肺曲霉菌病的诊断与治疗
肺曲霉菌病的三类分型、CT表现和鉴别诊断
肺曲霉菌病的三类分型、CT表现和鉴别诊断
肺曲霉菌病是一种真菌引起的肺部感染，人体感染真菌有两种方式，一种为原发性感染，为吸入大量被真菌孢子所污染的物质和泥土所致，较为少见：另一种为条件性致病或称继发感染，患者常有全身性疾病即原发病变的基础，如严重感染、恶性肿瘤、血液病、肝硬化等。一方面因疾病本身致免疫功能受到抑制：另一方面因长期使用激素，免疫抑制剂和抗肿瘤的细胞毒性药物等，使机体免疫功能进一步下降，导致真菌病发展。长期大剂量广泛抗生素的应用抑制了细菌的生长，也可使不敏感的真菌得以繁殖，从而导致肺真菌病的发生。真菌致病力弱，健康人体对真菌具有较强的抵抗力，只有当机体抵抗力降低时才能侵入组织、大量繁殖引起疾病。
【病理】
真菌侵入肺组织后可引起一系列炎症反映，基本病理变化是凝固性坏死、细胞侵润和脓肿形成。慢性感染为肺纤维化或肉芽肿形成。
【临床特点】
肺曲霉菌病的临床表现无特征性，可有发热、咳嗽、呼吸困难、咯血及胸痛等。对可疑患者，尤其是原因不明的肺部病变和发热性疾病，要想到真菌感染的可能。须详细询问病史，包括接触史、旅行史、职业史等。
【分型、CT表现及鉴别诊断】
一、过敏型支气管-肺曲菌病（ABPA）
是一种非感染性炎症，几乎仅发生于哮喘患者，又称为哮喘型肺嗜酸性粒细胞增多症。过敏体质者吸入大量曲菌孢子后，机体对曲菌发生变态反映，支气管分泌的黏液增多，黏稠度增加，曲菌菌丝更增加了黏液的黏稠度，支气管腔内分泌物不易排出则形成黏液栓。
CT表现：支气管黏液嵌塞是ABPA最主要的病理及CT表现，常累及上叶支气管，几乎总是位于肺段或亚肺段支气管腔内，表现为⑴V 形、Y形、葡萄状或指套状阴影，向肺门方向集中，边缘清楚；⑵官腔扩张及管壁增厚（炎性反映），可出现轨道征或环形影；⑶黏液栓咳
慢性肺曲霉菌病诊断和治疗临床指南解读
疾病认识现状
ຫໍສະໝຸດ Baidu
慢性肺曲霉菌病主要由曲霉菌感染引起，常见的好发人群为免疫力低下者、 长期使用抗生素或激素者、糖尿病患者等。临床特点主要表现为咳嗽、咳痰、胸 痛、发热等，且病程较长，容易反复发作。慢性肺曲霉菌病的发病机制主要包括 两个方面：一是曲霉菌在肺部直接侵袭和破坏组织，二是机体对曲霉菌的免疫反 应导致组织损伤和炎症。
3、手术治疗：对于慢性肺曲霉菌病引起的空洞、毁损肺、支气管扩张等严 重病变，需考虑手术治疗。手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术、楔形切除术 等。手术治疗应严格掌握适应症，在药物治疗无法控制病情或病变严重时进行。
注意事项
1、预防感染：慢性肺曲霉菌病患者由于免疫力低下，容易感染其他细菌和 病毒。因此，应注意防寒保暖，保持室内空气流通，避免与感染人群接触。
3、影像学检查：X线和CT是慢性肺曲霉菌病常用的影像学检查方法。X线检 查可显示肺部纹理增粗、紊乱或斑点状阴影等典型表现。CT检查可发现更小的病 灶和并发症，如胸腔积液、肺脓肿等。
4、实验室检查：慢性肺曲霉菌病的实验室检查主要包括血液常规检查、痰 液检查和血清免疫学检查。血液常规检查可显示白细胞计数和中性粒细胞比例升 高。痰液检查可发现曲霉菌菌丝和孢子。血清免疫学检查可检测出抗曲霉菌抗体。
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诊断要点
1、症状：慢性肺曲霉菌病的症状主要包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热等。咳 嗽通常为阵发性干咳，咳出的痰液多为白色或灰色，有时带血丝。胸痛多为隐痛 或刺痛，可放射至肩部和背部。发热多为低热，但随着病情发展可出现高热。
ECCMID 曲霉菌指南简介 慢性肺曲霉菌病感染
01
慢性肺曲霉菌病感染的预防和管理
