血乳酸对慢性肺心病呼吸衰竭患者的临床意义

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血乳酸水平在危重症患者中的临床意义

细支气管炎４５例叨．中国实验方剂学杂志，２０１３，１９（２０）：２８９ — ２９２．
［６】王艳丽，陆小霞，王莹，等．妥洛特罗贴在４，ＪＩ，毛细支气管炎中的应
用【Ｊ］．天津医药，２０１３，４１（６）：５６９ — ５７１．
参考文献
临床治疗中，当前未证实存在小儿毛细支气管炎特效药物，治疗以常规综合治疗为主［２１。有学者认为，普米克令舒与西咪替
丁可作为辅助治疗药物，普米克令舒是一种在临床中出现较晚
［１】邵新环，孙桂芳，杲晓兰，等．普米克令舒、万托林联合甲强龙辅助治疗小儿毛细支气管炎的临床研究山东医药，２０１２，５２（４０）：７７ — ７９．［２】王莉萍，关树萍，薄姣艳，等．布地奈德混悬液雾化吸人治疗ｄ＇，ＪＬ毛
组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），结果同相关文献报道一致［７１。
综上所述，在对小儿毛细支气管炎的治疗中，常规综合治疗基础上使用西咪替丁及普米克令舒进行辅助治疗，可有效提高治疗效果，减少治疗时间，值得广泛应用。
用，可缓解黏膜下炎症，提高患者免疫力。有学者在对西咪替丁治疗／ｈＡＬ毛细支气管炎的观察中发现，该药物在常规综合治疗基础上将治疗效果提高到９３．５％［司。相关研究显示，西咪替丁与
ＭＣＰ一４指标的影响分析明．中国医药导刊，２０１１，１３（１１）：１９１６ — １９１７．［４］张晓芬．布地奈德、特布他林雾化液联合雾化吸人治疗ｄ＇，ＪＬ毛细支气管炎疗效研究．中国妇幼保健，２０１１，２６（２９）：４６０９ — ４６１０．［５】吕荣华，侯明，李素，等．热毒宁注射液静脉滴注和雾化吸人治疗毛

危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响

危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响血乳酸及乳酸清除率测定在危重病患者预后评估中起到着重要的作用。

血乳酸水平的升高往往与机体内出现缺氧、休克、感染等严重情况相关，而乳酸清除率则是评估机体代谢功能和器官功能的一个重要指标。

本文将探讨危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果，以及对患者预后评估的影响。

首先我们来谈谈血乳酸水平的意义。

乳酸是糖代谢的产物，正常情况下被机体内的肝脏清除掉，不会在血液中积聚。

但是当机体内出现缺氧、休克、感染等情况时，乳酸的产生速度会加快，清除速度会减慢，导致血液中乳酸水平升高。

高乳酸血症是危重病患者中常见的一种情况，其严重程度和预后都与乳酸水平的高低相关。

监测血乳酸水平可以帮助医生及时评估患者的病情严重程度，制定相应的治疗方案。

而乳酸清除率则是评估机体内代谢和器官功能的一个重要指标。

正常情况下，机体内的乳酸是被肝脏清除掉的，其清除速度可以反映肝功能和循环系统的状态。

乳酸清除率可以用来评估患者的器官功能以及严重程度，对危重病患者的预后评估是十分重要的。

在临床上，血乳酸及乳酸清除率测定可以通过简单的血液检测或者动脉血气分析来进行。

在危重病患者中，医生可以通过监测患者的血乳酸水平和乳酸清除率来及时评估患者的病情严重程度，判断治疗效果，制定进一步的治疗方案。

并且，临床研究表明，血乳酸及乳酸清除率测定在危重病患者的预后评估中起到了重要作用。

乳酸清除率对患者的预后评估也有着重要的影响。

研究表明，乳酸清除率可以反映患者的器官功能和代谢状态，对危重病患者的预后评估有着重要的临床意义。

一项对危重病患者的研究发现，乳酸清除率与患者的重症度评分、器官功能障碍评分、机械通气时间、住院时间和死亡率呈明显相关。

及时监测患者的乳酸清除率可以帮助医生评估患者的器官功能和严重程度，指导临床治疗，改善患者的预后。

血乳酸的临床意义

03
血乳酸在临床疾病诊断中的应用
血乳酸在呼吸系统疾病诊断中的应用
呼吸系统疾病与乳酸的关系
• 呼吸衰竭：呼吸衰竭可能导致乳酸浓度升高 • 肺栓塞：肺栓塞可能导致乳酸浓度升高
血乳酸在呼吸系统疾病诊断中的应用
• 评估疾病严重程度：乳酸浓度可作为评估呼吸系统疾病严重程度的指标 • 指导治疗：根据乳酸浓度，医生可以调整治疗方案
• 运动训练目标：根据乳酸浓度，教练可以设定运动训练目标 • 运动恢复：通过监测乳酸浓度，可以评估运动恢复情况
血乳酸与运动训练负荷的关系
乳酸与运动训练负荷的关系
• 乳酸生成速率：乳酸生成速率是评价运动训练负荷的重要指标 • 乳酸清除速率：乳酸清除速率是评价运动训练负荷的重要因素
血乳酸在运动训练负荷评估中的应用
血乳酸的临床意义
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01
乳酸的生成与代谢
乳酸的生成过程及其影响因素
乳酸的生成过程
• 葡萄糖在肌肉细胞中通过糖酵解生成乳酸 • 乳酸在肝脏中通过乳酸循环转化为葡萄糖
影响乳酸生成的因素
• 运动强度：运动强度越高，乳酸生成越多 • 运动持续时间：运动时间越长，乳酸生成越多 • 肌肉类型：快肌纤维比慢肌纤维更容易产生乳酸 • 营养状态：营养摄入不足可能导致乳酸生成增加
乳酸的代谢途径及其限速因素
乳酸的代谢途径
• 乳酸氧化：乳酸在线粒体中被氧化为丙酮酸，进入三羧酸循环 • 乳酸循环：乳酸在肝脏中被转化为葡萄糖，再运输到肌肉细胞
乳酸代谢的限速因素
• 线粒体功能：线粒体功能受损可能导致乳酸代谢减缓 • 肝脏功能：肝脏功能受损可能导致乳酸代谢减缓 • 氧气供应：氧气供应不足可能导致乳酸代谢减缓

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血乳酸监测的临床意义

２结果
等均可引起乳酸的急剧升高，升高过多可造成乳若酸性酸中毒或代谢性酸中毒，进而危及患者的生命。在病情得到有效控制、体恢复正常的氧供后，机机体内血乳酸可迅速下降。因此，动脉血乳酸浓度增高反映了低灌注状态下无氧代谢的增加，可作为评价组织氧代谢及灌注的重要指标。组织灌注不足及氧供氧耗失衡是导致ＣＤＯＰ呼吸衰竭患者高乳酸血症的主要原因。是，但由于不
临床医药实践
２１０２年１月第２卷第１期Ｏ１Ｏ
・７４３・
部的硬组织在咀嚼应力作用下发生疲劳，与外部并机械和化学因素长期协同作用下发生的慢性、行进性牙体丧失的疾病。，现时往往出现牙本质过敏。发］
营养支持、有创或无创机械辅助通气治疗，有患者所监测０６１，４ｈ动脉血气分析（用ＧＭｒ— ，，２２使ＥＰｅｍｉｒ３０ｅ００型血气分析仪及相配套的试剂包，同时可检测血气、乳酸、血电解质及血红蛋白的情况，乳血
・７４・４
ＰｏｅｄｎｆｉｉａｅｉｉｅＯｃ．０２Ｖｏ１Ｎｏ１ｒｃｅｉｇｏｎｃｌＭｄｃｎ，ｔ２１，ｌ２．０Ｃｌ
疾病合并呼吸衰竭患者。纳入标准：符合中华医学会２００７年《性阻塞性肺疾病诊治指南》并经血气慢［

