瞳孔变化的临床意义
瞳孔观察方法和临床意义
瞳孔临床意义
诊断疾病
01
瞳孔大小变化:可能与神经 系统疾病、药物中毒、眼部 疾病等有关
03
瞳孔对光反应:可能与眼部 疾病、脑部损伤、药物中毒 等有关
05
瞳孔位置变化:可能与眼部 疾病、脑部肿瘤、脑部损伤 等有关
02
瞳孔形状变化:可能与眼部 疾病、脑部肿瘤、脑部损伤 等有关
04
瞳孔颜色变化:可能与眼部 疾病、脑部肿瘤、脑部损伤 等有关
神经系统疾病治疗
瞳孔大小和形状可反 映眼部疾病,指导眼
部疾病治疗
瞳孔变化可反映药物 疗效,指导药物剂量
调整和更换药物
谢谢
ຫໍສະໝຸດ Baidu
瞳孔大小变化:观 察瞳孔在光线照射 下的大小变化,判 断瞳孔对光的反应
瞳孔反应时间:观 察瞳孔在光线照射 下的反应时间,判 断瞳孔对光的反应
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03
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04
06
间接观察法:通过 观察瞳孔对光反射 的强弱来判断瞳孔 对光的反应
瞳孔形状变化:观 察瞳孔在光线照射 下的形状变化,判 断瞳孔对光的反应
瞳孔反应程度:观 察瞳孔在光线照射 下的反应程度,判 断瞳孔对光的反应
演讲人
瞳孔观察方法和临床意 义
目录
01. 瞳孔观察方法 02. 瞳孔临床意义
瞳孔观察方法
观察瞳孔大小
自然光线下观察: 在自然光线下, 观察瞳孔的大小
瞳孔变化的临床意义解答
瞳孔变化的临床意义
枕骨大孔疝,它的发展比小脑天幕疝更快,主要表现为昏 迷,双侧瞳孔先缩小(交感神经受压迫),以后散大,很 快出现中枢性的呼吸衰竭及循环衰竭。
(3)病人瞳孔“针尖样”改变,眼球固定,光反应消失, 很快陷入深昏迷,四肢瘫痪,常是脑桥出血。
(4)一侧瞳孔散大,对光反射消失,并出现眼球固定, 病变累及 中脑,或是天幕疝所致。当出现双侧瞳孔散大, 光反射消失,眼球固定,则表明病情已是晚期。
A:同侧视神经 B:对侧视神经 C:同侧交感神经 D:对侧动眼神经 E:同侧动眼神经
调节瞳孔变化的中枢和调节眼球运动的中枢都位于脑干, 其中动眼神经起着重要作用。动眼神经核位于中脑的灰质 腹侧面,从两大脑脚之间的脚间窝穿出中脑,穿出中脑后, 经过海绵窦在颅中窝前壁穿过眶上裂入眶,分上下二支, 支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌。
如在一侧中脑病变所致的动眼神经和椎体束损伤,就会出 现同侧洞眼神经麻痹的症状,如上睑下垂、眼外斜视、眼 不能向内、上、下方运动,瞳孔散大,对光和调节反射消 失,以及对侧偏瘫、压迫中脑的网状结构时病人就会昏迷, 生命体征发生改变,以及去脑僵直等。
使瞳孔散大的中枢在丘脑,经脑干达颈髓,到颈交感神经 节,颈交感神经达眼球瞳孔扩大肌。若果一侧颈交感神经 受损而麻痹,不能使瞳孔扩大,由于缩瞳肌的作用而使瞳 孔缩小,若双侧交感神经受损麻痹则双侧瞳孔缩小。
瞳孔的检查及其临床意义ppt课件
上丘臂
双侧E-W核
上丘
中脑顶盖前区
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二、瞳孔调节的解剖生理
+ 3、辐辏及调节反射通路
(辐辏反射)两眼内直肌←动眼神经正中核← 视网膜→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→枕叶纹状区→顶盖前区
(调节反射)瞳孔括约肌、睫状肌←动眼神经 E-W 核←
