疳证(中医儿科学)
中医儿科临床诊疗指南——疳证
中医儿科临床诊疗指南•疳证（修订）1 范围本指南提出了小儿疳证的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。
本指南适用于18周岁以下人群疳证的诊断和防治。
本指南适合中医科、儿科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
疳证infantile malnutrition疳证是儿科常见的脾系疾病之一，临床以小儿形体虚弱羸瘦，饮食异常，大便不调，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁为主要特征的慢性营养不良疾病。
又名“疳病”“疳症”。
与西医学的“蛋白质-能量营养不良”“维生素营养障碍”“微量元素缺乏”等疾病相关。
3 诊断[1,3]3.1 病史及年龄特点多见于5岁以下婴幼儿，多有喂养不当史、病后饮食失调史、寄生虫病史、消化系统疾病史、慢性消耗性疾病史、厌食及偏食史。
3.2 临床表现形体明显消瘦，严重者干枯羸痩，腹凹如舟，饮食异常，大便不调，兼有面色无华，毛发稀疏枯黄，精神不振，或烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。
3.3 需与疳证鉴别的病种厌食，积滞。
4 辨证[1-2]4.1 主证4.1.1疳气证形体略瘦，或体重不增，面色萎黄少华，毛发稀疏，不思饮食，性急易怒，精神欠佳，大便不调，舌淡红，苔薄微腻，脉细，指纹淡。
4.1.2疳积证形体明显消瘦，面色萎黄、无华，脘腹膨胀，青筋暴露，毛发稀疏结穗，饮食异常如嗜食异物等，揉眉挖鼻，吮指磨牙，烦躁，夜卧不宁，舌淡，苔腻，脉沉细而滑，指纹紫滞。
4.1.3干疳证形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，面色萎黄或苍白，头大项细，毛发干枯，目无神采，腹凹如舟，啼哭无力，精神萎靡，懒言少动，表情呆滞，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌淡，苔剥脱或无，脉沉细弱，指纹隐伏不显。
4.2 兼证4.2.1眼疳证夜盲，两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，黑睛浑浊，白翳遮睛，眼痒，舌红少苔，脉细。
4.2.2口疳证口舌生疮、糜烂，口臭，面赤心烦，夜卧不宁，小便短黄，吐舌，弄舌，舌质红，苔薄黄或苔少，脉细数。
疳证
辨证要点
(三)辨兼证
疳证病变部位开始主要在脾胃，主要出现脾胃方面症状 疳证后期，气血虚衰，诸脏失养 出现入夜视物不明，为肝阴不足的眼疳； 出现口舌生疮，为心火上炎的口疳； 出现足踝浮肿，为脾病及肾，气不化水的疳肿胀； 出现咳嗽、潮热，为肺阴不足的肺疳； 出现齿衄、皮肤紫癜者为疳证恶候，提示脾不统血，血 不归经 出现面色咣白，四肢厥冷，呼吸微弱，杳不思纳，为阴 竭阳脱的危候。
三、历史沿革
最早记载于《颅囟经》 疳之病名首见于《诸病源候论•虚劳候证论》， “蒸盛过伤，内则变为疳，食人五脏”，“久 蒸不除，多变为疳”。指出疳为内伤慢性病， 可涉及五脏。 《小儿药证直诀•脉证治法》，“疳皆脾胃病， 亡津液之所作也”，认识到疳证的病位、病及 变化主要在脾胃。 《活幼心书· 疳证》曰：“疳之为病，皆因过餐 饮食，于脾家一脏，有积不治，传之余脏。”
(2)口疳 证候 口舌生疮，口腔糜烂，秽臭难闻， 面赤唇红，烦躁哭闹，惊悸不安，舌红， 苔薄黄。 治法 清心泻火。 方药 泻心导赤散加减
中医治疗—分型证治
(3)疳肿胀 证候 足踝浮肿，甚则颜面四肢浮肿，面 色无华，四肢欠温，小便不利，大便溏 薄，舌淡红，苔薄白。 治法 健脾温阳，利水消肿。 方药 防己黄芪汤合五苓散加减
疳积
干疳
精神不振或易烦躁 精神萎靡，目无光彩， 激动，或困倦思睡， 啼哭无力 面色萎黄无华 形体明显消瘦，肚 腹膨胀，甚则青筋 暴露， 极度消瘦，面呈老人 貌，大肉已脱，皮包 骨头
形态
食欲
毛发
食欲不振或能 食善饥
毛发稀疏
大便或溏或干， 或有酸臭味，或 尿如米泔
食欲不振
毛发稀疏失润如穗 结
疳 证
营养失调 生化乏源
疳 证
脾胃不合（疳气） 脾虚夹积（疳积） 气血两虚（干疳）
脾
心
肝
疳 肿 胀
紫 癜
口 舌 生
夜 盲 目
疮
翳
肺
肾
干
鸡
咳
胸
舌
龟
红
背
诊断
一、诊断要点
▪ 1、饮食异常，疳证患儿的饮食不同于正常小儿，
常有3种异常的不同表现： ➢ 不思乳食，食欲不振，甚则拒食。这种情况应与厌