预防措施
保持室内 空气流通 避免潮湿 环境
避免接触 霉菌污染 的物品如 发霉的食 物、衣物 等
加强个人 卫生勤洗 手、洗澡、 换洗衣物
提高免疫 力保持良 好的生活 习惯如均 衡饮食、 适量运动、 充足睡眠 等
定期进行 健康检查 及时发现 并治疗肺 部疾病
避免滥用 抗生素以 免破坏体 内正常菌 群平衡导 致霉菌感 染
慢性肺曲霉菌病感染的社会和经济 影响
对患者和家庭的影响
健康影响：呼吸困难、咳嗽、胸痛等不适症状 心理影响：焦虑、抑郁等心理问题 经济影响：医疗费用、误工损失等经济负担 家庭影响：照顾患者、家庭关系等家庭压力
对医疗资源的影响
增加医疗费用：治疗慢性肺曲霉 菌病需要长期用药增加医疗费用
影响医疗质量：慢性肺曲霉菌病 需要长期治疗影响医疗质量
应对策略和建议
加强公共卫生宣传 提高公众对慢性肺 曲霉菌病感染的认 识和预防意识
加强医疗资源投入 提高医疗技术水平 提高诊断和治疗效 果
加强社会支持为患 者提供心理、经济 等方面的支持
加强国际合作共同 应对全球性的慢性 肺曲霉菌病感染问 题
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汇报人：
并发症的预防和处理
定期体检：定期进行肺部CT检查 及时发现并治疗并发症
生活方式调整：保持良好的生活 习惯如戒烟、避免过度劳累等降 低并发症风险
肺肺曲霉菌病影像学诊断
腐生型（霉菌球）
• 曲霉菌寄生在肺原有空洞（如结核空
洞）或空腔内（如肺囊肿），曲霉菌 的菌丝形成游离状态的霉菌球。
肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和 俯卧位病变有变化
侵袭型
• 由于曲霉菌的吸入或血行播散所致。 • 多发生于免疫功能受损患者，尤其易发生
于急性白血病和淋巴瘤经治疗后粒细胞缺 乏的患者，属机遇性感染。大多数患者有 发热、咳嗽或长期呼吸困难。
集成簇。
• “晕征”－软组织密度结节或肿块ຫໍສະໝຸດ Baidu围环以
浅淡的、磨玻璃样的晕。出现率高，对本病 早期诊断具有高度提示性价值。
• 其病理基础为出血性肺梗塞，中央的结节或
肿块为坏死的肺组织，周围的晕环则代表坏 死周围出血区。
血管侵入性肺曲霉菌病
• “空气半月征”（air cresent)－系本病另一特
征性表现：环型肺浸润伴有中心坏死和周围 新月状或环形空洞。
前言
• 肺真菌病有增加趋势。常见致病菌为
曲霉菌、念珠菌、隐球菌等。肺真菌 感染病理改变主要为过敏反应、炎性 渗出、肉芽肿、出血、坏死及脓肿， 可合并胸膜渗出及淋巴结增大。
• 除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X
线平片还是CT都缺乏特征性表现。肺 真菌感染常见影像学表现为斑片状阴 影，肺叶肺段实变影，小结节及肿块 影及空洞或不规则低密度区。机遇性 肺霉菌感染病变多弥漫分布。
肺曲霉病ppt课件
NO.1
肺曲霉病(pulmonary aspergiltosis)
主要由烟曲霉引起 大量吸入曲霉孢子能引起急性气管一支气管炎或肺炎 曲霉的内毒素使组织坏死，病灶可为浸润性、实变、空洞、支
气管周围炎或粟粒状弥漫性病变。
NO.2
曲霉孢子随呼吸进入鼻窦和肺部 通过纤维蛋白、层连蛋白及血纤维蛋白原作为中介，黏
5.15 25.3 98.2
11.16 3.4 137.1 94.8 54 20
5.19
97.6
11.46 3.1 147.1 108.2 33 16
5.21
84.1
10.73 3.6 145 110.1 33 17
NO.32
日期 Tmax(℃)
4.11 37.5 4.13 38.8 4.17 39.2 4.19 37.3 4.21 38.2 4.23 39 4.25 39.1 4.27 39.7 5.2 38 5.6 38.3 5.8 38 5.10 38 5.15 37.3
