美容手术的麻醉[荟萃精制]

痛阈，由此较少麻醉药用量，如吗啡５～１０ｍｇ或哌替啶 ５０～１００ｍｇ 术前半小时ｉｍ
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第三节 麻醉的方法和选择
选择原则和一般方法
个体化
人性化
1．根据美容就医者的年龄
小儿及少年多选择全身麻醉。对于少数较大年龄
的少年，其意志坚强，能承受一定的痛苦，善于合作，
如手术时间不长可采用局部麻醉。成人体表手术中，
Ⅲ级：有较为严重并存疾病、体力活动受限，但尚能应付 日常生活。
Ⅳ级：并存严重疾病，丧失工作能力，经常面对生命威胁。
Ⅴ级：无论手术与否，生命行难业以学习维持２４小时者。
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１、常规准备：成人术前１２小时禁食、８小时禁饮；小儿
术前４～８小时禁食，３小时禁饮；
２、量体重：为全麻计算麻醉药剂量准备；
３、去除义齿及其他饰物；
节的周围，通常是血管神经鞘内使相应的神经支配区 域被阻滞而达到止痛的作用。常用臂丛阻滞、颈丛阻 滞等等。
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几种常用的神经阻滞方法
学习要点： 1、熟悉神经解剖走行； 2、了解神经组成及功能； 3、掌握麻醉药的特性，尤其是毒性、不良 反应及处理方法。
参考《局部解剖学》、《神经生理学》、《麻醉学》
２、安定镇静药 镇静、催眠和抗惊厥作用，亦用于麻醉
前诱导，对抗局麻药毒性作用，如地西泮 术前睡前５ｍｇ ｐｏ或术前３０分钟１０ｍｇｉｍ；
３、抗胆碱药 Ｍ型胆碱能受体阻滞剂，能减少消化道、
呼吸道腺体分泌，防止呕吐，如阿托品 ０.５ｍｇｉｍ术 前３０分钟；
４、镇痛药 具有镇痛、镇静并与全麻药协调作用，提高
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第二节 麻醉前的估计和准备
通常由术者完成
工作流程
１.病史资料收集与分析
２.体格检查：重点在于术野及麻醉区域
３.辅助检查：术前常规辅助检查
４.术前沟通与交流：个体化、人性化的方案
５.完善麻醉前法律文书的行业签学习署
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ＡＳＡ五级分类
Ⅰ级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。
Ⅱ级：除有轻度或中度疾病外，无功能障碍，如轻度糖尿 病、贫血、６岁以下儿童或８０岁以上老人。
4．局部麻醉多为手术医生自己操作，美容外科医 师不仅要完成手术，还要熟练掌握局部浸润麻醉 技术，而且要对麻醉效果及美容就医者的安全负
5．小儿、老年、特异体质、高度紧张型美容就医 者，以及须做复杂的大型美容外科手术的美容就 医者，应尽可能收入医院，在麻醉专科医师的配 合下完成手术，以提高安全性。 ６.逐渐了解，熟悉乃至掌握神经阻滞麻醉的解剖、 生理知识，以及麻醉药的药理学、毒理学知识。
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1.表面麻醉 利用穿透性强的局麻药与黏膜或皮肤
直接接触而产生局部麻醉作用。 常用方法：滴入法、涂抹法、棉条贴敷法、填充法 和喷雾法。 0.5%~1%丁卡因，2%~4%利多卡因。
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2.局部浸润麻醉 注入组织的局麻药，使神经末梢失
去传导痛觉的功能，从而到达麻醉效果。是美容外科 手术最常用的麻醉方法。 （1）点式浸润：用于1.0cm以内的良性病灶切除。 方法 从病灶旁进针，直达病灶中央下方真皮下层，缓 慢推药，使皮丘形成，拔针后轻轻按摩使药液弥散到 达局部阻滞的目的。
第一节 美容手术麻醉的特点 1．美容外科中的美容就医者体质健康者多、弱体 质者少，且体表手术多、深部手术少，故麻醉相
2．美容外科手术多为体表中小手术，且成人多。