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二、瞳孔调节的解剖生理
副交感神经通路
破坏性病变
瞳孔
破坏性病变
临床实践中,以破坏性病变所致瞳孔改变多见。 一侧瞳孔缩小:Horner综合征。 一侧瞳孔扩大:脑疝。
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三、瞳孔改变及其临床意义
+ ①Horner 综合征(霍纳综合征)
丘脑下部
一级神经元 中枢性霍 纳综合征
表现:瞳孔缩小,睑下垂不明显, 无眼球凹陷,偏身无汗。见于: 丘脑下部、脑干、上颈髓的肿瘤、
+ 颞叶钩回疝的瞳孔改变:
+ 早期:最初动眼神经受刺激,兴奋性增高,可有短 暂时间的瞳孔缩小,以后患侧瞳孔逐渐增大,对光 反射迟钝。
+ 中期:患侧瞳孔明显散大,对光反射消失,对侧瞳 孔大小尚正常,对光反射减弱。
+ 晚期:中枢衰竭期,双侧瞳孔明显散大,对光反射 均消失,眼球固定。
+ 其他表现:颅高压、意识障碍、生命体征改变。
瞳孔变化的临床意义
瞳孔变化的临床意义
瞳孔是人体的一个重要器官,它会根据不同的刺激而发生改变,包括大小、形状和反应速度等方面。因此,观察和分析瞳孔变化在临床上具有重要的意义。下面将从瞳孔大小、形状和反应速度三个方面来介绍瞳孔变化的临床意义。
首先,瞳孔大小的变化可以反映出患者的生理状况。在正常情况下,人的瞳孔直径大约为3-8毫米,可根据环境的亮暗程度来自动调节大小。瞳孔扩大可以使更多的光线进入眼睛,而瞳孔收缩则减少光线的进入量。因此,瞳孔的大小自然而然地反映了眼睛适应外界光线的能力。一些疾病和药物可能会导致瞳孔的异常扩大或收缩,从而提示患者的身体状况发生了变化。
其次,瞳孔的形状也可以提供一定的临床信息。瞳孔通常应该是圆形或近似圆形的,但存在异常情况。例如,瞳孔偏心可能是眼球或眼部肌肉的疾病的表现。散光的病人瞳孔呈现椭圆状。如果瞳孔出现异常的形状,可能意味着眼部组织或神经系统存在问题,需要进行进一步的诊断。
最后,瞳孔的反应速度也可以提供重要的临床信息。正常情况下,当光线照射到眼睛时,瞳孔应该迅速收缩,以减少光线对视网膜的刺激。这种光反射是人体的一种保护机制,也叫做正常的瞳孔反射。如果患者的瞳孔无法正常地收缩或反应迟钝,可能是神经系统或眼部组织存在问题的信号。例如,一些神经系统疾病如脑干损伤、脑膜炎等,可导致瞳孔反射异常。
此外,瞳孔变化还有助于临床医生对多种疾病进行鉴别诊断。例如,瞳孔大小不对称可能是脑出血、脑肿瘤等颅内压增高的症状之一、在中毒
的情况下,一些药物也可能导致瞳孔扩大或收缩。甚至一些心血管疾病如
瞳孔变化的临床意义
瞳孔变化的临床意义
观察瞳孔的变化,有助于昏迷、惊厥、休克、中毒、呼吸衰竭及循环衰竭患者的病情判断,对于颅脑病变的定位诊断尤为重要,以下为瞳孔变化的临床意义相关内容。
瞳孔大小
瞳孔的大小是由动眼神经的副交感神经纤维(支配瞳孔括约肌)和颈上交感神经节发出的节后神经纤维(支配瞳孔开大肌)共同调节的。
在普通光线下瞳孔的直径约3~4 mm,一般认为瞳孔直径小于 2 mm 为瞳孔缩小,大于 5 mm 为瞳孔散大。
1. 瞳孔缩小见于颈上交感神经径路损害
一侧颈上交感神经径路损害则出现一侧瞳孔缩小,常见于Horner 综合征。
➢horner 综合征+上肢症状(疼痛、感觉障碍、乏力),则
要考虑是否有肺尖占位;
➢horner 综合征+颈痛,则要考虑是否存在颈动脉夹层。
如果损害双侧交感神经的中枢径路,则出现双侧瞳孔针尖样缩小,见于脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静催眠药中毒等。
