腹腔镜小儿疝囊高位结扎术优势
腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝
本组 手 术 均Ｊ， 完 成 ， ｌ例 发 生 手 术 并 发 症 。 ｉＮ ￣ 无
手术 时 间 ９—２ ｍ ｎ 平 均 １ ｍ ｎ 术 后 住 院 ｌ～ ｄ 平 ５ ｉ， ２ ｉ； ３， 均 ２ ５ 。术 后 随访 ３ 月 一２年 ， ．ｄ 个 ２例 ｌ ０岁 男 性 患儿
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊｃｖ Ｔ ｘｌｅ ｈ ｅｅｔｆａａ ｓ ｐ ｅ ｉ ｒ ａ ｄ ｅｔｎｕ ａｈｒｉ ｉ ｃｉｒ ． ｔ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏ ｐ ｒ ｔ ｆｃｏ ｌ ｍ ｃ ｉ ｈｒ ａ ｅ ｉｏ ｉ ｉｃ ｉ ｉｌ ｅ ａ ｎ ｈｄ ｎＭｅ － ｉ ｅ ｏ ｅ ｆ ｐ ｏ ｅ ｎ ｐ ｒ ｆｎ ｒ ｇ ｎ ｎ ｌ ｅ ｈ
ｏ ｓ Ａ ｔｔ ｌ ｆ１ ６ ｃ ｓ ｓ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ａ ａ ｏ ｅ ｐ ｃ ｈ ｒ ｉ ｅ ａｒａ ｕ ｏ ｐｔｌｆ ｍ ｕ ｅ２ ０ ｏ Ｊ ｎ ０ ９ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅｒ — ｄ ｏ ａ ５ ａ ｅ ｎ ｅ ｗ ｎ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ａｒ ｐ ｉ ｔ ｒｈ ｓ ｉ ｏ Ｊ ｎ ０ ４ ｔ ｕ ｅ２ ０ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒｔｏ ｏ ｌ ｎ ｏ ａ ｒ
１ 资料与 方法
内环 口外 侧 ， 用 ７号丝 线 带 出 涤 纶线 ， 并 体外 收 紧 ， 挤 出疝 囊 内积 气 后 打 结 将 内环 口结 扎 ， 结 埋 于 皮 下 。 线 检查 内环 口处 腹膜 完整 、 血 肿形成 后 释放 气腹 ， 无 创可
贴封 闭切 口。
２ 结 果
ｒ ｎ ｅ ｅ ｅ ｎ ｔｄ， ｏ ｈ ｗｅｅ １ 一 ｅ ｒ ｏｄ ｂ ｙ ， ｔ ｎｈ ｒ ｎ ｈ ｆ ｒｔ ｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｎ ａ ｒ— ｅ ｃ ｓ ｗ ｒ ｏｅ ｂ ｔ ｒ ０ ｙ ａ — ｌ ｓ ａ ２ ｍｏ ｔ ｓｏ ｍｏ ｔ ｓａ ｔ ｈ ｒ ｃ ｄ ｒ ． ｎ ｌ ｓｏ ａ ａｏ ｃ ｐ ｃ ｈ ｒ ｉ ｅ ｏ ５ ｅ ｐ ｉ ｉ ａｅ ａ ｄ ｅ ｅ ｔ ｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｆｒｔ ｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆｉ ｄ ｒｃ ｎ ｕ ｎ ｌｈ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｒ ｎ ａｒ ｓａ ｓ ｆ ｎ ｆ ｃ ｉ ｒｃ ｄ ｒ ｏ ｈ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｉｅ ｔｉ ｇ ｉ ａ ｅ ｎ ａ ｉ ｈｌ ｅ ． ｖ ｏ ｎ ｄ
腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝12例体会
精索 或 大 出血 ．术 中应 常 规探 查 对侧 腹 股 沟 内环
口，同时处理对侧隐匿性疝 ．我们认为 ，行半荷 包 缝合 时二进 针 点ห้องสมุดไป่ตู้ 腹 腔 内 内环 口出针 点应 尽量 靠 近 ，可 有效 防止 内环 口缝 合 不完 全 ，是 减 少术 后 复发 的关键 ．
２ 结 果
全 组 ｌ 均 顺 利 完 成 手 术 ，手术 时 间 １ ２例 ０～
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般资料 ．
２ ｎ ５ｍｉ，术 后 住 院 １ ２ｄ出院 ．未 发 生 因 阴囊 血 肿 、感染 等 并发症 ． 术后 无复 发．
全组 １ 例，男 ９ ，女 ３ ２ 例 例．年龄 １ 月 ～ ０ １ 岁 ．单侧 疝 １ 例 ，双侧疝 １ １ １ 例． 术前 均有 腹
李 留峥 ，于 杰 ，肖仲贤 ，王宏 武 ，李 恒
（ 沧市人 民 医院普 外科 ，云 南 临 沧 临
［ 关键词］腹腔镜 ；／ Ｊ ；腹股沟斜疝 ｂＬ
６７０） ７ ０ ０
［ 中图分类号］Ｒ ２ ［ ７ ６ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］ １０ ４ ０ （０ ０ １ １ ５ ２ ０ ３— ７ ６ ２ １）０ —０ ２ —０
咳嗽 者．手 术 优点 ： （）手 术操 作简 单 易行 ，手 １
拔除套管将两根丝线打结 ，再将皮肤切 口处 的两 根线 拉 出收 紧荷 包 打 结 ，线 结 埋 入 皮 下 ．若 疝 环
术 时 间短 ； （） 易 于 处 理 双 侧 斜 疝 和 对 侧 隐 匿 ２ 疝 ； （） 创 伤 小 ，恢 复 快 ，住 院时 间短 ； （） ３ ４
［ 基金项 目］ 云南省 中青年学科带头人后备人才培养基 金资助项 目 （０ ６ Ｙ １ ６ ） ２ ０ Ｐ ０ — ３
二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝
应 用 ． 国内 镜 杂 志．０ ３９６： 中 ２ ０ ，ｆ１ ７ ６
ｆ１ 阳辉 ， 家 珠 ． 振 ， ． ０例 腹 腔 镜 困难 胆 囊 切 除 术 的体 会 ． ２庄 汪 杜 等１ ５ 腹
腔 镜 外 科 杂 志，０ ８１ｆ） ５ ２ ０ ，３３： ７ ２ 『ｌ 正 东 ， 训如 ． 腔 镜 手 术 治 疗 嵌 顿 性 胆 囊 结 石 ． 华 外 科 杂 志， ３周 陈 腹 中
院于 ２ ０ ０ ７年 ６月 ～ ０ ８年 ８月 利 用 二 孔 法 腹 腔 镜 ２０
头 （ 头 内穿人 ７号 丝线 １ ） 针 根 自切 口刺 入 内环 口正
上方 ． 内环 口外 半 周作半 个荷 包缝 合 ， 后 用分 离 在 然
钳夹住 缝 线 ． 出针 头 以 同法 作 内侧半 个荷 包 ， 退 用
２例 ．复发 疝 １ 例 所 有患 儿均 有腹 股 沟 可复 性 包 块． 阴囊 透 光试验 阴性 ， 无嵌 顿性 疝 。
２ 结果
本组 ４ ８例均 在腹 腔镜下 顺利 完成 手术 。２例发 现 对 侧 隐 匿 性 疝 而 行 双 侧 内 环 口结 扎 ．耗 时 约 ２ ｍｉ： 他手 术 时 间在 ８ １ ｍ ｎ ０ ｎ其 ～ ０ ｉ。无 中转 开 放手 术 病例 ． 后 均 无 阴囊 肿 胀及 积 气 ； 于 术后 第 １ 术 均 ｄ出
【 键 词 】二 孔 法 ； 腔 镜 ； 关 腹 小儿 腹 股 沟 斜 疝
