尿源性脓毒症课件

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《脓毒症》ppt课件pptx

药物治疗
对于严重的心理问题，如严重的焦虑或抑郁症状，可以考虑使用适当的药物进行治疗。但需在医生的指导下进行，并密切监测患者的反应和病情变化。
家属参与和沟通技巧
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和护理过程，提供必要的支持和帮助。家属可以协助患者进行日常护理、观察病情变化，并在需要时向医护人员反映问症患者机体消耗大，需要给予合理的营养支持，促进康复。
运动锻炼
适当的运动锻炼有助于提高患者免疫力和生活质量，但应根据患者具体情况制定运动计划。
疫苗接种
建议患者接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以预防呼吸道感染和
降低脓毒症复发风险。
06
CATALOGUE
研究进展与未来展望
预防措施和自我管理教育患者如何预防脓毒症的发生，如保持良好的个人卫生、避免接触感染源等。同时，指导患者进行自我管理，如定期测量体温、观察症状变化等。
心理评估与干预措施
01
心理评估
对患者的心理状态进行评估，了解他们是否存在焦虑、抑郁等心理问题，
以及这些问题对疾病治疗的影响。
02 03
心理干预
根据患者的心理评估结果，制定相应的心理干预措施，如提供心理咨询、进行心理疏导、实施认知行为疗法等，以帮助患者缓解心理压力，增强治疗信心。
降低感染性休克的发生率。
多器官功能障碍综合征（MODS）预防：加强对各器官功能的监测和维护，及时发现并处理器官功能障碍，防止
MODS的发生。
深静脉血栓预防：鼓励患者早期活动，促进血液循环，必要时使用抗凝药物预防深静脉血
栓形成。
应激性溃疡预防：加强对胃肠道黏膜的保护，使用质子泵抑制剂等药物预防应激性溃疡的
05
CATALOGUE

脓毒症 PPT课件

MARS状态
mixed anti-inflammatory Response syndrome
脓毒症
4
定义
菌血症：血中有细菌，血培养证实
败血症：血中有微生物或其毒素
全身炎症反应综合征(SIRS , 1991年)
病人符合以下至少两项:
发热或者体温过低：体温 > 38C或 < 36C
心动过速：心率 > 90次/min
Vincent JL, et al. Crit Care Med (in press) Martin GS, et al. N Engl J Med, 2003,348:1546-54
16
Martin GS, et al. N Engl J Med, 2003,348:1546-54
17
18
19
脓毒症诊断与定义中遇到的一个关键的问题是疾病过程的异质性，不同基础疾病感染及反应是不同的
影响脓毒症的发展以及结局的因素可以用 PIRO分类
P (predisposing factor) 易患因素
I (infection) 感染
R (response) 机体反应
O (organ dysfunction) 器官功能障碍
Levy MM, et al. Crit Care Med, 2003,31:1250-56
11
严重脓毒症
心血管：S≤90mm Hg，或平均动脉压≤70mm Hg，对静脉补液无反应
肾：<0.5ml/kg/1h，尽管已有足够的液体复苏呼吸：PaO2/FiO2≤250，如果肺为唯一的功能障碍的器
2
定义
2001共识会议定义为机体对感染的全身性反应
争论：是一种调节不良的反应，简单定义为对感染的反应没有包含这层负性的内涵

