(2020年)肥胖与2型糖尿病(最新课件)
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最新：2020年中国2型糖尿病防治指南(2020年版)要点更新
最新：2020年中国2型糖尿病防治指南（2020年版）要点更新
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》（新版指南）现已正式发布！新版指南共包括19个章节，相较于2017年版指南在多方面进行了修订和更新，本文汇总了11项重要更新内容。
更新要点一
最新流调数据显示，糖尿病患病率11.2%（WHO标准）。
要点提示
✔我国糖尿病患病率仍在上升，2015至2017年达到11.2%，各民族有较大差异，各地区之间也存在差异。
✔糖尿病的知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）和控制率（49.2%）有所改善，但仍处于低水平。
✔糖尿病人群中T2DM占90%以上。
更新要点二
糖化血红蛋白（HbA1c）纳入糖尿病诊断标准。
要点提示
✔空腹血糖、随机血糖或OGTT2h血糖是诊断糖尿病的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。（A）
✔在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbA1c 可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B）
✔按病因将糖尿病分为T1DM、T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病4种类型。（A）
更新要点三
综合控制目标部分，新增个体化HbA1c 控制目标设定的主要影响因素。
要点提示
✔T2DM的治疗策略应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂、体重的控制，抗血小板治疗和改善生活方式等措施。（A）
✔对大多数非妊娠成年T2DM 患者，合理的HbA1c控制目标为<7%。（A）
✔HbA1c 控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的T2DM患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c 控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c 目标。（B）
(2024年)糖尿病PPT演示课件
18
营养支持与补充
维生素与矿物质
适量补充维生素C、维生素E、钙、 镁等营养素，有助于改善糖尿病
患者的代谢状况
2024/3/26
抗氧化剂
增加富含抗氧化剂的食物摄入， 如深色蔬菜、水果、坚果等，有 助于减轻氧化应激反应对机体的 损害
膳食纤维
增加膳食纤维的摄入量，有助于 改善肠道功能、降低胆固醇和控 制血糖波动
情绪调节
鼓励患者表达情感，提供情感支持和安 慰。
2024/3/26
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法缓 解紧张情绪。
应对技巧
教授患者应对压力和问题的方法，如积 极解决问题、寻求社会支持等。
32
家属参与和支持重要性
家属的理解和支持是患者心 理调适的关键因素。
家属可协助患者管理疾病， 提供日常生活和情感支持。
03
29
06
糖尿病患者心理调适与辅 导
2024/3/26
30
心理因素对糖尿病影响
焦虑、抑郁等负性情 绪可导致血糖波动， 加重病情。
不良的心理状态可影 响患者治疗依从性， 降低生活质量。
2024/3/26
长期的心理压力可降 低患者免疫力，增加 并发症风险。
31
心理调适方法及技巧
认知行为疗法
帮助患者纠正不良认知，建立积极心态。
糖尿病眼部并发症
营养支持与补充
维生素与矿物质
适量补充维生素C、维生素E、钙、 镁等营养素，有助于改善糖尿病
患者的代谢状况
2024/3/26
抗氧化剂
增加富含抗氧化剂的食物摄入， 如深色蔬菜、水果、坚果等，有 助于减轻氧化应激反应对机体的 损害
膳食纤维
增加膳食纤维的摄入量，有助于 改善肠道功能、降低胆固醇和控 制血糖波动
情绪调节
鼓励患者表达情感，提供情感支持和安 慰。
2024/3/26
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法缓 解紧张情绪。
应对技巧
教授患者应对压力和问题的方法，如积 极解决问题、寻求社会支持等。
32
家属参与和支持重要性
家属的理解和支持是患者心 理调适的关键因素。
家属可协助患者管理疾病， 提供日常生活和情感支持。
03
29
06
糖尿病患者心理调适与辅 导
2024/3/26
30
心理因素对糖尿病影响
焦虑、抑郁等负性情 绪可导致血糖波动， 加重病情。
不良的心理状态可影 响患者治疗依从性， 降低生活质量。
2024/3/26
长期的心理压力可降 低患者免疫力，增加 并发症风险。
31
心理调适方法及技巧
认知行为疗法
帮助患者纠正不良认知，建立积极心态。
糖尿病眼部并发症
儿童时期2型糖尿病PPT课件
180 min ：恢复到基础水平.
1型DM：低平.
