产后出血治疗研究进展
综述黼乏力性产后出血的治疗进展
在宫缩乏力性 ＰＰＨ的治疗 中，首选 药物治疗 、非创伤性 治疗，其 次才是手术治疗 。常用药物有：缩宫素 、麦角新碱 以及前列腺素类药 物 。 ２．１缩 宫素 的应用 按 摩子 宫同 时 ，肌 注或静 脉缓慢 推注 缩宫 素 １０Ｕ，然后将缩 宫素 １０ ２０Ｕ加人 １０％葡萄糖 液 ５００ｍｌ内静脉滴注 ， 以维持子宫处于 良好 收缩状态 。缩宫素与其他子宫收缩药物相比，具 有起效快（约 ３－５ｍｉｎ）、副反应少，价格便 宜的优 点，一 直是防治产后 出 血 的促子宫收缩药的首选药物 。但是其作用时间较短 。要求重复注 射，使用时要注意剂量及浓度 。切忌无限加大缩宫素的剂量；缩宫素 在未稀释的情况下静脉给药是绝对禁忌的 。 ２．２ 麦角新碱 的应 用 麦角新碱 能选择 性地兴奋子宫平滑 肌，引起 子宫强直性收缩压 迫子宫肌血管而止血 。但由于注射麦角新碱会危 害高血 压疾病者 ，故在临床上被禁 止使用 。 ２．３ 前列腺素衍生物的应用 ＰＧｓ被证实对子宫有收缩作用，因此 近年来 被广泛应 用 于宫缩乏 力性 ＰＰＨ 的治疗 ，其 中主要 以 ＰＧＥ、 ＰＧＦ２ｃｔ及其衍生物具有重要意义。它们引起子宫收缩的特性与生理 性阵痛相似 。不 良反应主要为恶心、呕吐 、腹痛等 胃肠道兴奋 现象，不 宜用于支气 管哮喘患者和青光眼患者。①米索前列醇：米索前列醇是 ＰＧＥ１的衍生物，它主要通过改变子宫肌细胞膜通道性使细胞游离钙 增加 ，达到逐渐增加子宫 内压力的 目的 ，从 而迫使子宫收缩 。同时米 索前列 醇还可以促进缩 宫素的产 生和分泌 ，对 子宫协 同作 用 ，故 与 缩宫素联合使用 ，可有效解决 因宫缩乏力而 导致的产后 出血 。应用 米索前列醇治疗宫缩 乏力性产后 出血效果好，不 良反应少，安全简便 ， 尤其适用于基层医疗单位 。②卡列前素（欣母沛）：欣母沛适用 于常规 处理 无效的子宫收缩乏力性 产后 出血 的有效率 为 ８６～９５％，７ｍｉｎ开 始起作用 。欣母沛是含有天然 ＰＧＦ２ａ的衍生物其活性成份为氨丁三 醇卡前列腺素 ，在治疗宫缩 乏力性产后 出血时 ，使 宫腔开放 的血窦 和血管迅速闭合 ，从而达到止血 目的 ，欣母 沛注射 液进 入血液循还 的速度快 ，１５ｓ后达到最高浓度 。欣母沛 的半衰期长，从而使用剂量 减少，胃肠道反应也明显减轻，刺激子宫平滑肌收缩 的作 用强而持久
剖宫产宫缩乏力性产后出血药物治疗进展
剖宫产宫缩乏力性产后出血的药物治疗研究进展【摘要】分娩期最严重的并发症就是产后出血。
即胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500ml，为产后出血，它已经成为我国产妇死亡的主要原因，而宫缩乏力性出血是产后出血的主要原因。
做好预防和治疗宫缩乏力性出血是减少产妇死亡的重要措施。
【关键词】剖宫产；宫缩乏力；产后出血产后出血是产科严重并发症，为产妇死亡的首要原因。
产妇死亡以子宫收缩乏力性出血最常见，最近几年因为社会因素，剖宫产已经成为广大孕妇的选择，而剖宫产更容易导致子宫收缩乏力性出血，所以探讨研究如何防治剖宫产中宫缩乏力性出血日益重要。
本文收集大量的文献来探讨剖宫产宫缩乏力性产后出血的防治的研究进展，以供临床参考，现报告如下。
1前言据世界卫生组织的数据显示，地中海岛国塞浦路斯的产妇剖腹产率成为世界第一，2010年阿芙罗狄蒂岛内50.9%以上的新生儿，也就是5000多新生命借助剖腹产来到这个世界，剖宫产的概率已经大于顺产，所以剖宫产宫缩乏力性产后出血的患者越来越多，如何防治剖宫产宫缩乏力性产后出血已经引起很多的医生和学者的关注。
常见的剖宫产宫缩乏力性产后出血原因有：①子宫因素；②产科因素；③全身因素，很多的专家对防治剖宫产宫缩乏力性产后出血做出了报告和实验，而主要在药物方面进行了分析和实验[1-4]。
2剖宫产宫缩乏力性产后出血的防治方法2.1药物防治子宫收缩乏力性产后出血的研究进展治疗产后出血的一线药物有麦角新碱、缩宫素、前列腺素制剂、米索前列醇，这四个药物是由美国妇产科学会指定的，其他还有脑垂体后叶素、冻干血浆、益母草等辅助药品[5]。
2.1.1缩宫素其能够与子宫平滑肌上的缩宫素受体结合选择性的兴奋子宫平滑肌，具有很高的选择性，特异性很高，已成为治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的首选药物。
本药为含二硫键的九肽激素，在胃肠道可被消化道酶破坏，所以口服无效，临床多采用肌注、静脉滴注，小剂量能加强妊娠末期子宫体的节律性收缩，使胎儿顺利娩出，剂量加大作用加强，甚至产生持续性强制性收缩，引起胎儿窒息，应引起注意，由于临床上针对缩宫素存在很多的不良反应，快速静点未稀释的缩宫素可引起血管平滑肌松弛，引起血压过低。
产后出血的干预性治疗研究进展
产后出血的干预性治疗研究进展摘要：西医认为子宫收缩乏力是导致产后出血最常见原因，而中医学认为“产后血崩”（产后出血）主要由瘀血停滞、血不归经引起。
对产后出血的有效干预及治疗能有效降低其围产死亡率，并在一定程度上减少并发症的发生。
