(2020年)肥胖与2型糖尿病(最新课件)

2012版EASD 糖尿病前期及心血
管病诊疗指南
糖尿病及冠状动脉 疾病患者达到
BMI<25kg/m2的 控制目标
2015版AACE 糖尿病诊疗指南
糖尿病患者体重管 理目标：减重5%10%或避免体重
增加
2020-11-23
18
控制指标
目标值
血糖（mmol/L）
4.4~7.0（空腹）/10.0（非空腹）
肥胖与2型糖尿病
2020-11-23
1
1
肥胖的流行病学现状及危害
2 肥胖与2型糖尿病的关系
3
2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗
2020-11-23
2
• 世界卫生组织2008年报告显示1：全球范围内超重或肥胖人群比例高 达46%，其中超重或肥胖男性比例36.9%，女性比例38.0%
非超重人
口
65%
35%
5
1
肥胖的流行病学现状及危害
2 肥胖与2型糖尿病的关系
3
2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗
2020-11-23
6
• 肥胖是由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体脂增加为主要特征
• 肥胖的判断：
• 体质指数（BMI）=体重(Kg)/身高(m)²
消瘦
正常
超重
肥胖
18.
2
3
中国5标准
5 24
0 28
2020-11-23
中国20220型-11-糖23 尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-49118.
• 腰围是腰部周径的长度，是衡量腹型肥胖简单、实用的指标 如何正确测量腰围？
2020-11-23
测量方法：自然站立，平静呼吸，沿
右侧腋中线，确定髂骨上缘与第十二
肋骨下缘连线的中点，将软尺紧贴皮
4
美国临床内分泌医师协会 (AACE)： 美 20国13糖糖尿尿病病协综会合管理方案共识 （ADA）： 2013糖尿病诊疗指南
加拿大糖尿病学会： 加拿大糖尿病防治临床实践 指南
欧洲糖尿病研究协会：
2013糖尿病、糖尿病前期和心血管疾
病指南
Dia2b02e0-t1e1-2s3 Care. 2013 Jan;36 Suppl 1:S11-66.
肤沿水平方向围绕腹部一周
12
• 随着BMI增加，中国糖尿病的患病率相应增加
30% 25%
24.5%
DM患病率(%)
20% 15%
17.0%
10%
8.3%
5%
0%
<25
25-29.9
≥30
BMI(kg/m2)
2020-11-23
13
内脏脂肪超标
2020-11-23
损害胰岛β细胞功能， 更易发展或加重2型糖尿病 胰岛素在体内的正常使 用发生障碍 与心血管风险紧密相关， 大大增加冠心病风险
超重人口
11% 11%
肥胖人 口
超重：BMI≥25kg/m2，
2020-11-23
肥胖：BMI≥30kg/m2
3
• 中国已成为肥胖人数高居全球第二的国家，仅次于美国
– 中国超重或肥胖的成年男性比例超过28%，成年女 性比例超过27%
大于18岁成年人：
• 25≤BMI <30 kg/m2定义
为超重
•202B0-1M1-2I3 ≥30 kg/m2定义为肥
减少5kg体重所带来的益处可以和任何一种FDA批准的口服降糖药
相媲美
体重
对10项研究进行系统回顾分析FPG
体重的降幅 （kg ）
血糖的降幅 （% ）
2020-11-23
20
全因死亡风险 糖尿病
死亡风险
0
下 -10Leabharlann 降 -20 百 分 -30
比 -40
（ % -50 ）
-60
20%
30%
肥胖相关的
肿瘤风险
中心2020性-11肥-23 胖)
内脏脂肪组织（男：<20%，女：
梨形体型
(皮下脂肪 沉积)
<10%） 胸腔内：心包周围脂肪组织 腹盆腔内：
腹膜内：大网膜、肠系膜 8
内脏脂肪
脂肪量: 19.8kg
脂肪量: 19.8kg
内脏脂肪: 155cm2 皮下脂肪 内脏脂肪: 96cm2
DSueps2pp02rl0.é-11s2-203JC0-PT6.扫;E8描u(sr：uHp2ep位al rB研t)J究:B对4-象分的布B大M有I和不总同脂肪含量相同，但脂肪
9
BMI<25kg/m2的人群中，VA≥100cm2*的比例
14.2%
男性
女性
n=690(男性305，女性385）
*通过MRI检测，腹部内脏脂肪(VA)
2020-11-23
≥100cm2诊断为腹型肥胖
10
• 男性腰围＞90cm、女性腰围＞85cm，排除其他继发性原因，即可 诊断腹型肥胖
• 腹型肥胖又称“中心型”或“向心性”肥胖，呈“苹果形”体型 • 内脏脂肪超标是导致腹型肥胖的主要原因
40%
空腹血糖
50%
Wil2l0i2a0m-11-s23on DF, et al. Am J Epidemiol 1995; 141: 1128-41; Lean21
2020-11-23
• 经济发展带来生活方式的改变 • 肥胖特别是腹型肥胖问题 • 人口老龄化 ……
16
1
肥胖的流行病学现状及危害
2 肥胖与2型糖尿病的关系
3
2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗
2020-11-23
17
2014年版ADA 糖尿病诊疗指南
BMI≥25kg/m2 或 具有其他糖尿病危险 因素的成人为糖尿病 前期和无2型糖尿病 症状人群的筛查对象
7
公元前
公认元识前到 肥胖的危 害
1835
年 公量元化前肥 胖， 提出BMI 概念
1947 年
1980s
1998 年~
Vague首 初步提出 代谢综
次提出不同 “脂肪分布” 合征
肥胖类型
概念
中心性
全身脂肪组织通常分为： 肥胖
腰部以上
皮下脂肪组织（>80%）
腰部以下 苹果形体型
(内脏脂肪 沉积/
14
随机选取印度受试者的回顾性分析：NGT(n=85)，IGT(n=49)、T2DM （n=93）
螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪，评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影
响 P=0.04
P=0.14
0
7
胰岛素抵抗指 数
胰岛素抵抗指 数
2020-11-23
内脏脂肪（cm2）
皮下脂肪（cm2）
15
HbA1c（%）
＜7.0
BP（mmHg）
＜140/80
TC（mmol/L）
＜4.5
HDL-C（mmol/L）
＞1.0（男）/＞1.3（女）
TG（mmol/L）
＜1.5
LDL-C（mmol/L）
＜2.6（未合并CHD）/＜1.8（合并 CHD）
BMI（kg/m2）
＜24.0
中国20220型-11-糖23 尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-49198.