2. 瞳孔散大:
多见于动眼神经麻痹。由于动眼神经的副交感神经纤维在神经的表面,所以当颞叶钩回疝时,可首先出现瞳孔散大而无眼外肌麻痹。
视神经病变失明及阿托品类药物中毒时瞳孔也可散大。
瞳孔对光反射异常
瞳孔对光反射是指受到光线刺激后瞳孔缩小的反射,分为直接光反射和间接光反射。光反射传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大。
传导径路(点击可放大):
由于参与瞳孔光反射的纤维不进入外侧膝状体,所以外侧膝状体、视辐射及枕叶视觉中枢损害引起的中枢性失明不出现瞳孔散大及光反射消失。
辐辏及调节反射异常
辐辏及调节反射是指注视近物时双眼会聚(辐辏)及瞳孔缩小(调节)的反射,两者也合称集合反射。
瞳孔观察的方法和临床意义(全文)
瞳孔观察的方法和临床意义(全文)
自然光线下:嘱神志清楚患者目视前方,对不能配合的患者,观察者可用一手拇指和食指将患者上下眼睑分开,观察患者瞳孔是否等大,形状是否等圆。
直接对光反射:嘱患者目视前方,观察者一手持手电筒从外向内移动照射,观察瞳孔受到光线刺激后的反应(灵敏、迟钝、消失)。移开电筒后观察瞳孔是否迅速复原。
间接对光反射:嘱患者双眼睁开,两眼之间用手遮挡,用手电筒从外向内照射一侧瞳孔,同时观察另一侧瞳孔的对光反射。
瞳孔变化是临床护理的一项重要观察指标,有助于昏迷、惊厥、休克、中毒等患者的病情判断。尤其是对颅脑病变的患者,可以判断颅内病变的部位。动态、及时、有效的观察瞳孔变化,不仅可以发现疾病的先兆,抓住
最佳救治时机,而且可以预防并发症的发生。
01观察瞳孔的方法
自然光线下:嘱神志清楚患者目视前方,对不能配合的患者,观察者可用一手拇指和食指将患者上下眼睑分开,观察患者瞳孔是否等大,形状是否等圆。
直接对光反射:嘱患者目视前方,观察者一手持手电筒从外向内移动照射,观察瞳孔受到光线刺激后的反应(灵敏、迟钝、消失)。移开电筒后观察瞳孔是否迅速复原。
间接对光反射:嘱患者双眼睁开,两眼之间用手遮挡,用手电筒从外向内照射一侧瞳孔,同时观察另一侧瞳孔的对光反射。
02、引起瞳孔改变的原因
脑缺血缺氧
广泛性的严重颅脑损伤
脑疝
中脑病变
脑桥损坏
原发性的延髓、颈髓病变
03、观察瞳孔变化的临床意义
定位,根据瞳孔变化可初步确定病变部位。
双侧瞳孔散大,直接和间接对光反射消失,伴视力完全丧失,神志清楚,表示双侧视神经受损,见于视神经炎、多发性硬化等。
瞳孔变化的临床意义课件
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6
正常人瞳孔
Ø普通光线下瞳孔直径2-5mm,圆形,边缘整齐,位于眼球 中央,双侧对称。
Ø若直径>5mm为扩大 >6mm为散大 <2mm为缩小
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7
观察瞳孔操作方 法
Ø自然光线下:嘱神清患者目视前方(不能配合者应用正确 手法扒开眼皮:拇指、食指将上、下眼睑分开露出眼球) 观察瞳孔是否等大,形状是否等圆
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眼球解剖
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瞳孔的观察
Ø观察瞳孔应注意患者机体条件和外界因素的影响。相对来 说,成人瞳孔较大,儿童和老年人较小,女性的大于男性; 近视者瞳孔较大,远视者较小;兴奋时瞳孔较大,嗜睡时 瞳孔较小;吸气时较大,呼气时较小;白天光亮时较小, 黑暗时则较大
