昏迷的鉴别诊断与治疗 连秀峰 PPT课件
合集下载
昏迷的诊断及救治PPT44页
12
既往史
▪ 心脏病史：脑栓塞、心脑综合征、心肌梗死 ▪ 肝脏病史：肝性脑病 ▪ 慢性肺部疾病史：肺性脑病 ▪ 癌症病史：脑转移癌 ▪ 中耳炎病史: 化脓性脑膜炎、脑脓肿 ▪ 内分泌病史：肾上腺机能不全危象、垂体昏迷
13
呼吸气味
▪ 尿臭—尿毒症 ▪ 酮味（烂苹果味）—糖尿病酸中毒 ▪ 肝臭—肝昏迷 ▪ 酒味—酒精中毒 ▪ 大蒜味—有机磷农药中毒
▪ 中枢性神经源性过度换气（呼吸深，均匀，持久，可达4070次/分），见于中脑受损。
15
体温
▪ 昏迷前即有高热，提示有严重的感染性疾病，如脑膜炎、 脑炎等；阿托品中毒
▪ 急性昏迷初不发热，但数小时后高热，常提示有脑干出血、 脑室出血
16
皮肤、粘膜的改变
▪ 一氧化碳中毒皮肤呈樱桃色 ▪ 皮肤瘀点见于流行性脑膜炎、败血症 ▪ 皮肤潮红见于感染性疾病、酒精中毒 ▪ 皮肤苍白见于休克 ▪ 皮肤黄染见于肝胆疾病 ▪ 头面部有外伤可能为脑外伤 ▪ 舌、唇咬伤见于癫痫发作
●脑死亡。
6
意识障碍的分级及鉴别要点
分级
对疼 痛反应
嗜睡
(somnolence)
+ 明显
唤醒 反应
无意识
自发动 作
腱 反射
对光 反射
生命体征
+ 呼唤
+ + + 稳定
既往史
▪ 心脏病史：脑栓塞、心脑综合征、心肌梗死 ▪ 肝脏病史：肝性脑病 ▪ 慢性肺部疾病史：肺性脑病 ▪ 癌症病史：脑转移癌 ▪ 中耳炎病史: 化脓性脑膜炎、脑脓肿 ▪ 内分泌病史：肾上腺机能不全危象、垂体昏迷
13
呼吸气味
▪ 尿臭—尿毒症 ▪ 酮味（烂苹果味）—糖尿病酸中毒 ▪ 肝臭—肝昏迷 ▪ 酒味—酒精中毒 ▪ 大蒜味—有机磷农药中毒
▪ 中枢性神经源性过度换气（呼吸深，均匀，持久，可达4070次/分），见于中脑受损。
15
体温
▪ 昏迷前即有高热，提示有严重的感染性疾病，如脑膜炎、 脑炎等；阿托品中毒
▪ 急性昏迷初不发热，但数小时后高热，常提示有脑干出血、 脑室出血
16
皮肤、粘膜的改变
▪ 一氧化碳中毒皮肤呈樱桃色 ▪ 皮肤瘀点见于流行性脑膜炎、败血症 ▪ 皮肤潮红见于感染性疾病、酒精中毒 ▪ 皮肤苍白见于休克 ▪ 皮肤黄染见于肝胆疾病 ▪ 头面部有外伤可能为脑外伤 ▪ 舌、唇咬伤见于癫痫发作
●脑死亡。
6
意识障碍的分级及鉴别要点
分级
对疼 痛反应
嗜睡
(somnolence)
+ 明显
唤醒 反应
无意识
自发动 作
腱 反射
对光 反射
生命体征
+ 呼唤
+ + + 稳定
昏迷的诊断与治疗43454PPT课件
昏迷的诊断与治疗43454
当我们身边突然出现疑似昏 迷的病人时，鉴别病人是否 昏迷最简单的办法是…
在护送病人去医院途中，要 注意做好……
概念
昏迷(coma)是最严重 的意识障碍 表现为意识完全丧失，对外界刺激无意识反
应，随意运动消失，生理反射减弱或消失， 出现病理反射 昏迷是病情危重的信号
结缔组织均少，且无外弹力层
发病机制
血管病变的基础上血压升高所致（单纯高血压不 至于引起血管破裂）
持续高血压可使脑内小动脉硬化、玻璃样变，形 成微动脉瘤（血管造影证实或显微镜下可见）， 当血压骤然升高时破裂出血
有认为高血压引起血管痉挛致小血管坏死发生出 血，出血融合成片即成较大的出血
临床表现
昏迷的病因及分类
颅内疾病
急性脑血管病 颅内占位性病变 颅内感染 脑外伤 颅内压增高综合征 癫痫
颅外疾病(全身性疾病
代谢性脑病 肝性脑病 肾性脑病 尿毒症 肺性脑病 心脏脑病 心脏停搏、心肌梗死、严重心律失
常 内分泌脑病 酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血
疑为肝昏迷者 应检查血氨和肝功能 疑为肺性脑病者 应检查血液气体分析 疑为心脏疾患者 应作心电图 疑为有机磷中毒者 应检查血胆碱脂酶活性
晕厥 休克 癔病 植物状态 脑死亡
鉴别诊断
急诊处理
院前抢救
当我们身边突然出现疑似昏 迷的病人时，鉴别病人是否 昏迷最简单的办法是…
在护送病人去医院途中，要 注意做好……
概念
昏迷(coma)是最严重 的意识障碍 表现为意识完全丧失，对外界刺激无意识反
应，随意运动消失，生理反射减弱或消失， 出现病理反射 昏迷是病情危重的信号
