血栓弹力图课件
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血栓弹力图ppt课件
血小板高凝 -- 脑梗、心梗风险高！
抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷
凝血因子和血小板高凝—脑梗、心梗风险 极高！！！
抗凝抗血小板：肝素、阿司匹林 7
常规内外源凝血功能实验
•
•
目前常规内外源凝血 功能实验（如：PT, APTT）只能检测无血 小板参与状态下的血 浆中凝血因子活性。 它不能阐明凝血全过 程，只能反映凝血过 程中某一阶段或某种 凝血产物 在生理状态下血小板 参与凝血反应，血小 板与凝血因子的相互
而阿司匹林反应良好患者的309例中30例(10% )发生不良事件。
21
关于阿司匹林抵抗（AR）的相关报道
Grobemeyer等检测了180例脑卒中后患者口服500mg 阿司匹林12h后的血小板反应性，其中60例的血小板
反应性增强(占1／3)，这些患者被归为“继发性阿司
匹林无反应者”。 随访2年后，发现无反应者比敏感 者再发血管事件的风险高89％(分别为4O％和4.4％， P<0.0001)。
2001年，Gum等发表了一组(325例)稳定性心血管病患者的血小板聚集 能力资料，入选者均服用阿司匹林(325mg／d，≥7d)，利用血小板聚集 实验判断 “阿司匹林抵抗”。结果发现在上述人群中，AR的发生率为 5.5%，AR多发生于女性及老年人，与种族、有无并发糖尿病、肾脏疾 病、肝脏疾病和血小板数量无关。并对以上病例随访2年，观察主要复 合终点事件(死亡、心肌梗死和脑血管事件),2003年公布结果显示 ：最 初被确定为AR的患者中，死亡、心肌梗死、脑血管事件发生率显著增 高。在17例AR患者中，4例(24%)死亡或发生心肌梗死或脑血管事件，
血栓弹力图课件
TEG普通检测（二）：用于抗凝患者
3. 用药前后各监测一次，以评价抗凝药物疗效，包括肝素、低分子肝素（如依诺肝 素）、新型抗凝药（如利伐沙班、达比加群）
其中，对于新型抗凝药的监测，只有TEG可以
应用抗凝药后，R时间会有不 同程度的延长，用药前后对比 即可评价疗效
26
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TEG有5种检测试类型，每一种检测都有明确的 临床应用价值
• 高岭土激活
普通 TEG检测
• 高岭土+TF激活
快速 TEG检测
肝素酶对比 检测
• 高岭土激活 • 1个普通杯 • 1个肝素酶杯
• 1个枸橼酸抗凝管 • 1个肝素抗凝管 • 高岭土激活---基础图形 • ADP+A激活---ADP图 • AA+A激活---AA图 • A激活----纤维蛋白原图
▪ 肝素酶对比检测实际上是由2个不同的杯子，分别对同样一份血样单
独进行的2个检测。(图1)
I. 普通杯（白杯）：进行普通TEG，快速TEG，血小板图检测时使
用的都是白色普通杯（杯内不含任何化学物质）。
II. 肝素酶杯：肝素酶杯是一个蓝色的杯子，内壁包被一层足量的肝
素酶，可以降解血液样本中6U的肝素*
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血栓弹力图TEGppt课件
║
║
Time
时间
时间
TEG描记图及凝血过程
凝血启动
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
血凝块增多
最大血凝块
血凝块降解
血凝块溶解 损伤修复
*
TEG更真实体现凝血全貌
全血检测，综合凝血过程中各种因素对凝血的贡献。
血凝块形成速率 血凝块强度 凝块的稳定性
凝血状态
检测整个凝血过程
检测: ∆血凝块强度 / 时间
TEG®血栓弹力图检测原理 及临床应用 ----监测凝血全貌，评估血栓及出血风险
检验科
*
凝血理论之”瀑布”假说
经典理论：凝血因子控制值凝血过程，细胞仅仅提供一个含磷脂的表面，为促凝血复合物的形成提供平台。
经典的凝血理论受到“细胞水平”凝血理论的挑战。
*
蓝帽管（枸橼酸）1管
血栓弹力图组合2 （肝素酶对比检测）
1.评估肝素、低分子肝素疗效 2.评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 3.判断肝素抵抗 （可监测0.005-0.05U/ml普通肝素）
蓝帽管（枸橼酸）1管 肝素酶可中和血液中6U/ml肝素
血栓弹力图组合5 （血小板图）
1. 测定抗血小板药物的疗效 2. 服抗PLT药后出血原因判断 3. 服药者手术时机选择 4. 评估纤维蛋白原活性
