危重病人监护 (PPTminimizer)
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重症病人的监护 PPT课件
曹伟新 主编《外科护理学》第3版
20/60
Hemodynamic monitoring
每搏排出量(stroke volume,SV)指一次心搏由一侧心室射 出的血量。成年人安静、平卧时为60~90ml。SV与心 肌收缩力、心脏前负荷、后负荷有关。 心脏指数(CI) 正常值2.5~3.5L/min.m2。CI＜2.5提示 心衰；CI＜1.8为心源性休克。 体循环阻力指数(system vascular resistance index,SVRI)体循环 阻力 (SVR)表示心室射血期作用于心室肌的负荷，是 监测左心室后负荷的指标。是指每平方米体表面积的 SVR。正常值为1760~2600dyne· sec/cm5· m2。 肺循环阻力指数(pulmonary vascular resistance index,PVRI)肺 循环阻力 (PVR) 是监测右心室后负荷的指标。正常 值为45~225dyne· sec/cm5· m2。
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曹伟新 主编《外科护理学》第3版
血流动力学的监测和护理
平均动脉压(mean arterial presssure,MAP)是指心动周期的平均血压。 能评估左室泵功能、器官和组织血流。正常值10.9~13.6kPa 。 MAP=舒张压＋1/3(收缩压－舒张压)。 中心静脉压(CVP)是测定上、下腔静脉或右心房内的压力，评 估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标。正常值为 5~12cmH2O 。 CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻； CVP 过高为输入液体过多或心功能不全。测CVP时暂停使用呼吸 机。 肺动脉楔压(pulmonary aortic wedge pressure,PAWP) 正常值为 0.8~1.6kPa。可判定左心室功能，反映血容量是否充足。＞ 2.4kPa:左心功能不全、急性心源性肺水肿；＜2.4kPa:急性肺 损伤、ARDS。
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Hemodynamic monitoring
每搏排出量(stroke volume,SV)指一次心搏由一侧心室射 出的血量。成年人安静、平卧时为60~90ml。SV与心 肌收缩力、心脏前负荷、后负荷有关。 心脏指数(CI) 正常值2.5~3.5L/min.m2。CI＜2.5提示 心衰；CI＜1.8为心源性休克。 体循环阻力指数(system vascular resistance index,SVRI)体循环 阻力 (SVR)表示心室射血期作用于心室肌的负荷，是 监测左心室后负荷的指标。是指每平方米体表面积的 SVR。正常值为1760~2600dyne· sec/cm5· m2。 肺循环阻力指数(pulmonary vascular resistance index,PVRI)肺 循环阻力 (PVR) 是监测右心室后负荷的指标。正常 值为45~225dyne· sec/cm5· m2。
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曹伟新 主编《外科护理学》第3版
血流动力学的监测和护理
平均动脉压(mean arterial presssure,MAP)是指心动周期的平均血压。 能评估左室泵功能、器官和组织血流。正常值10.9~13.6kPa 。 MAP=舒张压＋1/3(收缩压－舒张压)。 中心静脉压(CVP)是测定上、下腔静脉或右心房内的压力，评 估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标。正常值为 5~12cmH2O 。 CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻； CVP 过高为输入液体过多或心功能不全。测CVP时暂停使用呼吸 机。 肺动脉楔压(pulmonary aortic wedge pressure,PAWP) 正常值为 0.8~1.6kPa。可判定左心室功能，反映血容量是否充足。＞ 2.4kPa:左心功能不全、急性心源性肺水肿；＜2.4kPa:急性肺 损伤、ARDS。