结缔组织均少，且无外弹力层
发病机制
血管病变的基础上血压升高所致（单纯高血压不 至于引起血管破裂）
持续高血压可使脑内小动脉硬化、玻璃样变，形 成微动脉瘤（血管造影证实或显微镜下可见）， 当血压骤然升高时破裂出血
有认为高血压引起血管痉挛致小血管坏死发生出 血，出血融合成片即成较大的出血
临床表现
昏迷的病因及分类
颅内疾病
急性脑血管病 颅内占位性病变 颅内感染 脑外伤 颅内压增高综合征 癫痫
颅外疾病(全身性疾病
代谢性脑病 肝性脑病 肾性脑病 尿毒症 肺性脑病 心脏脑病 心脏停搏、心肌梗死、严重心律失
常 内分泌脑病 酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血
疑为肝昏迷者 应检查血氨和肝功能 疑为肺性脑病者 应检查血液气体分析 疑为心脏疾患者 应作心电图 疑为有机磷中毒者 应检查血胆碱脂酶活性
晕厥 休克 癔病 植物状态 脑死亡
鉴别诊断
急诊处理
院前抢救
昏迷的鉴别诊断ppt课件
代谢障碍疾病，如肝昏迷和尿毒症昏 迷、脑肿瘤和风湿性疾病、电解质紊乱等
19
先昏迷后发热—
可为中枢性高热
20
21
22
昏迷的体格检查
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
逐渐发生 由较轻的意识障碍逐步进展至昏 迷 神经系统体征通常为对称性 双侧震颤、肌痉挛 瞳孔反射常存在 无感觉异常 常有低体温
昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，较难唤醒， 醒后不能准确回答，反应迟钝
昏迷：意识丧失，对言语刺激无应答
8
按程度分为： 轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷
按持续时间分为： 持续性、短暂性（晕厥）、阵发性
按发作情况分为： 急性、慢性
9
昏迷程度 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷
疼痛刺激反 有反应 重刺激可有 无反应
46
尿毒症昏迷的前期症状为精神不振、乏 力、头疼、表情淡漠、视力下降等，继而 嗜睡、意识模糊，或先有烦躁不安、谵妄， 最后转入昏迷。体征有水肿、贫血、酸中 毒表现、高血压等。
47
肝昏迷发生于三种情况： 1、急性肝炎或中毒所致的急性肝衰—急 2、慢性肝病衰竭期—慢 3、门脉分流性肝病—易反复 昏迷前临床特征—精神症状、扑翼样震颤、肝 臭,可见肝功能不全和门V高压体征,血氨高有诊 断价值，但正常不能否定诊断
19
先昏迷后发热—
可为中枢性高热
20
21
22
昏迷的体格检查
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
逐渐发生 由较轻的意识障碍逐步进展至昏 迷 神经系统体征通常为对称性 双侧震颤、肌痉挛 瞳孔反射常存在 无感觉异常 常有低体温
昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，较难唤醒， 醒后不能准确回答，反应迟钝
昏迷：意识丧失，对言语刺激无应答
8
按程度分为： 轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷
按持续时间分为： 持续性、短暂性（晕厥）、阵发性
按发作情况分为： 急性、慢性
9
昏迷程度 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷
疼痛刺激反 有反应 重刺激可有 无反应
46
尿毒症昏迷的前期症状为精神不振、乏 力、头疼、表情淡漠、视力下降等，继而 嗜睡、意识模糊，或先有烦躁不安、谵妄， 最后转入昏迷。体征有水肿、贫血、酸中 毒表现、高血压等。
47
肝昏迷发生于三种情况： 1、急性肝炎或中毒所致的急性肝衰—急 2、慢性肝病衰竭期—慢 3、门脉分流性肝病—易反复 昏迷前临床特征—精神症状、扑翼样震颤、肝 臭,可见肝功能不全和门V高压体征,血氨高有诊 断价值，但正常不能否定诊断
(医学课件)昏迷的诊断鉴别与处理ppt演示课件
.