食病相区别。 ➢ 偏食、异食。偏食多为不良饮食习惯所为，也可能
预防与调护
1、大力提倡母乳喂养，乳贵有时，食贵有节，定时定 量，防止偏食，嗜食，暴饮暴食，养成良好的饮食习 惯。
2、按时添加辅食，采取从一种到各种，循序渐进的原 则。
3、及时定期体格检查，注意小儿生长发育是否正常， 一经发现存在问题，及时去医院检查，做到早诊断早 治疗。
4、科学合理的喂养，10-12个月时宜断乳，断乳后，应 加强喂养，给予易消化又富于营养的食物，保证小儿 营养的需求。
汤
9．患儿，1岁6个月。体重9 kg，纳呆，面色少华，性急易怒，大便干稀
不调，舌质淡，苔薄微腻，指纹淡。其诊断是（ ）
A．厌食
B．疳气
C．疳积
D．干疳
E．积滞
10 ．患儿，10个月。出生4个月添加辅食时出现泄泻，纳差，形体日渐消
瘦，面色萎黄，毛发稀疏发黄，烦躁哭闹，夜眠不安，腹大如鼓，喜揉眉挖
鼻，吮指磨牙，舌质淡，苔腻，指纹紫滞。治疗应首选（ ）
6 .C。答案分析：疳证患儿体重较正常同龄儿平均值低
15%以上。 7 .A。答案分析：疳肿胀是疳证兼证之一由脾病及肾， 阳气虚衰，气不化水，水湿泛滥肌肤所致，故病位在脾 肾。 8 . A。答案分析：疳气为疳证的初起阶段，发病机制为 脾胃失和，纳化失健，故治疗选用调脾健运之资生健脾 丸加减。 9 . B。答案分析：患儿体重减轻，且有不思饮食、大便 不调等表现，应考虑疳证诊断，因病情尚轻，且无腹满 症状，故证候诊断为疳气。 10 .A。答案分析：辨证为疳积，故选用肥儿丸。 11. D。答案分析：血清白蛋白是维持血浆胶体渗透压的 重要成分，疳证时因摄入少，消耗多，合成减少，常伴 有低蛋白血症。若出现肢体浮肿，血清白蛋白一般在 20g/L以下。
疳证
• 《备急千金要方· 卷十五》则云：“凡 久下一月不差，成疳候。”由此可见久 泻可以成疳。 • 《小儿药证直诀· 脉证治法》 指出； “疳皆脾胃病，亡津液之所作也” 。 并指出大病，吐泻、误治均可致疳。 • 《活幼心书· 疳证》 “疳之为病，皆因过 餐饮食，于脾家一脏，有积不治，传之 余脏。”
附：疳证分类
疳症
【概述】
• 由于能量和（或）蛋白质缺失的一种 营养缺乏症
• 临床特征：体重减轻、生长发育停滞、 脂肪逐渐消失、水肿、肌肉萎缩、精 神萎靡、易疲劳等 • 分型：消瘦型、浮肿型、消瘦浮肿型
《颅囟经· 病证》
• 小儿，一、眼青揉痒是肝疳，二，齿 焦是骨疳，三、肉白鼻中干是肺疳， 四、皮干肉裂是筋疳，五、发焦黄是 血疳，六、舌上生疮是心疳，七、爱 吃泥土是脾疳。
• • • • • A.资生健脾丸 B.参苓白术散 C.肥儿丸 D.香砂六君子汤 E.以上都不是
4.女性，3岁，患儿极度消瘦，皮肤干瘪起 皱，大肉已脱，精神萎靡，啼哭无力，毛 发干枯，腹凹如舟，不思饮食，大便稀溏， 时有低热，口唇干燥，苔光，舌质淡，首 选方剂 • • • • • A.八珍汤 B.人参养荣汤 C.人参健脾丸 D.参苓白术散 E.大补元煎
• 方药：干蟾皮、三棱、莪术、枳实各 4.5g，香橼、白芍各6g，五谷虫、炒谷 芽各9g，木香3g，胡黄连2g。7剂。并 针四缝穴。服药其间四缝穴尚有粘液。
• 二诊：疳积渐化，腹乃胀满，但按之 已软，纳食如常，形神较振，大便通 调，夜烦多汗时见，舌苔薄润。
• 以扶脾消疳法主之。针四缝穴液少夹 血
1.小儿疳证最先受累的脏器是
• • • • • A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.肾
2.以下哪项不是疳积的临床表现
中医儿科之疳证
• 3、古代分类：比较繁杂。（按 五脏、部位、病因等分类）。 现代分类：分疳气、疳积、干疳 及兼证。
• 4、现代医学：指小儿营养不良、 多种微生素缺乏症及其合并症。 如：维生素A缺乏烦躁易怒；微 量元素Zn缺乏生长发育迟缓、厌 食、异食噼等。
• 二、病因病机
• 病因：
1、喂养不当：一为太过、二为不及。 2、疾病影响：长期患病 反复感染 呕吐泻痢 或时行热病 3、禀赋不足：早产、双胎、孕期药物损伤 胎儿。
• 病机
• 疳证的主要病机：脾胃虚损，津液消亡。 兼证病机：眼疳—脾虚肝旺，肝阴不足， 虚火上炎。 口疳—脾病及心，心火循经 上炎。 肝肿胀—脾虚内湿自生，脾为 湿困，泛益肌肤。
• 三、诊断要点
• 1、病史：有喂养不当，或病后失调及长 期消瘦病史。 • 2、症状：饮食异常，大便干稀不调，肚 腹膨胀等脾胃功能失调者。 • 体征：形体消瘦，体重低于正常值 15%~40%，面色不华，毛发稀疏枯黄 。 严重者形体干枯累瘦，体重低于正常值 40%以上。 • 3、兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易 怒，或柔眉擦眼，或吮指磨呀等症。
