危重孕产妇评分细则
危重症孕产妇救治患者疾病严重程度评估标准
危重症孕产妇救治患者疾病严重程度评估标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：近年来，随着我国医疗水平的不断提升和医疗技术的飞速发展，危重症孕产妇的救治工作取得了长足的进步。
由于孕产妇本身在怀孕和产时容易受到各种疾病的影响，因此在救治危重症孕产妇时，需要对患者的疾病严重程度进行准确评估，以便采取适当的治疗措施，提高救治成功率。
对于危重症孕产妇的救治工作，必须建立起一套科学合理的疾病严重程度评估标准。
这套评估标准应包括以下几个方面：一、生命体征评估：通过监测患者的体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征指标，来评估患者生命体征是否稳定，了解患者是否处于危险状态。
二、临床症状评估：通过评估患者的临床症状，如头晕、恶心、呕吐、腹痛等，来了解患者疾病状况的严重程度，及时调整治疗方案。
三、实验室检查评估：通过血常规、生化指标、凝血功能、心电图等实验室检查结果，来评估患者的病情以及对治疗的反应情况。
四、影像学检查评估：通过超声、CT、MRI等影像学检查结果，来评估患者内部器官的情况，及时发现病变部位，制定治疗方案。
五、病史评估：通过询问患者或家属病史、孕产史等方面的情况，了解患者过往病史，有助于进行全面评估。
以上几个方面的评估对于危重症孕产妇的救治至关重要，只有通过综合评估，才能准确把握患者的病情，及时制定有效的治疗方案。
在实际工作中，对危重症孕产妇的疾病严重程度评估标准，要根据患者的具体情况进行个性化评估。
由于孕妇身体处于特殊状态，容易受到胎儿、母体等多方面因素的影响，因此评估过程中需要谨慎、周密。
对危重症孕产妇救治患者疾病严重程度的评估标准是一个系统综合性的工作，需要多学科、全方位的参与，才能做到全面、准确地评估患者的病情，为患者的治疗和康复提供有力保障。
希望未来在这方面的工作能够进一步完善和深入，为危重症孕产妇的救治工作提供更多有益的参考。
第二篇示例：危重症孕产妇是指因各种原因导致疾病严重，需要进行救治的孕产妇。
(完整)最全高危孕产妇评分标准
高危孕产妇评分标准注：同时占上表两项以上者，其分数累加，分级、轻：5分；中：10分—15分；重≥20分。
头位评分法注：高直前位，额前位在其他条件极好时有从阴道分娩可能，可能照评分；商直后位，前不均倾位及持续性额先，额后位等严重胎头位置再一旦发现必须立即剖宫产，不必进行评分。
骨盆狭窄评分标准注：产前先行头盆两项评分，产程异常在内诊后行四项综合评分，判断能否经阴道分娩。
简易胎龄评估法注：胎龄周岁=总分+27臀位westin评分注：总评分＞8分经阴道分娩的可能性大，＜5分剖宫产机会多，骨盆狭窄、巨大儿、胎头仰伸是剖宫产的绝对指征，不必评分。
宫颈成熟度Bishop评分注：＞6分，宫颈成熟，引产成功率高：＞9分，可以人工破膜疤痕子宫评分法（1）Flamm评分法（2）Weitein's评分法总分12分，≥8分者试产成功率高。
国内医院对NST 、CST 采用评分法，根据分数高低来徇胎儿的安危状况，其评分标准分别如下：NST 评分法结果：1—4分为无反应型，5—7分为可疑型，8—10分为反应型。
CST 评分法结果：1—4分为阳性，5—7分为可疑，8—10分为阴性。
当总分为1—4分，提示胎儿在宫内已缺氧；5—7分时，提示大多数胎儿处于早期缺氧阶段；8—10分时，一般多提示胎儿在宫内近期是安全的，除非发生意外情况。
产科门诊工作制度1、在门诊部主任领导下，加强本科业务技术学习，精益求精，认真负责。
2、产科门诊实行首诊医师负责制。
3、产科门诊医护人员应由一定经验的医生、护士担任，确保门诊工作质量，避免差错事故发生。
4、对难以确诊的高危及病理产科，以及两次复诊仍不能确诊的应及时转上级医师诊治。
5、对孕妇进行认真检查和高危筛查，按要求准确书写门诊病历，填写《孕产妇保健建卡登记本》、《孕产妇保健手册》和《高危评分表》，及时作出准确诊断及治疗，筛查出的高危孕产妇建议其定期看高危门诊。
6、对基层或外地转诊来的孕妇要认真诊治，并写好接诊记录，提出诊治意见。
高危孕产妇评分标准
高危孕产妇评分标准
高危孕产妇评分标准通常基于孕妇的基本情况、不良孕产史、妊娠合并症、妊娠并发症、环境及社会因素以及其他检查异常等情况。
具体标准可能包括：
1. 孕妇年龄小于16岁或大于35岁。
2. 孕妇体重不在40-80公斤范围内。
3. 存在妊娠并发症，如重度子痫前期、重度贫血、严重先兆流产、严重宫颈功能不全、严重子宫内膜异位、严重葡萄胎、重度胎位不正、重度宫缩、严重胎盘早剥等。
4. 存在其他疾病，如高龄妊娠、产前糖尿病、甲状腺功能减退、孪生或多胎妊娠、重度贫血合并流产或早产、前置胎盘、胎膜早破、腹壁疝、轻度妊娠期高血压、乙肝或丙肝病毒感染、不明原因的贫血、前次妊娠不良结局等。
评分标准可能将上述情况分为不同的高危等级，如一级、二级和三级高危产妇，分别对应不同的风险程度和干预措施。
此外，评分还可能包括0分、5分和10分等不同等级，其中评分越高表示高危因素越多，相对风险也越大。