12
几种类似昏迷的状态：
３）呼吸节律的变化：潮氏呼吸提示为大脑半球、下
丘脑或脑干受损的广泛病变，使得呼吸节律仅依赖血 中ＣＯ２的化学调节。过度呼吸提示为中脑被盖部损 害。长吸气式呼吸可见于桥脑上端损害和颅压增高。 丛集式呼吸为桥脑下端损害，共济失调式呼吸为延髓 损害。
４）脑神经损害的定位体征：如果双侧眼底检查发现
视乳头水肿，提示为颅内高压或占位性病变，眼底出 血提示蛛网膜下腔出血的可能，如果双侧眼睑松弛， 不能闭合，提示有双侧面神经周围瘫，病变已累及到 . 11
. 4
昏迷程度的判断和评价
格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ）
昏迷评分表
３、运动反应 1、睁眼动作： 从不睁眼 疼痛刺激可睁眼 前庭刺激可睁眼 可自动睁眼 １ ２ ３ ４ ２、言语反应 无任何反应 １ 无任何反应 １
过伸状态（去大脑） ２
对声音无反应 ２ 对言语无反应 ３ 言语混乱 言语正常 ４ ５
异常屈曲（去皮质） ３
. 2
脑干、丘脑和小脑出血或梗死、幕上病变所致海马 钩回疝继发性脑干受累、颅底动脉瘤破裂出血等。
双侧大脑半球功能障碍 当各种病因所致大脑 皮质神经元发生缺血、缺氧和坏死时，意识活动丧 失，觉醒状态丧失，患者进入昏迷。常见的病因有 幕上炎症、占位性病变和代谢性脑病。 造成昏迷最常见的病因依次为急性脑血管病、 颅脑外伤、急性中毒、中枢神经系统感染和代谢性 脑病。患者年龄、性别的不同，发生昏迷的病因亦 有所不同，如儿童发生昏迷以中枢神经系统感染最 多见；青壮年患者发生昏迷以颅脑外伤和急性中毒 为常见病因；中老年患者发生昏迷以 急性脑血管病 或代谢性脑病多见 . 3
昏迷的诊断和鉴别诊断6ppt课件
6、眼球震颤： 水平性眼球震颤，病变见于前庭器官、前庭神经、脑 干、小脑； 垂直性眼球震颤见于：脑干、中脑病变 旋转性眼球震颤见于：小脑、脑干病变
-
16
鉴别诊断
（一） 脑膜刺激症（-）、定位体征（-）见于：
1）突然起病、头痛剧烈、不发热：SAH可能较大；
2）发热起病、头痛剧烈、脑膜炎：脑炎可能；
（二）脑膜刺激症（-）或（+）有定位体征：
-
12
一般检查
4、呼吸：不同的脑结构损害可产生不同类型的呼吸节律 大脑皮层的广泛损害——潮式呼吸 中脑被盖部损害——中枢性神经源性 脑桥首端被盖部损害——长吸气式呼吸 脑桥尾端损害——丛集式呼吸 延髓损害——共济失调呼吸：呼吸频率、幅度 不时的改变，间以不规则的呼吸暂停
5、皮肤：紫绀——缺氧
瘀点斑：败血症、流脑、伤寒 大汗：休克、低血糖、有机磷中毒
-
13
一般检查
6、脑膜刺激征
-
14
神经系统检查
1、瞳孔： 一侧大——示脑疝可能
双侧散大：枕骨大孔疝或脑缺氧、中脑损害、呼吸性 酸中毒； 双侧变小：脑桥病变、脑水肿、有机磷中毒 2、眼神： 3、有无定位体征：瘫痪等体征 4、脑干功能检查：
-
15
神经系统检查
5、眼球位置： 双眼球向上或向下凝视：提示 丘脑病变
-
6
1. 昏迷的定义 2. 昏迷的机理 3. 意识障碍的类型 4. 昏迷的检查及鉴别诊断 5. 昏迷的治疗
-
16
鉴别诊断
（一） 脑膜刺激症（-）、定位体征（-）见于：
1）突然起病、头痛剧烈、不发热：SAH可能较大；
2）发热起病、头痛剧烈、脑膜炎：脑炎可能；
（二）脑膜刺激症（-）或（+）有定位体征：
-
12
一般检查
4、呼吸：不同的脑结构损害可产生不同类型的呼吸节律 大脑皮层的广泛损害——潮式呼吸 中脑被盖部损害——中枢性神经源性 脑桥首端被盖部损害——长吸气式呼吸 脑桥尾端损害——丛集式呼吸 延髓损害——共济失调呼吸：呼吸频率、幅度 不时的改变，间以不规则的呼吸暂停
5、皮肤：紫绀——缺氧
瘀点斑：败血症、流脑、伤寒 大汗：休克、低血糖、有机磷中毒
-
13
一般检查
6、脑膜刺激征
-
14
神经系统检查
1、瞳孔： 一侧大——示脑疝可能