• • （一）眼疳
• 症状 —— 初起夜盲，入暮暗处视物不明， 甚或眼角干涩，畏光羞明，黑睛混浊， 白翳遮睛。 • 证候分析 • 治法 —— 养肝明目。 • 方药 —— 石斛夜光丸加减。
（二）口疳
症状—— 口舌生疮，口腔糜烂，秽臭 难闻，面赤唇红，烦燥哭闹，惊悸 不安，舌红，苔薄黄。 证候分析 治法 —— 清心泻火。 方药—— 泻心导赤散加减。
• 4、贫血者，血红蛋白及红细胞数都 减少。出现肢体水肿，属于营养性 水肿，血清总蛋白量大多在45g/L以 下，血清白蛋白大约在20g/L以下。 • 鉴别诊断：与厌食鉴别。
• 四、治疗原则 疳气：以和为主。 疳积：以消为主。 干疳：以补为主。
疳积(中医儿科病程记录)
患儿惠城z，男孩，6Y，因“消瘦1年，腹胀1月余”于2014年07月21日由门诊收入本科。
病例特点：1、福利院儿童，男孩，6Y，因“消瘦1年，腹胀1月余”入院。
既往发现“脑性瘫痪”病史。
2、患儿缘于1年前无明显诱因开始出现体重不增，渐消瘦，胃纳尚可，无挑食、异食，无恶心、嗳气、呕吐，易腹泻，或2~3日大便方解1次，平素易“感冒、发热”，1月余前出现腹胀，无腹痛、哭闹不安，予“开塞露”纳肛后腹胀可稍缓解，今至我院门诊求诊，门诊拟“消瘦、腹胀查因”收住入院。
入院症见：精神稍倦怠，营养不良貌，胃纳一般，夜眠一般，大便2~3一解，小便正常。
3、体查：T37.0℃，R24次/分，P92次/分，Wt11.0kg。
舌淡红，苔腻，脉细。
精神稍倦怠般，营养不良貌。
全身皮肤干燥，可见四肢皮肤脱屑，皮下脂肪菲薄，浅表淋巴结无肿大。
咽无充血，双扁桃体不大，未见脓性分泌物。
颈软，漏斗胸，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率92次/分，律齐，未闻及杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
四肢肌张力稍增高，四肢肌力4+级，双侧膝反射可引出，双侧病理反射未引出。
4、辅查：暂缺。
中医辨病辨证分析：患儿男孩，6Y，因“消瘦1年，腹胀1月余”入院。
本病患儿形体消瘦，面色无华，四肢枯细，肚腹膨胀，舌淡红，苔腻，脉细，四诊合参，当属疳积型疳证。
缘患儿脾胃虚损，气液耗伤，日久而成疳证，本病病位在脾胃，病性虚实兼有，经积极治疗、合理调护，多数愈后尚可，若病程迁延，严重者可致阴歇阳脱等危证。
中医鉴别诊断：中医与积滞鉴别，后者以不思饮食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭为体征。
无形体消瘦。
中医诊断：疳证疳积西医诊断依据：1、患儿男孩，6Y，因“消瘦1年，腹胀1月余”入院。
2、体查：T37.0℃，R24次/分，P92次/分，Wt11.0kg。
精神稍倦怠般，营养不良貌。
全身皮肤干燥，可见四肢皮肤脱屑，皮下脂肪菲薄，浅表淋巴结无肿大。
咽无充血，双扁桃体不大，未见脓性分泌物。
儿童疳证中医中药
儿童疳证中医中药疳证是指小儿脾胃受伤，运化失健，气液耗损，导致全身虚弱赢瘦的慢性病证。
与西医的营养不良症相类似。
儿童疳证的诊断要点多发生在3岁以内的婴幼儿，有长期喂养不当、饮食失调及疾病的影响。
临床上以形体消瘦，肌肉松弛，面色无华，头发干枯，精神萎靡或烦躁不安，腹部胀大，青筋显露或腹凹如舟，饮食异常为主要表现。
患儿虽有消瘦等症状，但由于生理上的缺陷，如先天畸形的兔唇、狼咽，以及寄生虫病、肺痨及其他慢性疾病引起的消瘦，均不属疳证范畴。
儿童疳证的辨证分析本证主要病因是由于饮食不节，脾胃受伤，运化失职，或喂养不当，营养失调，生化乏源，或久呕久泻，或病后失调，均可使脾胃受损，气血津液耗伤，不能濡养脏腑、肌肉、四肢百骸，渐至形体赢瘦而成疳证。
疳证虽为脾胃病，但病久气血虚衰，诸脏失养，必累及其他脏腑，而出现各种兼证。
辨证首要辨明虚实。
一般而言，病初起大多偏实，中期虚实互见，晚期属虚为主。
总的治疗原则，以顾护脾胃为本。
实证者，应着重消积，然后理脾；虚实并见者，可攻补兼施；倘虚象毕现者，应着重补脾益气。
儿童疳证的辨证论治积滞伤脾【证见】面黄肌瘦，毛发稀疏，烦躁口渴，乳食减少，或多吃善饥，或食则呕吐，腹满拒按，大便干结，或溏泄臭秽，小便黄浊，或午后潮热。
舌苔厚腻，脉象滑数，指纹紫滞。
【治法】消积理脾。