3．美容外科中的美容就医者可能有心理障碍，故 麻醉及手术前要做充分的解释工作，医患双方达 成心理沟通，取得美容就行业学医习 者的信任与合作。 1
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1．眶上神经和滑车上神经阻滞 （1）标志点：眶上神经从眶缘中内1/3交界处的眶上切迹 （或孔）穿出，距中线2.5cm。滑车上神经在眼眶上鼻角处 出眶，距中线1.7cm。2 （2）麻醉方法：左拇指保护眶缘，左示指扪及眶上孔处，垂 直进针至骨面，有异样感或针进入眶上孔时注药1~1.5ml阻 滞神经；退针至皮下，沿眶缘向内侧进针至眼眶上鼻角处， 注药1ml阻滞滑车上神经，或在眶缘上鼻角处穿刺注药阻滞滑
反应，抑制呼吸道腺体分泌，提高对疼痛
的耐受力、消除不良神经反射；
２、与全身基础疾患或仅仅支持的用药目
的：原发疾病的防控；以及禁食后内环境
稳定的支持。
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（二）常用药物及给予方法：
１、镇静催眠药 镇静、催眠和抗惊厥，以及对抗和预防
局麻药的毒性作用，如苯巴比妥钠，术前睡前３０～６０ｍ ｇｐｏ或０.１～０.２ｇｉｍ术前３０分钟；
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（2）线形浸润 皮丘浸润后沿切口线进针，再推注局 麻药，形成线形皮肤隆起或边退针边推注麻药。
线形浸润
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（3）深部浸润麻醉 在皮下浸润麻醉基础上，切开皮 肤后边做浸润边进一步切开深部组织。
（4）肿胀麻醉 由Klein于1987年发明并以此应用于 吸脂术。超低浓度、大剂量、大容积局麻药注入皮下 组织，造成其水肿、发硬。便于皮下脂肪被抽吸，也 减少出血。
４、解大小便或清洁灌肠、留置尿管；（全麻或较大手术时
采用）；
５、核实：Ｈｂ不小于８０ｇ／Ｌ，凝血象正常，血糖不高
于８.３～１１.０ｍｍｏｌ，尿糖（－）～（＋＋），高血压
患者用药后在１４０／９０ｍｍＨｇ，如需要应备血；
６、静脉通道的建立。
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（一）目的：
１、与麻醉相关的用药目的：
3．根据操作的要求 部分手术中需美容就医者配合，宜做局部麻醉。
有的手术要求术区不因局部注药而变形，便于即时观 察手术效果，应尽可能选择神经小分支的阻滞麻醉。
4．减少麻醉并发症的需要
为了减少麻醉并发症，提倡应用可靠的局部麻醉。
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一、常用麻醉方法
（一）局部麻醉 最常用的美容外科手术麻醉，麻醉过 程中受术者神志清醒，能在术中与术者配合，并发症 少。常与肾上腺素配伍使用，利用其使血管收缩的特 点，以延缓局麻药的吸收，延长麻醉作用时间，达到 减少局麻药剂量，减少麻醉药的全身中毒反应，减轻 组织出血的目的。
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3.区域阻滞 即为进入手术区的神经被局麻药所阻滞
而达到无痛的目的。 （1）环形浸润 多个皮丘组成适宜手术区域的阻滞； （2）间接式浸润 亦称扇形浸润，即在皮丘上向深部 作扇形推注局麻药而形成完整的麻醉阻隔达到手术区 域无痛的目的。
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4.神经阻滞 将局麻药注射在神经干、神经丛、神经
小手术多选择局部麻醉，局部麻醉下可合用强化麻醉
完成大手术。少数操作复杂、时间长的大手术适用全
身麻醉或椎管内麻醉。
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2．根据美容就医者的精神状态及意愿 对于心理安慰无效的紧张个体，局部麻醉下可完
成的手术可配合基础麻醉。对过分恐惧疼痛，不愿觉 察手术过程的美容就医者，可根据就医者的要求作全 身麻醉。