［ 中图分类号】Ｒ ２ ．６ ． ７６５ ２１
小 儿腹 股沟斜 疝是 ｄ Ｊ Ｃ 科 常见 多发病 ．其 治 ，Ｌ ｂ 疗 方法 主要 是行疝 囊 高位结扎 术 随 着腹 腔镜技 术 在临床 的广 泛应用 ．行 腹腔 镜下疝 囊 高位结 扎 治疗 小 儿腹 股沟 斜疝 已得 到外科 临床 界 的广 泛认 同 我
单孔腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术250例临床分析
单孔腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术250例临床分析摘要目的：探讨经单孔腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术的经验及价值。
方法：收治腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术患者250例，回顾分析临床资料。
结果：3例各因滑疝及疝内容物粘连中转常规手术，余病例均行腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术，平均单侧手术时间20分钟，术中出血<2ml，术后平均住院1.5天。
随访4～12个月复发2例。
结论：单孔腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术技术成熟，效果安全可靠，恢复后不易发现手术痕迹，美容效果好、手术创伤小，术后恢复快，并发症少等优势。
关键词单孔腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术小儿腹股沟疝是小儿外科最常见疾病之一，小儿腹股沟疝一般发生率1%～4%[1]。
目前，手术治疗是根治小儿腹股沟疝的唯一方法。
近年来，单孔腹腔镜技术已被广大外科医生接受并不断推广，成为国内外治疗小儿腹股沟疝常用的一种微创手术，受到患儿家属的充分肯定。
传统手术方法复发率一般2%～4%，腹腔镜下手术复发率<1%，明显低于传统手术[2]。
资料与方法2009年1月～2012年6月收治腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术患者250例，男232例，女18例，年龄10个月～12岁，平均34岁，单侧203例，双侧47例，3例因滑疝及疝内容物粘连中转常规手术，复发2例。
主要器械及物品准备：wolf、olympus腹腔镜系统，直径5mm 30°小儿腹腔镜，5mm trocar 1把，自制带线穿刺针（针尖稍钝，针芯前端带钩，可钩着牵引7号丝线）。
手术方法：静脉全身麻醉或气管插管麻醉，取头低足高位并向健侧倾斜20°为宜，弧形切开脐上缘皱褶处皮肤5mm，用手捏着提起脐部皮肤，穿刺建立人工气腹，压力维持8～12mmhg，用trocar穿刺后置入5mm微型腹腔镜，首先探查患侧疝环大小及有无粘连，同时并探查健侧有无隐性疝，若有可同时处理。
在腹腔镜指导下，寻找内环口合适环口高位结扎点，切开约2mm小口，用穿刺针刺入此切口至环口腹膜外，沿外侧或内侧环口边缘，在腹膜外疏松结缔组织层潜行，分离至疝环1/2时，穿刺针刺破腹膜层，抽出针芯，自穿刺针孔穿入腹内7号慕丝线1根，进入腹内3～4cm后，边推丝线边退出穿刺针，然后在同一穿刺口刺入，自内环口边缘另一侧腹膜外潜行，穿刺针分离至丝线旁时，自第1次腹膜穿刺孔进入腹腔，穿刺针芯钩着腹腔内线头，收紧针芯后退出穿刺针引丝线出皮肤，丝线中部环形绕疝颈部1周，收紧缝线打结，可见疝环闭合良好，牢固打剪线后轻提皮肤，使线结进入组织间。
小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术有效性、安全性评价
● 1716 ●Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2019 May 30（10）小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术有效性、安全性评价刘晏辰，张灿炜(郸城县妇幼保健院，河南 郸城 477150)摘要：目的 探讨小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术的有效性及安全性。
方法 选取2017年5月~2018年5月我院收治的102例腹股沟疝患儿为研究对象，按照治疗方式的不同将其分为对照组与研究组，对照组50例，给予传统疝囊高位结扎术治疗，研究组52例，给予腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗，比较2组术后各项手术指标、并发症及复发情况。
结果 研究组各项手术指标均优于对照组(P<0.05)，两组临床疗效比较差异基本一致(P>0.05)，研究组并发症总发生及复发率均低于对照组(P<0.05)。
结论 小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术在治疗小儿腹股沟疝时具有较好的效果，手术创伤小，并发症发生率低，安全性较高，术后恢复快，是一种安全、有效的治疗方法。
关键词：腹腔镜；小儿腹股沟疝；疝囊高位结扎术；有效性；安全性中图分类号：R726.9 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2019)10-1716-02腹股沟疝为临床小儿外科、普外科比较常见的一种疾病，婴幼儿时期发病率最高，且男孩比女孩发病高，主要是因腹壁发育异常而导致疝气形成，临床症状多表现为大腿外侧疼痛感明显、腹股沟区有肿块、疝区存在疼痛感及坠胀感，并且随着病程不断发展，疝囊也持续增大，并逐渐降到大阴唇或阴囊内，严重者会引发疝内容物坏死、绞窄疝或嵌顿等，威胁患儿生命安全［1~3］。
对于6个月以下的患儿可采取药物治疗，但由于该疾病自愈性较低，超过6个月没有自愈的需采用手术治疗，而疝囊高位结扎术则是首选治疗方法。
近年来，随着腹腔镜技术不断发展，逐渐被应用于临床中［4］。
本研究旨在探讨小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术的有效性及安全性。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年5月~2018年5月我院收治的102例腹股沟疝患儿为研究对象。
二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝96例效果观察
胀， 睾丸萎缩等并发症 ， 无须拆线。表明二孑法腹腔 Ｌ 镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝疗效确切。 ４ Ｊ 腹 股沟斜 疝 患 者 中双 侧 疝 占 １ ％ ～２ ％【 ， ，Ｌ ０ ０ ２ 且 ］
有 ５ ～１ ％为 隐匿 性疝 。对 于 术前 诊 断 为一 侧 斜 ％ ０
穿人一带线 圆针 ２ ０ — 丝线缝针 ， 将线尾留于体外。
