缺血性卒中二级预防策略
缺血性卒中二级预防(提高篇)PPT课件
促进健康管理
加强缺血性卒中二级预防 知识的宣传和教育，有助 于提高公众对脑卒中的认 识和自我管理能力。
二级预防的策略与措施
01
02
03
04
控制危险因素
对高血压、糖尿病、高血脂等 危险因素进行积极控制，降低
血压、血糖和血脂水平。
抗血小板治疗
根据患者情况选择阿司匹林或 氯吡格雷等抗血小板药物，预
防血栓形成。
06 缺血性卒中二级预防的未 来展望
新技术新方法的探索与应用
1 2 3
新型影像技术
利用高分辨率磁共振成像（MRI）和功能磁共振 成像（fMRI）技术，更早更准确地识别脑缺血病 灶，为早期干预提供依据。
新型药物研发
研究开发针对缺血性卒中病理机制的新型药物， 如抗血小板聚集、抗凝、溶栓等药物，提高治疗 效果。
抗凝治疗
对于特定患者，如房颤患者， 可考虑使用华法林等抗凝药物
，降低卒中风险。
戒烟限酒
鼓励患者戒烟、限制饮酒，保 持良好的生活习惯。
二级预防的难点与挑战
长期依从性差
部分患者可能因各种原因无法长 期坚持二级预防措施，导致预防
效果不佳。
并发症处理
缺血性卒中患者可能存在多种并发 症，如心、肺、肾等疾病，需综合 考虑治疗方案，确保患者的安全。
监测与评估
定期监测和评估患者的病情状况， 及时调整治疗方案，确保二级预防 的有效性。
2023中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(全文)
2023中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（全文）
图片缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是最常见的脑血管病类型。有效的二级预防是减少卒中复发、致残和死亡的重要措施。《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2023》。本指南对缺血性卒中和TIA二级预防的危险因素控制、病因诊断评估、针对病因的药物和非药物治疗以及医疗服务质量等进行了系统更新。关于危险因素的控制，指南主要提出了以下推荐意见。
危险因素控制篇
1、高血压
（1）既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，发病数天且病情稳定后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,如无绝对禁忌，可启动降压治疗（I级推荐，A级证据1
（2）既往有高血压病史且长期服药的缺血性卒中或TIA患者，如无绝对禁忌，发病数天且病情稳定后可以重新启动降压治疗（I级推荐,A级证据）；对于血压＜140/90mmHg的患者,启动降压治疗的获益并不明确
（口级推荐，B级证据X
（3）对于降压目标，如患者能耐受，推荐收缩压降至130mmHg以下，
舒张压降至80mmHg以下（I级推荐，B级证据）;对于由白页内大动脉狭窄(70%~99%)导致的缺血性卒中或TIA患者,如患者能耐受，推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下(II级推荐，B级证据)；对于低血流动力学原因导致的卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学的影响(IV级推荐，D级证据1
(4)降压药物的种类和剂量以及降压目标值应个体化,应全面考虑药物、卒中特点和患者个体情况三方面的因素(∏级推荐，B级证据X
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级
预防指南
一、指南背景
缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作是全球范围内常见的神经系统疾病，也是导致残疾和死亡的主要原因之一。为了降低脑卒中的发病率和死亡率，提高患者的生活质量，中国卫生部制定了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》。
二、指南目的
本指南的目的是为临床医生和患者提供缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的二级预防的指导，以降低再发率和并发症的发生。
三、指南内容
1. 二级预防的定义和目标
二级预防是指在脑卒中或者短暂性脑缺血发作后，通过干预措施降低再发率和并发症的发生。目标是减少再发率、降低死亡率和提高患者的生活质量。
2. 二级预防的策略
(1) 药物治疗：根据患者的具体情况，选择适当的药物治疗方案，如抗血小板药物、抗凝药物等。
(2) 生活方式干预：包括戒烟、限制饮酒、控制体重、均衡饮食、增加体力活动等。
(3) 高危因素控制：对患者的高血压、高血脂、糖尿病等高危因素进行积极的控制和管理。
3. 药物治疗
(1) 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。
(2) 抗凝药物：如华法林、达比加群等，用于预防血栓栓塞的发生。
(3) 胆固醇调节药物：如他汀类药物，用于调节血脂水平。