TEG参数：MA（最大振幅）
反映血小板功能
*
║
Time
时间
时间
TEG描记图及凝血过程
凝血启动
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
血凝块增多
最大血凝块
血凝块降解
血凝块溶解 损伤修复
*
TEG更真实体现凝血全貌
全血检测，综合凝血过程中各种因素对凝血的贡献。
血凝块形成速率 血凝块强度 凝块的稳定性
凝血状态
检测整个凝血过程
检测: ∆血凝块强度 / 时间
TEG®血栓弹力图检测原理 及临床应用 ----监测凝血全貌，评估血栓及出血风险
检验科
*
凝血理论之”瀑布”假说
经典理论：凝血因子控制值凝血过程，细胞仅仅提供一个含磷脂的表面，为促凝血复合物的形成提供平台。
经典的凝血理论受到“细胞水平”凝血理论的挑战。
*
蓝帽管（枸橼酸）1管
血栓弹力图组合2 （肝素酶对比检测）
1.评估肝素、低分子肝素疗效 2.评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 3.判断肝素抵抗 （可监测0.005-0.05U/ml普通肝素）
蓝帽管（枸橼酸）1管 肝素酶可中和血液中6U/ml肝素
血栓弹力图组合5 （血小板图）
1. 测定抗血小板药物的疗效 2. 服抗PLT药后出血原因判断 3. 服药者手术时机选择 4. 评估纤维蛋白原活性
TEG参数：MA（最大振幅）
反映血小板功能
*
血栓弹力图临床应用ppt课件
凝血检测结果：
APTT：40.2S PT:12.4S TT:22S FIB:4.05g/L PLT:165×109/L
已进行的输血治疗： 输注红细胞 6U 输注新鲜冰冻血浆 1200mL 输注单采血小板 2U 血液成分输注治疗后出血症状未改善
35
案例—不明原因出血的诊断和治疗
血栓弹力图普通杯检测
R值：24.2min，凝血因子缺乏？输注新鲜冰冻血浆400mL，出血症状无改善
血栓弹力图的应用实例 药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
39
CFMS血小板聚集功能检测试剂盒用途
分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效 AA途径：阿司匹林 ADP途径：氯吡格雷、替格瑞洛等
评估再缺血事件的几率 评估纤维蛋白原活性
40
血小板杯检测图形（以ADP为例）
KH MAKH
凝血-纤溶监测系统
7
血栓弹力图原血理栓弹力图原理
悬垂丝
测试 杯
杯盖 0.34ml全血
通过杯身和杯盖间的相对旋转，通过细丝扭转监测血凝过程中 的切应力
202X/9/28
探针旋转 振幅 (mm)
CMFS反应了哪些功能？
时间 (min)
9
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的 一段潜伏期。
血栓弹力图培训课件
中华医学会麻醉分会-围 手术期输血指南-2007年
欧洲心胸外科抗血小板 抗凝管理指南-2008 美国红十字会-输血指南 -2010
美国心脏病协会 （ACCF/AHA) 心外科手 术指南-2011
围术期出血、输血管理
1A:输血算法，床旁检测，节约用血策略联合应用 减少血制品的使用。（引用证据是血栓弹力图指 导输血的文献）
Ca2+
Ca2+
F VII
F IX
F VIII
F IXa
F VIIIa Platelet Factor 3
F III (Tissue Thromboplastin) F Xa
F Va Ca2+ FV
FX
Ca2+
FX
Prothrombin II F XIIIa F XIII Fibrin polymers
TEG写入军区医院评审标准
国内外指南
指南名称
美国麻醉医师联合会-输 血指南-2006
内容
术中、术后失血和输血的管理：
凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间 (PT)、国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶 时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血 栓弹力图、D-二聚体和凝血酶时间。 凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及 血小板功能评估、血栓弹性图、纤维蛋白原水平 等以指导输血。 TEG用于指导术后输血 研究证实采用TEG算法，可以减少血制品的使用 血栓弹力图、ACT等床旁检测能够更好评估出血患 者凝血功能,从而指导最合理用血，减少不必要的 输血。