附在宿主的组织细胞上。 萌发产生菌丝，进入细胞引起疾病。
NO.3
肺组织破坏严重
曲霉菌感染部位多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎， 伴脓肿形成。
病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓及菌栓， 甚至累及胸膜。
NO.4
侵袭性肺曲霉病 （invasive pulmonary aspergillosis）
肺部曲霉菌感染的诊治策略PPT课件
随着免疫系统较弱的人群（如免 疫抑制患者、慢性疾病患者等） 的增多，肺部曲霉菌感染的发病
率呈上升趋势。
肺部曲霉菌感染可能导致严重的 呼吸系统疾病，甚至威胁生命， 因此及时诊断和治疗至关重要。
肺部曲霉菌感染的概述
肺部曲霉菌感染的症状
发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。
肺部曲霉菌感染的诊断
通过临床表现、影像学检查和微生物学诊断进行确诊。
预后和康复
01
康复
02
03
04
康复期应注意休息，遵医嘱治 疗，同时保持良好的生活方式
和饮食习惯。
适当的运动和锻炼有助于增强 身体免疫力，促进康复。
对于有呼吸困难等症状的患者 ，可进行呼吸康复训练，以改
善肺功能。
未来研究方向和展望
研究方向 进一步研究肺部曲霉菌感染的发病机制，为新药研发和诊疗方法的改进提供理论支持。
03
的不断发展，为患者带来更好的诊疗体验。
06
参考文献
参考文献
参考文献1
肺部曲霉菌感染的诊治进展
参考文献2
肺部曲霉菌感染的临床表现与诊断
参考文献3
肺部曲霉菌感染的治疗方法与效果评估
谢谢观看
肺部曲霉菌感染的治疗
药物治疗是主要手段，包括抗真菌药物和免疫调节药物等。
02
肺部曲霉菌感染的病理 生理
曲霉菌的生物学特性
肺曲霉病诊断标准
肺曲霉病的诊断标准主要包括以下3个方面：临床表现：肺曲霉病患者通常有接触职业史，如长期在布满粉尘、棉絮、烟雾等污染环境下工作。此外，患者可能出现咳嗽、咳痰、反复咯血、肺部可闻干湿性罗音等症状。影像学检查：胸部X线或CT扫描可发现肺部出现浸润性阴影、结节、囊状病灶或空洞等病变，病灶的大小和形态各异。实验室检查：通过痰培养或肺泡灌洗液培养出曲霉菌，或者GM试验阳性，以及血嗜酸细胞增多等实验室检查结果也可帮助诊断肺曲霉病。需要注意的是，肺曲霉病的诊断需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果。如有疑虑，请及时就医，以便早期诊断和治疗。
侵袭性肺曲霉菌病的诊治及护理
治疗方案
01
抗真菌药物治疗：选择合适 的抗真菌药物，如两性霉素 B、伏立康唑等
03
免疫治疗：提高患者免疫力， 如使用免疫球蛋白、胸腺肽 等
02
手术治疗：对于病情严重、 药物治疗无效的患者，可考 虑手术治疗
04
护理措施：保持患者呼吸道 通畅，预防感染，加强营养 支持等
药物选择
01
抗真菌药物：两性霉素B、 氟康唑、伊曲康唑等
生活护理
保持室内空 气流通，避 免潮湿
保持个人卫生， 勤洗手、洗澡、 换洗衣物
避免与患者密 切接触，减少 感染风险
加强营养支 持，提高免 疫力
保持良好的心 态，积极配合 治疗
心理护理
1. 倾听患者心声，了解其心理需求 2. 提供心理支持，帮助患者建立信
心
3. 引导患者正确认识疾病，减轻心 理压力
染性疾病
提高免疫力
保持良好的生活习惯，如规律作息、饮食均衡等 加强锻炼，提高身体素质 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 避免接触可能引发感染的环境或物品 接种疫苗，提高机体对曲霉菌的抵抗力
环境控制
01
