公立医院成本核算ppt课件
公立医院成本核算案例——基于作业成本法的医疗服务项目成本核算 PPT
本核算经济管理信息系统；硬件上，配备软件运营所需要的 标准服务器，以支撑医疗服务项目成本核算数据采集、数据 计算等系统功能及核算流程。这种由局端统一购买产品及服 务的模式，为日后市属医院间成本核算结果的可比性打下坚 实的基础。
三、实施步骤及核算内容 为了方便表述，以下从甲医院心内科病房某月开展的 114 项医疗服务项目中选取了医事服务费（三级医院）（住 院）、Ⅱ级护理、普通床位费、电脑多导联心电图项目、心 电监护、换药（大）、静脉注射7个项目进行核算过程展示。
物资名称 单位用量（个）
一次性换药
其他卫生材料
1
盒
（三）科室级项目成本计算。 根据作业成本法的原理，能直接计入医疗服务项目的成 本要直接计入，不能直接计入的再通过作业分配到各个医疗 项目上，因此整个计算过程分为直接成本计算与间接成本计 算两部分。
1 . 医疗服务项目直接成本计算。 根据调研所获取的医疗服务项目的各项资源消耗情况， 通过以下三个步骤计算医疗服务项目的直接成本。
1.71
8.55
2.60
39.05
1.71
25.64
/ 64.68
1.71
17.09
1.71 102.54
/ 119.63
（2）直接材料成本计算。 根据作业模型中，“换药（大）”的专用材料情况和耗 材的单位成本，计算得出项目的直接材料成本（本案例中由 于心电监护和电脑多导联心电图的专用材料消耗成本很小， 不再单独计算），如下表9所示。
公立医院成本核算ppt课件
思考：医疗服务价格政策与成本核算的关系？ 医疗服务项目收费
药品差价率 可收费耗材差价
公立医院 补偿渠道
财政补助
16
可收费耗 材零差价 或市场化
医疗服务 项目收费
财政补助 有限
药品零差 价或市场
化
17
医改：取消药品加成，提高医疗服务项目收费标准、增加药事服务 费。
南院2013年取消药品加成，提高医疗服务项目收费标准，弥补率 51.99%。
按工作量？
成
本 中
按收入比？
心
33
折算床日法： ➢人次折算法：将“门急诊人次”根据一定方法折算成“占用床日数”，据此按比 例在门诊和住院间分摊成本。传统的将两个指标综合成一个服务量指标的方法，是 将若干门诊人次换算成占用床日数，换算比为3：l。
➢收入折算法：从费用角度考虑，换算比以收入比为宜，即折算比=每床日收入／ 每诊疗人次收入，综合服务量=实际占用总床日数+门诊诊疗人次／折算比。
直接计 入成本
计算计 入成本
成本费用的归集应当尽量以直接计入或计算计入的方法，减少分摊计 入，有利于成本分析和成本追溯。
31
其他费 用
提取医 疗风险 基金
人员经 费
成本 归集
卫生材 料费
药品费
无形资 产摊销
折旧费
32
人员经费核算归集的争议较大，当人员有跨成本中心服务的情况 时，如：门诊和住院间，临床和医技科室间，如何计算计入成本？
公立医院成本核算应用案例——基于项目叠加法的DRG成本核算
公立医院成本核算应用案例
——基于项目叠加法的DRG成本核算
一、基本情况
（一）单位基本情况。
甲医院是一所集医疗、教学、科研、公共卫生和培干为一体的现代化综合性国家卫生健康委委管的三级甲等医院，是世界卫生组织康复培训中心、国家重大公共卫生事件医学中心、国家医学中心“辅导类”创建单位（综合医院）。现有三个院区，设62个临床和医技科室，职工9000余人，专业设备近6万台件。以学科门类齐全、英才名医荟萃、师资力量雄厚、医疗技术精湛、诊疗设备先进、科研实力强大、管理方法科学，综合实力居国内医院前列。2021年批准为国家高质量发展试点医院。
（二）存在的主要问题。
医保支付制度是深化医保制度改革的重要内容，DRG支付将成为医保基金的主要支付方式。公立医院如何建立适应DRG支付改革的成本管理方式，是医院运营管理中面临的难题。多年来，大部分医院建立了良好的科室成本核算基础，但受制于信息化建设不到位、成本管理需求不明确、成本核算结果不被重视等现状，很多医院尚未开展DRG成本核算工作。