2型DM：与正常人相似的反应，但其高 峰延迟至120～180min，且血糖与胰岛素 分泌高峰不平行。
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40
7 C肽释放实验:
空腹血C肽值＞1.5ng/ml，应考虑T2DM 的可能.
若2年后空腹C肽值＞1.5ng/ml，则支持 T2DM的诊断.
10-19岁人群 0.7/10万 7.2/10万
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8
佛罗里达3所大学的糖尿病研究中心:
1994-1998年
5-19岁
723例 588例 T1DM 94例 T2DM 41例 在诊断糖尿病
时无法分型，经过5年T2DM人数从8.7% 增到19.9%
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9
94例
2型糖尿病：77例 发生酮症酸中毒：9/77 1型糖尿病：17例 酮症：9/17 以后证实为2型糖尿病
进展：疣状、大赘生物皮肤纹理增 宽。
部位：颈、腋下、腹股沟、腹腰部
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35
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36
实验室诊断标准(一)
1 血糖： 血浆静脉葡萄糖氧化酶法 血糖浓度表示 : mmol/L(mg/dl)
中华医学会糖尿病分会建议在我国人群 中采用WHO(1999)诊断标准
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37
(1)糖尿病: 空腹≥7.0(≥126) 糖负荷后2h≥11.1(≥200)
1型DM：低平.
2型DM：与正常人相似的反应，但其高 峰延迟至120～180min，且血糖与胰岛素 分泌高峰不平行。
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40
7 C肽释放实验:
空腹血C肽值＞1.5ng/ml，应考虑T2DM 的可能.
若2年后空腹C肽值＞1.5ng/ml，则支持 T2DM的诊断.
10-19岁人群 0.7/10万 7.2/10万
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8
佛罗里达3所大学的糖尿病研究中心:
1994-1998年
5-19岁
723例 588例 T1DM 94例 T2DM 41例 在诊断糖尿病
时无法分型，经过5年T2DM人数从8.7% 增到19.9%
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9
94例
2型糖尿病：77例 发生酮症酸中毒：9/77 1型糖尿病：17例 酮症：9/17 以后证实为2型糖尿病
进展：疣状、大赘生物皮肤纹理增 宽。
部位：颈、腋下、腹股沟、腹腰部
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35
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36
实验室诊断标准(一)
1 血糖： 血浆静脉葡萄糖氧化酶法 血糖浓度表示 : mmol/L(mg/dl)
中华医学会糖尿病分会建议在我国人群 中采用WHO(1999)诊断标准
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37
(1)糖尿病: 空腹≥7.0(≥126) 糖负荷后2h≥11.1(≥200)
中国2型糖尿病防治指南2020版更新内容 教学PPT课件
尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)
男性
女性
尿白蛋白排泄率
主动有氧运动(分钟/周)
目标值 4.4-7.0 ＜10.0 ＜7.0 ＜130/80 ＜4.5 ＞1.0 ＞1.3 ＜1.7 ＜2.6 ＜1.8 ＜24.0
＜2.5 (22.0mg/g) ＜3.5 (31.0mg/g) ＜20 μg/min(30.0mg/d)
将TIR纳入到血糖控制目标，这意味着把“血糖控制达标” 上升到把“血糖平稳控制达标”的量化管理新高度。
2020版指南重要更新要点 更新要点八：
低血糖分类
更新要点八：低血糖分类
2017版
2020版
•低血糖分类： （1）血糖≤3.9 mmol/L
（2）血糖＜3.0 mmol/L
（3）没有特定血糖界 限，伴有严重认知功能 障碍需要其他措施帮助 恢复的低血糖
我国指南的发展历程
2020版指南重要更新要点
更新要点一：糖尿病患病率 更新要点二：将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准 更新要点三：新增个体化HbA1c控制目标设定的“主要影 响因素” 更新要点四：高血糖的药物治疗要点 更新要点五：糖尿病诊疗路径更新 更新要点六：新添章节“2型糖尿病患者的体重管理” 更新要点七：血糖监测章节TIR纳入血糖控制目标 更新要点八：低血糖分类 更新要点九：更新CKD进展风险及就诊频率
更新要点三：新增个体化HbA1c控制目标设定的“主要影响因素”
中国2型糖尿病防治指南(2020年版)解读PPT课件
心理干预在糖尿病治疗中的作用
缓解焦虑与抑郁情绪
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者缓解因糖尿病而 产生的焦虑、抑郁等负面情绪。
提高治疗依从性
心理干预有助于增强患者的自我管理能力，提高患者对治疗方案的 依从性。
改善生活质量
心理干预可以改善患者的心理健康状况，从而提高患者的生活质量 。
家庭参与和支持对患者管理意义
视网膜病变筛查和治疗原则
定期筛查
建议糖尿病患者每年进行一次眼底检 查，以及时发现视网膜病变。
激光治疗
对于非增生性视网膜病变，可采用激 光治疗，以减少视网膜出血和渗出。
手术治疗
对于增生性视网膜病变，可能需要手 术治疗，如玻璃体切除术等。
药物治疗
根据病情选择合适的药物，如改善微 循环药物、抗血管内皮生长因子药物 等，以辅助治疗视网膜病变。
血脂控制目标
对于伴有血脂异常的糖尿病患者，应积极控制血 脂水平。建议将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制 在2.6mmol/L以下，甘油三酯(TG)控制在 1.7mmol/L以下。