双侧散大：枕骨大孔疝或脑缺氧、中脑损害、呼吸性 酸中毒； 双侧变小：脑桥病变、脑水肿、有机磷中毒 2、眼神： 3、有无定位体征：瘫痪等体征 4、脑干功能检查：
-
15
神经系统检查
5、眼球位置： 双眼球向上或向下凝视：提示 丘脑病变
-
6
1. 昏迷的定义 2. 昏迷的机理 3. 意识障碍的类型 4. 昏迷的检查及鉴别诊断 5. 昏迷的治疗
昏迷的鉴别诊断PPT演示课件
昏迷的鉴别诊断
1
❖ 意识障碍类型 ❖ 昏迷病因 ❖ 昏迷诊治流程
病史 一般体检 神经系统体检 辅助检查
目录
2
意识障碍--临床分类
1. 以觉醒度改变为主的意识障碍 2. 以意识内容改变为主的意识障碍 3. 以意识范围改变为主的意识障碍
4. 特殊类型意识障碍
5.意识障碍的鉴别诊断
3
意识(Consciousness)--概念
(2) 漫游性自动症(ambulatory automatism)
是意识朦胧状态的特殊形式，以不具有幻觉、妄想和 情绪改变为特点。
患者在意识障碍期间可表现无目的、与所处环境不相 适应、甚至无意义的动作。如在室内或室外无目的地 徘徊、机械地重复某种日常生活中的简单动作等。
通常持续时间较短，突发突止，清醒后对发作过程中 的经历不能回忆。
激能够感知，并做出相应反应，常有定向障碍，可有 片段的错觉、幻觉和妄想，偶尔出现攻击行为。 朦胧状态多突发突止，持续时间多为数分钟至数小时， 少数可长至数天。 发作结束后多陷入深度睡眠，意识恢复后对病中体验 仅能片段回忆，或全部遗忘。 多见于癫痫及癔症。
14
3. 以意识范围改变为主的意识障碍
光反射 + +
生命体征 稳定 稳定
+
重刺激可有
可有 很少
+
+
1
❖ 意识障碍类型 ❖ 昏迷病因 ❖ 昏迷诊治流程
病史 一般体检 神经系统体检 辅助检查
目录
2
意识障碍--临床分类
1. 以觉醒度改变为主的意识障碍 2. 以意识内容改变为主的意识障碍 3. 以意识范围改变为主的意识障碍
4. 特殊类型意识障碍
5.意识障碍的鉴别诊断
3
意识(Consciousness)--概念
(2) 漫游性自动症(ambulatory automatism)
是意识朦胧状态的特殊形式，以不具有幻觉、妄想和 情绪改变为特点。
患者在意识障碍期间可表现无目的、与所处环境不相 适应、甚至无意义的动作。如在室内或室外无目的地 徘徊、机械地重复某种日常生活中的简单动作等。
通常持续时间较短，突发突止，清醒后对发作过程中 的经历不能回忆。
激能够感知，并做出相应反应，常有定向障碍，可有 片段的错觉、幻觉和妄想，偶尔出现攻击行为。 朦胧状态多突发突止，持续时间多为数分钟至数小时， 少数可长至数天。 发作结束后多陷入深度睡眠，意识恢复后对病中体验 仅能片段回忆，或全部遗忘。 多见于癫痫及癔症。
14
3. 以意识范围改变为主的意识障碍
光反射 + +
生命体征 稳定 稳定
+
重刺激可有
可有 很少
+
+
昏迷的鉴别诊断与治疗连秀峰
水冬平眠运 合动剂障：碍氯，丙双嗪侧50面mg瘫、，度舌冷、丁咽1及00构m音g 、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。
可分为浅\中\深昏迷 颅内感染，脑膜炎、脑炎、脑脓肿
颅内占位手术清除、脑中风清除血肿
治疗脑水肿，控制颅高压
意识障碍—临床分类
1、意识障碍程度 （3）昏迷的分级及鉴别要点
意识障碍—病因分类
二、全身性病变
感染性疾病：感染休克、败血症、中毒性菌痢
缺氧与CO2储留：严重心律失常、心力衰竭、休
克、呼吸衰竭
内分泌与代谢障碍：甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒
症、糖尿病酮症酸中毒
水电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症