《急危重症的监护》PPT课件
• 有时EICU还会接受部分不能马上入院的 危重患者先进行抢救和部分专科治疗， 当然也难以推辞临终患者和晚期肿瘤患 者。
h
32
EICU的管理要求
• 封闭式病房 ：优点和缺点 • EICU医师 工作制度：三级查房制度和值
班制度 • 护理制度：对护士的技术和应变能力要
求高 • EICU治疗水准的标准化和规范化
• Father of CPR: combined the A (Airway) and the B (Breathing) of CPR with the C (chest compressions),
h
13
Landmark of History of Critical Care
• 1970 Jeremy Swan and William Ganz: Swan-Ganz catheter (pulmonary artery catheterization )
h
18
• 急诊重症监护室的定位和发展前景—— 争议和困惑
• 与“危重医学”学科间的关系 ：“短期医疗 行为” 还是“全程治疗 ”
• EICU也不同于急诊抢救室
h
19
EICU的位置和基本设置要求
• EICU应该位于急诊的抢救区附近，与急 诊抢救区直接相通连，要相对安静和独 立。
• EICU内部环境的设计和布局应该兼顾患 者和工作人员的需要，常常将一个封闭 的大房间划分为病床监护区、护士站、 治疗室和工作室，留置一定空间放置备 用的抢救、监护设备和设施。
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35
危重症的生命与器官功能监护策略
h
36
1. 心电参数监护
• Detection of arrhythmias • Permits monitoring of heart rate • Evaluation of pacemaker function • Detect myocardial ischemia • Electrolyte abnormalities
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EICU的管理要求
• 封闭式病房 ：优点和缺点 • EICU医师 工作制度：三级查房制度和值
班制度 • 护理制度：对护士的技术和应变能力要
求高 • EICU治疗水准的标准化和规范化
• Father of CPR: combined the A (Airway) and the B (Breathing) of CPR with the C (chest compressions),
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Landmark of History of Critical Care
• 1970 Jeremy Swan and William Ganz: Swan-Ganz catheter (pulmonary artery catheterization )
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• 急诊重症监护室的定位和发展前景—— 争议和困惑
• 与“危重医学”学科间的关系 ：“短期医疗 行为” 还是“全程治疗 ”
• EICU也不同于急诊抢救室
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EICU的位置和基本设置要求
• EICU应该位于急诊的抢救区附近，与急 诊抢救区直接相通连，要相对安静和独 立。
• EICU内部环境的设计和布局应该兼顾患 者和工作人员的需要，常常将一个封闭 的大房间划分为病床监护区、护士站、 治疗室和工作室，留置一定空间放置备 用的抢救、监护设备和设施。
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危重症的生命与器官功能监护策略
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1. 心电参数监护
• Detection of arrhythmias • Permits monitoring of heart rate • Evaluation of pacemaker function • Detect myocardial ischemia • Electrolyte abnormalities
危重患者监护技术PPT课件
3.血气分析
1.临床症状
体征