麦 氏点 的稍 上方 另 外 置 人 １ ５ＩＴＴｏａ 导人 持 个 ｌ ｒ ｒ ｎｌ ｅ 针 器 ； 双侧 鞘突 未 闭合 ， ２ Ｔｏａ 置 于 脐窝 如果 第 个 ｒｅｒ 与剑突 之 间 或者 左 右 脐 旁 。调 整患 者 体 位 至 头 低 位， 患侧 抬高 １。 ５。在疝囊 颈外 上方 的稍外 侧经 腹壁
腹腔镜组术 中发现隐匿性疝 ７ 例。腹腔镜组在
在腹腔 镜监视 下 ， 者单 手持 针 ， 术 在疝 囊入 口水 平分 ３～ ４次将 缝 针 在 腹 膜 下潜 行 环 绕 鞘 突 人 口完 整 一 周 ， 紧缝 线检 查无 漏洞后 ， 收 采用 单手 打结技 术 结扎 鞘 突 ， 采用 穿 腹 壁 途径 取 出缝 针 。术 后 应 用 抗 最后 生素 １ｄ麻醉 清 醒 后 ４～６ｈ进 食 。对 照 组 患 者 经 ， 腹 壁皮 纹处横 切 口行疝囊 高位结 扎术 治疗 。
强。因此疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝疗效 确 切 。 本研究中我们采用二孔法腹腔镜疝囊高位结扎 术治疗４ Ｊ腹股沟斜疝 ９ 例 ， ＂Ｌ ， ６ 术中手术切 口小 ， 出
血少 ， 后 无 一 例 感 染 ， 复快 ， 痛 轻 ， 阴囊 肿 术 恢 疼 无
腔镜探查腹腔 ， 如果单侧鞘突未闭合 ， 在同侧相当于
１２ 手术方法 ．
腹腔镜组患者术前禁食 ４ ６ｈ清 ～ ，
腹腔镜下小儿腹股沟疝囊高位结扎手术的护理配合
腹腔镜下小儿腹股沟疝囊高位结扎手术的护理配合小儿腹腔镜疝囊高位结扎术比传统的疝囊高位结扎术，具有安全可靠、手术创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快、无明显伤口疤痕等优点[1]。
已被越来越多的患儿及家长所接受，腹腔镜疝气手术也随之增多。
我科2008年10月-2010年12月在腹腔镜下为68例患儿行疝囊高位结扎手术，取得满意效果。
现将手术配合报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组68例，年龄2-11岁，平均5岁，男53例，女15例，左侧27例，右侧36例，双侧5例，单侧疝中有7例对侧存在隐性疝，2例为传统的外科高位结扎术后复发。
手术取平卧位，采用静脉复合全麻。
1.2 结果 68例均在腹腔镜下完成手术，手术时间30-90min，平均住院2.5天，出院后随访3个月-1年,无复发，治愈率100%。
2 护理配合2.1 术前护理2.1.1 患儿准备巡回护士术前一天到病房探视患儿，年龄较小的患儿手术概念不清楚，尽量采用抚摸的方法，年龄较大的患儿对手术有一定认识，给予一定的心理干预，采用支持、鼓励、表扬的方法，热情接近患儿，注意有技巧的交流，让患儿对手术室护士有一种亲切感，消除对手术的恐惧心理，介绍手术室环境，该手术的安全、微创、有效等优点，告诉患儿及家属术前禁饮禁食的具体要求及必要性。
2.1.2 器械物品准备德国产诺道夫腹腔镜仪器设备一套，小儿专用腹腔镜手术器一套，常规腔镜器械包一套，0.5%碘伏（手术中擦拭镜头用）。
2.2 术中配合2.2.1 巡回护士配合2.2.1.1 患儿到达手术室时主动迎接，充分利用术前探视时与患儿及家长建立起良好的护患关系，抚慰患儿，安定其情绪[2]，通过手腕带认真核对患儿姓名、住院号、术前诊断、手术名称及手术部位，无误后接入手术间。
2.2.1.2 建立静脉通路术前常规用Y型24-22号留置针作静脉穿刺留置，术中气腹后会影响下肢静脉回流，所以宜选择上肢进行穿刺。
与麻醉师、手术医生三方共同核对患儿基本资料无误后，开始麻醉、安置体位，一般取平卧位，臀部垫高20-30°。
一针法单孔腹腔镜小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术的应用
２ 结果
１ ． ２ 分 组 方 法 ：根 据 患 儿 的病 情 及家 长 的 意 愿 ，按 照 手术 方 式 不 同将 患 儿分 为开 放手 术疝 囊高 位结 扎 组 （ 开放 组 ）４ ２ 例 ，双孔
管 插管 全身 麻醉 患者 心率 、收缩 压及舒 张 压 的刺激 均较 轻 微 。另
４ 参考文献
［ １ ］ 周 峰， 白晓丹 ， 王建 军 ． 喉罩 通气 联合 硬膜 外 阻滞 在普 通 外科 手
术麻 醉 中的应 用 ［ Ｊ 】 ． 中 国普 通外 科 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ９ （ ７ ） ： ８ ３ ８ ．
一
针法 单孔腹 腔镜 ｄ ｘ Ｊ Ｌ 腹股 沟疝 疝囊 高位 结 扎术 的应 用
蒋亚琦 ，王小明 ，胡明华 （ 皖南医学院弋矶山医院肝 胆二科 ，安徽 芜湖 ２ ４ １ ０ ０ ０）
［ 摘 要】目的 ：比较改进开展的一针法单孑 Ｌ 腹腔镜， ＇ ｂ Ｊ Ｌ 腹股沟疝疝囊高位结扎术与开放手术及双孔腹腔镜手术在治疗上的优缺点。
１ ０５ ５．
外 ，喉 罩通 气 过程 中能 够使 用较 少 的麻醉 药物 而使 患 者保 持较 为 良好 的麻 醉效 果 ，从 而 加快 患者 术 后 清醒 时 间 ］ 。正如 本研 究 所
示 ，与喉罩通气联合硬膜外麻醉患者相比，气管插管全身麻醉患 者全身麻醉用药量明显提高，患者完全清醒时间明显降低。
腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝156例
染的预防,结果术后并发腹腔脓肿,肝脓肿,以致全身衰竭而死亡。
排除原发疾病引起感染后,同时注意静脉导管性感染,其主要表现是突然的寒战,高热,体温骤然达39～40℃,初次发作常误认为输液反应。
当出现上述反应又查不出其他原因时,应果断拔除导管,剪下静脉内一小段作细菌培养,以便选用有效的抗菌药物。
近年研究显示,谷氨酰胺可为肠黏膜提供营养底物,并可能改善肠血流供应,预防或减轻肠屏障损伤,防止肠道内细菌和内毒素移位,在控制禁食病人肠道感染方面起着独特的作用[2]。
3.4 手术时机和手术方式的选择:一旦明确诊断为肠瘘,首先给予基本治疗,包括禁食水,胃肠减压,保持引流通畅,加强抗感染,维持水、电解质平衡,经过3～4周的病情稳定期,大多肠瘘可以自愈。
肠瘘早期有下列情况者需手术治疗:①肠瘘引流不畅形成弥漫性腹膜炎;②出现小肠梗阻;③小肠穿孔;④腹内脓肿形成;⑤伴腹腔内出血等。
对于不能自愈的肠瘘,如唇状肠瘘,瘘的远端有梗阻,2个以上的多发肠瘘,继发于肿瘤结核、克隆病的肠瘘,一般在充分引流2～4个月后手术较为适宜。
手术方式首选瘘口部位病变肠管切除再吻合。
对复杂性肠瘘应进行全面检查,制定合理的手术方案,避免不必要的二次手术。
肠瘘病人在围术期应注意做好全身支持治疗,为手术及术后恢复,降低并发症制造良好条件。