尿脓毒血症

泌尿系手术因何容易造成尿源性脓毒血症
机体抗病能力的下降泌尿外科患者常合并有糖尿病、贫血、低蛋白血症等慢性疾病，如果患者年龄较大，由于机体本身防御力降低，容易发生尿源性脓毒血症。
细菌耐药性近年来，由于抗生素被滥用，细菌耐药性不断增强，特别是多重耐药的细菌越来越多。泌尿系疾病不少为慢性疾病，患者可能接受过多次甚至长期的抗感染治疗，使得泌尿系致病菌的耐药性不断增强以及耐药菌株的不断增多，这些都给临床治疗带来了很大的麻烦。
尿源性脓毒血症是由泌尿生殖道感染所引起的脓毒血症。
常见的可能导致尿源性脓毒血症的疾患包括泌尿系统的梗阻性疾病，如输尿管结石，先天畸形、狭窄或者肿瘤，前列腺增生；一些泌尿系统有创介入操作或治疗，如经皮肾镜取石术、输尿管镜、尿道扩张或者经直肠前列腺穿刺等。
泌尿系手术因何容易造成尿源性脓毒血症
泌尿系手术因何容易造成尿源性脓毒血症
医源性因素：泌尿外科手术中侵入性操作，比如膀胱镜、输尿管镜、尿
道扩张甚至是导尿等，不可避免地把外界细菌带人体内同时对作为天然屏障的尿道黏膜造成损伤，也为细菌侵润繁殖创造了条件。泌尿外科腔道内镜手术，术中使用加压泵。肾盂存在肾盂淋巴管、肾盂静脉、肾盂肾窦、肾盂肾小管等返流机制，膀胱尿道黏膜实质也是一层半透膜，特别是在医源性创伤的情况下，黏膜和静脉发生损伤，各种冲洗液极易快速人血。在较长时间局部高压状态下碎石，致病菌或内毒素能够大量释放并且直接快速侵入循环系统。临床上经皮肾镜或输尿管镜术后的尿源性脓毒血症有发生，进展极快，致死率或致残率高。
脓毒血症被定义为存在可能或者被证实的感染并伴有全身性的感染表现；如脓毒血症加上其导致的器官功能障碍或者低血压、高乳酸、少尿等组织低灌注不足表现，则定义为重症脓毒血症。

2024年度脓毒血症最新版ppt课件

鼓励开发新型抗菌药物、免疫调节药物等，加强临床试验验证其安全性和有效性。
精准医疗和个体化治疗策略的探索
基于基因组学、蛋白质组学等技术手段，探索脓毒血症的精准医疗和个体化治疗策略。
提高公众对脓毒血症的认识和重视程度
加强科普宣传，提高公众对脓毒血症的认识和重视程度，促进早期发现和治疗。
32
感谢您的观看
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肺脓肿
脓毒血症患者可能并发肺脓肿，X线胸片表现为圆形透亮区及气液平面
。
胸腔积液
脓毒血症累及胸膜时，可出现胸腔积液，X线胸片表现为肋膈角变钝或
消失。
14
动态监测
通过定期复查X线胸片，可动态观察肺部病变的变化，评估治疗效果。
CT扫描在评估病情中价值
肺部病变评估
CT扫描可更准确地评估肺部病变的范围、密度及与周围组织
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其他影像学检查方法简介
MRI检查
对于某些特殊部位或性质的感染灶，MRI检查可提供更准确的诊断信息。
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PET-CT检查
PET-CT检查结合了功能代谢与解剖结构的信息，有助于早期发现感染灶并评估病情严重程度。
介入性影像学检查
如经皮肺穿刺活检、经皮脓肿穿刺引流等，可在影像引导下进行精确的诊断和治疗操作。
脓毒血症最新版ppt课件
2024/2/3
1
contents
目录
2024/2/3
• 脓毒血症概述 • 微生物学检查与实验室检查 • 影像学检查在脓毒血症中应用 • 脓毒血症治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01
脓毒血症概述
2024/2/3

