重症医学资质培训-获得性凝血病
5C培训模拟试题及答案、重症医学专科资质培训班模拟考试试题及答案 (2)
5C培训模拟试题及答案、重症医学专科资质培训班模拟考试试题及答案A.?MACROBUTTONHTMLDirect肺泡通气量下降B.?MACROBUTTONHTMLDirect弥散功能障碍C.?MACROBUTTONHTMLDirect右向左分流D.?MACROBUTTONHTMLDirect通气血流比例失衡E.?MACROBUTTONHTMLDirect左向右分流A.?MACROBUTTONHTMLDirect奎尼丁B.?MACROBUTTONHTMLDirect氟卡尼C.?MACROBUTTONHTMLDirect普鲁卡因胺D.?MACROBUTTONHTMLDirect利多卡因E.?MACROBUTTONHTMLDirect伊布利特A.?MACROBUTTONHTMLDirect卧床休息，充分补充营养和热量B.?MACROBUTTONHTMLDirect必须限制水钠的摄入C.?MACROBUTTONHTMLDirect控制感染D.?MACROBUTTONHTMLDirect肾替代治疗，及早清除毒素E.?MACROBUTTONHTMLDirect积极治疗原发病A.?MACROBUTTONHTMLDirect去甲肾上腺素B.?MACROBUTTONHTMLDirect去氧肾上腺素C.?MACROBUTTONHTMLDirect肾上腺素D.?MACROBUTTONHTMLDirect多巴胺E.?MACROBUTTONHTMLDirect血管加压素A.?MACROBUTTONHTMLDirect双歧杆菌B.?MACROBUTTONHTMLDirect谷氨酰胺C.?MACROBUTTONHTMLDirect膳食纤维D.?MACROBUTTONHTMLDirectωE.?MACROBUTTONHTMLDirect免疫球蛋白A.?MACROBUTTONHTMLDirect突然剧烈运动B.?MACROBUTTONHTMLDirect正常分娩C.?MACROBUTTONHTMLDirect电击伤D.?MACROBUTTONHTMLDirect毒鼠强中毒E.?MACROBUTTONHTMLDirect中暑A.?MACROBUTTONHTMLDirect心肌缺血性损害B.?MACROBUTTONHTMLDirect肝小叶中心性坏死C.?MACROBUTTONHTMLDirect肺水肿D.?MACROBUTTONHTMLDirect肾小管坏死E.?MACROBUTTONHTMLDirect脑缺氧性损害A.?MACROBUTTONHTMLDirect预防性使用抗生素B.?MACROBUTTONHTMLDirect胆源性急性胰腺炎行急诊内镜逆行胰胆管造影（C.?MACROBUTTONHTMLDirect液体复苏应持续到血淀粉酶下降D.?MACROBUTTONHTMLDirect合并出现肾功能衰竭应进行E.?MACROBUTTONHTMLDirect出现腹腔高压应积极治疗A.?MACROBUTTONHTMLDirect包括三导联心电监测和五导联心电监测B.?MACROBUTTONHTMLDirect应设置C.?MACROBUTTONHTMLDirect应设置心律失常报警范围以及报警强度等D.?MACROBUTTONHTMLDirect心电监护出现异常报警，应立即胸外心脏按压E.?MACROBUTTONHTMLDirect如观察有前壁心肌缺血时，应选择胸导联监测A.?MACROBUTTONHTMLDirect体循环动脉收缩压＜B.?MACROBUTTONHTMLDirect体温上升＞C.?MACROBUTTONHTMLDirect D-D.?MACROBUTTONHTMLDirect肺动脉高压E.?MACROBUTTONHTMLDirect胸膜炎样胸痛A.?MACROBUTTONHTMLDirect大量胸腔积液B.?MACROBUTTONHTMLDirect严重肺水肿C.?MACROBUTTONHTMLDirect血气胸D.?MACROBUTTONHTMLDirect胸壁脂肪较多E.?MACROBUTTONHTMLDirect呼吸机对抗A.?MACROBUTTONHTMLDirect血清淀粉酶值在发病后B.?MACROBUTTONHTMLDirect血清淀粉酶值在发病后C.?MACROBUTTONHTMLDirect严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高D.?MACROBUTTONHTMLDirect淀粉酶值的高低与病情的轻重密切相关E.?MACROBUTTONHTMLDirect尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长A.?MACROBUTTONHTMLDirect腹腔间室综合征（B.?MACROBUTTONHTMLDirect ARDSC.?MACROBUTTONHTMLDirect肺栓塞D.?MACROBUTTONHTMLDirect肺部感染E.?MACROBUTTONHTMLDirect心源性肺水肿A.?MACROBUTTONHTMLDirect单核巨噬细胞B.?MACROBUTTONHTMLDirect中性粒细胞C.?MACROBUTTONHTMLDirect嗜酸性粒细胞D.?MACROBUTTONHTMLDirect脂类介质E.?MACROBUTTONHTMLDirect氧自由基A.?MACROBUTTONHTMLDirect镇静、催眠B.?MACROBUTTONHTMLDirect麻醉作用C.?MACROBUTTONHTMLDirect抗癫痫作用D.?MACROBUTTONHTMLDirect抗焦虑作用E.?MACROBUTTONHTMLDirect中枢性肌松作用A.?MACROBUTTONHTMLDirect凝固酶阴性的葡萄球菌B.?MACROBUTTONHTMLDirect阴沟肠杆菌C.?MACROBUTTONHTMLDirect脑膜炎双球菌D.?MACROBUTTONHTMLDirect嗜麦芽窄食单胞菌E.?MACROBUTTONHTMLDirect肺炎链球菌A.?MACROBUTTONHTMLDirect体温B.?MACROBUTTONHTMLDirect HR120bpmC.?MACROBUTTONHTMLDirect ScvCO265%D.?MACROBUTTONHTMLDirect RR30bpmE.?MACROBUTTONHTMLDirect血乳酸A.?MACROBUTTONHTMLDirect积极治疗原发病B.?MACROBUTTONHTMLDirect补充血容量和电解质，保持循环功能状态良好C.?MACROBUTTONHTMLDirect纠正酸碱失衡D.?MACROBUTTONHTMLDirect累计损失量应当日补足E.?MACROBUTTONHTMLDirect掌握和监测心、肺、肾、循环功能变化A.?MACROBUTTONHTMLDirect容量控制B.?MACROBUTTONHTMLDirect压力控制C.?MACROBUTTONHTMLDirect PSVE.?MACROBUTTONHTMLDirect SIMVA.?MACROBUTTONHTMLDirect经鼻气管插管B.?MACROBUTTONHTMLDirect定期更换呼吸机管路C.?MACROBUTTONHTMLDirect密闭式吸痰D.?MACROBUTTONHTMLDirect早期气管切开E.?MACROBUTTONHTMLDirect声门下吸引A.?MACROBUTTONHTMLDirect循环功能支持下血流动力学仍不稳定者B.?MACROBUTTONHTMLDirect原使用的通气模式在接收医疗单位和转运途中无法实施C.?MACROBUTTONHTMLDirect创伤患者已使用脊柱固定装置D.?MACROBUTTONHTMLDirect呼吸功能严重不稳定，人工气道尚未建立E.?MACROBUTTONHTMLDirect有气胸尚未处理A.?MACROBUTTONHTMLDirect断肢止血带止血，及早手术止血B.?MACROBUTTONHTMLDirect输注红细胞及血浆C.?MACROBUTTONHTMLDirect大量快速的液体复苏至基础血压D.?MACROBUTTONHTMLDirect收缩压控制于E.?MACROBUTTONHTMLDirect使用血管活性药物A.?MACROBUTTONHTMLDirect利多卡因B.?MACROBUTTONHTMLDirect普鲁卡因胺D.?MACROBUTTONHTMLDirect电复律E.?MACROBUTTONHTMLDirect胺碘酮A.?MACROBUTTONHTMLDirect CO7.6L/minB.?MACROBUTTONHTMLDirect MAP95mmHgC.?MACROBUTTONHTMLDirect