《牙体缺损的修复》PPT课件

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牙体缺损修复讲课幻灯PPT课件

路同山牙体缺损修复
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牙体缺损修复治疗的原则
外展隙、邻间隙：如图：9-1
图9-1
路同山牙体缺损修复
22
牙体缺损修复治疗的原则
如图：6-1
轴面外型正常轴面外型突度过大轴面外型突度过小
图6-1
修复体轴面外型的生理意义
路同山牙体缺损修复
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牙体缺损修复治疗的原则
邻接关系：
接触特点
青少年呈点状接触，年长者呈面接触（随磨损、增龄改变）；
修复体邻面与邻牙紧密接触，防止食物嵌塞，维持牙位、牙列、牙弓形态的功能与稳定。
牙与牙相互支持，分散牙合力，咀嚼时保持生理运动功能；如图：7-1路同山牙体缺损修复
路同山牙体缺损修复
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牙体缺损修复治疗的适应症
❖ 牙体美容性修复； ❖ 牙体预防性修复； ❖ 残根、残冠、牙体大面积破坏，充填后易脱落或无法做充填治疗者； ❖ 需要用修复体加高或恢复咬合者； ❖ 患牙牙冠短或存在薄壁弱尖，且患者牙合力大或有夜磨牙症状者； ❖ 纵形、斜形、横形牙折； ❖ 牙冠缺损的基牙。
❖ 合理的设计； ❖ 精确的牙体制备、印模、修复体制作； ❖ 患者尊守医嘱，合理配合使用。
路同山牙体缺损修
2
固定修复体的固位原理及临床应用：
固位原理
1.摩擦力：是两个相互接触而又相对运动物
体间所产生的作用力。 ❖ 摩擦力的大小与两个物体接触面所受正压力成正比，
两个接触面越紧密，接触点的压强也越大,摩擦力也越大。 ❖ 人造冠+预备牙紧密接触=产生理想摩擦力 ❖ 两接触体的表面越粗糙越有助于增加摩擦力.
牙体缺损修复
牙体缺损修复
❖牙体缺损定义
指各种牙体组织不同质地、生理解剖外形的损坏或异常。正常的牙体形态、咬合及邻接关系的破坏，因此对咀嚼、发音面容、牙髓、牙周组织甚至对全身心健康产生不良影响。发病率：占牙体疾病的 24%—53%。

牙体缺损的修复ppt课件

观点2：边缘止于龈沟上不损伤龈组织便于修改修复边缘减少对龈组织的刺激
三、修复体应合乎保护健康组织的要求
（二）保护龈组织的健康
修复体边缘与
观点3：边缘止于龈嵴顶
避免对龈组织的刺激
减少牙体切磨不影响美观
龈缘的关系
三、修复体应合乎保护健康组织的要求
（二）保护龈组织的健康
修复体龈边缘的外形要求：
1/3和龈1/3交界处；第一磨牙和第二磨牙近中接触区：邻面中1/3处。
一、正确地恢复形态与功能
（二）邻接关系：
在恢复邻接区时注意恢复其正常的位置和良好的邻接关系，接触过紧可导师牙周膜的损伤，过松可导致食物嵌塞。
一、正确地恢复形态与功能
（三）外展隙和邻间隙：
外展隙可作为食物的溢出道，在咀嚼时，一部分食物可由外展隙排溢。
三、修复体应合乎保护健康组织的要求
（二）保护龈组织的健康
修复体边缘与龈缘的关系
长期争论的问题有几种观点
三、修复体应合乎保护健康组织的要求
（二）保护龈组织的健康
观点1：边缘止于龈沟内
修复体边缘与
防龋增进美观加强固位
龈缘的关系
三、修复体应合乎保护健康组织的要求
（二）保护龈组织的健康
修复体边缘与龈缘的关系
（四）咬合关系：
人造冠修复的良好咬合： 4 咬合功能恢复程度应与牙周条件相适应：必要时可适当改变牙合面形态，充分建立正中牙合，争取轴向牙合力；降低高尖陡坡，减小侧向合力；加
深沟槽，提高咀嚼效能。
二、患牙预备中尽量保存组织、保护牙髓
（一）牙体预备必须达到的要求
1 去除病变组织，如龋坏腐质、软化牙本质等；
（二）保护龈组织的健康