需要注意的是，具体的评分标准可能因地区和医疗机构的不同而有所差异。
因此，孕妇在进行产前检查时，应该向医生咨询具体的评分标准以及自己的高危等级，以便及时采取相应的干预措施，确保母婴安全。
危重孕产妇评审制度
危重孕产妇评审制度一、医疗服务基本要素的审评1．入院●当妇女到达医院时，她当时的状况是否符合“危重孕产妇病例筛选标准”？●到达医院后，在医生/护士首诊之前,是否有延误情况？为什么？●从到达医院后至收住院期间有无延误？为什么？2．诊断●首诊时对病人状况的了解是否正确、充分和全面？包括：①病人病史、症状、体格检查是否全面？②入院时为危重症者，其以往相关就医情况（当时就医有无延误？诊断是否正确？是否给予相关处理？治疗是否正确？是否有延误？）●相关辅助检查是否全面？包括：①是否对所有必要的辅助检查开了医嘱？（如实验室检查，B超、心电图等）②是否做了所有必要的辅助检查？为什么？③是否所做的辅助检查是必须的？为什么？④做辅助检查和出结果报告时有无延误？为什么？●做诊断的过程中有无延误？为什么？●是否对需要鉴别的问题给予了充分的考虑？为什么？●诊断是否正确？如不正确，为什么？3．医疗/管理/监测●治疗原则是什么？是否符合医疗常规？为什么？●最初采取了哪些处理？这些处理是否恰当（如建立静脉通道并且保证了足够的静脉补液量？首次负荷剂量的硫酸镁应用等）？为什么？●其后的处理是否恰当（可能包括手术前、中、后准备与应对措施、对并发症或感染的药物治疗、输血等）为什么？●是否密切观察病情，及时发现病情的变化？为什么？●在病情发生变化或由非危重症转变为危重症：①原因是什么？是否适时评估？②是否进行危重症病例讨论？③是否调整治疗方案？④调整治疗方案后的处理是否适宜？为什么？●对必要的处理开医嘱时有无延误？（包括等上级查看病人的延误或对治疗措施必要性认识上的延误）●在执行医嘱时有无延误？（如以剖宫产为例，可将这个处理分为多个步骤：通知手术医生、通知麻醉师等其它人员、手术室接病人、术前准备、麻醉、手术等）为什么？●血制品应用有无延误？为什么？（配血、取血、输血的过程）●麻醉处理是否正确？（麻醉方式、麻醉药应用和计量、术中情况监测与处理等）●医务人员之间的病情交流有无延误？（如医生与护士或上级医生与下级医生或值班人员之间），为什么？●在病情危重或发生变化时，是否有良好的医患沟通？4．护理、监测和随后的处理●对病人所开的医嘱是否恰当、充分？（如护理级别、脉搏、血压、失血量、液体出入量等）●对病人的监测、措施是否符合医疗、护理常规？●是否按医嘱执行了监测？●执行医嘱是否及时、准确？5．出院●出院诊断是否正确？●出入院诊断是否符合？为什么？●出院时间是否恰当？为什么？●出院后的随访事宜是否充分和清楚地向病人交代？6．病历记录的信息●病历记录中的信息是否充分？是否准确？是否及时？●病历设置的项目是否完整？●病历记录是否完整？（请列出记录中遗漏的项目）●是否有各级医师的诊疗意见（包括查房、会诊记录、抢救记录等）7．其他情况（1）下级医院转诊病人的转诊情况（通过接诊医生/护士回忆和病例记录了解）：●转诊指征是否适当？为什么？●转诊时机是否及时、恰当？为什么？●转诊时处理是否正确？为什么？●是否有转诊记录？转诊记录包括哪些内容？●在上转的途中，有无医务人员陪同？●转诊前是否通知上级医院？为什么？●转诊交通工具是什么？●如果是急救车，车上急救设备配置？是否专科人员接或送病人？●转诊路途是否有延误？为什么？（2）可能还有些因素没有在以上内容中列出，将其列在“其他”下。
危重孕产妇评分细则
危重孕产妇评分细则1.一般信息（1）患者基本信息：姓名、年龄、婚姻状况、孕龄等。
（2）主诉：患者的主要症状和不适感受。
（3）入院时间：患者就诊或住院的具体时间。
2.生命体征与体格检查（1）生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的测量结果。
（2）体格检查：包括妊娠期体重、体征、腹部触诊、胎心监测等。
3.妊娠与分娩情况（1）孕周：患者的孕周情况。
（2）分娩方式：包括自然分娩、剖宫产等。
（3）产次：患者的生育次数。
（4）产时并发症：如胎盘早剥、羊水过少等。
（5）分娩催产药物使用：如催产素等。
4.危重孕产妇评分系统（1）胎儿评分：包括胎心情况、胎动情况等。
（2）休克评分：包括血压、脉搏、皮肤湿度等。
（3）呼吸评分：包括呼吸频率、血氧饱和度等。
（4）电解质评分：包括血钠、血钾等电解质的测量结果。
（5）肝肾功能评分：包括肝肾功能相关指标的测量结果。
（6）出血评分：包括血红蛋白水平、凝血功能等。
（7）意识评分：包括意识状态、神经反射等。
（8）感染评分：包括体温、白细胞计数、C-反应蛋白等指标。
（9）其他相关指标：可根据患者具体情况设置。
5.评分综合与处理（1）根据各项评分指标的结果，将其加权得出综合评分。
（2）根据综合评分，将危重孕产妇分为轻度、中度、重度或极重度危重程度，以确定治疗与护理的紧迫程度和方法。
（3）制定相应的护理计划，包括对生命体征的监测与干预、药物治疗、病情观察与评估、安全措施等。
（4）定期进行评分再次评估，以了解患者的病情进展，随时调整治疗和护理措施。