PAWP19mmHgD.?MACROBUTTONHTMLDirect SVRI2650dyn?sec/E.?MACROBUTTONHTMLDirect SvO278%A.?MACROBUTTONHTMLDirect神志尚清，能配合的患者B.?MACROBUTTONHTMLDirect病情严重，神志清，不合作的患者C.?MACROBUTTONHTMLDirect昏迷的患者D.?MACROBUTTONHTMLDirect呼吸道有大量分泌物的患者E.?MACROBUTTONHTMLDirect血流动力学不稳定的患者A.?MACROBUTTONHTMLDirect精神状态反映脑部灌注B.?MACROBUTTONHTMLDirect肢体温度、色泽反映体表灌注C.?MACROBUTTONHTMLDirect收缩压低于D.?MACROBUTTONHTMLDirect尿量少于E.?MACROBUTTONHTMLDirect中心静脉压正常值为A.?MACROBUTTONHTMLDirect2B.?MACROBUTTONHTMLDirect2C.?MACROBUTTONHTMLDirect2D.?MACROBUTTONHTMLDirect妊娠E.?MACROBUTTONHTMLDirect糖尿病出血性视网膜病变A.?MACROBUTTONHTMLDirect PETB.?MACROBUTTONHTMLDirect磁共振光谱C.?MACROBUTTONHTMLDirect颈内静脉氧饱和度D.?MACROBUTTONHTMLDirect近红外光谱技术（E.?MACROBUTTONHTMLDirect LICOXA.?MACROBUTTONHTMLDirect DICB.?MACROBUTTONHTMLDirect血友病C.?MACROBUTTONHTMLDirect低温性凝血障碍D.?MACROBUTTONHTMLDirect酸中毒性凝血障碍E.?MACROBUTTONHTMLDirect血液稀释性凝血障碍A.?MACROBUTTONHTMLDirect测血压B.?MACROBUTTONHTMLDirect呼喊患者确认其是否清醒C.?MACROBUTTONHTMLDirect触诊桡动脉搏动D.?MACROBUTTONHTMLDirect触诊颈动脉搏动E.?MACROBUTTONHTMLDirect观察末梢循环状况A.?MACROBUTTONHTMLDirect血小板＜B.?MACROBUTTONHTMLDirect APTTC.?MACROBUTTONHTMLDirect颅内出血D.?MACROBUTTONHTMLDirect有较明显的出血倾向E.?MACROBUTTONHTMLDirect外科术后A.?MACROBUTTONHTMLDirect氨基酸B.?MACROBUTTONHTMLDirect碳水化合物C.?MACROBUTTONHTMLDirect谷氨酰胺D.?MACROBUTTONHTMLDirect白蛋白E.?MACROBUTTONHTMLDirect微量元素A.?MACROBUTTONHTMLDirect容量补充B.?MACROBUTTONHTMLDirect垂体后叶素C.?MACROBUTTONHTMLDirect抗利尿激素D.?MACROBUTTONHTMLDirect去氨加压素E.?MACROBUTTONHTMLDirect特利加压素A.?MACROBUTTONHTMLDirectⅠ级B.?MACROBUTTONHTMLDirectⅡ级C.?MACROBUTTONHTMLDirectⅢ级D.?MACROBUTTONHTMLDirectⅣ级E.?MACROBUTTONHTMLDirectⅤ级A.?MACROBUTTONHTMLDirect物理降温B.?MACROBUTTONHTMLDirect积极利尿C.?MACROBUTTONHTMLDirect气管插管D.?MACROBUTTONHTMLDirect纠正代酸E.?MACROBUTTONHTMLDirect休克复苏A.?MACROBUTTONHTMLDirect常规剂量丙泊酚持续静脉给药B.?MACROBUTTONHTMLDirect常规剂量安定持续静脉给药C.?MACROBUTTONHTMLDirect常规剂量咪唑安定持续静脉给药D.?MACROBUTTONHTMLDirect停用吗啡，给予芬太尼E.?MACROBUTTONHTMLDirect停用吗啡，给予瑞芬太尼A.?MACROBUTTONHTMLDirect患者自主吸气努力增强B.?MACROBUTTONHTMLDirect患者自主吸气努力减弱C.?MACROBUTTONHTMLDirect患者气道阻力增加D.?MACROBUTTONHTMLDirect患者气道阻力降低E.?MACROBUTTONHTMLDirect患者呼气触发灵敏度降低A.?MACROBUTTONHTMLDirect处理呼吸机管路中的冷凝水B.?MACROBUTTONHTMLDirect使用支气管解痉剂C.?MACROBUTTONHTMLDirect延长吸气时间D.?MACROBUTTONHTMLDirect增加潮气量E.?MACROBUTTONHTMLDirect增加呼吸频率A.?MACROBUTTONHTMLDirect床旁胸片B.?MACROBUTTONHTMLDirect腹部C.?MACROBUTTONHTMLDirect床旁超声D.?MACROBUTTONHTMLDirect留取痰培养E.?MACROBUTTONHTMLDirect留取血培养A.?MACROBUTTONHTMLDirect低血容量性休克B.?MACROBUTTONHTMLDirect心源性休克C.?MACROBUTTONHTMLDirect脑血管意外D.?MACROBUTTONHTMLDirect感染性休克E.?MACROBUTTONHTMLDirect过敏性休克。
中华医学会重症医学专科资质培训班
中华医学会重症医学专科资质培训班展开全文为解决重症医学科对从业人员的高要求与医护人员水平参差不齐现状之间的剪刀差问题，并使重症医学专业人员对重症医学的相关内容有更深入的理解，中华医学会重症医学分会、组织管理部与继续教育部在正视我国国情的基础上，借鉴美国重症医学会的FCCS课程的培训模式，参考美国心脏学会ECC课程、美国重症医学会FCCS课程、我国台湾ACLS联合委员会课程运作方式，自2009年起共同发起开展了“重症医学专科资质培训项目”，以系统、规范及高质量的重症医学专科资质培训工作为基础，建设高素质的重症医学从业人员队伍。
重症医学专科资质培训，采用统一的培训教材及课件，具有规范化的培训流程和标准化的考核，并对授课教师实行资质准入，对考核合格者颁发由中华医学会重症医学分会、组织管理部和继续教育部联合签章的培训合格证书。
获得培训合格证书者可申请加入中华医学会重症医学分会，成为专科会员，具有中华医学会重症医学分会青年委员、学组成员、全国委员的被选举权。
重症医学专科资质培训的开展必将提高我国重症医学科从业人员及中华医学会重症医学分会专科会员整体水平，提升重症医学科医疗质量并维护医疗安全。
从2009年至今，中华医学会重症医学分会、组织管理部与继续教育部已在全国举办了99期重症医学专科资质培训班，此外还在厦门、西安、长沙、石家庄同期举办了4期师资班。
为了进一步扩大本项目的影响，惠及更多的医务工作者，2018年拟举办15期培训班，每期培训班限招学员250人，具体举办地点和时间初步确定为：福建厦门-陕西西安（3月中下旬）、四川成都-重庆（4月下旬）、天津-山东临沂（6月上旬）、甘肃兰州-新疆乌鲁木齐（7月下旬）、西藏（8月底）、河南郑州-内蒙古呼和浩特（9月中下旬）、广东中山-江苏泰州（10月中旬）、上海-云南昆明（11月底）。
1. 培训内容理论培训：以《中国重症医学专科资质培训教材》为基础，按模块授课，每个模块均采用理论要点讲授、病例讨论和提问与答疑的形式进行。
重症医学科专业理论和技术培训标准
南阳胸科医院重症医学科专业理论和技术培训标准一、医师（一）重症医学科医师必须经过严格的专业理论和技术培训并考核合格，包括初级医师培训和专科医师培训考核两个阶段：1、初级培训考核：⑴通过3年的全科住院医师规范化基础培训，受训者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，达到能够独立诊治常见急危重症的能力。
掌握常见重症的症状鉴别诊断；掌握重症病人的病情分级；熟练各种常用的抢救技术和方法；对常见急重症进行基本正确和独立的救治。
能阅读有关重症医学的外文书刊；了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的病案报道和综述的能力。
⑵受训者参加专科医师规范化培养标准规定的理论课程学习，轮转应着重于重症医学范围，并应以在急危重症出现几率较高的科室轮转为主，同时兼顾其相关专科。
2、专科医师培训考核：通过全科住院医师培训并考核合格的医师进入专科医师培训考核，能熟练掌握重症医学科中的常见重症的诊疗及常规技术，顺利通过重症医学中级资格考试，通过中华医学会重症医学专科资质培训考核。