牙体缺损的固定修复课件

均能抵抗合力而不致破坏或折裂。
1.增加患牙(基牙)抗力的措施
牙体预备时去除易折断的薄壁，修整尖锐的边缘嵴及轴面角。
鸠尾部不能超过两牙尖间距的1/2，根管内径不能超过根径的1/2。
牙体缺损大者，应采用辅助增强措施。
2.增加修复体抗力的措施
修复体适当的体积和厚度。选择理化性能优良的修复材料。保证修复体制作质量。避免合力集中。
三、修复体应保证组织健康
(一)修复体的设计与组织健康
修复类型、修复材料的选择、修复体外形边缘的位置等设计，应根据牙体、牙周、颌位关系和患者的基本条件来决定。
(二)修复体与牙龈组织的健康
正确处理修复体与龈组织的系对保证修复治疗的成功有非常重要的临床意义。
1.修复体龈边缘的位置
修复体龈边缘的位置示意图
2.修复体龈缘的外形和密合性
修复体龈缘与牙体组织间存在10～20µm 理论上的间隙，美国ADA规定粘固剂厚度
25～40µm 全冠边缘的缝隙一般都在45～100µm。
①刃状(knife)或羽状(feather)； ②90°肩台(90°shoulder)； ③带斜坡肩台(beveled shoulder)； ④135°肩台(135°shoulder)； ⑤凹形(chamfer)；⑥带斜面的凹形(beveled chamfer)
修复体龈边缘形式与密合度的关系 X：未就位时修复体合面组织面与预备牙(体)之间的距离 Z：未就位时修复体龈边缘与预备牙(体)龈边缘之间的距离 Y：修复体与预备牙(体)之间的间隙
四、修复应合乎抗力形与固位形的要求
(一)抗力形(resistance form)
抗力形：在完成修复后要求修复体和患牙
1.合龈高度
合龈高度与环抱固位力

牙体缺损的修复课件

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第三章牙体缺损的修复
第九节第十节第十一节第十二节第十三节第十四节第十五节
全瓷冠嵌体与部分冠桩核冠贴面牙体缺损修复体的粘结、粘固与完成牙体缺损修复体的临床应用选择修复后可能出现的问题和处理
第七版
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第二节牙体缺损的修复原则
三、修复体龈缘设计
1. 三种边缘设计龈上边缘、齐龈边缘和龈下边缘。 2. 五种常用的边缘外形设计
刃状边缘、斜面边缘、凹槽边缘、肩台边缘和带斜坡肩台边缘。
第七版
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齐龈边缘（左）和龈下边缘（右）龈上边缘
第一节概述
牙体缺损的病因
1. 龋病 2. 牙外伤 3. 磨损 4 .楔状缺损 5. 酸蚀症 6. 发育畸形
第七版
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不良充填体导致的继发龋
牙外伤
酸蚀症
发育畸形
第七版
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糙度、粘结面积、粘结剂厚度、粘着面状况、粘结剂调拌的稠度关系密切。
第七版
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牙体缺损修复体的固位原理及临床应用
临床上常用的固位形
1. 环抱固位形 2. 钉洞固位形 3. 沟固位形 4. 洞固位形
第七版
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北大牙体课件牙体缺损的修复(new)

