通过主成分分析法，定量的进行，找出三个主因子代替原来的七项指标，通过各个主要因子在个地区影响的综合值，来确定医疗保障最好的五个省市，其标准为计算的综合值越大说明其影响力越大。最终我们得出的结果是：全国医疗保障最好的五个省市分别为北京，上海，天津，山西，辽宁。

最后我们根据以上四个问题分析出来的结论，加上我们所了解的一些关于医疗改革方面的知识，进一步为我国医疗事业提出了几点建议。

关键字：医疗改革模糊综合评价标准离差主成分分析权重比例分配医疗改革收益指数

一.问题重述

我国的城镇医疗制度改革是一项事关国计民生的大事。“看病难、看病贵”是当前群众呼声很高的热点问题之一。“医疗改革”成为2012年两会公众最关注的健康热点，互联网查询有300多万条关于“看病难、看病贵”的记录。最近，国家六部委抽样调查显示：“看病难、看病贵”仅次于“收入问题”，位居第二，是老百姓关注的重点。解决好这个问题，事关人民群众的切身利益、党和政府的形象与和谐社会的建设。如何通过医疗体制改革提升群众对基本医疗服务需求的可及性，解决群众“看病难、看病贵”问题，是目前理论研究和实践探索的一大课题。

2012年4月18日国务院办公厅发布了关于《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》的通知，针对一些方面进行深入改革。

根据现有国家有关医疗改革政策及医疗服务体系，研究以下几个问题：1）查找相关资料，试建立群众“看病难”的评价体系，并利用这个体系建立衡量群众就医难易程度的数学模型；

2）2012年国务院办公厅发布的关于《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》中指出，在加快健全全民医保体系方面，将巩固扩大基本医保覆盖面，使职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项基本医疗保险参保率稳定在95%；继续提高基本医疗保障水平，政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年240元；从历史资料可看出，群众的医疗保障越来越完善，试建立描述群众在国家医疗改革进程中不断受益的数学模型。

3）近年来，医生的经济收入主要来源于“以药补医”的提成，但这给病人带来了沉重的经济负担，从而也增加了看病的难度。根据统计资料显示，如果取消“以药补医”，则病人治疗的药费可降低30%左右。

根据相关统计数据，研究在去除“以药补医”的前提下，如何合理的提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格比例及政府对医院进行补贴的比例，使医院的整体经济收入不出现大的波动；针对某类具体病例比较去除“以药补医”前后治疗费用的变化。

4）在我国的医疗改革不断发展过程中，各省、市也出台了有关医疗改革政策，请应用数学建模的方法，给出我国医疗保障最好的五个省市。

5）根据你的研究结论，给相关部门(例如政府、或卫生管理部门等)写一封短信(1页纸以内)，阐明你对我国医疗改革和制度实施的建议。

二.问题分析

2.1 问题一的分析

针对病人看病难的问题，在看病贵是一个主要方面，除此之外还设计到挂号难易程度，病人的护理，找专家，寻找良好的医疗设备，能否及时赶到医院就诊，医疗信息的获取等方面。我们将之概括为三个大方面，及医院的地理设计，医疗信息的普及程度和硬件设施的完善。

由此在看病难的问题上分为了六个二级指标和三个一级指标。同时建立四个测量等级：易，较易，难，较难。根据基于层次分析法的模糊综合评价，来确定个评价指标的等级，一级综合指标的等级，由此来分析“看病难”的问题。

2.2 问题二的分析

问题二的要求是建立一个描述群众在国家医疗改革进程中不断受益数学模型。首先要了解从哪些方面能体现出群众在医疗改革是不断受益的。通过查找资料，可以确定从统筹基金使用率、补偿受益面、次均住院费用调整值、实际住院补偿比共四个方面来综合体现群众是受益的；其次，数据的收集，国家医保革主要有三个方面，分别是职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，讲着三个方面合成两个，分别为城镇基本医疗与新型农村合作医疗，为体现“不断”二字，因此收集2005年到2010年城镇基本医疗与农村合作医疗的相关数据；然后，利用综合指标评价数学模型，采用标准离差法计算各个指标的权重，计算出城镇基本医疗与农村合作医疗在每一年的综合指标评价值，其中，综合指标评价值越大，表示群众受益的程度越大；最后，在Excel软件中绘出2005-2010年城镇基本医疗与农村合作医疗的多指标综合评价值，来明确的表示出这些年，群众是不断受益的

2.3 问题三的分析

取消“以药补医”后，病人治病医药费用可以降低30%，为了保持医院经济收入基本不变，医院经济收入在医药费上的损失，需要在手术费、检查费用、通用类费用以及政府补贴上弥补。由附件2给出的数据可知，单次住院费用 1.5万以上病例总费用占住院医疗费用总量的大头，以住院费用1.5万以上病例为主要研究对象。

从430例费用清单中发现手术类费用是高额医疗费用的主导力量，而43例手术病例中手术费用的具体构成为：外科植入物占64%，高价外科器械材占13%，其他项目（23%）主要涉及国家定价的手术费标准及通用的基本手术械材，还包括麻醉，输血及监护等手术类费用当中的辅助性费用，基本不具备费用弹性调整的空间，不能提高其价格比例。所以据分析可知，提高的手术费用只占手术类费用的77%，剩余比例即为政府补助比例，然后将降低的医药费以手术类费用、检查类费用、通用类费用、政府补贴费的非该类费用的标准化比例作为权重进行比例分配。

2.4问题四的分析

为了给出我国医疗保障最好的五个省市，首先确定了能够体现我国医疗保障的几个指标，及补偿受益人次，病床使用率，危重病人的抢救成功率，出院者平均住院天数，每百门诊急诊入院人数，每千人口医疗机构床位数，每千人口卫生技术人员人数。找出此七个指标在各个省的年数据，用定量的方法确定我国医疗保障资源分布不均匀的现象，从而找出其中医疗保障最好的五个省市。考虑各地区人口的不均衡，我们主要采用相对指标和平均指标，来建立评价体系

2.5问题的分析

通过对前面四个问题建立的模型的深入研究分析，我们发现在医改新政策出台后仍存在一些不足之处，针对这些不足提出合理的建议。