（三）选择项目叠加法核算DRG成本的主要原因。
推行DRG支付方式改革的目标有三个方面：一是提高医保基金的使用绩效；二是通过医保付费的杠杆，引导医疗机构管控成本、提高质量；三是让患者享受适宜的医疗服务，减轻疾病经济负担。因此，医院在进行DRG成本核算时，应当兼顾成本控制和成本预防的管理需求，开展有效的成本核算。《事业单位成本核算具体指引——公立医院》中指出，DRG成本核算适用的分配方法包括项目叠加法、服务单元叠加法、参数分配法等。基于良好的科室成本核算和医疗服务项目成本核算的基础，较为完善的成本核算信息系统的支撑，甲医院选择使用项目叠加法开展DRG成本核算。
成本管理--医院成本管理与核算新进展(PPT 117页)(1)
1、医院领导重视，强化宣传。 2、建立健全财务会计核算机构，配备财 会核算人员。 3、建立有效的财务核算规范制度。 4、开展全面预算管理。 5、健全的医疗质量管理制度。
十一、实施医院成本核算准备工作 及操作进程
1、建立院长负责制机制。 2、实行主管财务副院长(总会计师)成本 核算技术指导。 ３、设立统一的成本管理机构。 ４、建立一个完整的成本核算体系。
本核算结果，未能在事前、事中对成本进行控 制。
六、目前医院成本核算中存在的问题
1、成本核算组织设置不科学,管理体制不规范。 2、成本核算基础工作比较薄弱，原始数据收集
存在问题。 3、医院成本核算没有一个固定的模式，也没
有统一规定的核算方法。各家医院是“八仙过海 各显神通”。 ４、核算的财务制度不健全,无统一的成本项 目设置和成本核算范围。
十七、医院成本分摊方法
５、血库支出按氧气收入比例分摊： 某科室所分摊到血库的成本＝血库成本
×（某科室血液收入÷全院血液总收入） ６、门诊部支出按门诊量分摊： 某科室所分摊到门诊部的成本＝门诊部总
成本×（该科室门诊量÷所有门诊科室的 门诊量）
十七、医院成本分摊方法
７、门诊收费处支出按门诊量分摊到各门 诊科室（方法同上）
５、是医院高层管理决策者提供重大投资预 测和决策的数据分析依据。
６、为建立全院财务预算和目标责任制管理 奠定了坚实基础。
医院全成本核算管理系统课程(PPT53张)
成本的概念体系
1、成本对象：成本对象是需要对成本进行单独测 定的活动。（产品、科室、项目等） 2、成本归集：成本归集是通过一定的会计制度、 会计帐户，以有组织的方式进行成本数据的收集。 （科室的明细帐） 3、成本分配：成本分配是将汇集的费用按合理而 简便的方法，追溯和分配给成本对象，以确定一 项活动的成本。（管理费用分配、间接费用分配）
5、完全成本：完全成本是成本对象的直接 成本加上相应间接成本的合理份额形成的 成本。完全成本是一项产品或服务的实际 成本，是计算盈亏的依据之一。 6、总成本和单位成本 7、成本动因：成本动因是影响成本的重要 因素。成本动因的变动会导致相关成本对 象总成本的变动。
医院成本核算对象的分层和分类
开展医疗成本核算、使财务管理职能得到延伸和加强。通过责任会计和财务会计的双
轨制核算，使财务管理延伸到经济管理的各项工作，加强了对科室的考核和成本的控
制，更强化了财务管理的作用 。
指导收入结构的调整。减少和避免乱开药、乱检查等问题，使收入的增加更加理性。 完善指标评价体系。可以对科室的考核和评价更加全面和完整。
目 录
一、与成本核算有关的一些概念 二、医院成本核算的重要意义
三、产品介绍
成本的基本概念
从广义和抽象的意义上看，成本是为了达到某一 特定目标而失去或放弃的资源。 从企业角度看，成本是为了生产产品或提供劳 务而耗用的人、财、物等资源的货币表现。 从医院角度看，医疗服务成本是医疗机构为进 行医疗服务活动而发生的物化劳动和活劳动中的 必要劳动耗费的货币表现。
最新医院财务制度讲解PPT课件(41页)
预算管理循环
预算执行
预算调整
预算审批 预算编制
决算编报 分析和考核
新财务制度的“财务监督”
根据国家有关法律、法规和财务规章制度，对医院的 财务活动及相关经济活动所进行的监察和督促
包括预算管理的监督、收入管理的监督、支出管 的理监督、资产管理的监督和负债管理的监督等
