昏迷的鉴别诊断与治疗 连秀峰 PPT课件
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昏迷的诊断与处理PPT课件
持续性植物状态：颅脑外伤后植物状态≥1年；其他原因 ≥3个月。
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35
与其它疾病鉴别
• 木僵状态： 见于精神分裂症等重型精神病的木僵病人，不语不动， 不饮不食、对外界刺激无反应，甚至出现大小便潴留。 但大多有蜡样屈曲、违拗症，或与兴奋躁动交替出现 的病史，有助于和昏迷鉴别。见于精神分裂症的紧张 性木僵，严重抑郁症的抑郁性木僵，反应性精神障碍 的反应性木僵。
黄胆，肝功能损害：类脑炎型病毒性肝炎。
流行性出血热表现：流行性出血热。
T3，T4明显增加：甲亢危象。
炎热夏季，高温作业：中暑。
先昏迷后发热：中枢性高热、昏迷继发感染。
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34
与其它疾病鉴别
植物状态：大面积脑损害后仅保存间脑和脑干功能的意识 障碍并持续在三个月以上者称之为植物状态。患者保存 完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，但认知功能全部丧失， 无意识活动，不能理解和表达语言，可自发或反射性睁 眼，偶尔可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮， 咀嚼，吞咽等原始反射。大小便失禁。
无
血糖、血电解质测定，血气分析，患者排泄物、血毒物
分析，血压测定异常——五大因素所致昏迷（糖、盐、
酸、毒、血压）
昏迷（高热）
有
化脓性改变
浆液性改变
血性浆液性改变
CSF检查
基本正常或细胞数轻度
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29
昏迷的诊断小结
心脏病史，严重心律失常，心 颅脑外伤史：脑挫裂 原性休克，心衰 心原性昏迷 伤，颅骨血肿。
皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性 疾病可能； 颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病； 口唇呈樱桃红考虑CO中毒； 呼出气体有烂苹果味或氨或尿素气味考虑代 谢性脑病可能。
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与其它疾病鉴别
• 木僵状态： 见于精神分裂症等重型精神病的木僵病人，不语不动， 不饮不食、对外界刺激无反应，甚至出现大小便潴留。 但大多有蜡样屈曲、违拗症，或与兴奋躁动交替出现 的病史，有助于和昏迷鉴别。见于精神分裂症的紧张 性木僵，严重抑郁症的抑郁性木僵，反应性精神障碍 的反应性木僵。
黄胆，肝功能损害：类脑炎型病毒性肝炎。
流行性出血热表现：流行性出血热。
T3，T4明显增加：甲亢危象。
炎热夏季，高温作业：中暑。
先昏迷后发热：中枢性高热、昏迷继发感染。
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与其它疾病鉴别
植物状态：大面积脑损害后仅保存间脑和脑干功能的意识 障碍并持续在三个月以上者称之为植物状态。患者保存 完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，但认知功能全部丧失， 无意识活动，不能理解和表达语言，可自发或反射性睁 眼，偶尔可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮， 咀嚼，吞咽等原始反射。大小便失禁。
无
血糖、血电解质测定，血气分析，患者排泄物、血毒物
分析，血压测定异常——五大因素所致昏迷（糖、盐、
酸、毒、血压）
昏迷（高热）
有
化脓性改变
浆液性改变
血性浆液性改变
CSF检查
基本正常或细胞数轻度
