心电图PPT幻灯片
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《心电图课件》PPT课件
和分类，如房颤、室颤等。
评估心脏功能状态及预后情况
心脏负荷
心电图可反映心脏前后负荷情况，如左心室肥厚、心房扩大等， 有助于评估心脏功能状态。
心肌损伤
心电图可检测心肌损伤引起的电活动异常，如心肌酶学改变、心室 晚电位等，有助于评估心肌损伤程度和预后情况。
心律失常风险
心电图可预测某些心律失常的发生风险，如长QT综合征、 Brugada综合征等，有助于及时采取干预措施。
QT间期
反映心室肌除极和复极全 过程所需的时间，正常值 根据心率变化而有所不同 。
03 异常心电图识别与诊断
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血心电图表现 ：ST段压低、T波倒 置等。
心肌缺血与心肌梗死 的鉴别诊断：结合临 床症状、心肌酶学检 查等。
心肌梗死心电图特征 ：ST段抬高、病理性 Q波等。
心律失常类型及特点
02
心脏传导系统
包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）、左 、右束支和Purkinje纤维等。
03
心脏电生理与心电图关系
心脏电生理活动是心电图产生的基础，心电图是心脏电 生理活动的客观记录。
心电图产生原理
心肌细胞除极与复极过程
导体与容积导体
心肌细胞在兴奋过程中，经历从除极 到复极的电位变化，形成心电图上的 波形。果评估
01
心电图可用于评估治疗效果，如心肌缺血改善、心律失常控制
等。
并发症监测
02
心电图可监测治疗过程中可能出现的并发症，如药物引起的心
律失常、电解质紊乱等。
预防措施制定
03
根据心电图表现，医生可制定相应的预防措施，如调整生活方
式、定期随访等，以降低并发症发生风险。
05 心电图检查方法与注意事项
评估心脏功能状态及预后情况
心脏负荷
心电图可反映心脏前后负荷情况，如左心室肥厚、心房扩大等， 有助于评估心脏功能状态。
心肌损伤
心电图可检测心肌损伤引起的电活动异常，如心肌酶学改变、心室 晚电位等，有助于评估心肌损伤程度和预后情况。
心律失常风险
心电图可预测某些心律失常的发生风险，如长QT综合征、 Brugada综合征等，有助于及时采取干预措施。
QT间期
反映心室肌除极和复极全 过程所需的时间，正常值 根据心率变化而有所不同 。
03 异常心电图识别与诊断
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血心电图表现 ：ST段压低、T波倒 置等。
心肌缺血与心肌梗死 的鉴别诊断：结合临 床症状、心肌酶学检 查等。
心肌梗死心电图特征 ：ST段抬高、病理性 Q波等。
心律失常类型及特点
02
心脏传导系统
包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）、左 、右束支和Purkinje纤维等。
03
心脏电生理与心电图关系
心脏电生理活动是心电图产生的基础，心电图是心脏电 生理活动的客观记录。
心电图产生原理
心肌细胞除极与复极过程
导体与容积导体
心肌细胞在兴奋过程中，经历从除极 到复极的电位变化，形成心电图上的 波形。果评估
01
心电图可用于评估治疗效果，如心肌缺血改善、心律失常控制
等。
并发症监测
02
心电图可监测治疗过程中可能出现的并发症，如药物引起的心
律失常、电解质紊乱等。
预防措施制定
03
根据心电图表现，医生可制定相应的预防措施，如调整生活方
式、定期随访等，以降低并发症发生风险。
05 心电图检查方法与注意事项
《心电图》ppt课件
心肌缺血
心电图可出现ST段压低、T波倒置等 心肌缺血表现。
心律失常
冠心病患者易发室性心动过速、房颤 等心律失常。
心肌梗死
特征性心电图改变包括ST段抬高、病 理性Q波等。
瓣膜性心脏病对心电图影响分析
1 2
二尖瓣狭窄
心电图可出现“二尖瓣型P波”，提示左心房扩 大。
二尖瓣关闭不全 心电图改变不明显，但长期关闭不全可导致左心 室肥大。
《心电图》ppt课件
目录