血乳酸检测对引起呼吸衰竭常见疾病的临床指导意义

血乳酸检测对引起呼吸衰竭常见疾病的临床指导意义血乳酸浓度反应全身组织灌注情况，是细胞缺氧的敏感标志物，在组织灌注不良及低氧等情况下血乳酸明显增高。

当灌注不良得到有效控制，低氧状态迅速纠正后，体内乳酸水平迅速降低。

呼吸衰竭患者体内病理生理变化的一个主要方面就是组织细胞的氧供不足，导致血乳酸升高，甚至血乳酸中毒，本文旨在综述检测血乳酸浓度对引起呼吸衰竭常见疾病的临床指导意义，为临床上对此类疾病治疗方案的合理选择提供参考。

标签：血乳酸；呼吸衰竭；临床意义呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

明确诊断有赖于动脉血气分析，在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压50 mm Hg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素。

呼吸衰竭是呼吸科最常见的并发症，病死率高。

1 血乳酸的代谢及其对临床的指导意义血乳酸是葡萄糖无氧代谢的最终产物，是由丙酮酸降解而成，即在无氧条件下，葡萄糖→丙酮酸+4[H]+能量，丙酮酸→乳酸+能量。

乳酸在皮肤、大脑、骨骼肌、红细胞和小肠黏膜中均可产生。

机体内生成的乳酸可通过几种途径代谢和清除：①糖异生途径，主要在肝脏进行：②三羧酸循环途径，在肝、肾均可进行；③经肾脏分泌排出[1]。

正常人的动脉血乳酸4.0 mmol/L时即为乳酸中毒[2]。

对于高乳酸血症发病机制的认识是一个曲折过程，1945年Cournaud就发现血乳酸反映细胞氧供给和氧需求不平衡，其增高程度反映组织灌注不良和氧债。

在机体缺氧时，组织细胞以增强糖酵解获取能量，导致乳酸浓度增加[3]。

Peretz等[4]研究发现，血乳酸的含量与疾病病死率有明显关系，血乳酸越高，病死率越高。

Henning等[5]研究分析血乳酸与患者存活率的关系，结果显示乳酸水平从 2 mmol/L上升至8.0 mmol/L时存活率从90%降至10%。

血乳酸检测对引起呼吸衰竭常见疾病的临床指导意义

血乳酸检测对引起呼吸衰竭常见疾病的临床指导意义作者：王彩云吴允萍王东等来源：《中国当代医药》2015年第01期[摘要] 血乳酸浓度反应全身组织灌注情况，是细胞缺氧的敏感标志物，在组织灌注不良及低氧等情况下血乳酸明显增高。

当灌注不良得到有效控制，低氧状态迅速纠正后，体内乳酸水平迅速降低。

[关键词] 血乳酸；呼吸衰竭；临床意义[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（a）-0190-03呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

明确诊断有赖于动脉血气分析，在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压50 mm Hg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素。

呼吸衰竭是呼吸科最常见的并发症，病死率高。

乳酸在皮肤、大脑、骨骼肌、红细胞和小肠黏膜中均可产生。

机体内生成的乳酸可通过几种途径代谢和清除：①糖异生途径，主要在肝脏进行：②三羧酸循环途径，在肝、肾均可进行；③经肾脏分泌排出[1]。

正常人的动脉血乳酸4.0 mmol/L时即为乳酸中毒[2]。

对于高乳酸血症发病机制的认识是一个曲折过程，1945年Cournaud就发现血乳酸反映细胞氧供给和氧需求不平衡，其增高程度反映组织灌注不良和氧债。

在机体缺氧时，组织细胞以增强糖酵解获取能量，导致乳酸浓度增加[3]。

血乳酸监测在危重病患者中的临床价值

血乳酸监测在危重病患者中的临床价值作者：赵雨娟刘敬伟来源：《中国实用医药》2014年第15期【摘要】目的探讨研究血乳酸监测在危重病患者中的临床价值, 为血乳酸的监测在临床中的应用提供数据支持。

方法对2012年5月~2013年6月本院收治的42例危重病患者在治疗原发病和并发症的同时进行血乳酸监测, 及时跟踪测定其血中乳酸浓度, 对血乳酸浓度异常的患者实施相应措施。

结果通过临床观察发现危重病患者的死亡危险性不仅与APACHEⅡ的评分数值有关, 而且与血乳酸的浓度存在线性的关系。

对血中乳酸浓度进行积极地监测可以对危重病患者进行有效地救治。

结论危重病患者身体状况通常较为复杂, 常伴全身血液有效灌注减少以及有多个组织器官功能的不良甚至衰竭, 导致氧气的供需失衡, 机体经过无氧糖酵解过程累积大量乳酸。

乳酸大量累积即使没有达到乳酸酸中毒的界限, 但很有可能已经发生了高乳酸血症。

对危重病患者实施及时有效地血中乳酸浓度的监测可以准确地了解患者的病情、控制高乳酸血症和乳酸酸中毒的发生、提高患者治疗效果、降低疾病的病死率, 因此对于危重病患者实施血乳酸监测具有十分巨大临床价值。

【关键词】血乳酸监测；危重病患者；临床价值正常人体通过糖代谢循环过程维持能量的储存和供应。

乳酸的产生主要是由于在糖酵解过程中氧气供应不足或者丙酮酸没有被及时的利用而产生的中间产物。

在正常人体中乳酸的产生和通过肝肾的清除处于一个平衡状态, 对于人体的影响非常小。

但是在休克、重症颅损伤等的危重病患者中, 由于患者的呼吸功能障碍或者组织器官出现功能性障碍而导致体内乳酸含量增多, 正常的代谢平衡被打破, 最终可能出现高乳酸血症甚至乳酸酸中毒［1］。

因此危重病患者实施血乳酸监测具有重要的临床价值。

基于此本院对2012年5月~2013年6月收治的42例危重病患者在治疗原发病和并发症的同时采用血乳酸监测, 及时跟踪测定其血中乳酸浓度, 对血乳酸浓度异常的患者实施相应治疗措施。

乳酸测试的临床意义与应用场景

乳酸测试的临床意义与应用场景摘要：乳酸是体内糖代谢的中间产物，也是无氧氧化的最终产物。

在某些病理情况或机体供氧情况不同时，如机体活动增加引起组织需氧增多或因呼吸循环功能障碍导致组织供氧不足，葡萄糖只分解到乳酸阶段，导致体内乳酸含量快速身高，进而引起乳酸中毒。

检查血乳酸水平，可评估身体在运动时的状态及提示机体潜在疾病的严重程度。

关键词：乳酸、乳酸测试、运动、乳酸临床应用1.乳酸碳水化合物是自然界最多的营养物质，也是三大营养物质之一，其为生命活动提供了大量的热能。

在人体的能量转化过程中，主要的供能物质为——葡萄糖。

正常情况下葡萄糖可以通过有氧氧化释放大量热能，但是在某些特殊情况时将会发生无氧氧化释放少量能量。

无氧氧化的意义是在特殊生理或病理情况下为细胞迅速提供能量，例如机体缺氧、伤口愈合、癌细胞增殖等。

正常的生理状态下，人体每天的乳酸生成量约为1.8g/kg，主要在能量消耗较高的组织产生，包括肌肉、皮肤、大脑、红细胞和肠道等。

血乳酸含量的正常范围为0.5~1.7 mmol/L，激烈运动和愈合伤口的组织可达到15 mmol/L，而在某些肿瘤组织中可达到30 mmol/L[1]。

2.乳酸增多的原因（1）生理性原因：主要为激烈运动时，人体内短时间需要大量的能量，导致体内氧气大量消耗而供应不足，进而使葡萄糖发生无氧氧化紧急供能，最终在组织中积累大量乳酸，这也就是激烈运动后身体酸痛的主要原因。

（2）疾病原因：某些疾病可导致机体无氧氧化增多，从而使乳酸含量升高，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等呼吸系统疾病，冠心病、心脏瓣膜病等循环系统疾病，各种血液系统疾病以及糖尿病等内分泌疾病等。