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昏迷的诊断小结
心脏病史，严重心律失常，心 颅脑外伤史：脑挫裂 原性休克，心衰 心原性昏迷 伤，颅骨血肿。
皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性 疾病可能； 颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病； 口唇呈樱桃红考虑CO中毒； 呼出气体有烂苹果味或氨或尿素气味考虑代 谢性脑病可能。
昏迷的诊断与处理ppt课件
-
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３、必要的病史询问：询问病史的 目的在于提供进一步的检查和诊断 线索；有些病史是昏迷诊断的唯一 证据。如中暑、电击、溺水、癫痫、 一氧化碳中毒、农药及其他药物中 毒等。
注意：询问病史的内容应包括现病 史和既往史。
-
17
根据现病史：
１）、有外伤史：脑震荡、脑挫伤、 颅内血肿等；
２）、有中毒史：一氧化碳中毒、酒 精中毒、农药及其他药物中毒等；
Ｃ、心房纤颤（风心、冠心）－脑 栓塞。
-
29
４）、血压：
Ａ、血压升高、抽搐－高血压脑病、 脑出血、尿毒症等；
Ｂ、血压低（休克）—各种原因休 克的晚期、缺血性脑血管病。
-
30
５、必要的实验室和特殊检查：
１）、血常规：高烧昏迷伴白细胞 增高、中性细胞增高可考虑严重感 染所致之昏迷；
２）、尿：
-
8
第一类：有明显定位体征，无脑 膜刺激征者。
Ａ、急性起病：ａ、脑出血；ｂ、 脑血栓形成；ｃ、脑栓塞；ｄ、脑 外伤。
Ｂ、亚急性或慢性起病：ａ、脑肿 瘤；ｂ、脑脓肿；ｃ、静脉窦血栓 形成。ｄ、某些脑炎。
-
9
第二类：无明显神经系统定位体征， 有脑膜刺激征和脑脊液改变。
Ａ、急性起病：ａ、脑脊液血性—蛛 网膜下腔出血；ｂ、脑脊液炎性改 变—各种脑炎和化脓性脑膜炎。
-
23
４、根据体格检查情况：
-
24
１）、视诊：
Ａ、眼：
ａ、双侧瞳孔呈针尖样大小－有机 磷农药中毒、桥脑出血及吗啡、阿 片类药物中毒；
ｂ、双侧瞳孔散大－颠茄、阿托品 中毒或垂危征象；
ｃ、巩膜黄染－肝性昏迷（可同时
伴有批扑翼样震颤）；
-
25
(医学课件)昏迷的急诊诊断与处理ppt演示课件
现病史是诊断的重要步骤、是症状及病因诊 断的依据。通过病史采集要达到：
（一）昏迷发生的原因、诱因 （二）确定昏迷前患者的状态 （三）划定昏迷的原发疾病范围 （四）排除功能性疾病
（一）发病形式 现病史：
了解昏迷的地点、时间、状态、原因
a.突然(首发) b.急性(1h内) c.亚急性(1-2d) d.慢性
（二）病前状态
外伤后昏迷:严重颅脑损伤;大出血、 多发伤引起的创伤性休克;长骨骨折后发 生的脂肪性栓塞。 服毒后昏迷:可确诊为食物中毒。常 见的如有机磷中毒、氛化物中毒。 饮酒后昏迷:多为酒精中毒。
用药后昏迷:中枢抑制性药物中毒;肌 注胰岛素或口服降糖药所致低血糖;药物 过敏性休克。 动态下发病:劳累或过度兴奋后突然 昏迷者，常因高血压出血所致。 静态下发病:常是丘脑或脑干的梗塞。
（3）颅内感染： 乙型脑炎、化脑、流脑、病脑，脑脓肿、 脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫所致 的脑系感染等 （4）颅脑外伤： 颅内血肿，硬膜外、下血肿，脑挫裂伤 （5）癫痫：全身性强直-阵挛性发作
2、颅外疾病
颅外疾病：
（1）系统性疾病： 肝性脑病、肺性脑病 肾性脑病：尿毒症、透析性脑病 心性脑病：心脏停搏、心肌梗死、严重 心律紊乱 糖尿病低血糖昏迷 内分泌疾病：甲状腺危象、垂体性昏 迷、肾上腺危象
伴有尿便失禁:见于脑出血、颅脑损伤、癫 痛。 伴有右上腹疼痛、黄疽、腹水:见于急性重 症病毒性肝炎、急性中毒性肝炎。 伴有眼睑浮肿:见于肾功能衰竭、尿毒症 伴有哮喘发组:应考虑肺性脑病、呼吸衰竭 极度消瘦后昏迷:是多种疾病的晚期。
三、昏迷的诊断
病人来诊后病因往往不明，诊断需有序 的步骤，首先要保持呼吸道通畅，检查血压、 脉搏，心电图检查，了解基本情况后，再进