五、洞形制备的原则
1、去净感染物质 2、获得固位形和抗力形 (retention and resistance forms) 3、尽可能保留正常牙体组织和预防的原则 4、保护活髓的原则
无痛治疗的原则
六、洞形制备的步骤
1、获取通路 2、去腐备洞 3、洞形修整
七、充填前的窝洞处理
1、窝洞消毒 2、窝洞封闭 (cavity sealing) 3、护髓 (pulp protection) 4、垫底 (basing)
酸蚀
玷污层
牙本质小管牙本质液
成牙本质细胞
牙本质
复合树脂混合层
冲洗吹干后
牙本质小管牙本质液
成牙本质细胞
（五）形成良好粘接的必要条件
去除表面的杂物（玷污层、表面附着物等）活化被粘接物粘接剂必须有效地深入牙齿组织中粘接剂应与被粘接材料形成有效的化学结合形成由粘接剂和牙齿材料共聚的混合层粘接剂与修复材料之间形成有效的化学结合
生理学功能的考虑
美学的考虑
对修复材料的生物及物理机械性能要求
临床上获得固位形与抗力形的方法
正确的诊断和鉴别诊断
修复技术
直接修复法充填修复粘接修复
间接修复嵌体桩修复冠修复
银汞合金充填修复术
Amalgam restoration
合金粉 + 液态汞混合反应膏状物
填塞到缺损的窝洞中固化
八、充填步骤
1、术野隔湿 2、安放成型片-恢复外形 3、充填 4、雕刻成型-恢复咬合、
恢复功能 5、检查抛光
九、术中及术后问题分析与解决的方法
1、露髓：牙髓治疗或直接盖髓 2、充填后疼痛：悬突压迫牙龈（重新充填），牙髓充血（观察），牙髓炎（牙髓治疗），咬合过高（调磨）。 3、充填体折断、脱落：修整洞形、重新充填或改其他方法。 4、牙折裂：改其他治疗。

《牙体缺损修复概论》PPT课件

3、全冠(full crown) 金属全冠(metal full crown) 铸造锤造贵金属非贵金属
非金属全冠(nonmetal full crown) 塑料全冠(plastic full crown) “水晶瓷牙”、高强度冠桥树脂暂时冠瓷全冠(ceramic full crown) 可铸玻璃陶瓷全冠 CAD/CAM切削的全冠高强度铝瓷全冠
4、楔形缺损： 5、酸蚀症： 6、发育畸形：形态异常、过小牙、锥形牙釉质钙化不全→牙体缺损四环素牙
龋病
外伤磨损、发育异常不修复方式三、影响咀嚼发育面容牙髓、牙周组织全身健康心理
四、治疗
1、充填术国内多数技术、材料、药物的发展 MI (Minimal Inference) 2、修复术选用某种材料，在口外制作了一个与经过预备的患牙相吻合的修复体，用粘固剂固定在患牙上，以恢复失去的形态、功能。
固位钉的钉洞预备要求（活髓）深度：±2mm 一般应穿过釉牙本质界直径：±2mm 常用700＃裂钻或专用配套裂钻位置分布：避开髓角或易损伤牙髓的部位前牙：舌面窝近舌隆突处及舌面切嵴与近远中边缘嵴交界处，1－3个后牙：牙尖沟窝处，2－4个钉洞的方向：平行，与就位道一致钉洞平行器/目测（经验）
a. Difficult to do
a. Great fit. If slightly “UP”, bevel still closes margin
“CHAMFERS” – HEAVY TYPE
DISADVANTAGES
ADVANTAGES
d. Allows for fabrication of many types of crowns.
混合全冠(compound full crown) 烤瓷熔附金属全冠(porcelain fused to metal crown) 塑料金属混合冠(acrylic-metal……)

