“T”切口对白内障合并高度角膜散光患者光学质量的影响

１ 对 象 与 方 法
１ ． １ 研 究对 象 收集 ２ ０ １ １年 ５月 至 ２ ０ １ ４年 ５月
在 承德 医学 院附属 医院眼科 白 内障患者共 ６ ０例 （ ６ Ｏ眼 ） 。 年龄 ５ １～６ ９岁 。所 有患 者 术 前 角 膜散 光 均 ＞２ ． ０ Ｄ。 均 符 合 白 内障手 术 条件 。 角 膜 散 光 均为 规则 散 光 ， 最 佳 矫 正 视 力低 于 ０ ． ３ 。排 除 角膜 病 变 、 眼底病 变及 由糖尿病 、 外伤 、 其他 眼病 、 内分泌 障 碍及 中毒等病因所致 、 曾行 内眼手术者。患者随机 分为两组 ： 对照组 Ａ组 ３ Ｏ例 （ ３ ０眼 ） ， 试验组 Ｂ组 ３ ０例 （ ３ ０眼） 。两组患者 的人 １ ３和 临床基线 资料 （ 性别 、 年龄、 白 内 障核 硬 度 、 术前角膜 散光大小 ， 散 光 轴 向构 成 等 ）见 表 １ ， 差 异无 统 计 学 意 义 。本 研究 经 承德 医学 院附 属 医院 医学伦 理 委员 会 批 准， 在手术前均知情 同意 ， 并签署知情 同意书 。
像差， 总体 高阶像差 ， 总体像 差及球差 、 彗差均 方根 （ Ｒ ＭＳ ） 值及 斯特 尔比率值 。结果 ： 两组 术后裸 眼视力 比较
差异有统计 学意义（ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ； 角膜散 光 矢量 Ｊ ０及 Ｐ ， Ｂ组术前 与术后 相 比差异 有统计学意 义（ 均 Ｐ＜０ ． Ｏ １ ） ， Ａ组与 Ｂ组术后相 比差异有统计 学意 义（ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ； Ａ组彗差 、 ｓ ３ 、 ｓ ５ 、 ｓ ６ 、 ｓ ｈ及 ｓ ｇ 均 方根 值 与 Ｂ组 比较 差异
均有统计 学意义（ 均 Ｐ＜０ ． ０ １ ） ； 斯特 尔比率值 Ａ组 为 ０ ． ０ ０ ６±０ ． ０ ０ ２ ， Ｂ组为 ０ ． ０ １ ９±０ ． ０ １ ４ ，两者比较差异有 统计 学意 义（ Ｐ＜０ ． Ｏ １ ） 。结论 ： “ Ｔ ” 切 口可以提 高 白内障伴 高度 角膜散光 患者的视 功能及光 学质量。 关键 词 白 内障 ： “ Ｔ ”切 １ ７： ： 角膜散 光 ： 光学质量
随着超乳手术 的 日臻完善 ，白内障手术的 目
的 已 从 复 明 手术 向 屈 光性 手术 转 变 。角 膜 散 光 是 影 响 患 者 术 后 获 得 最 佳 视 功 能 的重 要 因素 之 一 。
１ ． ２ 检查方法
除行 白 内障 术 前 常 规 检 查 外 ． 需
测气 动 眼压 、 ７ ｍ ｍ及 ８ ｈ ｉ ｍ光 学 区角膜 厚 度 。 于 术 前 和 术后 ３个 月查 裸 眼视 力 、 角 膜 Hale Waihona Puke Baidu屈 光 状 态 （ Ｅ ｔ 本 Ｎ Ｉ Ｄ Ｅ Ｋ Ｏ Ｐ Ｄ ． Ｓ Ｃ ＡＮ Ａ Ｒ Ｋ１ ０ ０ ０ ０角 膜 地 形 图仪 ） ． 术 后 ３个 月 查 ５ ｍｍ 瞳 孔 直 径 下 各 阶 波 前 像 差 及 斯 特 尔 比 率 值 （日本 Ｎ Ｉ Ｄ Ｅ Ｋ Ｏ Ｐ Ｄ ． Ｓ Ｃ Ａ Ｎ