参考文献[1] TownsendCM,BeauchampDR,EversMB,etal.Sabistontextbookofsurgery.16thed.Philadephia:SaundersCompany,2001.873～916. [2] 秦新裕,刘寒.肠内营养与胃肠动力.中国实用外科杂志,2003,23(2):81.[3] 吴在德,吴肇汉.外科学.7版.北京:人民卫生出版社,2008.137.(收稿日期 2008-05-24)腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝156例王育生 郭献庭河南洛阳轴承集团公司总医院腹腔镜外科(471003) 小儿腹股沟斜疝是小儿外科的常见疾病,其传统的治疗方法为疝囊高位结扎术。
腹腔镜疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟疝的经验
・
临床 研 究 ・
腹 腔 镜 疝 囊 高 位 结 扎 术 治 疗 儿 童 腹 股 沟 疝 的经 验
朱熠林 陈 杰 王明刚 刘素君 申英末
（ 首都 医科 大学 附属北京 朝阳医院疝 和腹壁外科 ， 北京 １０ ４ ） ０ ０３
【 要】 目的 摘
探讨腹腔镜疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟疝的优势。方法
ｈ ｓ ｉ ｌ ａ ｉｎ，ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅ ｌｎ ｔ ｆ ｓａ ｎ ｈ ｏｌｗ— ｐ Ｒｅ ｕ ｔ ６ ａ ｅ ｏ ｔａａｅ ａ ａｅ ｔ ｈ ｒ ｉ ａ ｅｅ ｔｄ ｄ ｒ ｇ ｔ ｅ ｏｐｔ ｉ ｔ ａｚ ｏ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｇ ｈ ｏ ｔｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｆ ｌ ｖ ｏ ｕ． ｓｌ ｓ ０ ｃ ｓ ｓ ｃ ｎｒ ｌ ｔｒ ｌｌ ｔｎ ｅ ａ ｗ ｓ ｄ ｔｃｅ ｕ ｉ ｈ ｎ ｎ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｐ ｒ ｔ ｎ，ｔ ｅ ｄ ｒｔ ｎ ｏ ｐ ｒ ｔ ｎ ｆｒｔ ｅ ｓｎ ｌ ｉ ｅｗａ ０ ｍｉ ｕ ｅ ，ｔｅ ｍｅ ｎ ｔ ｆｔ ｅ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅ ｆ ｏ ｎ ａ ｅ ｗａ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｏ ｅ ａｉ ｏ ｈ ｕ ａｉ ｆｏ ｅ ａ ｉ ｏ ｈ ｉ ｇ ｅ ｓ ｓ １ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｉ ｏ ｈ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｏ ｄ ｉ ｔｋ ｓ ｏ ｏ ｄ ｍｅ ｖ ４ ｈ ｕ ｓ ｎ ｈ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅｌ ｎ ｔ ｆｓ ｙ ｗ ｓ４～２ ｏ ｒ ．Ａｌ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓｈ ｄ ｓｉｈ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｐ ｉ ｎ ｎ ｌ ｅ ｉｓｗｅｅ ｕ ｅ ｏ ｒ ，ａ ｄ ｔｅ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ ｇｈ ｏ ｔ ａ ｖ ａ ４ｈｕｓ ｌ ｈ ａ ｉ ｔ ａ ｌｇ ｔｐ ｓｏ ｅ ａｉ ａｎ， ｏａ ａ ｇ ｓｃ ｒ ｓｄ．Ｆ ｆ ｅ ｖ ｉｙ ｒ
腹腔镜下小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术43例临床分析
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄ￣ｉｎｅ Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２ Ｊａｎ．２０１０
腹 腔 镜 下小 儿 腹 股 沟疝 疝 囊 高位 结 扎 术 ４３例 临床 分 析
李 勇 吴保安 吴波 赵传 庆 胡继 东（泗 洪县人 民 医院普 外科 ６区 江 苏 宿 迁 ２２３９００）
两侧 内环 ，明确 诊 断 。在 疝对 侧 脐外 下 ２ ｃｍ处 置 人 ５ 年 Ｒｏｗｅ等 甚 至 认 为 腹 压 增 加 即 可 使 未 闭 之 鞘 状 突
ｍｉＤ＿套管 ，于 内环体 表投影 处 刺 入 自制 带 ７号丝 线 的 直 （ＰＰＶ）发展成 为疝 ，因此有 些 学者 将 ＣＰＰＶ称之 为 隐性
处 理 。术 后观 察 １ ｄ后 出院 ，１周后 随访 有 ３例 阴囊 水 结 扎疝囊 的方 法 。笔 者也 尝试用 电凝 烧灼 远端 疝囊 ，
肿 ，予抬 高阴囊 ，地 塞米松 ２ ｍｇ静脉 注射 ３ ｄ后水 肿 消 目前临床 尚未形成 治疗规范。本组 患儿短期 随访有 ３
褪 。
例 阴囊水 肿 ，彩 超提示 精索囊 肿 可能 。 目前 尚缺少 大宗
月对 ４３例 小 儿腹 股 沟疝 于腹 腔 镜 下 行 疝 囊 高 位 结 扎 认 为腹 腔镜下 疝囊 高位结 扎术适 合 于 ：￣ ｚｂＪＬ腹 股沟斜
术 ，手术 简便 ，对组 织结 构破坏 小 ，现报 道 如下 。
直疝 ；②在各类腹腔镜手术 中发பைடு நூலகம்的隐性疝 ；③对于病
ｌ 资料 与方法
史短 、疝 囊及 内环 口小 、不 常发 作 的成 人腹 股 沟 斜 直 疝
出，挤 压充气 的疝囊 ，收紧缝 线 ，确 认疝 囊 在高 位 闭合后 隐性疝 ，避 免处理 一侧后 对侧疝 在 短期 内形 成 导致再 次 于体表 打结 。如为双侧 疝可 将操 作孔 置 于脐 下正 中线 ， 手术 。④住 院时 间短 ，节 省 医疗开 支 。
小儿疝气两种不同微创手术的客观对比
小儿疝气两种不同微创手术的客观对比近些年来，由于微创外科的不断创新，小儿疝气手术，同样经历了重大的变革，传统大切口的疝囊高位结扎手术，已逐渐被临床医生摒弃，更是不被广大患儿家长的认可。
微创手术的理念已慢慢走入全新的时代。
然而目前广大患者及大部分临床医生的思维依然固守于：微创就是腹腔镜的错误观点。
于此方面在2015年北京朝阳医学大会上，唐健雄教授就已经给予纠正与定义。
正如目前小儿疝气的疝囊高位结扎微创手术分为两个术式一样，一是：腹腔镜下的疝囊高位结扎；二是小切口疝囊高位结扎。
在此两者术式各有优缺点，下面我就此详细给大家介绍如下：腹腔镜的手术方式是：在全麻气管插管下，在腹部做两个1cm左右切口，一个0.3cm 左右切口，医生将手术器械置入患儿腹腔内做疝囊高位结扎手术，术中不剥离疝囊，术中可以同时探查对侧有没有隐匿性疝的存在。
一般手术时间需要20分钟左右小切口的手术方式是：在不插管麻醉下，在腹股沟区做一个0.5cm左右切口，医生不进入腹腔内，通过手术器械在腹腔外找到疝囊并完全剥离疝囊后高位结扎。
术中不能同时观察对侧有无隐匿性疝气的存在。
一般手术时间在3--5分钟左右。