【方药】1．主方消疳理脾汤(吴谦《医宗金鉴》)加减处方：神曲6克，麦芽12克，槟榔10克，陈皮3克，独脚金12克，山楂10克，鸡内金6克，胡黄连6克，使君子10克，甘草3克。
水煎服，每日l剂。
若积滞甚者，加三棱6克、莪术6克。
若积滞化热者，加黄连6克。
脾虚者，加党参12克，白术10克。
2．中成药(1)肥儿丸，口服，每次1～2丸，每日1～2次。
3岁以内小儿酌减。
空腹服。
(2)消积健儿片，口服，每次4片，每日2次。
(3)保儿安冲剂，冲服，每次5—10克，每日2次。
3岁以内小儿酌减。
3．单方验方(1)疳积散(江育仁等《中医儿科学》)处方：鸡内金30克，神曲、麦芽、山楂各100克，研成细末。
小儿疾病-疳证2
（二）兼证 1．眼疳 证候 两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚 则黑睛混浊，白翳遮睛或有夜盲等。
本证以形体消瘦，两目干涩，畏光羞明 为特征。
辨证 肝开窍于目，脾病及肝，肝之阴血 不足，不能上荣于目，故两目干涩，畏光羞 明，目睛失泽，黑睛混浊，白睛生翳，夜晚 视物不清；肝阴不足，肝火上炎，故眼角赤 烂。
口渴多饮，肌肤干燥，加玉竹、石斛、天花粉滋 阴养胃；
腹部青筋显露，胁下痞块，加丹参、郁金、穿山 甲活血散结；
嗜食异物，揉眉擦眼，或吮指磨牙，大便下虫， 加苦楝皮、雷丸、使君子、榧子杀虫消积。
3．干疳 证候 形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，貌似老 人，毛发干枯，面白无华，精神萎靡，啼哭无力， 腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌质淡 嫩，苔少，脉细弱。
搽患处。
3．疳肿胀 证候 足踝浮肿，甚或波及全身浮肿，按之 凹陷，面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便 不利，舌淡嫩，苔薄白，脉沉迟无力。
本证以形体消瘦，面色无华，肢体浮肿， 按之凹陷难起为特征。
辨证 疳证日久，脾气虚弱，中阳不振， 水湿不运，泛溢肌肤，则足踝或全身浮肿， 按之凹陷难起，小便短少；脾虚失运，气血 不充，则面色无华，全身乏力。舌淡嫩，苔 薄白，脉沉迟无力均为脾虚气弱之象。
治法 消积理脾。
主方 肥儿丸加减。
常用药 人参、白术、茯苓健脾益气； 神曲、山楂、麦芽、鸡内金消食化滞； 大腹皮、槟榔理气消积； 黄连、胡黄连清心平肝，退热除烦； 甘草调和诸药。
加减
腹胀明显，加枳实、木香理气宽中；
大便秘结，加火麻仁、郁李仁润肠通便；
烦躁不安，揉眉挖鼻，加栀子、莲子心清热除烦；
中医儿科临床诊疗指南疳证
中医儿科临床诊疗指南疳证疳证是一种常见的儿科疾病，多见于1-5岁的儿童。
它主要表现为形体消瘦、饮食异常、面色无华等症状，严重影响着儿童的生长发育和身体健康。
本文将为读者提供一份中医儿科临床诊疗指南，以帮助医生和家长更好地诊断和治疗疳证。
疳证的诊断主要依据症状、体征和辅助检查。
患儿多有食欲不振、消化不良、形体消瘦、面色无华、头发干枯等症状，严重者可出现贫血、营养不良、消化不良性腹泻等。
辅助检查可发现血常规、微量元素、肝功能等异常。
中医治疗疳证多采用综合治疗手段，包括饮食调理、药物治疗和针灸治疗。
饮食方面，应遵循“三餐定时定量，荤素搭配，营养均衡”的原则，适当增加蛋白质、脂肪和糖的摄入。
药物治疗方面，可根据患儿的证候选用健脾开胃、消食化积、养血补气等中药方剂。
针灸治疗则可选用足三里、中脘、脾俞等穴位进行针刺或艾灸。
对于疳证患儿，西医治疗主要针对病因和并发症。
对于感染性疳证，可使用抗生素和抗病毒药物进行治疗；对于营养不良和贫血，可进行相应的对症治疗。
预防疳证的关键在于合理的饮食和营养均衡。
家长应孩子的饮食，避免过度喂养和偏食。
适当的户外活动和心情舒畅也有助于预防疳证的发生。
疳证在基层医疗单位和综合医院中均有应用。
在基层医疗单位，可通过定期开设健康讲座和义诊，提高家长对疳证的认识和重视程度，早期发现并干预疳证。
在综合医院，儿科医生应加强对疳证的诊疗，通过中西医结合的方法，迅速有效地改善患儿的症状和体征，降低并发症的发生率。
疳证是一种严重影响儿童生长发育和身体健康的疾病。
通过中医和西医的综合治疗，可以有效地改善患儿的症状和体征，降低并发症的发生率。
家长和医生应孩子的饮食和生活习惯，早期发现并干预疳证，以促进儿童的健康成长。
本指南旨在为医生和家长提供一份实用的疳证诊疗指南，希望能够对大家有所帮助。
概述小儿汗证是指小儿在安静状态下，全身或局部出汗过多，甚至大汗淋漓的一种病症。