能结合临床做一些本专业科研，写出有一定价值的专业论文。
（二）经过培训重症医学科医师要求掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合症、免疫功能紊乱。
要求掌握复苏和疾病危重程度的评估方法。
采取定期举行科内学术讲座并做相应的临床考核备案。
（三）重症医学是一门新兴的跨学科临床医学专业学科，它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴，所以除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持核心技术的能力：⑴心肺复苏术组织全科医护人员学习最新的《心肺复苏指南》，并进行一年两次的心肺复苏考核，合格者发放合格证并备案，对于不合格的继续离岗培训至合格。
医学专题危重病凝血病
实验室检查(jiǎnchá)
• 凝血酶时间（TT）：
是测定凝血酶将纤维蛋白原转化(zhuǎnhuà)为纤 维蛋白的时间。纤维蛋白原含量不足（＜ 100mg/dl）或有抗凝物质，如肝素、纤维 蛋白裂解产物存在下，可使TT延长；
第十八页，共三十六页。
实验室检查(jiǎnchá)
第七页，共三十六页。
消耗性凝血病（DIC）
2001年国际血栓止血学会DIC专业委员会将 DIC重新定义为：DIC是不同原因所造成的 ，以血管内凝血激活并丧失局限性为特征 的获得性的综合征。它来自或引发微血管 损伤，严重时将导致(dǎozhì)器官衰竭。
第八页，共三十六页。
凝血病的诊断(zhěnduàn)
第十页，共三十六页。
凝血病的诊断(zhěnduàn)
病史
而在sepsis等病例则应高度警惕消耗性 凝血病的发生，特别是有短暂(duǎnzàn)高凝的经 历，同时伴有进展急剧的休克、全身炎症 反应和器官衰竭等表现的患者。
第十一页，共三十六页。
凝血病的诊断(zhěnduàn)
• 临床表现
出血倾向：如伤口出血不止、已停止 出血的伤口再度出血、小的针孔渗血，甚 至无明显诱因出现皮下大片淤斑，而此时 的凝血病实际已经(yǐ jing)比较严重。消耗性凝 血病早期可能有高凝表现，但不容易被发 现，严重者往往合并难以纠正的休克和器 官衰竭。
7．虽然DIC存在纤溶活跃的证据，但不主张 进行抗纤溶的治疗，因为与大量产生的纤维 蛋白血栓相比，患者(huànzhě)的纤溶能力实际 上不足； 8．严重的DIC往往同时伴有严重的休克和 器官衰竭，故对休克和器官衰竭的治疗也是 DIC治疗的组成部分。 9．应每8小时复测实验室指标，评估疗效并 调整治疗方案。
中华医学会重症医学专科资质培训班招生简章
血液净化技术、消化系统的重症诊治、重症患者的肠内与肠外营养支持、重症患者的感 染与抗菌药物、重症患者的出血和凝血障碍、重症患者的内分泌与代谢、重症患者的内 环境紊乱、重症患者的镇痛镇静治疗、中枢神经系统的重症诊治、创伤后机体反应及基 本的创伤支持、重症患者的院内和院间转运、重症医学相关伦理学问题、重症医学的科 研等内容。
(1) 现重症医学科从业者 (2) 拟从业于重症医学科者 (3) 相关科室，如麻醉、急诊、内科、外科、儿科等的从业人员 注：具有一定重症医学科从业经验者为最佳培训对象 3. 培训内容
理论培训：以《重症医学专科资质培训教材》为基础，按模块授课，每个模块均采 用理论要点讲授、病例讨论和提问与答疑的形式进行。授课内容涉及重症患者的评价和 认识、重症监测理论和原则、心肺脑复苏、休克的诊断和治疗、重症患者心血管急症的 诊断和处理、血流动力学监测、呼吸衰竭、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征、机械通 气、静脉血栓与肺栓塞的诊断和治疗、脓毒症与多器官功能障碍综合症、急性肾衰竭与
2010 年 月 日
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中华医学会重症医学分会、组织管理部与继续教育部共同决定，借鉴美国重症医学 会（SCCM）的 FCCS 课程的培训模式，参考美国心脏学会 ECC 课程、美国重症医学会 FCCS 课程、台湾 ACLS 联合委员会课程运作方式，结合我国国情，发起开展“重症医学专科 资质培训及专科会员队伍建设项目”，以系统的、规范的、高质量的重症医学专科资质 培训工作为基础，建设高素质的重症医学从业人员队伍。
现将石家庄重症医学专科资质培训班有关事项通知如下： 1. 项目组织结构
主办单位 中华医学会重症医学分会 中华医学会组织管理部 中华医学会继续教育部
组织委员会 名誉主任委员 中华医学会副会长 祁国明 中华医学会副秘书长 韩晓明 中华医学会副秘书长 杨 民 主任委员
重症医学知识培训
重症医学是医学领域中一门专门针对危重病人的治疗和护理的学科。它主要关注那些生命体征不稳定、病情严重 、多器官功能受损的病人，需要采取紧急、高效的医疗措施来稳定病情、挽救生命。重症医学强调对病人的全面 监测，包括生命体征、器官功能、内环境等方面，以提供个性化的治疗方案。
重症医学的重要性
总结词
重症医学知识培训
汇报人：可编辑 2023-12-31
目录
• 重症医学概述 • 重症医学的核心知识 • 重症医学的技能培训 • 重症医学的案例分析 • 重症医学的未来发展
01
重症医学概述
重症医学的定义与特点
总结词
重症医学是一门专注于危重病人治疗的医学学科，其特点包括对多器官功能障碍、生命体征监测、紧急抢救措施 等。
谢谢观看
掌握基础护理技能，如口腔护理 、皮肤护理、呼吸道护理等，能 够为患者提供全面的护理服务。
管道护理
熟悉各种管道的护理方法，如输液 管、尿管、胃管等，能够确保管道 通畅、安全。
并发症预防与处理
掌握常见并发症的预防和处理方法 ，如感染、褥疮等，能够及时发现 并处理并发症。
重症患者的沟通与协作技能
有效沟通
生命体征监测
影像学检查解读
掌握监测患者生命体征的方法，如心 率、血压、呼吸、体温等，能够及时 发现异常情况。
掌握常见影像学检查的图像解读方法 ，能够根据影像学检查结果判断患者 的病情状况。
实验室检查解读
熟悉实验室检查指标的正常范围和意 义，能够根据检查结果判断患者的病 情状况。
重症患者的护理技能
基础护理
护理经验
对患者进行心理护理、基础护理、疼痛护理等方面的护理措施。
护理效果
通过有效的护理措施，患者病情得到控制，舒适度提高，生活质量 得到改善。
5C培训模拟试题及答案、重症医学专科资质培训班模拟考试试题及答案
B.腹部CT
C.床旁超声
D.留取痰培养
E.留取血培养
40. 患者女，60岁。既往有冠心病，高血压病史，因胆总管结石择期在全麻下行胆总管切开取石术，术后4小时患者出现高热，寒战，神志躁动，呼吸急促，转入ICU。体检：℃，心率140次/分，血压76/40mmHg，呼吸32次/分，血氧饱和度85%，面罩吸氧，双肺呼吸音粗，腹部伤口敷料干燥，引流不多，血红蛋白90g/L，Hct32%，PaO252mmHg，PaCO230mmHg，pH ，BE -10mmol/L。该患者最可能的诊断是
34. 患者男，77岁。既往高血压病、高脂血症、酗酒，轻度意识障碍病史。因乙状结肠穿孔、粪便性腹膜炎行Hartman手术。术后入ICU，患者感染性休克，予机械通气及去甲肾上腺素维持血压。因急性肝功能衰竭停用对乙酰氨基酚，持续静脉应用吗啡镇痛。
此患者如果用Ramsay评分法，最佳的镇静状态应达到的级别是
A.双歧杆菌
B.谷氨酰胺
C.膳食纤维
D.ω-3PUFA
E.免疫球蛋白
6. 导致肌红蛋白尿性急性肾衰竭的原因不包括
A.突然剧烈运动
B.正常分娩
C.电击伤
D.毒鼠强中毒
E.中暑
7. 心肺复苏后，最容易出现的继发性病理改变是
A.心肌缺血性损害
B.肝小叶中心性坏死
C.肺水肿
D.肾小管坏死
E.脑缺氧性损害
8. 急性重症胰腺炎的治疗原则不包括
B.APTT＞正常参考值倍
C.颅内出血
D.有较明显的出血倾向
E.外科术后
32. 以下物质不属于营养素的是
A.氨基酸
B.碳水化合物
C.谷氨酰胺
D.白蛋白
E.微量元素
医学凝血功能解读ppt培训课件
33、凝凝血血系系统统
凝血活酶 生成期
内凝途径 Ⅻa Ⅺa Ⅸa
Ⅷa Ca2+ PF3
外凝途径
1964
Ⅲ
McFarlane
Davies
Ⅶa 凝血瀑布学说
蛋白为中心 Ca2+
凝血酶 生成期
Ⅹa Ⅴa Ca2+ PF3
凝血酶原 （Ⅱ）
凝血酶 Ⅱa
纤维蛋白 生成期
纤维蛋 白原(I)
纤维蛋 白单体 （Ia）
• Ⅻ：接触因子，Hageman因子
2.9mg/L
• ⅩⅢ：纤维蛋白稳定因子
25mg/L
3凝血系统
3． 凝血系统
• 12个经典因子I-XIII（FVI=Va） 高分子量激肽原(HMWK)和前激肽释放酶(PK)
• 除（Ca++）外，均为蛋白质。大多数由肝脏 产生。
• II、VII、IX、X 合成依赖于Vitk， 称Vitk依赖因子
纤维 蛋白原