关键词：产后出血干预性治疗【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0063-02产后出血是产科最常见、最危险的并发症之一。
全国孕产妇死亡监测协作组调查显示，孕产妇死亡原因中，产后出血占第一位。
及时有效地对产后出血进行干预性治疗是降低围产死亡率，减少并发症的重要环节。
本文就近年来产后出血的干预性治疗的研究状况做一综述。
1药物干预治疗1.1西药。
（1）催产素：具有直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩从而减少产后出血的作用。
其用法为：产妇在胎儿娩出后，即给予催产素20u 及妥塞敏1g加入5%葡萄糖注射液10ml静脉注射。
催产素半衰期短，作用快，但持续时间短，需连续静脉给药方可达到控制产后2h出血量[1]。
大剂量可能引起血压升高，脉搏加速等现象。
（2）前列腺素制剂：前列腺素是子宫兴奋剂，能选择性地直接兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，压迫子宫肌层血管而止血。
用于治疗和预防产后出血，可用米索前列醇600μg，在胎儿娩出后，口服、直肠或阴道给药[2]。
其作用时间长，尤其在治疗难治性产后出血中效果显著。
米索前列醇三种给药方法比较：以直肠给药方法较好；口服给药吸收快，但全身作用十分明显，恶心、腹泻等胃肠道反映明显，增加产妇痛苦；经阴道给药；虽副作用发生率下降，但药物易被阴道内血液稀释和冲出而影响药效，且产后产妇宫颈口开放，易引起上行性感染[3]。
直肠给药：药物距靶器官近，吸收较快，可使子宫处于持续较强的收缩状态，操作方便，并可有效防止感染，临床上值得推广。
（3）欣母沛：其治疗方法为：剖宫产术中直接向宫体注射250ug/ml，产后z对脐下2-3横指腹壁处进行常规消毒，然后针刺达宫体，回抽无回血后直接注入子宫肌层250ug/ml[4]。
产后出血的治疗研究进展
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【８ ａ ｎ ｎ ， ｅ Ｂ ｒ Ｃ ｃ ｓｉ Ｃ ｅ ａ． ｎ ｒ ｓｄ ｂ ｌ ２ｐ ３ １ ］ ｎ ｏ ｅ Ｆ Ｄ ａ Ｓ ｉ ｃ ， ｔ １ Ｉｃｅ ｅ ｃ 一 ，５ ｌ ｉ ｏ ｎ ａ ｅ ｒｉａ ｅａ ｐ ｓｉ ｅ ｒｌ ｎ ｒｇ ｌ ｔ ｆｃ ｏ － ｏ ｆ５Ｙａｓｇ １］ ｔｕ ｉＮ，Ｔ ｕ ａａｉＴ，Ｏｓｋ Ｍ，ｅ １ ￣ｈｐ Ｓ ｉ ０ ０５ ｒｔｏ ｉ ｕ ｎ ｓ ｋｚｋ ａｉ ｌ ａ．Ｏ ｏ ｅ，２ ０ ， ａｉ ｎ ｈ ｍａ ＯＡ ａｔｌｇ ： ｏ ｓｂｌ ｏ ｅ ｉ ｅ ｕ ａｉｎ ｏ ｈ ｎ
产 后 出血 是 全 世界 孕 产 妇最 重 要 的死 亡 原 因 ， 常见 的死 １４ Ｍ Ｐ＞６ｒ ｇ则 出血量 在 ６０ Ｌ左 右 。Ｓ 每 增加 ０５ 最 ．，Ａ ０ ｍＨ ， ａ ０ｍ Ｉ ．， 因是 失 血 量 过多 ， 数 以上 的产 妇 死亡 发生 在 分娩 的 ２ ｈ内 。 半 ４ 据 ＭＡ Ｐ降低 １ｍ Ｈ 左 右 出血量 增 加 ５０ １０ ｍ ｔ ０ｍ ｇ ０ —０ ０ Ｌ￣ Ｓ 。 估计 ， 界 范 围 内 ， 世 每年 有 １ ４万 妇 女死 于 产 后 出 血 ， ４ ｉ 每 ｒｎ有 ３２重视 高危 因素 ， ａ ． 重视 团队协作 ： 惕产科的高危 因素 ， 警 对于
一
个孕 产 妇 死亡 【 ｌ １ 。此外 ， 后 出血 可 能会 造成 后续 的严 重并 发 没有救 治 条 件 ， 产 时间 允许 ， 当及时 转诊 。团 队 协作 包 括 有 经验 应
症 ，其后遗症包括成人呼吸窘迫综合征， 凝血功能障碍 ，休克， 的助 产 师 、 高年 资 产科 医生 、 醉 医生 、 Ｕ 医生 、 液 科 医 生 、 麻 Ｉ Ｃ 血 丧 失 生育 功 能 以及 脑垂 体 坏死 （ 席汉 综合 征） 。 血库 、 验科 、 像科 、 声科 、 院机 关管 理 人 员 。 检 影 超 医
产后出血的预防控制与护理研究进展
产后出血的预防控制与护理研究进展摘要：本文主要分析产后出血的预防控制措施与护理研究进展。
通过对产后出血的预防控制措施分析产后出血的护理干预措施。
产后出血是临床比较常见的并发症，且后果严重，对产妇的生命安全造成较大的影响，也会给产妇整个家庭带来较大的伤害。
通过对产后出血进行有效预防控制，可降低产后出血的发生率；而通过急救护理、产后护理、健康教育、心理护理等护理措施也能改变产后出血的不良结局，最大限度保证产妇的生命安全，临床应用价值较为显著。
关键词：产后出血；预防控制；护理措施；研究进展产后出血是指产妇分娩后24小时内失血量超过500ml，是发展中国家导致孕产妇死亡的四大原因之一。
产后出血的原因比较复杂，不但与产妇的身体状况、心理状况相关，又与产妇的分娩方式、护理方法有关，产妇一旦发生产后出血，如果没能得到及时有效的干预，将会危机产妇的生命安全。
因此，在产妇的围生期应该要做好相应的预防控制与护理工作，尽量降低产妇产后出血的发生率，保障产妇的生命安全。