• 心电图基本概念与原理 • 正常心电图波形特征分析 • 异常心电图诊断与鉴别诊断 • 常见心脏疾病心电图表现及临床意义
目录
• 药物对心电图影响及注意事项 • 心电图检查操作规范与注意事项
01
心电图基本概念与原理
心电图定义及作用
心电图定义
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技 术。
心电图作用
心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。用于记录人体正常心脏的电活动，帮 助诊断心律失常，帮助诊断心肌缺血、心肌梗死，判断心肌梗死的部位，诊断心脏 扩大、肥厚，判断药物或电解质情况对心脏的影响等。
心脏电生理基础
01
心肌细胞的电活动
02
心脏传导系统
心肌细胞在静息状态下存在稳定的静息电位，当受到刺激时，会发生 一系列的电位变化，形成动作电位。
结合患者病史、症状等综合分析，给出 诊断意见。
对于复杂或疑难病例，建议及时与上级 医师或心电图专家会诊。
THANKS
代表心室肌除极的电位变化，形 态和振幅因导联不同而异。正常 成人QRS波群时间为0.06～0.10
秒，最宽不超过0.11秒。
T波
代表心室快速复极时的电位变化。 T波形态钝圆，占时较长，从基 线开始缓慢上升，然后较快下降， 形成前肢较长、后肢较短的波形。
《心电图》ppt课件共84页
有一类病例必须依赖临床资料,心电图检查 只能辅助疾病诊断: 主要是解剖、病理生理诊 断,如心房心室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉 供血不足、各电解质紊乱等。
对于一份左室高电压的ECG，必须有高血 压病、心肌病等病史或胸片或彩超明显有左
室大的才能诊断“左室肥大”。 但若无，只 能
诊断“左室高电压”。
心肌梗死
不能依靠ECG来发现高钾血症、低钾血症
高钾血症患者的ECG并不典型也复杂，若想单靠ECG来 发现高钾血症，并不现实。但有朝一日看到一个肾衰的出现 T波高尖对称，基底变窄，甚至QRS增宽，则要高度谨慎高 血钾。
通过ECG来发现低血钾也不现实，有进食明显减少等病 因，有腹胀乏力等表现，在T波后再出现一个与T波同向的u 波，或QTc间期延长，应注意有无低血钾。不过实际上很多 低血钾ECG并无此表现，而ECG如此表现的却不低钾。
acute inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Ⅲ
aVF V3
B. 心肌梗死发生后
V5
24h
急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF V5
C. 心肌梗死发生后3w
心肌梗死的定位诊断
2. 定位
• 前 间 壁：V1~V3
右束支传导阻滞
V1
V1
QRS<0.12s
QRS≥0.12s
不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传 导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS 波时限<0.12s。
右束支传导阻滞
左束支传导阻滞
V5
V5
QRS<0.12s
正常心电图完整ppt课件
治疗效果评估 通过对比治疗前后的心电图表现，可评估治疗效果及病情改善情况。例如，对于心肌缺血患者，治疗后 心电图中ST段压低程度减轻或恢复正常，可提示治疗效果良好。
07
总结回顾与展望未来发展趋势
总结回顾本次课程重点内容
01
02
03
04
正常心电图的基本概念 与波形特征
心电图的测量和分析方 法
常见心电图异常及其临 床意义
T波振幅一般不应低于同导联 R波的1/10。
U波形态与意义
U波代表心室后继电位，是 T波后0.02～0.04秒出现宽 而低的波。
U波形态一般呈圆钝形或驼 峰状。
U波方向在正常情况下与T 波方向一致。
U波振幅一般较低，通常不 超过同导联T波的1/2或R 波的1/4。在某些情况下 （如心动过缓、低钾血症 等），U波可能会增高并超 过T波振幅。
线与V4同一水平处。
特殊导联
包括右胸导联和后壁导联等，用 于特殊情况下的心电图记录和分