其机理主要是这些疾病会消耗体内氧气，影响葡萄糖的有氧氧化，最终导致乳酸含量升高。

（3）药物因素：如苯乙双胍，可促进外周组织葡萄糖的利用和葡萄糖向乳酸转变，故可导致乳酸偏高。

3、乳酸偏高危害乳酸偏高可以导致乳酸酸中毒，是一种非常严重的急性疾病，对人体可造成严重的损伤甚至死亡，例如：（1）消化系统：可以导致患者出现消化系统的症状，如恶心、呕吐、腹泻等，严重时导致意识丧失，患者出现意识障碍、昏迷等。

肺泡动脉氧分压差与血乳酸水平在AECOPD合并呼吸衰竭患者预后评估中的临床意义

㊃899㊃国际呼吸杂志2021年7月第41卷第13期I n t JR e s p i r,J u l y2021,V o l.41,N o.13㊃论著㊃肺泡动脉氧分压差与血乳酸水平在A E C O P D合并呼吸衰竭患者预后评估中的临床意义于海容张柳权帅徐静刘欢张强邓希于慧赵日光徐州医科大学附属淮海医院呼吸科221004通信作者:赵日光,E m a i l z r g971@163c o mʌ摘要ɔ目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(A E C O P D)合并呼吸衰竭患者肺泡动脉氧分压差(P A-a O2)和血乳酸(L a c)水平与预后生存的临床价值㊂方法回顾性研究㊂分析徐州医科大学附属淮海医院2018年1月至2020年1月诊治的A E C O P D伴呼吸衰竭并机械通气患者77例,以脱机后28d内是否死亡为标准分为生存组54例和死亡组23例㊂结果死亡组的P A-a O2和L a c分别为7615(2130)mmH g(1mmH g=0133k P a)㊁455(560)mm o l/L,多因素L o g i s t i c回归分析结果显示P A-a O2及L a c水平为影响A E C O P D合并呼吸衰竭患者预后的独立危险因素(P<005)㊂受试者工作特征曲线表明,二者能够预测患者28d的病死率,曲线下面积分别为P A-a O2:0712(95%C I:0490~0923)㊁L a c:0788(95%C I:0552~0964)㊂结论 P A-a O2及L a c可以作为评估A E C O P D合并呼吸衰竭患者预后的临床指标㊂ʌ关键词ɔ肺疾病,慢性阻塞性;呼吸功能不全;预后;肺泡动脉氧分压差;血乳酸D O I103760c m a j c n131368-20200613-00501C l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o fa l v e o l a r-a r t e r i a lo x y g e n g r a d i e n ta n d b l o o dl a c t a t el e v e li n p r o g n o s i s o fA E C O P D p a t i e n t sw i t h r e s p i r a t o r y f a i l u r eY u H a i r o n g Z h a n g L i u Q u a nS h u a i X uJ i n g L i u H u a n Z h a n g Q i a n g D e n g X i Y u H u i Z h a oR i g u a n gD e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e H u a i h a i H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o X u z h o u M e d i c a lU n i v e r s i t y X u z h o u221004C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r Z h a oR i g u a n g E m a i l z r g971@163c o mʌA b s t r a c tɔO b j e c t i v e T oe x p l o r et h ec l i n i c a l p r o g n o s i sv a l u eo fa l v e o l a r-a r t e r i a lo x y g e ng r a d i e n t P A-a O2a n d b l o o dl a c t a t e L a c i n t h e p a t i e n t s o fa c u t e e x a c e r b a t i o n o fc h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e A E C O P D w i t h r e s p i r a t o r y f a i l u r e M e t h o d s R e t r o s p e c t i v ea n a l y s i sw a s p e r f o r m e d i n77A E C O P D p a t i e n t sw i t hr e s p i r a t o r y f a i l u r e a n dm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o ni n t h e H u a i h a iH o s p i t a lA f f i l i a t e dt o X u z h o u M e d i c a lU n i v e r s i t y f r o m J a n u a r y2018t oJ a n u a r y2020T h e p a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t o s u r v i v a l g r o u p n=54a n dd e a t h g r o u p n=23a c c o r d i n gt ow h e t h e r t h e y d i e dw i t h i n28d a y sa f t e rn o tu s i n g t h ev e n t i l a t o r R e s u l t s P A-a O2a n dL a cw e r e76152130mmH g1mmH g=0133k P a a n d455560mm o l Lr e s p e c t i v e l y i n t h e d e a t hg r o u p M u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e d t h a t P A-a O2a n dL a c l e v e l sw e r e c o r r e l a t e d i nt h e p r o g n o s i s o fA E C O P D p a t i e n t sw i t hr e s p i r a t o r y f a i l u r e T h e y w e r e i n d e p e n d e n t r i s kf a c t o r P<005R e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c c u r v e s h o w e d t h a t t h eA U Co f P A-a O2w a s071295%C I0490-0923a n d t h eA U Co fL a cw a s078895%C I0552-0964r e s p e c t i v e l y B o t ho f t h e mc a n p r ed i c t t h e28d a y m o r t a l i t y o f p a t ie n t s C o n c l u s i o n s P A-a O2a n dL a cc a nb eu s e da sc l i n i c a li n d i c a t o r s t o e v a l u a t e t h e p r o g n o s i s o f p a t i e n t s i nA E C O P D w i t h r e s p i r a t o r y f a i l u r eʌK e y w o r d sɔ P u l m o n a r y d i s e a s e c h r o n i co b s t r u c t i v e R e s p i r a t o r y i n s u f f i c i e n c y P r o g n o s i sA l v e o l a r-a r t e r i a l o x y g e n g r a d i e n tB l o o d l a c t a t eD O I103760c m a j c n131368-20200613-00501Copyright©博看网. All Rights Reserved.C O P D是导致发达国家死亡人数增加的主要原因之一[1]㊂慢性阻塞性肺疾病急性加重(a c u t e e x a c e r b a t i o n o f c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e,A E C O P D)合并呼吸衰竭患者有效的救治手段为机械通气㊂对于此类患者的预后判断,临床上需要敏感度及特异度高而又经济便捷的检测指标进行评估㊂肺泡动脉氧分压差(a l v e o l a r-a r t e r i a lo x y g e n g r a d i e n t,P A-a O2)和乳酸(b l o o dl a c t a t e,L a c)水平是血气分析中的常用指标,简便易得㊁价格低廉㊂本文旨在探讨动脉血P A-a O2㊁L a c及二者联测对A E C O P D合并呼吸衰竭患者预后价值的评估㊂1对象与方法11研究对象回顾性研究㊂选取2018年1月至2020年1月于徐州医科大学附属淮海医院诊治的A E C O P D合并呼吸衰竭且进行机械通气患者77例㊂根据脱机后28d生存预后分为生存组㊁死亡组㊂其中生存组54例㊁年龄745(70)岁,死亡组23例㊁年龄774(90)岁;病程(1092ʃ363)年,病程范围为5~18年㊂所有患者对于诊治方法均知情同意并签署知情同意书㊂本研究符合‘赫尔辛基宣言“的原则㊂111纳入标准(1)入选病例均符合‘2020版慢性阻塞性肺疾病全球倡议解读“诊断标准[2],符合呼吸衰竭临床诊断:动脉血气分析P a O2< 60mmH g(1mmH g=0133k P a),伴或不伴有P a C O2>50mmH g;(2)均进行有创机械通气;(3)救治成功拔除气管插管后均续贯无创辅助通气㊂112机械通气指征(1)规范吸氧后,P a O2< 60mmH g,且患者憋喘㊁呼吸困难等临床表现无明显改善,并伴有胸腹矛盾运动;(2)呼吸频率> 35次/m i n;(3)严重的高碳酸血症,p H<725;(4)嗜睡㊁神志不清㊁昏迷等意识障碍;(5)无创通气失败或存在禁忌证;(6)出现严重并发症,如低血压㊁休克㊁心力衰竭及脓毒症等㊂113排除标准(1)有创机械通气48h内死亡的患者;(2)救治成功脱机后因病情变化需再次或多次气管插管患者;(3)合并严重消化道出血㊁脑血管意外㊁急性心肌梗死等突发疾病患者㊂12治疗所有入选病例均进行常规抗感染㊁解除气道痉挛㊁平喘止咳㊁营养支持㊁保护各个脏器功能㊁维持体内代谢平衡等对症治疗㊂13临床资料收集入院后收集患者年龄㊁吸烟指数(每天吸烟支数ˑ吸烟年数)等基本情况,监测生命体征㊂入院24h实验室指标:动脉血P A-a O2㊁L a c㊁P a O2㊁P a C O2,白细胞计数(w h i t e b l o o d c e l l,W B C)㊁C-反应蛋白(C-r e a c t i v e p r o t e i n,C R P)㊁降钙素原(p r o c a l c i t o n i n,P C T)㊁血浆D二聚体(p l a s m aD-d i m e r,D-D i m e r)㊁N-端脑利钠肽(N-t e r m i n a l b r a i nn a t r i u r e t i c p e p t i d e, N T-B N P)㊁血清肌酐(s e r u m c r e a t i n i n e,S C r)㊁肌钙蛋白I(s e r u mt r o p o n i n-I,c T n-I)㊁肌酸激酶同工酶(c r e a t i n ek i n a s e i s o e n z y m e,C K-M B)㊁丙氨酸氨基转移酶(a l a n i n e a m i n o