气管插管课件PPT课件

㈠ 气管导管
现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。
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㈡ 喉镜（laryngoscopes） 喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）
和灯泡（bulb）构成。 直型喉镜
根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜
（curved blade） 喉镜根据其大小可分1～4个型号。
气管内插管术 Endotracheal intubation
平江县一人民医院麻醉科 方裕兴
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我们要讨论的问题:
1.为什么要做气管插管？----适应症 2.气管插管的常用器具 3.操作规范 4.急诊气管插管与麻醉科气管插管的区别 5.训练掌握气管插管技术的必要性
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气管插管与呼吸道管理
• 实质是呼吸道的管理（气道管理） • 气管插管只是呼吸道管理的一种方法，并
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一、术前检查和评估
4、检查甲颏距离： （thyromental distance)
正常值在6.5cm以上。 如果此距离小于 6cm，可能发生窥 喉困难。
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一、术前检查和评估
5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软 骨在舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。
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气管内插管 操作
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一、气管内插管方法
根据径路可以分为经口腔(oratracheal intubation) 或鼻腔插管 (nasotracheal intubaition)，按插管时是否显露声门又可分 为明视或盲探插管法。
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气管内插管术（endotracheal intubation） 气管内插管术分类（classification） 1．根据插管途径： 经口腔插管法 oral 经鼻腔插管法 nasal 经气管造口插管法 tracheostomized
非全部，只是一项临床操作技术。 • 呼吸道管理的方法很多，有各自的适应征 • 如手法、喉罩、口咽通气道、鼻咽通气道、
气管内插管、支气管内插管、环甲膜穿刺、 气管切开等。
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介绍几种常用的方法：
• 手法开放气道 • 仰头抬颏法 • 托法
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口咽通气道、鼻咽通气道
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小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐
小儿年龄 导管的内径（mm） 小儿年龄 导管的内径（mm）
新生儿
3.0
6个月
3.5
18个月
4.0
3岁
4.5
5岁
5.0
6岁 8岁 12岁 16岁
5.5 6.0
6.5 7.0
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二、插管用具及准备
3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉时 协助气管插管的重要工具，通常由喉镜 柄及不同类型的喉镜片组成。
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二、气管插管适应证
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁进行气管内吸引的病人 4、实施正压通气 5、对一些不利于病人生理的手术体位 6、手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持
气道通畅。 7、使用面罩控制呼吸困难的病人。
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气管插管的适应证、禁忌证 ㈠ 适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件
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二、插管用具及准备
4、其他辅助插管用具 （1）纤维光导支气管镜(fiberoptic
bronchoscope)：
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二、插管用具及准备
（2）气管导管管芯 （stylet）
（3）插管钳 （4）牙垫 （5）喷雾器 （6）麻醉机和吸引器必
须在备用状态
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三、插管前麻醉
1、预充氧 2、全麻诱导 3、局部麻醉
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气管内插管术
• 临床麻醉气道管 理的重要手段
• 麻醉医师必须熟 练掌握的重要技 能
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气管内插管的概念
气管内插管是指将特制的气管导管插入 气管内。
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气管内插管的临床应用
• 临床麻醉 • 呼吸系统疾病的治疗 • 心肺复苏
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——建立人工通气道的可靠径路。
其作用有： ①任何体位下均能保持呼吸道通畅 ②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸 ③增加有效气体交换量 ④清除气管、支气管内分泌物或脓血 ⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ⑥便于气管内给药。
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二、插管用具及准备
气管导管的型号及选择：
成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm； 成年女性多用ID7.0~8.0， 插入深度21cm。鼻腔插管多选用 ID7.0~7.5。 小儿气管导管选择公式：ID=岁/4+5， 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。
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二、插管用具及准备
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㈡ 禁忌证
没有绝对禁忌，只有相对禁忌~！
喉水肿 急性喉炎-----由于插管可使炎症扩散 颈椎骨折 严重凝血功能障碍----易并发皮下及粘膜下广泛岀血，插管可致呼吸道内岀血，
引起窒息，需待凝血机制纠正后再插管 巨大主动脉瘤，特别是位于主动脉弓的动脉瘤
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插管前准备及麻醉
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气管内插管术的装置
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一、术前检查和评估
1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录， 有气管插管困难病史的病人，要特别 重视气道问题。
2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿 异常，常提示有气管插管困难的可能。
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一、术前检查和评估
3、头颈活动度：检查 寰枕关节及颈椎的活 动度是否直接影响头 颈前屈后伸，对插管 所需的口、咽、喉三 轴线接近重叠的操作 至关重要。
6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊” 音，同时观察口咽部。
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一、术前检查和评估
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
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一、术前检查和评估
7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询 问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性 肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉 炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒 息死亡。
8、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管移 位以及有颈部症状的患者。
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二、插管用具及准备
气管插管包：（面 罩 、气管导管、喉 镜片、口咽通气道、 牙垫、管芯、吸痰 管等）
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二、插管用具及准备
1、面罩 适用于现场急救和短 时间人工通气管理。
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二、插管用具及准备
2、气管导管 是由质 地坚韧、无毒性， 对咽、喉、气管等 组织无刺激，也不 引起过敏反应的塑 料或橡胶制成的管 壁光滑的导管。