析。
02
正常心电图波形特征
P波形态与意义
P波代表心房除极的电位 变化。
P波形态在大部分导联上 一般呈钝圆形，有时可能 有轻度切迹。
P波方向在肢体导联中， Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4-V6导 联向上，AVR导联向下， 其余导联呈双向、倒置或 低平均可。
交界性心律
QRS波群形态基本正常，逆行P波 出现在QRS波之后，R-P间期 <0.20秒。
室性心律
QRS波群宽大畸形，T波方向与QRS 主波方向相反，P波与QRS波无固定 关系。
传导阻滞类型及表现
房室传导阻滞
根据阻滞程度可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现为P-R间期延长；二度房室传导阻 滞分为Ⅰ型和Ⅱ型，分别表现为P波后QRS波群脱落和P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱落；三度房室传导阻滞 表现为心房和心室各自独立活动，P波与QRS波无固定关系。
07
总结回顾与展望未来发展趋势
总结回顾本次课程重点内容
01
02
03
04
正常心电图的基本概念 与波形特征
心电图的测量和分析方 法
常见心电图异常及其临 床意义
T波振幅一般不应低于同导联 R波的1/10。
U波形态与意义
U波代表心室后继电位，是 T波后0.02～0.04秒出现宽 而低的波。
U波形态一般呈圆钝形或驼 峰状。
U波方向在正常情况下与T 波方向一致。
U波振幅一般较低，通常不 超过同导联T波的1/2或R 波的1/4。在某些情况下 （如心动过缓、低钾血症 等），U波可能会增高并超 过T波振幅。
线与V4同一水平处。
特殊导联
包括右胸导联和后壁导联等，用 于特殊情况下的心电图记录和分
析。
02
正常心电图波形特征
P波形态与意义
P波代表心房除极的电位 变化。
P波形态在大部分导联上 一般呈钝圆形，有时可能 有轻度切迹。
P波方向在肢体导联中， Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4-V6导 联向上，AVR导联向下， 其余导联呈双向、倒置或 低平均可。
交界性心律
QRS波群形态基本正常，逆行P波 出现在QRS波之后，R-P间期 <0.20秒。
室性心律
QRS波群宽大畸形，T波方向与QRS 主波方向相反，P波与QRS波无固定 关系。
传导阻滞类型及表现
房室传导阻滞
根据阻滞程度可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现为P-R间期延长；二度房室传导阻 滞分为Ⅰ型和Ⅱ型，分别表现为P波后QRS波群脱落和P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱落；三度房室传导阻滞 表现为心房和心室各自独立活动，P波与QRS波无固定关系。
心电图(全套218页PPT课件)
59
心電圖 （Electrocardiography）
心房、心室肥大
一、右房肥大
• 心電圖表現為P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，P 波的寬度並不增加
• 在II、III、aVF導聯表現最突出，稱為“肺型P 波”
• 常見於慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病
正常P波：方向：I、II 、aVF、V4 -V6 向上；aVR 向下 寬度：＜0.12s； 振幅：肢體導聯＜0.25mv；胸導聯＜0.2mv
上
右
左
P
下
環
27
2、心室激動——QRS環 心室除極時，把各瞬間向量連接起
來形成的環，稱QRS環
後
右
前
左
前
QRS環
28
3、心室複極——T環 心室電激動恢復期（複極）各瞬間向
量連接起來形成的環，稱T環 運行方向與方位與QRS環一致
後或上
右
左
前或下
T環
29
標準12導聯
肢體導聯
I II III
加壓肢體導聯
心電圖
（Electrocardiography）