(4) 抗高血压药物：如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等，用于控制高血压。
4. 生活方式干预
(1) 戒烟：对于吸烟者，应积极进行戒烟干预，如心理辅导、药物辅助等。
(2) 限制饮酒：对于过量饮酒者，应限制饮酒量，避免酗酒。
(3) 控制体重：对于超重和肥胖的患者，应通过合理饮食和适当运动控制体重。
缺血性卒中的二级预防PPT演示课件
AFCAPS/TexCAPS: Downs JR, et al. JAMA. 1996;279:1615-22; CARDS: Colhoun HM et al. Lancet. 2004;364:685-696; TNT: LaRosa JC et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435.; IDEAL: Pedersen TR et al. JAMA. 2005;294:2437-2445; PROSPER: Shepherd J et al. Lancet. 2002;360:1623-1630; HPS: Hert
缺血性脑卒中 ≤140/90mmHg
/TIA
（理想血压130/80mmHg）
II 级推荐 B级证据
缺血性脑卒中
/TIA +糖尿病+高 血压
严格控制血压 <130/80mmHg
I 级推荐 A级证据
11
危险因素控制——高血压
指南对降压治疗的建议
• 选择单药或联合用药进行抗高血 压治疗（Ⅱ级推荐， B级证据）。具体药物的选择和联合方案应个体化。
4 中华神经科杂志. 2010;43(2):154-160
缺血性卒中的二级预防
• 脑卒中二级预防的关键在于对脑卒中病因 的诊断及危险因素的认识
• 不同的病因、病理生理机制、血管损伤的 部位、危险因素及依从性，决定了患者脑 卒中再发的风险不同。
中国缺血性脑卒中二级预防指南
危（wei）险因素控制
脑血管病的危（wei）险因素分为可预防和不可预防两类，应积极控制可预防的危（wei）险因素，如高血压、脂代谢异常、糖代谢异常、吸烟等。
一、高血压
[推荐意见]
(1)既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或者TIA 患者，发病数天后如果收缩压≥140mmHg 或者舒张压≥90mmHg，
应启动降压治疗(Ⅰ级推荐，A 级证据)；对于血压＜140/90mmHg 的患者，其降压获益并不明确(Ⅱ级推荐， B 级
证据)。
(2)既往有高血压病史且长期接受降压治疗的缺血性脑卒中或者TIA 患者，如果没有绝对禁忌，发病数天后应重新启
动降压治疗(Ⅰ级推荐，A 级证据)。
(3)由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%~99%)导致的缺血性脑卒中或者TIA 患者，推荐收缩压降至
140mmHg 以下，舒张压降至90mmHg 以下(Ⅱ级推荐，B 级证据)。由于低血流动力学原因导致的脑卒中或者TIA 患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ级推荐， D 级证据)。
(4)降压药物种类和剂量的选择及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、脑卒中的特点和患者 3 方面因素(Ⅱ级推荐，B 级证据)。
二、脂代谢异常
[推荐意见]
(1)对于非心源性缺血性脑卒中或者TIA 患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药物长期治
疗以减少脑卒中和心血管事件的风险(Ⅰ级推荐， A 级证据)。有证据表明当LDL-C 下降≥50%或者LDL-
C≤1.8mmol/L (70mg/dL)时，二级预防更有效(Ⅱ级推荐， B 级证据)。
缺血性卒中TIA二级预防
SPARCL亚组分析
SPARCL
老年亚组1 N=2,249
阿托伐他汀80mg/d 安慰剂
vs
性别亚组2 N=4,731
阿托伐他汀80mg/d 安慰剂
vs
颈动脉狭窄亚组3 N=1,007
阿托伐他汀80mg/d 安慰剂
vs
卒中/TIA
卒中
（男性）
（女性）
卒中
卒中
P=0.01
-21％
-16％
P=0.09
Sacco RL, et al. N Engl J Med. 2008 Sep 18;359(12):1238-51
强化降LDL-C vs. 标准他汀治疗
2009年纳入26个他汀研究共165,792例患者的荟萃分析
致死与非致死卒中
Amarenco P, et al. Lancet Neurology. 2009 May;8(5):453-63.
他汀在一级和二级预防中均能降低卒中风险
2009年纳入26个他汀研究共165,792例患者的荟萃分析
• 双抗对高危人群作用亚组分析对卒中者的二级预防疗效不好，出血增加
Bhatt DL, et al. N Engl J Med. 2006 Apr 20;354(16):1706-17
MATCH研究： 阿司匹林和氯吡格雷联合治疗效果
Lancet. 2004; 364: 331-37.