血栓弹力图 ppt课件
多种疾病可影响MA值，增加 血栓/出血风险（创伤、重症、
AMI等）
＜7.5% ＜15% 86-118s
纤溶系统功能 凝血启动
LY30或EPL增大，提示纤溶亢进
DIC、严重创伤、大手术、增 加纤溶功能亢进风险
意义同普通TEG的R时间
同普通TEG的R时间
注：快速TEG也有a角度、K时间、MA值和LY30，意义同普通TEG对应参数
4
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96%
播散
TEG® 的图形能综合反映凝血和纤溶2方面功 能（以普通检测为例）
TEG参数
凝血参数： R时间 纤溶参数： LY30
K时间
Angle MA
血栓形成的动力学原理
LY30
反应时间，形成首个明显血栓
血栓达到特定硬度
30 min LY30
MA
基础血小板功能 （血凝块最大强度）
纤维蛋白溶解
EPL
MA降低 MA增大
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
TEG图形更为直观，能反应凝血因子、纤维 蛋白原、血小板和纤溶异常
出血风险
1 2
3
4 5
凝血因子功能不足 1
2 血小板功能不足
3 纤维蛋白原功能不足
R-R’无显著差异，
血栓弹力图 PPT课件
-3~3
LY30 EPL
血块稳定 性
MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。
预测纤溶 指数
MA出现后预计的血块消融的比例（%）。
<7.5% <15%
CFMS直接诊断凝血功能障碍原因
低凝
高凝
纤溶亢进
低
低 低
凝
纤 血
血
维 小
因
蛋 板
子
白
原
高
高
高
原
继
血
凝
凝
发
发
小
血
血
纤
纤
板
因
因
溶
溶
子
子
亢
亢
及
进
进
血小板
参数r 凝血状况 凝血成分
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
涉及到的临床科室
• 心血管内科:抗凝治疗,特别是介入治疗后的 抗凝监测;
血栓弹力图分析课件
3 血小板图 个重要参数
§ 抑制率（ADP/AA抑制率） § MAADP/AA幅度
§ MACK
A 全部血小板对血凝块强度的贡献
B 被抑制的血小板部分
A/B%就是药物对血小板的抑制率
第27页，此课件共33页哦
TEG血小板图参数意义
I. 抑制率：
50% § 抑制率低：PCI术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率＜
高凝，是否需要抗凝。
第30页，此课件共33页哦
TEG每一种检测参数都有明确的 临床价值
第31页，此课件共33页哦
TEG每一种检测参数都有明确的 临床价值
第32页，此课件共33页哦
第33页，此课件共33页哦
高凝血因子活性和高血小板功能（高 凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板+抗凝处理
第22页，此课件共33页哦
TEG实际图例分析
原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。
建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸
第23页，此课件共33页哦
TEG实际图例分析
继发纤溶亢进是：异常凝血，正常纤溶。 建议治疗：抗凝处理如肝素
II. 肝素酶杯：肝素酶杯是一个蓝色的杯子，内壁包被一 层足量的肝素酶，可以降解血液样本中6U的肝素*
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R 时间 KH < K 提示血样本中有
肝素存在
绿色 = 高岭土+肝素酶 (KH) 黑色 = 高岭土 (K)
血栓弹力图TEG ppt课件
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▪ 术中，TEG显示低凝
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围手术期----凝血监测，判断出血原因
▪ 术后30min监测TEG：提示纤溶亢进
▪ 后续给予传统凝血检测，除D-二聚体外， 其它凝血指标无异常。
TEG®血栓弹力图检测原理 及临床应用
----监测凝血全貌，评估血栓及出血风险