通过危重孕产妇评分细则的综合评估，可以及时、准确地判断危重孕产妇的病情，有针对性地制定治疗和护理计划，提高治疗效果和护理质量，降低病患的风险和不良结局的发生，对保护孕产妇的生命安全和促进产科医疗质量有着重要的作用。
危重孕产妇评审方法
危重孕产妇评审方法引言危重孕产妇是指妊娠期、分娩过程或产褥期出现严重并发症或高危状态的孕产妇。
针对这一特殊群体，评审方法的制定和实施至关重要。
本文将探讨危重孕产妇评审方法的重要性、各个环节的具体要求以及实施过程中的注意事项。
评审环节一、孕前评估1.危险因素筛查–年龄超过35岁或低于18岁–孕前存在慢性疾病，如高血压、糖尿病等–具有家族遗传性疾病史–孕产史异常，如多次自然流产、早产等2.检查项目–基本体格检查：身高、体重、血压、心肺功能等–妇科检查：妇检、B超、宫颈涂片等–实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、血糖等3.结果分析–根据筛查结果，将危险因素进行细化分类和评估等级–制定相应的孕产计划，指导孕妇进行个体化管理二、分娩评估1.产前准备–制定分娩方式：剖宫产、顺产或其他方法–配置必备设备、药物和人员：呼吸机、输血设备、急救药物等2.评估流程–监测孕妇生命体征：心率、血压、呼吸等–股骨头抬高试验：判断骨盆是否适合顺产–产程进展评估：宫口开张情况、宫缩频率等3.危急事件处理–出血控制：及时采取止血措施和输血–心肺复苏：如遇到心脏骤停等情况–新生儿抢救：如新生儿窒息等三、产后评估1.产后监护–血压、心率、呼吸、体温等生命体征监测–小便、大便等排泄情况的观察2.出血评估–估计出血量：通过血色、血块、带腥味等来判断出血量–排除子宫收缩不良：通过触诊来评估子宫收缩情况–针对性处理：给予药物、输液等治疗3.产褥感染评估–判定标准：产妇体温是否超过38℃连续3天等–相关检查：血常规、培养等–给予抗生素治疗：根据细菌培养结果选择合适的抗生素实施注意事项1.专家团队的组建：需要有经验丰富的产科医生、护士及其他相关人员组成2.根据评估结果制定个体化的护理计划和治疗方案3.加强团队之间的沟通和协作，保证信息的及时分享和传递4.定期进行评估方法的更新和改进，根据实际情况进行调整和完善结论危重孕产妇评审方法是保障孕产妇生命安全和健康的重要手段。
危重孕产妇管理细则
高危妊娠管理实施细则为提高围产保健工作质量，规范高危孕产妇的管理，有效降低孕产妇、围产儿死亡率，切实保障母婴的安全与健康，根据《中华人民共和国母婴保健法》等有关法律法规，结合我市实际，修订本实施细则。
一、高危妊娠的定义凡妊娠期具有各种危险因素，可能危害孕妇及胎儿健康或导致难产者称高危妊娠，高危妊娠的孕妇称高危孕妇。
二、高危因素及范围为了便于高危孕妇的管理和追踪，将高危因素及范围分为固定因素、环境与社会因素、妊娠合并症和并发症等。
1、固定因素和环境、社会因素（1）孕妇的一般情况：年龄＜18周岁或≥35周岁；体重＜40公斤或≥80公斤；身高≤145厘米；骨盆狭小或畸形；胸廓、脊柱畸形；既往严重疾病史等。
（2）异常孕产史：流产≥2次、早产史、围产儿死亡史、先天异常儿史、阴道难产史、剖宫产史、产后出血史、不孕史等。
（3）妇产科手术史：附件手术史、子宫肌瘤剜除术史、子宫破裂史等。
（4）母子血型不合史和特殊血型。
（5）精神病；智力低下。
（6）珍贵儿：婚后2年以上不孕或输卵管吻合术后怀孕者、辅助生育怀孕者。
（7）致畸因素：孕妇本人及一级亲属有遗传病史，接触可疑致畸药物、物理化学因素，孕早期病毒感染或接受大量射线。
（8）文盲、家庭中受歧视等。
2、妊娠合并症和并发症（1）妊娠合并症：原发性高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病、肝炎、肺结核、哮喘、血液病（贫血、血小板减少）、卵巢子宫肿瘤、恶性肿瘤等。
（2）妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、肝内胆胆汁淤积症（ICP）、胎位异常（臀位、横位、斜位）、先兆早产、产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等）、延期或过期妊娠、羊水过多或过少、胎儿宫内窘迫（胎心＜120次/分或＞160次/分、胎动＜20次/12小时或＜以往胎动的50%）、胎儿生长受限、多胎妊娠（双胎、三胎等）、巨大儿（≥4000克）、胎膜早破等。
（3）其他：急性阑尾炎、性传播性疾病、自身免疫性疾病、癫痫、严重感染、不明原因的发热等。
危重孕产妇评分细则
50
查看快速反响团队建立情况及相关资料;查看2018年专项技能培训和急救演练现场图片和资料。未建立速反响团队，或无相关资料扣10分;未开展专项培训或无培训相关资料扣20分,资料不完整扣10分;未开展急救演练或无相关资料扣20分,资料不完整扣10分;培训或演练次数少于每季度1次,每少1
35
查看医护人员花名册、排班本和相关人员资质材料,按照救治中心床位计算比例。每项不符合要求扣除相应分数。
4设施、设备和药品
〔250分〕
4.1设施
〔60分〕