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引起瞳孔改变的 原因
Ø1、脑缺血缺氧:脑组织的耗氧量很大,而对缺氧耐受性很 差,大脑血液供应完全停止10秒就可出现神志不清,停止 30秒神经细胞代谢受到影响,停止2分钟则神经细胞代谢 停止,停止5分钟神经细胞开始死亡。因此为重的病人,无 论是何种原因引起的,后期都会发生昏迷和出现双侧瞳孔 扩大固定、对光反应消失。这是因脑缺血缺氧,动眼神经 麻痹之故。
瞳孔观察的临床意义
瞳孔大小形态及其反应的改变,除见于眼科本身的疾病(如虹膜炎等)外,尚可反应全身性疾病,尤其是对神经科、脑外科和内科疾病的诊断、鉴别和护理治疗等方面也很有价值[1]。所以护士在临床工作中对瞳孔的生理、病理变化应该掌握。
1 瞳孔的形态
正常瞳孔,呈圆形,对光反应灵敏,其正常成人瞳孔直径2~4 mm,两眼对称,通常差异不超过0.25 mm。但如果相差不超过0.5 mm,而瞳孔反应及药物试验都无异常,也可以认为是正常的差异。
影响正常瞳孔大小的因素为年龄、屈光状态、光线强度及其适应情况等。幼儿和老年人瞳孔较小,儿童较大。近视眼瞳孔较大,远视眼瞳孔较小。在阳光下瞳孔缩小,在暗处瞳孔扩大。正常睡眠时瞳孔显著缩小,可用于鉴别真睡或收其他原因引起的知觉丧失,但吗啡中毒性小瞳孔属例外[2]。
异常瞳孔,多属病态,往往是眼病的一种病症,常可由瞳孔形态推断出某些眼病。例如:(1)梨形瞳孔:为虹膜前黏连引起,多伴有黏连性角膜白斑;(2)花瓣状瞳孔:为就虹膜炎或眼外伤后虹膜后层与晶体黏连,用扩瞳剂后最为明显,在瞳孔缘或晶体前面可能还有灰白色陈旧性渗出机化物;(3)D形瞳孔:为外伤后虹膜根部离断,相应的瞳孔缘无固定牵引力所致;(4)长圆形瞳孔:原发性闭角青光眼发作时瞳孔散大,呈长圆形,对光反应消失;(5)钥匙状瞳孔:见于虹膜手术切除后,或先天性虹膜缺损;(6)瞳孔较大:瞳孔缘有细小的缺凹,为瞳孔括约肌破裂的症状。
2 病态性扩瞳与缩瞳
病态性扩瞳或缩瞳,在临床上较为多见,它不仅是某些眼病的指示性特征,并且能够反映某些全身性疾病的诊断[3]。
瞳孔变化临床意义讲义
Ø 间接对光反射:双眼睁开,两眼之间用手遮挡,用手电筒 从外向内照射一侧瞳孔,此时观察另外一侧的对光反射
Ø 灵敏:当光源照射瞳孔,如瞳孔立即变小,移开光源或闭 合双眼,瞳孔即可复原,即对光反应灵敏
正常人瞳孔
Ø 普通光线下瞳孔直径2-5mm,圆形,边缘整齐,位于眼 球中央,双侧对称。
Ø 若直径>5mm为扩大 >6mm为散大 <2mm为缩小
观察瞳孔操作方法
Ø 自然光线下:嘱神清患者目视前方(不能配合者应用来自百度文库确 手法扒开眼皮:拇指、食指将上、下眼睑分开露出眼球) 观察瞳孔是否等大,形状是否等圆
Ø 如在一侧中脑病变所致的动眼神经和椎体束损伤,就会出 现同侧洞眼神经麻痹的症状,如上睑下垂、眼外斜视、眼 不能向内、上、下方运动,瞳孔散大,对光和调节反射消 失,以及对侧偏瘫、压迫中脑的网状结构时病人就会昏迷, 生命体征发生改变,以及去脑僵直等。
Ø 使瞳孔散大的中枢在丘脑,经脑干达颈髓,到颈交感神经 节,颈交感神经达眼球瞳孔扩大肌。若果一侧颈交感神经 受损而麻痹,不能使瞳孔扩大,由于缩瞳肌的作用而使瞳 孔缩小,若双侧交感神经受损麻痹则双侧瞳孔缩小。
引起瞳孔改变的原因
Ø 2、广泛性的严重脑挫裂伤、颅内血肿、脑肿瘤、颅内感 染、广泛脑梗塞等原因引起的占位性病变或脑水肿,造成 颅内高压时就会发生脑缺血缺氧,除脑功能受损外动眼神 经也麻痹,也会出现双侧瞳孔散大固定,对光反应消失。
瞳孔查体攻略,再也不怕被主任CUE了!
瞳孔查体攻略,再也不怕被主任CUE了!