t r a n s f e r a s e, A L T)㊁天冬氨酸氨基转移酶(a s p a r t a t e a m i n o t r a n s f e r a s e,A S T)㊁血清钠(s e r u m s o d i u m,N a+)㊁血清钾(s e r u m p o t a s s i u m, K+)㊁血糖(b l o o d s u g a r,G l u)㊁C O P D评估测试(C O P Da s s e s s m e n t t e s t,C A T)评分㊂14检测方法 P A-a O2和L a c测定均采集患者股动脉血2m l,排出空气防止空气进入试管,采用美国A B L800-F L E X型全自动血气分析仪检测, P A-a O2正常值为15~30m m H g,L a c正常值为05~ 20mm o l/L㊂15统计学分析采用S P S S260软件对收集数据进行分析㊂符合正态分布的计量资料以x-ʃs表示,组间比较采用独立样本的t检验;非正态分布的计量资料以M(Q R)表示,组间比较采用W i l c o x o n秩和检验㊂计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ2检验㊂采用L o g i s t i c回归分析独立危险因素㊂利用受试者工作特征(r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c,R O C)曲线评估P A-a O2㊁L a c及两指标联合对A E C O P D合并呼吸衰竭患者脱机后28d死亡预后的预测价值,获取最佳截断值㊂P<005差异有统计学意义㊂2结果212组患者一般资料比较脱机后28d死亡23例,存活54例㊂2组患者性别㊁年龄㊁体温㊁心率㊁呼吸㊁血压比较差异均无统计学意义(P值均>005),吸烟指数死亡组大于生存组,差异有统计学意义(P<005)㊂见表1㊂22 2组患者检测指标比较死亡组P a O2㊁c T n-I㊁N T-B N P均低于生存组(P值均<005),而P A-a O2㊁P a C O2㊁L a c㊁W B C㊁P C T㊁C K-M B㊁C A T均高于生存组(P值均<005),2组间C R P㊁D-D i m e r㊁A L T㊁A S T㊁S c r㊁G l u㊁N a+㊁K+比较差异均无统计学意义(P值均>005),见表1㊂㊃999㊃国际呼吸杂志2021年7月第41卷第13期I n t JR e s p i r,J u l y2021,V o l.41,N o.13Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1 2组患者一般资料和临床指标比较项目生存组(n =54)死亡组(n =23)统计值P 值男性例 %38 70 416 69 6χ2=2 0060 157年龄岁 M Q R74 5 7 0 77 4 9 0 Z =-0 8080 419吸烟指数年支 M Q R 295 65 156 25 357 75 122 50 Z =-2 5410 011体温 ħ M Q R 37 28 1 43 37 85 1 87 Z =-0 5420 588心率次 m i n M Q R 90 85 14 2598 6 20 50Z =-1 4170 156呼吸次 m i n M Q R 24 75 11 0027 85 5 75 Z =-1 9930 067血压 mmH g M Q R136 50 72 50 18 53 19 22133 21 75 40 25 59 18 22Z =-0 8940 371P A -a O 2 mmH g M Q R 42 60 30 62 76 15 21 30 Z =-2 5840 015P a O 2 mmH g M Q R 60 02 10 55 51 20 17 Z =-2 3950 017P a C O 2 mmH g M Q R 51 73 16 42 85 53 21 29 Z =-2 2440 025L a c mm o l L M Q R1 64 0 94 4 55 5 60Z =-2 4610 014W B C ˑ109L M Q R9 57 4 05 14 88 5 09 Z =-2 4150 016C R P m g L M Q R 104 76 81 32 128 58 78 53Z =-1 2740 203P C T n g m L M Q R1 502 39 4 57 6 54 Z =-2 4970 013D -D i m e r m g L M Q R2 553 15 3 93 3 64 Z =-1 8860 059A L T U L M Q R 37 80 38 00 46 6 35 50Z =-0 4080 683A S T U L M Q R38 60 24 00 49 70 46 75 Z =-1 0710 284S C r μm o l L x -ʃs 72 43ʃ15 8070 10ʃ14 63t =-0 3240 755C K -M B U L x -ʃs18 63ʃ2 5766 28ʃ14 03t =-27880 027G l u mm o l L M Q R 7 21 2 068 14 1 63Z =-1 7840 074N a +mm o l L M Q R 135 73 3 78 138 68 6 77 Z =-1 8360 066K + mm o l L M Q R3 85 0 394 20 0 47 Z =-1 6820 093c T n -I μg L x -ʃs 0 28ʃ0 251 09ʃ0 82t =-25670 037N T -B N P n g L M Q R2273 50 2195 45 4836 50 4982 00 Z =-2 2930 022C A T 评分分 M Q R27 10 3 5033 50 4 25Z =-27160 007注:P A -a O 2为肺泡动脉氧分压差;La c 为动脉血乳酸;W B C 为白细胞计数;C R P 为C -反应蛋白;P C T 为降钙素原;D -D i m e r 为血浆D 二聚体;A L T 为丙氨酸氨基转移酶;A S T 为天冬氨酸氨基转移酶;S C r 为血肌酐;C K -M B 为血清肌酸激酶同工酶;G l u 为血糖;N a+为血清钠离子;K +为血清钾离子;c T n -I 为肌钙蛋白-I ;N T -B N P 为N 端脑利钠肽;C A T 为C O P D 评估测试表2 A E C O P D 合并呼吸衰竭患者预后评估的危险因素变量回归系数标准误W a l dχ2值P 值O R 值95%C I下限上限P A -a O 21 4280 3478 1420 0044 1571 5728 023L a c1 1760 16912 3640 0003 2182 5704 092注:A E C O P D 为慢性阻塞性肺疾病急性加重;P A -a O 2为肺泡动脉氧分压差;La c 为动脉血乳酸2 3 A E C O P D 合并呼吸衰竭患者预后评估的危险因素分析以是否死亡为应变量,以P A -a O 2㊁P a O 2㊁P a C O 2㊁La c ㊁W B C ㊁P C T ㊁N T -B N P ㊁c T n -I ㊁C K -M B ㊁C A T 评分作为自变量采用向前L R 逐步回归法,进行多因素L o g i s t i c 回归分析,结果显示P A -a O 2㊁L a c 是判断死亡预后的独立危险因素,见表2㊂2 4 R O C 曲线分析 P A -a O 2的截断值为82 31mmH g ,敏感度62 4%,特异度为81 6%;L a c 的截断值为2 45mm o l /L ,敏感度为66 7%,特异度为82 4%;P A -a O 2+La c 的截断值为87 16,敏感度74 5%,特异度为90 4%㊂P A -a O 2㊁La c 及P A -a O 2+L a c 的A U C 分别为:0 712(0 490~0 923)㊁0 788(0 552~0 964)及0 889(0 750~1 000)㊂见图1,表3㊂注:A E C O P D 为慢性阻塞性肺疾病急性加重;R O C 为受试者工作特征图1 肺泡动脉氧分压㊁乳酸及联合检测对A E C O P D 合并呼吸衰竭患者预后评估的R O C 曲线㊃0001㊃国际呼吸杂志2021年7月第41卷第13期 I n t JR e s p i r ,J u l y 2021,V o l .41,N o .13Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表3 P A -a O 2㊁La c 及联合检测对A E C O P D 合并呼吸衰竭患者预后评估比较检验结果变量阳性界值(mm o l /L )A U C 敏感度(%)特异度(%)准确度(%)预测值+-95%C I 肺泡动脉氧分压差82 310 71262 481 691 60 9240 6380 490~0 923乳酸2 450 78866 782 492 30 9460 5640 552~0 964肺泡动脉氧分压差+乳酸87 160 88974 590 494 10 9750 6680 750~1 000注:A E C O P D 为慢性阻塞性肺疾病急性加重;检验结果变量肺泡动脉氧分压,肺泡动脉氧分压+乳酸至少有一个在正实际状态组与负实际状态组之间的绑定值,统计可能有偏差3 讨论进入21世纪之后C O P D 将继续成为一个日益严重的问题[3]㊂在对亚太地区进行的人口调查中,C O PD 的患病率估计为6 2%,报告的恶化频率从0 06分到0 78分,病情恶化的患者生活质量更差㊂对需要住院的A E C O P D 患者的一项研究发现,C U R B 65评分(0~1㊁2和3~5)与30d 病死率的增加有关(分别为2 0%㊁6 7%及21 3%)[4]㊂A E C O P D 是造成这一现象的重要原因㊂P A -a O 2是反映肺换气功能的指标,是肺泡动脉梯度测量肺泡和动脉系统中氧浓度的差异,有时较P a O 2更为敏感,有助于缩小低氧血症的鉴别诊断范围,具有重要的临床应用价值㊂由于心尖与基底动脉灌注和通气的不均匀性,肺存在生理V /Q 不匹配㊂这种不匹配在一定程度上是肺泡和动脉血之间氧张力的微小差异的原因㊂P A -a O 2可以用来评估机械通气时间,在机械通气6h 监测P A -a O 2明显改善,具有积极的临床指导意义[5]㊂P A -a O 2可以用来评估肺功能不全㊂有研究表明,测量P A -a O 2对确定急性肺损伤的程度是有用的,在建立数学模型结果中与临床发现一样,当分流或弥散障碍增加时,两者都能适当反映肺功能恶化[6]㊂还有研究显示P A -a O 2与心力衰竭患者肺弥散能力有关,并且对A R D S 的分层治疗具有指导意义[7-8]㊂王灵等[9]研究表明,P A -a O 2对于AR D S 患者的预后具有相关性,对其分层指导治疗及预后判断具有积极的临床意义㊂鉴于P A -a O 2的生理学特性,通过本研究显示,死亡组P A -a O 2(中位数76 15mmH g )较生存组(中位数42 60mmH g )明显增高,多因素L o g i s t i c 回归分析显示P A -a O 2作为独立危险因素,A U C 为0 712,截断值为82 31mmH g,敏感度62 4%,特异度为81 6%,说明P A -a O 2可能作为A E C O P D 合并呼吸衰竭患者预后的有效指标,具有积极的临床指导意义㊂L a c 是临床常用的检验指标㊂体内葡萄糖代谢过程中,如脱水㊁缺氧㊁剧烈运动等原因导致糖酵解迅速增加,体内L a c 堆积引起L a c 酸中毒㊂L a c 可以代表机体内循环状态的好坏㊂器官㊁组织细胞氧合在机体缺氧状态下减少,像三羧酸循环这个能量代谢明显减少,无氧酵解产生的L a c 增加,代表机体缺血㊁缺氧状态恶化㊂潜在疾病的严重程度可以用L a c 评估㊂高L a c 状态体现机体休克㊁氧代谢的重要指标[10]㊂有研究发现L a c 中毒病死率较高,是发展多器官功能衰竭的危险因素,监测L a c 水平在早期有时比生命体征更重要[11]㊂W a n g 等[12]探讨早期液体复苏后感染性休克患者动脉L a c 联合中心静脉-动脉二氧化碳的预后价值中,二者均是预测病死率的独立危险因素,相关比值更有临床意义㊂而S h u 等[13]研究表明入院时高动脉L a c 水平(ȡ4mm o l //L )与控制血清P C T ㊁红细胞压积㊁全身炎性反应综合征㊁急性生理与慢性健康评分影响后的病死率危险因素独立相关㊂而对于危重E C MO 患者,血L a c 短暂回升会呈现洗出效应 ,死亡组上升更为显著,对E C MO 预后判断具有积极意义[14-15]㊂本研究中死亡组L a c 较存活组升高,差异有统计学意义,多因素L o g i s t i c 回归分析显示L a c 作为预后独立危险因素,A U C 为0 712,截断值2 45mmH g (敏感度66 7%,特异度为82 4%),均提示L a c 可以作为临床预后评估的有效监测指标㊂同时本文研究了P A -a O 2联合La c 的预测价值,发现A U C 为0 889,高于P A -a O 2及L a c ,说明二者联合预测A E C O P D 合并呼吸衰竭患者预后更有价值,表明缺氧及炎性因子的释放在一定程度上加速了病情恶化㊂综上,P A -a O 2及La c 可以作为A E C O P D 合并呼吸衰竭患者预后判断的独立危险因素,具有积极的临床意义㊂而C O P D 作为基层医院常见病㊁多发病,希望能有更多经济实惠㊁容易获取的生物学指标作为相关因素,能够指导临床医师及时有效进行疾病干预,延长生存期㊂但本研究样本量偏少,相关分析指标仍不够全面,希望在今后的临床工作中积极探索,为广大C O P D 患者提高生活质量和生存质量做出努力㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突㊃1001㊃国际呼吸杂志2021年7月第41卷第13期 I n t JR e s p i r ,J u l y 2021,V o l .41,N o .13Copyright ©博看网. All Rights Reserved.