心電圖示例
2
內容
臨床心電學的基本知識 心電圖的測量和正常數據 臨床常見心電圖的異常改變
➢心房、心室肥大 ➢心肌缺血與ST-T改變 ➢心肌梗死 ➢心律失常 ➢電解質紊亂和藥物影響
心電圖的分析方法和臨床應用
3
歷史溯源
Einthoven.Willem
1903年荷蘭科學家 研製了心電圖檢測儀 命名了心電圖的波名 提出了“愛因托芬”三角
電偶方向
－－＋＋ ＋＋－－ ＋＋－－ －－＋＋ 除極過程
－－－－ ＋＋＋＋
＋＋＋＋ －－－－
心電圖 （Electrocardiography）
心房、心室肥大
一、右房肥大
• 心電圖表現為P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，P 波的寬度並不增加
• 在II、III、aVF導聯表現最突出，稱為“肺型P 波”
• 常見於慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病
正常P波：方向：I、II 、aVF、V4 -V6 向上；aVR 向下 寬度：＜0.12s； 振幅：肢體導聯＜0.25mv；胸導聯＜0.2mv
上
右
左
P
下
環
27
2、心室激動——QRS環 心室除極時，把各瞬間向量連接起
來形成的環，稱QRS環
後
右
前
左
前
QRS環
28
3、心室複極——T環 心室電激動恢復期（複極）各瞬間向
量連接起來形成的環，稱T環 運行方向與方位與QRS環一致
後或上
右
左
前或下
T環
29
標準12導聯
肢體導聯
I II III
加壓肢體導聯
心電圖
（Electrocardiography）
心電圖示例
2
內容
臨床心電學的基本知識 心電圖的測量和正常數據 臨床常見心電圖的異常改變
➢心房、心室肥大 ➢心肌缺血與ST-T改變 ➢心肌梗死 ➢心律失常 ➢電解質紊亂和藥物影響
心電圖的分析方法和臨床應用
3
歷史溯源
Einthoven.Willem
1903年荷蘭科學家 研製了心電圖檢測儀 命名了心電圖的波名 提出了“愛因托芬”三角
電偶方向
－－＋＋ ＋＋－－ ＋＋－－ －－＋＋ 除極過程
－－－－ ＋＋＋＋
＋＋＋＋ －－－－
心电图ppt课件完整版
心房颤动
心房活动呈现快速、无序的颤 动波，心房率通常在350-600
次/分
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位、无保护机制的期前收缩
室性心动过速
连续3个或3个以上、频率大于100次/分的室性搏动，心室率通常 在100-250次/分
心室扑动与心室颤动
心室扑动时心室活动呈现相对规律的扑动波，心室颤动时心室活动 呈现极不规则的颤动波，两者均属于致命性心律失常
关注患者病史和症状
结合患者的病史、症状和其他检查结 果，综合判断和处理心律失常。
经验总结和心得体会分享
重视基础知识的学习
多练多看多思考
只有掌握了扎实的基础知识，才能更好地 理解和分析心电图。
通过大量的实践和观察，培养对心电图的 敏感度和分析能力，同时不断思考和总结 经验教训。
学会与患者沟通
不断学习和更新知识
利用辅助工具
使用心电图测量尺、计算器等辅助工具，提 高测量和计算的准确性。
复杂心律失常识别和处理策略
了解心律失常的分类和特点
熟悉各种心律失常的心电图表现和临 床意义。
掌握心律失常的识别技巧
通过观察P波、QRS波群、R-R间期 等关键信息，识别心律失常的类型。
学习心律失常的处理策略
根据心律失常的类型和严重程度，选 择合适的治疗方法和药物。
低钾血症时，细胞外液K+浓度降低， 静息电位增大，与阈电位的距离增大 ，心肌细胞兴奋性降低。同时，低钾 血症还可导致心肌细胞传导性升高和 自律性降低，从而引起心律失常。临 床上常见的低钾血症导致的心律失常 有房室传导阻滞、室性期前收缩等。
钙离子在心肌细胞兴奋-收缩耦联过 程中起重要作用。高钙血症时，细胞 内Ca2+浓度升高，可导致心肌细胞 收缩力增强和传导性降低；低钙血症 时，细胞内Ca2+浓度降低，可导致 心肌细胞收缩力减弱和传导性升高。 这两种情况均可引起心律失常。
心房活动呈现快速、无序的颤 动波，心房率通常在350-600
次/分