在神经内科工作中,瞳孔的观察是神经系统查体重要的一部分,观察瞳孔的状态以及瞳孔对光反射的变化对神经系统病变的定位至关重要。接下来,我们共同学习瞳孔变化的临床意义。
1
观察瞳孔的大小、形态
观察瞳孔时,需要评估其大小、形状、是否等大、是否规则等。正常情况下,瞳孔呈圆形,直径一般在 2~6 mm 之间,平均直径为 4 mm。一般认为,在室内光线下,瞳孔小于2 mm 称瞳孔缩小,大于5 mm 称瞳孔散大。
瞳孔的大小由动眼神经的副交感神经纤维(支配瞳孔括约肌)和颈上交感神经节发出的节后神经纤维(支配瞳孔散大肌)共同调节的。当动眼神经的副交感神经纤维损伤时出现瞳孔散大,而交感神经纤维损伤时出现瞳孔缩小。
但影响瞳孔直径并非仅由落入眼球的光亮调节,眼外的刺激也可引起瞳孔直径的大小改变。剧烈疼痛或有强大的精神刺激,都可导致瞳孔扩大。
图 1. 眼内肌的交感神经支配
图 2. 眼内肌的副交感神经支配
观察瞳孔的大小、形态后,需进一步完善瞳孔的反射检查,瞳孔反射可分为瞳孔对光反射和瞳孔调节反射。
2
瞳孔对光反射
定义:瞳孔对光反射指用强光照射眼睛时,出现瞳孔缩小的反应。其中,被照射侧的瞳孔缩小,称直接对光反射;另一侧的瞳孔缩小,称为间接对光反射。
其中起自视网膜的纤维在视交叉处有部分交叉,以及顶盖前区发出的纤维一部分至同侧 E-W 核,另一部分经中央灰质(后联合)越过中线,至对侧 E-W 核。所以照射一眼时,能引起双侧瞳孔缩小。
3
瞳孔调节反射
定义:两眼由远及近地注视近物时,可使双侧瞳孔缩小,晶状体凸度增加和两眼向内侧辐辏三方面反应。
瞳孔的功能和变化
瞳孔的功能和变化
瞳孔是眼睛中的黑色圆孔,一般在正常情况下大小约为3-4毫米。在日常生活中,瞳孔的大小和形态会随着不同的情境而发生
变化,如情感和光线的影响都会对瞳孔产生不同的反应。本文将
探讨瞳孔的功能和变化。
瞳孔的功能
1. 调节光线
瞳孔的最主要功能是帮助我们调节进入眼睛的光线量。瞳孔能
够根据环境中的亮度情况扩张或收缩,以便让适量的光线进入视
网膜。在光线较暗的情况下,人的瞳孔会自然扩张以获得更多的
光线,以便我们更清楚地看到物体。
2. 维持视力
瞳孔的另一个重要功能是保持我们的视力。当光线进入眼睛时,它会被瞳孔聚焦,然后通过晶状体和角膜被聚焦到眼底的视网膜上。视网膜接收到的光线信号会被转换为神经信号,然后通过视
神经发送到大脑进行处理。因此,瞳孔的大小和形状直接影响我们的视力,如果瞳孔扩张过度,眼睛会接收到过多的光线,导致视网膜被过度刺激,最终导致视觉紊乱。
3. 反映情绪
此外,瞳孔还可以反映我们的情绪和情感状态。在激动、紧张或惊恐等情绪状态下,瞳孔会自动扩张。这一过程称为瞳孔扩张反应。这是因为身体的自主神经系统会向眼睛中的瞳孔肌肉发送信号,使其扩张以适应当前情境。因此,观察瞳孔扩张反应可以帮助我们判断他人的情感状态。
瞳孔的变化
1. 光线影响
光线是瞳孔最主要的影响因素之一。在光线暴露的情况下,瞳孔会收缩以防止过多的光线进入眼睛,从而保护我们的视网膜。在光线较暗的情况下,瞳孔会扩张以获得更多的光线以便我们看
清物体。因此,在日常生活中,瞳孔的大小会随着环境中光线的
改变而发生变化。
2. 情绪影响
还有一个影响瞳孔大小的因素是情绪和情感状态。当我们感到
瞳孔观察方法和临床意义
演讲人
目录
01. 瞳 孔 观 察 方 法
02. 瞳 孔 的 生 理 变 化
03. 瞳 孔 的 临 床 意 义
瞳孔观察方法
直接观察法
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
观察时间:白 天或夜间均可
观察位置:眼 睛正前方,距 离约30厘米
观察内容:瞳 孔大小、形状、 颜色、反应等