参考文献1 M aJ W a r d E M S i e g e l R L e t a l T e m p o r a l T r e n d si nM o r t a l i t y i n t h eU n i t e dS t a t e s1969-2013J J AMA 2015 314161731-1739D O I101001j a m a2015123192周敏2020版慢性阻塞性肺疾病全球倡议解读J中华结核和呼吸杂志2020433268-271D O I103760c m a j i s s n1001-0939202003027Z h o u M I n t e r p r e t a t i o n o ft h e g l o b a li n i t i a t i v ef o rc h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e2020J Z h o n g h u aJ i e H eH eH uX i Z aZ h i2020433268-271D O I103760c m a j i s s n1001-09392020030273 Lóp e z-C a m p o sJ L T a n W S o r i a n o J B G l o b a l b u r d e n o fC O PD J R e s p i r o l o g y201621114-23D O I101111 r e s p126604 K oF W C h a nK P H u i D S e t a l A c u t e e x a c e r b a t i o n o f C O P DJ R e s p i r o l o g y20162171152-1165D O I101111 r e s p127805沈亚伟唐宝龙常静静肺泡动脉氧分压差对机械通气时间的应用价值J临床肺科杂志20192491629-1632 D O I103969j i s s n1009-6663201909019S h e nYW T a n g B L C h a n g J J A p p l i c a t i o nv a l u eo fa l v e o l a r a r t e r i a l o x y g e n p a r t i a l p r e s s u r e d i f f e r e n c e o n d u r a t i o n o fm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n J L i nC h u a n g F e iK eZ aZ h i2019 2491629-1632D O I103969j i s s n1009-6663201909 0196 H a r r i sD E M a s s i e M R o l eo fa l v e o l a r-a r t e r i a l g r a d i e n ti n p a r t i a l p r e s s u r e o f o x y g e n a n d P a O2f r a c t i o n o fi n s p i r e d o x y g e n r a t i o m e a s u r e m e n t s i n a s s e s s m e n t o f p u l m o n a r yd y s f u n c t i o n J A A N AJ2019873214-2217 M o r o s i n M V i g n a t i C N o v iA e t a l T h ea l v e o l a r t oa r t e r i a l o x y g e n p a r t i a l p r e s s u r e d i f f e r e n c e i s a s s o c i a t e d w i t h p u l m o n a r y d i f f u s i n g c a p a c i t y i n h e a r tf a i l u r e p a t i e n t s J R e s p i r a t P h y s i o lN e u r o b i o l20162331-6D O I101016j r e s p2016060048 B e l l a n i G L a f f e y J G P h a m T e t a l E p i d e m i o l o g y p a t t e r n s o fc a r e a n dm o r t a l i t y f o r p a t i e n t sw i t h a c u t e r e s p i r a t o r yd i s t re s s s y n d r o m e i n i n t e n s i v e c a r eu n i t s i n50c o u n t r i e s J J AMA 20163158788-800D O I101001j a m a201602919王灵王迈灵刘雪晖肺泡动脉氧分压差用于急性呼吸窘迫综合征分层诊断及指导治疗价值J重庆医学2020455750-753D O I103969j i s s n1671-8348202005014W a n g L W a n g M L L i uX H V a l u e o f a l v e o l a r a r t e r i a l o x y g e n r e s s u r ed i f f e r e n c ei n s t r a t i f i e d d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o fa c u t e r e s p i r a t o r y d i s t r e s ss y n d r o m e J C h o n g q i n g Y iX u e2020455750-753D O I103969j i s s n1671-834820200501410刘伟彭丽萍华树成动态监测重症肺炎患者血乳酸㊁氧合指数及C反应蛋白的临床意义J国际呼吸杂志201535141048-1051D O I103760c m a j i s s n1673-436X 201514002L i u W P e n g L P H u a S C C l i n i c a ls i g n i f i c a n c eo fd y n a m i c m o n i t o r i n g o fb l o o dl a c t i ca c i d o x y g e n a t i o ni n d e x a n d C-r e a c t i v e p r o t e i n i n p a t i e n t sw i t hs e v e r e p n e u m o n i a J G u oJ iH uX i Z aZ h i201535141048-1051D O I103760c m aj i s s n1673-436X 20151400211S h a r a w y N L e h m a n nC N e wd i r e c t i o n s f o r s e p s i s a n ds e p t i c s h o c k r e s e a r c h J J S u r g R e s20151942520-52712 W a n g X G a o X C a o W e ta l P r o g n o s t i cv a l u eo fa r t e r i a ll a c t a t e c o m b i n e d w i t h c e n t r a l v e n o u s-t o-a r t e r i a l c a r b o nd i o x i de d if f e r e n c e t o a r t e r i a l-t o-c e n t r a l v e n o u s o x yg e n c o n t e n td i f fe r e n c e r a t i oi ns e p t i cs h o c k p a t i e n t s J Z h o n g h u a W e iZ h o n g B i n g J i J i uY i X u e202032139-43D O I103760c m a j c n121430-20191226-0000713S h u W W a nJ C h e nJ H e W e ta l I n i t i a l l y e v a t e da r t e r i a l l a c t a t ea s a n i n d e p e n d e n t p r e d i c t o r o f p o o r o u t c o m e s i n s e v e r ea c u t e p a n c r e a t i t i s J B M C G a s t r o e n t e r o l2020201116D O I101186s12876-020-01268-114 M o n n e t X J u l i e n F A i t-H a m o u N e t a l L a c t a t e a n dv e n o a r t e r i a l c a r b o nd i o x i d ed i f f e r e n c e a r t e r i a l-v e n o u so x y g e nd i f fe r e n c er a t i o b u t n o tc e n t r a l v e n o u s o x y g e n s a t u r a t i o np r e d i c t i n c r e a s e i no x y g e nc o n s u m p t i o ni nf l u i dr e s p o n d e r sJ C r i tC a r e M e d20134161412-1420D O I101097C C M 0b013e318275c e c e15S h a l a b y A K h a l a f a l l a hO G a l a lM e t a l C o r r e l a t i o nb e t w e e n s e r-u ml a c t a t e a n do t h e ro x y g e na t i o n i n d i c e sa s a p r e d i c t o ro f o u t c o m e i n r e s p i r a t o r y I C U p a t i e n t s J E g y p tJ C h e s t D i s T u b e r c2016653695-700D O I101016j e j c d t201604010收稿日期2020-06-13㊃2001㊃国际呼吸杂志2021年7月第41卷第13期I n t JR e s p i r,J u l y2021,V o l.41,N o.13Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

