一个台账四个清单样式[仅供参考]
四个清单样式
“四个清单”式样之一：安全生产监督检查任务清单现场检查方案( )安监管检查〔〕号1.文书简要说明。
安全生产现场检查方案是依据监管执法计划制作的，载明检查对象、检查方式、检查时间、检查地点、检查内容和检查人员组成等信息的一种执法文书，是检查人员现场检查的基本依据。
2.文书制作说明：（1）被检查单位基本信息。
根据拟开展检查的单位具体情况如实填写。
（2）检查时间填写拟开展监督检查的日期。
（3）检查内容。
根据检查检查需要，按照统筹兼顾，突出重点，量力而行的原则，依照安全生产监管执法手册6-04现场检查内容，按计划、分类别，选择明确检查检查内容。
（4）检查方式。
（5）审核意见。
由监督检查带队负责人负责审核并签署意见。
（6）审批意见。
由所在安全生产监督管理部门有关负责人审批并签署意见。
3.文书制作注意事项。
（1）监督检查方案应当涵盖被检查对象的名称、类型等基本信息，监督检查的方式和重点内容以及监督检查人员的组成以及其他应当明确的情况，并按规定归档保存。
（2）制作时，监督检查带队负责人应当组织参加检查人员讨论研究，编制检查方案，细化检查具体事项和内容。
制作完成后，按照规定审批。
制作范例：安全生产监督检查任务清单安全生产现场检查方案“四个清单”式样之二：安全隐患和问题清单现场检查记录被检查单位：地址：法定代表人（负责人）：职务：联系电话：检查场所：检查时间：年月日时分至月日时分我们是安全生产监督管理局执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。
现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。
检查情况：检查人员（签名）：、被检查单位现场负责人（签名）：年月日共页第页1.文书简要说明。
现场检查记录是安全生产执法人员对生产经营单位进行检查时，对检查的时间、地点、内容、发现的问题及其处理情况，作出的书面记录，是日常安全生产行政执法过程中使用频率最高的文书之一。
2.文书制作说明：（1）检查场所。
相对多个独立的场所，原则上应分别制作文书，或者在一份文书中作出准确的描述。
攻坚行动“一个台账四个清单”配套表格#精选
附件1
深化安全生产大排查大整治攻坚行动工作台账单位：肃宁县住房和城乡规划建设局日期：2018年8月
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附件2
深化安全生产大排查大整治攻坚行动重大隐患排查整治清单填报单位：填报日期：
审核人：填表人：联系电话：备注：包括企业自查上报和各级政府部门督查执法排查的重大隐患。
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附件3
深化安全生产大排查大整治攻坚行动案件查办清单
单位名称：截止日期：
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附件4
深化安全生产大排查大整治攻坚行动违法企业处罚清单单位名称：填报日期：
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审核人：填表人：联系电话：备注：按照行政执法案卷内容如实填报。
附表5
深化安全生产大排查大整治追责问责清单填报单位：填报日期：
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一台账、四清单
重大事故隐患具体内容
整治进度和采取防 整改完成
范措施情况
时限
整改负责人 姓名 联系电话
包联责任人 姓名 单位及职务
审核人：
填表人：
备注：包括企业自查上报和各级政府部门督察执法排查的重大隐患。
联系电话：
附件：
安全生产案件隐患排查整治汇总表（台账）
填报单位：
