血栓弹力图课件
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血栓弹力图课件
©
2009
Haemonetics
Corp.
纤维蛋白溶解
EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
TEG普通检测的正常值范围
凝血因子
纤维蛋白
血小板
纤溶
延长：低凝 缩短：高凝
增大：高凝 减小：低凝
12
只供内部培训用
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
增大：纤溶亢进
▪ 肝素酶对比检测实际上是由2个不同的杯子，分别对同样一份血样单
独进行的2个检测。(图1)
I. 普通杯（白杯）：进行普通TEG，快速TEG，血小板图检测时使
用的都是白色普通杯（杯内不含任何化学物质）。
II. 肝素酶杯：肝素酶杯是一个蓝色的杯子，内壁包被一层足量的肝
素酶，可以降解血液样本中6U的肝素*
TEG有5种检测试类型，每一种检测都有明确的 临床应用价值
• 高岭土激活
普通 TEG检测
• 高岭土+TF激活
快速 TEG检测
肝素酶对比 检测
• 高岭土激活 • 1个普通杯 • 1个肝素酶杯
• 1个枸橼酸抗凝管 • 1个肝素抗凝管 • 高岭土激活---基础图形 • ADP+A激活---ADP图 • AA+A激活---AA图 • A激活----纤维蛋白原图
21
高岭土检测结果显示：凝血因子活性高，纤 维蛋白水平高，血小板功能高； 患者有血栓风险，建议同时给予抗凝和抗血 小板药物治疗。
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▪ R = 9.3min ▪ K = 3.8min ▪ Angle = 44.4° ▪ MA= 53.3mm ▪ EPL=0% ▪ LY30=0%
血栓弹力图 ppt课件
常用参数
参数意义
影响因素
抑制率 MAADP
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,分别提示阿司匹林及氯吡格
雷抗血小板药效不足【7】 抑制率过高,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时
期，避免术前血栓事件及术中大出血。
内科价值—指导个体化抗血小板治疗 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 （MAADP 31-47mm）【9】
• P2Y12受体抑制剂（氯 吡格雷、普拉格雷、替 格瑞罗）、PDE（西洛 他唑）、GPIIb/IIIa受 体抑制剂（替若非班） 都引起ADP抑制率升高 和MAADP降低
• 严重创伤本身也会导致 AA和ADP抑制率的增高 【14】
• CPB手术后，血小板功 能短期抑制【13-15】
MACK
MACK能对CAD及服用氯吡格雷的患者，进行整体评估。 MACK≥68mm预测接受氯吡格雷治疗期间，HPR的风险增加3倍，
6. 大坪医院 麻醉科------TEG指导创伤患者成分输血 7. 北京阜外医院 麻醉科------MAADP评估手术出血风险 8. 重医二附院 心内科------TEG 指导的个体化抗血小板治疗研究 9. 交大一附院 周围血管科------TEG 指导个体化抗血小板治疗
10. 其他（略）
14
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常用参数
临床意义
临床措施
R < 4 min
酶动力型高凝
抗凝药物
14min < R < 20min
凝血因子
FFP 8 ml/kg
血栓弹力图 PPT课件
• 重症监护室:重症患者多伴有凝血功能障碍, 术后患者存在凝血功能障碍的情况亦不少 见;DIC各期的抢救治疗指导;
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
血栓弹力图知识课件
CFMS （西芬斯）血栓弹力图
三大功能：凝血全貌、肝素残留、抗血小板药物药效
Coagulation Fibriolysis Monitoring System
凝血-纤溶监测系统
主要内容
血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测
血栓弹力图的应用实例 采血注意事项及小结
凝血检测结果：
APTT：40.2S PT:12.4S TT:22S FIB:4.05g/L PLT:165×109/L
已进行的输血治疗： 输注红细胞 6U 输注新鲜冰冻血浆 1200mL 输注单采血小板 2U 血液成分输注治疗后出血症状未改善
案例1—不明原因出血的诊断和治疗
血栓弹力图普通杯检测
R值：24.2min，凝血因子缺乏？输注新鲜冰冻血浆400mL，出血症状无改善
CFMS血栓弹力图
精准医疗------血液进入全面检测时代
血栓弹力图是一项非常成熟的技术，可常规应用于临床
血栓弹力图（thrombelastograph，TEG）系采用物理和化学的方法检 测血液凝固状态。37℃条件下，抗凝全血在圆柱形的检测杯中，以4°45' （频率0.1Hz），来回摆动。接触血液的悬垂丝穿过杯盖连接扭力传感 器。血液呈液体状态时，杯子的摆动不影响杯盖。当血凝块一旦形成， 可将杯和盖紧密相连，杯子摆动所产生的扭转力以及改变了的黏弹性传 导至杯盖和悬垂丝。血块逐渐形成，使信号的振幅增加直到最大。当血 凝块回缩或溶解时，杯盖与血凝块的联结解除，杯的运动不再传递给悬 垂丝，扭力传换成电子信号，通过A/D转换盒从而在电脑上形成TEG图 形。