本文通过对产后出血产妇的预防控制措施以及临床护理研究进展进行综述，为产后出血的预防与护理提供参考与指导。
一、产后出血的发生因素（一）子宫收缩乏力引起产后出血的主要原因就是子宫收缩乏力，任何可能会导致子宫平滑肌收缩功能乏力的因素都可能会引起宫缩乏力，比较常见的原因包括：子宫因素、产科因素以及全身因素。
如巨大儿、多肽、羊水过多等都可能会引起子宫过度膨大，产次过频、剖宫产史等也会引起子宫肌产生损伤，最终引起工作法力，对产妇的生命安全造成严重威胁。
在全身因素当中，产妇在分娩之前使用子宫收缩抑制剂、精神过度紧张、使用镇静剂等都可能会成为子宫收缩乏力的诱因。
产科因素包括产程较长导致产妇消耗体力、妊高症等，都可能会诱发产后出血。
（二）软产道损伤产程进展速度比较快、软产道损伤、子宫收缩过强等情况发生之后，同时分娩过程中对会阴部位保护不当，或者阴道手术时并没有正确操作，都可能会引起软产道裂伤，导致产后出血，甚至引起阔韧带血肿等严重后果。
产后出血治疗新进展论文
产后出血治疗新进展【中图分类号】r714 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0590-01产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]，在美国是继产后栓塞所致产妇死亡的第二大原因[2]，因此降低产后出血的发生率是当前产科研究的重要课题。
现就产后出血的治疗进展综述如下：产后出血原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，其中以子宫收缩乏力最为多见，占70%-80%[3]，加强宫缩能迅速止血。
可采用以下方法：1子宫按摩胎盘娩出后，术者一手的拇指在前，其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，均匀而有节律地按摩子宫直至宫缩恢复正常为止；亦可一手戴无菌手套伸入阴道握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫，直至宫缩恢复正常为止。
2 应用宫缩剂2.1 缩宫素缩宫素直接兴奋子宫平滑机，加强其收缩作用，起效快（约3-5分钟），副作用少，且价廉，是预防产后出血的首选药物。
常用10u加于0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注，必要时10u直接行宫体注射。
2.2 麦角新碱麦角新碱为麦角成分中作用最强、毒性反应最小的一种，能明显增加子宫活动。
小剂量使其收缩频率或强度增加，然后正常放松；剂量加大则宫缩加强并延长，静止张力提高，甚至形成持续性收缩[4]。
常用0.2-0.4mg肌注或静脉快速滴注，或加入25%葡萄糖注射液20ml中静脉缓慢推注。
心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。
2.3 前列腺素类药物2.3.1 米索前列醇是一种合成的前列腺素e1的类似物，吸收快，30分钟达高峰，它不仅能增强子宫平滑肌收缩，还可使子宫肌层缩宫素受体增加，具有安全、简便的优点，尤其适用于缩宫素疗效不佳时，且与缩宫素合用有协同作用，可舌下含服或肛塞，每次200-400ug。
产后出血急救进展及规范处理
Trauma 纠正子宫内翻 撕裂缝合术 确认破裂处
Tissue 人工剥离 胎盘 刮宫术
处理步骤3-难治性PPH
求助 -产科/外科医师 -麻醉师 -实验室/ICU医师
局部治疗 -用手压迫止血 +/-宫腔纱条填 +/-血管加压素 +/-动脉栓塞
产后自身止血的机制
子宫胎盘循环的终止 子宫收缩 凝血物质的作用
产后出血的高危因素
产前 先兆子痫 产前出血史 多产 多胎妊娠 产后出血史 剖宫产史
产程中 产程延长 产程停滞 侧切 生殖道撕裂 助产
产后出血原因
子宫收缩乏力 生殖道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍
产后出血“4T”记忆
T Tone 张力 70% T Trauma 损伤 20% T Tissue 组织 10% T Thrombin 凝血酶 1%
氧合状态 血氧饱和度>95% 动脉氧分压/吸氧浓度比PaO2/FiO2 ≥ 300mmHg 225--229mmHg 轻度缺氧 175--224 mmHg 中度缺氧 100--174 mmHg 重度缺氧 <100mmHg 极重度缺氧
止血
原则: 先简单，后复杂，先无创，后有创。 1)按摩子宫（双手 单手）；宫颈两侧用 无齿卵圆钳向上钳夹；压迫腹主动脉。 2）各种药物评价 缩宫素 卡贝缩宫素（carbetocin 前列腺素（卡孕栓，米索） 欣母沛
BP和凝血功能 -晶体 -血制品
处理-步骤4
-修复撕裂处
血管结扎 -子宫血管 -髂内动脉 -卵巢血管
-子宫切除
步骤5-子宫切除后出血
-腹部包扎加压
-血管造影下动脉栓塞
预防－建议＃1
产后出血的治疗新进展
产后出血的治疗新进展产后出血(PPH)指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml 者或产后2小时阴道出血量超过400ml[1]，其发生率占分娩总数的2%～3%[2]。