血气分析中血乳酸检测之临床意义

血气分析中血乳酸检测之临床意义血气分析是一项常见的临床检验方法，用于评估人体的酸碱平衡以及氧合状态。

血乳酸检测是血气分析中的一项重要指标，可以反映人体组织氧供需平衡与代谢状态，具有重要的临床意义。

一、血乳酸的生理意义血乳酸是一种细胞内产生的代谢产物，主要通过乳酸脱氢酶（LDH）的作用转化为乳酸，乳酸能够在肝脏和其他组织中进一步代谢为能量。

正常情况下，细胞代谢产生的乳酸与其代谢速度相平衡，不会在血液中积累。

血乳酸正常范围通常为0.5-1.6mmol/L。

然而，在某些病理情况下，血乳酸的产生会超过其清除速度，导致血乳酸水平升高，这被称为乳酸酸中毒。

乳酸酸中毒在临床上可分为两种类型：乳酸代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。

二、血乳酸的临床意义1. 乳酸代谢性酸中毒的判断乳酸代谢性酸中毒是由于组织缺氧、能量代谢障碍或乳酸清除障碍等原因导致的血乳酸升高。

血乳酸检测可以帮助评估乳酸代谢性酸中毒的程度和病因。

在急性乳酸代谢性酸中毒的临床中，血乳酸水平的升高与预后密切相关。

高血乳酸水平提示患者体内存在组织缺氧或代谢紊乱，及时发现乳酸酸中毒可以帮助医生评估病情的严重程度和选择恰当的治疗措施。

2. 评估休克类型休克是一种严重的循环功能障碍，造成器官组织灌注不足。

不同类型的休克导致的乳酸酸中毒程度不同。

通过血气分析中的血乳酸检测，可以评估休克类型及其严重程度，并指导休克的治疗方案。

3. 预测预后和病死率血乳酸水平升高与预后和病死率密切相关。

在危重患者中，高血乳酸水平提示患者的病情较重，机体处于严重的应激状态，病死率较高。

乳酸酸中毒也是多种疾病如感染、肝功能衰竭等疾病预后不良的一个重要指标。

4. 监测治疗效果和病情变化血乳酸水平的动态监测能够帮助医生评估治疗效果和病情变化。

在治疗过程中，血乳酸水平的下降可以反映治疗的有效性，而血乳酸水平的持续升高可能提示疾病恶化或治疗不当。

三、血乳酸检测的注意事项和局限性1. 血液采集和处理血乳酸检测需要采集动脉血样本，通常在动脉内压监测（如动脉压力线）插管或血气分析时顺带采集。

血气分析中乳酸的临床意义

血气分析中乳酸的临床意义
乳酸是一种重要左旋糖皮质激素，可用于评估机体的氧化、新陈代谢及其他代谢活动的变化。

乳酸也是正常的碳水化合物代谢的重要产物，在细胞和体液中有着重要的生理意义。

由于乳酸在血液中的浓度和生理状况有关，可以用于识别早期的糖尿病，乳酸的检测还可以监测机体的氧化衰减，检测机体内乳酸正常水平和乳酸代谢以及血氧分压等。

乳酸可被用来诊断糖尿病，乳酸延迟性高血糖可能是由于机体组织缺乏胰岛素或因胰岛素抵抗而导致的。

乳酸可用来检测胰岛素抵抗，检测血液中乳酸的持续升高可能代表着糖尿病的发展。

此外，乳酸还可以用来评估炎症反应，酮体细胞介导的炎症反应会导致乳酸合成速率加快，而这个加快的乳酸合成速率可唤起类固醇受体(GR)，这有助于诊断炎症性疾病及毒性反应。