5.肺功能检测
4.呼吸基本参数
呼吸功能监测
➢一般项目 呼吸频率、节律、呼吸方式； 意识状态（急性缺氧可兴奋、烦躁和头痛；急性 二氧化碳潴留表现为头痛、嗜睡、多汗，严重 时意识障碍、扑翼样震颤、视神经乳头水肿及 昏迷等）
脉搏氧饱和度（SpO2）监测
➢当体温<35 ℃、血压<50mmHg或应用血管收缩 药使脉搏搏动减弱时，可影响SpO2的正确性
ICU常见监测技术
体温监测
对于发热的患者必须积极予以降温处理，以 减少患者的氧耗和能量代谢。
药物降温法 物理降温法，如冰毯、冰帽、冰袋、温水擦
浴、酒精擦浴等。
心肺复苏术后低温治疗时，要严密监测体温 、循环、呼吸功能（患者可发生心律失常、 血压下降、呼吸减慢等），应及早发现和处 理。
低温期间喉咽反射减弱，下颌松弛，应保持 呼吸道通畅和湿润，防止发生误吸和呼吸道 梗阻。
测压装置的连接
零点与患者右心 房（腋中线）在 同一水平
腋中线
中心静脉压监测
➢CVP正常值是5~12cmH2O ➢CVP<2.5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容
量不足；CVP>15~20cmH2O，提示右心功能不 良或血容量超负荷。
➢CVP不能反映左心功能
xy
xy
三、呼吸系统功能监 测内容
2.影像学表现
➢能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直 接显示收缩压、舒张压和平均动脉压
➢对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其监 测结果更为可靠。
有创血压（ABP）监测
➢ABP监测所需仪器设备 ✓动脉导管； ✓带有开关的压力连接管； ✓压力换能器； ✓连续冲洗系统； ✓电子监护仪器。
危重病人监测及观察 PPT
脉搏（P）：正常情况下与心率同步，房颤、室颤时不同步。
生命体征监测—呼吸
• 呼吸（R） • 呼吸频率12~20次/分
异常呼吸的评估
频率异常。病人呼吸频率异常减慢
(<10次／min)或增快(>24次／min)，均是疾 病引起的具体病理生理改变。
深浅度异常 节律异常 声音异常 形态异常 呼吸困难
观察及监测：
◆ 对于人工冬眠等低温治疗时，可给镇静剂、 冬眠 合剂或肌松剂防止寒战反应，以 确保降 温效果。低温期间要严密监测体温、循环、呼 吸功能,观察肢端循环。患者可发生心律失常、 血压下降、呼吸减慢等，应及早发现和处理。 低温期间喉咽反射减弱，下颌松弛，应保持呼 吸道通畅和湿润，防止发生误吸和呼吸道梗阻。
心电导联电极放置部位
• 五导联： • 右上（RA）：右锁骨中线第二肋间 • 左上（LA）：左锁骨中线第二肋间 • 右下（RL）：右下腹 • 左下（LL）：左下腹 • 右中（C）：胸骨右缘第四肋间
心电导联电极放置部位
生命体征监测—心电监测
为获得清晰的心电图波形，要选择最佳的监护导联 放置部位。应选择P波清晰的导联，通常是Ⅱ导联。 QRS波群的振幅应有一定幅度，足以触发心率计数。
呼吸机辅助呼吸
生命体征监测—血压
• 血压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力。
SP 90-140 mmHg DP60-90mmHg 脉压 30-40mmHg 平均动 脉压（MAP）正常值70~105mmHg,MAP=DP+1/3（SP-DP）， • 血压监测是患者生命体征监护中重要的一项，它可以指导治疗， 有助于判断疗效及预后，并可用于进一步进行CO、体循环阻力 （SVR)等的计算。 • 血压过高，提示高血压病，或与疼痛、紧张、发热有关；血压过 低，提示血容量不足、心功能差、休克等。收缩压﹤90mmHg时 应严密监测，﹤60mmHg时应急救。 • 一般以MAP<65mmHg视为组织灌注不足。
生命体征监测—呼吸
• 呼吸（R） • 呼吸频率12~20次/分
异常呼吸的评估
频率异常。病人呼吸频率异常减慢
(<10次／min)或增快(>24次／min)，均是疾 病引起的具体病理生理改变。
深浅度异常 节律异常 声音异常 形态异常 呼吸困难
观察及监测：
◆ 对于人工冬眠等低温治疗时，可给镇静剂、 冬眠 合剂或肌松剂防止寒战反应，以 确保降 温效果。低温期间要严密监测体温、循环、呼 吸功能,观察肢端循环。患者可发生心律失常、 血压下降、呼吸减慢等，应及早发现和处理。 低温期间喉咽反射减弱，下颌松弛，应保持呼 吸道通畅和湿润，防止发生误吸和呼吸道梗阻。
心电导联电极放置部位
• 五导联： • 右上（RA）：右锁骨中线第二肋间 • 左上（LA）：左锁骨中线第二肋间 • 右下（RL）：右下腹 • 左下（LL）：左下腹 • 右中（C）：胸骨右缘第四肋间