中毒：农药中毒、药物中毒、酒精中毒
物理性损害：中暑、淹溺、触电
Wernicke′s脑病
韦尼克脑病(Wernicke′s encephalopathy,W E)是慢性酒精中毒常 见的由于维生素B1 （即硫胺）缺乏引起的 中枢神经系统的代谢性疾病。本病由Carl Wernicke于1881年首先报道。当时描述 的3例病人，特点为急性起始的疾病，以精 神障碍、眼肌麻痹和共济失调性步态为主 要症状。3例均以死亡为结局。病理解剖后 发现为血管损害，主要累及了脑室和灰质。
昏迷的鉴别诊断与治疗连秀峰
（优选）昏迷的鉴别诊断 与治疗连秀峰
昏迷的定义
昏迷是最严重的意识障碍 对外界各种刺激无意识反应，不能被唤醒 该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍，
可分为浅\中\深昏迷 颅内感染，脑膜炎、脑炎、脑脓肿
颅内占位手术清除、脑中风清除血肿
治疗脑水肿，控制颅高压
意识障碍—临床分类
1、意识障碍程度 （3）昏迷的分级及鉴别要点
意识障碍—病因分类
二、全身性病变
感染性疾病：感染休克、败血症、中毒性菌痢
缺氧与CO2储留：严重心律失常、心力衰竭、休
克、呼吸衰竭
内分泌与代谢障碍：甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒
症、糖尿病酮症酸中毒
水电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症
中毒：农药中毒、药物中毒、酒精中毒
物理性损害：中暑、淹溺、触电
Wernicke′s脑病
韦尼克脑病(Wernicke′s encephalopathy,W E)是慢性酒精中毒常 见的由于维生素B1 （即硫胺）缺乏引起的 中枢神经系统的代谢性疾病。本病由Carl Wernicke于1881年首先报道。当时描述 的3例病人，特点为急性起始的疾病，以精 神障碍、眼肌麻痹和共济失调性步态为主 要症状。3例均以死亡为结局。病理解剖后 发现为血管损害，主要累及了脑室和灰质。
昏迷的鉴别诊断与治疗连秀峰
（优选）昏迷的鉴别诊断 与治疗连秀峰
昏迷的定义
昏迷是最严重的意识障碍 对外界各种刺激无意识反应，不能被唤醒 该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍，
昏迷的诊断与鉴别诊断(新)ppt课件
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
• 昏迷在程度上分为轻度昏迷、中度昏迷和 重度昏迷。
• 1.浅昏迷 临床表现睁眼反应消失或偶呈半 闭合状态，语言丧失，自发性运动罕见， 对外界的各种刺激及内在的需要，完全无 知觉和反应。但强烈的疼痛刺激可见患者 有痛苦表情、呻吟或肢体的防御反射和呼 吸加快。脑干的反射如吞咽反射、咳嗽反 射、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在， 眼脑反射亦可存在。呼吸、脉搏、血压一 般无明显改变。大小便潴留或失禁。
低者有肺部疾病、窒息及高山病等。
•
B.缺血(脑血流量降低)：见于心输出量减少的各种心律失常、
心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死;脑血管阻力增加的高血压脑病、
高黏血症;血压降低的各种休克等。
•
C.低血糖：如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛
素注射过量及饥饿等。
•
⑤水、电解质平衡紊乱：如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
• ②眼底检查：颅脑损伤或颅内出血后
昏迷的鉴别诊断与治疗ppt课件
