基药和医保目录有何不同

基药和医保目录有何不同？

简单来说，医保药品目录是一个药品支付的目录，是从药品层面体现国家

医保制度的一个缩影，减轻参保人的经济负担，体现国家的福利制度和社

会关怀。医保目录侧重医保报销属性，进入目录的药品可以从医保基金中

支付，未进入的不得支付。

而基于目录则是一个偏重用药指导的目录，是国家引导临床用药的方式，目录用药突出临床常见病用药的基础性，是基本的药物。基药目录侧重用

药属性，进入目录的药品国家鼓励优先采购和使用，并通过各项措施来促

进使用，比如1+X模式。而非基药医保品种则没有这个“待遇”。

当然，两者也有交集，除了极少数的药品外，基药目录几乎就是一个微缩

版的医保药品目录，2019年版医保药品目录收录2709个品种，而2018年版基药目录则是685个药品。未进入医保目录的品种从685基药目录公布

之初的11个，到2019年医保调整后还剩余3个。

此外，两个目录的共同点是收录的药品一般要有治疗价值、价格合理、安

全可靠，即满足安全性、有效性和经济性。

而基药还有一重隐形政策，那就是解决非医保药品的医保问题，政策发文、总理讲话，这是一条医保准入的路径，因此，没有从医保局渠道进入目录

的品种，理论上存在通过基药目录进医保目录的可能。

因此，从政策层面看，基药既有医保支付属性，又有用药指导属性，几乎

可以说是属于“国家促销”的品种，天然带有很强的“政策势能”——兼具进院、使用和报销三重政策加持。

那么医保目录也在今年开启调整，调整方案中提到，如果该药品曾经在5个省的医保目录中，就可以由企业提出申请。9月18日晚间，国家医保局公示了《2020 年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单》，目录内外合计751个品种通过形式审查。

而基于上述基药与医保这两个目录的不同之处，对于此次会议中提到的“基药目录调整暂时不会考虑企业主动申报，还是由专家遴选的方式”这一说法，也让我们多多少少能够有迹可循。