心电导联电极放置部位
生命体征监测—心电监测
为获得清晰的心电图波形，要选择最佳的监护导联 放置部位。应选择P波清晰的导联，通常是Ⅱ导联。 QRS波群的振幅应有一定幅度，足以触发心率计数。
呼吸机辅助呼吸
生命体征监测—血压
• 血压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力。
SP 90-140 mmHg DP60-90mmHg 脉压 30-40mmHg 平均动 脉压（MAP）正常值70~105mmHg,MAP=DP+1/3（SP-DP）， • 血压监测是患者生命体征监护中重要的一项，它可以指导治疗， 有助于判断疗效及预后，并可用于进一步进行CO、体循环阻力 （SVR)等的计算。 • 血压过高，提示高血压病，或与疼痛、紧张、发热有关；血压过 低，提示血容量不足、心功能差、休克等。收缩压﹤90mmHg时 应严密监测，﹤60mmHg时应急救。 • 一般以MAP<65mmHg视为组织灌注不足。
重症监护(ICU)ppt课件
人工智能在重症监护领域的发展
智能监测与预警
利用人工智能技术，对 患者生理参数进行实时 监测和智能分析，实现 异常情况的自动预警和 提示。
智能辅助决策
基于大数据和人工智能 技术，构建智能辅助决 策系统，为医生提供个 性化的诊疗建议和治疗 方案。
智能护理机器人
研发智能护理机器人， 实现ICU患者的自动化 护理和照护，减轻医护 人员的工作负担。
理论知识、操作技能、最新进展等方面的内容。
02
鼓励参加学术交流活动
积极鼓励医护人员参加国内外重症医学领域的学术交流活动，拓宽视野
，提高专业水平。
03
建立激励机制
建立合理的激励机制，对在团队建设、协作精神培养以及重症患者救治
等方面表现突出的医护人员进行表彰和奖励，激发团队成员的工作积极
性和创新精神。
PART 06
颅内压监测仪
用于颅脑损伤患者的颅内 压实时监测，指导临床治 疗。
超声心动图仪
评估心脏结构和功能，辅 助诊断心血管疾病。
呼吸机与人工气道管理
呼吸机
提供多种通气模式，满足 不同类型患者的呼吸支持 需求。
人工气道管理
包括气管插管、气管切开 等操作，确保患者呼吸道 通畅。
呼吸治疗师团队
提供专业的呼吸治疗服务 ，协助医生制定个性化治 疗方案。
明确各自职责与分工
医生负责诊断与治疗决策，护士负责病情观察与护理操作 ，药师负责用药指导与药物监测，其他专业人员则各自发 挥专业特长，共同协作。
定期召开病例讨论会
针对重症患者的复杂病情，定期召开多学科病例讨论会， 共同分析病情，制定治疗方案，及时调整治疗策略。
提高团队应急处理能力
制定应急预案
针对可能发生的各种紧急情况，制定相应的应急预案，明确处理 流程与责任人，确保在紧急情况下能够迅速、有效地应对。
急危重症病人监护PPT文档45页
（二）肠外营养支持 1。肠外营养支持的监测 2。肠外营养的选择 3。肠外营养的并发症
第六节 呼吸支持
一。气道管理 人工气道 气管内插管 呼吸道吸引
二。辅助机械呼吸
1。血气分析监测： PH: 7.35－7.45 PO2：80－97mmHg PCO2：35－40mmHg SO2：92－99％
二。肾功能监测 三。凝血功能监测 四。中枢神经系统监测
第五节 危重病的营养支持
一。营养支持的适应症 烧伤面积>35％ 严重创伤 胃肠道损伤 昏迷超过5天以上 呼吸机辅助呼吸5天以上 需减少消化液分泌 胃肠道功能障碍 体重在3个月内下降10％，血清白蛋白<30g/L
二。营养支持方法 （一）胃肠内营养支持 临床意义 肠内营养分类 肠内营养并发症
均血压
MAP＝DBP＋1/3（SBP－DBP）
二。有创性血流功力学监测 有创动脉血压监测 中心静脉压 CVP 右心房、心室压 RAP、RVP 肺动脉压 PAP 肺毛细血管楔压 PCWP
适应症： 严重创伤和多脏器功能衰竭或其它血流动
力学不稳定的病人 各类休克 大手术术后或低温麻醉和控制性降压病人 需经常做血气分析者 无法用无创法测量血压的病人
神经体液因素：交感神经兴奋→儿茶酚胺 分泌增加→血管张力增加→CVP升高
药物因素：去甲肾上腺素等血管收缩药 →CVP升高；扩血管药→CVP下降
其它因素：缺氧、气管插管、病人躁动均 可引起CVP增高；深度麻醉可引起CVP下降
心排血量 CO 心脏指数CI：心排血量/体表面积 CI＝CO/BAS 心搏量SV：心脏一次收缩时搏出血量 心搏指数SVI：每次心搏每平方米搏出血量 外周总阻力SVR
8。肺总量：深吸气后肺内所含有的总气量。由肺 活量＋残气量组成
《重症患者的监护》PPT课件