工作用房应明确划分病区、产房、工作人员生活区和污物处理区。救治中心应具有良好的通风和采光条件,恒温26±2℃。有条件者可装配层流空气净化系统。
30
4.2设备〔170分〕
产科重症监护病房必备设备,且处于备用状态:床头设备带或吊塔(含吸氧、负压吸引、压缩空气、UPS、漏电保护裝置等)、ICU病床(含床头桌、防褥疮床垫)、中心监护系统、床旁监护系统(心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测模玦)、便携式监护仪、呼吸机、便携式呼吸机、除颤仪、体外起搏器、纤维支气管镜、心电图机、血气分析仪(床旁)、输液泵、注射泵、输血泵肠内营养输注泵心肺复苏抢救装备车(含喉镜、气管导管、各种接头、开口器、舌钳、压舌板、急救药品、其他抢救用具等急救器械)、电子升降温设备、输液加温设备、空气消毒净化设备、血糖仪、防下肢静脉血栓发生的器械等。其中床头设备带或吊塔、ICU病床、床旁监护系统、输液泵、注射泵≥床位数100%，呼吸机≥床位数80%；肠内营养输注泵≥床位数50%,其他≥1台(套)。
50
现场查看设备,每少一项扣3分,每项数量不符合要求扣2分,每项无功能扣2分。
完整最全高危孕产妇评分标准
高危孕产妇评分标准5101520注：高直前位，额前位在其他条件极好时有从阴道分娩可能，可能照评分；商直后位，前不均倾位及持续性额先，额后位等严重胎头位置再一旦发现必须立即剖宫产，不必进行评分。
简易胎龄评估项综法合评分，判断能否经阴道分娩。
=+27臀位westin评分注：总评分〉8分经阴道分娩的可能性大，<5分剖宫产机会多，骨盆狭窄、巨大儿、胎头仰伸是剖宫产的绝对指征，不必评分。
宫颈成熟度Bishop评分注：〉6分，宫颈成熟，引产成功率高：〉9分，可以人工破膜疤痕子宫评分法(1) Flamm评分法(2) Weitein's评分法总分12分，28分者试产成功率高。
国内医院对NST 、CST 采用评分法，根据分数高低来徇胎儿的安危状况，其评分标准分别如下：结果：1—4分为无反应型，5—7分为可疑型，8—10分为反应型。
CST 评分法结果：1—4分为阳性，5—7分为可疑，8—10分为阴性。
当总分为1—4分，提示胎儿在宫内已缺氧；5—7分时，提示大多数 胎儿处于早期缺氧阶段；8—10分时，一般多提示胎儿在宫内近期是 安全的，除非发生意外情况。
产科门诊工作制度1、在门诊部主任领导下，加强本科业务技术学习，精益求精，认真负责。
2、产科门诊实行首诊医师负责制。
3、产科门诊医护人员应由一定经验的医生、护士担任，确保门诊工作质量，避免差错事故发生。
4、对难以确诊的高危及病理产科，以及两次复诊仍不能确诊的应及时转上级医师诊治。
5、对孕妇进行认真检查和高危筛查，按要求准确书写门诊病历，填写《孕产妇保健建卡登记本》、《孕产妇保健手册》和《高危评分表》，及时作出准确诊断及治疗，筛查出的高危孕产妇建议其定期看高危门诊。
6、对基层或外地转诊来的孕妇要认真诊治，并写好接诊记录，提出诊治意见。
7、对该转院的危重病人，应写清首诊记录及转院意见，并由一名医护人员陪送转院。
8、门诊应经常保持整齐、清洁，改善候诊环境，有秩序地安排孕妇就诊。
危重孕产妇救治体系技术评估方案、评估指标
危重孕产妇救治体系技术评估方案为贯彻落实母婴安全保障制度，建立完善危重孕产妇救治体系，保障危重孕产妇救治服务的及时性和安全性，提高孕产妇急危重症救治能力和质量，进一步降低孕产妇死亡率, 依据《危重孕产妇救治中心建设与管理指南》等规定，制定本方案。
一、工作目标2024年在全国全面启动危重孕产妇救治体系技术评估工作，按照属地化管理原则，分级开展危重孕产妇救治体系技术评估。
到2027年，基本建立较为完善的危重孕产妇救治体系技术评估机制。
以体系评估为抓手，引导各地进一步完善危重孕产妇救治体系，强化孕产妇急危重症救治能力，提升危重孕产妇救治体系运行效能，持续提高母婴安全保障水平。
二、评估内容重点评估母婴安全保障工作成效、危重孕产妇救治体系构建运行情况，以及危重孕产妇救治中心建设管理情况，全面推进母婴安全五项制度落实落细落地。
三、评估方式（一）评估组织。
省级卫生健康行政部门对省级危重孕产妇救治体系进行自我评估，对辖区内地市级危重孕产妇救治体系进行评估；地市级卫生健康行政部门对地市级危重孕产妇救治体系进行自我评估，对辖区内县级危重孕产妇救治体系进行评估。
县级卫生健康行政部门对县级危重孕产妇救治体系的部分指标进行现场评估。
有条件的省份，可由省级卫生健康行政部门对辖区内地市级和县级危重孕产妇救治体系统一进行评估。
（二）评估指标。
危重孕产妇救治体系技术评估指标由工作成效、危重孕产妇救治体系构建运行、危重孕产妇救治中心建设管理等3个方面28项指标构成，相关评估指标根据工作推进情况适时动态调整。
我委组织制定《危重孕产妇救治体系技术评估指标》（详见附件）供各地使用，适时确定部分指标作为国家监测指标。
省级卫生健康行政部门可结合实际，综合考虑当地妇幼健康信息系统建设等情况，适当补充部分评估指标，所补充的评估指标均不得要求医疗机构重复填表报数，不得增加需要现场评估的指标。