行其它检查。诊断主题：是否昏迷、昏迷的
（一）昏迷发生的原因、诱因 （二）确定昏迷前患者的状态 （三）划定昏迷的原发疾病范围 （四）排除功能性疾病
（一）发病形式 现病史：
了解昏迷的地点、时间、状态、原因
a.突然(首发) b.急性(1h内) c.亚急性(1-2d) d.慢性
（二）病前状态
外伤后昏迷:严重颅脑损伤;大出血、 多发伤引起的创伤性休克;长骨骨折后发 生的脂肪性栓塞。 服毒后昏迷:可确诊为食物中毒。常 见的如有机磷中毒、氛化物中毒。 饮酒后昏迷:多为酒精中毒。
用药后昏迷:中枢抑制性药物中毒;肌 注胰岛素或口服降糖药所致低血糖;药物 过敏性休克。 动态下发病:劳累或过度兴奋后突然 昏迷者，常因高血压出血所致。 静态下发病:常是丘脑或脑干的梗塞。
（3）颅内感染： 乙型脑炎、化脑、流脑、病脑，脑脓肿、 脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫所致 的脑系感染等 （4）颅脑外伤： 颅内血肿，硬膜外、下血肿，脑挫裂伤 （5）癫痫：全身性强直-阵挛性发作
2、颅外疾病
颅外疾病：
（1）系统性疾病： 肝性脑病、肺性脑病 肾性脑病：尿毒症、透析性脑病 心性脑病：心脏停搏、心肌梗死、严重 心律紊乱 糖尿病低血糖昏迷 内分泌疾病：甲状腺危象、垂体性昏 迷、肾上腺危象
伴有尿便失禁:见于脑出血、颅脑损伤、癫 痛。 伴有右上腹疼痛、黄疽、腹水:见于急性重 症病毒性肝炎、急性中毒性肝炎。 伴有眼睑浮肿:见于肾功能衰竭、尿毒症 伴有哮喘发组:应考虑肺性脑病、呼吸衰竭 极度消瘦后昏迷:是多种疾病的晚期。
三、昏迷的诊断
病人来诊后病因往往不明，诊断需有序 的步骤，首先要保持呼吸道通畅，检查血压、 脉搏，心电图检查，了解基本情况后，再进
行其它检查。诊断主题：是否昏迷、昏迷的
(医学课件)昏迷的诊断与治疗ppt演示课件
. 10
特殊情况
• 去皮质综合征(植物状态)：患者无 意识的睁眼，闭眼，光反射，角膜 反射存在，对外界刺激无意识反应， 无自发语言及自主动作，呈上肢屈 曲，下肢伸直的去大脑强直姿势， 由于 大脑皮质广泛性损害(意识内 容丧失);ARAS功能存在(醒状)
. 11
特殊情况
• 无动性缄默：患者对外界刺激无意 识反应，四肢不能动，出现不典型 去脑强直，肌肉松弛，无椎体征， 觉醒周期保留或呈过度睡眠，伴自 主神经功能紊乱。 中脑与丘脑 之间损害,导致ARAS功能部分损害, 使大脑皮质兴奋不足.意识内容丧失, 觉醒程度下降
.
32
判断昏迷病人有无 脑干损害体征
.
33
• 眼球位置不正
• 交叉性损害体征 • 玩偶眼
• 去大脑强直（四肢伸） • 霍纳征
•眼心反射
. 34
在鉴别诊断中的意义其他 神经定位体征
.
35
• 眼底：视盘水肿--- 颅内高压 渗出物---尿毒症、糖尿病 玻璃体出血---SAH • 瞳孔：不等大---脑疝、中脑损害 缩小---脑干出血早期、中毒
• 中毒 ：药物、煤气、酒精、有机磷 农药、吸毒 • 外伤 ：脑震荡、脑挫伤。要注意向 前追溯：慢性硬膜下血肿 • 突然发病 ：急性脑血管病、心肌梗 塞。缓慢起病 一般为全身疾病造成 昏迷 • 发热 先有发烧： 脑膜炎、脑炎、脑 脓肿、脑型疟疾。 昏迷后发热 蛛网 膜下腔出血
. 21
• 伴有抽搐： 癫痫。
. 12
二、意识障碍的病理 生理学机制
.
13
（一）解剖学基础：
1。特异性上行投射系统
2。非特异性上行投射系统 （网状结构）
.
14
.
15
（二）大脑半球生化代谢异常：
特殊情况
• 去皮质综合征(植物状态)：患者无 意识的睁眼，闭眼，光反射，角膜 反射存在，对外界刺激无意识反应， 无自发语言及自主动作，呈上肢屈 曲，下肢伸直的去大脑强直姿势， 由于 大脑皮质广泛性损害(意识内 容丧失);ARAS功能存在(醒状)
. 11
特殊情况
• 无动性缄默：患者对外界刺激无意 识反应，四肢不能动，出现不典型 去脑强直，肌肉松弛，无椎体征， 觉醒周期保留或呈过度睡眠，伴自 主神经功能紊乱。 中脑与丘脑 之间损害,导致ARAS功能部分损害, 使大脑皮质兴奋不足.意识内容丧失, 觉醒程度下降
.
