超声引导下的神经阻滞PPT课件

超声引导下股神经阻滞
超声图像上可见股静 脉位于最内侧，易被探 头压瘪。股动脉在股静 脉外侧，股神经在股动 脉外侧。 提示：轻轻向尾侧倾斜 探头，常常更易于显示 股神经，可以与背景区 别更明显。
超声引导下股神经阻滞
探头横向置于大腿 根部，获得股神经和血 管的短轴切面。 建议将探头置于腹股 沟折痕上方1cm处，此 处的神经组织更为致密
超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞
由相对应的椎间孔发出后，5条神经根交汇形 成3条上下重叠的神经干——上干、中干和下干， 从由前斜角肌和中斜角肌形成的斜角肌间隙中穿 过
超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞
适应证：肩部麻醉与镇痛，包 括锁骨和近端肱骨。 患者体位：半坐位，肩部自然 下垂，头稍微转向对侧。 探头类型：高频线阵探头。
超声引导下股外侧皮神经阻滞
股外侧皮神经（LFCN）阻滞时探头位置和进针点 成人，5-10ml局麻药足以成功阻滞
超声引导下股外侧皮神经阻滞
股外侧皮神经阻滞
超声引导下TAP阻滞
腹横平面（TAP）阻滞 前腹壁（皮肤、肌肉和 壁腹膜）是由低位胸神 经（T7-T12）和第一对 腰神经（L1）的前支支 配的。这些神经的终末 支都在腹内斜肌和腹横 肌之间经过到外侧腹壁。
超声引导下腋路臂丛神经阻滞
多点法超声引导腋路臂丛阻滞
超声引导下股神经阻滞
股神经既是运动神 经也是感觉神经，在腹 股沟韧带下方，股神经 位于股动脉外侧，股静 脉位于最内侧。 股神经在腹股沟韧带 下方3-4cm处分出前支和 后支。
超声引导下股神经阻滞
适应证：大腿前面 、 股骨、膝关节手术 探头位置：横向放置、 靠近腹股沟 目标：局麻药在股神 经周围扩散 局麻药：20-30ml
超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞
进针方法 建议采取平面内法由外向 内进针。直接观察C6神经根 近端的药物注射，局麻药沿 肌间沟扩散并浸润C5-C6和 C7神经根。 如果局麻药在某处神经根 的浸润不理想，可调整针的 位置再次注射。
超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞
超声引导下腋路臂丛神经阻滞
适应证：肘部、前臂、腕部 和手部的麻醉与镇痛。 患者体位：半坐位，上肢外 展，肘部屈曲。
超声引导下TAP阻滞
适应证：剖腹手术、阑 尾切除术、腹腔镜手术、 腹壁成形术、剖宫产术 后镇痛 探头位置：横向放置在 肋缘和髂棘之间的腋前 线处的腹壁 目标：局麻药在腹横肌 和腹内斜肌之间扩散
超声引导下TAP阻滞
提示：肥胖患者的皮下脂肪层较厚，故较难识别三层肌肉。 一种简单识别方法是，腹内斜肌是“最厚的一层”，腹横 肌“最薄的一层”
超声引导下的神经阻滞
传统神经阻滞方法
局部解剖的体表标志、动脉搏动 针刺感觉异常 神经刺激器探查定Байду номын сангаас技术
存在的问题
方法的盲目性 严重并发症（气胸或血管内局麻药注射） 神经鞘存在纤维隔，妨碍了局麻药的扩 散 个体解剖学上的变异
如何解决这些问题？ 寻找一种全新的神经阻滞
超声引导下股外侧皮神经阻滞
股外侧皮神经（LFCN） 发出大约2-5个分支支配大 腿的外上部皮肤。 股外侧皮神经通常位于阔 筋膜张肌（TFLM）和缝匠 肌（SaM）之间，髂前上棘 （ASIS）内下1-2cm，皮下 0.5-1.0cm处。
超声引导下股外侧皮神经阻滞
阻滞范围 股外侧皮神经的阻滞提 供大腿前外侧的麻醉和 镇痛。 触诊髂前上棘——探头 初始放置在髂前上棘内 下2cm处，适当调整。
超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞
探头位置：横向放置在颈 部，横跨颈外静脉表面， 约锁骨上3-4cm处。
目标神经
超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞
探头横向放置于胸锁乳突肌上、 环状软骨外侧，向外侧横向移动探 头，辨别出位于前、中斜角肌之间 的臂丛神经。
当超声下难以显示肌间沟臂丛时， 可将探头放在锁骨上窝底部，臂丛 位于锁骨下动脉的外上方，从锁骨 向头侧追溯臂丛到理想的水平。
探头类型：高频线阵探头。
超声引导下腋路臂丛神经阻滞
探头位置：探头垂直于神经 血管束的长轴放置。
神经血管束在该处非常表浅， 可见其围绕在腋动脉周围： 正中神经通常位于腋动脉的 浅部（前面），尺神经在中 间稍靠后，桡神经在后方。
超声引导下腋路臂丛神经阻滞
进针方法：平面内法，由 外向内（由上向下）进针。 这些分支都比较表浅，小 角度进针即可，针也显示 得更好。
超声引导神经阻滞的优点
超声扫描可精确定位神经，局麻药可视 化 可提高操作成功率和麻醉质量 可缩短药物起效时间和降低局麻药用量 操作时病人更舒适、适应范围更广 克服解剖变异带来的穿刺困难
超声引导下神经阻滞的注意事项
进针时必须观察到穿刺针 探头轻微的移动或成角可使成像显著改 变 选择适合的超声频率，获得最清晰的图 像 对彩色血流指示、图像放大、聚焦及图 像保存技术非常熟悉。
超声引导下TAP阻滞
TAP阻滞
超声引导技术
超声技术的基础知识
声波是一种机械振动可以通过介质进行 传播。 超声波的三个重要参数
频率 f：声波每秒振动次数，Hz。 波长 λ：声波在一个振动周期内所通过的距离，mm 声速 C：声波在介质中每秒传播的距离，m/s C = f xλ 人体软组织声速平均为1540m/s
超声技术的基础知识
超声结合刺激仪神经阻滞
超声+神经刺激仪就是双保险 同时也大大提高了阻滞的成功率和效果
常用的超声引导神经阻滞
超声引导下的臂丛神经阻滞 超声引导下的股神经阻滞 超声引导下的股外侧皮神经阻滞 超声引导下的腹横平面阻滞
超声引导下的臂丛神经阻滞
臂丛神经通常起源于由C5T1脊神经前支组成的5条神 经根。
两个重要的概念 穿透性 与波长相关 分辨力 与频率相关 分辨力（频率）提高时，穿透性（波 长）便降低。
神经及周围结构的超声回声表现
组 织
静脉 动脉 脂肪 筋膜 肌肉 肌腱 神经 神经内、外膜 局麻药
超 声 成 像
压缩性无回声（黑色） 搏动性无回声（黑色） 低回声（黑色） 高回声（白色） 低回声及高回声条带（黑色及白色） 高回声（白色） 低回声（黑色） 高回声（白色） 无回声（黑色）