❖凝血系统的常规化验检查是血常规和凝血 功能检查。
精选ppt
人民卫生出版社 42
（七）皮肤评估
❖ 对皮肤的评估可与全身系统评估同时进行 ❖ 重症患者在全身体检阶段均应进行压疮危险
因素评分。
精选ppt
人民卫生出版社 43
❖分值越低，压疮发生的危险性越高。 ❖以18分作为预测有压疮发生危险的诊断界
值 ❖15～18分提示轻度危险 ❖13～14分提示中度危险 ❖10～12分及以下提示高度危险。
E-仪器评估
❖各类导管是否已妥善固定 ❖观察引流液的颜色、量与性质 ❖各仪器是否处于工作状态并做好正确的标
记
精选ppt
人民卫生出版社 20
入室快速评估与监护要点
❖ G 一般状况的评估 患者意识是否清醒？是否已连接必要的监护设备？ 是否已使用紧急药物？有无采集重要化验标本？
❖ A-气道 气道是否通畅？人工气道固定是否妥善？
精选ppt
人民卫生出版社 44
第六节 重症患者持续评估和监测
❖ 持续评估的重点：评价病情发展趋势、患者对治 疗过程的动态反应以及随时可能出现的新问题。
❖ 病情稳定期间，常规评估和监测血压、心率和血 氧饱和度等。
❖ 在交接班时、重大操作前后（如气管插管、转运 前后、意识改变）等特殊情况时需作额外评估。
精选ppt
人民卫生出版社 16
C— 循环评估
❖ 脉搏评估;心电监护 ❖ 血压和体温 ❖ 皮肤颜色和毛细血管
充盈 ❖ 病人意识情况判断 ❖ （请将手放置胸前）
精选ppt
人民卫生出版社 17
C—主诉评估
❖主要针对出现致命症状的脏器和相关伴随 症状的评价。
❖如果不能从患者的主诉获得准确的信息， 根据患者的症状和快速体检来判断患者的 病情。
精选ppt
人民卫生出版社 42
（七）皮肤评估
❖ 对皮肤的评估可与全身系统评估同时进行 ❖ 重症患者在全身体检阶段均应进行压疮危险
因素评分。
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人民卫生出版社 43
❖分值越低，压疮发生的危险性越高。 ❖以18分作为预测有压疮发生危险的诊断界
值 ❖15～18分提示轻度危险 ❖13～14分提示中度危险 ❖10～12分及以下提示高度危险。
E-仪器评估
❖各类导管是否已妥善固定 ❖观察引流液的颜色、量与性质 ❖各仪器是否处于工作状态并做好正确的标
记
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人民卫生出版社 20
入室快速评估与监护要点
❖ G 一般状况的评估 患者意识是否清醒？是否已连接必要的监护设备？ 是否已使用紧急药物？有无采集重要化验标本？
❖ A-气道 气道是否通畅？人工气道固定是否妥善？
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人民卫生出版社 44
第六节 重症患者持续评估和监测
❖ 持续评估的重点：评价病情发展趋势、患者对治 疗过程的动态反应以及随时可能出现的新问题。
❖ 病情稳定期间，常规评估和监测血压、心率和血 氧饱和度等。
❖ 在交接班时、重大操作前后（如气管插管、转运 前后、意识改变）等特殊情况时需作额外评估。
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人民卫生出版社 16
C— 循环评估
❖ 脉搏评估;心电监护 ❖ 血压和体温 ❖ 皮肤颜色和毛细血管
充盈 ❖ 病人意识情况判断 ❖ （请将手放置胸前）
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C—主诉评估
❖主要针对出现致命症状的脏器和相关伴随 症状的评价。
❖如果不能从患者的主诉获得准确的信息， 根据患者的症状和快速体检来判断患者的 病情。
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危重病人常见护理风险
· · · · · · · · · · 非计划性拔管 各种管道脱出 管道识别错误 人机对抗 气道粘膜损伤 VAP 监测失误 返流、误吸、窒息 感染 压疮
非计划性拔管
(UEX)
气管插管病人中UEX发生率为10.8%。
非计划性拔管定义：UEX是指未经医护 人员同意，病人将气管插管拔除或气管插 管脱落。
保持通畅 固定牢靠 保持无菌 标识明确
药物标签
标识明确
严禁牵拉 时间: 小心脱出 T管
重视心理护理
改善环境的音量、光线和温度 让患者分辨日夜与时间 增进沟通交流 进行工作前充分的解释，使其安心 播放患者喜欢的音乐 亲人的支持
危重病人 健康评估及床旁交接
先了解病情