省级卫生健康行政部门应当结合实际，合理确定各项评估指标的权重和赋值，研究确定各项评估指标的基准值或基准区间。
危重孕产妇评审制度
一、医疗服务基本要素的审评1．入院●当妇女到达医院时,她当时的状况是否符合“危重孕产妇病例筛选标准”●到达医院后,在医生/护士首诊之前,是否有延误情况为什么●从到达医院后至收住院期间有无延误为什么2．诊断●首诊时对病人状况的了解是否正确、充分和全面包括：①病人病史、症状、体格检查是否全面②入院时为危重症者,其以往相关就医情况当时就医有无延误诊断是否正确是否给予相关处理治疗是否正确是否有延误●相关辅助检查是否全面包括：①是否对所有必要的辅助检查开了医嘱如实验室检查,B超、心电图等②是否做了所有必要的辅助检查为什么③是否所做的辅助检查是必须的为什么④做辅助检查和出结果报告时有无延误为什么●做诊断的过程中有无延误为什么●是否对需要鉴别的问题给予了充分的考虑为什么●诊断是否正确如不正确,为什么3．医疗/管理/监测●治疗原则是什么是否符合医疗常规为什么●最初采取了哪些处理这些处理是否恰当如建立静脉通道并且保证了足够的静脉补液量首次负荷剂量的硫酸镁应用等为什么●其后的处理是否恰当可能包括手术前、中、后准备与应对措施、对并发症或感染的药物治疗、输血等为什么●是否密切观察病情,及时发现病情的变化为什么●在病情发生变化或由非危重症转变为危重症：①原因是什么是否适时评估②是否进行危重症病例讨论③是否调整治疗方案④调整治疗方案后的处理是否适宜为什么●对必要的处理开医嘱时有无延误包括等上级查看病人的延误或对治疗措施必要性认识上的延误●在执行医嘱时有无延误如以剖宫产为例,可将这个处理分为多个步骤：通知手术医生、通知麻醉师等其它人员、手术室接病人、术前准备、麻醉、手术等为什么●血制品应用有无延误为什么配血、取血、输血的过程●麻醉处理是否正确麻醉方式、麻醉药应用和计量、术中情况监测与处理等●医务人员之间的病情交流有无延误如医生与护士或上级医生与下级医生或值班人员之间,为什么●在病情危重或发生变化时,是否有良好的医患沟通4．护理、监测和随后的处理●对病人所开的医嘱是否恰当、充分如护理级别、脉搏、血压、失血量、液体出入量等●对病人的监测、措施是否符合医疗、护理常规●是否按医嘱执行了监测●执行医嘱是否及时、准确5．出院●出院诊断是否正确●出入院诊断是否符合为什么●出院时间是否恰当为什么●出院后的随访事宜是否充分和清楚地向病人交代6．病历记录的信息●病历记录中的信息是否充分是否准确是否及时●病历设置的项目是否完整●病历记录是否完整请列出记录中遗漏的项目●是否有各级医师的诊疗意见包括查房、会诊记录、抢救记录等7．其他情况1下级医院转诊病人的转诊情况通过接诊医生/护士回忆和病例记录了解：●转诊指征是否适当为什么●转诊时机是否及时、恰当为什么●转诊时处理是否正确为什么●是否有转诊记录转诊记录包括哪些内容●在上转的途中,有无医务人员陪同●转诊前是否通知上级医院为什么●转诊交通工具是什么●如果是急救车,车上急救设备配置是否专科人员接或送病人●转诊路途是否有延误为什么2可能还有些因素没有在以上内容中列出,将其列在“其他”下.二、病例评审中其他需审查的项目1．医务人员●资格指人员是否具有认定的资格来从事这个操作●技能指人员虽然有认定的资格但是没有足够的能力或技术承担此项工作●可用性：①持久性如这个医院没有长期工作的麻醉师或化验员②临时性如这个医院有麻醉师但是没有上班或在休假③人员的登记如没有安排上级值班人员,没有安排通知值班人员的人员④值班室如值班人员住在远离医院的地方因此需要时不能及时赶到医院⑤值班人员不坚守岗位指值班时不遵守医院的规章制度●医务人员的工作态度●对下级医疗机构人员的督导●沟通交流医务人员之间、医务人员和患者之间2．设备●可用性：永久性如产房内没有真空吸引器临时性如当天血压计找不到；需要做手术时高压蒸汽锅不能用；缝线或试剂没能及时供应等等●易获取性所需物品被锁了拿不到●不能使用或损坏.要考虑到所有必需的设备处于功能状况,列出不能正常工作或没有及时供应的设备名单,并找出所其问题存在的原因.3．药物●急救药品在本医院一直是可获得的在手术室、急救室、产房；暂时不可得药品架上没有或被锁了,不能及时得到；本院没有所需药品,列出不可及时得到的药品,分析其原因.4．针对此病的医疗常规/治疗指南●没有相应的医疗常规,或没有来自上级下发的医疗指南；●有相关医疗常规,但是没有参照执行●医疗常规中是否包括病历记录和其他登记记录中所需信息的内容；5．组织和管理包括转诊前医院和本院●是否采取了应对急诊病人突然增加的措施如只有一个手术室或手术包,可能导致病人处理的延误●是否在节假日合理安排值班人员,并有应对危重症抢救的机制和能力●是否采取措施保证在主要工作人员离开医院时有代理人员在岗●要考虑到医院每个部门的组织和管理对处理过程的影响.●是否请示上级医生,请示时间是否有延误●是否启动院内抢救小组,启动是否有无延误6．病人及其家庭●经济能力请标明哪些是病人及其家庭可以支付的,哪些不是●拒绝配合或不同意关键的处理如病人自动要求出院,家属由于某种原因拒绝输血等三、提出解决问题的方法需改进的具体措施评审过程最后一步也是最关键一步就是提出已知问题的解决方法.