FPA, FPB 凝血酶
纤维蛋白 单体
ⅩⅢa 交联 纤维蛋白
纤溶 酶
纤溶 酶
纤溶 酶
极附属物 Bβ 1-42
X,Y,D,E
极附属物 Bβ 15-24 X,,Y,,D, E, FDP
多聚体，复合物
D-二聚体
X,,Y,,D,E,
5. 纤维蛋白溶解系统
• 原发性纤溶亢进：
– 凝血瀑布没有形成，无凝血酶生成，纤溶酶 活性↑，导致纤溶亢进，纤维蛋白原被降解；
• 血栓弹力图和其他的方法提供凝血动力 学有助于高凝状态诊断。
血小板计数
血小板输注的阈值
• 血小板每天在循环中衰老和丢失。推测 7.1*103 个/μL/天血小板随机的用于维持 血管完整性。
重症医疗专科资质培训课程模拟考试试题及答案
重症医疗专科资质培训课程模拟考试试题及答案一、选择题（每题5分，共计25分）1. 下列哪项不是重症监护的目的是？A. 维持生命体征B. 预防并发症C. 提高生活质量D. 治疗原发病答案：D2. 下列哪项不是重症患者的特点？A. 病情危重B. 需要高级生命支持C. 病程长D. 年龄较小答案：D3. 关于动脉血气分析，下列哪项描述不正确？A. PaO2 正常值范围为 80-100 mmHgB. PaCO2 正常值范围为 35-45 mmHgC. pH 正常值范围为 7.35-7.45D. 低 PaO2 伴高 PaCO2 提示呼吸性酸中毒答案：A4. 下列哪项不是心电监护的参数？A. 心率B. 血压C. 血氧饱和度D. 体温答案：D5. 关于血管活性药物的使用，下列哪项描述不正确？A. 需要根据患者病情调整剂量B. 需要密切观察药物效果和副作用C. 可以使用静脉滴注和口服给药D. 需要暂停呼吸机支持答案：D二、填空题（每题5分，共计25分）1. 重症监护病房（ICU）的主要目的是提供高级生命支持和_______。
答案：专业化治疗2. 急性呼吸衰竭的常见原因包括肺炎、肺栓塞和_______。
答案：急性气道阻塞3. 中心静脉导管（CVT）通常用于监测中心静脉压和_______。
答案：输液治疗4. 重症患者的营养支持原则包括早期、足量、_______。
答案：均衡5. 非计划性拔管是指未经医生允许，患者自行拔除导管，常见于鼻饲管、尿管和_______。
答案：中心静脉导管三、简答题（每题10分，共计30分）1. 请简述重症监护病房（ICU）的收治范围。
答案：重症监护病房（ICU）主要收治病情危重、需要高级生命支持的患者，包括创伤、感染、心脏病、呼吸衰竭、急性肾衰竭、神经系统疾病等。
2. 请简述动脉血气分析的正常值范围及其临床意义。
答案：动脉血气分析的正常值范围如下：PaO2 80-100 mmHg，PaCO2 35-45 mmHg，pH 7.35-7.45。
5C培训模拟考试题[卷]及的答案解析、重症医学专科资质培训班模拟考试试题[卷]及的答案解析
![5C培训模拟考试题[卷]及的答案解析、重症医学专科资质培训班模拟考试试题[卷]及的答案解析](https://img.taocdn.com/s3/m/6e53f97e866fb84ae45c8d8a.png)
5C 培训模拟试题及答案、重症医学专科资质培训班模拟考试试题及答案以下每一道考题下面有 A 、 B 、C、 D 、E 五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，1.Ⅱ型呼吸衰竭发生的主要原因是A.肺泡通气量下降B.弥散功能障碍C.右向左分流D.通气血流比例失衡E.左向右分流2.Ⅰ类抗心律失常药物不包括A.奎尼丁B.氟卡尼C.普鲁卡因胺D.利多卡因E.伊布利特3.重症患者急性肾衰竭的治疗原则不包括A.卧床休息，充分补充营养和热量B.必须限制水钠的摄入C.控制感染D.肾替代治疗，及早清除毒素E.积极治疗原发病4.感染性休克首选的血管活性药是A.去甲肾上腺素B.去氧肾上腺素C.肾上腺素D.多巴胺E.血管加压素5.重症患者营养支持中可以使用的药理营养素或免疫营养素不包括A.双歧杆菌B.谷氨酰胺C.膳食纤维D.ω-3PUFAE.免疫球蛋白6.导致肌红蛋白尿性急性肾衰竭的原因不包括A.突然剧烈运动B.正常分娩C.电击伤D.毒鼠强中毒E.中暑7.心肺复苏后，最容易出现的继发性病理改变是范文范例参考A.心肌缺血性损害B.肝小叶中心性坏死C.肺水肿D.肾小管坏死E.脑缺氧性损害8.急性重症胰腺炎的治疗原则不包括A.预防性使用抗生素B.胆源性急性胰腺炎行急诊内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和括约肌切开术（ EST）C.液体复苏应持续到血淀粉酶下降D.合并出现肾功能衰竭应进行 CRRT 治疗E.出现腹腔高压应积极治疗9.关于心电监护的叙述，不正确的是A.包括三导联心电监测和五导联心电监测B.应设置 ECG 波形大小、心率报警的最低及最高极限C.应设置心律失常报警范围以及报警强度等D.心电监护出现异常报警，应立即胸外心脏按压E.如观察有前壁心肌缺血时，应选择胸导联监测10.诊断大面积肺血栓栓塞症的必备依据是A. 体循环动脉收缩压＜90mmHg ，或较其基础值下降幅度大于或等于40mmHg 并持续 15 分钟以上B.体温上升＞ 38 ℃C.D- 二聚体升高D.肺动脉高压E.胸膜炎样胸痛11.利用胸腔阻抗法测定可得到准确的心阻抗血流参数的临床情况是A.大量胸腔积液B.严重肺水肿C.血气胸D.胸壁脂肪较多E.呼吸机对抗12.关于急性胰腺炎的诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述，不正确的是A.血清淀粉酶值在发病后 3 ～ 12 小时内开始升高B.血清淀粉酶值在发病后 24 ～ 48 小时达高峰， 7 天内恢复正常C.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高D.淀粉酶值的高低与病情的轻重密切相关E.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长13.患者男， 64 岁。
5C培训模拟试题及答案、重症医学专科资质培训班模拟考试试题及答案
E. LICOX 和 Neurotrend-7 监测仪监测 PbtO2 （ partial PressureofbraintissueOxygen
）
29. 不属于获得性凝血病的凝血紊乱是 A. DIC B. 血友病 C. 低温性凝血障碍 D. 酸中毒性凝血障碍 E. 血液稀释性凝血障碍
30. 患者男， 45 岁。突然神志丧失，呼吸不规则，即刻行心肺复苏。判断心肺复苏是否有效的主要方法是 A. 测血压 B. 呼喊患者确认其是否清醒 C. 触诊桡动脉搏动 D. 触诊颈动脉搏动 E. 观察末梢循环状况
22. 患者，男。工作时右上臂绞断， 是 A. 断肢止血带止血，及早手术止血 B. 输注红细胞及血浆 C. 大量快速的液体复苏至基础血压 D. 收缩压控制于 80 ～90mmHg E. 使用血管活性药物
BP60/40mmHg
，口唇苍白，意识模糊。采取的治疗措施不适当的
23. 室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选措施是 A. 利多卡因 B. 普鲁卡因胺 C. 慢心律 D. 电复律 E. 胺碘酮
15. 地西泮的药理作用不包括 A. 镇静、催眠 B. 麻醉作用 C. 抗癫痫作用 抗焦虑作用 E. 中枢性肌松作用
16. 导管相关感染最常见的病原菌是 A. 凝固酶阴性的葡萄球菌 B. 阴沟肠杆菌 C. 脑膜炎双球菌 D. 嗜麦芽窄食单胞菌 E. 肺炎链球菌
17. 下列属于重症患者的早期表现的是 A. 体温 38 ℃ B. HR120bpm C. ScvCO265% D. RR30bpm E. 血乳酸 4mmol/L
31. 消耗性凝血病抗凝治疗的绝对禁忌证是 A. 血小板＜ 30 ×109/L B. APTT ＞正常参考值 2.5 倍 C. 颅内出血 D. 有较明显的出血倾向 E. 外科术后
5C培训模拟试题与答案、重症医学专科资质培训班模拟考试试题与答案