保持室内空气流通，避免长时间密闭
02
保持室内湿度适中，避免过于潮湿
03
定期清洁室内环境，减少灰尘和霉菌孢子
x
目录
01. 诊治方法 02. 护理措施 03. 预防措施
肺曲霉菌病的诊断与治疗
2016.1
肺部真菌感染
近年来肺真菌病有增加趋势。其病理改 变主要为过敏反应、炎性渗出、肉芽肿、 出血、坏死及脓肿，可合并胸膜渗出及 淋巴结增大。
肺部真菌感染
1、曲霉菌病 2、肺隐球菌病 3、肺念珠菌病 4、肺组织胞浆菌病 5、肺毛霉菌病 6、努卡氏菌肺炎 7、放谢线菌肺炎
占70-85%， 小-中等大小的肺动脉，引起血管血栓形成和出 血性肺梗塞，也可有坏死和脓肿形成。慢性期 可有肉芽肿形成。
来自百度文库
影像学表现 早期 单个或多个结节或肿块，边缘模糊，有的 聚集成簇。 中期 “晕征”－软组织密度结节或肿块周围环 以浅淡的、磨玻璃样的晕。出现率高，对本病 早期诊断具有高度提示性价值。 后期 “空气新月征”－系本病另一特征性表现 ：环型肺浸润伴有中心坏死和周围新月状或环 形空洞。
8天
1天
20天
90天
气道侵入型肺曲霉菌病
占15-30% 病理提示气道基底膜的曲霉菌感染，细支气管 的坏死性炎症，无血管侵犯和凝固坏死， 表现为急性气管支气管炎、细支气管炎和支气 管肺炎
病理改变:主要表现有气道周围实变或/和小叶 中央性小结节。前者反映了霉菌性支气管肺炎 的存在；后者直径约为2-3mm，系霉菌性细 支气管炎引起。
肺曲霉菌病的诊断和治疗
肺曲霉菌病的诊断和治疗
作者：胡艳牟向东
来源：《中国社区医师》2008年第08期
病原学
曲霉菌属于真菌界半知菌亚门的丛梗孢科，有18个群、132个种，至少有20个种可以引起人类感染，如烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉和土曲霉等。其中烟曲霉最常见，可引起90％的感染，肺是最常见的原发感染灶，中枢神经系统其次，其他感染部位还有皮肤、鼻窦、咽、消化道、肝、脾等。
流行病学和危险因素
曲霉菌在自然界广泛分布于有机质坏死物、发霉的谷物、饲料、水、土壤和空气中，其感染缺乏区域性，但呈一定的季节性。一般秋冬阴雨季节多发，但骨髓移植患者在夏季常见。肺曲霉菌主要是外源性感染，绝大多数是由呼吸道吸入了大量的曲霉菌孢子所致，极少数为外伤性接种引起。医院邻近建筑工地或使用曲霉污染的空调系统，可造成医院内小范围暴发流行。
曲霉菌为条件致病菌，当免疫功能受到抑制或损伤时易于受到感染，常见的易感因素包括：骨髓移植、恶性血液病、实体器官移植、AIDS等，中性粒细胞减少是最重要韵危险因素。
分型和临床表现
肺曲霉菌病临床可分为：①非致病性腐生菌寄殖；②肺曲霉菌球；⑧变态反应介导的肺曲菌病，包括曲菌性哮喘、变应性支气管肺曲霉病(AB-PA)、外源性过敏性肺泡炎；④侵袭性肺曲霉菌病(IPA)。
ABIIA表现为喘息、血嗜酸细胞和曲霉菌特异TgE升高，是机体对曲霉抗原发生的超敏反应：曲霉球是寄生曲霉菌病的典型表现，通常出现在免疫功能正常的个体。IPA的临床症状
主要表现为持续性发热、咳嗽、胸痛等，严重时出现呼吸困难；发热很常见，并且常常发生在广谱抗生素治疗的同时，此外，发热也常常被激素的应用所掩盖。曲菌苗丝容易侵犯血管，形成局部的栓塞和出血，引起咯血。IPA是中性粒细胞缺乏者常见的咯血原因。
慢性肺曲霉病：诊断和治疗的理论基础及临床指南》主要内容解读 ppt课件 ppt课件
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20
CPA诊断 单纯曲菌球
影像学发现 ， 3个月内无影像学进展 。 曲霉菌IgG或沉淀试验阳性
可以确诊90% 以上的病人
如果抗体检测阴性，则需要查找曲霉菌感染的其它依 据。
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21