内容
➢事前监督、事中监
➢医院的财务
支出、罚没支出、捐赠支出、财产物资盘亏和毁损损失等
新财务制度的“净资产”
修订前医院 财务制度
事业基金 固定基金 专用基金 财政专项补助结余 待分配结余
修购基金 职工福利基金 其他专用基金
职工福利基金 医疗风险基金 其他专用基金
医院财务制度
事业基金 专用基金 待冲基金 财政补助结转（余） 科教项目结转（余） 未弥补亏损
2. 为购置和建造固定资 产、购入无形资产和其 他资产的资本性支出
3. 对外投资的支出
7. 国家规定的不得 列入成本的其他支出
不应计入
4. 各种罚款、赞 助和捐赠支出
6. 在各类基金中列支的费用
5. 有经费来源的科研、 教学等项目支出
成本核算对象
科室成 本核算
医疗服务 项目成本
核算
病种 成本核算
床日和诊次 成本核算
科室为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入或采用 一定方法计算后直接计入的各种支出
《公立医院成本核算规范》解析
实务与稱作
《公立医院成本核算规范》解析
夏萍
摘要：2021年1月，国家卫生健康委员会同国家中医药管理局联合发布了《关于印发公立医院成本核算规范的通知》(国卫财务发〔2021〕4号，以下简称《规范》），旨在规范公立医院成本核算，提升医院内部管理水平和运营效率。通过解析，
明晰成本核算对象、成本项目设置、成本分类、成本核算单元设置、成本核算方法等技术规定及探索和优化方向。
关键词：公立医院；成本核算方法；成本核算流程；成本报表
《规范》共十二章四十六条，是在《事业单位成本核算基 本指引》（以下简称《基本指引》）引领下公立医院成本核算 的具体指引，其出台实施将满足医院内部成本控制、医疗服 务定价、绩效评价等特定成本信息需求，促进管理模式从粗 放型向精细化、规范化转变，以优化资源配置，提高运营效 率。
一、 明确公立医院开展成本核算的会计基础及原则
《规范》要求医院开展成本核算应当以权责发生制为基 础，以财务会计数据为准进行成本核算,财务会计有关明细科 目设置和辅助核算应当满足成本核算需要。承续《基本指引》，医院成本核算也遵循相关性、真实性、适应性、及时性、可比性 和重要性等六大原则。
二、 明确开展成本核算的组织机构设置及职责
(一）成立成本核算工作领导小组
《规范》提出，医院要健全成本核算工作组织机构设置:领 导小组由医院主要负责人担任组长，总会计师或分管财务的 副院长担任副组长,成员包括财务、医保、物价、运营管理、医 务、药剂、护理、信息、人事、后勤、设备、资产、病案统计等相关 职能部门负责人以及部分临床科室负责人。领导小组主要负 责审议医院成本核算工作方案及相关制度，明确各部门职责，协调解决成本核算相关问题，组织开展成本核算，加强成本管 控，制订相匹配的绩效考核方案，提升运营效率。
公立医院成本核算管理教材课件(PPT40张)
9
四、公立医院开展成本核算的现状
医 院 层 面 关 注 政 府 层 面 关 注
10
四、公立医院开展成本核算的现状
11
四、公立医院开展成本核算的现状——政府层面
启动时间 参与医疗机构数量
医疗机构涉及面 组织模式
专业支持
上海 2009年
24所 市级医院
公立医院成本管理研究逐年增加，每次变革后相关的研究都有明显变化，特别 是2009年国家启动医改后。
6
二、公立医院开展成本核算的背景 1988 1999
2010
7
二、公立医院开展成本核算的背景
《医院财务制度》（财社【2010】306号）要求
➢ 第五章 成本管理
第二十九条 根据核算对象的不同，成本核算可分为科室成本核算、医疗服务 项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。成本核算一般应以科室 、诊次和床日为核算对象，三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目 、病种等为核算对象进行成本核算。