5C 培训模拟试题及答案、重症医学专科资质培训班模拟考试试题及答案以下每一道考题下面有 A 、 B 、C、 D 、E 五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，1.Ⅱ型呼吸衰竭发生的主要原因是A.肺泡通气量下降B.弥散功能障碍C.右向左分流D.通气血流比例失衡E.左向右分流2.Ⅰ类抗心律失常药物不包括A.奎尼丁B.氟卡尼C.普鲁卡因胺D.利多卡因E.伊布利特3.重症患者急性肾衰竭的治疗原则不包括A.卧床休息，充分补充营养和热量B.必须限制水钠的摄入C.控制感染D.肾替代治疗，及早清除毒素E.积极治疗原发病4.感染性休克首选的血管活性药是A.去甲肾上腺素B.去氧肾上腺素C.肾上腺素D.多巴胺E.血管加压素5.重症患者营养支持中可以使用的药理营养素或免疫营养素不包括A.双歧杆菌B.谷氨酰胺C.膳食纤维D.ω-3PUFAE.免疫球蛋白6.导致肌红蛋白尿性急性肾衰竭的原因不包括A.突然剧烈运动B.正常分娩C.电击伤D.毒鼠强中毒E.中暑7.心肺复苏后，最容易出现的继发性病理改变是A.心肌缺血性损害B.肝小叶中心性坏死C.肺水肿D.肾小管坏死E.脑缺氧性损害8.急性重症胰腺炎的治疗原则不包括A.预防性使用抗生素B.胆源性急性胰腺炎行急诊内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和括约肌切开术（ EST）C.液体复苏应持续到血淀粉酶下降D.合并出现肾功能衰竭应进行 CRRT 治疗E.出现腹腔高压应积极治疗9.关于心电监护的叙述，不正确的是A.包括三导联心电监测和五导联心电监测B.应设置 ECG 波形大小、心率报警的最低及最高极限C.应设置心律失常报警范围以及报警强度等D.心电监护出现异常报警，应立即胸外心脏按压E.如观察有前壁心肌缺血时，应选择胸导联监测10.诊断大面积肺血栓栓塞症的必备依据是A.体循环动脉收缩压＜90mmHg，或较其基础值下降幅度大于或等于40mmHg并持续15分钟以上B.体温上升＞ 38 ℃C.D- 二聚体升高D.肺动脉高压E.胸膜炎样胸痛11.利用胸腔阻抗法测定可得到准确的心阻抗血流参数的临床情况是A.大量胸腔积液B.严重肺水肿C.血气胸D.胸壁脂肪较多E.呼吸机对抗12.关于急性胰腺炎的诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述，不正确的是A.血清淀粉酶值在发病后 3 ～ 12 小时内开始升高B.血清淀粉酶值在发病后 24 ～ 48 小时达高峰， 7 天内恢复正常C.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高D.淀粉酶值的高低与病情的轻重密切相关E.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长13.患者男， 64 岁。
5C培训模拟试题及答案、重症医学专科资质培训班模拟考试试题及答案
5C培训模拟试题及答案、重症医学专科资质培训班模拟考试试题及答案以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，图中后面一个波形的出现，常提示A. 患者自主吸气努力增强B. 患者自主吸气努力减弱C. 患者气道阻力增加D. 患者气道阻力降低E. 患者呼气触发灵敏度降低38. 流速-时间曲线如图所示关于患者的病情，下列处理恰当的是A. 处理呼吸机管路中的冷凝水答案：4小时患者出现高热，寒战，神志躁动，呼吸急促，转入ICU。
体检：T39.5℃，心率140次/分，血压76/40mmHg，呼吸32次/分，血氧饱和度85%，面罩吸氧，双肺呼吸音粗，腹部伤口敷料干燥，引流不多，血红蛋白90g/L，Hct32%，PaO252mmHg，PaCO230mmHg，pH 7.201，BE -10mmol/L。
当前最适宜的治疗是您选择的是:E正确36. 患者男，77岁。
既往高血压病、高脂血症、酗酒，轻度意识障碍病史。
因乙状结肠穿孔、粪便性腹膜炎行Hartman手术。
术后入ICU，患者感染性休克，予机械通气及去甲肾上腺素维持血压。
因急性肝功能衰竭停用对乙酰氨基酚，持续静脉应用吗啡镇痛。
此患者应选择的最佳镇静镇痛治疗方案是您选择的是:E正确37. 流速-时间曲线如图所示图中后面一个波形的出现，常提示您选择的是:C正确38. 流速-时间曲线如图所示关于患者的病情，下列处理恰当的是您选择的是:B正确39. 患者女，60岁。
既往有冠心病，高血压病史，因胆总管结石择期在全麻下行胆总管切开取石术，术后4小时患者出现高热，寒战，神志躁动，呼吸急促，转入ICU。
体检：T39.5℃，心率140次/分，血压76/40mmHg，呼吸32次/分，血氧饱和度85%，面罩吸氧，双肺呼吸音粗，腹部伤口敷料干燥，引流不多，血红蛋白90g/L，Hct32%，PaO252mmHg，PaCO230mmHg，pH 7.201，BE -10mmol/L。
5C培训模拟试题及答案重症医学专科资质培训班模拟考试试题及答案
5C培训模拟试题及答案重症医学专科资质培训班模拟考试试题及答案1.Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因是肺泡通气量下降，而不是其他选项中的弥散功能障碍、右向左分流、通气血流比例失衡或左向右分流。
2.Ⅰ类抗心律失常药物不包括XXX，而不是其他选项中的奎尼丁、氟卡尼、普鲁卡因胺或利多卡因。
3.重症患者急性肾衰竭的治疗原则包括卧床休息，充分补充营养和热量，必须限制水钠的摄入，控制感染，肾替代治疗，及早清除毒素和积极治疗原发病。
选项A中的“充分补充水分”是错误的。
4.感染性休克首选的血管活性药是去甲肾上腺素，而不是其他选项中的去氧肾上腺素、肾上腺素、多巴胺或血管加压素。
5.重症患者营养支持中可以使用的药理营养素或免疫营养素不包括双歧杆菌，而不是其他选项中的谷氨酰胺、膳食纤维、ω-3PUFA或免疫球蛋白。
6.导致肌红蛋白尿性急性肾衰竭的原因不包括正常分娩，而不是其他选项中的突然剧烈运动、电击伤、毒鼠强中毒或中暑。
7.心肺复苏后，最容易出现的继发性病理改变是肺水肿，而不是其他选项中的心肌缺血性损害、肝小叶中心性坏死、肾小管坏死或脑缺氧性损害。
8.急性重症胰腺炎的治疗原则包括预防性使用抗生素，液体复苏应持续到血淀粉酶下降，合并出现肾功能衰竭应进行CRRT治疗，出现腹腔高压应积极治疗。
选项B中的“胆源性急性胰腺炎行急诊内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和括约肌切开术（EST）”是错误的。
9.关于心电监护的叙述，不正确的是心电监护出现异常报警，应立即胸外心脏按压，而不是其他选项中的包括三导联心电监测和五导联心电监测、应设置ECG波形大小、心率报警的最低及最高极限、应设置心律失常报警范围以及报警强度等或如观察有前壁心肌缺血时，应选择胸导联监测。
10.诊断大面积肺血栓栓塞症的必备依据是体循环动脉收缩压＜90mmHg，或较其基础值下降幅度大于或等于40mmHg并持续15分钟以上，而不是其他选项中的体温上升＞38℃、D-二聚体升高、肺动脉高压或胸膜炎样胸痛。
重症医学科危重症资质护士培训试题
重症医学科危重症资质护士培训试题一、单选题:1.肠内营养时，无特殊体位禁忌时，应抬高床头多少，喂养结束后，宜保持半卧位多长（） [单选题]A.30°-40°，30minB.30°-40°，30-60minC.30°-45°，30minD.30°-45°，30-60min(正确答案)2.连续输注时肠内营养液时应每几小时冲洗管道1次（） [单选题]A.2小时B.4小时(正确答案)C.6小时3.一般认为，在肠内营养支持过程中，胃残留量超过多少为高水平GRV（） [单选题]A.100-200mlB.200-300ml(正确答案)C.350-450mlD.300-400ml4.以下哪项不是肠内营养机械性并发症（） [单选题]A.腹泻(正确答案)B.堵管C.非计划性拔管5.以下哪项是营养风险筛查表（） [单选题]A.SGAB.NRS-2002(正确答案)C.PG-SGAD.MNA6.以下说法错误的是（） [单选题]A.NRS2002<3分营养风险筛查阳性(正确答案)B.NRS2002=3分营养风险筛查阳性C.NRS2002≥3分营养风险筛查阳性E.NRS2002>3分营养风险筛查阳性7.喂养不耐受的最常见的临床表现是（） [单选题] A．腹胀、主观不适B．呕吐、C．腹泻D．高胃残余量(正确答案)8.鼻肠管进入胃内后，病人应取的体位为（） [单选题] A．平卧位B．右侧平卧位C．右侧半卧位(正确答案)D．左侧半卧位9.鼻肠管到达空肠的金标准为（） [单选题]A.抽吸出黄绿色清亮肠液且PH 值>7B.回抽有强负压感且PH 值>7C.腹部 X 线平片(正确答案)10.重症患者的热卡目标为（） [单选题]A.25-30Kcal/Kg/d(正确答案)B.20-30Kcal/Kg/dC.20-25Kcal/Kg/d11.白蛋白的正常值为（） [单选题]A.35-45g/LB.35-55g/L(正确答案)C.30-50g/L12.新入科患者多长时间完成首次营养筛查（） [单选题]A 48小时B 24小时(正确答案)13.营养评定应该在发现患者确实存在营养风险内进行（） [单选题]A 48小时(正确答案)B 24小时14.配置肠内营养制剂常温保存不超过（） [单选题]A 2小时B 4小时(正确答案)15.超声波归属于何种波（） [单选题]A.光波B.电磁波C.机械波(正确答案)D.微波E.粒子波16.医学上常用的超声频率是（） [单选题]A.2.2-10.0MHZ(正确答案)B.1.5-2.0 MHZC.10.0-20.0MHZD.1.5-5.0MHZE.2.0-100.0MHZ17.彩色多普勒血流成像中规定（） [单选题]A.朝向探头的血流为红色(正确答案)B.