脓毒症讲课课件

影像学检查：如X线、CT、 MRI等，观察感染部位和程度
生化检查：观察肝肾功能、电解质等指标
病原学检查：如细菌培养、病毒检测等，明确感染病原体
鉴别诊断
细菌感染：通过细菌培养和药敏试验进行鉴别
病毒感染：通过病毒检测和病毒分离进行鉴别
真菌感染：通过真菌培养和真菌药敏试验进行鉴别
寄生虫感染：通过寄生虫检测和寄生虫分离进行鉴别
保持良好的个人卫生，如勤洗手、勤洗澡、勤换衣物等
避免接触感染源，如避免接触病人、避免接触污染环境等
定期进行健康检查，如定期进行体检、定期进行疫苗接种等
谢谢
01
呼吸支持：机械通气、氧疗等
02
循环支持：液体复苏、血管活性药物等
03
肾功能支持：血液透析、利尿剂等
04
肝功能支持：护肝药物、营养支持等
05
胃肠功能支持：肠内营养、胃肠减压等
06
免疫功能支持：免疫调节药物、免疫球蛋白等
免疫调节治疗
免疫调节药物：如糖皮质激素、
环孢素等 1
免疫调节效果： 4
发病原因
01
细菌感染：细菌侵入人体，引起炎症反应
02
病毒感染：病毒侵入人体，引起炎症反应
03
真菌感染：真菌侵入人体，引起炎症反应
04
寄生虫感染：寄生虫侵入人体，引起炎症反应
临床表现
01
发热：体温升高，持续不退
02
寒战：体温骤降，伴有寒战
03
呼吸急促：呼吸频率加快，呼吸困难
04
05
06
血压下降：血压降低，脉搏微弱
意识障碍：意识模糊，昏迷
皮肤黏膜：皮肤苍白，黏膜出血

尿源性脓毒症

密的切并与，发它症外是。科经皮手肾镜术取石关术最系严重
2 在泌尿外科治疗的院内获得性泌尿系感染中，尿源性脓毒症的平均发病率12％，而在其他专业领域，重度脓毒症和脓毒症休克的发病率分别为2％和0.3％。
3
欧洲泌尿外科学会“2006年泌尿系结石诊治指南”指出尿源性脓毒症相关的败血症是
由于手术过程中技术操作的问题引起肾集合
尿源性脓毒症
脓毒血症
诊断依据：有病原微生物感染证据，且具有以下两项或两项以上者：体温>38ºC或<36ºC 心率>90次/分呼吸>20次/分或CO2分压<4.3千帕(32 mmHg) 白细胞计数>12× 109/L或<4× 109/L或不成熟中性粒细胞>10％
2
摘要及关键词
摘要
尿脓毒(Urosepsis)血症病情凶险，病死率高，随着微创技术的不断开展，近年来泌尿外科尿脓毒血症患者逐渐增多引起高度重视。尿源性脓毒症的治疗包含以下四个主要方面：① 早期目标治疗( EGDT) ；②早期足量的优化抗生素治疗；③ 复杂泌尿道的早期处理；④ 脓毒症的特殊治疗。尿源性脓毒症的预防主要在于降低院内获得性泌尿系感染的发病率，控制原发感染灶、阻断SIRS炎症介质连锁反应是治愈成功的关键所在。
定义：2006年欧洲泌尿外科学会(EAU) 将尿源性脓毒症定义为泌尿道或男性生殖器官感染所导致的脓毒症［1］。
5
EAU指南
男性泌尿道感染：前列腺炎，附睾炎，睾丸炎
尿道炎
非复杂性下泌尿道感染(
膀胱炎)
泌尿系感染
尿源性脓毒症
非复杂性肾盂肾炎
复杂性泌尿系感染
6
流行病学和易感因素
与其他感染所导致的脓毒症相似，尿源性脓毒症的严重程度也与患者机体的免疫功能密切相关。在一项长达1O年的 59例 ( 54％为女性 )有关尿源性脓毒性休克患者的研究中发现［5］：7 8 ％起因于尿路梗阻，22％存在明显的排尿障碍；其中，17％的患者接受泌尿外科干预治疗后进展为尿源性脓毒症。尿路梗阻所导致的肾盂肾炎中，按病因分类是尿路结石、肿瘤、妊娠、尿路异常和手术，发病率分别为65％、21％、5 ％、5％和 4％［6］。