产后出血是引起产妇死亡的首要原因,及时恰当的治疗可降低围产死亡率。
现将近年产后出血的治疗新进展概述如下：1药物治疗的进展1.1卡贝缩宫素（巧特欣）：缩宫素和巧特欣都是多肽类激素子宫收缩药,止血机理注射都是通过与子宫平滑肌的缩宫素受体结合,引起子宫强直性收缩,压迫子宫肌层内的血管而止血.巧特欣属于人工合成长效缩宫素，巧特欣的静脉注射半衰期是40分钟，较缩宫素长10倍[3]。
用药后2min内即有子宫活性，具有起效快，效果持久的特点可以有效预防产后2h内发生的产后出血。
研究表明巧特欣联合缩宫素给药,对预防和减少产后出血的效果明显,用药安全且疗效明确。
1.2米索前列醇(PGE1衍生物)和卡孕拴(PGE2栓剂)。
米索前列醇不影响血压，不增加血管的负荷[4]，对于有血管疾病的高危产妇如妊高症，糖尿病等可用。
由于米索前列醇的有效性、稳定性、可控制性、低廉及易贮藏等特性使其在发展中国家用于治疗产后出血占主导地位。
同时米索前列醇可通过直肠给药途径治疗顽固性产后出血。
卡前列素氨丁三醇（欣母沛）子宫收缩乏力出血时予250μg宫体或宫颈注射效果较好，也可深部肌肉注射。
1.3脑垂体后叶素：其内含缩宫素和加压素,小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量能引起强直性收缩。
其半衰期为20min左右,稀释后子宫肌壁多点注射，可引起子宫立即收缩，显著减少术中出血量。
血管加压素可使血管快速痉挛，减少注射部位附近的血流使血液凝固。
局部使用血管加压素可使其渗透到胎盘附着部位，对剖宫产术中发生的难治性产后出血有效[5]。
脑垂体后叶素适用于多数子宫收缩乏力引起的产后出血，以及对有产后出血高危因素者预防用药。
对腹、盆腔渗血病人,患者取坐位或半卧位。
应用脑垂体后叶素30U＋生理盐水500ml，注入腹腔或盆腔。
分娩期产后出血护理研究进展
分娩期产后出血护理研究进展产后出血是分娩期最严重的并发症之一，指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml的疾病，位居我国产妇死亡原因的首位，其发病率占分娩总数的3%～5%。
在分娩期，一旦发生产后出血，将严重危及到产妇的生命健康安全。
为降低产后出血的发生，产后实施护理干预是至关重要的。
由此，本文对产妇出血的原因进行分析，并提出相应的护理方案与预防措施，以降低产后出血的病发率。
标签：分晚期；产后出血；出血原因；护理措施产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml，占血总数的85%～95%，是临床产科中最为严重的并发症之一，易导致孕产妇死亡[1]。
近年来，随着剖宫产率的上升，产后出血的发病率呈上升趋势，不仅影响孕产妇产后健康的恢复，也给产妇的心理、生理上造成极大痛苦。
短时间内大出血，可发生失血性休克，出现头晕、血压下降、面色苍白、脉搏细速等症状，严重的可能危及到产妇的生命健康安全。
若长时间休克，可能会引起妊娠期肥大的垂体缺血性坏死。
为降低产后出血的发病率，科学合理的临床治疗、安全有效的护理及预防措施是十分重要的。
本文就对产后出血的原因、护理及预防措施进行分析。
1产后出血的原因分析1.1子宫收缩乏力？？有学者报道子宫收缩乏力是产后出血的发病机制[2]。
引起子宫收缩的因素主要体现在局部因素、全身因素两个方面，其中局部因素主要包括产科因素和子宫因素，①产科因素：产程延长，？产妇体质虚弱；产科并发症如胎盘早剥、前置胎盘、合并贫血、宫腔感染、妊娠高血压综合征、盆腔炎等；②子宫因素：羊水过多、巨大胎儿、多胎妊娠等引起子宫肌纤维过分伸展，产次过多、剖宫产史引起子宫肌壁损伤，子宫肌瘤或畸形引起子宫肌发育不良？。
全身因素包括：产妇精神过度紧张、产程延长、分娩过度疲劳、分娩中过度使用麻醉剂、镇静剂或子宫收缩抑制剂、合并全身性疾病、产妇体质虚弱等。
1.2软产道损伤有学者报道，软产道伸展性差、手术助产、接产者操作不当等因素易引起软产道损伤，主要类型有阴道裂伤、会阴裂伤、宫颈裂伤及阴道壁血肿[3]。
剖宫产产后出血的干预治疗进展
可放 置 。 近年 王红 霞 对 在６ 例剖 宫产 术 中因产后 出血 ， 按摩子 等 ０ 经
宫腔 填塞填纱后 大量 出血浸湿 积聚于纱布 后会掩 盖出血 的真 相 ， 但至今 中外妇产 科医师 的经验仍认 为是～种 可行的 急救 措施 ， 其是 尤 在无血源的情况下 。 当剖宫产术出血量达￣８０ 或有大出血倾向时即 １０ｍＬ
１２ 葡 萄糖 酸 钙 ．
钙 离子 （ ａ 在 肌 肉收 缩 中起 重 要作 用 ， 子 宫平 滑 肌收 缩 的 Ｃ ） 是 必 需 离 子 ， 增 加 子 宫 平 滑 肌 对 缩 宫 素 的 敏 感性 ， 少 缩 宫 素 用 能 减
字缝合止血 ， 保留子宫。 以 ２ ２ 官腔填 塞压 迫止 血 ．
子 宫 收缩 药 物 相 比 ， 有 起 效快 （ ３ ｍｉ）副 作 用 少 ， 格 比 较 具 约 ～５ ｎ 、 价 便 宜 的优 点 ， 直 是 预 防 产 后 出血 的 促 子 宫 收 缩 药 的 首 选 药 物 。 一