体重控制目标
对于超重或肥胖的糖尿病患者，减轻体重可以改 善血糖控制并降低并发症风险。建议制定个体化 的减重目标，并通过饮食、运动等综合措施实现 减重。
糖尿病神经病变筛查
建议每年进行一次神经电生理检查，以及时发现并治疗神经病变。
《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》解读PPT课件
大血管病变
包括心脑血管病变、下肢血管病变等 ，是2型糖尿病患者致残、致死的主 要原因。
微血管病变
主要表现为视网膜病变、肾病等，严 重影响患者的生活质量。
神经系统并发症
包括周围神经病变、自主神经病变等 ，可导致患者感觉异常、运动障碍等 。
其他并发症
如糖尿病足、感染等，也是常见的并 发症类型，对患者的生活质量和健康 状况造成严重影响。
针对性Baidu Nhomakorabea预措施和效果评价
药物治疗
针对患者的并发症类型和风险程度，选用合适的药物进行干预，如 降糖药物、降压药物、调脂药物等。
生活方式干预
包括饮食控制、运动锻炼、戒烟限酒等措施，帮助患者改善生活习 惯，降低并发症风险。
定期随访和效果评价
对患者进行定期随访，评估干预措施的效果，及时调整管理方案，以 达到更好的防治效果。
提高糖尿病防治水平
通过制定和更新指南，推动全国范围内糖尿 病防治工作的规范化、标准化，提高防治水 平。
降低糖尿病发病率和并发症
通过推广和实施指南中的防治措施，降低糖尿病发 病率和并发症发生率，减轻社会负担。
促进多学科协作
强调糖尿病防治涉及多学科领域，需要内科 、外科、营养科、运动医学等多学科协作， 共同推进防治工作。
知晓率、治疗率和控制率低
中国糖尿病患者知晓率、治疗率和控制率均较低，防控形势严峻。
包括心脑血管病变、下肢血管病变等 ，是2型糖尿病患者致残、致死的主 要原因。
微血管病变
主要表现为视网膜病变、肾病等，严 重影响患者的生活质量。
神经系统并发症
包括周围神经病变、自主神经病变等 ，可导致患者感觉异常、运动障碍等 。
其他并发症
如糖尿病足、感染等，也是常见的并 发症类型，对患者的生活质量和健康 状况造成严重影响。
针对性Baidu Nhomakorabea预措施和效果评价
药物治疗
针对患者的并发症类型和风险程度，选用合适的药物进行干预，如 降糖药物、降压药物、调脂药物等。
生活方式干预
包括饮食控制、运动锻炼、戒烟限酒等措施，帮助患者改善生活习 惯，降低并发症风险。
定期随访和效果评价
对患者进行定期随访，评估干预措施的效果，及时调整管理方案，以 达到更好的防治效果。
提高糖尿病防治水平
通过制定和更新指南，推动全国范围内糖尿 病防治工作的规范化、标准化，提高防治水 平。
降低糖尿病发病率和并发症
通过推广和实施指南中的防治措施，降低糖尿病发 病率和并发症发生率，减轻社会负担。
促进多学科协作
强调糖尿病防治涉及多学科领域，需要内科 、外科、营养科、运动医学等多学科协作， 共同推进防治工作。
知晓率、治疗率和控制率低
中国糖尿病患者知晓率、治疗率和控制率均较低，防控形势严峻。
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范PPT精选课件
1. Hou X,et al.PLoS One, 2013, 8(3): e57319.
2013中国2型糖尿病防治指南指出： 中国人群更易形成腹型肥胖
《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》
对于中国T2DM患者，在降糖的同时需• 要与更白加种关人注相以比腰，围中为国诊人断肥标胖准程的度腹 型肥胖，这样才能更好地控制较血轻糖，、而减体少脂心分血布管趋风向险于腹腔内 积聚，更易形成腹型肥胖
目录
Presentation title
1
6
1
背景和意义
2
2型糖尿病与肥胖的相互影响
3