CPA诊断 CCPA
影像学发现并排除其它诊断，至少观察3个月发现有影 像学进展。 曲霉菌Ig G或沉淀试验阳性、曲霉菌抗原或呼吸道液体 DNA强阳性 。 经皮或空洞切除活检标本镜下发现曲霉菌丝或曲霉菌 属生长 。
2007年
2012年
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7
CPA定义
慢性空洞性肺曲霉病患者，有 吸烟史，既往有堪萨斯分支杆 菌感染，营养不良和肝硬化。 病人有几次大咯血发作，已经 动脉栓塞以及长期伏立康唑治 疗。典型双侧真菌球（(*）， 左侧真菌球几乎填满空洞。右 侧空洞壁不规则（a），显示 曲霉菌在空洞内表面生长。真 菌球与增厚的胸膜（白色粗箭） 及肺泡实变比较（箭头），密 度降低。注意增粗的体动脉 （白色细箭）。
2015 ESCMID/ERS临床指南
《慢性肺曲霉病：诊断和治疗的 理论基础及临床指南》主要内容 解读
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4
背景
自1842年在英国爱丁堡慢性肺曲霉病（CPA）首次被确认为致命性 疾病以来，CPA的诊治逐渐取得进展 。 早期伊曲康唑的开放性试验没有标准的疗效标准，显示部分临床获 益而没有影像学改变。 2003年提出了病人诊断和分类标准，后来提出了疾病的改进标准和 分类。 已估计全球CPA合并肺结核（患病174万），合并变应性支气管肺曲 霉病（ABPA）（CPA患病411000）、结节病（CPA患病72000）， 表明这些CPA全球负担已成为国际性问题。 鉴于以上背景，欧洲临床微生物学和感染疾病会(ESCMID)与欧洲医 学真菌学联盟及欧洲呼吸学会(ERS)合作，制定本指南。
肺曲霉病的分型和影像诊断PPT讲稿
术后曲霉病；土曲霉是IPA的一个常见病因。
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病理
• 肺部病灶组织病理查到曲霉是诊断IPA的金标准。 • 病理特征：曲霉菌属在支气管、肺组织浸润生长，
破坏正常组织结构，导致急性炎症反应、坏死性 血管炎、菌栓性出血及肺梗死，伴有坏死或脓肿 形成，慢性期为非特异性肉芽肿。
的梗死。
• 弥漫磨玻璃影（晕征）病理基础为曲霉侵犯
血管导致出血性梗死，周围肺泡内出血。高 峰期为病变第五天（1-30天）。早期诊断曲 霉感染，也是活性曲霉存在的标志。敏感性 高，特异性不是很高，还见于结核、肿瘤特 别是肉瘤、肉芽肿性多血管炎。
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• 过敏性支气管肺型曲菌病，当黏液栓子咳出后所出
现的环状或管状支气管增宽阴影需与支气管扩张区 别。
– 过敏性支气管肺型曲菌病支气管异常多发生在近侧支气管， 而支气管扩张好发于两肺下叶，多为支气管外围分支。
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慢性肺曲霉病 （CPA）
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• 逐渐破坏肺部组织的感染性疾病，好发于没有明显免
• 最常见的病原菌是烟曲菌, 少见者为黑曲菌和黄
曲菌。
– 肺曲菌病的组织学的，临床的，和放射学的表现取决 于微生物的数量和毒力和患者的免疫反应。
肺曲霉菌病的诊断与治疗
部分
成人 CAP 诊疗 6 步法 (2016 指 南）
患 者 诊 断
非感染Biblioteka Baidu者
感染患 者
评估 CAP 病情严重 程度选择治疗场所
经验性选择抗菌药物治疗
推测 CAP 可能的 病原体及耐药风险
病原学检查
动态评估 CAP 经验性抗感染效 果