背向探头的血流为红色C.朝向探头的血流为蓝色D.背向探头的血流为绿色E.朝向探头的血流为绿色18.人体中不同组织和体液回声强度通常的分级是（） [单选题]A.强回声、高回声、低回声、无回声(正确答案)B.强回声、高回声、无回声C.强回声、无回声D.强回声、低回声E. 高回声、无回声19.胸膜滑动征由什么产生（） [单选题]A.肺塌陷B.脏层胸膜相对壁层胸膜运动(正确答案)C.肺不张E.胸腔积液20.CRRT动脉压力正常值（） [单选题]A.-50~-150 mmHg(正确答案)B.-50~-100 mmHgC.-50~-200 mmHg21.滤前压力正常值（） [单选题]A.50~150 mmHgB.100~1500 mmHgC.100~250 mmHg(正确答案)22.静脉压力正常值（） [单选题]A.50~150 mmHg(正确答案)B.100~1500 mmHgC.100~250 mmHg23.CVVH血流速（） [单选题]A.150-200ml/min(正确答案)B.100-200ml/minC.50-200ml/min24.CVVH上机前流量测试，用20ml注射器抽吸管腔，多长时间内血液充满注射器证明血流速能达到200ml/min ，可满足治疗需要（） [单选题]A.5SB.6S(正确答案)C.7SD.8s25.监测离子钙浓度，保证滤器后体外管路体外离子钙维持在（） [单选题]A.0.2~0.35mmol/L(正确答案)B.1.0~1.2mmol/LC.2.5~3.0mmol/LD.1.5~2.5mmol/L26.可导致CRRT管路中静置血液发生“血浆一血细胞分层”，出现不可逆转的血液凝集，血泵停转3~5min（） [单选题]A.对(正确答案)B.错27.置换液多于超滤液的部分是体内排出的过多水分（） [单选题]A.对B.错(正确答案)28.重症患者RRT治疗建立血管通路指南推荐首选部位（） [单选题]A.颈内静脉B.股静脉(正确答案)C.锁骨下静脉29.运行中血流量，需要进行预处理的压力提示（） [单选题]A.导管血流量<200ml/min或血泵流量<200ml/min，动脉压<-250mmHg或静脉压>250mmHg(正确答案)B.导管血流量<180ml/min或血泵流量<180ml/min，动脉压<-250mmHg或静脉压>250mmHgC.导管血流量<200ml/min或血泵流量<200ml/min，动脉压<-200mmHg或静脉压>200mmHg30.血滤导管的封管液包括（） [单选题]A.普通肝素B.低分子肝素C.枸橼酸盐D.以上都是(正确答案)31.肾脏的主要功能是什么（） [单选题]A. 分泌胰岛素B. 分泌肾上腺素C. 过滤血液，排泄废物(正确答案)D. 储存和释放葡萄糖32.肾脏的哪个部分负责过滤血液并产生尿液（） [单选题]A. 肾髓质B. 肾皮质C. 肾小球(正确答案)D. 肾小管33.尿液在肾脏中如何形成（） [单选题]A. 通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收(正确答案)B. 通过肾小管的滤过和肾小球的重吸收C. 通过肾髓质的分泌D. 通过肾皮质的分泌34.肾小管的主要功能是什么（） [单选题]A. 过滤血液B. 重吸收有用物质和排泄废物(正确答案)C. 分泌激素D. 调节血压35.肾髓质的主要组成部分是什么（） [单选题]A. 肾小球C. 肾锥体(正确答案)D. 肾小囊36.血液透析治疗模式清除小分子毒素的主要原理是（） [单选题]A.弥散(正确答案)B.超滤C.吸附D.渗透E. 以上都对37.溶质在浓度梯度下的跨膜转运称为（） [单选题]A.对流B.弥散(正确答案)C.吸附D.渗透E .以上都不是38.溶质在压力梯度下通过半透膜的运动称为（） [单选题]A 弥散B 对流(正确答案)C 吸附D 渗透E 以上都不是39.影响弥散的因素不包括（） [单选题]A 溶质的分子量B 溶质的浓度梯度D 透析液电导度(正确答案)E 透析液和血液流速40.影响对流的因素不包括（） [单选题]A 血浆蛋白浓度B 血细胞比容C 血液黏滞度D 温度E 血流量(正确答案)二、多选题1. 复合评定方法（）A．膳食调查:24小时膳食回顾法、查账法等(正确答案)B．人体测量:体重、上臂围/上臂肌围、三头肌皮褶厚度、小腿围、腰围、臀围等(正确答案)C．实验室检查:白蛋白、前白蛋白、血电解质、微量元素及维生素、免疫功能及炎性分子(正确答案)D．肌肉功能和体能:握力、6分钟步行实验等(正确答案)E．人体成分分析:应用测量工具测量人体各种成分的组成的方法(正确答案)2. 影响喂养不耐受的疾病相关因素是（）A．创伤(正确答案)B．腹内压(正确答案)C．低蛋白血症(正确答案)D．精神心理--情绪不良会引起应激性的喂养不耐受(正确答案)3. 喂养不耐受的高风险因素有（）A．年龄(正确答案)B．俯卧位通气(正确答案)C．CRRT(正确答案)D．机械通气(正确答案)E.镇静药物的使用(正确答案)4. 肠内营养的适应症为（）A．AGI<IV级(正确答案)B．血液动力学稳定(正确答案)C．足够的灌注压力(正确答案)D．未控制的休克5. 肠内营养输注过程中的六度指（）A．角度(正确答案)B．速度(正确答案)C．温度(正确答案)D．清洁度(正确答案)E．浓度(正确答案)F．适应度(正确答案)6. 影响喂养不耐受的治疗相关因素是（）A．肠内营养开始时间(正确答案)B．药物(正确答案)C．营养液(正确答案)D．喂养管及喂养途径(正确答案)7. 鼻饲给药的注意事项（）A．分开给药，尽量使用液体制剂，胶囊打开溶解后注入(正确答案) B．药物不应直接添加在营养液或营养袋中(正确答案)C．不宜将肠溶药和控释片碾碎(正确答案)D．鼻肠管注入固态药物时，应充分研磨、溶解后再注入(正确答案)8. 感染性并发症的原因有（）A．鼻胃／肠管植入后患者误吸(正确答案)B． PEG/J术后窦道形成不良、(正确答案)C．患者营养状况差致切口延迟愈合(正确答案)9. 代谢性并发症预防和处理（）A．监测代谢性指标（血糖、电解质、肝肾功能等）(正确答案)B．观察相关临床表现(正确答案)C．掌握危急值处理流程(正确答案)D．医护协作，共同调整方案(正确答案)E．正确记录护理文书(正确答案)10. 机械性并发症﹣压力性损伤预防和处理（）A. 每日更换固定鼻胃管的胶布，调整固定位置;(正确答案)B. 固定胃管时要顺应鼻孔的角度和方向，避免胃管压迫鼻粘膜;(正确答案) C．选用较细软的喂养管;(正确答案)D. 需长期鼻饲患者宜经皮胃造瘘管或空肠造瘘管喂养。
5C培训模拟考试题[卷]与地答案解析、重症医学专科资质培训班模拟考试试题[卷]与地答案解析
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.完美格式整理版5C 培训模拟试题及答案、重症医学专科资质培训班模拟考试试题及答案以下每一道考题下面有 A 、B、C、D 、E 五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，1. Ⅱ型呼吸衰竭发生的主要原因是A. 肺泡通气量下降B. 弥散功能障碍C. 右向左分流D. 通气血流比例失衡E. 左向右分流2. Ⅰ类抗心律失常药物不包括A. 奎尼丁B. 氟卡尼C. 普鲁卡因胺D. 利多卡因E. 伊布利特3. 重症患者急性肾衰竭的治疗原则不包括A. 卧床休息，充分补充营养和热量B. 必须限制水钠的摄入C. 控制感染D. 肾替代治疗，及早清除毒素E. 积极治疗原发病4. 感染性休克首选的血管活性药是A. 去甲肾上腺素B. 去氧肾上腺素C. 肾上腺素D. 多巴胺E. 血管加压素5. 重症患者营养支持中可以使用的药理营养素或免疫营养素不包括A. 双歧杆菌B. 谷氨酰胺C. 膳食纤维D. ω-3PUFAE. 免疫球蛋白6. 导致肌红蛋白尿性急性肾衰竭的原因不包括A. 突然剧烈运动B. 正常分娩C. 电击伤E. 中暑7. 心肺复苏后，最容易出现的继发性病理改变是范文范例参考A. 心肌缺血性损害B. 肝小叶中心性坏死C. 肺水肿D. 肾小管坏死E. 脑缺氧性损害8. 急性重症胰腺炎的治疗原则不包括A. 预防性使用抗生素B. 胆源性急性胰腺炎行急诊内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和括约肌切开术（EST）C. 液体复苏应持续到血淀粉酶下降D. 合并出现肾功能衰竭应进行CRRT 治疗E. 出现腹腔高压应积极治疗9. 关于心电监护的叙述，不正确的是A. 包括三导联心电监测和五导联心电监测B. 应设置ECG 波形大小、心率报警的最低及最高极限C. 应设置心律失常报警范围以及报警强度等D. 心电监护出现异常报警，应立即胸外心脏按压E. 如观察有前壁心肌缺血时，应选择胸导联监测10. 诊断大面积肺血栓栓塞症的必备依据是A. 体循环动脉收缩压＜90mmHg ，或较其基础值下降幅度大于或等于40mmHg 并持续15 分钟以上B. 体温上升＞38 ℃C. D- 二聚体升高D. 肺动脉高压E. 胸膜炎样胸痛11. 利用胸腔阻抗法测定可得到准确的心阻抗血流参数的临床情况是A. 大量胸腔积液B. 严重肺水肿C. 血气胸D. 胸壁脂肪较多E. 呼吸机对抗12. 关于急性胰腺炎的诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述，不正确的是A. 血清淀粉酶值在发病后3～12 小时内开始升高B. 血清淀粉酶值在发病后24 ～48 小时达高峰，7 天内恢复正常C. 严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高D. 淀粉酶值的高低与病情的轻重密切相关E. 尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长13. 患者男，64 岁。