综
述
剖 宫 产 产 后 出血 的 干 预 治 疗 进 展
钟 晓 英 （ 南省 常德 市 护城 医院 湖 南 常德 湖 ４ ０ ０ １ ０） ５
【 要 】产后 出血是 导致 孕产 妇死 亡 的主要 原 因之 一产作 为产科 临床 的常 用手 术 ， 解 决难 产 、 儿宫 在 胎 内窘迫 臀位等 方面具有不 可替代 的作 用， 据报 道剖宫 产率在逐年上 升 ， 宫产术后 出血 在产后 出 中占７％ ８％ 产后 出血 ， 剖 血 ０－ ０。 尤其是 术 中出血又是 割宫产术近期最 常见 、 最严重 的并 发症之 一 ， 往往短时 间内 出 血量 大 ， 若不进行及 时适 当的救治 ， 产妇就可 能在短 时间 内死亡 。
产后出血的病例讨论
手术方式
包括宫腔填塞术、子宫动脉栓塞术、子宫切除术等。
手术治疗的效果评估
术后观察患者的生命体征、出血量、血红蛋白水平等指标，评估手术 治疗的效果。如果出血停止、生命体征稳定，则手术治疗有效。
综合治疗措施及效果评估
综合治疗目的
结合保守治疗和手术治疗，提高治疗效果，减少并发症。
综合治疗措施
包括药物治疗、输血治疗、手术治疗等多种方法。
综合治疗的效果评估
通过观察患者的生命体征、出血量、血红蛋白水平等指标 ，评估综合治疗的效果。如果出血停止、生命体征稳定、 无并发症发生，则综合治疗有效。
PART 04
并发症预防与处理策略
REPORTING
WENKU DESIGN
出血性休克预防和处理策略
感染预防和处理策略
处理策略
一旦出现感染迹象，如发热、腹痛、恶露异味等，立即就医并接受抗生 素治疗。
根据感染部位和严重程度，可能需要进行清创、引流等手术治疗。
其他并发症预防和处理策略
预防措施
加强围产期保健，提高产妇对产后并发症的认识 和预防意识。
定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致产 后并发症的高危因素。
药物治疗
使用宫缩剂、止血药等药物，促进子 宫收缩，减少出血。
输血治疗
保守治疗的效果评估
通过观察患者的生命体征、出血量、 血红蛋白水平等指标，评估保守治疗 的效果。如果出血量减少、生命体征 稳定，则保守治疗有效。
根据患者出血情况，及时输注红细胞 、血浆等血液制品，补充血容量。
手术治疗方案及效果评估
手术治疗目的
诊断
治疗
根据临床观察、实验室检查和影像学检查 结果，结合产妇病史和临床表现，进行综 合诊断。
自然分娩产后出血的护理研究进展
自然分娩产后出血的护理研究进展【摘要】自然分娩产后出血是产科领域中一种常见且严重的并发症，可能对产妇和胎儿的健康造成严重影响。
针对这一问题，医学界对自然分娩产后出血的护理干预进行了深入研究和探索。
本篇综述性文章将介绍自然分娩产后出血的定义和病因，重点关注综合护理干预在防治自然分娩产后出血中的重要性，包括早期预警与监测、有效子宫收缩与药物干预、心理支持与康复护理。
通过综合了解和分析，旨在为产科护理人员提供有益的参考和启示，提高自然分娩产后出血的预防与干预水平，提升产妇和胎儿的健康质量。
【关键词】产后出血；自然分娩；产后护理；研究进展产后出血作为自然分娩过程中一种严重的并发症可能会威胁产妇和胎儿的生命健康，自然分娩产后出血是全球范围内的常见问题，尤其在发展中国家，它是导致孕产妇死亡的主要原因之一[1]。
在产科护理领域，探索有效的护理干预方法，及时识别和处理产后出血风险，对于提高母婴健康水平至关重要。
随着医学科技的不断进步和护理理念的不断发展，对于自然分娩产后出血的护理研究逐渐深入，多种干预措施也被提出并广泛应用。
综合护理干预[2]，作为一种综合性、系统性的护理策略，已经成为预防和治疗产后出血的重要手段之一。
本综述性文章将对近年来综合护理干预在妊娠糖尿病中的研究进展进行全面总结和评述，为广大产科护理工作者提供有益的参考和启示，共同致力于保障产妇和胎儿的健康。
一、自然分娩产后出血的定义和病因自然分娩产后出血是指产后子宫收缩不良，导致子宫内膜血管无法有效地闭合，从而使产后出血量增加的状况。
产后出血的病因复杂多样，既可以是单一因素的作用，也可以是多种因素共同作用的结果[3]。
子宫肌层的异常是产后出血的主要病因之一，可能出现子宫肌瘤、子宫肌腺症、子宫内膜异位症等情况，这些疾病影响了子宫收缩和收缩力度，从而导致产后出血的发生。
此外，胎盘残留也是引起产后出血的常见原因，胎盘不能完全剥离，导致子宫内膜血管无法有效地关闭，从而使产后出血量增加。
产后出血预防及诊疗进展2023
产后出血预防及诊疗进展2023产后出血预防与处理相关指南共识的发布与更新《产后出血预防与处理指南(2023 )》是继2009年《产后出血预防与处理指南(草案)》和2014年《产后出血预防与处理指南(2014 )》发布之后的第三版指南，其发布严格按照国际指南制定要求进行，从既往只有产科专家参与，到现在共有4个专家组(包括指导组、撰写组、方法学组、讨论组)共40 余名专家参与，其撰写及讨论的专家涵盖了多个亚专业，包括产科、麻醉科、助产、护理、循证医学等专家团队。