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位、无保护机制的期前收缩
室性心动过速
连续3个或3个以上、频率大于100次/分的室性搏动，心室率通常 在100-250次/分
心室扑动与心室颤动
心室扑动时心室活动呈现相对规律的扑动波，心室颤动时心室活动 呈现极不规则的颤动波，两者均属于致命性心律失常
关注患者病史和症状
结合患者的病史、症状和其他检查结 果，综合判断和处理心律失常。
经验总结和心得体会分享
重视基础知识的学习
多练多看多思考
只有掌握了扎实的基础知识，才能更好地 理解和分析心电图。
通过大量的实践和观察，培养对心电图的 敏感度和分析能力，同时不断思考和总结 经验教训。
学会与患者沟通
不断学习和更新知识
利用辅助工具
使用心电图测量尺、计算器等辅助工具，提 高测量和计算的准确性。
复杂心律失常识别和处理策略
了解心律失常的分类和特点
熟悉各种心律失常的心电图表现和临 床意义。
掌握心律失常的识别技巧
通过观察P波、QRS波群、R-R间期 等关键信息，识别心律失常的类型。
学习心律失常的处理策略
根据心律失常的类型和严重程度，选 择合适的治疗方法和药物。
低钾血症时，细胞外液K+浓度降低， 静息电位增大，与阈电位的距离增大 ，心肌细胞兴奋性降低。同时，低钾 血症还可导致心肌细胞传导性升高和 自律性降低，从而引起心律失常。临 床上常见的低钾血症导致的心律失常 有房室传导阻滞、室性期前收缩等。
钙离子在心肌细胞兴奋-收缩耦联过 程中起重要作用。高钙血症时，细胞 内Ca2+浓度升高，可导致心肌细胞 收缩力增强和传导性降低；低钙血症 时，细胞内Ca2+浓度降低，可导致 心肌细胞收缩力减弱和传导性升高。 这两种情况均可引起心律失常。
心电图图片(共34张PPT)(2024)
8
QRS波群形态及意义
形态
正常QRS波群形态较恒定，时限在 0.06-0.10秒之间，最多不超过0.12秒
意义
QRS波群异常可提示心室肥大、室内 传导阻滞等
电压
在肢体导联中，R波振幅一般不超过 2.5mV，胸导联中一般不超过2.0mV
2024/1/28
9
T波形态及意义
形态
正常T波形态两肢不对称，前肢较 平缓，后肢较陡峭，方向大多与 QRS主波方向一致
缺血型T波倒置
心律失常
心肌梗死后数周至数月内，面向缺血区的 导联T波逐渐倒置，双支对称，倒置深度逐 渐加深。
心肌梗死后可能出现各种心律失常，如室性 期前收缩、室性心动过速、心室颤动等。在 心电图上表现为相应的波形异常。
2024/1/28
17
05
CATALOGUE
药物影响与电解质紊乱相关心 电图变化
2024/1/28
25
2024/1/28
电压
在肢体导联中，T波振幅一般不超 过R波的1/4，胸导联中一般不超 过R波的1/10
意义
T波异常可提示心肌缺血、心肌梗死 、电解质紊乱等
10
03
CATALOGUE
常见异常心电图类型及特点
2024/1/28
11
窦性心律失常
01
02
03
窦性心动过速
心率超过100次/分，P波 形态正常，PR间期缩短。
U波倒置
在部分心肌缺血患者中，U波可 能呈现倒置状态，但此现象相对
较少见。
2024/1/28
16
心肌梗死时特征性波形
坏死型Q波
损伤型ST段抬高
心肌梗死后，面向坏死区的导联可能出现 异常Q波，宽度≥0.04s，深度≥1/4R。
QRS波群形态及意义
形态
正常QRS波群形态较恒定，时限在 0.06-0.10秒之间，最多不超过0.12秒
意义
QRS波群异常可提示心室肥大、室内 传导阻滞等
电压
在肢体导联中，R波振幅一般不超过 2.5mV，胸导联中一般不超过2.0mV
2024/1/28
9
T波形态及意义
形态
正常T波形态两肢不对称，前肢较 平缓，后肢较陡峭，方向大多与 QRS主波方向一致
缺血型T波倒置
心律失常
心肌梗死后数周至数月内，面向缺血区的 导联T波逐渐倒置，双支对称，倒置深度逐 渐加深。
心肌梗死后可能出现各种心律失常，如室性 期前收缩、室性心动过速、心室颤动等。在 心电图上表现为相应的波形异常。
2024/1/28
17
05
CATALOGUE
药物影响与电解质紊乱相关心 电图变化