中医认为，小儿汗证多由体质虚弱、营卫不固、阴虚内热等多种原因引起。
疳证PPT课件
饮食疗法
⑴茯苓Poria 、山药Yam各300克，芡实goni 、
莲子肉cibum, semina、扁豆hyacintho faba 、薏苡
仁Yiyiren各150克，炒谷麦芽Frixum valle brasii 、
鸡内金Gallus gallus domesticus
各75克，共研为细末，和粳米粉适量拌匀。每
疳证是由多种慢性疾患引起的一种疾病， 临床以面黄肌廋、毛发稀疏、腹部膨隆、精神 痿靡为特征。
多见于５岁以下的婴幼儿。
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《小儿药证直诀》：“疳皆脾胃病，亡 津液之所作也。”或因乳食失调，甘肥无 节所致。本证病变的关键在脾胃。多见于 营养不良或慢性消化不良和小儿结核病、 寄生虫病及其他慢性传染病的损害。病因 复杂，名目繁多。较常见的，如以五脏分 类及病因病理命名的有心疳、肝疳、脾疳、 肺疳、肾疳、疳痨、蛔疳等。以症状命名 的有疳热、疳渴、疳泻、疳痢、疳肿胀、 疳黄等；以病变部位命名的有脑疳、眼疳、 口疳、牙疳、脊疳、鼻疳等。
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〔治疗〕 1.基本治疗 治法：健脾益胃，消积导滞。取胃的募穴、 下合穴为主。 主穴：四缝(sìfèng;EX-UE10) 中(RN12 ) 足 三里(ST36 ) 脾俞(BL20 )
四缝—是治疳积的经验效穴，能增强多 种消化酶的活性，中脘、足三里、脾俞—中 脘为腑会、胃募，足三里是胃的合穴，合脾
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其他治疗
(1)皮肤针法 选夹脊穴(第7～17椎)、脾俞、 胃俞。从上而下轻轻叩刺，每次叩打 10～ 20分钟，隔日治疗1次。
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(2)捏脊法 部位为脊柱及其两侧，使患儿俯 卧,裸露背部。从长强穴向上,用手指捏起皮 肤,一捏一放，交替向上，一般至大椎穴为1 遍。3遍后再从白环俞沿脊柱两侧1．5寸处 捏起，自下向上,随捏随放，至大杼穴，反 复3遍，每日1次。
中医儿科学课件-疳证
•疾病影響
失↓治 幹疳（氣血兩虛）
• 先天稟賦不足
失↓調
↓ 口疳（心）
兼證→ 眼疳（肝）
疳腫脹（脾）
【臨床診斷 】
一、診斷要點 1．飲食異常，大便幹稀不調，或肚腹膨脹
等明顯脾胃功能失調者。 2．形體消瘦，體重低於正常值15％-40％，
面色不華，毛髮稀疏枯黃。嚴重者形體乾枯羸瘦， 體重可低於正常值40％以上。
2.積滯：以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿， 大便酸臭為特徵，與疳證以形體消瘦為特徵有明 顯區別。但二者有密切的聯繫，若積久不消，影 響水穀精微化生，致形體日漸消瘦，可轉化為疳 證 ，正如《證治準繩·幼科》所言：“積是疳之母， 所以有積不治乃成疳候”。
3. 疳證：臨床必有形體消瘦，伴見面色無華、毛 髮乾枯、精神萎靡或煩躁，飲食異常可見食欲不振， 或食欲亢進，或嗜食異物。疳積證在形體消瘦的同時 有脘腹脹 滿 ，疳氣 和 幹 疳 證 則 一 般 沒 有 沒有脘腹漲 滿 。
中醫兒科學
【概述】
一、概念 疳證是由於餵養不當，或多種疾病的影響，導致
脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性病證。臨床以 形體消瘦，面色無華，毛髮乾枯，精神萎靡或煩躁， 飲食異常為特徵。
本病相當於西醫學蛋白質—能量營養不良、維生素 營養障礙、微量元素缺乏等疾病。
二、疳的含義
“疳者甘也”，小兒恣食肥甘厚膩，損傷脾胃， 形成疳證——言其病機； “疳者幹也”，病見氣液乾涸，形體羸瘦——言 其病機和症狀。
四、兼證
1.疳腫脹 證候：足踝浮腫，甚則顏面及全身浮腫，面色無華，四肢欠溫， 小便不得，舌質淡嫩，苔薄白，脈沉遲無力。 治法：健脾溫陽，利水消腫。 方藥：防己黃芪湯合五苓散加減。常用藥：黃芪、白術、甘草 補氣健脾，桂枝溫陽通經，茯苓、豬苓、澤瀉、防己健脾滲濕 利水，生薑、大棗和中安胃，調和營衛。
中医儿科学17章疳证
厌食、积滞均以脾胃病变为主，一般 不 涉 及 他 脏 ， 而疳证则常涉及他脏。
三、主证
1.疳气证