2型糖尿病合并肥胖的管理
2型糖尿病合并肥胖的诊断流程
血糖检查
空腹血糖、餐后2h血糖、 HbA1c(过去2～3个月未检查)
3
4
体格检查
2
测量身高、体重，计算
5
BMI，测量腰围等
1
病史询问
包括患者的家族史、并发症和 伴随疾病、体力活动强度等
• 腹型肥胖多表现为苹果型身材，根据我国 的标准，腹型肥胖的诊断标准为腰围 ≥90cm(男)或≥85cm(女) 4
“苹果型”vs “梨形”
腰部以上 腰部以下
1.潘长玉主译. Joslin糖尿病学.第14版.北京:人民卫生出版社,2007. 2.中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行).2003 年4 月. 3.王兴纯,曲伸.腹型肥胖及其危害.糖尿病天地:临床,2015,9(3)：135-136. 4.中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志,2014,6(7):483-490.
2013中国2型糖尿病防治指南指出： 中国人群更易形成腹型肥胖
《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》
对于中国T2DM患者，在降糖的同时需• 要与更白加种关人注相以比腰，围中为国诊人断肥标胖准程的度腹 型肥胖，这样才能更好地控制较血轻糖，、而减体少脂心分血布管趋风向险于腹腔内 积聚，更易形成腹型肥胖
目录
Presentation title
1
6
1
背景和意义
2
2型糖尿病与肥胖的相互影响
3
2型糖尿病合并肥胖的管理
2型糖尿病合并肥胖的诊断流程
血糖检查
空腹血糖、餐后2h血糖、 HbA1c(过去2～3个月未检查)
3
4
体格检查
2
测量身高、体重，计算
5
BMI，测量腰围等
1
病史询问
包括患者的家族史、并发症和 伴随疾病、体力活动强度等
• 腹型肥胖多表现为苹果型身材，根据我国 的标准，腹型肥胖的诊断标准为腰围 ≥90cm(男)或≥85cm(女) 4
“苹果型”vs “梨形”
腰部以上 腰部以下
1.潘长玉主译. Joslin糖尿病学.第14版.北京:人民卫生出版社,2007. 2.中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行).2003 年4 月. 3.王兴纯,曲伸.腹型肥胖及其危害.糖尿病天地:临床,2015,9(3)：135-136. 4.中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志,2014,6(7):483-490.
儿童肥胖与糖尿病PPT课件
.
2
引起肥胖症的病因
1、内因：
（1）遗传因素。人类的单纯性肥胖的发病亦有一定的遗 传背景。 （2） 神经、 精神因素 （3）高胰岛素血症 （4）褐色脂肪组织异常
2、外因：
由于升学压力及青少年沉迷于游戏、 影视、 网络， 体力活动和 体育运动相对减少。另一方面，许多家长选择开车接送子女上下课， 使他们又因此丧失了步行这一重要日常锻炼机会，这是造成肥胖率增 加的重要原因。
.
17
.
18
.
19
青春期多囊卵巢综合征
•
多囊卵巢综合征（PCOS ）是一种发病多因性、 临床
表现多态性与胰岛素抵抗和肥胖相关的内分泌综合征 。近
年来越来越多的研究发现青春期 PCOS 患者存在糖代谢的
紊乱 ，是青少年 T2DM 发病的危险因素之一。
.
20
治疗原则
●控制体重 ●降低血糖
.
21
单纯性肥胖症的治疗
一项为期3年的前瞻性研究发现， 每周吃一次西式快餐者的体重较不吃 者多增加1.6磅。我国城市儿童少年经 常吃西式快餐者(每月吃3-4次)患肥胖 的比例比吃西式快餐频率低者(每月吃 1-2次)者高1.7个百分点;吃西式快餐每 月大于1次者发生肥胖的危险是不吃 快餐者的1.3倍 。
.