治疗后随访，健康教育
TYhoaunk
肺曲霉菌的临床困惑
曲霉感染的诊断流程
组织病理学检查 纤维支气管镜
曲霉培养 半乳甘露聚糖抗原 (GM)
β-1,3-D 葡聚糖 (G 试验 )
胸片
诊断方法方法 诊断方法
胸 / 肺部 CT
曲霉 DNA 检查 (PCR)
免疫功能正常者肺曲霉菌感染特点
1. 有大量曲霉菌孢子接触史 2. 一般血清 GM 实验阴性 3. 支气管肺泡灌洗液 GM 实验阳性率高
4 月 12 日予以伏立康唑 200mg q12h 静滴
4 月 26 日（伏立康唑抗炎 14 天）复查胸部 CT 治疗前 治疗后
最后诊断：
1 、侵袭性肺曲霉病 2 、癫痫
诊断思路
社区获得性肺炎初始治疗失败的思考 是否感染？ 是否 CAP ？ 是哪一种病原体相关 CAP ？ 是否病毒、结核、真菌或少见病原体？ ---CAP 治疗很大程度上决定于准确的病原学诊
慢性肺曲霉病诊断和治疗的理论基础及临床指南解读
慢性肺曲霉病诊断和治疗的理论基础及临床指南解读
三甲医院呼吸科主任对慢性肺曲霉病诊治理论基础和临床指南精彩解读，值得学习。
作者：广州市胸科医院呼吸科主任医师马志明
来源：结核之窗
背景
慢性肺曲霉病（CPA）是一种不常见的难治性疾病，常合并其它呼吸疾病，在欧洲CPA被认为有240000例病人。自1842年在英国爱丁堡慢性肺曲霉病（CPA）首次被确认为致命性疾病以来，CPA的诊治取得进展。早期伊曲康唑的开放性试验没有标准的疗效标准，显示部分临床获益而没有影像学改变。2003年提出了病人诊断和分类标准，后来提出了疾病的改进标准和分类。CPA病人数量的增加使我们提高了对CPA诊断及其诊断手段的认识，许多病人抗真菌疗效所积累的明确依据促使欧洲临床微生物学和感染疾病会（ESCMID）与欧洲医学真菌学联盟及欧洲呼吸学会（ERS）合作，制定与完善CPA诊断与治疗临床指南。有关曲菌球治疗的详细建议已于2000年由美国感染疾病学会出版并与2008年更新：单发曲菌球最好采用手术切除（强推荐（SOR）B和证据质量（QoE）III）），慢性空洞性肺曲霉病（CCPA）则使用伊曲康唑或伏立康唑长期药物治疗（SoR B, QoE III）此外还没有其它的CPA临床指南出版。
CPA定义
诊断
CPA诊断需要结合以下特征：胸部影像学（最好是CT）一致的表现，直接的曲霉菌感染或一种对曲霉菌属的免疫应答检测并排除其它诊断。此外，一般至少发病3个月，发病时间可以推断，依据于症状或进展性的影像学异常。患者通常没有因HIV感染、肿瘤化疗或免疫抑制治疗导致的免疫受损。如果观察到真菌球，然后证实是否与曲霉菌相关，检测曲霉菌IgG或沉淀试验是否阳性。如果抗体检测阴性，则需要曲霉菌感染的其它依据。病人可能同时具有CPA和其它感染。对于符合CPA的单发或多发空洞的病人，如果排除其它诊断，以下任何条件被用于证实CPA诊断：曲霉菌Ig G或沉淀试验阳性、曲霉菌抗原或呼吸道液体DNA强阳性、镜下显示经皮或切除空洞活检标本有曲霉菌菌丝或正在生长的曲霉菌属。如果观察到菌丝侵入肺实质，可以诊断急性或亚急性侵袭性肺曲霉病。呼吸道样本显示与曲霉相一致的菌丝和/或生长曲霉菌属和/或曲霉菌属PCR检测阳性均支持诊断，但这些不足以单独做出明确诊断，因为在气道很多其它疾病也能产生曲霉菌。对于免疫受损病人（或者极度虚弱病人），与急性侵袭性曲霉病比较（1-3个月），其病程缓慢，常在血清中检测到曲霉菌抗体和抗原，根据已制定的侵袭性曲霉病的定义，可以诊断为SAIA.组织学诊断是看到菌丝侵犯肺实质。
浅谈肺部曲霉菌感染的诊治PPT课件
牛颖梅,童朝晖.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病的研究进展.中华结核和呼吸杂志2009年4月第32卷第4期295-297
(原文支持)
激素 vs. 粒缺
BAL检查 病理学
真菌发展