凝血或纤溶过程中的一个点或 部分时程
不须处理血样，全血液、血浆、须处理血样，以血浆或特定血
医学检验·检查项目：血栓弹力图_课件模板
医学检验·各论 血栓弹力图
内容课件模板
医学检验·各论：血栓弹力图 >>>
别名： 血栓弹力图。
医学检验·各论：血栓弹力图 >>>
简介：
血栓弹力图是动态凝血过程中切应力 大小随时间变化的描记 ,也是复弹性模量 大小的直接反映。提出了一个新的三参数 的数学模型表达血栓弹力图 ,研究了模型 参数变化对模型曲线的影响及模型参数与 血栓弹力图临床参数间的对应关系 ,给出 了模型参数确切的生理、病理意义。对西 苑医院大量血栓弹力图的
谢谢！
医学检验·各论：血栓弹力图 >>>
简介：
拟合表明 ,该模型能比较精确地表达正常 及各种病理条件下不正常血栓弹力图的完 整变化曲线 ,而且参数少 ,拟合出的参数 值相当确定 ,提供了明确直观的凝血机制 信息。
医学检验·各论：血栓弹力图 >>>
临床意义：
(1)血栓性疾病：肾病综合征、尿毒 症、冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗塞、 动静脉血栓形成等，r值及K值明显减少， 而ma值及mε值增大。 (2)血小板异常性 疾病抅：原发性和继发性血小板减少症， r和K值增大，而ma值和mε值值降低。血 小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显 降低。t;
临床意义：
3)凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性 疾病，r值及K值显著增加，而ma值及mε 值降低。 (4)纤溶亢进性疾病：原发性纤 溶症、弥散性血管内凝血的继发性纤溶， 在突发纤溶时，TEG可示纤溶的强度和速 度。
医学检验·各论：血栓弹力图 >>>
正常值： 阴性。
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相关检查： 尿血栓素B2、血栓素B2。
内容课件模板
医学检验·各论：血栓弹力图 >>>
别名： 血栓弹力图。
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简介：
血栓弹力图是动态凝血过程中切应力 大小随时间变化的描记 ,也是复弹性模量 大小的直接反映。提出了一个新的三参数 的数学模型表达血栓弹力图 ,研究了模型 参数变化对模型曲线的影响及模型参数与 血栓弹力图临床参数间的对应关系 ,给出 了模型参数确切的生理、病理意义。对西 苑医院大量血栓弹力图的
谢谢！
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简介：
拟合表明 ,该模型能比较精确地表达正常 及各种病理条件下不正常血栓弹力图的完 整变化曲线 ,而且参数少 ,拟合出的参数 值相当确定 ,提供了明确直观的凝血机制 信息。
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临床意义：
(1)血栓性疾病：肾病综合征、尿毒 症、冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗塞、 动静脉血栓形成等，r值及K值明显减少， 而ma值及mε值增大。 (2)血小板异常性 疾病抅：原发性和继发性血小板减少症， r和K值增大，而ma值和mε值值降低。血 小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显 降低。t;
临床意义：
3)凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性 疾病，r值及K值显著增加，而ma值及mε 值降低。 (4)纤溶亢进性疾病：原发性纤 溶症、弥散性血管内凝血的继发性纤溶， 在突发纤溶时，TEG可示纤溶的强度和速 度。
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正常值： 阴性。
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相关检查： 尿血栓素B2、血栓素B2。
血栓弹力图分析(课堂PPT)
9
（五）A 1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块 强度或弹性函数，A值用单位mm来计量； 2、MA值在确定前与A值相等； 3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。
10
（六）TMA时间（time to MA） 1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间 2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定 血凝块所需用的时间。
TEG血栓弹力图 Thrombelastograph Coagulat ion Analyzer TEG
一种能够动态监测整个凝 血过程的分析仪。主要用 于对凝血和纤溶全过程及 血小板功能进行全面检测。
1
杯体震荡旋转，周期为10秒钟