32
判断昏迷病人有无 脑干损害体征
.
33
• 眼球位置不正
• 交叉性损害体征 • 玩偶眼
• 去大脑强直（四肢伸） • 霍纳征
•眼心反射
. 34
在鉴别诊断中的意义其他 神经定位体征
.
35
• 眼底：视盘水肿--- 颅内高压 渗出物---尿毒症、糖尿病 玻璃体出血---SAH • 瞳孔：不等大---脑疝、中脑损害 缩小---脑干出血早期、中毒
• 中毒 ：药物、煤气、酒精、有机磷 农药、吸毒 • 外伤 ：脑震荡、脑挫伤。要注意向 前追溯：慢性硬膜下血肿 • 突然发病 ：急性脑血管病、心肌梗 塞。缓慢起病 一般为全身疾病造成 昏迷 • 发热 先有发烧： 脑膜炎、脑炎、脑 脓肿、脑型疟疾。 昏迷后发热 蛛网 膜下腔出血
. 21
• 伴有抽搐： 癫痫。
. 12
二、意识障碍的病理 生理学机制
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13
（一）解剖学基础：
1。特异性上行投射系统
2。非特异性上行投射系统 （网状结构）
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14
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15
（二）大脑半球生化代谢异常：
昏迷的诊断与鉴别诊断_图文ppt课件
脑部疾病，癫痫，电解质紊乱，各种中毒，尿毒症， 低（高）血糖，低血压，心脏病，肝性脑病，肺性脑病
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
昏迷的常见病因
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
昏迷的诊断与鉴别诊断
贺志飚 中南大学湘雅二医院 急诊科 中南大学 急诊与疑难病研究所
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内容提要
• 昏迷的定义与意识障碍的分级
• 昏迷的病理生理学基础
• 昏迷的常见病因与发病机制
• 昏迷患者的病情评估与预判
• 昏迷的鉴别诊断线索
• 昏迷的急诊处理原则
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
该方法是根据患者的睁眼反应、语言反应和运动反应 三方面对患者的意识状态进行评分，并以三者的 积分表示意识障碍程度。
满分15分为正常，14~12分为浅昏迷，11~9分为中 昏迷，8分以下为深昏迷，7~4分预后差， 3分以 下几乎难以存活。
2021/2/21
7
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
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昏迷的常见病因
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昏迷的诊断与鉴别诊断
贺志飚 中南大学湘雅二医院 急诊科 中南大学 急诊与疑难病研究所
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内容提要
• 昏迷的定义与意识障碍的分级
• 昏迷的病理生理学基础
• 昏迷的常见病因与发病机制
• 昏迷患者的病情评估与预判
• 昏迷的鉴别诊断线索
• 昏迷的急诊处理原则
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
该方法是根据患者的睁眼反应、语言反应和运动反应 三方面对患者的意识状态进行评分，并以三者的 积分表示意识障碍程度。
满分15分为正常，14~12分为浅昏迷，11~9分为中 昏迷，8分以下为深昏迷，7~4分预后差， 3分以 下几乎难以存活。
2021/2/21
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昏迷的诊断、鉴别与处理PPT课件
几种类似昏迷的状态：
1、不反应状态：见于癔症或受强烈刺激者。患者 对外界刺激无反应；呼吸急促或屏气；瞳孔对光反 射存在；神经系统无阳性体征。 2、木僵：见于精神分裂患者。患者不动、不言、 不食；对强烈刺激无反应；伴自主神经功能紊乱缓 解后有记忆。 3、闭锁综合征：见于桥脑病变或基底动脉闭塞。 患者除睁眼、闭眼、眼球垂直活动外，病变以下所 有功能全部丧失，而意识不受影响。 4、去皮质综合征：大脑皮质处于抑制状态，而脑 干功能正常，出现皮质与脑干功能分离现象。