•突然起病 脑出血、脑血栓形成、脑拴塞
•以发热为前驱症状 脑脓肿、脑脊髓炎、血栓性静脉炎
•缓慢起病，特征较少
脑瘤，慢性硬膜下血肿 33
（三）脑膜刺激征（-）
局限性脑症状（-）
•尿有异常 尿毒症、糖尿病、急性卟啉病
•休克状态 低血糖、心肌梗塞、肺梗塞、 大出血、中毒性菌痢
•有明确中毒原因 酒精、麻醉药、安眠药、 一氧化碳、煤气、蛇咬伤 34
垂体性昏迷
30
九、根据有无神经 定位体征对昏迷 病人进行鉴别诊断
31
（一）脑膜刺激征（+） 局限性脑症状（-）
•突然起病，以剧烈头痛为前驱症状 蛛网膜下腔出血 （脑动脉瘤或脑动静脉瘘破裂）
•以发烧为前驱症状 脑膜炎，脑炎
•其他 神经梅毒
32
（二）脑膜刺激征（+）或（-） 局限性脑症状（+）
•与外伤有关 脑挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿
尿毒症性昏迷
低盐综合征（用利尿药时）
5、心脏病史
心脑综合征
脑拴塞
心源性脑缺氧综合征
29
6、肝脏疾病史
肝性脑病
7、慢性肺部疾病史 肺性脑病
二氧化碳麻醉:
吸氧、使用镇静剂
8、癌症病史
脑转移（脑膜转移）
癌性神经病:PML
9、中耳、鼻感染史 脑膜炎、脑炎、脑脓肿
肾上腺功能不全危象
•以发热为前驱症状 脑脓肿、脑脊髓炎、血栓性静脉炎
•缓慢起病，特征较少
脑瘤，慢性硬膜下血肿 33
（三）脑膜刺激征（-）
局限性脑症状（-）
•尿有异常 尿毒症、糖尿病、急性卟啉病
•休克状态 低血糖、心肌梗塞、肺梗塞、 大出血、中毒性菌痢
•有明确中毒原因 酒精、麻醉药、安眠药、 一氧化碳、煤气、蛇咬伤 34
垂体性昏迷
30
九、根据有无神经 定位体征对昏迷 病人进行鉴别诊断
31
（一）脑膜刺激征（+） 局限性脑症状（-）
•突然起病，以剧烈头痛为前驱症状 蛛网膜下腔出血 （脑动脉瘤或脑动静脉瘘破裂）
•以发烧为前驱症状 脑膜炎，脑炎
•其他 神经梅毒
32
（二）脑膜刺激征（+）或（-） 局限性脑症状（+）
•与外伤有关 脑挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿
尿毒症性昏迷
低盐综合征（用利尿药时）
5、心脏病史
心脑综合征
脑拴塞
心源性脑缺氧综合征
29
6、肝脏疾病史
肝性脑病
7、慢性肺部疾病史 肺性脑病
二氧化碳麻醉:
吸氧、使用镇静剂
8、癌症病史
脑转移（脑膜转移）
癌性神经病:PML
9、中耳、鼻感染史 脑膜炎、脑炎、脑脓肿
肾上腺功能不全危象
昏迷的鉴别诊断与急诊处理ppt课件
3.腹部检查：可发现全身感染、肿瘤、肝病或内 破裂的证据 。
4.脊柱及四肢检查：可发现肿瘤及长骨骨折引起 的栓塞病变等。
特殊检查
• 神经系统检查
1. 脑膜刺激征 2. 眼征：瞳孔大小对光反射和眼球位置 3. 运动反应 4. 各种反射
特殊检查
• 眼底检查：是否有视乳头水肿或视网膜出
血、成年人玻璃体下出血。
生命体征检查
③长吸式呼吸 吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变 ④丛集式呼吸 频率\幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变 ⑤失调式呼吸 呼吸频率&时间不规律 延髓下部损害
生命体征检查 血 压：
过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高 过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒
5 辅助检查 6 昏迷诊断的思路 7 貌似昏迷的特殊病症
评估
• 昏迷患者首先注意可能危及生命的体征，
必要时紧急清除气道分泌物及异物，保持 气道通畅，评估昏迷的危重程度。目前常 用GCS评估昏迷程度的量化标准。
病史与伴随症状