2.8 3.1 3.24 3.45 4.13
2
0
平均住院天数
12
10.71
10.37
10
9.89
9.4
8
8.7
8.37
6
7.9
4
2
0
新财务制度下公立医院成本核算
新财务制度下公立医院成本核算
根据新财务制度，公立医院的成本核算实施以下几个方面的要求：
1. 成本分类和分配：按照成本的性质和功能进行分类，例如人工成本、材料成本、设备折旧费用等。针对不同的部门或项目，进行成本的分配和核算。
2. 成本计量：采用合理的计量方法，如直接成本法、间接成本法等，根据不同的成本要素和活动进行计量。
3. 成本驱动：通过与服务产出或事项相关的成本驱动因素进行关联，确定成本的发生时间和规模，以支持预算编制和费用控制。
4. 成本控制：建立成本控制的责任体系和过程，通过预算编制和实际成本的比较，考核和评估成本控制的效果。
5. 成本报告：根据会计准则和财务报告要求，编制财务报表，如成本收益表、费用账户等，向内部管理和外部利益相关方提供有关成本的信息。
6. 成本效益分析：通过成本和效益的对比，评估医院服务项目的经济效益，为决策和资源配置提供依据。
新财务制度下的成本核算要求公立医院建立科学的财务管理体系，加强成本控制和效益分析，提高经济效益和资源利用效率。同时，需合规地执行会计准则和税法规定，确保财务信息准确和透明。
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公立医院医疗服务项目成本核算过程与管理研究——以R医院为例
量或者因共同使用而负担的商品和服务费常以校属单位占用建筑物面积或标准学生人数作为分配参数进行分摊，文章认为此方法不尽合理，将影响成本核算结果的准确性。随着物联网技术的发展，
智能设备广泛应用于高等院校，高校可以借助技术手段直接归集相关成本。以小米智能插座和LoRa 无线远传水表为例，目前已经能够实现对各教学（科研）单位的远距离抄表、计算耗电（水）量并输出可视化报表，以达到节能降耗、成本管控的目标，如B 学院电费（水费）可直接归集至该成本核算对象。
3.间接成本的分配
完全成本法下，秉承因果关系和受益原则，首先将行政及后勤管理部门发生的间接费用分配至教学（科研）单位和辅助部门。分配参数可以选择教学（科研）人员数量、学生人数、房屋面积、工作量、费用和收入等。如果高校能够进行较为准确的工作量统计，
则以综合性指标作为分配动因进行间接成本的分摊更为合理。以L 大学院系教学总工作量综合性指标F 为例：
F=理论教学工作量F1+实验（实训）教学工作量F2+集中性实践教学工作量
其中:
F1=学时数H×效益系数R×教学对象系数S F2=学时数H×班级数C×分组系数Z×教学对象系数S×参数1
全日制本科学生：F3=计划学分×参数2×分组系数Z×参数3
研究生：F3=专业技能实践学分×参数4×教学对象系数S
该分配指标充分考虑业务活动的特点和具体受益对象，综合工作量、人员数量、产出效益等多种分配动因，目标明确且操作性较强，能够充分调动核算对象工作的积极性，结果更合理。然后将归集和分配的业务活动费用、单位管理费用加总，即为院系教学成本或部门科研成本。学生教学成本包括院系教学成本中可直接计入学生的部分以及行政及后勤管理部门直接面向学生提供服务和产品发生的支持成本。无法归集至第三层次的院系教学成本应当进行二次分配。
公立医院成本核算案例——基于当量系数法的医疗服务项目成本核算
公立医院成本核算案例
——基于当量系数法的医疗服务项目成本核算
一、基本情况
（一）单位基本情况。
甲医院是一所集医疗、教学、科研、公共卫生和培干为一体的现代化综合性国家卫生健康委委管的三级甲等医院，是世界卫生组织康复培训中心、国家重大公共卫生事件医学中心、国家医学中心“辅导类”创建单位（综合医院）。现有三个院区，设62个临床和医技科室，职工9000余人，专业设备近6万台件。以学科门类齐全，英才名医荟萃、师资力量雄厚、医疗技术精湛、诊疗设备先进、科研实力强大、管理方法科学，综合实力居国内医院前列。2021年批准为国家高质量发展试点医院。