脓毒症介绍演示培训课件

疼痛管理
针对患者可能出现的疼痛症状，采取药物治疗、物理治疗等
方法进行缓解。
营养支持
根据患者的营养状况，制定合理的饮食计划，提供必要的营养支持。
运动康复
指导患者进行适量的运动锻炼，提高身体素质和免疫力，促进身体康复。
心理调适
帮助患者进行心理调适，减轻焦虑、抑郁等负面情绪对生活
质量的影响。
06
，了解患者的病情变化。
健康教育
向患者及其家属提供脓毒症相关的健康教育，包括疾病知识、治疗方法、预防措施等。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患
者树立战胜疾病的信心。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，如合理饮食、适量运动、保持充足睡眠等，以促进身体康复。
生活质量改善建议
治疗方法及注意事项
详细介绍脓毒症的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗等，并告知患者在治疗过程中需要注意的事项，如脓毒症的并发症，如肺部感染、尿路感染等，提供相应的预防措施和建议。
心理支持方法
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解他们的担忧和焦虑，给予情感上的支
器官功能评估
检查患者的心、肺、肝、肾等器官功能，了解脓毒症对这些器官的影
响。
炎症指标评估
通过检测血液中的炎症指标，如C反应蛋白、降钙素原等，评估患者的
炎症状况。
生活质量评估
采用生活质量评估量表，了解患者在脓毒症后
的生活质量状况。
随访管理策略
01
02
03
04
定期随访
建立患者随访档案，定期对患者进行电话、短信或门诊随访
积极治疗原发感染，减轻全身炎症反应，保护重要器官功能，降低MODS的发生率。

尿源性脓毒症诊疗思考病例分享 ppt课件

抗生素如何选择
患者感染部位？可能的致病菌？继续使用阿洛西林？还是更换抗生素？
1.患者有尿潴留及导尿管置入，不除外泌尿系感染引起血流感染。泌尿系感染一般常见于革兰氏阴性菌
2.既往有COPD病史，此次喘憋不除外肺感染引发AECOPD。CAP常见于肺炎链球菌或支原体感染
头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星
✓ 脓毒性休克：在补液充足的情况下，脓的药物，低血压被纠正，但是仍然存在组织器官灌注异常。
✓ 难治性感染性休克：感染性休克持续时间超过1小时以及对输液和药物介入治疗无反应。
尿脓毒血症诊断标准确诊或疑诊的感染合并下列情况：一般指标
病例分享
---尿源性脓毒症诊疗思考
病例介绍
患者，男性，76岁，主因：周身无力3天，伴反应迟钝4小时入院。既往高血压；脑梗死；冠心病；慢性咳喘病史；腰椎间盘突出病史多年，平时常服用强的松；近一年排尿不畅，未系统诊治。
现病史：患者于入院前3天感冒后发热，体温最高达 38℃，周身无力感，自行口服药物治疗，未再出现明显发热，但仍感周身乏力，无明显咳嗽、咳痰及喘憋，下腹胀痛，无腹泻，尿频，排尿费力。入院前4小时家属发现患者反应迟钝，无言语不利，肢体活动较平时无明显变化，稍有喘促，就诊我院急诊，测体温：37.6 ℃，查头CT未见明显异常。收住院治疗。
✓ 发热(> 38.3°C) 或低体温（核心温度<36°C） ✓ 心率>90/min。 ✓ 呼吸急促 ✓ 神志改变 ✓ 显著的水肿或液体正平衡（> 20 mL/kg超过24h） ✓ 无糖尿病的高血糖（血糖>140 mg / dL或7.7
mmol/L）
炎症指标
✓ 白细胞增多（白细胞计数> 12,000μL-1）白细胞减少症（WBC计数<4000μL-1）