中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022PPT课件
手术治疗和介入治疗
1 2
颈动脉内膜切除术（CEA）
对于症状性颈动脉狭窄程度严重的患者，可考虑 实施CEA以降低卒中风险。
颈动脉支架置入术（CAS）
对于不适合CEA或CEA无效的患者，可考虑实施 CAS进行治疗。
3
颅内动脉狭窄的介入治疗
对于颅内动脉狭窄的患者，可根据具体情况选择 球囊扩张、支架置入等介入治疗方法。
对临床实践的建议
风险评估 对所有缺血性卒中或短暂性脑缺 血发作患者进行全面的风险评估 ，包括卒中复发风险、心血管事 件风险以及出血风险。
随访管理 建立长期随访制度，定期评估患 者的病情变化、药物疗效及副作 用等，及时调整治疗方案。
药物治疗 根据患者的具体情况，合理选择 抗血小板药物、降脂药物、降压 药物等，以降低卒中复发风险。
积极控制高血压，降低血压至 目标水平，减少卒中复发风险
。
糖尿病管理
严格控制血糖，改善生活方式 ，降低糖尿病患者的卒中风险
。
血脂异常管理
根据个体情况，使用降脂药物 ，控制血脂在正常水平。
吸烟和饮酒
劝导患者戒烟、限酒，以减少 卒中危险因素。
抗血小板治疗
阿司匹林
推荐使用阿司匹林作为首选抗血小板药物，减少卒中 复发风险。
在24小时内消失，但存在复发风险。
03
流行病学
缺血性卒中和短暂性脑缺血发作在全球范围内均具有较高的发病率，且
缺血性卒中的二级预防PPT课件
长期使用抗血小板药物、抗凝药物等 预防缺血性卒中的药物可能增加出血 等副作用的风险。
尽管针对缺血性卒中的药物研究不断， 但新型药物的研发和上市仍面临诸多 挑战，进展相对缓慢。
药物抵抗与不依从性
部分患者可能对某些药物产生抵抗或 因各种原因无法坚持长期服药，影响 预防效果。
非药物治疗的潜力与局限性
非药物治疗的优势
提高生活质量
缺血性卒中可能导致长期功能障碍， 影响患者的生活质量。
二级预防通过减少复发和改善患者功 能，有助于提高患者的生活质量，减 轻家庭和社会负担。
节约医疗资源与降低医疗负担
缺血性卒中复发率高，导致医疗资源消耗大。
二级预防通过降低复发率，有助于节约医疗资源，减轻医疗负担，实现医疗资源 的合理配置。
血脂管理
对于血脂异常的患者，应 根据医生建议进行降脂治 疗，同时调整饮食和生活 方式。
03 缺血性卒中二级预防的重 要性
预防复发与降低致残率
来自百度文库
01
缺血性卒中具有较高的复发率， 而复发率与患者致残率密切相关 。
02
二级预防旨在通过控制危险因素 、优化药物治疗和生活方式调整 等手段，降低复发风险，从而降 低致残率。
增强心肺功能和身体素质。
控制体重
保持适当的体重范围，避免肥胖 或超重，有助于降低卒中的风险。
药物治疗与控制危险因素
缺血性脑卒中二级预防患者指南的构建
三、指南意义
Baidu Nhomakorabea
三、指南意义
美国缺血性卒中及TIA的二级预防指南为医生和患者提供了实用的指导，以降 低这类疾病的发生率和复发率。这些指南强调了对血压、血脂、血小板活性等风 险因素的控制，以及定期随访的重要性。通过遵循这些指南，医生和患者可以更 好地管理风险因素，从而降低缺血性卒中和TIA的发生风险。
一、定义与背景
一、定义与背景
缺血性脑卒中二级预防是指在一级预防的基础上，针对已经发生缺血性脑卒 中的患者，通过药物、生活方式改变、饮食调整、运动康复等多种手段，预防再 次发生缺血性脑卒中的过程。随着医学技术的进步和人们对健康需求的提高，缺 血性脑卒中二级预防患者指南的构建变得越来越重要。
二、构建指南的目标
1、缺血性脑卒中二级预防
（3）合理饮食：采取低盐、低脂、高纤维的饮食结构，控制体重和戒烟限酒。 （4）定期随访：密切病情变化，及时调整治疗方案。
2、TIA二级预防
2、TIA二级预防
对于TIA患者，建议采取以下措施： （1）他汀类药物治疗：使用他汀类药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀等，降低 血脂水平，预防动脉粥样硬化的发展。
2、TIA二级预防
（2）控制危险因素：对高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素进行积极治疗， 并保持良好的生活习惯。
2、TIA二级预防
（3）合理饮食：采取低盐、低脂、高纤维的饮食结构，控制体重和戒烟限酒。 （4）定期随访：密切病情变化，及时调整治疗方案。
脑卒中的二级预防 政策
脑卒中的二级预防政策
脑卒中的二级预防政策主要是针对已经发生过- -次或多次脑卒中的患者，采取早期诊断和早期治疗，防止严重脑血管病的发生。
具体的政策措施包括:
1.开展脑血管病的一级预防，即针对具有脑卒中危险因素的人群，积极治疗危险因素，同时定期监测其他危险因素的发生并采取针对性措施，减少疾病发生。例如，控制血压、血糖，保持胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平正常，保持健康的生活方式，戒烟限酒、减盐减油、适星运动、心理平衡、减少熬夜等。