检验科
1
凝血理论之”瀑布”假说
经典理论：凝血因子控制值凝血 过程，细胞仅仅提供一个含磷脂 的表面，为促凝血复合物的形成 提供平台。
经典的凝血理论受到“细胞水平” 凝血理论的挑战。
2
新型细胞学理论凝血理论
▪ 对原有级联反应模式给予补充，阐述了血小板的关键作用 ▪ 新的细胞学基础的凝血模式：启动--放大--爆发
▪ 给予抗纤溶治疗（氨基己酸 5g）
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
TEG图形---DIC各阶段
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
案例分析
▪ 62岁女性，左侧额叶脑瘤。患者术前行肿瘤栓塞术，随后立即开颅切除肿瘤。术 中并发凝血功能障碍导致大量失血。给予10U RBC, 4 U FFP, 20 U PLT，factor VII， 出血未能控制。行普通TEG检测。
▪ 术中，TEG显示低凝
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围手术期----凝血监测，判断出血原因
▪ 术后30min监测TEG：提示纤溶亢进
▪ 后续给予传统凝血检测，除D-二聚体外， 其它凝血指标无异常。
TEG®血栓弹力图检测原理 及临床应用
----监测凝血全貌，评估血栓及出血风险
检验科
1
凝血理论之”瀑布”假说
经典理论：凝血因子控制值凝血 过程，细胞仅仅提供一个含磷脂 的表面，为促凝血复合物的形成 提供平台。
经典的凝血理论受到“细胞水平” 凝血理论的挑战。
2
新型细胞学理论凝血理论
▪ 对原有级联反应模式给予补充，阐述了血小板的关键作用 ▪ 新的细胞学基础的凝血模式：启动--放大--爆发
▪ 给予抗纤溶治疗（氨基己酸 5g）
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TEG图形---DIC各阶段
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案例分析
▪ 62岁女性，左侧额叶脑瘤。患者术前行肿瘤栓塞术，随后立即开颅切除肿瘤。术 中并发凝血功能障碍导致大量失血。给予10U RBC, 4 U FFP, 20 U PLT，factor VII， 出血未能控制。行普通TEG检测。
相关主题
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高岭土检测结果提示：凝血因子活性低，纤 维蛋白水平正常，血小板功能正常； 建议：如果患者有出血，首先排除肝素等抗 凝药物作用，给患者输注新鲜冰冻血浆 （FFP）；如果患者无出血，关注患者有出 血风险。
血栓弹力图
18
▪ R = 6.0min ▪ K = 1.2min ▪ Angle = 57.2° ▪ MA= 81.5mm ▪ EPL=0% ▪ LY30=0%
高岭土检测结果提示：凝血因子活性高，纤 维蛋白水平正常，血小板功能正常； 患者有血栓风险，建议给予抗凝处理（如使 用华法林、达比加群或肝素等抗凝药物）。
▪ EPL=0% (0-15%)
▪ LY30=0% (0-7.5%)
血栓弹力图
17
▪ R = 15.4min ▪ K = 2.1min ▪ Angle = 61.4° ▪ MA= 60.3mm ▪ EPL=0% ▪ LY30=0%
高岭土检测结果显示：凝血因子活性高，纤 维蛋白水平高，血小板功能高； 患者有血栓风险，建议同时给予抗凝和抗血 小板药物治疗。
血栓弹力图
21
▪ R = 9.3min ▪ K = 3.8min ▪ Angle = 44.4° ▪ MA= 53.3mm ▪ EPL=0% ▪ LY30=0%
血栓弹力图临床应用 Thrombelastography® (TEG®)
技个术体部化吴凝竞竞血管理专家 指导管理患者血栓/出血风险
血栓弹力图
1
基础凝血知识介绍 凝血过程简介
凝血因子激活，凝 血酶生成
血小板-纤维蛋白凝 块
2
血栓弹力图
纤维蛋白原 转化为纤维蛋白
血小板被激活 粘附和聚集
2
传统凝血检测存在很大局限性
MA降低 血栓弹力图MA增大
纤维蛋白溶解
EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
11
TEG普通检测的正常值范围
凝血因子
纤维蛋白
血小板
纤溶
延长：低凝 缩短：高凝
增大：高凝 减小：低凝
增大：纤溶亢进
血栓弹力图
12
TEG图形更为直观，能反应凝血因子、纤维蛋 白原、血小板和纤溶异常