5C培训模拟考试题[卷]及的答案解析、重症医学专科资质培训班模拟考试试题[卷]及的答案解析
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答案：
1. Ⅱ型呼吸衰竭发生的主要原因是 您选择的是:A 正确
2. Ⅰ类抗心律失常药物不包括 您选择的是:E 正确
9. 关于心电监护的叙述，不正确的是 A. 包括三导联心电监测和五导联心电监测 B. 应设置 ECG 波形大小、心率报警的最低及最高极限 C. 应设置心律失常报警范围以及报警强度等 D. 心电监护出现异常报警，应立即胸外心脏按压 E. 如观察有前壁心肌缺血时，应选择胸导联监测
10. 诊断大面积肺血栓栓塞症的必备依据是 A. 体循环动脉收缩压＜90mmHg，或较其基础值下降幅度大于或等于 40mmHg 并持续 15 分钟以上 B. 体温上升＞38℃ C. D-二聚体升高 D. 肺动脉高压 E. 胸膜炎样胸痛
22. 患者，男。工作时右上臂绞断，BP60/40mmHg，口唇苍白，意识模糊。采取的治疗措施不适当的 是 A. 断肢止血带止血，及早手术止血 B. 输注红细胞及血浆 C. 大量快速的液体复苏至基础血压 D. 收缩压控制于 80～90mmHg E. 使用血管活性药物
23. 室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选措施是 A. 利多卡因 B. 普鲁卡因胺 C. 慢心律 D. 电复律 E. 胺碘酮
29. 不属于获得性凝血病的凝血紊乱是 A. DIC B. 血友病 C. 低温性凝血障碍 D. 酸中毒性凝血障碍 E. 血液稀释性凝血障碍
30. 患者男，45 岁。突然神志丧失，呼吸不规则，即刻行心肺复苏。判断心肺复苏是否有效的主要方法是 A. 测血压 B. 呼喊患者确认其是否清醒 C. 触诊桡动脉搏动 D. 触诊颈动脉搏动 E. 观察末梢循环状况
18. 处理水电解质和酸碱平衡紊乱的基本原则，错误的是 A. 积极治疗原发病 B. 补充血容量和电解质，保持循环功能状态良好 C. 纠正酸碱失衡 D. 累计损失量应当日补足 E. 掌握和监测心、肺、肾、循环功能变化
5C培训模拟考试题[卷]与地答案解析、重症医学专科资质培训班模拟考试试题[卷]与地答案解析
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5C 培训模拟试题及答案、重症医学专科资质培训班模拟考试试题及答案以下每一道考题下面有 A 、B、C、D 、E 五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，1. Ⅱ型呼吸衰竭发生的主要原因是A. 肺泡通气量下降B. 弥散功能障碍C. 右向左分流D. 通气血流比例失衡E. 左向右分流2. Ⅰ类抗心律失常药物不包括A. 奎尼丁B. 氟卡尼C. 普鲁卡因胺D. 利多卡因E. 伊布利特3. 重症患者急性肾衰竭的治疗原则不包括A. 卧床休息，充分补充营养和热量B. 必须限制水钠的摄入C. 控制感染D. 肾替代治疗，及早清除毒素E. 积极治疗原发病4. 感染性休克首选的血管活性药是A. 去甲肾上腺素B. 去氧肾上腺素C. 肾上腺素D. 多巴胺E. 血管加压素5. 重症患者营养支持中可以使用的药理营养素或免疫营养素不包括A. 双歧杆菌B. 谷氨酰胺C. 膳食纤维D. ω-3PUFAE. 免疫球蛋白6. 导致肌红蛋白尿性急性肾衰竭的原因不包括A. 突然剧烈运动B. 正常分娩C. 电击伤D. 毒鼠强中毒E. 中暑7. 心肺复苏后，最容易出现的继发性病理改变是A. 心肌缺血性损害B. 肝小叶中心性坏死C. 肺水肿D. 肾小管坏死E. 脑缺氧性损害8. 急性重症胰腺炎的治疗原则不包括A. 预防性使用抗生素B. 胆源性急性胰腺炎行急诊内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和括约肌切开术（EST）C. 液体复苏应持续到血淀粉酶下降D. 合并出现肾功能衰竭应进行CRRT 治疗E. 出现腹腔高压应积极治疗9. 关于心电监护的叙述，不正确的是A. 包括三导联心电监测和五导联心电监测B. 应设置ECG 波形大小、心率报警的最低及最高极限C. 应设置心律失常报警范围以及报警强度等D. 心电监护出现异常报警，应立即胸外心脏按压E. 如观察有前壁心肌缺血时，应选择胸导联监测10. 诊断大面积肺血栓栓塞症的必备依据是A. 体循环动脉收缩压＜90mmHg ，或较其基础值下降幅度大于或等于40mmHg 并持续15 分钟以上B. 体温上升＞38 ℃C. D- 二聚体升高D. 肺动脉高压E. 胸膜炎样胸痛11. 利用胸腔阻抗法测定可得到准确的心阻抗血流参数的临床情况是A. 大量胸腔积液B. 严重肺水肿C. 血气胸D. 胸壁脂肪较多E. 呼吸机对抗12. 关于急性胰腺炎的诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述，不正确的是A. 血清淀粉酶值在发病后3～12 小时内开始升高B. 血清淀粉酶值在发病后24 ～48 小时达高峰，7 天内恢复正常C. 严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高D. 淀粉酶值的高低与病情的轻重密切相关E. 尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长13. 患者男，64 岁。
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DIC实验诊断的分析
•
•
血小板降低和D-二聚体升同时存在，结合病史DIC基本可以确诊。
仅有血小板降低而D-二聚体正常，可作进一步检查： ▲ 纤维蛋白单体（FM）：纤维蛋白原的裂解产物（A和
B），间接反映凝血酶的活化程度。
▲ 纤维蛋白（原）裂解产物（FSP）：纤维蛋白（原）被 纤溶酶裂解的产物，间接反映了纤溶酶的活性。
•
D-二聚体（D-dimmer）：胶乳凝集法阴性，ELISA法正常参考值＜
400μ g/L。D-二聚体只来自纤维蛋白降解产物，对诊断继发性纤溶疾 病有特异性高，并对鉴别原发性纤溶有重要价值；
•
血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）：鱼精蛋白能够使纤维蛋白单体聚 合成胶状或条状物。3P试验可检出＞50μ g/ml的纤维蛋白单体，故具 有较高的敏感性。
• 纤维蛋白溶解系统
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经典理论 — “内源”与“外源”双途径论
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现代理论 — “启动”与“放大”双阶段论
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生理的抗凝机制
• 天然的三大抗凝物质
▲ 蛋白C（PC） ▲ 抗凝血酶（AT） ▲ 组织因子途径活化抑制物（TPAI） • 其它抗凝物质
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低温性凝血病的治疗
• • 研究显示：快速复温优于缓慢复温，但并发症来势更猛、更凶险。 有效控制并发症是成功复温的关键
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DIC的治疗
• • 去除引发DIC的诱因是最根本和有效的治疗，即使病情已经十 分严重，也不应该放弃有可能用外科方法去除病灶的努力； 输注血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、纤维 蛋白原等被消耗的凝血物质，但这些补充治疗应该在抗凝治疗 开始后进行； • • 全身及器官支持； 抗凝治疗。
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纤维蛋白溶解系统