证候：形体略瘦，面色少华，毛发稀疏，不思饮食，精神欠佳， 性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细有力。 治法：调脾健运。 方药：资生健脾丸加减。常用药：党参、白术、山药益气健脾， 茯苓、薏苡仁、泽泻健脾渗湿，藿香、白蔻仁醒脾开胃，山楂、 神曲、麦芽消食助运。
疳肿胀（脾）
【临床诊断 】
一、诊断要点 1 ．饮食异常，大便干稀不调，或肚腹膨胀 等明显脾胃功能失调者。
2．形体消瘦，体重低于正常值15％-40％，
面色不华，毛发稀疏枯黄。严重者形体干枯羸瘦，
体重可低于正常值40％以上。
3 ．兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒， 或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。 4 ．有喂养不当或病后失调，及长期消瘦病
若脾病及肝，肝失所养，肝阴不足，不能上承于目，
而见视物不清，夜盲目翳者，则谓之“眼疳”；
脾病及心，心开窍于舌，心火上炎，而见口舌生疮者，
称为“口疳”；
脾病及肺，土不生金，肺气受损，卫外不固，易于
外感，而见咳嗽、潮热者，称为“肺疳”；
脾病及肾，肾精不足，骨失所养，久致骨骼畸形者，
称为“骨疳”；
脾虚不运，气不化水，水湿泛滥，则出现“疳肿
日1次。用于疳气。
二、刺四缝法
取四缝穴，常规消毒后，用三棱针在穴位上快速点刺，挤压出
黄色黏液或血少许，每周2次，为1疗程。用于疳积。
治法：清心泻火，滋阴生津。
方药：泻心导赤散加减。常用药：黄连、灯心草、朱茯苓、甘
草梢清热解毒泻心火，木通清心利尿，淡竹叶、连翘清心除烦，
生地、玄参、麦冬滋阴凉血生津。外用冰硼散或珠黄散搽口腔
疳证-中医PPT课件
（1）鸭肫粥：谷、麦芽各15克、鸭肫二 个、大米50克煲粥。消积除滞，增进食欲。
（2）淮山扁豆红枣粥：三药各30克加梗 米50克、慢火煲成烂稀粥，健脾养胃。
（3）独脚金10克、加入猪肝或瘦肉适量， 加清水四碗，慢火煲取浓汤约一碗，清肝、 除烦、消积。
健脾和胃为主；疳气以和为主，疳积以消为 主或消补兼施，干疳以补为要。
（三）分型用药
1. 疳气
主症：形体消瘦，食欲不振，毛发稀疏， 精神欠佳，大便或溏或秘，舌质淡、苔薄微 腻，脉细有力。
治法：调脾健运。 方药：资生健脾丸加减。
2.疳积
主症：形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则 青筋暴露，面色萎黄无华，毛发稀疏如穗， 易烦躁激动，睡眠不宁，或动作异常，舌质 淡红，苔厚腻，脉沉细而滑。
疳证演变：
1.病初，脾胃不和，运化不健，脾胃之气未伤，或 胃气未损，脾气已伤，胃强脾弱，仅属功能失调， 属疳气。
2.继之，脾胃气虚，积滞内生，壅塞气机，阻滞脉 络，虚中夹实，属疳积。
3.迁延日久，气血两亏，脾胃衰败，津液消亡，一 派虚象，属干疳。
4.脾胃虚损，诸脏失养，累及他脏，见各种兼证。
四、诊断：
八、临证心得
1.营养不良防重于治： 合理喂养、定时、定量、定质、适时配
合消食导滞；适时添加辅食，适时断奶； 掌握先稀后干，先素后荤，先少后多原则； 纠正偏食，吃零食以及饥饱不均的不良饮 食习惯。
2.健脾不在补贵在运： 补则壅碍气机、峻消则损脾伤正。“运”
属和法，补中寓消，消中有补，补不碍滞， 消不伤正，有行、转、旋、动之义。运其 精微，化其水谷。常用苍术、陈皮、川朴、 山楂、六曲等。
第九节-疳证
疳证
历代论述
概 述
疳之病名，首先见于《诸病源候 论·虚劳骨蒸候》，其指出：“蒸盛过 伤，内则变为疳，食入五脏。”“久蒸 不除，多变成疳。”认识到疳为内伤慢 性疾病，可涉及五脏。
疳证
概 述
《小儿药证直诀》指出；“疳皆脾胃 病，亡津液之所作也”，认识到疳证的 病位、病机变化主要在脾胃。
疳证
《颅囟经》
疳证
诊断要点
诊 断
1．有先天禀赋不足，喂养不当或病后失调及 长期消瘦等病史。 2．形体明显消瘦，体重低于正常同龄儿平均 值15%以上。 3．伴有面色不华，毛发稀疏枯黄，饮食异常， 大便干稀不调，或脘腹膨胀，精神不振，烦躁 易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。 4．实验室检查：贫血者，血红蛋白及红细胞 减少。出现肢体浮肿，属于疳肿胀（营养性水 肿）者，血清总蛋白大多在45g/L以下，血清 白蛋白常在20g/L以下。
疳证
1.营养不良分度表
鉴 别 诊 断
疳证
2.与厌食、积滞鉴别
鉴 别 诊病因
2、辨轻重
3、辨兼证（脏腑）
疳证
治疗原则
疳症属虚，扶正为本。当以顾护脾胃为主。