2024/1/28
25
2024/1/28
电压
在肢体导联中，T波振幅一般不超 过R波的1/4，胸导联中一般不超 过R波的1/10
意义
T波异常可提示心肌缺血、心肌梗死 、电解质紊乱等
10
03
CATALOGUE
常见异常心电图类型及特点
2024/1/28
11
窦性心律失常
01
02
03
窦性心动过速
心率超过100次/分，P波 形态正常，PR间期缩短。
U波倒置
在部分心肌缺血患者中，U波可 能呈现倒置状态，但此现象相对
较少见。
2024/1/28
16
心肌梗死时特征性波形
坏死型Q波
损伤型ST段抬高
心肌梗死后，面向坏死区的导联可能出现 异常Q波，宽度≥0.04s，深度≥1/4R。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3
第一讲 总论与正常心电图
4
总论与正常心电图
1、历史溯源 2、心电图及记录原理 3、心电图导联 4、心电图分类 5、特殊传导系统 6、正常心电图 7、心电轴 8、心电图阅读与诊断程序
5
一、历史溯源
心电图技术的发展历史可分成三个阶段
一、发现心脏生物电活动 1791年，意大利科学家 L Galvani著名蛙实验揭示 心电现象
电活动的传导速度m/s
SA node
0.1~0.2
Atrial
0.3~0.5
AV node *
0.05~0.1
His Bundle
0.8~1.0
Purkinje Fibres** 2.0~5.0
Ventrcular
0.3~0.5
35
谢 谢！
heart@
36
22
三、导联（Lead）
加压单极肢体导联 (Augmented Unipolar Limb Lead)
23
三、导联（Lead）
标准12导联心电图： 双极肢体导联：I II III 单极肢体导联：aVR aVL aVF 胸 前 导联：V1 V2 V3
V4 V5 V6
24
三、导联（Lead）
V1 V2 V3
31
五、心脏特殊传导系统
1. 窦房结
部位：上腔静脉-右房 组成：P细胞 功能：起搏、变时性
2. 房室结
部位：右房下部 组成：多种细胞 功能：传导、过筛、
起搏
窦房结 房室结
希氏束
右束 支
左束 支
32
五、心脏特殊传导系统
3. 结间束：
前结间束： 中结间束： 后结间束：
4. 房室束：
部位：室间隔 组成： 功能：房室之间传导
窦房结 房室结
希氏束
右束 支 左束 支
33
五、心脏特殊传导系统
5. 束支：
右束支： 左束支：
6. 浦肯野纤维：
部位：传导系统终末 组成： 功能：连接心室肌细胞
窦房结 房室结
希氏束
右束 支 左束 支
34
五、心脏特殊传导系统
10
一、历史溯源
Einthoven将记录的 图形分别命名为P、 QRS、T波，并一直 沿用到今天，至今已 经101年。
11
二、心电图及记录原理
心脏的基本活动为电和机械活动，在 每一个心动周期中
电活动
机械活动
40-60ms
兴奋
Ca++
收缩
自律性 兴奋性 传导性
耦联
收缩性
记录电活动
心电图
12
二、心电图及记录原理
双极肢体导联 (Bipolar Limb Lead)
17
三、导联（Lead）
Einthoven创立的双 极肢体导联心电图（3 导联心电图）一直沿、导联（Lead）
1932年 Lewis- Wilson 共同创立了单极胸前导联 (Unipolar Precordial Lead)，简称胸导，共有6个 （V1~V6）
15
三、导联（Lead）
心电图问世后1903~1906年出现了100多种不同的心电图导联，例如 一极放在口腔，另一极放在心前区，记录的心电图图形不规范。
1906年Einthoven创建了标准双极肢体导联(Bipolar Limb Lead) 导联名称：I、II、III导联
I
II
III
16
三、导联（Lead）
物理诊断学
心电图(上)
(Electrocardiography)
北京大学人民医院 郭继鸿 张海澄
1
引言
心电图(Electrocardiography)已在临床应 用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和 理论依然迅速发展，对临床医学，对人类 健康作用，越来越重要。