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内皮细胞的保护作用
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内皮细胞的保护作用
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促凝/抗凝平衡维持机体稳定
PAI-1 Antiplasmin Tissue factor* Clotting Factors
（68）
▲ 诊断效率（%）：FDP（87）、D-二聚体（80）、AT
（70）
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DIC实验诊断指标的评价
• •
• • •
DIC实验室诊断主要在两个方面：凝血物质减少、继发性纤
溶。
凝血因子的检查价值不大，主要用于抗凝治疗监测和指导
药物剂量调整。 炎症反应导致Fig增加而掩盖被消耗真相，故敏感性差但特异 性很高。 FDP敏感高但特异性差，D-二聚体较敏感且特异性高。 血小板和D-二聚体是诊断DIC最重要的指标。
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抗凝血酶
• 一种主要由肝脏和内皮细胞合成的糖蛋白，对丝氨酸蛋白酶有抑制作用，故对多数诸如Ⅱ、 Ⅶ、Ⅸ、凝血因子的激活具有抑制作用。但单独AT的抑制活性很低，而与硫酸乙酰肝素 （HS）或肝素结合后其抑制速度可被提高达千倍以上。
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组织因子途径活化抑制因子
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获得性凝血病的诊断
• 病史 ▲ 稀释性凝血病有严重的失血性休克且没有补充足够凝血物 质的病史 ▲ 低温性凝血病有暴露于低温环境、休克、大量输注低温液 体病史 ▲ 消耗性凝血病有引发 DIC 的多种因素 • • 临床表现 出血倾向，消耗性凝血病早期可有高凝表现，器官衰竭 实验室检查
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稀释性和酸中毒性凝血病的治疗
• • 对稀释性凝血病的治疗是补充血小板和凝血因子 迄今没有普遍接受的补充方法，主要基于个人经验
•
•
对酸中毒性凝血病的治疗是纠正酸中毒
SSC指南的纠酸阈值是7.15~7.20，但如果出现凝血病，
可以适当提高pH。
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凝血酶时间（TT）：是测定凝血酶将纤维蛋白原转化为纤维蛋白的时间， 正常参考值为16～18sec。纤维蛋白原含量不足（＜100mg/dl）或有抗凝 物质，如肝素、纤维蛋白裂解产物存在下，可使TT延长；
•
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• •
纤维蛋白原含量（Fig、Fbg）：正常参考值为2.0～4.0g/L，下降提 示消耗增加。敏感性较低，较严重的消耗方导致其下降； 纤维蛋白原降解产物（FDP）：ELISA法正常参考值＜10mg/L。包括纤 维蛋白原和纤维蛋白降解产物，对反映纤溶的特异性较差；
出血；
▲ 凝血因子﹤正常30%（？）导致凝血时间延长
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功能性凝血病
• • • • 凝血物质数量和质量基本正常，但特殊的病理环境导致血小板 和凝血因子功能障碍。 作为酶触反应，血小板和凝血因子行使正常功能需要有适宜的 环境（温度、酸碱度），故引发功能性凝血病的主要原因有： 低温（＜35℃ ）：见于长时间暴露在低温环境下、休克、输 入大量低温液体； 酸中毒：见于休克和大量输血。
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•
凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间比值（PTR）和国际标准化比值 （INR）：是为反映外源性凝血途径的试验。PT正常参考值11～14s （Quick一期法）。为使结果更准确，采用受检者与正常对照的比值，称 为PTR，正常参考值为0.82～1.15。为进一步达到国际统一，又引入国际 敏感度指数（ISI）对PTR进行修正，即INR=PTRISI，正常参考值与PTR接 近。凝血因子减少或抗凝物质增加可导致上述三项试验延长，而高凝则导 致缩短；
•
该定义强调了三个要点：弥漫性的凝血、微血管损伤和器官衰
竭，而出血、继发纤溶均未提及。
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引发DIC的常见原因
• • • • • • • • 任何使血液处于持续高凝状态的病症均具有引发DIC的风险，包 括： 组织损伤：如肺挫裂伤、脑损伤、羊水栓塞、死胎滞留等 恶性肿瘤：急性白血病、肿瘤播散等 严重创伤 休克 大量输血 严重感染 炎症反应性疾病
• 由内皮细胞合成和释放的一种糖蛋白，在血浆中以游离型和与脂蛋白结合型两种形式存在，
但发挥抗凝作用的是游离型。TFPI的抗凝作用的步骤是：先与Ⅹa结合形成Ⅹa-TFPI复合物，
然后再与Ⅶa-TF复合物结合为Xa-TFPI-Ⅶa-TF四合体，从而使Ⅶa-TF失去活性。
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•
•
DIC的FM和FSP应该全部升高，否则DIC可能性不大。
3P试验对纤维蛋白单体敏感性高，可作DIC的筛选检查。
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血液高凝早期预警
• • • 凝血酶－抗凝血酶复合物（TAT）：活化的凝血酶与抗凝血酶 不可逆的结合物，升高提示凝血酶活性增强。 凝血酶原片断1＋2（F1+2）：凝血酶原经Ⅹa因子裂解形成凝 血酶过程中产生的分子片断，升高提示凝血酶产生增加。 纤溶酶－抗纤溶酶复合物（PAP）：纤溶酶与其天然抑制物－ α 抗纤溶酶结合的产物，升高提示纤溶活动增强。
• 血管内皮细胞（VEC）的抗凝作用
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蛋白C
• 由肝脏合成，被凝血酶或凝血酶/血栓调理素复合体激活为APC，并在蛋白S的辅 助下灭活Ⅴa和Ⅷa。APC还具有抑制Ⅹa与血小板结合、灭活纤溶酶原激活抑制物、 促进纤溶酶原激活物释放等其它作用。
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获得性凝血病的定义及意义
•
•
定义：
▲ 继发于其它病症的凝血紊乱
获得性凝血病的临床意义
▲ 凝血病伴随许多病理过程，成为影响重症病人预后潜在的，
甚至决定性的因素；
▲ 目前已知，凝血系统与炎症反应系统在基因上具有同源性。
由于炎症反应是机体抗病的基本反应，故凝血系统激活几乎存 在于所有病症，但其临床意义则取决于不同病症和病况。
重症病人的凝血紊乱 （获得性凝血病） 解放军总医院一附院 林洪远
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凝血的生理学
• 生理的凝血机制 ▲ “内源性”与“外源性”双途径论 ▲ “启动”与“放大”双阶段论 ▲ “细胞表面模式”论 • 生理的抗凝机制 ▲ 人体三大天然抗凝物质
▲ 内皮细胞的抗凝机制
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稀释性凝血病
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•
在严重失血的病人，如果仅给予普通液体和红细胞复苏，而没 有给予足够的凝血物质，便可发生稀释性凝血病。
凝血障碍的表现取决于凝血物质缺乏的严重程度，并与相关检 查呈线性关系： ▲ 血小板﹤100×109，出血时间延长； ﹤30×109，出血时间将无限延长，并可发生自发性
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DIC的抗凝治疗
• • • • • • 肝素仍是抗凝药物的首选； 原则是早用、疗程足，约1周左右，取决于病情控制情况； 近年较主张使用低剂量，推荐的剂量是，成人约6000～ 12000μ /d，或300～600μ /h，连续静滴； 可以静脉或皮下，连续或间断给药，使用静脉途径时推荐连续给 药； 应常规监测APTT,以按照维持其在正常对照的1.5～2.5倍的标准 调整肝素剂量； 每8小时复测实验室指标，评估疗效并调整治疗方案。