尿源性脓毒血症的处理幻灯片课件

7
炎症指标
白细胞增多（白细胞计数> 12,000μL-1）
白细胞减少症（WBC计数<4000μL-1）白细胞计数大于10％幼稚细胞血浆C-反应蛋白超过高于正常的值两个标准差血浆降钙素原（PCT）高于正常值两个以上的标准差
8
血流动力学指标
低血压（成人收缩压<90 mm Hg，MAP <70 mm
10
• 综上所述：SIRS、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克是同一病理过程的不同阶段。具有确切感染过程的SIRS称为脓毒血症，伴有器官功能障碍的脓毒症称为严重脓毒血症，其中具有心血管功能障碍（如顽固性低血压）的脓毒症称为脓毒性休克。
11
尿脓毒血症的治疗
指导方针： 1.早期维持稳定的血压和氧饱和度。 2.早期足量的最佳剂量的抗生素经验治疗。
16
1
针对病因治疗作为泌尿外科医生，对因治疗的另一层意思：是对于手术及操作并发症的提早预防。比如：输尿管镜下碎石或经皮肾镜术前的尿常规及尿培养检查，同时必要时预防性提前使用抗感染治疗；术中对于手术时间的掌控及冲洗压力的把握等等
17
2
早早期复苏可有效地降低患者的死亡率。
一旦诊断应积极进行液体复苏， 6小时内达到复苏的目的：中心静脉压达到8~12cmH2O；平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.5ml/公斤体重/小时。中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度≥70%或混合静脉血氧饱和度≥65%。
白细胞计数＞12.0×109/L或＜4.0×109/L或不成熟白细胞＞10%
以上四项诊断标准只有符合两项或两项以上即可诊断。பைடு நூலகம்
4
易感因素
• 年龄 • 糖尿病 • 免疫低下

2024版脓毒症ppt课件

营养支持
脓毒症患者处于高代谢状态，需给予足够的营养支持，包括肠内营养和肠外营养。
01 02 03 04
血管活性药物应用
对于液体复苏后仍不能维持血压的患者，可给予血管活性药物以维持脏器灌注压。
器官功能维护
根据患者具体情况采取相应的器官功能维护措施，如机械通气、连续性肾脏替代治疗等。
并发症预防与处理
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
诊断标准及流程
诊断标准
根据国际脓毒症定义会议（Sepsis-3）标准，脓毒症诊断需满足感染或疑似感染患者存在序贯性器官功能衰竭评分（SOFA）≥2分。
诊断流程
详细询问病史、全面体格检查、评估感染源及感染严重程度、完善相关实验室检查及影像学检查，综合分析后作出诊断。
脓毒症ppt课件
目录
• 脓毒症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒症是一种由感染引起的全身炎症反应综合征，严重时可导致器官功能障碍和死亡。
发病机制
感染引起病原体及其毒素侵入血流，激活免疫系反应。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗
预测未来脓毒症治疗将更加注重个体化，根据患者的具体病情和基因特征制定个性化治疗方案。
多学科协作
预测未来脓毒症的研究和治疗将更加需要多学科协作，包括临床医学、微生物学、免疫学、药理学等。
新技术和新药物研发
预测未来将有更多新技术和新药物应用于脓毒症的治疗和预防，如基因编辑、细胞治疗等。
实验室检查与影像学表现