原则：病情无掌握 同时查看
最小闭合容量技术（MOV）
定义：
气囊充气后，在吸气时无内注气，直到听不 到漏气声为止。 然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声 再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。
气囊的压力要求
有研究显示 气管的毛细血管压力20—30mmHg 达22mmHg时，可见对气管血流具有损 伤作用 在37mmHg时，可完全阻断血流
气囊的管理
(cuff caring)
气囊的作用：
保证潮气量的供给 密闭固定气道
防止口腔和胃内容物的误吸
气囊的管理
气囊的种类及区别
低容量高压力气囊
高容量低压力气囊
等压气囊（Biavona充泡沫套囊）
气囊的充气方法
为减少气囊对气管壁的压力，在充气 时可采用两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV）
危重病患者的中心静脉插管
静脉通路 输液 输注血管活性药物 血流动力学监测
中心静脉压的临床意义
CVP正常值 2 – 6 mmHg CVP > 6 mmHg 容量过多 心功能不良 CVP < 2 mmHg 容量不足 周围血管张力减退
中心静脉压的标准测定方法
传感器调零(zeroing) 大气压 = 0 消除外界因素影响 仅读取患者体内压 力 选择参考平面 (referencing) 右心房水平
经鼻气管内 导管 气切套管
气管插管的临时替代方式
口咽通气道
（Oropharyngeal airways)
鼻咽通气道
(Nasopharyngeal airways)
气管插管
气管切开套管
联合导气管（combitube)应用
气管导管的深度
导管尖端距离隆突 3—5cm 经口插管：门齿（22±2）cm 经鼻插管：鼻孔（27±2）cm 儿童（>2岁）：双唇（12+年龄/2） cm 经口插管过长—适当剪掉
报警原因
低通气量 报警 潮气量设置不足 管道漏气造成每分通气量过低
处理
拧紧松动的接头 将气管插管上的气囊充气 调高潮气量
高通气量 报警
高压报警
患者自主呼吸通气量加上机械 呼吸通气量而引起
报警上限设置过低 管路扭曲或打折 气道插管堵塞（分泌物） 人机对抗 病人肺顺应性差，气道痉挛 呼吸机管道脱落、漏气 气管插管套囊充气不足 潮气量设置过少
单形或多形室速
准备电转复
室上速 进一步评价和治疗
室速 电转复 胺碘酮 进一步评价和治疗
心功能好 电转复 普鲁卡因胺、胺碘酮
呼吸测量
压力模块
血压 无创 有创
中心静脉压
间接测压值有趋于‚正常‛的倾向, 尽可能采用‚直接测压‛
自动袖带测量法的读数往往倾向于‚正 常‛，与动脉直接测压相比，差值最高 可达到50mmHg左右。这意味着，当我们 用自动袖带法获得一个满意的读数的同 时，病人实际可能已处于休克中。
分数
4分 3分 2分 1分 5分 4分 3分 2分 1分 6分 5分 4分 3分 2分 1分
语言反应
言语不流利但可分辨字意 言语模糊不清对字意难以分辨 任何刺激均无语言反应 可按指令动作 能确定疼痛部位 对疼痛刺激有肢体退缩反应
运动反应
疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直） 疼痛刺激时肢体过伸（去大脑强直） 疼痛刺激时无反应
格拉斯哥昏迷量表
从三个方面检查患者对外界刺激的反应能力 总分3-15分 通常8分以下称为昏迷 简便易行
对幼儿、听力丧失老人、不合作者、情绪不稳 定者、语言不通时可能打出低分
刺激强度过大，反应明显；刺激弱则反应低下
格拉斯哥昏迷评分量表 子项目 睁眼反应 状态
自发性的睁眼反应 声音刺激有睁眼反应 疼痛刺激有睁眼反应 任何刺激均无睁眼反应 对人物、事件地点等定向问题清楚 对话混淆不清、不能准确回答有关人物、 事件、地点等定向问题
所有仪器报警都不得关闭！
患者发生缺氧和呼吸困难时的处理
人--机分离，简易呼吸器辅助
呼吸 ，再找原因！！
床头三件宝
关于人工气道
人工气道
将一导管经口/鼻或气管切开插入 气管内 建立的气体通道
_有效的维持生命的通道
口咽通气道
鼻咽通气道 Combi-tube 喉罩 人工气道 经口气管 内导管 环甲膜 穿刺针
肢体血流不良
休克状态，脉压差低时
Korotkoff氏音变响
握拳及放松10次（不影响血压） 袖带充气前把上肢抬高 快速地将袖带充气
有创血压监测
临床适应证：
需严格控制血压者。 血流动力学不稳定者。 需频繁采集动脉血标本者。
有创血压测量管路示意图
Pressure bag I V solution