动态观察法:观察瞳孔在不同 情况下的变化
综合观察法:结合多种观察方 法,全面了解瞳孔情况
瞳孔的生理变化
瞳孔大小
瞳孔放大:在黑暗环境 中,瞳孔直径可扩大至
6-8mm
病理性瞳孔变化:如脑 部病变、药物影响等可
能导致瞳孔大小异常
01
02
03
04
正常瞳孔大小:在光线 充足的环境下,瞳孔直
径约为2-4mm
B
瞳孔形状:反映眼部疾病的类型和程度
A
瞳孔大小:反映神经系统的功能状态
评估病情
瞳孔大小: 反映脑部病 变的程度
瞳孔对光反 应:判断神 经系统功能
瞳孔形状: 提示脑部病 变的部位
瞳孔颜色: 反映脑部病 变的性质
指导治疗
瞳孔大小: 反映病情的
严重程度
瞳孔对光反 应:判断神 经系统功能
瞳孔形状: 判断眼部疾
03 瞳孔对情绪的反应:情绪激动时,瞳孔可 能会扩大,情绪平静时,瞳孔可能会缩小
瞳孔变化的临床意义
瞳孔变化的临床意义:
1。观察瞳孔对光反应
分开上下眼睑,用手电筒光直接照射瞳孔。正常人当光线照射瞳孔时,瞳孔立即缩小,移去光线后恢复原状。重危或昏迷病人,对光反应迟钝或消失。
2。观察瞳孔大小
正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米(2—4mm),双侧对称,随光线的强弱而缩小和扩大.
病理情况时,双侧瞳孔扩大,常见于颅内压增高、颠匣类药物中毒;双侧瞳孔缩小,常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒;双侧瞳孔大小不等,提示有颅内病变。
瞳孔的大小除了随光线的强弱变化外,还与年龄大小、屈光、生理状态等因素有关。瞳孔反应分以下数种:对光反应,暗反应,调节集合伴随瞳孔反应,睑反射
一般来说,老年人瞳孔较小,而幼儿至成年人的瞳孔较大,尤其在青春期时瞳孔最大。近视眼患者的瞳孔大于远视眼患者.情绪紧张、激动时瞳孔会开大,深呼吸、脑力劳动、睡眠时瞳孔就缩小.此外当有某些疾病,或使用了某些药物时,瞳孔也会开大或缩小,如颅内血肿、颅脑外伤、大脑炎、煤气中毒、青光眼等,或使用了阿托品、新福林、肾上腺素等药物时,都可使瞳孔开大;脑桥出血、肿瘤、有机磷中毒、虹膜睫状体炎等,或使用了匹罗卡品、吗啡等药物时,都可使瞳孔缩小。
瞳孔是前后房水的通路,一旦闭锁,就会使眼内房水的流通发生障碍,从而造成眼压升高,形成继发性青光眼。因此瞳孔的开大或缩小在临床上具有重要的意义。
瞳孔的检查及其临床意义
颈上交感 神经节
三级神经元
部无汗(汗腺分泌障碍)。见于: 甲状腺肿瘤、颈部淋巴结转移瘤、 肺尖肿瘤、咽后部肿瘤、颈肋外伤
等。
效应器
瞳孔开大肌 汗腺 血管
周围性霍 纳综合征
表现与经典霍纳综合征相似, 但无出汗障碍。见于:颈内动
脉瘤、眶上裂、眶内病变。
睑板肌、眼眶肌
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临床罕见。
三、瞳孔改变及其临床意义
瞳孔检查及其临床意义
刘贤岳 中山市人民医院神经内科
硕士研究生 2016-6-24
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OUTLINE
+ 一、瞳孔检查的内容 + 二、瞳孔调节的解剖生理 + 三、瞳孔改变及其临床意义 + 1、大小异常
+ 2、瞳孔反应异常
+ 四、小结
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一、瞳孔检查的内容
+ 1、观察瞳孔大小、形状、位置、两边是否对 称:
+ ②脑疝(尤其颞叶钩回疝、小脑幕切迹疝)