出血风险
TEG有什么？ TEG能干什么？
血栓弹力图
只供内部培训用 7
TEG有5种检测试类型，每一种检测都有明确的 临床应用价值
• 高岭土激活
普通 TEG检测
• 高岭土+TF激活
快速 TEG检测
肝素酶对比 检测
• 高岭土激活 • 1个普通杯 • 1个肝素酶杯
• 1个枸橼酸抗凝管 • 1个肝素抗凝管 • 高岭土激活---基础图形 • ADP+A激活---ADP图 • AA+A激活---AA图 • A激活----纤维蛋白原图
凝血主要包含3个阶段 ▪ 凝血启动 ▪ 血凝块形成 ▪ 纤溶
PT/INR APTT
PLT计数
出血ห้องสมุดไป่ตู้间
D-dimer FDP
凝血全貌
传统凝血检测不能体现凝血全貌，仅仅反映凝血过程的一个阶段
血栓弹力图
临床需要一种更为真实、更为准确 的凝血检测工具
血栓弹力图
TEG® 是什么？
整体层面监测凝血功能
血栓弹力图
高岭土检测结果提示：凝血因子活性正常， 纤维蛋白水平正常，血小板功能低； 建议：如果患者有出血，给患者输注血小板； 如果患者无出血，关注患者出血风险。
血栓弹力图
20
▪ R = 3.8min ▪ K = 1.2min ▪ Angle = 73.4° ▪ MA= 79.1mm ▪ EPL=0% ▪ LY30=0%
高岭土检测结果提示：凝血因子活性正常， 纤维蛋白水平正常，血小板功能高； 患者有血栓风险，建议给予抗血小板治疗 （如使用阿司匹林和/或氯吡格雷等抗血小板 药物）。
血栓弹力图
19
▪ R = 7.2min ▪ K = 2.6min ▪ Angle = 57.4° ▪ MA= 26.5mm ▪ EPL=0% ▪ LY30=0%
1 2
3
4 5
正常图形
凝血因子功能不足 1
2 血小板功能不足
3 纤维蛋白原功能不足
原发性纤溶亢进
4
凝血因子和血小板功能不足
血栓弹力图
正常图形
血栓风险
血小板功能亢进 凝血因子功能亢进 凝血因子+血小板功能亢进
继发性纤溶亢进
图形实例
血栓弹力图
只供内部培训用 16
凝血因子缺乏
▪ R = 3.8min (5-10) ▪ K = 1.7min (1-3) ▪ Angle = 67.2° (53-72) ▪ MA= 59.8mm (50-70)
Ma最xim大um血cl凝ot f块orms
血凝Cl块ot g增ro多ws 血小板栓子形成 纤PF维ilba蛋rtienle白sttrpa链lungd形sfofro成mrms
启In动itiation
血凝块 Clottadkee降gsroa解vdeartion
CDlaom血t 损daig凝se伤so块relv修pe溶ad复ir解ed
血小板图 检测
功能性纤维 蛋白原检测
• 组织因子+GpIIb/IIIa 抑制剂激活
血栓弹力图
血栓弹力图--普通检测
✓ 评估凝血功能正常or异常? 低凝患者，出血风险：指导成分输血 高凝患者，血栓风险：给予抗栓治疗，如抗凝、抗血小板治疗等
✓ 区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC
血栓弹力图
只供内部培训用 9
5
TEG ®5000为全血检测，能够更真 实体现患者凝血全貌
TEG为全血检测，综合了凝血过程中血浆成分（凝血因子、纤维蛋白）和细胞组 分（PLT、RBC、WBC）以及它们的浓度对凝血的贡献
检测整个凝血过程
检测: ∆血凝块强度 / 时间 ▪ 血凝块形成速率
▪ 血凝块强度
▪ 凝块的稳定性
血栓弹力图
凝血状态
纤维蛋白
血小板
凝血旁路
凝血旁路 血小板
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%)
纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
血块强度的减弱 纤维溶解
30 min LY30
凝血因子
a
R 纤维蛋白原
MA 血小板聚集功能
功能紊乱
K
低凝
R 延长(min)
K延长 (min)
a 变小(deg)
* 高凝 Copyright © 2R012缩Ha短emo(nmeticins C)orporatKioan缩增短大(m(dine)g)
TEG® 反映凝血-纤溶全过程
探针旋转 振幅 (mm)
凝固时间 凝血因子
血小板-纤维蛋白 凝块强度
时间 (min)
纤溶酶 血凝块稳定性
血凝块溶解
TEG反映了除了血管内皮因素之外, 从凝血到纤溶的整个凝血过程
血栓弹力图
10
TEG每个参数都有明确的临床意义
参数
凝血状况 凝血成分
凝血时间
血块速率
IIa 生成，纤维 蛋白形成