8
• 含糖饮料
相关性研究表明，一杯可乐所含的 能量达180千卡，相当于吃进了3两 米饭的能量。如果每天饮用大约360 毫升(1听)果汁饮料，就有可能导致 儿童青少年身材矮小和肥胖。
2020年世界糖尿病日主题学习PPT课件
输入标题
此处添加详细文本描述此处添 加详细文本描述
宣讲人:XXX 时间：2020.X.X
糖尿病的预防
此处添加详细文本描述此处添加详细文 本描述此处添加详细文本描述此处添加 详细文本描述此处添加详细文本描述
此处添加详细文本描述此处添加详细文 本描述此处添加详细文本描述此处添加 详细文本描述此处添加详细文本描述
添加标题 添加标题 添加标题 添加标题
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糖耐量受损患者或空腹血糖受 损患者面临发展为二型糖尿病 的高度风险，虽然这并非不可 避免。
PART 02 项目介绍
糖尿病的患病原因
遗传因素
1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。 糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有 糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗 传综合征可伴有糖尿病。而且现代科学在2型 糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素 基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线 粒体基因等。
摄入适量蛋白 质拒绝超量
优质蛋白质的食物来源主要动 物性食物和优质豆类蛋白，每 天建议适量摄入鱼、禽、蛋、 廋肉以及豆类食品。
对于蛋白质，吃好不 吃多才是王道。
糖尿病的预防
控制脂肪与胆固醇的摄入
脂肪的超量很容易导致肥胖，所 以摄入脂肪和胆固醇类食物一定 要慎重，减少荤油和肥肉的摄入；
此处添加详细文本描述此处添 加详细文本描述
宣讲人:XXX 时间：2020.X.X
糖尿病的预防
此处添加详细文本描述此处添加详细文 本描述此处添加详细文本描述此处添加 详细文本描述此处添加详细文本描述
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添加标题 添加标题 添加标题 添加标题
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糖耐量受损患者或空腹血糖受 损患者面临发展为二型糖尿病 的高度风险，虽然这并非不可 避免。
PART 02 项目介绍
糖尿病的患病原因
遗传因素
1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。 糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有 糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗 传综合征可伴有糖尿病。而且现代科学在2型 糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素 基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线 粒体基因等。
摄入适量蛋白 质拒绝超量
优质蛋白质的食物来源主要动 物性食物和优质豆类蛋白，每 天建议适量摄入鱼、禽、蛋、 廋肉以及豆类食品。
对于蛋白质，吃好不 吃多才是王道。
糖尿病的预防
控制脂肪与胆固醇的摄入
脂肪的超量很容易导致肥胖，所 以摄入脂肪和胆固醇类食物一定 要慎重，减少荤油和肥肉的摄入；
肥胖与2型糖尿病PPT课件
Lean MEJ整, e理t a版l. D课ia件betic Med 1990; 7: 228-33;
21
糖尿病患者的综合管理
• 糖尿病管理的“5驾马车”是宗旨：
整理版课件
22
2型糖尿病伴肥胖的饮食原则
*复合碳水化合物：升糖指数较低，包括谷类、豆类、大多数水果和蔬菜 简单碳水化合物：升糖指数较高，包括白面包、蛋糕、糖果等
16
目录页
ຫໍສະໝຸດ Baidu1 肥胖的流行病学现状及危害
2 肥胖与2型糖尿病的关系
3 2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗
整理版课件
17
各国糖尿病指南强调对糖尿病患者的体重关注
2014年版ADA 糖尿病诊疗指南
BMI≥25kg/m2 或具有其 他糖尿病危险因素的成人 为糖尿病前期和无2型糖 尿病症状人群的筛查对象
2012版EASD 糖尿病前期及心血管病