昏迷程度的判断和评价
格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ）
昏迷评分表
３、运动反应 1、睁眼动作： 从不睁眼 疼痛刺激可睁眼 前庭刺激可睁眼 可自动睁眼 １ ２ ３ ４ ２、言语反应 无任何反应 １ 无任何反应 １
过伸状态（去大脑） ２
对声音无反应 ２ 对言语无反应 ３ 言语混乱 言语正常 ４ ５
异常屈曲（去皮质） ３
脑干、丘脑和小脑出血或梗死、幕上病变所致海马 钩回疝继发性脑干受累、颅底动脉瘤破裂出血等。
双侧大脑半球功能障碍 当各种病因所致大脑 皮质神经元发生缺血、缺氧和坏死时，意识活动丧 失，觉醒状态丧失，患者进入昏迷。常见的病因有 幕上炎症、占位性病变和代谢性脑病。 造成昏迷最常见的病因依次为急性脑血管病、 颅脑外伤、急性中毒、中枢神经系统感染和代谢性 脑病。患者年龄、性别的不同，发生昏迷的病因亦 有所不同，如儿童发生昏迷以中枢神经系统感染最 多见；青壮年患者发生昏迷以颅脑外伤和急性中毒 为常见病因；中老年患者发生昏迷以 急性脑血管病 或代谢性脑病多见
5、脑干反应 全部存在 睫毛反射消失 角膜反射消失 5 4 3
6、抽搐 无抽搐发作 局部性抽搐 阵发性全身抽搐 持续性全身抽搐 松驰状态
眼—前庭反射消失 2 上述反射均消失 1
昏迷的诊断与处理PPT课件
昏迷病人的诊断与处理
精选ppt
1
昏迷
昏迷（coma）是最严重的意识障碍，是临床常见 的危急症状之一，它是急危重症的表现或病情恶 化的结果，严重地威胁着患者的生命。此症不仅 见于神经系统疾病，还可见于其它系统疾病，如 代谢性疾病、中毒性疾病、颅脑外伤等。
临床对昏迷患者能否及时予以救治，主要取决于 能否快速准确地辨认各种昏迷的症状表现，找出 其潜在病因，从而进行鉴别，作出正确的诊断和 给予有效的抢救与治疗。
✓ 胰性脑病；
✓ 胃肠脑病；
✓ 糖尿病性昏迷：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸 中毒、低血糖昏迷；
✓ 缺氧性脑病；
✓ 水电酸碱失衡。
精选ppt
5
昏迷的病因分类
中毒性脑病
✓ 感染性中毒：急性脑病综合征、中毒性痢疾、中毒性肺炎、 败血症脑病、流行性出血热、伤寒脑病；
✓ 药物中毒：酒精、镇静催眠药、抗精神病药物、阿片类抗痉 剂和颠茄类中毒；
深昏迷：对各种刺激包括强烈疼痛刺激的防御反射和所有的
生理反射均消失。生命体征出现明显的异常改变，如血压下降、 呼吸不规则，全身肌张力低下松弛，大小便失禁或出现去脑强 直状态。
精选ppt
8
去脑强直亦称去大脑综合征，提示中脑红核与下丘结构的 联系中断。患者意识障碍与去大脑皮层综合征相似。四肢 强直性伸展、颈后仰呈角弓反张状为去脑强直的特殊表现。 常伴有全身抽搐和呼吸不规则。若病情好转，可转化为去 大脑皮层综合征，否则，昏迷加深、四肢弛缓，则提示病 变已波及脑桥以下，预后不良为濒死阶段。
强烈的痛觉刺激有反应。生理反射如咳嗽、吞咽、角膜及曈孔 对光反射仍存在。生命体征（呼吸、脉搏、血压等）无明显的 异常改变。
中度昏迷：对疼痛、声音、光线等刺激均无反应，对强烈疼
精选ppt
1
昏迷
昏迷（coma）是最严重的意识障碍，是临床常见 的危急症状之一，它是急危重症的表现或病情恶 化的结果，严重地威胁着患者的生命。此症不仅 见于神经系统疾病，还可见于其它系统疾病，如 代谢性疾病、中毒性疾病、颅脑外伤等。
临床对昏迷患者能否及时予以救治，主要取决于 能否快速准确地辨认各种昏迷的症状表现，找出 其潜在病因，从而进行鉴别，作出正确的诊断和 给予有效的抢救与治疗。
✓ 胰性脑病；
✓ 胃肠脑病；
✓ 糖尿病性昏迷：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸 中毒、低血糖昏迷；
✓ 缺氧性脑病；
✓ 水电酸碱失衡。
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5
昏迷的病因分类
中毒性脑病
✓ 感染性中毒：急性脑病综合征、中毒性痢疾、中毒性肺炎、 败血症脑病、流行性出血热、伤寒脑病；
✓ 药物中毒：酒精、镇静催眠药、抗精神病药物、阿片类抗痉 剂和颠茄类中毒；