通过以上的对比，我们明显可以看到，腹腔镜的最大优势就是术中可以观察对侧有无隐匿性疝的存在。
而实际临床数据显示，一侧患有疝气，同时对侧存在隐匿性疝气的机率是5%左右，在这少数的隐匿性疝气人群中，真正以后发病的不足50%。
所以真正需要处理的隐匿性疝气就更少了。
而为了这极少的个体人群，以全麻插管为代价，同时以手术干扰了患儿的腹腔环境（术后可能并发腹腔粘连的可能）来交换，个人感觉属于得不偿失。
所以个人观点：小儿疝气手术治疗方面，小切口疝囊高位结扎术式如果手术医生技术娴熟、手术规范，那么在手术优势上大于腹腔镜下疝囊高位结扎，应该在临床广泛推广。
小切口疝囊高位结扎术在小儿腹外疝治疗中的优势
【 上宝 ． ３ ］ 小切 Ｅ胆囊切除术 ｛ 例Ｊ ｌ ｊ 临床分析 局解手 术学杂志 ， ０， ２ ： １． （ ） ２ ９１ ） １２ ０ ８（
【】 英 杰 ， 镔 ， 钢 ， ． ４李 盂 王 等 小切 口传 统 胆 囊 切除 术 ８ 的 临 床 分析 【． ５例 Ｊ 局 １
解 手术 学 杂志 ，０ ８ Ｉ １ ： ５ ２ ０ ， ７（ ） ３ ．
３ 讨 论
对 来 就诊 的腹 股沟疝 患 者 ， 当采取 什 么样 的手 术方式 ， 应
精 索 ， 大减 少 了术 中 血 及对 输精 管 、 索 静 脉 的损 伤 ， 大 精 术 后 阴囊 无 明显水 肿 。唯 一 缺点 就是 当术前 诊 断不 够 明 确 、 嵌 顿 疝致 疝 内容物 坏死需 行 内容 物切除 或合 并有 腹 内其他 病变 时 ， Ｕｌ 口不能 进行 良好 的暴 露 ， 口横 行 又不 便 于 延长 ． Ｊ ￣ ｔ 切 切
两组 采用不 同的手术 方式进 行治疗 ， 其 手术 时间 、 就 术后 复发率 、 平均住 院时 间 、 后 胃肠 道功能恢 复时 间进 行 比较 ， 术 对 比优 劣。 结果 横行小切 口单 纯疝囊高位 结扎术在小儿 腹股沟疝治疗 方面具有明 优 势。 结论 横行小切 口单纯疝囊 高
位结扎 术在小儿腹股 沟疝治疗方 面具 有创伤小 、 手术迅速 、 术后疼 痛轻微 、 住院时 间短 、 术后 复发牢低等优点 ， 值得 推广 【 关键词 ］ 传统方法 ； 小切 口； 腹股沟疝 ； 单纯结 扎 ； 优势
横 行小 切 口单 纯疝 囊 高位结 扎 术治疗 。两组 患 者的一 般情 况 及病 程 、 临床症 状 比较 ， 差异 无统计 学意 义（ Ｐ＞ ００ ， ．５）具有 可
腹腔镜小儿疝囊高位结扎术与传统小儿疝囊高位结扎术疗效分析
腹腔镜小儿疝囊高位结扎术与传统小儿疝囊高位结扎术疗效分析作者：林御文裴广华来源：《中国医学创新》2013年第32期【摘要】目的：比较腹腔镜疝囊高位结扎术与传统疝囊高位结扎术对小儿斜疝的治疗效果。
方法：回顾性分析本院2011-2012年确诊为腹股沟斜疝的小儿（年龄1～14岁）100例，随机分为观察组和对照组各50例，分别进行腹腔镜结扎术和传统术式。
手术时记录两组切口长度、手术时间、术中失血量。
术毕分别记录疼痛时间和程度、住院时间、总费用。
随访6个月记录复发率、并发症。
对两组治疗效果进行综合比较。
结果：观察组较对照组术中切口小，手术快，失血少，术毕疼痛恢复快，住院时间短，随访少复发，并发症发生率低，两组比较差异均有统计学意义（P【关键词】腹腔镜；传统术式；疝囊高位结扎；小儿斜疝；疗效小儿腹股沟斜疝是小儿普外科常见疾病。
临床表现一般腹股沟区有一个突出的肿块，偶有胀痛[1]。
小儿斜疝疝环组织一般比较柔软，故若形成崁顿，崁顿后很少发生绞窄[2]。
腹股沟斜疝在小儿中一般难以自愈，如果不经及时处理，疝块有逐渐增大的可能。
除少数特殊情况外，腹股沟疝一般应该尽早施行手术治疗，腹股沟疝最有效的治疗方式即手术修补。
传统的疝修补术基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁[3]。
但该术式对腹股沟解剖结构有一定的破坏，术后易发生并发症。
近年来随着微创外科的发展，经腹腔镜高位修补术在临床上大量应用。
笔者对该种术式的治疗效果和预后进行分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析本院2011年1月-2012年1月确诊为腹股沟斜疝的14岁以内小儿100例。
其中50例行腹腔镜高位结扎术的小儿病例作为观察组，男37例，女13例，年龄1～13岁，平均（6±5.6）岁。
另50例为行传统疝囊高位结扎术术式的小儿病例作为对照组，男40例，女10例，年龄3～14岁，平均（7.5±6.2）岁。
两组均为单侧腹股沟疝。
小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术(专业知识值得参考借鉴)
小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术(专业知识值得参考借鉴)一概述小儿腹股沟疝（以下都称小儿腹股沟疝）多为先天性斜疝，新生儿和6个月以内婴儿有自愈可能，临床通常观察到一岁左右，一岁以上没有自愈的应该进行手术治疗。
小儿腹股沟疝的手术方法与成人不同，不需做额外的修补手术，只需做疝囊高位结扎即可，也就是在内环的位置将疝囊做一个结扎，关闭没有闭合的鞘状突，之后只要腹股沟管的强度正常通常就不会复发，因此本手术是治疗小儿腹股沟疝的最主要方法。
由于小儿腹股沟疝的发病率很高（1%～4%），因此疝囊高位结扎术也是小儿外科最常进行的手术之一。
小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术包括开放和腹腔镜两种术式，开放手术是在腹股沟区域做一个横切口找到疝囊后进行游离并做高位结扎，腹腔镜手术是通过腹壁放置1～2个穿刺孔，然后经皮肤在内环位置带线穿刺做高位结扎。
相比较而言，腹腔镜手术具有以下优势：①结扎位置高、因此效果更确切；②腹腔镜镜头的直视下完成操作，对精索结构的辨识更清楚，精索结构损伤的发生率低；③无开放切口，无需打开腹股沟管，创伤小，术后恢复更快；④能够同时探查双侧腹股沟区，发现小的隐匿疝，通过相同的穿刺孔完成双侧手术。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式主要包括以下几种方式：（1）静脉基础麻醉；（2）全身麻醉.2.术前准备（1）术前应做体格检查和必要的各项辅助检查；（2）术前入睡后禁食禁水；（3）手术前一日或当日完成手术区皮肤准备，腹腔镜手术清洁脐孔。
三适应证1.适用于1岁以上绝大部分的小儿腹股沟疝；2.1岁以下但是疝环较大或容易发生嵌顿的小儿腹股沟疝。
四手术步骤手术大体步骤如下：1.开放手术在腹股沟区做切口，腹腔镜手术经脐孔制造气腹，建立操作孔；2.开放手术游离疝囊至内环口后结扎疝囊，腹腔镜手术经内环皮肤进行穿刺结扎疝囊；3.关闭切口或穿刺孔。
五术后护理1.术后6小时开放饮食，流质或半流质，第二天改为普食；2.术后麻醉过后对小儿下床的一般活动无特殊限制，术后一个月内适当限制剧烈运动。
脐孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝
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［文章编号］１６７３—１５５７（２０１０）０５—０３６６—０２ ［中图分类号］Ｒ６５６．２ １
［文献 标志 码 ］Ａ
脐子Ｌ腹腔 镜疝 囊 高位 结扎 术治 疗ｄ＇￣ＪＬ腹 股 沟斜 疝
李 福林 ，符 松 ，林 阳 ，张利 兵 （成都 市儿童 医院 ，四川 成都 ６１００１７）
ｆ摘 要 ］目的 ：探 讨 脐 孔 腹 腔 镜 手 术 治 疗 小 儿腹 股 沟 斜 疝 的 疗 效 。方 法 ：总 结 、分 析 ２００５年 １月 至 ２００９年 ｌ２月共 １４５ 例 小 儿腹 股 沟 斜 疝 经脐 孔 腹 腔 镜 加 自制 疝 针 治 疗 的 手 术 效 果 。结 果 ：术 后 无 一例 患 儿 阴 囊 出现 水 肿 ；术 后 半 年 至 ４年 随 访 ８４例 患儿 ：脐 轮 切 口轻 微 瘢痕 ，腹 股 沟 区皮肤 无瘢 痕 ，１例 复 发 。 结 论 ：脐 孔 腹 腔 镜 疝 囊 高位 结扎 术 优 于传 统 疝 囊 高位 结扎术 ，具有创伤小 、美观 、手 术时间短 、术后恢复快 、复发率低 、并发症 少等诸 多优点 ，而且还 能发现并处理对侧 的隐匿性 疝 ，尤其 是 对 双 斜 疝 的 处理 ，疗 效 确 实 可 靠 。
小儿腹股沟疝腹腔镜疝囊高位结扎术与传统开放疝囊高位结扎术的临床疗效对比
小儿腹股沟疝腹腔镜疝囊高位结扎术与传统开放疝囊高位结扎术的临床疗效对比作者：陈志权王红旭付月云杨淑妙陆艳兴来源：《中国医药科学》2014年第07期[摘要] 目的比较小儿腹股沟疝腹腔镜疝囊高位结扎术与传统开放疝囊高位结扎术治疗的临床疗效。
方法回顾性分析我院2010年1月～2013年12月收治的200例小儿腹股沟疝病例的临床资料，其中100例（腹腔镜手术组）运用腹腔镜疝囊高位结扎术治疗，另100例（传统开放手术组）使用传统开放疝囊高位结扎术治疗，比较二者切口长度、手术时间、住院时间、住院费用、术后并发症、复发率等情况。
结果腹腔镜手术组较传统开放手术组切口长度、手术时间、住院时间及并发症均明显减少，但住院费用高于传统开放手术组，差异有统计学意义（P均[关键词] 小儿；腹股沟疝；腹腔镜；疝囊高位结扎术[中图分类号] R726 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）07-176-03Comparison on the clinical effect of laparoscopic high ligation of hernial sac and traditional high ligation of hernial sac in the children with inguinal herniaCHEN Zhiquan WANG Hongxu FU Yueyun YANG Shumiao LU YanxingDepartment of General Surgery， People's Hospital of Yingde City in Guangdong Province，Yingde 513000， China[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic high ligation of hernial sac and traditional high ligation of hernial sac in the children with inguinal hernia. Methods The clinical data of 200 children with inguinal hernia in our hospital from January 2010 to December 2013 were retrospectively analyzed， and 100 cases（laparoscopic operation group）were treated with laparoscopic high ligation of hernial sac， 100 cases（traditional open operation group）were treated with traditional high ligation of hernial sac，then the incision length，operative time，hospitalization time， hospital expenses， postoperative complications and the recurrence rate of two groups were compared. Results The incision length， operative time， hospitalization time and postoperative complications of laparoscopic operation group were all less than those of traditional open operation group，while the hospital expenses was higher than that of traditional open operation group， all P[Key words] Children； Inguinal hernia； Laparoscopy； High ligation of hernial sac治疗小儿腹股沟疝的经典术式是传统开放疝囊高位结扎术，2010年以来已成功开展腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝，从中随机选取100例病例与之前开展的传统开放疝囊高位结扎术治疗的随机选择病例100例进行对比分析，现将结果报道如下。
腹腔镜小儿疝囊高位结扎术护理课件
术中配合
与医生密切配合，准确传递器 械、物品，协助医生顺利完成
手术操作。
01
术后护理与康复指 导
术后观察与护理
生命体征监测
术后密切监测患儿的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，以及时 发现并处理异常情况。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。同时观察伤口愈合 情况，如发现异常及时处理。
经验四
团队协作是保障。护理人员需与医生、麻醉师等 密切协作，确保手术顺利进行。术后各部门需保 持信息通畅，共同关注患儿的康复情况，为其提 供最佳的护理服务。
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
腹腔镜小儿疝囊高位 结扎术护理课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
• 术中护理配合 • 术后护理与康复指导 • 并发症预防与处理 • 案例分享与经验总结