尿源性脓毒血症的处理文档

详细描述
多器官功能衰竭是指在脓毒血症过程中，多个器官系统受到损害，导致其功能出现障碍。患者可能出现呼吸困难、肾功能不全、肝功能异常、凝血功能障碍等症状。治疗多器官功能衰竭需要综合治疗，包括控制感染、器官功能支持、营养支持等。
其他并发症及处理
总结词
尿源性脓毒血症还可能引起其他并发症，如肺部感染、心脏疾病等。
情恶化。
遵医嘱治疗
严格遵循医生的诊疗方案，按时服药、定期复查，确保治疗的有效性。
心理支持
对患者进行心理疏导，缓解其紧张、焦虑情绪，增强战胜疾病的信心。
饮食调理
根据患者的病情和营养状况，制定合理的饮食计划，提供充
足的营养支持。
患者及家属的注意事项
遵医嘱治疗
患者及家属应遵循医生的诊疗建议，按时服药、定期复查。
保持良好生活习惯
保持良好的作息规律，适当锻炼、增强体质，提高免疫力。
观察病情变化
密切关注患者的病情变化，如出现异常情况应及时就医。
预防感染
注意个人卫生，保持室内空气流通，避免与传染源接触。
05 尿源性脓毒血症的康复与预后
康复指导
心理康复
尿源性脓毒血症患者可能因疾病产生焦虑、抑郁等心理问题，家属和医护人员应关注患者心理状
尿源性脓毒血症的处理文档
汇报人：可编辑
2024-01-10
目录
Contents
• 尿源性脓毒血症概述 • 尿源性脓毒血症的治疗原则 • 尿源性脓毒血症的并发症及处理 • 尿源性脓毒血症的预防与护理 • 尿源性脓毒血症的康复与预后
01 尿源性脓毒血症概述
定义与特征
定义
尿源性脓毒血症是由于泌尿系统感染引起的全身性炎症反应综合征，常常伴随休克和多器官功能衰竭。

脓毒症小讲课护理课件

使用抗生素后高热不退。
呼吸急促
患者可能出现呼吸急促，呼吸频率超过20次/分，严重时出
现呼吸困难和发绀。
心率加快
脓毒症可能导致心率加快，甚至出现心律不齐和心功能不全
。
神志改变
患者可能出现烦躁不安、神志不清或昏迷等表现。
局部表现
局部感染灶
脓毒症通常由局部感染灶引发，如皮肤化脓性感染、肺炎、腹腔感染等。
02
评估患者的实验室检查结果：如白细胞计数、血培养、血气分析等。
03
评估患者的器官功能：如心、肺、肾、肝等。
04
评估患者的病情严重程度：如APACHE II评分、SOFA评分等。
04
脓毒症的治疗与护理
抗感染治疗
抗生素选择
根据脓毒症的病原体类型，选择合适的抗生素进行治疗，确保有
效控制感染。
遵循医生的建议，合理使用抗生素，避免滥用和过度使用。
康复指导
心理支持
脓毒症患者可能经历恐惧、焦虑和抑郁等心理问题，家属和医护人员应提供心理支持和关爱。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于身体康复。
定期复查
定期进行身体检查和复查，以便及时发现和处理潜在的健康问题。
自我管理
教导患者自我管理技能，如监测病情、记录症状、合理用药等，提高患者的自我管理能力。
06
脓毒症的护理研究进展
护理研究现状
脓毒症护理实践指南的制定与推广
为了提高脓毒症患者的护理质量，多个国家和国际组织制定了脓毒症护理实践指南，并在临床实践中推广应用。
脓毒症护理专业队伍的建设
随着脓毒症患者的增多，专业的脓毒症护理队伍逐渐形成，专业知识和技能不断提升，为患者提供更加专业、全面的措施。