这些建议必须结合每个医院的实际情况而提出.在评审小组讨论会中会提出许多具体的意见和建议,应该详细记录.在审评结束后应把审评问题和结果告知所有参与本病例医疗服务的相关人员,并在以后的医疗服务中和下次审评会时了解其医疗服务改进情况.四、总结好的经验成功经验在病例审评过程中,同时要总结做得好的医疗服务,以便继续保持和给他人提供借鉴经验.WHO危重孕产妇判定标准备注：一、危重孕产妇判定标准参见WHO妇幼保健多国调查研究报告A65661课题,瑞士日内瓦.二、标准细化1、临床症状和体征1紫绀：由于呼吸功能障碍导致血液中还原血红蛋白增多,出现口唇、指甲、皮肤粘膜呈青紫的现象.通常毛细血管血液中还原血红蛋白超过50克／升就可形成紫绀；2呼吸率≥40次/分钟或≤6次/分钟；3休克：为临床上较为常见的种急症系由于各种致病因素引起有效循环血量下降使全身各组织和重要器官灌注不足从而导致系列代谢紊乱细胞受损及脏器功能障碍休克的主要临床体征表现为收缩压＜90mmHg、脉压差＜20mmHg脉搏＞100次/分；4少尿：4小时尿量＜30ml/小时或24小时＜400ml；5凝血功能障碍：凝血功能检查异常,无条件或紧急情况下若静脉输液针伤口7-10分钟后血液无凝固可大致判断凝血功能障碍；6昏迷：由于最高级神经活动高度抑制而造成的最严重的意识障碍,即意识持续中断或完全丧失.当孕产妇格拉斯哥昏迷量表评分≤10中度或重度昏迷可判定为危重孕产妇；7心跳骤停；8脑卒中中风：由于缺血或出血引起的急性局部、短暂或持久的脑损害,通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血在内的一组疾病,其临床表现持续24小时以上或24小时内终止于死亡；9全身性抽搐持续状态：癫痫持续发作的一种状态；10子痫：以往无抽搐史的子痫前期孕妇发生抽搐,不能用其它原因解释者；11子痫前期患者发生黄疸：子痫前期是指妊娠20周后出现高血压合并蛋白尿.高血压定义为间隔4-6小时连续2次收缩压≥140mmHg或者舒张压≥90mmHg.尿蛋白定义为24小时内尿液尿蛋白含量≥300mg,或相隔4-6小时的两次随机尿液尿蛋白的浓缩度≥30mg/L定性≥+1；2、实验室检查：1持续60分钟以上氧饱和度＜90%；2PaO2/FiO2＜200mmHg；3PH＜7.1；4乳酸盐＞5mol/L或＞45mg/dL；5肌酐＞300μmol/L或＞3.5mg/dl；6胆红素＞100μmol/L或＞6.0mg/dl；7急性血小板减少≤50000/μL；3、治疗措施1持续使用血管药物：例如,持续使用任何剂量的多巴胺、肾上腺素或去甲肾上腺素；2与麻醉无关的气管插管通气≥60分钟；3感染或大出血后的子宫切除；4针对急性肾功能衰竭的血液透析；5输红细胞悬液≥5u或全血≥1000ml；6心肺复苏CPR.。
最全高危孕产妇评分标准课件.doc
高危孕产妇评分标准异常情况评分代异常情况评代码码分 一 1 年龄≤ 16岁或≥ 35岁10 本 33骶耻外径＜ 81 厘米 10般 次2 身高≤ 1.45 米10 34 坐骨结节间径≤ 8 厘米 10情 况 异 常 产 史妊3 体重≤ 40 公斤或≥ 85 公斤 5 35 畸形骨盆 15 娠4 胸部脊柱畸形 1536 臀位、横位（ 30 周后） 15 异 5 自然流产≥ 2 次 5 37 先兆早产＜ 34 周 15 常 6 人工流产≥ 2 次 5 38 先兆早产34-36-6 10情7 异位妊娠 5 39 盆腔肿瘤 10 况 8 早产史≥ 2 次 5 40 羊水过多或过少10 9 早期新生儿死亡史 1 次5 41 妊娠期高血压、轻度子痫前期 5 10 死胎、死产史≥2 次10 42 重度子痫前期 1511 先天异常儿史 1 次 5 43 子痫2012 先天异常儿史≥2 次1044妊娠晚期阴道流血1013难产史 1045妊娠期肝内胆汁淤积症 1014巨大儿分娩史546胎心≤ 120 次/分，但＞ 100 次 10 /分15产后出血史 1047 胎心持续≥ 160 次/分10 严 16贫血 血红蛋白＜ 100g/L 548 胎心≤ 100 次/分 15重17贫血 血红蛋白＜ 60g/L 10 49胎动＜ 20 次 /12 小时10内18 活动性肺结核 15 50胎动＜ 10 次 /12 小时15科 合并19 心脏病心功能 I-II 级15 51 多胎 1020 心脏病心功能 III-IV 级20 52胎膜早破1021 糖尿病 15 53 估计巨大儿或 FGR 10 症22 乙肝病毒携带者 1054 妊娠 41-41 周+6 5 23 活动性病毒性肝炎 15 55 妊娠≥ 42 周10 24 肺心病15 56 母儿 ABO 血型不合 10 25 甲状腺功能亢进或低下 1557母儿 RH 血型不合2026高血压15致58 孕妇及一级亲属有遗传病史5畸 27肾脏疾病 1559 妊娠早期接触可疑至畸药物 5 妊 娠因28 淋病10 60 妊娠早期接触物理化学因素 素及病毒感染等5合 29 梅毒 10 社 61 家庭贫困5并会30艾滋病1062孕妇或丈夫为文盲或半文盲5性病因31 尖锐湿疣10 63 丈夫长期不在家 5素32 沙眼衣原体感染10 64 由居住地到卫生院需要一小 5时以上注：同时占上表两项以上者，其分数累加，分级、轻： 5 分；中：10 分—15 分；重≥20 分。