本指南已在国际实践指南注册与透明化平台(Practice Guidelines Registration ForTransparecy )注册(注册号:PREPARE- 2022CN683 ) o 指南中重要的临床问题推荐意见的形成过程：指南制定专家组根据PICOS 原则［P即研究对象(OPUIation ) , I即干预措施(intervention ) , C即对照措施(comparison ) , 0即结局(outcome ) , S即研究类型(studydesign )］提出临床问题, 方法学专家组进行证据的检索、合成和质量分级，基于推荐意见分级评估、制定和评价(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation , GRADE )方法形成推荐级别("强推荐"和"弱推荐")，通过德尔菲专家共识问卷调查达成共识，形成最终的推荐意见。
本指南中有6条重要的推荐意见；同时有"十四五”国家重点研发计划经费部分支撑。
新旧指南制定过程下列为本指南的更新部分及推荐意见：1、关于诊断：推荐称重法和容积法是最准确的方法，也是估计出血量的首选方法，但由于目前无法完全收集出血量导致估计不准确，故建议采用多种方法联合准确估计出血量。
产后出血的临床治疗进展
２ １５ 氨 甲环酸 ．
杨慧霞等 用氨 甲环 酸治疗 产后 出血 ４ ０例 ，
认 为该药治疗产后 出血安全有 效 ， 明显 副作用 。 无
胞 比容减少 ≥１ ％作 为产 后 出血 的 诊断 标准 。Ｔ ｉ ｇｎｔａ ０ ｈｌ ａａ ｎ等 ａ ｈ
认为产后 出血者 （ 失血量 ≥５ ０ １ 其 分娩 前后 血 红蛋 白平 均下 ０ｍ ）
【 要】 摘 产后 出血是 孕产妇 死亡的主要 原 因之一 ， 我 国 目 居 前孕产妇 死亡原 因的首位。 引起产后 出 的原 因主要 有子宫收缩乏 力、 血
胎盘 因素 、 软产道裂伤和凝血功 能障碍 。其 中以宫缩乏 力最 常见 ， 占产后 出血 总数 的 ７ ％ ～８ ％ 。其 治疗原 则是针 对原 因迅速 止 约 ０ ０
【 关键词 】 产后 出血Fra bibliotek治疗进展
注射 ， 切忌无 限加大催产 素的剂量 ， 大剂量催 产素 可引起 血压 升 高 ， 冠状血管平滑肌收缩 。 使
产后 出血（ ｏｔａ ｕ ｅ ｏｒａｅ 是 指胎儿 娩 出后 ２ ｈ内出 ｐｓ ｒ ｍ ｈ ｍ ｒ ｇ） ｐｔ ｈ ４
血量超 过 ５ ０ ｌ ， ０ ｍ 者 是产科严重并发症 ， 其预后 随失血量 、 血速 失
的前列腺 素 Ｆ ０ ５～１０ 肌 内注射 或前列 腺素 Ｆａ， ． ． ｍｇ ２ ５～１０ ｇ ０ ．ｒ ａ 加于５ ％葡萄糖液或生理盐 水 ５ ０ ｌ ０ ｍ 中静脉滴注 。 目前 国内常用 的是米 索前 列醇 ２０～４ ０ ｇ 给药 途径 主要 为 Ｅ服 、 下含 化 、 ０ ０￣ ， ｌ 舌 直肠给药 、 阴道 给药 等途 径 。尹 爱侠 等 报 道 ： 重大 出血 （ 严 出
血 、 充 血 容 量 纠 正 休 克及 防 治 感 染 。 首 选 药 物 治 疗 ， 创 伤 性 治 疗 ， 要 时 果 断 行 手 术 治 疗 。 积 极 治 疗 及 预 防 产 后 出血 是 降 低 孕 产 补 非 必
产后出血的治疗进展
巧特欣(卡贝催产素)
• 一种人工合成的具有激动剂性质的长效催产素九 肽类似物
• 剖宫产后可以立即单剂量静脉给药 • 单次注射与持续给于催产素16小时疗效相当 • 使子宫有节律收缩长达120分钟 • 半衰期40分钟，催产素半衰期是4-10分钟
前列腺素（prostaglandins）
（1） 卡前列腺素（欣母沛）是强力的子宫 收剂，对子宫收缩乏力患者的有效率达8496%。 （2）米索前列醇的优点是可以口服亦可经 阴道吸收。口服后最快2.5 min即可引起子 宫收缩，最慢20 min，平均为6.7 min。大 剂量有增加发抖和发热的危险。
正面观
背面观 正面观
选择性动脉造影栓塞术embolization
• 适应证 宫缩乏力(67%)；下生殖道裂伤；胎盘 残留及子宫破裂。
• 操作步骤 常规消毒双侧腹股沟区，行股动脉 穿刺，将导管自股动脉插入主动脉远端，先行 盆腔造影，再行双侧髂内动脉及子宫动脉造影。 出血部位表现为造影剂外溢，此时注入经加工 的明胶海绵直至证实出血停止。操作时间一般 少于3 h，主要出血常于1 h内得到控制。
• 产后止血的机制
➢ 子宫收缩：内源性或外源性宫缩物质如催产素、前列 腺素作用，使胎盘娩出后子宫体能明显缩小。宫缩时 肌纤维相互交叉，每一肌细胞有两个弯曲度，使相应 一对肌细胞收缩时呈“8”字形，压迫肌纤维之间的子 宫血管，称之为“生物学结扎”。
➢ 子宫胎盘剥离面的变化：子宫收缩后使创面缩小到78cm
• 产后出血所致的低血容量是急性肾小管坏死 （ATN）和呼吸窘迫综合症（ARDS）的常见原 因。ATN和ARDS仍然是产妇主要死亡原因。
输液复苏治疗的原则
• 建立有效的静脉通道 • 重要的目标是预防重度休克，以免引起重要脏器损害。 • 血液制品最好在休克前使用，而不宜在休克后使用， • 循环中的血浆比晶体更利于维持血管容量。开始复苏时先