疳气－脾运失健－以和为主
疳积－脾虚挟积－以消为主
干疳－脾胃气阴俱伤－以补为主
初期
中期
重症
疳气
临床表现 形体消瘦 食欲不振 病机 脾胃失和 纳运失健 治法 调脾健运 方药 资生健脾丸 加味
概 述
《幼科发挥》
《幼幼集成》
疳证
古人视为恶候 列为儿科四大要证之一 （痧、痘、惊、疳） 相当于西医学 营养不良 多种维生素缺乏症 以及由此引起的合并症
概 述
正常小儿
疳证小 儿
疳 疳证 证
中医基础知识题库中医儿科学 脾系病证-疳证
脾系病证-疳证一、A11、治疗口疳首选方（）A.肥儿丸B.石斛夜光丸C.泻心导赤散D.防己黄苗汤E.参苓白术散2、疳证的主要病变部位在（）A.脾肾B.肝脾C.心脾D.脾肺E.脾胃3、干疳的主要治法是（）A.养血柔肝B.补益气血C.滋阴生津D.健脾温阳E.调脾健运4、疳气的发病机制是（）A.脾胃虚损，积滞内停B.脾胃失和，纳化失健C.脾胃虚衰，津液消亡D.脾胃阴虚，津液内耗E.肝气郁结，脾气虚弱二、A21、患儿，2岁。
体重6kg,形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，貌似老人，毛发干枯，面色苍白，精神菱靡，啼哭无力，腹凹如舟，久不思食，大便稀滴或便秘,舌淡嫩，苔少，脉细弱。
其病机是（）A.脾胃失和，纳化失健B.脾胃虚损，积滞内停C.肝血不足，筋脉失养D.脾胃虚衰，气血两败E.肾阳虚衰，精髓不充2、患儿，1岁9个月。
极度消瘦，貌似老人，毛发干枯，面色胱白，精神萎靡，腹凹如舟,大便澹，舌质淡嫩，苔薄少，指纹淡。
治疗应首选（）A.肥儿丸B.八珍汤C.六君子汤D.六味地黄丸E.资生健脾丸3、患儿，1岁。
体重7.2kg,面色无华，精神萎靡不振，不思饮食，腹膨如鼓，一一身浮肿,双踝肿甚，按之凹陷，舌质淡，苔薄白，指纹淡。
其治法是（）A.补益气血，佐以运脾B.养血柔肝，活血化瘀C.滋阴生津，养血安神D.健脾温阳，利水消肿E.调脾健运，开胃进食4、患儿，2岁。
体重IOkg,面色少华，大便不调，舌质淡，苔薄少，指纹淡。
其证候是（）A.疳气B.疳积C.干疳D.疳肿胀E.肺疳5、患儿，10个月。
于出生4个月添加辅食时出现泄泻，纳差，形体日渐消瘦，面色萎黄,毛发稀疏发黄，烦躁哭闹，夜眠不安，腹大如鼓，喜揉眉挖鼻，吮指磨牙，舌质淡，苔腻,指纹紫滞。
治疗应首选（）A.肥儿丸B.八珍汤C.六君子汤D.四君子汤E.资生健脾丸6、患儿，1岁6个月。
体重9kg,纳呆，面色少华，性急易怒，大便干稀不调，舌质淡,苔薄微腻，指纹淡。
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【病因病机】
●本病的发生是因饮食失调、喂养不当、疾病 影响或先天禀赋不足，导致脾胃受损，气液 耗伤，气血生化无源，脏腑肌肉、四肢百骸 失于濡养而成。
1.喂养不当
●饮食失调、喂养不当是本病的最常见病因。包括乳食太过和乳食 不及两方面。小儿时期“脾常不足”，乳食不能自节，若乳食无 度，过食肥甘厚味、生冷坚硬难化之物，或妄投滋补食品，以致 食物内停，损伤脾胃，积久不愈，影响气血生化而成疳证。若因 母乳不足，或断奶过早，或未及时添加辅食，或偏食、挑食，则 致气血生化乏源，不能濡养全身，日渐消瘦成疳。
●(2)积滞本病以不思乳食，食而不化，腕腹胀满，大便酸臭为特 征。无形体消瘦。
【辨证论治】
1.辨证要点
●本病有主证、兼证之不同，主证重在辨轻重， 应以八纲辨证为主；兼证应分清所累及脏腑， 宜以脏腑辨证为纲。同时还应注意辨别病因。
(1)辨轻重
●主要根据病程长短及临床表现辨别。初期病见面黄发疏，食欲不 佳，形体略瘦，大便不调，易发脾气，此时病尚轻浅，未涉他脏， 称为疳气；病情进展，形体明显消瘦，肚腹膨隆，烦躁多啼，夜 卧不宁，此为脾胃虚弱、积滞内停、虚实夹杂之疳积；病情进一 步进展，形体极度消瘦，貌似老人，杳不思食，腹凹如舟，精神 萎靡，为脾胃衰败、津液消亡之干疳，此期极易发生脱证，危及 生命。
2.疾病影响
●小儿长期吐泻，或反复呼吸道感染，病后失调，或失治、误治， 药物损伤，或肠道虫证，导致脾胃受损，津液耗伤，气血亏损， 肌肉失养，形体消瘦，日久成疳。
3.禀赋不足
●若因早产，或低出生体重、双胎、多胎，或孕母多病，或药物损 伤胎元，胎禀失养，均可致先天禀赋不足，脾胃功能薄弱。若出 生后喂养调护失宜，乳食摄入不足，水谷精微不能吸收转化，气 血生化乏源，脏腑失养而形成疳证。
1.诊断要点
●(1)病史有先天禀赋不足、长期喂养不当，或病后失调等病史。