填报日期：
组织开展督察执法
排查治理隐患
执法处罚
宣传曝光
问责单查率 （ %）
领导 带队
督察 组
执法组
（次） （个） （个）
检查 单位 场所 （家）
暗查暗 访单位
场所 （家）
一般隐患 排查 已整治 （项） （项）
重大隐患 排查 已整治
整 改 率
关闭 取缔
停产 整顿
暂扣吊 销证照
企业
处罚 罚款
追究 刑事 责任
宣传 报道
（项） （项） （%） （家） （家） （家） （万元） （人） （次）
联合惩 戒失信 企业 （家）
约谈 通报 （个） （个）
下达 整改令
（个）
党政纪 处分 人员 （人）
危险化学品
烟花爆竹
非煤矿山
工业
可燃性粉尘
交通运输
建设施工 人员密集场所 城市公共设施
消防 特种设备 校园安全 “煤替代 ”工程 农林牧渔
其他 合计
审核人：
填表人：
备注：此表各中心校负责统计辖区内民办学校并汇总情况报送教育局。
联系电话：
附件
填报单位：
序号
所在地区 （市、县）
企业名称
安全生产隐患排查整治清单（ 1）
填报日期：
行业领域
四个清单样式
“四个清单”式样之一：安全生产监督检查任务清单现场检查方案( )安监管检查〔〕号1.文书简要说明。
安全生产现场检查方案是依据监管执法计划制作的，载明检查对象、检查方式、检查时间、检查地点、检查内容和检查人员组成等信息的一种执法文书，是检查人员现场检查的基本依据。
2.文书制作说明：（1）被检查单位基本信息。
根据拟开展检查的单位具体情况如实填写。
（2）检查时间填写拟开展监督检查的日期。
（3）检查内容。
根据检查检查需要，按照统筹兼顾，突出重点，量力而行的原则，依照安全生产监管执法手册6-04现场检查内容，按计划、分类别，选择明确检查检查内容。
（4）检查方式。
（5）审核意见。
由监督检查带队负责人负责审核并签署意见。
（6）审批意见。
由所在安全生产监督管理部门有关负责人审批并签署意见。
3.文书制作注意事项。
（1）监督检查方案应当涵盖被检查对象的名称、类型等基本信息，监督检查的方式和重点内容以及监督检查人员的组成以及其他应当明确的情况，并按规定归档保存。
（2）制作时，监督检查带队负责人应当组织参加检查人员讨论研究，编制检查方案，细化检查具体事项和内容。
制作完成后，按照规定审批。
制作范例：安全生产监督检查任务清单安全生产现场检查方案(×)安监管检查〔2017〕1号“四个清单”式样之二：安全隐患和问题清单现场检查记录被检查单位：地址：法定代表人（负责人）：职务：联系电话：检查场所：检查时间：年月日时分至月日时分我们是安全生产监督管理局执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。
现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。
检查情况：检查人员（签名）：、被检查单位现场负责人（签名）：年月日共页第页1.文书简要说明。
现场检查记录是安全生产执法人员对生产经营单位进行检查时，对检查的时间、地点、内容、发现的问题及其处理情况，作出的书面记录，是日常安全生产行政执法过程中使用频率最高的文书之一。
2.文书制作说明：（1）检查场所。
安全生产一台账四清单制度
安全生产“一个台账四个清单”制度第一条为认真贯彻落实《中华人民共和国安全生产法》、《地方党政领导干部安全生产责任制规定》、《河北省安全生产条例》等法律法规，进一步加强我县安全生产工作，全方位预防和管控安全风险，促进企业主体责任、政府及部门监管责任得到进一步落实，确保全县安全生产形势的稳定，特制定安全生产“一个台账、四个清单”制度。
第二条本制度所称安全生产“一个台账”是指建立一个重点工作台账，“四个清单”是指隐患排查整治清单、案件查办清单、违法企业处罚清单、追责问责清单。
第三条“一个台账、四个清单”具体内容（一）一个台账即大排查大整治汇总表。