2.对已发生过一次或多次脑卒中的患者进行早期诊断和早期治疗。例如，对已经患有糖尿病等其他疾病的人员开展心血管疾病二级预防，这些干预措施与戒烟相结合，就能有效预防血管性反复发作。
3.对已患脑卒中的患者，加强康复护理，包括心理康复和躯体的康复，以防止病情加重和复发。
这些政策措施的实施需要多方面的配合，包括医生、患者、政府和社会的共同努力。
制表：审核：批准：
2024中国缺血性卒中TIA二级预防指南
2024中国缺血性卒中TIA二级预防指南中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防指南是基于当
前国内外研究成果和专家共识，旨在提供缺血性卒中和TIA患者的二级预
防策略，并降低卒中复发风险。以下将详细介绍该指南的内容。
缺血性卒中和TIA的二级预防主要包括抗血小板治疗、抗凝治疗、控
制危险因素和积极进行康复干预。
抗血小板治疗是缺血性卒中和TIA二级预防的首选治疗方法。对于没
有禁忌症的患者，可选用阿司匹林作为首选药物。对于不耐受阿司匹林或
者有明确高度的血栓形成风险的患者，可选用氯吡格雷或双嘧达莫。对于
有明确高危因素的患者，可以考虑联合使用两种抗血小板药物。
抗凝治疗主要适用于存在心房颤动、动脉粥样硬化相关的缺血性卒中
和TIA患者。非瓣膜源性心房颤动患者可选用华法林或新型口服抗凝药物（DOACs）。对于瓣膜源性心房颤动患者，建议使用华法林。
控制危险因素是非常重要的二级预防措施。包括控制高血压、控制血
脂异常、控制糖尿病、控制高尿酸血症等。对于患者的血压控制目标是降
低至＜140/90 mmHg，或者低于130/80 mmHg，特别是存在糖尿病、蛋白尿、肾病等高危情况下。血脂控制的目标为LDL-C ＜2.6 mmol/L，特别
是有冠心病、外周动脉疾病等高危人群。糖尿病的控制目标是HbA1c＜7%，高尿酸血症的控制目标是尿酸＜360 umol/L。此外，戒烟、戒酒以及控制
体重也是必要的。
康复干预是缺血性卒中和TIA的重要阶段，它有助于加强患者的康复
和改善生活质量。康复干预包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等。通过
缺血性脑卒中二级预防研究进展
缺血性脑卒中二级预防研究进展
缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，是由于脑血管堵塞引起的脑组织缺血性坏死
而导致的，发病率和致残率较高。在脑卒中的二级预防中，特别是对于缺血性脑卒中患者
的防治显得尤为重要。在近年来，针对缺血性脑卒中的二级预防研究取得了一些重要进展，本文将对这方面的研究进展进行归纳和总结。
一、脑卒中的二级预防意义及现状
缺血性脑卒中是脑卒中的主要类型，也是导致人们致残和死亡的主要原因之一。对于
缺血性脑卒中的二级预防显得尤为重要。目前，缺血性脑卒中的二级预防措施主要包括药
物预防和非药物预防。防治手段的选择和疗效的评价需要依据大量的研究证据，加强对缺
血性脑卒中的二级预防研究具有非常重要的意义。
二、抗血小板治疗
抗血小板治疗是缺血性脑卒中的一级预防和二级预防的重要手段，其目的是防止或减
轻血栓栓塞引起的脑血管疾病。抗血小板药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、肝素、华法
林等。近年来，多项临床研究验证了抗血小板治疗对脑卒中的二级预防效果显著。CAPRIE
研究显示，氯吡格雷与阿司匹林相比，在缺血性脑卒中患者中可以显著降低心脑血管事件
的再发风险。新型抗血小板药物——替格瑞洛在缺血性脑卒中的二级预防中也取得了良好
的临床效果。抗血小板治疗在缺血性脑卒中的二级预防中具有重要意义。
三、脂质代谢调节
脂质代谢异常是脑卒中患者的常见情况，而脂质代谢异常又是导致脑卒中的重要危险
因素之一。脂质代谢调节在脑卒中的二级预防中具有重要意义。目前，临床研究提示，降
脂药物可以显著降低脑卒中患者的再发风险。他汀类药物可以不仅明显降低血脂水平，减
缺血性卒中的二级预防(全文)
缺血性卒中的二级预防（全文）
一、病例引发的思考