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三、瞳孔改变及其临床意义
+ 颞叶钩回疝的瞳孔改变:
+ 早期:最初动眼神经受刺激,兴奋性增高,可有短 暂时间的瞳孔缩小,以后患侧瞳孔逐渐增大,对光 反射迟钝。
+ 中期:患侧瞳孔明显散大,对光反射消失,对侧瞳 孔大小尚正常,对光反射减弱。
瞳孔对光反射的临床意义
瞳孔对光反射的临床意义
首先,瞳孔对光反射可以帮助评估神经系统的功能。人体的瞳孔是由
自主神经系统控制的,同时受到交感神经和副交感神经的调控。在正常情
况下,当强光照射到眼睛时,瞳孔会迅速收缩,以限制过多的光线进入眼球,并保护视网膜免受损伤。而在弱光环境下,瞳孔会扩张,以增加进光量,提高视力。因此,当患者的瞳孔对光反射异常时,可能意味着神经系
统的异常,如病毒感染、脑损伤或脑卒中等。医生可以通过检查瞳孔对光
的反应,来判断病情的严重程度和损伤的范围。
其次,瞳孔对光反射也可以用于判断眼部疾病的类型和程度。例如,
当病人患有青光眼时,由于眼压增高,可能会导致病人的瞳孔固定性扩大。这时,医生可以通过观察瞳孔对光反射,来了解病人眼部的情况,并帮助
制定治疗方案。另外,瞳孔对光反射也可以用于检查糖尿病患者是否存在
视网膜病变。研究发现,瞳孔对光反射的改变和视网膜病变之间存在相关性,通过定期检查瞳孔对光反射,医生可以及早发现和治疗这些病变。
此外,瞳孔对光反射还用于评估药物的副作用。许多药物可以影响神
经系统的正常功能,从而影响瞳孔对光的反射。例如,镇静剂、抗抑郁药
和麻醉药等药物可以抑制瞳孔对光的反射,导致瞳孔扩张或固定性缩小。
这些改变可以用于判断患者对药物的反应和副作用的程度。另外,一些毒
品滥用,如安非他命和吗啡,也可以引起瞳孔对光反射的改变,这些改变
可以帮助医生监测患者的药物滥用情况。
总之,瞳孔对光反射对于临床医学有着重要的意义。它可以帮助评估
神经系统和眼部疾病的功能和损伤程度,并且可以用于监测患者的药物反
应和滥用情况。医生可以通过观察瞳孔对光的反应,来判断病情的严重程
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瞳孔变化的临床意义:
1.观察瞳孔对光反应
分开上下眼睑,用手电筒光直接照射瞳孔。正常人当光线照射瞳孔时,瞳孔立即缩小,移去光线后恢复原状。重危或昏迷病人,对光反应迟钝或消失。
2.观察瞳孔大小
正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米(2-4mm),双侧对称,随光线的强弱而缩小和扩大。
病理情况时,双侧瞳孔扩大,常见于颅内压增高、颠匣类药物中毒;双侧瞳孔缩小,常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒;双侧瞳孔大小不等,提示有颅内病变。
瞳孔的大小除了随光线的强弱变化外,还与年龄大小、屈光、生理状态等因素有关。瞳孔反应分以下数种:对光反应,暗反应,调节集合伴随瞳孔反应,睑反射
一般来说,老年人瞳孔较小,而幼儿至成年人的瞳孔较大,尤其在青春期时瞳孔最大。近视眼患者的瞳孔大于远视眼患者。情绪紧张、激动时瞳孔会开大,深呼吸、脑力劳动、睡眠时瞳孔就缩小。此外当有某些疾病,或使用了某些药物时,瞳孔也会开大或缩小,如颅内血肿、颅脑外伤、大脑炎、煤气中毒、青光眼等,或使用了阿托品、新福林、肾上腺素等药物时,都可使瞳孔开大;脑桥出血、肿瘤、有机磷中毒、虹膜睫状体炎等,或使用了匹罗卡品、吗啡等药物时,都可使瞳孔缩小。
瞳孔是前后房水的通路,一旦闭锁,就会使眼内房水的流通发生障碍,从而造成眼压升高,形成继发性青光眼。因此瞳孔的开大或缩小在临床上具有重要的意义。