乳酸可用于监测心功能。

乳酸有助于识别心肌细胞损伤，并可用于识别心肌缺血、心室冲动和心室停搏等心脏病变。

乳酸也可用于评估慢性肝病的严重性。

临床实践表明，严重的肝病会导致肝细胞和纤维组织的损伤，从而增加乳酸的浓度。

此外，乳酸还可以用于监测肺部疾病，如支气管扩张症、支气管哮喘和肺部感染。

乳酸也可用于评估全身性及组织性代谢疾病，如肾脏疾病，慢性病性肝病，活动性脂肪肝，酮症综合征，甲状腺功能减退症，呼吸性碳酸血症等。

乳酸也可以用来识别妊娠中毒的心肌损伤及耐药性的腹腔感染等疾病。

也可以用乳酸浓度来评估某些药物的毒性反应。

总之，乳酸是一种重要的生化指标，它可用于检测机体的氧化衰减和新陈代谢，它还可用于诊断糖尿病、心肌损伤、肝脏疾病、肺部疾病以及全身性及组织性代谢疾病。

由于乳酸的关键作用，它的血液检测对于病人的临床诊断是非常有价值的。

血乳酸对ARDS患者的临床意义

血乳酸监测对ARDS患者的临床意义钟耀区吴思仿林传焕惠州市第三人民医院，广东，惠州，516002【摘要】目的评估ARDS患者血乳酸与预后的关系。

方法回顾性分析了2008年1月- 2009年6月入住ICU的24例ARDS患者的血乳酸变化。

同时进行急性生理学和慢性健康状况评分(APACHE II) 。

患者分为存活组和死亡组。

结果两组患者APACHE II评分死亡组高于存活组。

17例存活患者血乳酸24小时内均达到正常。

死亡组患者起始的血乳酸浓度明显高于存活组，而且持续时间较长，在24小时内亦不能恢复正常。

结论动态监测血乳酸是判断ARDS患者近期预后的一个良好指标。

血乳酸在24小时内恢复正常者，预后良好。

【关键词】ARDS；呼吸衰竭；血乳酸血乳酸测定是危重病患者监测的有用指标，常用于表明疾病的严重程度和客观地判断其预后。

为此，我们对资料完整的24例ARDS患者进行了血乳酸的动态研究，并以急性生理学和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)为对照，旨在进一步探讨血乳酸对ARDS患者病死率的预示作用，现报告如下：l 资料与方法1.1 临床资料：回顾性研究了2008年1月～2009年6月入住本院I C U的ARDS患者24例，均符合。

其中男18例，女6例，平均年龄(45.8 ~ 70)岁。

所有患者给予有创机械通气治疗，均采用肺保护性通气策略，同时给予积极抗感染、引流气道分泌物、扩张支气管、纠正电解质紊乱、营养支持、对症治疗等。

患者分为存活组和死亡组。

所有病例均随访至出院或死亡。

1.2 诊断标准符合中华医学会重症医学分会《急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南( 2 0 0 6 )》11.3 方法1.3.1 血乳酸值测定方法：所有患者分别在入ICU后0 h，24h，48h抽取动脉血测定血乳酸值，采集的标本须15分钟内分离测定，严防乳酸值增高，血乳酸2.4 mmol/L作为正常值的上限。

1.3.2 APACHEⅡ评分方法：APACHE II评分由急性生理学改变(APS)、年龄和慢性健康评估(CPS)三个部分组成。

呼吸衰竭患者C反应蛋白和血乳酸联合检测的临床意义

呼吸衰竭患者C反应蛋白和血乳酸联合检测的临床意义刘连英;李文明;徐艳【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)026【摘要】目的对呼吸衰竭患者进行C反应蛋白(CRP)与血乳酸(BLA)联合测定的临床作用进行探析.方法方便选取2016年3月—2018年3月该院ICU收治的100例呼吸衰竭患者纳入研究中,根据治疗后患者生存情况分成存活组(80例)与病亡组(20例),同时选取30名健康自愿者作为对照组,均在入院后第1、4天测定并比较3组受检者的CRP及BLA水平.结果经过测定,存活组第1、4天时CRP分别为(5.14±1.20)、(3.20±1.34)mg/dL,BLA分别为(2.56±0.67)、(1.88±0.35)mmol/L,病亡组第1、4天时CRP分别为(10.03±2.10)、(9.43±1.55)mg/dL,BLA分别为(6.14±1.22)、(8.13±1.30)mmol/L,均显著高于对照组,差异有统计意义(t=3.087,4.119,6.197,11.017;t=6.186,4.309,8.119,10.027;P<0.05).结论采取CRP和BLA联合检测能对呼吸衰竭患者的疗效和预后进行有效判断,有着重要临床意义.【总页数】3页(P4-6)【作者】刘连英;李文明;徐艳【作者单位】日照市中心医院重症医学科,山东日照 276800;日照市中心医院重症医学科,山东日照 276800;日照市中心医院重症医学科,山东日照 276800【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.降钙素原、C反应蛋白、全血乳酸三者联合检测对早期血流感染的诊断价值 [J], 林锦喜;肖云浪;许献文;郭泽兴;范应祥;孔燕南;吴雪梅;许婉敏;刘冬雪2.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血乳酸监测的临床意义 [J], 孙小兵3.血乳酸联合C反应蛋白检测对于判断呼吸衰竭患者预后的意义分析 [J], 刘瑞东4.血乳酸对慢性肺心病呼吸衰竭患者的临床意义 [J], 方滨;毛克江;温伟标5.降钙素原、C反应蛋白、全血乳酸联合检测对早期血流感染的诊断价值 [J], 欧双余;叶仁清;林培叶因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

血清乳酸异常指标解析及其临床意义

血清乳酸异常指标解析及其临床意义血清乳酸是衡量机体能量代谢和细胞缺氧的重要指标之一。

在正常情况下，乳酸的生成与清除处于平衡状态，血清乳酸水平维持在正常范围内。

然而，某些情况下，乳酸的产生过剩或清除减少，导致血清乳酸水平异常升高，这被称为乳酸酸中毒。

本文将对血清乳酸异常的指标进行解析，并探讨其在临床上的意义。

1. 乳酸生成增加的指标血清乳酸生成增加是指体内乳酸的产生超过清除的能力，导致血清乳酸水平升高。

以下是一些常见的乳酸生成增加的指标：1.1 细胞缺氧细胞在缺乏氧气供应的情况下，通过无氧酵解代谢产生乳酸。

因此，缺氧是血清乳酸异常的一个主要原因之一。

1.2 急性肺部疾病急性肺部疾病如呼吸窘迫综合征（ARDS）和支气管哮喘等，导致气体交换障碍，引起细胞缺氧，从而增加乳酸生成。

1.3 心血管疾病心肌缺血、心力衰竭等心血管疾病导致组织缺血缺氧，增加乳酸的产生。

1.4 肝功能障碍肝脏是乳酸的清除器官之一，肝功能障碍导致乳酸清除减少，从而导致乳酸生成增加。

2. 乳酸清除减少的指标血清乳酸清除减少是指体内乳酸的清除超过生成的能力，导致血清乳酸水平升高。

以下是一些常见的乳酸清除减少的指标：2.1 肝功能障碍肝脏是乳酸的主要清除器官，肝功能障碍导致乳酸清除能力下降，使血清乳酸水平升高。

2.2 肾功能障碍肾脏是乳酸的另一重要清除器官，肾功能障碍也会导致乳酸清除减少，引起血清乳酸异常升高。

2.3 慢性恢复期肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）等患者，由于通气-血流比例失衡，导致肺部通气不足，乳酸清除减少。

3. 血清乳酸异常的临床意义血清乳酸异常的发生通常与疾病的严重程度和预后密切相关，因此对于临床意义的判断非常重要。

3.1 乳酸酸中毒的早期预警指标血清乳酸水平的升高常常是体内缺氧代谢的结果，特别是在心肺功能受损时。

因此，通过监测血清乳酸水平，可以及早发现乳酸酸中毒，提醒医生采取进一步的治疗措施。

3.2 感染性休克的预后评估指标感染性休克是重症感染患者常见的严重并发症之一。

早期血乳酸清除率对AECOPD并呼吸衰竭患者预后评估的意义

早期血乳酸清除率对AECOPD并呼吸衰竭患者预后评估的意义目的探讨早期乳酸清除率对评估急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）并呼吸衰竭患者预后的价值。