●(2)症状形体消瘦，面色不华，毛发稀疏枯黄，饮食异常，大便不调， 或脱腹膨胀，烦躁易怒，或精神不振，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。
●(3)体重体重低于正常同龄儿平均值15%以上。
●(4)实验室检查血红蛋白及红细胞减少；疳肿胀者，血清总蛋白大多 在45g/L以下，血清白蛋白常在20g/L以下。
Hale Waihona Puke (2)辨兼证●以脏腑辨证为主。若伴口舌生疮、五心烦躁，或吐舌、弄舌等症 者，称为心疳；若伴目生云翳、干涩夜盲、畏光流泪、目赤多睦 等症者，称为肝疳；伴潮热咳嗽、气喘痰鸣、久咳不愈等症者， 称为肺疳；伴发育迟缓、鸡胸龟背、解颅肢软等症者，称为肾疳。
2.治疗要点
●本病以健运脾胃为基本法则，根据疳证的不同阶段，釆取不同的 治疗。疳气以和为主，疳积以消为主，或消补兼施，干疳以补为 主。出现兼证者，则应结合主证，随证治之。此外，合理补充营 养，纠正不良饮食习惯，积极治疗各种原发疾病，对本病康复也 至关重要。
●疳证日久，气血虚衰，必累及其他脏腑而出现诸多兼证。如脾病 及肝，肝血不足，肝之精气不能上荣于目，可兼眼疳；脾病及心， 心火内炽，循经上炎，可兼口疳；脾病及肺，土不生金，肺气受 损，可兼肺疳；脾病及肾，肾精不足，骨失所养，可兼骨疳；脾 病日久，中阳不振，水湿泛溢，可兼疳肿胀；脾虚气不摄血，血 溢脉外，皮肤可见紫斑瘀点，甚则脾气衰败，元气耗竭，虚极致 脱，可致阴阳离绝之危候。
●总之，疳证的病因虽有不同，但部位都在脾胃，病机为脾胃虚损， 气液耗伤。临床表现因病程不同而有轻重之分。初起病情尚轻， 形体消瘦不著，表现为脾胃失和之证，称为疳气；中期脾胃受损 严重，积滞内停，生化乏源，表现为脾虚夹积之证，称为疳积； 后期脾胃衰败，化源枯竭，气血津液干涸，称为干疳。
【诊断与鉴别诊断】
●本病无明显季节性，好发于5岁以下婴幼儿。本病 经及时治疗、合理调护，多数预后良好。若病程迁 延，易出现兼证，影响小儿生长发育，严重者可致 阴竭阳脱等危证，预后较差。故本病古代被称为恶 候，列于儿科四大要证之一。随着现代医疗卫生条 件改善及生活水平的提高，其发病率已明显下降。
●本病相当于现代医学的小儿中、重度营养不良及维 生素缺乏症。
第六节 疳证
【学习目标】
●1.了解疳证的发病特点及临床表现。 ●2.熟悉疳证的病因病机及诊断要点。 ●3.掌握疳证的辨证论治。 ●4.具有运用中医四诊及现代医学检查手
段对疳证进行诊断和鉴别诊断的能力。
目录
概述 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证论治与其他治疗 病案训练与练习题
【概述】
●疳证是喂养不当，或多种疾病影响，导致脾胃受损、 气液耗伤而形成的一种慢性病证。临床以形体消瘦， 饮食异常，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁 不安为特征。
3.分证论治
(1)主证
①疳气
●证候形体消瘦，面色少华，毛发稀疏，食欲不振， 精神欠佳，急躁易怒，大便或溏或秘。舌质淡， 苔薄微腻，脉细，指纹淡紫。
●证候分析本证为疳证初起表现。由喂养不当，损 伤脾胃，纳化失健所致。脾虚则食欲不振；水谷 精微化生不足，形体失于濡养，则形体消瘦，面 色少华，毛发稀疏，精神欠佳；脾胃升降失常， 则大便或溏或秘；土虚木亢，则急躁易怒。以形 体略瘦，食欲不振为证候要点。
● “疳”有两种含义：一是“疳者，甘也”，指小儿因恣食肥甘厚味，损 伤脾胃，形成疳证；二是“疳者，干也”，指由于脾胃受损，气血津液 干涸，而导致形体干瘪羸瘦。疳证的命名首见于隋朝巢元方的《诸病源 候论》。到了宋代，钱乙指出“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”，进一 步认识到疳证的病位和病机变化。分类方面，历代医家认识不一，有以 五脏分，如肝疳、心疳、脾疳、肺疳、肾疳；有以病因分，如食疳、蛔 疳、哺乳疳等；有以病位分，如眼疳、鼻疳、口疳等；有以病证分，如 疳泻、疳嗽、疳肿胀等。目前临床一般是结合病程和病情，将疳证分为 疳气、疳积、干疳三类证候及眼疳、口疳、疳肿胀等兼证。
●(5)病情分级轻度(即I度营养不良)，体重低于正常值的15%〜25%; 中度(即II度营养不良)，体重低于正常值的25%〜40%;重度(即HI度 营养不良)，体重低于正常值的40%以上。
2.鉴别诊断
●(1)厌食本病由喂养不当、脾胃运化功能失调所致，以长期食欲 不振、厌恶进食为主症，无明显消瘦，精神尚好，病在脾胃，不 涉及他脏，一般预后良好。