杯盖和悬垂丝附着在一起 血块使杯子和盖耦合在一起 杯盖的运动就是反应血块的强度
17
TEG实际图例分析
高凝血因子活性（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗凝处理，如使用肝素
18
TEG实际图例分析
低纤维蛋白原水平
如果病人在出血， 建议治疗：输入冷沉淀或FFP
19
TEG实际图例分析
低血小板或功能不良
如果病人在出血， 建议治疗：输入血小板制剂
20
TEG实际图例分析
高血小板功能（高凝状态）
27
TEG血小板图参数意义
I. 抑制率：
▪ 抑制率低：PCI术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率＜50%或ADP抑制
率＜30%，提示患者存在高血小板反应性（HPR）*，需要结合临床缺血事件风险，
加量或者联合其他药物。
注：患者服用抗血小板药物期间，出现胃肠道、泌尿系、皮肤粘膜、脑出血，需要排除抗血小板药物所致（抑制率
15
▪ 7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因 ▪ 8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC） ▪ 9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况 ▪ 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态 ▪ 11、监测抗血小板药物治疗 ▪ 12、指导成分输血及测试治疗效果
（五）A 1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块 强度或弹性函数，A值用单位mm来计量； 2、MA值在确定前与A值相等； 3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。
10
（六）TMA时间（time to MA） 1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间 2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定 血凝块所需用的时间。
TEG血栓弹力图 Thrombelastograph Coagulat ion Analyzer TEG
一种能够动态监测整个凝 血过程的分析仪。主要用 于对凝血和纤溶全过程及 血小板功能进行全面检测。
1
杯体震荡旋转，周期为10秒钟
杯盖和悬垂丝附着在一起 血块使杯子和盖耦合在一起 杯盖的运动就是反应血块的强度
17
TEG实际图例分析
高凝血因子活性（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗凝处理，如使用肝素
18
TEG实际图例分析
低纤维蛋白原水平
如果病人在出血， 建议治疗：输入冷沉淀或FFP
19
TEG实际图例分析
低血小板或功能不良
如果病人在出血， 建议治疗：输入血小板制剂
20
TEG实际图例分析
高血小板功能（高凝状态）
27
TEG血小板图参数意义
I. 抑制率：
▪ 抑制率低：PCI术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率＜50%或ADP抑制
率＜30%，提示患者存在高血小板反应性（HPR）*，需要结合临床缺血事件风险，
加量或者联合其他药物。
注：患者服用抗血小板药物期间，出现胃肠道、泌尿系、皮肤粘膜、脑出血，需要排除抗血小板药物所致（抑制率
15
▪ 7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因 ▪ 8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC） ▪ 9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况 ▪ 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态 ▪ 11、监测抗血小板药物治疗 ▪ 12、指导成分输血及测试治疗效果
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TEG有什么？ TEG能干什么？
血栓弹力图
只供内部培训用 7
TEG有5种检测试类型，每一种检测都有明确的 临床应用价值
• 高岭土激活
普通 TEG检测
• 高岭土+TF激活
快速 TEG检测
肝素酶对比 检测
• 高岭土激活 • 1个普通杯 • 1个肝素酶杯
• 1个枸橼酸抗凝管 • 1个肝素抗凝管 • 高岭土激活---基础图形 • ADP+A激活---ADP图 • AA+A激活---AA图 • A激活----纤维蛋白原图
高岭土检测结果提示：凝血因子活性低，纤 维蛋白水平正常，血小板功能正常； 建议：如果患者有出血，首先排除肝素等抗 凝药物作用，给患者输注新鲜冰冻血浆 （FFP）；如果患者无出血，关注患者有出 血风险。
血栓弹力图
18
▪ R = 6.0min ▪ K = 1.2min ▪ Angle = 57.2° ▪ MA= 81.5mm ▪ EPL=0% ▪ LY30=0%
5
TEG ®5000为全血检测，能够更真 实体现患者凝血全貌