年EAU尿脓毒血症诊疗指南解读ppt正式完整版

普通的泌尿系统感染在某些危险因素的影响下可以迅速发展成尿脓毒血症，这些因素包括全身因素和局部因素，全身因素如高龄、糖尿病、免疫抑制（移植、化疗后、长期使用糖皮质激素），局部因素如尿路结石、尿路梗阻、神经源性膀胱和尿路内镜手术。脓毒血症由 SIRS 发展而来，由于感染导致炎症反应进一步扩大或加重而出现威胁生命的器官功能障碍，如呼吸频率≥22 次/min、意识改变、收缩压≤100 mmHg。 ④白细胞计数＞12×109/L 或＜4×109/L 或未成熟细胞＞10%。 8%，是泌尿外科疾病中常见的急危重症。普通的泌尿系统感染在某些危险因素的影响下可以迅速发展成尿脓毒血症，这些因素包括全身因素和局部因素，全身因素如高龄、糖尿病、免疫抑制（移植、化疗后、长期使用糖皮质激素），局部因素如尿路结石、尿路梗阻、神经源性膀胱和尿路内镜手术。第三阶段，感染性休克（septic shock）。 ⑥有些患者，即便术前尿培养无菌或术前进行预防性抗生素应用，术后仍有可能发生全身炎症反应综合征，因此术中行结石碎块细菌培养和药敏试验，对于术后选择敏感抗生素，进行有效抗感染治疗非常重要； ⑥血糖水平目标≤180 mg/dL（10 mmol/L）；其他治疗措施：①液体复苏首先考虑晶体使用维持血压，如果单用晶体使用不能维持血压，则和白蛋白联合进行治疗；近年来随着人们对尿脓毒血症越来越重视、研究逐步深入及治疗措施改善等，尿脓毒血症的死亡率呈逐年下降趋势。
尿脓毒血症的治疗
其临床特征为动脉血压需血管加压药物维持下才能达到 65 mmHg，血清乳酸水平＞2 mmol/L 或 18mg/dL，有效血容量减少、组织器官灌注异常。 ②心率＞90 次/min； SIRS 是各种不同损伤的临床反应，可能是由感染引起，也可由非感染因素（如烧伤、胰腺炎）引起，满足以下 2 个或以上条件即可诊断为 SIRS：①体温＞38 ℃或＜36 ℃； ⑤术中灌注的原则：在维持视野清晰的前提下，尽量保持低压，低流量灌注； ①稳定溶酶体膜，阻止或减少蛋白水解酶和炎症介质的释放； ②降低血管对某些血管活性物质的敏感性； 9%，输尿管软镜手术的发生率为 0~ 4. 尿脓毒血症分为三个阶段