01
腹腔镜小儿疝囊高 位结扎术概述
手术简介
手术定义
腹腔镜小儿疝囊高位结扎术是一 种在腹腔镜下进行的小儿疝气治 疗手术，通过高位结扎疝囊来达
消毒。
手术床位准备
将手术床调整至适当高度，并确 保手术床稳定，方便医生操作。
仪器设备检查
检查手术室内的仪器设备是否完 好，如腹腔镜系统、监护仪等，
确保其正常运行。
手术器械准备
器械清点
根据手术需要，确保所有 手术器械齐全，并核对器 械数量和完整性。
器械消毒
对手术器械进行彻底清洗 和消毒，确保无菌状态。
01
案例分享与经验总 结
典型病例介 绍
病例一
患儿小明，3岁，右侧腹股沟斜疝，采用腹腔镜下高位结扎术进行治疗，术后恢 复良好。
单孔腹腔镜疝囊高位结扎术用于小儿腹股沟斜疝的有效性分析
单孔腹腔镜疝囊高位结扎术用于小儿腹股沟斜疝的有效性分析引言腹股沟斜疝是小儿常见的一种疾病，特别是在男性患儿中较为常见。
传统的手术治疗方法包括开放手术和传统腹腔镜手术，但这些方法可能带来术后伤口愈合困难、疼痛明显以及术后并发症的风险。
而单孔腹腔镜疝囊高位结扎术是一种相对较新的手术方法，其具有微创、伤口小、恢复快等优点，因此受到越来越多小儿外科医生的关注和青睐。
本文就单孔腹腔镜疝囊高位结扎术用于小儿腹股沟斜疝的有效性进行分析。
一、单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的特点单孔腹腔镜手术是一种通过一个小于1cm的脐部切口进行的微创手术。
相比传统腹腔镜手术，单孔腹腔镜手术能够减少创伤，减轻术后疼痛，加快术后恢复。
单孔腹腔镜疝囊高位结扎术是在单孔腹腔镜手术的基础上进行的，其特点是将疝囊固定在腹股沟环的上方，从而减少疝囊的下垂，预防疝囊再次脱垂。
此种手术方法不仅具有微创等优点，还能够有效降低腹股沟斜疝的复发率。
二、单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的临床应用目前，单孔腹腔镜疝囊高位结扎术已经在小儿腹股沟斜疝的治疗中得到了广泛的应用。
在手术中，医生通过脐部切口将腹腔镜插入腹腔，然后将疝囊固定在腹股沟环的上方，最后在切口处缝合。
整个手术过程在监视下完成，手术时间短，创伤小，术后恢复快。
三、单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的有效性分析通过分析相关临床文献和医疗数据，可以得出单孔腹腔镜疝囊高位结扎术用于小儿腹股沟斜疝的有效性。
1. 术后并发症率低传统开放手术和传统腹腔镜手术术后并发症较为常见，例如术后疼痛、感染、肠梗阻等。
而单孔腹腔镜疝囊高位结扎术由于采用微创技术，创伤小，因而术后并发症率较低。
2. 术后疼痛明显减轻相比传统手术，单孔腹腔镜疝囊高位结扎术术后疼痛更轻，患儿术后不需要大量的镇痛药物，恢复更快。
3. 术后伤口愈合速度快单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的术后伤口较小，愈合速度快，疤痕更美观。
4. 术后复发率低通过临床观察数据，单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的术后复发率相比传统手术显著降低。
单孔微型腹腔镜小儿腹股沟疝高位结扎术
单孔微型腹腔镜小儿腹股沟疝高位结扎术摘要】目的探讨单孔法微型腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效。
方法采用疝针腹腔镜下单孔法手术治疗小儿腹股沟斜疝93例,其中右侧79例,左侧14例,双侧8例。
术前诊断单侧斜疝中有3例存在对侧隐性疝,术中发现6例均在腹腔镜下行内环口高位缝扎术。
结果手术时间单侧疝平均12min,双侧疝20min。
术后平均3d出院。
2例有阴囊积气、2例腹膜外小血肿,1例复发,无其他严重并发症。
结论单孔法微型腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊内环口高位缝扎术安全可靠、创伤小、美观且操作简便,术后恢复快,值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜内环口高位缝扎术腹股沟斜疝20011.8～2012.8，我院应用腹腔镜行疝内环缝合治疗腹股沟斜疝93例，效果好，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组93例,男81例，女12例。
年龄1.5-12岁,平均 6.5 岁。
右侧79例, 左侧14例,双侧8例。
单侧斜疝中3例，术中发现6例对侧存在隐性疝。
入选病例标准：年龄<14岁，无心肺疾病；无呼吸道感染；无嵌顿病史。
1.2 手术方法本组患儿采用气管插管，静脉复合麻醉。
平卧位，适当调整手术床，使内环口暴露良好。
常规消毒铺巾后，脐环内做5mm切口，气腹针穿刺建气腹，使腹内压维持在6～10mmHg，置入5mm螺纹trocar，30°腹腔镜，镜下探查患侧内环口，观察对侧内环口闭合情况。
在腹壁腹横纹水平，内环口上缘对应12点处作为穿刺点，用20ml注射器针头刺破局部皮肤作为穿刺标记，沿标记刺入无钩穿刺针到内环口上缘的腹膜外，在腹膜外间隙沿内环口内侧缘半周潜行，越过输精管（或圆韧带）精索后面针尖转向外侧，跨过精索（或圆韧带）血管到内环口下方中点，穿刺针刺破腹膜进入腹腔内，退出针芯，从鞘内导入一根7号丝线，退出针鞘，注意避免把线带出来。
从原穿刺点刺入另外一根穿刺针至内环口腹膜后，从外侧缘腹膜外间隙半周潜行至出线点进入腹腔，钩针确切钩住线尾，将针和线一并退出，解除气腹，挤出阴囊或大阴唇内积气，检查无误后收紧缝线打结并埋于皮下，重建气腹观察，如果内环闭合紧密，阴囊或大阴唇不受腹压影响再次出现积气隆起，证明结扎可靠，否则有日后复发的可能，要再次加强。
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腹腔镜小儿疝囊高位结扎术优势
【摘要】目的：研究腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的优势。
方法：研究资料来源于我院2014
年1月—2016年1月期间收治小儿腹股沟斜疝患儿65例，根据随机数字表法，分为2组，
术2组和术1组。
术1组采用传统小儿疝囊高位结扎术治疗；术2组采用腹腔镜小儿疝囊高
位结扎术治疗。
就两组患儿手术操作时间、切口长度、失血量、术后疼痛持续时间、住院时间、住院费用和复发率、不良事件发生率进行比较。
结果：术2组复发率跟术1组相似。
术
2组不良事件发生率低于术1组，P＜0.05。
术2组患儿手术操作时间、切口长度、失血量、
术后疼痛持续时间、住院时间、住院费用均少于术1组，P＜0.05。
结论：腹腔镜小儿疝囊高
位结扎术优势明显，操作简单，切口小，创伤小，出血少，并发症少，术后恢复快，疼痛轻，可预防复发，值得推广。
【关键词】腹腔镜；小儿疝囊高位结扎术；优势