P=0.040
P=0.147
胰岛素抵抗指数 胰岛素抵抗指数
内脏脂肪（cm2）
皮下脂肪（cm2）
Clin Biochem. 2011 Mar;44(4):281-7
整理版课件
15
糖尿病与肥胖关系如此密切，中国面临巨大挑战
•经济发展带来生活方式的改变 •肥胖特别是腹型肥胖问题 •人口老龄化 ……
整理版课件
＜7.0
BP（mmHg）
2型糖尿病ppt课件
国际糖尿病联盟(IDF) 05年颁布2型糖尿病诊疗指 南：血糖控制目标——HbA1C< 6.5%
最新编辑ppt
10
糖化血红蛋白（HbA1C）与糖尿病的关 系（2）
HbA1C是评价血糖控制的金标准。能反映2～3m的 血糖控制水平, 并可反映与糖尿病血管并发症发 病率之间的关系。正常:3 %～6 %。
最新编辑ppt
3
选药原则：按体型选药
理想体重(公斤)=身高(厘米)-105； 体重超过理想体重10%，为偏胖体型，首选双胍
类或糖苷酶抑制剂，因为该类药物有胃肠道反应 和体重下降的不良反应，对于超重或肥胖患者来 说，正好化害为利； 体重低过理想体重10%，为偏瘦体型，首选用胰 岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物)，有 致体重增加的作用，对于消瘦者，正好一举两得。
最新编辑ppt
21
2型糖尿病者早期使用胰岛素的意 义
保护和恢复β细胞功能的有效措施,可快速减轻β 细胞负担,使其得到更好的休息,不但血糖可保持在 满意的控制水平,而且β细胞葡萄糖刺激的胰岛素 第一时相分泌恢复或部分恢复。
适应证：
1型糖尿病、妊娠期糖尿病、特殊类型糖尿病均必 须用胰岛素治疗,
最新编辑ppt
治疗方法： 1.胰岛素给药 两次注射：早餐和晚餐前两次注射预混胰岛素
或自混短效＋中效胰岛素 三次注射：早餐、午餐前注射短效胰岛素，晚
最新编辑ppt
10
糖化血红蛋白（HbA1C）与糖尿病的关 系（2）
HbA1C是评价血糖控制的金标准。能反映2～3m的 血糖控制水平, 并可反映与糖尿病血管并发症发 病率之间的关系。正常:3 %～6 %。
最新编辑ppt
3
选药原则：按体型选药
理想体重(公斤)=身高(厘米)-105； 体重超过理想体重10%，为偏胖体型，首选双胍
类或糖苷酶抑制剂，因为该类药物有胃肠道反应 和体重下降的不良反应，对于超重或肥胖患者来 说，正好化害为利； 体重低过理想体重10%，为偏瘦体型，首选用胰 岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物)，有 致体重增加的作用，对于消瘦者，正好一举两得。
最新编辑ppt
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2型糖尿病者早期使用胰岛素的意 义
保护和恢复β细胞功能的有效措施,可快速减轻β 细胞负担,使其得到更好的休息,不但血糖可保持在 满意的控制水平,而且β细胞葡萄糖刺激的胰岛素 第一时相分泌恢复或部分恢复。
适应证：
1型糖尿病、妊娠期糖尿病、特殊类型糖尿病均必 须用胰岛素治疗,
最新编辑ppt
治疗方法： 1.胰岛素给药 两次注射：早餐和晚餐前两次注射预混胰岛素
或自混短效＋中效胰岛素 三次注射：早餐、午餐前注射短效胰岛素，晚
二型糖尿病和肥胖培训课件
如何判断是否处超，重请或联肥系网胖站？或本人删除。
• 评估指标 •BMI（体质指数）
BMI=体重（kg）/身高（m）
2
•腰围和腰臀比
用于判断是否为腹型肥胖
http://en.wikipedia.org/wiki/Classification_of_obesity
• 由BMI判断超重/肥胖的标准
– WHO标准
（千卡/人/天)
No Image
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
全球范围内能量处摄，请入联增系多网站--或本(2人0删0除1。-2003)年
• 2001-2003年不同国家（平均每人每天）热量消耗，全球平均热量消耗2,800 千卡/人/天
无数据 <1600
1600-1800 1800-2000 2000-2200 2200-2400
2400-2600 2600-2800 2800-3000 3000-3200
3200-3400 3400-3600
>3600
Vector map from BlankMap-World6, compact.svg by Canuckguy et al. Data from IOTF. Retrieved Jan 29,2008.. Combined by Lokal_Profil
2025: 3.24 亿
• 评估指标 •BMI（体质指数）
BMI=体重（kg）/身高（m）
2
•腰围和腰臀比