产后出血的防治研究进展33
产后出血的防治研究进展摘要】:产后出血在现阶段临床中是一种尤为常见的产科类疾病，存在较高的病死率。
产妇基于病发到死亡，整体病情的发展速度尤其之快，如果并未能够对产后出血患者，行及时有效、快速持久的止血治疗，那么就会导致出现较高的病死率。
由此要求产科医务工作者，能够及早诊断，同时予以针对性防治措施。
本次研究针对近些年临床产后出血防治研究进展展开综述，以期能够提升产后出血防治水平。
关键词：产后出血；防治；凝血功能障碍产后出血(postpartumhemorrhage,PPH)指的是产妇在分娩胎儿24h内，产妇的出血量超出500ml。
产后出血超出80%的患者均会出现在产后2h之内。
晚期产后出血主要指的是患者在分娩结束之后24h后，子宫发生大量出血症状，晚期产后出血主要以产后1-2周尤为常见[1]。
产后出血是分娩期较为严重的并发症，同时是导致产妇死亡的原因首位。
本次研究针对近些年产后出血临床防治研究展开综述如下：1、产后出血预防研究1.1围产期预防通过系统围产保健管理，加强高危孕妇，特别是出现贫血情况的孕妇，通过重视孕妇在围产期的及时纠正，从而更好的借助部分客观方法，实现对产后出血发生概率的预测，实施针对性的预防措施。
在产前针对孕产妇存在较大的宫缩乏力产后出血可能性，应当及时启动应急预案，行早期干预[2]。
1.2产时防治研究]表明，通过加强对助产士的产妇分娩技能水平培训，重视对产妇的医学知识宣教及心理疏导,在产妇第二产程时胎儿前肩分娩出1min之内，及时对孕产妇行缩宫素10U加0.9%生理盐水500ml静脉滴注，针对需要剖宫产分娩的产妇，及时行宫内肌注10U缩宫素能够取得显著疗效，使用缩宫素无效时及时使用前列腺素类药。
研究表明[5]能够借助米索前列醇药物，确保达到更好的宫缩效果，从而有效抑制产妇产时产后及术中及术后出血。
1.3产后防治[6]在研究中表明通过借助改良B-Lynch缝合术，能够有效的将子宫脱体至腹腔之外完成快速的加压止血，完成可吸收线的缝扎处理之后，缝合处理患者的右侧宫壁浆基层，患者的子宫后壁朝向宫底部方向，子宫左侧壁根据缝扎打结的方法。
分娩期产后出血护理研究进展
分娩期产后出血护理研究进展摘要：产后出血是指孕产妇分娩后24 h内阴道分娩出血量>500 mL、剖宫产出血量>1 000 mL 的常见严重并发症，有数据表明我国孕产妇发生产后出血的概率达 2%~16%。
产后出血一般多发于产后2 h左右，一旦不能有效控制，不但会引发失血性休克甚至可能造成孕产妇死亡，是严重威胁我国及国际上多数中低收入国家孕产妇生命安全的重要危险因子。
关键词：产后出血；分娩；护理研究产后出血是指孕产妇分娩后 24 h 内阴道分娩出血量>500 mL、剖宫产出血量 >1 000 mL 的常见严重并发症，有数据表明我国孕产妇发生产后出血的概率达2%~16%。
产后出血一般多发于产后2h左右，一旦不能有效控制，不但会引发失血性休克甚至可能造成孕产妇死亡，是严重威胁我国及国际上多数中低收入国家孕产妇生命安全的重要危险因子。
1护理措施1.1孕期护理：孕期要正确指导孕妇做好孕期保健，发挥孕妇学校作用，定期给孕妇讲解孕产期保健知识，及时评估孕妇身体状况，结合既往健康情况，做好孕期指导和产前检查，加强胎儿胎心监护及必要的辅助检查，发现问题及时处理。
1.2产时护理：孕晚期孕妇会出现见红或规律性下腹部疼痛，预示进人产程观察期，我们要做好人院宣教工作，讲解产程进行过程中所要面临的状况。
由于宫缩的逐步加强，伴随而来的是腹痛的不断加剧，极易引起产妇及其家属的高度紧张及焦虑感，这时我们助产人员要做理护理工作，及时床边安抚产妇，注意休息及合理饮食，消除产妇紧张、恐隋绪，缓解宫缩阵痛带来的不适感，避免产程延长，对产妇及胎儿造成不良的影响。
宫121开全后进入分娩期，要指导产妇正确用力，科学接生。
分娩前常规建立静脉通道，以便及时给药及补液。
严密保护会阴，防止软产道严重损伤，必要时行会阴侧切术，并及时缝合伤口。
在胎儿娩出时，立即给予催产素 20U肌肉注射或米索前列醇 400ug深部塞肛，以促进子宫收缩，预防产后出血。
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易行 ， 安全性 高 ， 是控 制产 后 出血 的有效手 段 】 。周 金凤应
用子宫体部环 形 捆扎 术 治疗 产后 出血 ５例 ， 手 术 均取 得成 功， 月经恢 复正 常 。子 宫纵 向压缩 ， 使 肌纤 维 间的血 管被挤 压， 血窦被动关 闭 ， 出血 随即停 止 ， 术前需 要准确 判断 出血部 位， 准确施术 ， 能够取 得 良好效 果 ］ 。刘艳 等应 用子 宫压迫
一
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ： １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ６—１ １ ２— ０ ２
般认为 ， 胎儿分娩后 ２ ４ ｈ内失 血量超 过 ５ ０ ０ ｍｌ 即为产