深昏迷：对各种刺激包括强烈疼痛刺激的防御反射和所有的
生理反射均消失。生命体征出现明显的异常改变，如血压下降、 呼吸不规则，全身肌张力低下松弛，大小便失禁或出现去脑强 直状态。
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8
去脑强直亦称去大脑综合征，提示中脑红核与下丘结构的 联系中断。患者意识障碍与去大脑皮层综合征相似。四肢 强直性伸展、颈后仰呈角弓反张状为去脑强直的特殊表现。 常伴有全身抽搐和呼吸不规则。若病情好转，可转化为去 大脑皮层综合征，否则，昏迷加深、四肢弛缓，则提示病 变已波及脑桥以下，预后不良为濒死阶段。
强烈的痛觉刺激有反应。生理反射如咳嗽、吞咽、角膜及曈孔 对光反射仍存在。生命体征（呼吸、脉搏、血压等）无明显的 异常改变。
中度昏迷：对疼痛、声音、光线等刺激均无反应，对强烈疼
昏迷的鉴别诊断PPT演示课件
光反射 + +
生命体征 稳定 稳定
+
重刺激可有
可有 很少
+
+
无变化
迟钝
轻度变化
显著变化
8
格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ）昏迷评分表
1、睁眼动作：
从不睁眼
１
疼痛刺激可睁眼 ２
前庭刺激可睁眼 ３
可自动睁眼
４
２、言语反应 无任何反应 １ 对声音无反应 ２ 对言语无反应 ３ 言语混乱 ４ 言语正常 ５
３、运动反应
昏迷的鉴别诊断
1
❖ 意识障碍类型 ❖ 昏迷病因 ❖ 昏迷诊治流程
病史 一般体检 神经系统体检 辅助检查
目录
2
意识障碍--临床分类
1. 以觉醒度改变为主的意识障碍 2. 以意识内容改变为主的意识障碍 3. 以意识范围改变为主的意识障碍
4. 特殊类型意识障碍
5.意识障碍的鉴别诊断
3
意识(Consciousness)--概念
11
意识障碍--临床分类
(2) 谵妄状态(delirium )--较前者严重
❖ 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 ❖ 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或
伤人行为 ❖ 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) ❖ 慢性谵妄状态--慢性酒中毒
谵妄(delirium): 常见于急性弥漫性脑损害、 脑炎&脑膜炎、感染中毒性脑病等
6
(1) 嗜睡 (somnolence)
患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 简单模糊作答, 旋即熟睡
昏迷的诊断思路与处理PPT课件
三、昏迷的发生机制 （一）脑损害昏迷的脑代谢障碍机制 1、钙超载与脑损害 80年代中，Siesjo将Ca2+损伤学说 引入脑损害机制，超出Ca2+内环境失稳， 神经细胞胞紧内和线球体内钙超载是脑 细胞损害，死亡的关键因素，开创了脑
三、昏迷的发生机制 （一）脑损害昏迷的脑代谢障碍机制 3、膜磷脂代谢障碍： 中抠神经系统的游离花生四稀酸主要来 自神经组织的肌醇磷脂和胆碱磷脂，花 生四烯酸在5-脂氧合酶的作用下形成5一 羟过氧花生四烯酸，产生一种重要的致
应。但对强烈的痛觉刺激有反应。
生理反射如咳嗽、吞咽、角膜及瞳
孔对光反射仍存在。生命体征呼吸、
脉搏、血压无明显的异常改变。
二、分类： ㈠．程度分类
3 深度昏迷：对各种刺激包括强烈疼痛刺
激的防御反射和所有生理反射均消 失，生命体征明显改变，大小便失 禁或去脑强直状态。
4 过度昏迷：或称脑死亡，多由深昏迷发
加重脑细胞外水肿，扩大脑梗死灶范围。
三、昏迷的发生机制 （二）不同部位脑损害昏迷的发病机制 1、局限性病变：
①幕上占位性病变
幕上占位性病变逐渐扩大，压力递增时，
同侧可形成颞叶疝，压迫脑干，损害脑
干上行网状激活系统，同时累及大脑皮
三、昏迷的发生机制
（二）不同部位脑损害昏迷的发病机制
2、弥漫性病变： ①颅内炎症： 颅内感染时，继发弥漫性脑水肿，颅内压升高，引起严重昏迷抽 搐等。 ②弥漫性神经轴索损伤：
出昏迷原因，及时采取有效措施，
一、定义：
昏迷是严重的意识障碍，即持续性意识 完全丧失，也是脑功能衰竭的表现之一。 人的意识由觉醒状态及意识内容两部分 组成，前者指睡眠呈周期性交替的清醒
状态，后者指人的思维、情感、记忆、