（二）存在的主要问题。
公立医院为社会提供医疗服务，医疗服务作为社会服务中的“特殊商品”是具有价值的。成本是商品价值的重要组成部分。然而，医疗服务成本不同于其他商品的成本，具有特殊性，体现的是医疗业务活动耗费的补偿。医疗服务成本体现的是再生产过程中物质资料的消耗，但由于医疗服务是一种无形的、同质化程度较低的“特殊商品”。如何将提供医疗服务过程中的耗费的人员成本、不可单独收费的卫生材
料成本、不可单独收费的药品成本、固定资产折旧、无形资产摊销以及应当分摊计入的其他费用和管理费等进行科学合理的记录，是医疗服务项目成本核算中最大的难题。
（三）项目成本核算开展情况。
甲医院将医疗服务项目分为全院类项目、专科类项目、平台类项目三大类，针对不同类型的医疗服务项目根据其成本动因不同选择不同的成本核算方法。针对取暖费、空调降温费、床位费、挂号费等全院性项目，甲医院采用成本当量法核算。针对诊察费、护理费、换药、注射等病房日程开展的一般检查治疗类项目，采用成本比例系数法。针对检验科、放射科、手术室等平台类项目，采用作业成本法核算。
事业单位成本核算具体指引—公立医院
院全成本，包括医院发生的全部费用：业务活动费用、单位 管理费用、经营费用、资产处置费用、上缴上级费用、对附 属单位补助费用、所得税费用、其他费用。
（二）当成本核算对象为业务活动时，其成本范围包括 业务活动费用、单位管理费用。
（三）当成本核算对象为医疗活动时，其成本范围即医 疗全成本，包括业务活动成本中与开展医疗活动相关的全部 耗费。
第二十一条 医院按照第十八条至第二十条规定将业务 活动费用、单位管理费用归集和分配至业务部门各科室后， 即为业务部门各科室成本。
医院可以选择合理的分配方法，将业务部门各科室成本 分配至诊次、床日、医疗服务项目、病种、DRG 等成本核算 对象。
第三节 诊次、床日成本核算
第二十二条 医院应当将临床服务类科室成本进一步分 为门急诊成本、住院成本。临床服务类科室成本能够直接计 入门急诊成本、住院成本的应当直接计入，不能直接计入的 应当选择合理的分配方法分配至门急诊成本、住院成本，一 般采用参数分配法进行分配，参数可以选择工时、工作量、 收入等。
第二节 按科室归集和分配医疗活动费用
第十七条 医院应当区分业务部门、辅助部门、行政及 后勤管理部门，将开展医疗活动的科室划分为以下几类：
7
（一）直接开展医疗活动的临床服务类科室。 （二）既直接开展医疗活动，同时也为临床服务类科室 提供服务或产品的医疗技术类科室。 （三）为临床服务类和医疗技术类科室提供服务或产品 的医疗辅助类科室。 （四）开展行政管理和后勤保障等管理活动的行政后勤 类科室。 医院应当根据成本核算对象，按照直接开展医疗活动、 为业务部门提供服务或产品的标准，确定医疗技术类科室属 于业务部门还是辅助部门。例如，计算诊次、床日成本时， 医疗技术类科室为开展门急诊、住院活动的临床服务类科室 提供医疗技术服务，属于辅助部门；计算医疗服务项目成本 时，医疗技术类科室直接为患者提供医疗服务项目，属于业 务部门。 第十八条 医院应当在科室分类的基础上，将业务活动 费用归集和分配至各临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类 科室，将单位管理费用归集和分配至各行政后勤类科室。 按照费用计入科室方式的不同，分为科室直接费用和科 室间接费用。 科室直接费用是指能确定由某科室负担的费用，包括人 员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧费、无形资产 摊销费、提取医疗风险基金和其他医疗费用中可以直接计入
事业单位成本核算具体指引——公立医院
附件
事业单位成本核算具体指引——公立医院
第一章总则
第一条为推动公立医院（以下简称医院）高质量发展，健全现代医院管理制度，规范医院成本核算工作，提升医院内部管理水平和运营效率，根据《中华人民共和国会计法》、政府会计准则制度、《事业单位成本核算基本指引》（财会〔2019〕25号）等规定，制定本指引。