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PCNL相关脓毒症——预防
• 术前—术中—术后 1. 术前预防性使用抗生素（不能杀灭感染性结石内菌）。 2. 合并泌尿系感染者术前必须抗感染治疗，治疗时间至少1周。 3. 术前常规作中段尿培养，指导抗生素的选择。
有研究表明术中灌注压力大于30mmHg的时间控制在10分钟以内可预防术后发热等早起并发症。也有研究认为肾盂内压力大于30mmHg持续时间大于50s就会增加术后发热风险。
Low, R.K., Nephroscopy sheath characteristics and intrarenal pelvic pressure: Human kidney model. Journal of Endourology, 2000. 13(3): p. 205-208. 钟文等, 微创经皮肾镜取石术中肾盂内压变化对术后发热的影响. 中华泌尿外科杂志, 2008. 29(10): 第668-671页. 潘建刚等, 微创经皮肾镜碎石术中肾盂压力变化与术后早期并发症发生率的关系. 临床泌尿外科杂志, 2008. 23(11): 第816-818页.
SYSU
尿源性脓毒症
2019/8/13
.
定义
19世纪歌德泌尿系结石引起脓毒症 2005罗马教皇约翰·保罗二世BPH导致尿源性脓毒症死亡尿源性脓毒症urosepsis 长年以来与其他泌尿系感染（UTI）相混淆，无明确概念。
2019/8/13
定义
2006年欧洲泌尿外科学会（EAU）定义由泌尿道或男性生殖器官感染所导致的脓毒症称为尿源性脓毒症。脓毒症1.0/2.0：由感染引起的全身炎症反应综合征脓毒症3.0：机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍*
2019/8/13
易感因素
• 高龄 • 女性 • 糖尿病 • 免疫抑制患者 • 接受化疗或糖皮质激素治疗 • AIDS • 慢性肾功能衰竭 • 贫血 • 结石直径大于2.5cm • 超长的手术时间
PCNL相关脓毒症——机制
肾盂内压力大于35mmHg时可引起持续的肾盂静脉及淋巴管返流。当感染存在时，15-18的肾盂内压力即可引起返流，进而引起尿源性脓毒症*。
PCNL相关脓毒症——机制
尿源性脓毒症的可能致病菌：大肠埃希菌 50% 变形杆菌 15% 肺炎克雷伯菌和肠杆菌共 15% 革兰氏阳性球菌 15% 铜绿假单孢菌 5% （免疫缺陷患者可能为念珠菌或假单孢菌）
PCNL相关脓毒症——机制
革兰阴性杆菌可以释放内毒素诱发严重的炎症反应，是尿源性脓毒症的主
持续发展期（3-6小时内）血压持续下降可低于 90/60mmHg 白细胞过高，可超过2－3万，过低：低于2－3千血小板降低，低于10万，严重低于5万。
PCNL相关脓毒休克——早期表现
晚期表现（8-12小时内）：血压多巴胺维持困难、呼吸机辅助呼吸、肌酐升高、
转氨霉升高、应激性溃疡出血、引流管血性引流液、皮肤瘀斑
Dreger, N.M., et al., Urosepsis--Etiology, Diagnosis, and Treatment. Deutsches Arzteblatt International, 2015. 112(49): p. 837.
2019/8/13
流行病学
尿源性脓毒症占所有脓毒症发病的20-30% 住院病人尿源性脓毒症发病率 12% 尿源性脓毒症死亡率 20-50% 经皮肾镜碎石术后相关发病率 0.2-1.5% 上尿路腔内碎石相关死亡率 0.3-4.7%
PCNL相关脓毒症——机制
PCNL过程中由于大量液体进入集合系统，肾盂内压增高，或因直接损伤集合系统，尿液通过肾盂返流，细菌进入淋巴、血流，导致感染。
若短时间内大量细菌和毒素被吸收，可以触发机体一系列炎症介质的级联“瀑布样”释放，进而导致微循环障碍和脏器功能障碍。
若术前有感染，或为感染结石，这一过程将更容易发生。
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诊断
诊断标准*：脓毒症：条件Ⅰ+Ⅱ；严重脓毒症：条件Ⅰ+条件Ⅱ+条件Ⅲ 脓毒性休克：条件Ⅰ+条件Ⅱ+收缩压≤90mmHg至少一小时或者平均动脉压小于65mmHg或需要血管活性药物维持收缩压大于90mmHg或平均动脉压大于65mmHg，出现补充容量不能纠正的不能解释的低血压。
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诊断
条件Ⅲ：急性器官功能障碍（满足至少一项） (1)心脏、循环系统：动脉收缩压≤90 mmHg或平均动脉压≤70 mmHg达到或超过1 h(不考虑是否体液量充足或药物维持)； (2)肾：尿量<0.5 ml·kg-1·h-1(不考虑是否体液量充足)； (3)肺：Pa02≤75 mmHg(室内空气)或氧合指数(Pa02／Fi02) ≤ 250(呼吸支持)； (4)血小板<80000／uL 或3 d内下降≥50％； (5)代谢性酸中毒：血pH ≤ 7．30或剩余碱≥5 mmol/L或血乳酸根≥正常1.5倍； (6)脑(精神症状)：嗜睡、烦躁、意识混乱、昏迷。
PCNL相关脓毒休克——早期表现
术中、术后早期（1－2小时内）：寒战、呼吸急促、烦躁、高热血氧持续降低，严重的低氧血症、可低于60% 心率快130－150次/分，呼吸快大于30次/分双肺密布湿罗音持续发展期（3-6小时内）血压持续下降可低于 90/60mmHg 白细胞过高，可超过2－3万，过低：低于2－3千血小板降低，低于10万，严重低于5万。
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诊断
条件Ⅰ：菌血症或临床可疑有脓毒血症。条件Ⅱ：全身炎症综合征（SIRS）需具备下述至少2项指标： ①体温>38℃或<36℃； ②心率>90次／min； ③呼吸频率>20次／min，或PaCO2<32 mmHg（4.3 kPa）； ④白细胞计数>12×109／L或<4×109／L，或未成熟白细胞≥10％。
Rhodes, A., et al., Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Crit Care Med, 2017. 45(3): p. 486-552.