发病缓急 伴随症状 发病的环境和现场情况 既往史
生命体征检查
体 温：
➢ 高热--感染性或炎症性疾病 ➢ 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病 变) ➢ 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤
• 昏迷是最严重的意识障碍，是常见
的危急重症之一，在接诊意识障碍 患者时,应尽快断判是否昏迷及昏 迷的程度,实行边抢救、边诊断、 边治疗。既“先救命、后辨病”的 急救原则。避免因延误抢救时机而 造成大脑不可逆的损害,导致死亡。
4.脊柱及四肢检查：可发现肿瘤及长骨骨折引起 的栓塞病变等。
特殊检查
• 神经系统检查
1. 脑膜刺激征 2. 眼征：瞳孔大小对光反射和眼球位置 3. 运动反应 4. 各种反射
特殊检查
• 眼底检查：是否有视乳头水肿或视网膜出
血、成年人玻璃体下出血。
生命体征检查
③长吸式呼吸 吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变 ④丛集式呼吸 频率\幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变 ⑤失调式呼吸 呼吸频率&时间不规律 延髓下部损害
生命体征检查 血 压：
过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高 过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒
5 辅助检查 6 昏迷诊断的思路 7 貌似昏迷的特殊病症
评估
• 昏迷患者首先注意可能危及生命的体征，
必要时紧急清除气道分泌物及异物，保持 气道通畅，评估昏迷的危重程度。目前常 用GCS评估昏迷程度的量化标准。
病史与伴随症状
发病缓急 伴随症状 发病的环境和现场情况 既往史
生命体征检查
体 温：
➢ 高热--感染性或炎症性疾病 ➢ 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病 变) ➢ 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤
• 昏迷是最严重的意识障碍，是常见
的危急重症之一，在接诊意识障碍 患者时,应尽快断判是否昏迷及昏 迷的程度,实行边抢救、边诊断、 边治疗。既“先救命、后辨病”的 急救原则。避免因延误抢救时机而 造成大脑不可逆的损害,导致死亡。
昏迷的鉴别诊断PPT课件
2021/3/9
3
2021/3/9
4
任何累及网状激活系统或双侧
大脑半球的病变→昏迷。
脑干病变
直接损害
大脑严重病变 脑疝压迫
全身疾病
网状结构神 经元功能障碍
上
意
行
识
网
障
状
碍
激
活 系
昏
统迷
2021/3/9
5
意识障碍定义
由于维持人脑意识的特定脑 部结构受损,而导致人对外周环境 的意识觉醒水平下降的抑制状态
40
二、内分泌及代谢障碍性疾病
(一)尿毒症性昏迷 (二)肝性昏迷 (三)垂体性昏迷 (四)甲状腺危象 (五)粘液水肿性昏迷(六)糖尿病性昏迷 (七)乳酸酸中毒 (八)低血糖性昏迷 (九)慢性肾上腺皮质功能减退性昏迷 (十)肺性脑病 三、水、电解质平衡紊乱
(一)稀释性低钠血症(稀释性低盐综合征) (二)低氯性硷中毒 (三)高氯性酸中毒
2021/3/9
24
唇颊和手指发绀及静脉充盈： 心功能不全、肺性脑病、单纯的紫绀见于 某些化学物品（ 亚硝酸盐）中毒
皮肤有出血点：流脑、脑膜白血病 口唇疱疹：大叶肺炎、流脑、间日疟等 皮肤及头颅伤痕：脑外伤、癫痫大发作
2021/3/9
25
二．呼吸 深大呼吸：代谢性酸中毒(糖尿病酮症，尿毒
症等) 鼾声呼吸：脑出血 呼吸缓慢：见于颅内压增高；呼吸过慢并伴
相关主题