牙体缺损的修复 ppt课件

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三. 修复体应保证组织健康
设计与组织健康：类型，材料，边缘，因人而异，不能一成不变
牙体预备与牙髓组织健康尽可能保护牙髓操作器械药物
修复体与牙龈组织的健康 1.修复体龈边缘的位置：形态，固位，美观，年
龄，牙位，牙周，口腔 2. 修复体龈边缘的外形与密合性应与肩台厚度 3.龈边缘的牙体预备形式
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约束力 (binding force)和约束反力
患牙预备成一定的几何形状，限制修复体的运动方向（如沟、洞）。增大修复体对牙体的刚性约束力。
粘结力 (adhesion) 或粘固力
粘结力：是指粘结剂与被粘结物体界面上分子间的结合力。
形成：分子间结合键的键力（吸附力、分子引力、机械嵌合力）
保护牙体组织：修复体必须保护牙体组织，限制预防性磨除。
固位和抗旋转：控制聚合度，利用固位沟。
结构耐用性：适当的、充分的修复空间。
边缘完整性：预备体的边缘线外形决定了修复体边缘修复材料的形状和体积，其完整性也可以影响修复体边缘适合性。
保护牙周组织：边缘线的位置与预备器械。
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48
第五节牙体缺损修复后可能出现的问光、抛光粘固
粘固剂的选择与应用粘固前修复体的处理粘固
第四节人体冠的设计与选择
除应考虑到修复原则外还应注意到以下情况：前牙
缺损：切1/3、冠中1/3、龈1/3 牙折（切角、横折、严重牙折）
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牙发育异常过小牙、锥形牙釉质发育不全－斑釉牙四环素牙的修复
用去冠器卸下：不破坏修复体，有－－及疼痛感不易。
冠的破除：破坏性拆除法可用破冠钳。切割法磨除法用特制取冠桩钳。

牙齿缺失的修复性健康重建幻灯片PPT

，譬如进展全冠覆盖。 • 5)对颌牙需要在修复前进展安康重建。原那么与固定义齿
一样。
牙列缺失安康重建的生物学根底
• 1、牙龈是一种咀嚼黏膜，可以承受咀嚼时食物的冲击力；食物的冲击力是牙龈组织安康的动力之一。
Байду номын сангаас据1 正常咀嚼的牙齿颊侧缺损侧牙龈安康
证据2 正锁〔牙合〕牙齿37颊侧牙龈安康，相邻牙36颈部龋
• 4〕绝对非自洁区：前后牙颈脊于龈缘之间的区域和邻间隙为绝对非自洁区。
食物是牙齿自洁的主要因素证据1
• 单侧咀嚼患者 • 非咀嚼侧牙面 • 被牙结石覆盖
食物是牙齿自洁的主要因素证据2
• 绝对非自洁区多发性龋病
牙列缺失安康重建的生物学根底
• 4、牙齿的颈脊到龈缘的区域是食物清洁的盲区，是颈部疾病和牙周病发生开展的主要原因之一。
证据1 颈脊与龈缘的区域是龋病的好发部位
证据2 颈脊与龈缘的区域是契状缺损的好发部位
证据3消除颈脊有利于牙周炎疾病的好转 36重建前和安康重建
证据3消除颈脊有利于牙周炎疾病的好转 36 安康重建17天和30天〔没有
进展牙周根底治疗〕
证据3消除颈脊有利于牙周炎疾病的好转 36 安康重建40天〔没有进展根
证据3
• 乳牙萌出前，上颌牙槽脊顶黏膜与腭黏膜相延续，是同一性质的黏膜。乳牙萌出后，牙槽脊顶黏膜分为唇颊及腭牙龈黏膜，并通过龈乳头连接。
• 上颌六龄齿萌出前牙槽脊顶黏膜与腭黏膜相延续，六龄齿萌出后，分为唇颊及腭侧牙龈黏膜，并通过龈乳头相延续。
• 上下牙龈黏膜是组织同源、发生同源。 • 恒牙脱落以后，唇颊舌腭牙龈成为牙槽脊顶的咀
底牙周治疗〕
证据3消除颈脊有利于牙周炎疾病的好转 36 安康重建48天〔经过牙周洁