最全-高危孕产妇评分标准
高危孕产妇评分标准注：同时占上表两项以上者，其分数累加，分级、轻：５分;中：１0分—15分；重≥20分。
注：高直前位，额前位在其他条件极好时有从阴道分娩可能，可能照评分;商直后位,前不均倾位及持续性额先，额后位等严重胎头位置再一旦发现必须立即剖宫产，不必进行评分。
骨盆狭窄评分标准简易胎龄评估法注：胎龄周岁=总分+27臀位weｓtin评分注:总评分＞８分经阴道分娩的可能性大，<５分剖宫产机会多,骨盆狭窄、巨大儿、胎头仰伸是剖宫产的绝对指征,不必评分。
宫颈成熟度Bishｏp评分注：＞６分,宫颈成熟，引产成功率高：＞9分，可以人工破膜疤痕子宫评分法（1）Flａmm评分法(２)Weitｅin's评分法总分12分,≥8分者试产成功率高。
国内医院对NＳT、CST采用评分法，根据分数高低来徇胎儿的安危状况，其评分标准分别如下:NSＴ评分法结果：1—4分为无反应型,５—7分为可疑型,8—10分为反应型。
CST评分法结果：1—４分为阳性，5—7分为可疑,8—10分为阴性。
当总分为1—4分，提示胎儿在宫内已缺氧；5—7分时，提示大多数胎儿处于早期缺氧阶段；8—10分时,一般多提示胎儿在宫内近期是安全的,除非发生意外情况。
产科门诊工作制度１、在门诊部主任领导下，加强本科业务技术学习，精益求精,认真负责。
2、产科门诊实行首诊医师负责制。
3、产科门诊医护人员应由一定经验的医生、护士担任,确保门诊工作质量,避免差错事故发生。
４、对难以确诊的高危及病理产科,以及两次复诊仍不能确诊的应及时转上级医师诊治。
5、对孕妇进行认真检查和高危筛查,按要求准确书写门诊病历，填写《孕产妇保健建卡登记本》、《孕产妇保健手册》和《高危评分表》,及时作出准确诊断及治疗,筛查出的高危孕产妇建议其定期看高危门诊。
６、对基层或外地转诊来的孕妇要认真诊治，并写好接诊记录，提出诊治意见。
7、对该转院的危重病人,应写清首诊记录及转院意见,并由一名医护人员陪送转院。
危重孕产妇标准
危重孕产妇标准
危重孕产妇判定标准一般是从孕产妇的临床症状和体征、实验室检查、治疗方法等进行判定的。
1、临床症状和体征：孕产妇出现紫绀、心跳骤停、呼吸频率异常、少尿或无尿、休克、凝血障碍、昏迷等，有的还会出现子痫抽搐或全身性持续性抽搐等。
2、实验室检查：下列实验室检查结果异常，如持续60分钟氧饱和度<90%，氧合指数<200mmHg，肌酐≥300umol/L，血小板小于5000/L，胆红素≥100μmol/L，pH<7.1，乳酸盐>5mmol/L。
3、治疗方法：在治疗时，需要持续性的使用血管活性药物，如果感染情况比较严重或者是大出血，要切除子宫。
出现呼吸困难，通过气管插管或机械通气缓解等。
有的出现急性肾功能衰竭，需要血液透析，还有的要做心肺复苏。
上述内容是WHO危重孕产妇的判定标准，具体还应结合孕产妇有无系统功能障碍等进行全方面的判定，如果有异常，一定要积极配合医生，尽快治疗。
世界卫生组织(WHO)危重孕产妇的判定标准
世界卫生组织（WHO）危重孕产妇（maternal near miss）的判定标准
临床标准
紫绀
中度或重度昏迷
心跳骤停
子痫抽搐
呼吸率>40或<6次/分钟
脑卒中
休克
全身性抽搐持续状态
少尿或无尿
子痫前期患者发生黄疸
凝血障碍
实验室检查
持续60mins氧饱和度＜90%
针对急性肾功能衰竭的血液透析
输红细胞悬液≥5单位或全血≥1000ml
心肺复苏（CPR）
PH＜7.1
PaO2/FiO2＜200mmhg
乳酸盐>5mmol/L（＞45mg/dL ）t;50000/ul或50×109／L）
胆红素≥100μmol/L或≥6.0 mg/dl
疾病管理标准
持续使用血管活性药物
与麻醉无关的气管插管及机械通气
感染或大出血后的子宫切除
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查看相关文件材料，未成立者不得分，组成部门缺1个扣5分，职责不明确扣10分。
2.2成立有分管领导任组长,由产科、妇科、ICU、新生儿科、内科、外
科、急诊科、麻醉科、放射科、超声影像科、药剂科、检验科和输血科
等相关人员组成的危重孕产妇救治专家组(根据需要增加相关传
染病科专家）。
30
查看相关文件材料，未成立者不得分，组成人员不齐全每少一种扣5分，职责不明确扣10分。
2.3成立由中心主任和中级以上专业技术职务任职资格的医疗与护理人
人员组成的质量控制小组, 负责全过程质量控制,定期分析医疗与护理质量,提出改进意见并落实,保证本中心医疗与护理技术质量和服务质量的持续改进。
30
无质控小组不得分。查看质控小组人员组成名单，质控小组的人员资质不符合要求每人扣2分,职责不明确扣5分。查看质量控制相关记录本,记录不完整或未定期分析医疗与护理质量扣10分,未提出改进意见并落实扣5分。
河南省县级危重孕产妇救治中心标准化建设评审细则（2018年版）
项目
基本内容和要求
分值
评分标准
1.基础条件