(3)
〈20mmHg
Expensive $
选择合适型号的吸痰管
7mm--10FR 7.5mm--12FR 8mm--14FR 8.5mm--14FR 9mm--16FR
吸痰管的外径小于气管插管内径的 二分之一
痰液粘稠度的判别标准
Ⅰ度（稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无 痰液滞留。 Ⅱ度（中度粘痰） 痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量粘液在玻璃接头 内壁上滞留，但易被水冲洗干净。 Ⅲ度（重度粘痰） 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常常因负压过 大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易用水冲净。
参考平面(右心房)的确定
参考平面(右心房)的确定
平卧位: 腋中线与第四肋间交点
传感器调零(zeroing)
去除无菌帽 将三通与大气相通
传感器调零步骤
三通与大气相通后, 按住监护仪插件上 的调零键, 屏幕上 应出现‚ 0 ”读数 进行调零 最初安装时 患者或传感器位 置改变后调整参 考平面时 怀疑压力读数的 准确性时
Korotkoff氏音
关于减音点与消失点： 动脉测压研究，减音点高出舒张压 10mmHg。消失点精确。 高动力状态：主动脉返流，高排低阻型 休克等。减音点精确。 减音点与消失点相差超过10mmHg时，减 音点精确。或同时记录：140/70～ 40mmHg。
Korotkoff氏音不易听到
主动脉瓣口狭窄
颅内压监测 腹内压监测
动脉血氧饱和度： 它反映动脉血中氧合血红 蛋白的含量
注意点： 1.异常血红蛋白增多 2.甲床脏、指甲油 3.末梢循环不良 4.光线太强
监护体现：
精确、动态、 定量、反馈 time to time
呼吸机作用：
维持通气 改善换气 减少呼吸肌做功
常用通气模式
控制通气 辅助通气 辅助-控制通气 间歇指令通气 压力支持通气
危重病人的监护和管理
山西医科大学
危重病人的特征
病情复杂变化快, 生命体征不平稳 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险 关注病人在危重状态时的特点和共同损害 及规律
危重病人的评估系统
APACHE急性生理和慢性健康评估 病情严重度评分APACHEII评分系统.exe
TISS治疗干预评分 工作负荷和人力配备评估治疗干预.exe
清除气囊上滞留物的方法
1.使患者取头低脚高位或平卧 2.充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物 3.简易呼吸器与气管插管相接，吸气末 呼气初， 用力挤压呼吸器. 4.同时助手放气囊。 5.充气囊。 6.再一次吸引口鼻腔内分泌物，反复操 作2-3次，吸净气囊上的 分泌物
人工气道的管理
清除气囊上滞留物的方法
ICU（Intensive Care Unit） 重症监护病房
设施齐备的监护单元
多功能监护仪
多功能监护仪模块
心电呼吸模块
心电监护心电监测及相关治疗教学软件.exe
心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定 不稳定
房颤 进一步评价和治疗
窄QRS心动过速 进一步评价和治疗
宽QRS心动过速 鉴别诊断 诊断不清
头
检查瞳孔 大小 对称 对光反应
头
检查耳口鼻的清洁
头
检查鼻胃管记号是 否准确 检查鼻胃管是否固 定好
头
检查ETT深度 是否正确
检查ETT 是否固定好
头
检查头后枕部 是否压疮 (特别是脑外科之病者).
头
检查 ICP 及头部之 引流管 (如有)
确保固定好 确保引流管畅通
患者自主呼吸有力应用SIMV 应用镇静剂 降低灵敏度
适当调整报警上限 保持呼吸机管路通畅 及时清除呼吸道分泌物 镇静药物 应用PEEP治疗 拧紧松动的接头 将气管插管上的气囊充气 调高潮气量
低压报警
呼吸机报警的检测及处理
检查故障的一般规律
1.按照报警提示的问题进行检查 2.检查气源，管道是否连接紧密，有无漏气 3.气囊充气是否合适 4.观察各监测参数有无异常，分析原因 5.及时清除管道内积水，以防引起呛咳、窒息 及呼吸机相关肺炎的发生
生命体征：监护仪 呼吸状态：呼吸机 强心药状态：微量泵
危重病人 健康评估及床旁交接
可快速评估项目：
1.体位是否舒适，肢体是否处于良肢位 2.全身皮肤是否清洁，有无破损及出血 点 3.各管道位置是否合适有无压在病人身 下