组３ ０例 （ ３ ０眼 ） ， 首 先 完 成 与 对 照 组 同样 的 手 术 操 作 ， 然后 以最陡 峭子 午线 为 中心 ， 可 调 钻 石 刀做 成 对 的 “ Ｔ ” 切１ ７， ： 观 察 患 者 术 前 及 术后 ３个 月 裸 眼视 力 、 角膜 散 光 矢 量 ， 术 后 ３个 月 ５ ｍ ｍ 瞳孔直 径 下 ３ 、 ４ 、 ５ 、 ６阶
所 有 手术 均 由 同一 位 具 有娴 熟 手 术技术者完成 。Ａ组 ： 于１ １ ： Ｏ ０钟位角膜缘 内 ０ ． ５ ｍ ｍ 做 ３ ． ０ ｍ ｍ透 明角膜切 口，辅助切 Ｅ ｌ 做在 主切 口左 侧 ， 与 主 切 口约 成 １ ２ ０ 。 角， 连续环形撕 囊 ， 直 径５ ． ０—６ ． ０ ｍ ｍ， 水分离 ， 水分层 ， 超 声 乳 化 晶状 体 核， 注 吸 晶体皮 质 。 于 囊 带 内植 入 Ｒ ａ ｙ ｎ ｅ ｒ 折 叠人 工 晶状体 ， 清除残余皮质及粘弹剂 。 Ｂ组 ： 首先完成同 Ａ组 的操作 。 在植人人工 晶状体后用角膜 ７ ｈ ｉ ｍ光 学 区定位 器定位 角膜 ７ ｍｍ 光 学 区 ． Ａ Ｌ ． ８ ４ ０角 膜 散 光 轴 位 定 位 器 标 记 最 陡 峭 子 午 线 。可 调 钻 石 刀 作 以最 陡 峭 子 午 线 为 中 心 且 与 其 垂 直 的成 对 “ Ｔ ” 切 口， 切 口位 于光 学 区直径 ７ ｍ ｍ或 ８ ｍｍ处 ． 长度 为 ３ ｍ ｍ， 深 度 为 切 口位 置 角 膜 厚 度 的 ９ ０ ％． 平 衡 盐灌注液冲洗“ Ｔ ” 切 口内上 皮 细 胞 、 纤 维 组 织碎 屑 及 出血 。 术 毕 使 用典 必 殊 眼 膏涂 术 眼并包 扎 。 手术 过程顺利 ， 无严 重 并 发 症 发生 。 １ ． ４ 统计学方法 散光数据根 据 Ｔ ｈ ｉ ｂ ｏ ｓ Ｅ ２ ￣ 的公 式
实用 医学杂 志 ２ ０ １ ５年 第 ３ １ 卷第 １ ２期
“ Ｔ ” 切 口对 白内障合并高度 角膜 散光 患者 光 学质 量 的影 响
李 晓 红 董 志 军 董 薇 丽 张铁 民
摘要 目的 ： 评价“ ｒ Ｉ １ ， ＇ 切 口对年龄相 关性 白ｃ ａ障伴 角膜 高度散 光 （＞２ ． ０ Ｄ） 患者光 学质 量的影响 。方法 ： 对照组 Ａ组 ３ ０例 （ ３ Ｏ眼） ， 常规 １ １ ： ０ ０位 ３ ． ０ ｍ ｍ 透明 角膜切 口白 ｃ ａ障超 声乳化人 工 晶体植 入 术 ， 试验组 Ｂ
Ａ Ｒ ＫＩ Ｏ ０ ０ ０ ） 。 １ ． ３ 手 术方 法
在 白内障患者 中术 前有 ８ ％ ～１ ０ ％的角 膜散光 ≥ ２ ． ２ ５ Ｄ ｉ ｌ ｌ 。矫正散光 的方法较多 ， 且对其效果 的评 价大多限于裸 眼视 力及散光数值 的改变量 。本研 究 针 对 白 内 障伴 角 膜 高 度 散 光 患 者 采 用 成 对 “ Ｔ ” 切 口技 术 ，对 手 术 前 后 角 膜 散 光 进 行 了 矢 量 分 解 计 算 并 且 对 其 是 否 会 增 加 不 规 则 散 光 进 行 了 研 究。 目前 尚未见 到相关文献报道 。