2
心电图课程总体安排
内容：
总论与正常心电图 激动起源异常 激动传导异常 心肌缺血与其它图形异常 心电图实习
心律失常（根据节律/率 ，结合形态进行诊断）
27
四、心电图分类
运动心电图
动态心电图
28
四、心电图分类
食管心电图
监护心电图
29
四、心电图分类
心内心电图 30
五、心脏特殊传导系统
心脏的电活动是在 心脏特殊传导系统与心 肌中进行与完成的，特 殊传导系统包括：窦房 结、结间束、房室结、 希氏束、束支、浦氏纤 维网。
心脏生物电极其微弱，心内测 定为毫伏级，通过身体传导到体表 已经衰减到微伏级。
13
二、心电图及记录原理
电 极
心电图 心电图机
1、生物电放大器 2、X、Y记录器
导联线
14
三、导联（Lead）
1、定义 体表分布着微弱的心电，将探察
电极放在具有一定距离的体表任意两 点，则可测出两点间存在的心电电位 差，此两点即构成了一个导联，两点 间的连接线为导联轴。
20
三、导联（Lead）
左锁骨中线 左腋前线 左腋中线
第4肋间 第5肋间
Unipolar Precordial Lead
21
三、导联（Lead）
1942年 Goldberger 创用加压单极肢体导联 (Augmented Unipolar Limb Lead) 导联名称： aVR 、 aVL 、 aVF
V5 V6
V4
心电图胸导联线
25
四、心电图分类
体表心电图（记录电极放在体表）
标准12导联心电图 动态心电图 运动心电图 监护心电图 食管心电图
心内心电图（记录电极放在心腔内）
26
四、心电图分类
标准12导联心电图
病理心电图（根据图形的 形态、振幅、持续时间等 进行心房、心室肥大，心 肌梗死等诊断）
6
一、历史溯源
雷雨天闪电发生时，悬挂在户外青蛙的神经和肌肉发生抽动，伴 发的生物电活动得到了记录
7
一、历史溯源
二、1887年，Waller首 次在人和动物的体表 记录到心电活动，其 应用的是毛细管汞电 流计，但由于汞的重 力惯性，使之不能用 于临床。
8
一、历史溯源
毛细管电流计
9
一、历史溯源
三、1903年荷兰的 Einthoven研制成弦 线式电流计，并用 之记录到图形稳定 清晰的心房、心室 除极及复极波。
第一讲 总论与正常心电图
4
总论与正常心电图
1、历史溯源 2、心电图及记录原理 3、心电图导联 4、心电图分类 5、特殊传导系统 6、正常心电图 7、心电轴 8、心电图阅读与诊断程序
5
一、历史溯源
心电图技术的发展历史可分成三个阶段
一、发现心脏生物电活动 1791年，意大利科学家 L Galvani著名蛙实验揭示 心电现象
电活动的传导速度m/s
SA node
0.1~0.2
Atrial
0.3~0.5
AV node *
0.05~0.1
His Bundle
0.8~1.0
Purkinje Fibres** 2.0~5.0
Ventrcular
0.3~0.5
35
谢 谢！
heart@
36
22
三、导联（Lead）
加压单极肢体导联 (Augmented Unipolar Limb Lead)
23
三、导联（Lead）
标准12导联心电图： 双极肢体导联：I II III 单极肢体导联：aVR aVL aVF 胸 前 导联：V1 V2 V3
V4 V5 V6
24
三、导联（Lead）
V1 V2 V3
31
五、心脏特殊传导系统
1. 窦房结
部位：上腔静脉-右房 组成：P细胞 功能：起搏、变时性
2. 房室结
部位：右房下部 组成：多种细胞 功能：传导、过筛、
起搏
窦房结 房室结
希氏束
右束 支
左束 支
32
五、心脏特殊传导系统
3. 结间束：
前结间束： 中结间束： 后结间束：
4. 房室束：
部位：室间隔 组成： 功能：房室之间传导
窦房结 房室结
希氏束
右束 支 左束 支
33
五、心脏特殊传导系统
5. 束支：
右束支： 左束支：
6. 浦肯野纤维：
部位：传导系统终末 组成： 功能：连接心室肌细胞
窦房结 房室结
希氏束
右束 支 左束 支
34
五、心脏特殊传导系统
10
一、历史溯源
Einthoven将记录的 图形分别命名为P、 QRS、T波，并一直 沿用到今天，至今已 经101年。