（30分）
1.1县级及以上医疗保健机构。
一票否决
一票否决
1.2设置独立的产科病区,抢救床≥2张,产科总床位≥30张。年分娩量≥2000例,高危孕产妇比例≥40%。机构能顺利进行会诊、转诊工作,且具备处理危重孕产妇救治工作的相关技术支撑条件。
35
查看医护人员花名册、排班本和相关人员资质材料,按照救治中心床位计算比例。每项不符合要求扣除相应分数。
4设施、设备和）
4.1.1工作用房应明确划分病区、产房、工作人员生活区和污物处理区。救治中心应具有良好的通风和采光条件,恒温26±2℃。有条件者可装配层流空气净化系统。
一票否决
一票否决
1.3原则上应当有独立ICU,并保障危重孕产妇救治床位。
30
未设置独立ICU扣30分;设置ICU,无危重孕产妇救治床位扣20分
2.组织管理
（110分）
2.1成立有主要院领导任组长,分管领导及医务科、护理部、后勤保障部门和科室主要领导为成员的危重孕产妇救治领导小组,负贵院内危重孕产妇的组织协调工作,负责本中心业务发展规划的制定、人才配置、培养计划的审议和落实、各项制度落实情况的检查等重要事宜。
20
现场查看抢救车和转运药品箱药品备用情况,提问使用情况。无抢救车扣10分，无转运药品箱扣10分，药物不齐全，每少一项扣2分，存在过期药品每种扣5分,使用不规范
80
现场查看设备,每少一项扣3分，每项数量不符合要求扣2分,每项
无功能扣2分。
4.2.2妇产科新生儿专业必备设备,且处于备用状态:胎心监护仪、产包、清宫包、缝合包、宫纱、产钳、胎头吸引器、阴道拉钩、宫颈钳、新生儿抢救台、新生儿监护仪、新生儿转运暖箱、新生儿喉镜(气管插管)、新生儿呼吸机、T组合复苏器(新生儿复苏囊)、新生儿低压吸引器、胎粪吸引管等。其中新生儿抢救台、新生儿监护仪、新生儿转运暖箱、新生儿喉镜(气管插管)、新生儿呼吸机、T组合复苏器(新生儿复苏囊)、新生儿低压吸引器≥1台,其他根据实际需求准备若干。
2.4成立由后勤保障部门负责人任组长,输血科、物资供应、车辆调度, 和安全保卫等部门负责人为成员的危重孕产妇救治保障组, 负责危重孕产妇救治、转运过程中的保障工作。
20
查看相关文件，每少一个部门扣2分;查看救治转运记录,救治转运保障及时得5分。
3.人员配备
（120分）
3.1危重孕产妇救治专家组人员不少于15人,其中产科医生不少于3人, 其他科室各不少于2人。
30
查看文件与记录,未成立者不得分，专家组人数不足每少1人扣3分，各科人员不符合要求每少1人扣3分。
3.2救治中心主任由产科主任兼任,具备副高级及以上专业技术职称(10分),从事妇产科专业10年以上(10分),在县内具有较高的学术地位和一定的管理能力(10分)。
30
查看救治中心主任资质相关材料,不符合要求扣相应分数。
4.2设备（170分）
4.2.1产科重症监护病房必备设备,且处于备用状态:床头设备带或吊塔(含吸氧、负压吸引、压缩空气、UPS、漏电保护裝置等)、ICU病床(含床头桌、防褥疮床垫)、中心监护系统、床旁监护系统(心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测模玦)、便携式监护仪、呼吸机、便携式呼吸机、除颤仪、体外起搏器、纤维支气管镜、心电图机、血气分析仪(床旁)、输液泵、注射泵、输血泵肠内营养输注泵心肺复苏抢救装备车(含喉镜、气管导管、各种接头、开口器、舌钳、压舌板、急救药品、其他抢救用具等急救器械)、电子升降温设备、输液加温设备、空气消毒净化设备、血糖仪、防下肢静脉血栓发生的器械等。其中床头设备带或吊塔、ICU病床、床旁监护系统、输液泵、注射泵≥床位数100%，呼吸机≥床位数80%；肠内营养输注泵≥床位数50%,其他≥1台(套)。
30
按照要求分区合理得15分;救治中心相应工作条件符合要求得10分；有条件者装配层流空气净化系统可得5分。
4.1.2产科重症监护病房建设标准参照二级综合医院ICU建设标准，并满足危重孕产妇救治需求和产科特色。
30
产科重症监护病房建设符合二级综合医院ICU建设标准15分，每处不符合要求扣1分；不能满足危重孕产妇救治需求扣10分，不符合产科特色扣5分。
50
现场查看设备,每少一项扣3分,每项数量不符合要求扣2分,每项无功能扣2分。
4.2.3床旁彩超、X光机、生化和细菌学等设备可由医院即时提供。
40
现场查看设备,每少一项扣10分,每项无功能扣5分。
4.3药品
（20分）
产科抢救车和转运药品箱内急救药品齐全、使用规范。急救药品和血液制品:缩宫素、前列腺素类制剂、地塞米松、西地兰、罂粟碱、氨茶碱、阿托品、肾上腺素、多巴胺、速尿、纳洛酮、硫酸镁、维生素K1、纤维蛋白原、止血芳酸、肝素、甘露醇、碳酸氢钠、哌替啶、地西泮、晶体液、胶体液、库存血等。
3.3救治中心护士长应具备中级及以上专业技术职称(10分),从事专业护理工作10年以上(10分),具有产科护理能力和一定的管理能力 (5分)。
25
查看救治中心护士长资质相关材料,不符合要求扣相应分数。
3.4危重救治中心医师床位比≥0.8(10分),护士床位比≥2.5(10分), 具有副高及以上职称医师≥30%(10分)。严房配备专职医生(5分)。