第二条本指引适用于中华人民共和国境内各级各类执行政府会计准则制度且开展成本核算工作的医院，含综合医院、中医院、中西医结合医院、民族医院、专科医院、门诊部（所）、疗养院等，不包括城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构。
第三条医院进行成本核算应当满足内部管理和外部管理的特定成本信息需求。医院的成本信息需求包括但不限于以下方面：
（一）成本控制。加强运营管理，促使医院合理控制成本、优化资源配置、提升管理水平。
（二）医疗服务价格监管。提供医院财务成本状况，为
政府有关部门监管医疗服务价格、完善医保支付政策等提供数据支持。
（三）绩效评价。夯实绩效管理基础，为衡量医院整体和内部各部门的运行效率、核心业务实施效果、政策项目预算资金使用效果等提供成本信息。
第四条医院成本核算的基本步骤包括：
（一）明确成本核算部门和成本核算相关部门的职责，分别核算费用、收入，采集人员数量、工作量、房屋面积等成本相关基础数据。
（二）结合业务活动特点和管理需要，合理确定成本核算对象。
（三）根据成本信息需求确定成本核算对象的成本项目和范围。
（四）将直接费用归集至成本核算对象；选择科学、合理的成本动因或分配基础，将间接费用分配至成本核算对象；计算确定各成本核算对象的成本。
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组建规范化的财 务管理网络系统
已制实试改行点革按公、病立种医医付疗疗费保机险构付财费政方补式偿改机革，政 的 医 服府 医 院 务能 疗 改够 服 革定 务 和期 成 提发 本 高布 信 医全 息 院国 ， 管范 为 理围 公 效内 立 率
12
区域成本分析及监管信息系统 区域成本中心数据库 区域成本核算门户网站
西院
东院
北院
南院
肿瘤所
3
门急诊人次 （单位：万人）
400 300 200 100
0
217 243 255 275 292 315 342
出院人数 （单位：万人）
9 8 7
5.67 6.18 6.66 7.09 7.39 7.67
8.47
6
5
4
3
2
1
0
住院手术例数 （单位：万人）
8
6
6.39
5.33
院
层
面
关
诊次、床日成本核算
注
政
项目成本核算
府
层
面
关
病种成本核算
注
10
政府层面
• 北京 • 上海 • 卫生部规财司 • …………
• 成本核算的文献最多占60％
医院层面 • 成本管理的占25％ • 成本控制仅占15%
11
启动时间 参与医疗机构数量
医疗机构涉及面 组织模式
专业支持
上海 2009年
24所 市级医院
推进补偿机制改革—补偿渠道改为“服务收费+财政补助”两个渠 道； 通过“调整医疗技术服务价格、增加财政投入”给予补偿； 提高“诊疗费、手术费、护理费”收费标准，体现医疗服务价格与 价值的匹配； 加强政府对医疗服务行为的监管、引导医院主动控制成本、鼓励医 保机构与医院通过谈判方式确定支付标准；
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➢对于政府部门而言，公立医院成本核算的意义 政府卫生主管部门行使医疗服务行业监管职能的重要基础。 健全公立医院补偿机制、制定政府投入政策的基础。 医疗服务价格管理部门规范医疗服务价格、科学制定和调整医疗服务项目收费标准
2
医院概况
• 东、西、南、北四个院区、上海市肿瘤研究所
– 以东院为核心，“四院一所”协调发展 – 核定床位1400张（实际开放2000张）+600张（南院） – 46个临床业务科室 – 职工3000余人，医生926人，护士1241ห้องสมุดไป่ตู้ – 正高职称（聘）131人，副高职称（聘） 242人 – 博导62人，硕导146人
的基础。
➢对公立医院而言，开展成本核算工作的作用 有利于公立医院提升自身的经营管理水平，提高公立医院的核心竞争力。 有利于加强各部门的绩效管理，建立和完善激励机制。 有利于在医院全体员工内树立成本效益意识，提高各项资源使用效率。