牙体缺损科普讲座PPT课件

牙体缺损科普讲座PPT课件
目录什么是牙体缺损牙体缺损的危害牙体缺损的处理方法牙体缺损的预防方法
什么是牙体缺损
什么是牙体缺损
牙体：牙齿表面的硬组织
牙体缺损：由于牙齿上的病变（如蛀牙）或受损，导致牙体组织的损失
牙体缺损的危害
牙体缺损的危害
牙体缺损有可能导致牙齿敏感、疼痛、感染、甚至导致牙齿松动。
牙体缺损的预防方法
牙体缺损的预防方法
注意口腔卫生，每天刷牙2-3次，使用牙线，漱口水等清洁工具，预防牙菌蚀及其他口腔问题。
减少饮食中糖类的摄入，不过量食用含糖食品，以减少牙菌蚀风险。
牙体缺损的预防方法
定期口腔检查，做好口腔检查，及早发现并治疗问题。
谢谢您的观赏聆听
牙体缺损会破坏口腔健康，例如改变咀嚼能力、咬合不平等。
牙体缺损的处方法
牙体缺损的处理方法
填充修复：使用牙齿填充材料填充牙体缺损，保护牙体、修复美观。
根管治疗：当牙体缺损是由于牙髓（牙神经）感染引起，切割牙冠并治疗牙髓，最终保留已经缺损的牙齿。
牙体缺损的处理方法
牙齿拔除：在牙齿发生严重损伤时，为保护口腔的健康，可能需要拔除牙齿。