激素
中性粒细胞增高
中性粒细胞浸润 未侵入血管壁 脓肉芽肿反应
25
22.2
21.7
基
础
疾 20
病
的
比 例
15
9.6
10
5
0 COPD
Diabetes mellitus
Blood cancer
7.6
5.9
1.9
0.9
HIV
Solid
SOT HSCT or BMT
cancer
Menzin J, Am J Health-Syst Pharm 2009; 66:1711-1717
Lewis RE, Kontoyiannis DP. Med Mycology 2008; S1-11
临床病例初探
• 52岁女性患者 • 第45天，异基因HSCT (AML) • 中性粒细胞计数 1800 • GVHD 他克莫司和激素 • 无发热 • BAL: 铜绿假单胞菌和 曲霉菌 •血清GM试验(-)
肺曲霉病的肺部影像
肺曲霉菌的诊断与治疗
CT检测
GM试验
PCR检测 G试验
引起侵袭性曲霉感染逐渐增多的因素
患者年龄的增高 • 高危患者增多 • 诊断技术提高 • 广谱抗生素的应用 • 更多、更复杂的医疗手段(如移植等) • 高强度细胞毒性治疗的应用
• 免疫抑制治疗的应用
• 其他病因死亡率的下降
侵袭性肺曲霉感染的胸部X线 和CT影象像学特征
侵袭性曲霉菌肺病CT影像改变
Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9
Neutropenia
Halo sign D 0-5
Air-space consolidation D 5-10
Air-crescent sign D 10 -20
曲霉菌抗原检测
一、1，3--D-葡聚糖抗原 采用G因子检测法(G试验)
2008年IDSA曲霉病治疗指南关于侵袭性真菌 感染治疗疗程的建议
侵袭性肺曲霉病的治疗 之少持续6-12周
对于免疫抑制患者，整个免 疫抑制期间均应持续治疗并 直至病变缓解
IDSA
对于病情稳定患者，伏立 康唑口服剂型较好的生物 利用度有助于侵袭性曲霉 感染的长期治疗 对于此后需免疫抑制治疗 的侵袭性曲霉病治疗成功 患者，重新开始抗真菌治 疗可预防感染复发
二、半乳甘露聚糖抗原滴度 Galactomannan (GM)test
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追问病史患者因智障，喜欢捡垃圾 曲霉菌？
4月11日（停用抗生素3天）G试验<10 血清GM(-)
4月12日肺泡灌洗液GM实验两次（+） 纤支镜刷检未见癌细胞，未见真菌，未见结核杆菌 粘膜活检示慢性炎症
4月18日肺泡灌洗液示黑曲霉菌
4月12日予以伏立康唑200mg q12h 静滴
4月26日（伏立康唑抗炎14天）复查胸部CT 治疗前 治疗后
最后诊断：
1、侵袭性肺曲霉病 2、癫痫
诊断思路
社区获得性肺炎初始治疗失败的思考 是否感染？ 是否CAP？ 是哪一种病原体相关CAP？ 是否病毒、结核、真菌或少见病原体？ ---CAP治疗很大程度上决定于准确的病原学诊
断 ---肺泡灌洗是肺部感染性疾病诊断流程的重要
部分
成人CAP诊疗6步法(2016指南）
诊断
患者
非感染患者
感染患者
评估CAP病情严重 程度选择治疗场所
经验性选择抗菌药物治疗
推测CAP可能的病 原体及耐药风险
病原学检查
动态评估CAP经验性抗感染效果
治疗后随访，健康教育
肺曲霉菌的临床困惑
曲霉感染的诊断流程
组织病理学检查 纤维支气管镜
曲霉培养 半乳甘露聚糖抗原(GM)
Hale Waihona Puke Baidu
β-1,3-D葡聚糖(G试验)
胸片
诊断方法方法 诊断方法
胸/肺部CT 曲霉DNA 检查(PCR)
免疫功能正常者肺曲霉菌感染特点
1.有大量曲霉菌孢子接触史 2.一般血清GM实验阴性 3.支气管肺泡灌洗液GM实验阳性率高