用于判断是否为腹型肥胖
http://en.wikipedia.org/wiki/Classification_of_obesity
• 由BMI判断超重/肥胖的标准
– WHO标准
（千卡/人/天)
No Image
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
全球范围内能量处摄，请入联增系多网站--或本(2人0删0除1。-2003)年
• 2001-2003年不同国家（平均每人每天）热量消耗，全球平均热量消耗2,800 千卡/人/天
无数据 <1600
1600-1800 1800-2000 2000-2200 2200-2400
2400-2600 2600-2800 2800-3000 3000-3200
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2型糖尿病的药物治疗ppt课件
整理ppt
26
• 餐时血糖调节剂
• 作用机制苯甲酸类衍生物,新的胰岛素促 泌剂,作用于ＫＡＴＰ通道上36ｋｄａ蛋 白,关闭ＫＡＴＰ通道,使细胞内钙离子浓 度增加,促使胰岛素释放。与ＳＵ不同的 是,该药不进入β细胞内,不抑制细胞内蛋 白质合成,不影响胰岛素的直接胞泌作用, 因此不会导致β细胞功能衰竭。其促胰岛 素分泌作用快而短暂,为速效进餐后血糖 调节剂,并有“进餐服药,不进餐不服药” 特点,有利于配合病人灵活的进餐方式。
整理ppt
13
• 优降糖 第二代磺脲类；应用广泛，价廉； 属长效；降血糖作用明显，降空腹血糖 效果好；小剂量开始口服，每日一次， 按需缓慢调整；最大剂量15mg/每日，分 2次口服；年老体弱酌减，以免发生严重 低血糖；可有胃肠道反应。
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14
• 达美康 中效磺脲类；促进第一时相胰岛 素分泌；降糖作用较温和，严重低血糖 少；早﹑晚餐前各服1次，最大剂量 320mg/日；降低血小板聚集作用较明显； 可延缓视网膜病变发展。
整理ppt
8
• 四、药物治疗
• 根据病情特点考虑进行阶梯方式治疗。 近年来,在糖尿病药物治疗观点上的变化 主要表现在重视控制餐后高血糖的重要 性以及联合应用两种、甚至三种作用机 制不同、作用时间不同的药物,以便更好 地改善糖代谢紊乱,减轻药物副作用,延缓 并发症的发生。
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4
美国临床内分泌医师协会 (AACE)： 美 20国13糖糖尿尿病病协综会合管理方案共识 （ADA）： 2013糖尿病诊疗指南
加拿大糖尿病学会： 加拿大糖尿病防治临床实践 指南
欧洲糖尿病研究协会：
2013糖尿病、糖尿病前期和心血管疾
病指南
Dia2b02e0-t1e1-2s3 Care. 2013 Jan;36 Suppl 1:S11-66.
2020-11-23
• 经济发展带来生活方式的改变 • 肥胖特别是腹型肥胖问题 • 人口老龄化 ……
16
1
肥胖的流行病学现状及危害
2 肥胖与2型糖尿病的关系
3
2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗
2020-11-23
17
2014年版ADA 糖尿病诊疗指南
BMI≥25kg/m2 或 具有其他糖尿病危险 因素的成人为糖尿病 前期和无2型糖尿病 症状人群的筛查对象
肤沿水平方向围绕腹部一周
12
• 随着BMI增加，中国糖尿病的患病率相应增加
30% 25%
24.5%
DM患病率(%)
20% 15%
17.0%
10%
8.3%
5%
0%
<25
25-29.9
≥30
BMI(kg/m2)
2020-11-23
13
内脏脂肪超标
2020-11-23
损害胰岛β细胞功能， 更易发展或加重2型糖尿病 胰岛素在体内的正常使 用发生障碍 与心血管风险紧密相关， 大大增加冠心病风险
5
1
肥胖的流行病学现状及危害
2 肥胖与2型糖尿病的关系
3
2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗
2020-11-23
6
• 肥胖是由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体脂增加为主要特征
• 肥胖的判断：
• 体质指数（BMI）=体重(Kg)/身高(m)²
消瘦
正常
超重
肥胖
18.
2
3
中国5标准
5 24
0 28
2020-11-23
中国20220型-11-糖23 尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-49118.