TEG为全血检测，综合了凝血过程中血浆成分（凝血因子、纤维蛋白）和细胞组 分（PLT、RBC、WBC）以及它们的浓度对凝血的贡献
检测整个凝血过程
检测: ∆血凝块强度 / 时间 ▪ 血凝块形成速率
▪ 血凝块强度
▪ 凝块的稳定性
血栓弹力图
凝血状态
1 2
3
4 5
正常图形
凝血因子功能不足 1
2 血小板功能不足
3 纤维蛋白原功能不足
原发性纤溶亢进
4
凝血因子和血小板功能不足
血栓弹力图
正常图形
血栓风险
血小板功能亢进 凝血因子功能亢进 凝血因子+血小板功能亢进
继发性纤溶亢进
图形实例
血栓弹力图
只供内部培训用 16
凝血因子缺乏
▪ R = 3.8min (5-10) ▪ K = 1.7min (1-3) ▪ Angle = 67.2° (53-72) ▪ MA= 59.8mm (50-70)
高岭土检测结果显示：凝血因子活性高，纤 维蛋白水平高，血小板功能高； 患者有血栓风险，建议同时给予抗凝和抗血 小板药物治疗。
血栓弹力图
21
▪ R = 9.3min ▪ K = 3.8min ▪ Angle = 44.4° ▪ MA= 53.3mm ▪ EPL=0% ▪ LY30=0%
高岭土检测结果提示：凝血因子活性正常， 纤维蛋白水平正常，血小板功能低； 建议：如果患者有出血，给患者输注血小板； 如果患者无出血，关注患者出血风险。
血栓弹力图
20
▪ R = 3.8min ▪ K = 1.2min ▪ Angle = 73.4° ▪ MA= 79.1mm ▪ EPL=0% ▪ LY30=0%
凝血主要包含3个阶段 ▪ 凝血启动 ▪ 血凝块形成 ▪ 纤溶
PT/INR APTT
PLT计数
出血时间
D-dimer FDP
凝血全貌
传统凝血检测不能体现凝血全貌，仅仅反映凝血过程的一个阶段
血栓弹力图
临床需要一种更为真实、更为准确 的凝血检测工具
血栓弹力图
TEG® 是什么？
整体层面监测凝血功能
血栓弹力图
血栓弹力图临床应用 Thrombelastography® (TEG®)
技个术体部化吴凝竞竞血管理专家 指导管理患者血栓/出血风险
血栓弹力图
1
基础凝血知识介绍 凝血过程简介
凝血因子激活，凝 血酶生成
血小板-纤维蛋白凝 块
2
血栓弹力图
纤维蛋白原 转化为纤维蛋白
血小板被激活 粘附和聚集
2
传统凝血检测存在很大局限性
MA降低 血栓弹力图MA增大
纤维蛋白溶解
EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
11
TEG普通检测的正常值范围
凝血因子
纤维蛋白
血小板
纤溶
延长：低凝 缩短：高凝
增大：高凝 减小：低凝
增大：纤溶亢进
血栓弹力图
12
TEG图形更为直观，能反应凝血因子、纤维蛋程
探针旋转 振幅 (mm)
凝固时间 凝血因子
血小板-纤维蛋白 凝块强度
时间 (min)
纤溶酶 血凝块稳定性
血凝块溶解
TEG反映了除了血管内皮因素之外, 从凝血到纤溶的整个凝血过程
血栓弹力图
10
TEG每个参数都有明确的临床意义
参数
凝血状况 凝血成分
凝血时间
血块速率
IIa 生成，纤维 蛋白形成
Ma最xim大um血cl凝ot f块orms
血凝Cl块ot g增ro多ws 血小板栓子形成 纤PF维ilba蛋rtienle白sttrpa链lungd形sfofro成mrms
启In动itiation
血凝块 Clottadkee降gsroa解vdeartion
CDlaom血t 损daig凝se伤so块relv修pe溶ad复ir解ed
血小板图 检测
功能性纤维 蛋白原检测
• 组织因子+GpIIb/IIIa 抑制剂激活
血栓弹力图
血栓弹力图--普通检测
✓ 评估凝血功能正常or异常? 低凝患者，出血风险：指导成分输血 高凝患者，血栓风险：给予抗栓治疗，如抗凝、抗血小板治疗等
✓ 区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC
血栓弹力图
只供内部培训用 9
高岭土检测结果提示：凝血因子活性高，纤 维蛋白水平正常，血小板功能正常； 患者有血栓风险，建议给予抗凝处理（如使 用华法林、达比加群或肝素等抗凝药物）。
▪ EPL=0% (0-15%)
▪ LY30=0% (0-7.5%)
血栓弹力图
17
▪ R = 15.4min ▪ K = 2.1min ▪ Angle = 61.4° ▪ MA= 60.3mm ▪ EPL=0% ▪ LY30=0%
高岭土检测结果提示：凝血因子活性正常， 纤维蛋白水平正常，血小板功能高； 患者有血栓风险，建议给予抗血小板治疗 （如使用阿司匹林和/或氯吡格雷等抗血小板 药物）。
血栓弹力图
19
▪ R = 7.2min ▪ K = 2.6min ▪ Angle = 57.4° ▪ MA= 26.5mm ▪ EPL=0% ▪ LY30=0%
纤维蛋白
血小板
凝血旁路
凝血旁路 血小板
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%)
纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
血块强度的减弱 纤维溶解
30 min LY30
凝血因子
a
R 纤维蛋白原
MA 血小板聚集功能
功能紊乱
K
低凝
R 延长(min)
K延长 (min)
a 变小(deg)
* 高凝 Copyright © 2R012缩Ha短emo(nmeticins C)orporatKioan缩增短大(m(dine)g)