【 abstract 】 objective：to study the advantages of laparoscopic pediatric hernia sac high ligation. Methods：the data from our hospital in January 2014-January 2016 pediatric inguinal hernia in children with 65 cases，according to random number table method，divided into 2 groups，2 and 1 group. 1 set by traditional pediatric hernia sac high ligation treatment；2 groups by pediatric laparoscopic hernia sac high ligation treatment. Two groups of children with surgical operation time，length of incision，blood loss，duration of postoperative pain，length of hospital stay，hospital expenses and the recurrence rate，incidence of adverse events. Results：the recurrence rate of two groups with a group of similar. Perioperative incidence of the adverse events in the 2 groups were lower than 1 group，P < 0.05. 2 groups with operation and operation time，length of incision，blood loss，duration of postoperative pain，length of hospital stay，hospital charges are less than 1 group，P < 0.05）. Conclusion：laparoscopic pediatric hernia sac high ligation of obvious advantages，the operation is simple，small incision，small trauma，less bleeding，fewer complications，quicker recovery，the pain is light，can prevent a relapse，is worth promoting.
【 key words 】 laparoscopic；Pediatric hernia sac high ligation；advantage
小儿腹股沟斜疝为常见普外科疾病，其腹股沟有突出肿块，偶有胀痛，因小儿斜疝疝环组织
较软，容易出现嵌顿。
小儿腹股沟斜疝自愈难，需及时治疗，避免疝块增大。
手术治疗是小
儿腹股沟斜疝的有效方法，但传统疝修补术对腹股沟解剖结构带来一定破坏，术后并发症多[1]。
随着微创技术的发展，腹腔镜在小儿腹股沟斜疝中应用越来越广泛。
本研究探讨了腹腔
镜小儿疝囊高位结扎术优势，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料来源于我院2014年1月—2016年1月期间收治小儿腹股沟斜疝患儿65例，根据
随机数字表法，分为2组，术2组和术1组。
32例术1组患儿中：男性25例，女性7例。
年龄最低3岁，最高13岁，平均年龄为
7.61±1.36岁。
左侧
33例术2组患儿中：男性26例，女性7例。
年龄最低3岁，最高14岁，平均年龄为
7.24±1.13岁。
两组基本资料无统计学意义。
1.2 方法
术1组采用传统小儿疝囊高位结扎术治疗，按传统操作方法进行。
术2组采用腹腔镜小儿疝
囊高位结扎术治疗。
用针式腹腔镜，5mm30°脐部作5毫米切口建立气腹，进30°镜和Trocar，维持气腹压8-12mmHg，充分显露术野，术中可见疝囊被气体充盈隆起，内环口处疝门开放，明确诊断。
若发现对策隐匿性疝，则给予双侧疝囊高危结扎。
在疝门内环口体表投影处作3
毫米下切口，疝针带线穿刺，至腹膜外间隙层次，同侧睾丸向下牵拉，疝针围绕疝囊颈从内
到外潜行，避开精缩血管和输精管，若上述组织显露不清晰，可在脐水平旁开5厘米作5毫
米切口，进5毫米Trocar操作钳以协助显露输精管，避免损伤。
并用专用勾线针从术口外侧
进行穿刺，到达腹膜前间隙后围绕疝囊颈从外到内潜行，勾接到丝线拉出，并缝合内环，在
体外打结，打结之前将二氧化碳气体挤进腹腔，并闭合疝门，线结陷入皮下。
对侧疝处理方
法一致，用可吸收线给予术口皮内缝合后结束手术[2]。
对比两组患儿手术操作时间、切口长度、失血量、术后疼痛持续时间、住院时间、住院费用
和复发率、不良事件发生率。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理数据，%表示的计数资料采用χ2检验处理。
x±s表示的计量数据采用t
检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2 结果
2.1两组患儿术中指标比较
术2组患儿手术操作时间、切口长度、失血量、术后疼痛持续时间、住院时间、住院费用均
少于术1组，P＜0.05。
如表1、表2.
3 讨论
小儿腹股沟疝为先天性疾病，多发于男性患儿，且右侧多余左侧，自愈率低下，需行手术治
疗[3]。
跟成人斜疝不同，小儿腹股沟斜疝只需单纯作疝囊高位结扎术即可达到根治目的，但
传统疝囊高位结扎术损伤大，随着腹腔镜技术的发展，其在疝囊高位结扎术应用越来越广泛，效果确切，受临床青睐。
跟传统手术对比，腹腔镜疝囊高位结扎术的优势体现在：切口小，
手术后瘢痕位置隐蔽，美观效果好；微创性高，可直接暴露疝门，直接经腹对内环口进行缝合，无需破坏腹股沟区解剖结构和提睾肌，无需游离精索，可避免血管神经损伤[4-5]；可置
管显露疝门，结扎精确，疝囊寻找简单，可避免非高位疝囊结扎，降低复发率；可探查隐匿
病灶，一次进行手术，避免再次手术痛苦；切口小，缝合时间短，手术时间短；术后恢复更快。
但也需要注意，腹腔镜疝囊高位结扎术中需做到：术前需排空膀胱，采用闭合式造气腹
方法，减少漏气风险；在疝门结扎时确保位置足够高，避免结扎位置过低出现复发；注意精
缩血管和输精管的保护[6-7]。
本研究中，术1组采用传统小儿疝囊高位结扎术治疗；术2组采用腹腔镜小儿疝囊高位结扎
术治疗。
结果显示，术2组复发率跟术1组相似，术2组不良事件发生率低于术1组，手术
操作时间、切口长度、失血量、术后疼痛持续时间、住院时间、住院费用均少于术1组，说
明腹腔镜小儿疝囊高位结扎术优势明显，操作简单，切口小，创伤小，出血少，并发症少，
术后恢复快，疼痛轻，可预防复发，值得推广。
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