思考：公立医院成本核算从政府层面、医院层面的开展情况？
9
医
科室成本核算
A医院
13
医院成本核算系统 医疗项目成本核算系统 病种成本核算系统
B医院
…医院
统一标准 统一工具 统一实施
…医院
F医院
➢ 对于成本核算的目的尚未发生实质性改变。出于内部分配需要搞成 本核算的想法仍然根深蒂固。很多人认为由于医院的情况特殊，与企业相 差很大，并不需要成本核算，只要注意费用控制即可。医院战略管理需要 迫切关注成本管理结合起来。 ➢ 成本核算不只是财务部门、财务人员的事情，而是全院、全员共同 的事情。成本核算仅仅由财务人员坐在办公室里算算是没有意义的。一是 成本核算需要医务处、临床科室、信息部门等多部门的配合；二是计算出 的成本是否合理，不但需要财务部门的自我评价和时间的验证，还需要医 务处、临床科室的评价，让临床科室对自己计算出的结果做个论证等，是 有必要的。有时仅财务部门自己检查难以发现问题。
第二十九条 根据核算对象的不同，成本核算可分为科室成本核算、医疗服务 项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。成本核算一般应以科 室、诊次和床日为核算对象，三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项 目、病种等为核算对象进行成本核算。
“十二五医改规划暨实施方案”（国发【2012】11号）要求
公立医院成本核算是对医院在提供医疗服务取得医疗收入的过程中所发生的各 项费用，按照一定的对象和标准进行归集和分配，以计算各成本对象的总成本和单 位成本。
5
➢1987年——上海医科大学率先开始研究医院成本核算方法和应用问题， 1989年开 展了“按病种医疗质量和成本标准化管理研究”课题。主要为医院粗略成本核算法， 实质上是一种侧重于测算支出的经济核算。 ➢1999年——以科室成本核算方法为基础，引入许多新的成本归集和分配理念，医 院成本核算呈多元化发展。 ➢2009年——公立医院的成本核算研究激增。
申康
软件
北京 2005年
57所 市级和区级医院
卫生部规财司 2009年 96所
12个省、市、县级医院
卫生、财政、价格委员会专家
卫生部 （其方案经国家发改委认可）
经济卫生专家
经济卫生专家
核算内容 应用目的
科室成本核算； 科级成本核算；项目成本核算 科室成本测算；医疗服务项目 项目成本核算 （06年）；诊次成本和床日成本；监测；诊次成本和床日成本； （14年）； 病种成本核算试点（12年）； 疾病的费用及构成情况；
4
2.8 3.1 3.24 3.45 4.13
2
0
平均住院天数
12
10.71
10.37
10
9.89
9.4
8
8.7
8.37
6
7.9
4
2
0
2007年 2008年 2009年 2010年
2011年
2012年
2013年
4
成本核算的概念源自企业管理，是企业对产品生产过程中各种费用进行汇集、计 算、分配和控制的过程。就其狭义来说，它是企业会计的一种专门方法，是对生产 经营过程中发生的费用，按照成本计算对象，并分别按成本项目进行归集，以确定 各对象的总成本和单位成本。
公立医院成本核算
上海交通大學醫學院 附属仁济医院
财务处 马伊芳
2014年11月
1
医院概况
• 英国人William Lockhart创建于1844年 （道光二十四年）
• 上海开埠后第一所西医医院 • 鉴证了西医学现代在上海的发展史 • 1952年成为上海第二医学院附属医院
Dr. William Lockhart (1811–1896)
公立医院成本管理研究逐年增加，每次变革后相关的研究都有明显变化，特别 是2009年国家启动医改后。
6
1988
《医院财务管理办法》和《医院会计制度》
1999 《医院财务制度》和《医院会计制度》
2010 修订《医院财务制度》和《医院会计制度》
7
《医院财务制度》（财社【2010】306号）要求
➢ 第五章 成本管理