方法收集我院重症医学科2011 年9月～2012年12月64例AECOPD并呼吸衰竭患者64例，按照28 d预后分为生存组和死亡组。

记录确诊后初始动脉血乳酸、6 h乳酸清除率、24 h内急性生理与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分及患者的转归。

以6 h血乳酸清除率大于等于10%为界分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组，比较其差异性。

结果各组间年龄、性别构成、初始动脉血乳酸差异无统计学意义（P>0.05），生存组6 h 乳酸清除率明显高于死亡组，低乳酸清除率组病死率明显高于高乳酸清除率组，差异均有统计学意义（P＜0.05 ）。

结论早期血乳酸清除率对AECOPD并呼吸衰竭患者预后判定具有一定价值。

标签：AECOPD；早期血乳酸清除率；APACHEⅡAECOPD并呼吸衰竭是ICU常见病，多发病急骤，病死率高，因此在AECOPD的诊疗过程中，正确评估病情的严重程度、评价初始治疗方案的优劣及疾病预后一直是临床医生关注的重点。

血乳酸浓度是反映组织灌注情况和细胞有否缺氧的敏感指标，AECOPD患者出现氧供的失衡、内皮细胞的损伤和微循环障碍，及其脏器清除能力的下降，这样就会加重了组织的缺血缺氧，因而导致血乳酸浓度的升高。

但研究发现，单就某一时刻的血乳酸浓度尚不能很准确反映机体的状态以及疾病的严重性和对治疗效果如何。

而早期乳酸清除率可以较好的判断低氧血症、脓毒血症、各类型休克以至多脏器功能衰竭的预后，乳酸清除率低的预后差，乳酸清除率高的预后好[1]。

本研究旨在探讨早期（6 h）乳酸清除率对评估AECOPD并呼吸衰竭患者预后的价值，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料采集我院重症医学科2011年9月～2012年12月收治的AECOPD患者64例，其中男38例，女26例，年龄48～72（60±12）岁。

血乳酸检测的临床意义

乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。

经肝脏代谢后由肾分泌排泄。

血乳酸测定可反映组织氧供、代谢状态以及血灌注量。

乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。

血乳酸检测的临床意义：1．预测和监控循环衰竭（休克）和中毒。

2．检测组织在动脉氧分压参考范围之内的缺氧情况。

3．评估原因不明的代谢性酸中毒，特别是伴有阴离子间隙升高和昏迷。

4．诊断急性肠血管闭塞。

5．检测分娩中胎儿的危险性。

6．诊断先天性乳酸酸中毒。

7．脑脊液乳酸检测用于鉴别诊断，监控治疗和预测脑和脑膜疾病。

[标本送检要求]肝素抗凝静脉血2ml，必须半小时内（从抽血计时）送检验科。

[收费标准]18元/项，收费编码250302008“乳酸（LAC）测定”。

附：乳酸酸中毒及临床应用血乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可能与呼吸性碱中毒关联，可分为 A型：任何原因引起的严重组织缺氧时发生，包括休克严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（组织缺氧）；B型：组织缺氧不明显，但可存在，包括药物（酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类降糖药）和疾病（糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症、糖原酶缺陷、脂肪酸氧化缺陷、脓毒血症）。

乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。

正常参考范围12-16mg/dl；>32mg/dl需要救治；>72mg/dl死亡率高；可通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。

1．开放性心脏手术通过血乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。

通常手术后的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小时内降至接近正常水平。

若手术后的24小时内/后的血中乳酸结果不符合该模式，就需要进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管和呼吸支持的治疗。

2．体外膜氧合(ECMO)由于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）的强迫性与高费用，只有在病人的病情严重情况下才进行。

呼吸衰竭患者血氧与血乳酸浓度相关性的探讨

呼吸衰竭患者血氧与血乳酸浓度相关性的探讨赵宏胜;王忠勇;练晓琪;张彬【期刊名称】《中国急救医学》【年(卷),期】2007(027)002【摘要】目的探讨呼吸衰竭患者血乳酸(LAC)浓度、血氧分压(PaO2)及其预后的相互关系,为判断此类患者的组织缺氧提供有价值的生化指标.方法用美国NOVA PHOX PLUSL血气、电解质、血乳酸仪测定呼吸衰竭患者的血LAC浓度和血气.结果患者的动脉血气、乳酸在治疗期间都有显著变化(P＜0.01).pH值与PaO2值越低,预后越差,而PaCO2值和血乳酸浓度越高,预后越差.其PaO2与血LAC呈明显的负相关(r=0.512,P＜0.01).结论血LAC与病情的危重程度有良好的相关性,血LAC的测定有助于了解组织细胞缺氧情况.呼吸衰竭患者需同时监测血气和血LAC.【总页数】2页(P176-177)【作者】赵宏胜;王忠勇;练晓琪;张彬【作者单位】226001,江苏,南通大学附属医院ICU;226001,江苏,南通大学附属医院ICU;226001,江苏,南通大学附属医院ICU;226001,江苏,南通大学附属医院ICU 【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.血乳酸、交联纤维蛋白二聚体变化与血氧相关性及预后的关系 [J], 贾嵘;白巧红;曹莉峰;赵秋菊2.急诊多器官功能障碍综合征患者血氧分压与乳酸浓度的相关性 [J], 王彩云;谷峰;沈洪;尹明3.心脏骤停心肺复苏模型中血氧与血乳酸浓度监测的价值 [J], 王忠勇4.动脉血乳酸及早期乳酸清除率与老年COPD合并呼吸衰竭患者预后的相关性 [J], 程静;马乐;苏春芳5.运动时骨骼肌组织血氧与血乳酸浓度的关系 [J], 徐国栋;刘方;龚辉;葛新发;骆清铭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

血乳酸检测对引起呼吸衰竭常见疾病的临床指导意义

血乳酸检测对引起呼吸衰竭常见疾病的临床指导意义王彩云;吴允萍;王东;张东岳;班丽红;刘巍【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2015(000)001【摘要】血乳酸浓度反应全身组织灌注情况，是细胞缺氧的敏感标志物，在组织灌注不良及低氧等情况下血乳酸明显增高。

当灌注不良得到有效控制，低氧状态迅速纠正后，体内乳酸水平迅速降低。

%Blood lactate concentration reacted to body tissue perfusion is a sensitive marker for cells under hypoxia.It increased significantly when the body is in a poor perfusion and low oxygen.When hypoperfusion has been controled ef-fectively,and hypoxia quickly has been corrected,the level of lactic acid in vivo decreased rapidly.The lack of oxygen is a major aspect of respiratory failure pathophysiological changes,which causing the blood lactic acid increased,further-more blood lactic acidosis.The purpose of this review is to detect blood lactic acid and to analyse of the test results.In the end,we summarized clinical significance of blood lactic acid in the common disease of respiratory failure and pro-vided rational clinical therapy for such diseases.【总页数】3页(P190-192)【作者】王彩云;吴允萍;王东;张东岳;班丽红;刘巍【作者单位】甘肃中医学院临床医学系，兰州 730000;兰州市第一人民医院呼吸科，兰州 730050;兰州市第一人民医院呼吸科，兰州 730050;兰州市第一人民医院呼吸科，兰州 730050;甘肃中医学院临床医学系，兰州 730000;兰州市第一人民医院呼吸科，兰州 730050【正文语种】中文【中图分类】R563.8【相关文献】1.慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者血乳酸联合BNP检测对患者预后影响研究 [J], 梁倩;贺鹏;余卫中;屈世芳;张寰2.C 反应蛋白与血乳酸联合检测在呼吸衰竭预后评估中的价值 [J], 李葆华;刘晓峰3.血乳酸联合C反应蛋白检测对于判断呼吸衰竭患者预后的意义分析 [J], 刘瑞东4.急诊COPD合并呼吸衰竭血NT-proBNP监测临床指导意义 [J], 张鹏程;汪新龙5.呼吸衰竭患者C反应蛋白和血乳酸联合检测的临床意义 [J], 刘连英;李文明;徐艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。