11
二、心电图及记录原理
心脏的基本活动为电和机械活动，在 每一个心动周期中
电活动
机械活动
40-60ms
兴奋
Ca++
收缩
自律性 兴奋性 传导性
耦联
收缩性
记录电活动
心电图
12
二、心电图及记录原理
双极肢体导联 (Bipolar Limb Lead)
17
三、导联（Lead）
Einthoven创立的双 极肢体导联心电图（3 导联心电图）一直沿、导联（Lead）
1932年 Lewis- Wilson 共同创立了单极胸前导联 (Unipolar Precordial Lead)，简称胸导，共有6个 （V1~V6）
15
三、导联（Lead）
心电图问世后1903~1906年出现了100多种不同的心电图导联，例如 一极放在口腔，另一极放在心前区，记录的心电图图形不规范。
1906年Einthoven创建了标准双极肢体导联(Bipolar Limb Lead) 导联名称：I、II、III导联
I
II
III
16
三、导联（Lead）
物理诊断学
心电图(上)
(Electrocardiography)
北京大学人民医院 郭继鸿 张海澄
1
引言
心电图(Electrocardiography)已在临床应 用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和 理论依然迅速发展，对临床医学，对人类 健康作用，越来越重要。
2
心电图课程总体安排
内容：
总论与正常心电图 激动起源异常 激动传导异常 心肌缺血与其它图形异常 心电图实习
心律失常（根据节律/率 ，结合形态进行诊断）
27
四、心电图分类
运动心电图
动态心电图
28
四、心电图分类
食管心电图
监护心电图
29
四、心电图分类
心内心电图 30
五、心脏特殊传导系统
心脏的电活动是在 心脏特殊传导系统与心 肌中进行与完成的，特 殊传导系统包括：窦房 结、结间束、房室结、 希氏束、束支、浦氏纤 维网。
心脏生物电极其微弱，心内测 定为毫伏级，通过身体传导到体表 已经衰减到微伏级。
13
二、心电图及记录原理
电 极
心电图 心电图机
1、生物电放大器 2、X、Y记录器
导联线
14
三、导联（Lead）
1、定义 体表分布着微弱的心电，将探察
电极放在具有一定距离的体表任意两 点，则可测出两点间存在的心电电位 差，此两点即构成了一个导联，两点 间的连接线为导联轴。
20
三、导联（Lead）
左锁骨中线 左腋前线 左腋中线
第4肋间 第5肋间
Unipolar Precordial Lead
21
三、导联（Lead）
1942年 Goldberger 创用加压单极肢体导联 (Augmented Unipolar Limb Lead) 导联名称： aVR 、 aVL 、 aVF
V5 V6
V4
心电图胸导联线
25
四、心电图分类
体表心电图（记录电极放在体表）
标准12导联心电图 动态心电图 运动心电图 监护心电图 食管心电图
心内心电图（记录电极放在心腔内）
26
四、心电图分类
标准12导联心电图
病理心电图（根据图形的 形态、振幅、持续时间等 进行心房、心室肥大，心 肌梗死等诊断）
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一、历史溯源
雷雨天闪电发生时，悬挂在户外青蛙的神经和肌肉发生抽动，伴 发的生物电活动得到了记录
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一、历史溯源
二、1887年，Waller首 次在人和动物的体表 记录到心电活动，其 应用的是毛细管汞电 流计，但由于汞的重 力惯性，使之不能用 于临床。
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一、历史溯源
毛细管电流计
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一、历史溯源
三、1903年荷兰的 Einthoven研制成弦 线式电流计，并用 之记录到图形稳定 清晰的心房、心室 除极及复极波。