• 腰围是腰部周径的长度，是衡量腹型肥胖简单、实用的指标 如何正确测量腰围？
2020-11-23
测量方法：自然站立，平静呼吸，沿
右侧腋中线，确定髂骨上缘与第十二
肋骨下缘连线的中点，将软尺紧贴皮
肥胖与2型糖尿病
2020-11-23
1
1
肥胖的流行病学现状及危害
2 肥胖与2型糖尿病的关系
3
2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗
2020-11-23
2
• 世界卫生组织2008年报告显示1：全球范围内超重或肥胖人群比例高 达46%，其中超重或肥胖男性比例36.9%，女性比例38.0%
非超重人
口
65%
35%
14
随机选取印度受试者的回顾性分析：NGT(n=85)，IGT(n=49)、T2DM （n=93）
螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪，评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影
响 P=0.04
P=0.14
0
7
胰岛素抵抗指 数
胰岛素抵抗指 数
2020-11-23
内脏脂肪（cm2）
皮下脂肪（cm2）
15
HbA1c（%）
＜7.0
BP（mmHg）
＜140/80
TC（mmol/L）
＜4.5
HDL-C（mmol/L）
＞1.0（男）/＞1.3（女）
TG（mmol/L）
＜1.5
LDL-C（mmol/L）
＜2.6（未合并CHD）/＜1.8（合并 CHD）
BMI（kg/m2）
＜24.0
中国20220型-11-糖23 尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-49198.
源自文库
超重人口
11% 11%
肥胖人 口
超重：BMI≥25kg/m2，
2020-11-23
肥胖：BMI≥30kg/m2
3
• 中国已成为肥胖人数高居全球第二的国家，仅次于美国
– 中国超重或肥胖的成年男性比例超过28%，成年女 性比例超过27%
大于18岁成年人：
• 25≤BMI <30 kg/m2定义
为超重
•202B0-1M1-2I3 ≥30 kg/m2定义为肥
2012版EASD 糖尿病前期及心血
管病诊疗指南
糖尿病及冠状动脉 疾病患者达到
BMI<25kg/m2的 控制目标
2015版AACE 糖尿病诊疗指南
糖尿病患者体重管 理目标：减重5%10%或避免体重
增加
2020-11-23
18
控制指标
目标值
血糖（mmol/L）
4.4~7.0（空腹）/10.0（非空腹）
中心2020性-11肥-23 胖)
内脏脂肪组织（男：<20%，女：
梨形体型
(皮下脂肪 沉积)
<10%） 胸腔内：心包周围脂肪组织 腹盆腔内：
腹膜内：大网膜、肠系膜 8
内脏脂肪
脂肪量: 19.8kg
脂肪量: 19.8kg
内脏脂肪: 155cm2 皮下脂肪 内脏脂肪: 96cm2
DSueps2pp02rl0.é-11s2-203JC0-PT6.扫;E8描u(sr：uHp2ep位al rB研t)J究:B对4-象分的布B大M有I和不总同脂肪含量相同，但脂肪
40%
空腹血糖
50%
Wil2l0i2a0m-11-s23on DF, et al. Am J Epidemiol 1995; 141: 1128-41; Lean21
减少5kg体重所带来的益处可以和任何一种FDA批准的口服降糖药
相媲美
体重
对10项研究进行系统回顾分析FPG
体重的降幅 （kg ）
血糖的降幅 （% ）
2020-11-23
20
全因死亡风险 糖尿病
死亡风险
0
下 -10
降 -20 百 分 -30
比 -40
（ % -50 ）
-60
20%
30%
肥胖相关的
肿瘤风险
9
BMI<25kg/m2的人群中，VA≥100cm2*的比例
14.2%
男性
女性
n=690(男性305，女性385）
*通过MRI检测，腹部内脏脂肪(VA)
2020-11-23
≥100cm2诊断为腹型肥胖
10
• 男性腰围＞90cm、女性腰围＞85cm，排除其他继发性原因，即可 诊断腹型肥胖
• 腹型肥胖又称“中心型”或“向心性”肥胖，呈“苹果形”体型 • 内脏脂肪超标是导致腹型肥胖的主要原因
7
公元前
公认元识前到 肥胖的危 害
1835
年 公量元化前肥 胖， 提出BMI 概念
1947 年
1980s
1998 年~
Vague首 初步提出 代谢综
次提出不同 “脂肪分布” 合征
肥胖类型
概念
中心性
全身脂肪组织通常分为： 肥胖
腰部以上
皮下脂肪组织（>80%）
腰部以下 苹果形体型
(内脏脂肪 沉积/