患者女性，61岁，主因“左侧肢体无力伴言语不清2 h”于2019年12月25日就诊于北京天坛医院神经内科急诊。患者平素体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、心房颤动、心脏瓣膜病等病史，就诊时血压165/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。患者初诊时NIHSS评分为10分，完善头颅CT平扫未见出血，于发病后3.5 h接受了重组组织纤溶酶原激活剂静脉溶栓，溶栓后2 h NIHSS评分6分。患者急诊心电图未见明显异常，住院期间完善入院常规实验室检查，低密度脂蛋白胆固醇（low－density lipoprotein cholesterol，LDL－C）3.21 mmol/L，总胆固醇6.16 mmol/L，空腹血糖5.94 mmol/L，糖化血红蛋白5.6％。患者在院期间完善头颅MRI结构影像学检查提示右侧脑室体部旁、放射冠及基底节区超急性期梗死灶（图1A）；完善头颅MRA和CTA检查进行血管评价提示右侧大脑中动脉水平段存在重度狭窄（图1B、C）；脑CT灌注成像（computed tomography perfusion）检查进行血流动力学评价提示右颞顶片状区域低灌注改变（图1D）。患者超声心动图及动态心电图未见明显异常。对于该患者，应如何制定二级预防策略，以降低卒中复发风险？
本例患者为中年女性，急性起病，表现为局灶神经功能缺损的症状体征，症状持续不缓解，头颅MRI提示右侧基底节急性期梗死，故脑梗死诊断明确。患者虽既往无明确危险因素，但入院时血压偏高，完善影像学检查可见颅内外动脉多发狭窄及斑块，同时患者否认心房颤动、心脏瓣膜病
脑卒中二级预防的主要内容
脑卒中二级预防的主要内容
脑卒中的二级预防，主要是针对已经发生过脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，以达到预防卒中再发的全部过程。具体包括以下方面：
1. 控制危险因素：高血压、糖尿病、心脏瓣膜病、心律紊乱、血液的高凝状态、高纤维蛋白原血症、高脂血症、高血小板聚集，高同型半胱氨酸血症等目前均被视为卒中的独立危险因素，积极治疗相关疾病本身就是预防性治疗卒中。
2. 改善不良的生活习惯：提倡健康的生活方式将有助于减低脑卒中的发病率。如避免暴饮暴食，饮食中宜低脂、低糖、低盐，多食富含维生素的蔬菜水果等，戒烟、酒，按时作息，生活有规律。另外要避免饱食，动物实验证明少食和相对饥饿使寿命延长。
3. 药物治疗：对于非心源性脑卒中患者，单独使用阿司匹林或氯吡格雷进行抗血小板治疗。对于心源性脑卒中患者，一般推荐华法林抗凝治疗。
4. 手术治疗：对于症状性颈动脉狭窄大于50%的患者，可考虑行颈动脉内
膜剥脱术或支架植入术治疗。
5. 体力活动：对于能参加体力活动的缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作患者，每周要进行1\~3次至少30分钟的中等程度的体力活动，要使运动者出汗
和心率明显增快。
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中华神经科杂志. 2010;43(2):154-160
ASA 之 Antihypertensive 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
指南对抗高血压治疗的推荐
患者人数
与发达国家相比： 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 中国卒中二级预防差距巨大
中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较
http://www.worldbank.org/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases
入选患者（n=4732)
双盲阶段
▪全球200多个中心 ▪6个月内发生过卒中 /TIA（除外心源性） ▪无CHD史 ▪LDL-C≥100mg/dl且
≤190mg/dl
阿托伐他汀80 mg/ 天
安慰剂
540个主要终点事件
平均随访5年
主要终点：致死或非致死卒中 次要终点：卒中/TIA，主要冠脉事件
The SPARCL Investigators. Cerebrovasc Dis. 2003;16:389-395
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2008和2011ESC/EAS指南强调
2008 ESC卒中防治指南
2011 ESC/EAS血脂指南
非心源性缺血性卒中均推荐使用他汀 I, A
Cerebrovasc Dis 2008;25:457–507 European Heart Journal (2011) 32, 1769–1818
SPARCL是第一个专门针对卒中/TIA患者进行的他汀类药 物研究，是他汀防治卒中的里程碑研究
SPARCL研究中他汀治疗的获益是在积极降压/抗血小板 治疗基础上获得的
SPARCL提示我们应该更加重视他汀在卒中二级预 防中的使用，不要再像以往那样总是跟着心内科的 证据和指南
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
Statins
他汀
Ovbiagele B, et al. Stroke. 2007;38:1110-1112