出血安全有效 的微创治疗方法 。戴婉 波等应用 血管钳 夹 术治疗凝血功能 障碍性产 后 出血 ， 钳夹直 接刺 激宫 颈 ， 引起 子宫强直性收缩 ， 局部压 迫造 成子 宫下段 血管 和血 窦封 闭 ， 达到止血 目的 ； 术后 子宫恢 复 ， 不 引起损 伤 ， 是 一种经 济 、 简 单、 快捷 的止血方 法 ， 在 医疗 条件有 限 的情况 下能够 用于 抢
放置 ３ ０— ４ ０ ｈ后 取 出 ， 术后 １ ～ ４ ｈ血 压 恢 复正 常 。 杨 洁 等
Ｃ ｈ ｏ 缝 合术治 疗产 后 出血 ７ ６例 ， 与 官腔 填塞纱 条 止血法 对 照， 改 良的 Ｃ ｈ ｏ 缝合术 能够有效止血 ， 术 后血压 上升 、 出血量
应用无菌橡胶手套治疗产后 出血 ， 在 缺乏相 应医疗器械 的情 况下 ， 用无菌橡胶手套 自制水 囊 ， 用 卵圆钳将 自制水 囊送 人 官腔 ， 注人生理盐水 ， 压迫子宫静脉窦 ， 迅速止血 。
３ 药物 治 疗 产 后 出血
减少 或停 止 、 生命体征平 稳并 逐渐恢 复正常 。经改 良的 Ｃ ｈ ｏ 缝合 术操作 简单 ， 创 伤小 ， 恢 复快 ， 能够 保 留子宫 和 生育 能 力， 成 功率高 Ｊ 。陈秋燕 应用子宫背带式缝合治 疗产后 出血
４ ２例 ， 手术时 间 、 有 效控制 出血时 间和术后 出血 量等指标 均 优于对照组 ， 较常规宫 内填 纱和 动脉结 扎术 具有 优势 ， 手术
注射 液 ２ ５ ０ ｍ ｌ 静脉滴 注 ， 止血 时间 明显 比对照 组缩 短 ， 出 血
时间短 ， 见 效快 ， 临 床预后 好 。季 兆芳对 子宫 浆肌 层缝扎 加双侧 子宫 动脉上行 支结 扎治疗 产后 出血 ２ ３例 ， 术后效果
显著优于对照组 ， 出血量减少 ， 血 性恶露 时间缩短 ， 手术 简单
２ ０ １ ３年 ８月 第２ ５卷 下半 月 第 １ ６期
中国民康 医学
Ｍｅ ｄ ｉ ｅ ￣Ｊ ｏ ｕ ｍ￣ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈｅ ａｔ ｈ
Ａｕ ｇ． ２ ０１ ３
Ｖ０ １ ． ２ ５ Ｓ ＨＭ Ｎｏ ． １ ６
灭菌过的水囊 自宫颈送入宫底 ， 迅速 注满无菌盐 水后末端 扎
紧， 可有效压迫止 血 ， ２ ４ ｈ 后放水后 取出水囊 ； 如观察有 出血 ， 再进 一步治疗 ， 止血 效果 明显 。张慧 敏等 应用 盆 腔填纱 治疗 产后 出血 ， 使用 ２ ５万分 之一的 肾上腺素盐 水冲洗腹腔 ， 将 ６层纱 垫浸 湿 冲洗 盐水 拧干后 填塞 盆腔 ， 压 迫渗血 创面 ，
和加强子宫的收缩 ， 止 血 的同时进 行 补血 ， 根据 情况 进行 阴
道后 穹窿填塞 、 宫腔填塞 、 子宫加 压缝扎 、 动脉结 扎 以及选 择 性 动脉栓塞等手段 ， 必要 时进 行子 宫切 除 ， 尽可 能挽 救患者
救， 为挽 回患者生命发 挥作 用 。
２ 填塞治疗产后 出血 朱奎对 ４ ２例产后 出血进 行官 腔水囊 压迫 治疗 ， 将 积减少 １ ０ ％以上或需要输血治疗
者称为产后 出血 … 。引起 产后 出血 的原 因 主要有 子宫 收缩 乏力 、 胎盘 因素 、 软 产道损 伤 和凝血 功能 障碍 等 因素 。一
旦发现产后 出血 的情况 ， 应诊 断 和治疗 同时进行 ， 及 时刺 激
冯仁秀使用垂体后 叶素治疗 产后 出血 ， 使用 ６ Ｕ垂体后 叶素加入 ５ ％葡 萄糖 注射 液 ２ ５ ０ ｍ ｌ 静滴 ， ４—６ ｈ滴完 ， 静滴 过 程中观察 血压 ， 血压 回升 时减 慢滴 速或 终止 用药 。张静 应用 大剂量雌激素治疗晚期产后 出血 ， 患者 口服戊 酸雌二 醇 ４ ｍ ｇ ， 每天 ３次 ， 出血 终 止后 每 三天 减少 药 量 １ ／ ３ ， 至２ ｍ ｇ ／ ｄ 时连续用药 ２ １天 ， 后 １ ０天睡前服用 ０ ． ２ ｇ 黄体 酮胶囊 ， 治疗 效果 满意 。劳永霞 应 用 卡 前列 素 氨 丁 三 醇治 疗 产后 出 血， 阴道分娩者肌 肉注射 ２ ５ ０ ￣ ｇ ， ２ ０ Ｉ Ｕ缩宫素加入 ５ ％ 葡萄糖
【 综 述 】
产 后 出 血 治 疗 研 究 进 展
隋 岩
（ 吉林 市妇 产医院 ， 吉林 吉林 １ ３ ２ ０ ０ ０ ）
【 关键 词 】 产后出 血； 手术； 填塞； 药物
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． １ ６ ． ０ ８ ５ 中 图分 类 号 ： Ｒ ８ １ ４ ． ４ ７
的生命 － ３ ］ 。现就近年来治疗产后 出血 的研究 进展综述如下 ：
１ 手术治疗产 后出血 谭满凤使用 Ｂ—Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝 合术治疗产后 出血 ５ ６例 ， 与６ ０
例综 合 止 血 法 比较 ， 术后 子 宫 收 缩 良好 ， 无 产 后 出血 发 生 ， 手 术成功率 高 ， 手术 时间短 、 出血 量 少 ， 均优 于综合 止血 法 ， 能 够 提 高 治 愈 率 和患 者 的术 后 生 活 质 量 Ｊ 。霍 文 英 应 用 改 良