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精选课件
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第三节固定修复体的固定原理及临床应用
静态的机械摩擦力
固位力大小主要是由动态的约束力
决定的
化学性粘结力
摩擦力 (frictional force)
滑力摩擦力－无意义静摩擦力－重要临床意义
Fmax＝Fn 表面啮合作用和分子凝聚力是摩擦力的两个主要物理原因。
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16
摩擦力的利用：两者紧密接触粗糙度（牙表面、修复体表面）
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一正确的恢复形态与功能
口颌系统：牙---正常的解剖学外形
牙列---完整
合与颌位关系---准确颞下颌关节，神经肌肉---正常
轴面形态（1）维持龈隙
（2）保证对牙龈的生理刺激
（3）自洁
邻接关系：松---嵌塞
紧---牙周膜疼痛
外展隙：是围绕邻接区向四周展开的空隙，大小不当引起并发症。（水平嵌塞等）
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第二节牙体缺损的修复治疗原则明确原则之必要性：
口腔的特定的生物学环境决定了修复体（选择设计，牙体预备，制作与完成）均符合生物学和机械力学的原则，才能起到：去除牙体缺损的病因；终止病变的发展，恢复牙体牙列外形及功能，保持应有强度及稳定性，预防口合系统疾病的发生的作用。
原则：（违背原则）---不良修复体---医源性疾病
增强抗力形(resistance form)的措施：
1. 患（基）牙：避免薄壁弱尖降低高尖陡坡增强措施
2. 修复体：体积，厚度外伤（应力）材料质量合面形态
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固位形 (retention form)：
具有增强修复体固位力的几何形态称为固位形，更为修复体赖以长期固定。（不发生移位或脱落）
表现：釉质发育不全症，斑釉牙，过小牙，四环素牙等
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牙体缺损的影响：
牙体，牙髓
牙周: 邻面—邻接关系—食物嵌塞—炎症—移位--咬合关系（创伤合）---轴面—龈炎
咬合：效率低，偏侧咀嚼，垂直距离，功能紊乱
其它（擦伤黏膜，美观，发育，心理，面容，全身）
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牙体缺损的修复治疗
粘结力 (adhesion) 或粘固力
粘结力：是指粘结剂与被粘结物体界面上分子间的结合力。
形成：分子间结合键的键力（吸附力、分子引力、机械嵌合力）
影响因素：粘结材料、粘结面积、表面状况、技术操作
：应力因素，界面封闭与腐蚀因素
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固位原理的应用环抱固位形 (surround or hold)：冠修复
最基本的固位形式。特点：牙体切割表浅，提供粘结面积大。影响: 合龈高度，轴壁的评价度或聚合度，修复体与牙面的密合度。
钉洞固位形 (pin hole)
特点：牙体磨除少，应用灵活。影响：深度，直径，位置分布，邻洞的方向
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沟固位形 (groove): 特点：牙体磨除少，切割表浅，可根据需要改变沟的方向和长度。
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2
牙体缺损的治疗方法：充填治疗
修复治疗
修复治疗方法：修复体（人造冠，部分冠，嵌体）。恢复缺损牙的形态，外观和功能
修复治疗的过程：预备----制作----粘固
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牙体缺损的原因：
龋病（最常见）：变色---龋洞---坏死---粘固牙外伤（牙折）：轻重不同磨损（合面降低）：不良习惯
影响：深度（1mm），长度（不超过邻面的长切面），方向（相互平行，与就位道一致），外形（半圆形）
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咬合面与咬合关系标：（1）合面形态的恢复应与患牙的固位形，抗力形以及与临牙和对颌牙的合面形态相协调
（2）合力方向应接近与牙的长轴（3）合力的大小应与牙周支持组织相适应（4）稳定而协调的颌关系否则，引起口颌系统的紊乱
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二患牙预备时尽可能保存，保护牙体组织
原则：在牙体预备达到应有要求的前提下，力求保存健康的牙体硬组织，避免过多的磨除
夜磨牙增令性磨损表现：过敏—牙髓—牙周—垂直距离—关节楔状缺损（V形缺损）：横形刷牙
用力过大酸表现：过敏---牙龈退缩---露髓---牙折
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酸蚀症（脱钙）酸雾作用造成牙外形损伤
表现：前牙区唇面切缘呈刀削状光滑面，向切端溅薄，伴过敏，褐色斑。
发育畸形（天生形态，结构，颜色异常）
牙体预备的应用要求： 1.去除病变组织，防止病变发展 2.消除轴壁倒凹，获得良好的就位道 3.开辟修复体所占空间，保证修复体强度，厚度和
美观 4.正确的形态以获得良好的固位形和抗力形 5.磨改过长牙或错位患牙 6.磨改异常对颌牙及邻牙 7.预防性扩展
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三. 修复体应保证组织健康
设计与组织健康：类型，材料，边缘，因人而异，不能一成不变
摩擦角和自锁现象的利用：
外力必须与摩擦力之间形成一定角度，才能满足a≤өm 发生自锁现象的条件（主动力部分转化为正压力从而增大了Fmax）。利用：螺纹钉或非平行钉来增加充填材料或修复体的稳定性。
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约束力 (binding force)和约束反力
患牙预备成一定的几何形状，限制修复体的运动方向（如沟、洞）。增大修复体对牙体的刚性约束力。
牙体预备与牙髓组织健康尽可能保护牙髓操作器械药物
修复体与牙龈组织的健康 1.修复体龈边缘的位置：形态，固位，美观，年
龄，牙位，牙周，口腔 2. 修复体龈边缘的外形与密合性应与肩台厚度 3.龈边缘的牙体预备形式
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四.修复体应合乎抗力形与固位形的要求：
即，长时间受力不发生破裂，脱位，患牙基牙不折断。
第八章牙体概论嵌体与部分冠
中国医科大学腔医院修复科
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1
第一节概述
牙体缺损（tooth defect) 的概念：指各种牙体硬组
织不同程度的质地和生理解剖外形的损及异常或损坏。（不仅仅是缺损的字面理解）
牙体缺损的表现：正常牙体形态，咬合及邻接关系的破坏。
牙体缺损的影响：对咀嚼，发育，面容，牙髓，牙周组织，甚至全身健康产生不良影响。
适应症的选择：充填的失败加高咬合基牙支持弱牙折基牙
准备:体弱，精神，其他牙病，错合等长期准备
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7
修复体的种类
嵌体
部分冠：3/4冠，开面冠，贴面，半冠全冠：金属全冠锤造
铸造非金属全冠塑料
瓷混合全冠 PFM
金属—树脂核冠桩冠种植体牙冠
CAD--CAM
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