Antihypertensive
降压药
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
ASA策略的循证基础：
SPARCL及其亚组分析
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
SPARCL研究
首次专门针对有卒中/TIA，但无冠心病人群评估他汀疗效
血压控制目标值 证据推荐级别
2011 AHA/ASA卒中指南强调
有动脉粥样硬化证据、LDL-C≥100 mg/dL, 即使无冠心病史也推荐用强化降脂效果的他汀治疗
I, B
Furie KL, et al. Stroke. 2011;42:00-00
Heart网站述评：无明显动脉粥样硬 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 化证据的卒中患者也应考虑处方他汀
《中国缺血性脑卒中/TIA二级 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 预防指南 2010 》
中华神经科杂志. 2010;43(2):154-160
ASA 之Antiplatelet 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
指南对抗血小板治疗的推荐
抗血小板治疗建议
除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议抗血小板治疗预防卒 中/TIA 再发（I级推荐A级证据） 抗血小板药物以单药治疗为主，氯吡格雷（75mg/d）、阿司匹林 （50-325mg/d）都可作为首选（ I级推荐A级证据）；有证据表明氯 吡格雷优于阿司匹林，高危患者获益更显著
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
做好Байду номын сангаас中二级预防：
中国神经科医生的责任和使命！
做好卒中二级预防： 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 “三步走”策略提供解决之道
Step 3
有能力者进行卒中病因诊断、机制分 型：个性化治疗策略
Step 2
有条件的医院需做相关检查，寻找动脉 粥样硬化的证据：强化治疗策略
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
SPARCL研究
阿托伐他汀使卒中患者心脑血管事件风险显著降低
16%
P=0.03
卒中
23%
P<0.001
35%
P=0.003
卒中/TIA
主要冠脉事件
Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559.
SPARCL亚组分析：各缺血性卒中亚型 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 的再发卒中风险一致性降低
Step 1
所有非心源性缺血性卒中： ASA策略
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
“三步走”第一步： 非心源性缺血性卒中二级预防的ASA策略
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
何谓ASA策略？
ASA策略：所有非心源性缺血性卒中患者 都要使用“三大药物”进行二级预防
Antiplatelet
抗血小板药
据我所知，这一研究是目前唯一一项他汀用于年轻的 不明原因缺血性卒中患者的研究
所有缺血性卒中患者应考虑处方他汀，包括年轻的无 明显动脉粥样硬化证据的卒中患者
——Dr Howard S Kirshner (田纳西州Vanderbilt 医学中心)
http://www.theheart.org/article/1259737.do
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
中国卒中二级预防：任重而道远！
未来20年，卒中患者人数将增加近4倍
http://www.worldbank.org/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases
不同卒中亚型之间的再发卒中风险降低无显著差异，P = 0.421
所有卒中/TIA 大血管亚组
TIA亚组
小血管亚组 不明原因组
16％
30％
19％
15％
13％
Amarenco P,et al. Stroke. 2009;40:1405-9
SPARCL使他汀防治卒中 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 不再依附冠心病