要按照行业领域分别汇总并按规定定期上报，具体内容有：应排查数、已排查数、排查率、组织开展督查执法的情况、排查治理隐患的情况、执法处罚情况、宣传曝光情况、问责企事业单位情况。
（二）四个清单1.隐患排查整治清单将发现的隐患全部登记入册，整改一个、销号一个。
具体内容有：（1）政府部门层面制作的清单：企业名称、属地行政区划、所属行业领域、重大事故隐患具体内容、整治进度和采取防范措施情况、整治完成时限、整改负责人和包联负责人信息（姓名、电话、职务等）。
（2）企事业单位层面制作的清单：制定方案、签订责任书、落实隐患排查整治责任、整改查出的隐患、建立健全“三项制度”、执行操作规程和规章制度、向主管部门如实上报隐患、开展隐患排查整治、政府挂牌的重大隐患“五落实”等情况。
（二）案件查办清单对所有的案件进行全过程记录，确保可追溯。
具体内容有：企业名称、属地行政区划、所属行业领域、检查人员信息（姓名、单位、职务）、检查时间、发现的问题隐患、处罚措施、复查时间、复查结果。
（三）违法企业处罚清单对违法违规生产经营行为发现一起、处罚一起。
具体内容有：企业名称、属地行政区划、所属行业领域、实施查处的单位、处罚原因、是否关闭取缔、是否停产整顿、是否暂扣吊销证照、处罚罚款数额、是否追究刑事责任及结果。
一个台账四个清单样式[仅供参考]
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6月30日前
督促各责任部门对各自突出问题和重大隐患进行梳理，上报县安委办备案
5
各级党委、政府及部门对照排查整治内容逐条进行自查，形成自查报告，制定问题整改方案，逐项明确整改措施、责任单位、责任人和完成时限。
逐项明确整改措施、责任单位、责任人和完成时限
全面对照排查整治内容进行自查自纠
序号
辨识部位
存在风险
风险分级
可能导致事故类型
管控措施
责任部门
责任人
1
制粉车间
电加热熔炼炉
冷却水管漏水，接触高温金属溶液而引起爆炸。
B级/橙色
其他爆炸
(1)应设置水冷却系统的水温、水压检测和报警装置。
(2)应设置防止水进人炉内的安全设施。
(3)定期维护、检修，设备维护检修时应使用能量锁定装置，或设置专人监护。
3
各负有安全监管职责的部门制定执法检查计划，确定执法检查重点单位。
各责任部门制定上报本行业执法计划
召开调度会，督促各执法部门制定执法计划
各执法部门/XXX
6月30日前
各执法部门均制定本行业领域执法计划
4
各级各部门对已发现的突出问题和重大隐患进行梳理，列出清单，挂牌督办。
对县域重大隐患问题挂牌督办
各部门开展重大隐患问题摸排，列出清单，挂牌督办
(2)现场应设置防止氨气泄漏逸散的喷淋装置，并应设有冲洗水源和冲洗设施。
(3)氨气瓶不得接近火源和在日光下爆晒。
副经理
刘玉杰
4
锯片事业部
氨气分解炉
加热炉区域通风不良导致中毒和窒息、电气部分无屏护或接地不良导致触电、可燃气体泄漏导致爆炸。
B级/橙色
中毒和窒息
触 电
一个台账四个清单样式(仅供参考)
各负有安全监管职责的部门制定执法检查计划，确定执法检查重点单位。
各责任部门制定上报本行业执法计划
召开调度会，督促各执法部门制定执法计划
各执法部门/XXX
6月30日前
各执法部门均制定本行业领域执法计划
4
各级各部门对已发现的突出问题和重大隐患进行梳理，列出清单，挂牌督办。
对县域重大隐患问题挂牌督办
各部门开展重大隐患问题摸排，列出清单，挂牌督办
责任单位责任人
完成时限
工作进度
1
公司领导班子认真学习县委县政府关于深入巩固安全隐患大排查大整治攻坚行动方案
强化“隐患就是事故，事故就要处理”意识
切实加强公司安委会组织领导，认真开展攻坚行动，加强宣传，营造攻坚行动氛围
各车间责任人
部署阶段：2018年6月15日-6月30日；整治阶段：2018年7月1日-12月20日；总结阶段：2018年12月1日-12月30日
5
安全月开展应急演练活动
组织一线员工参加安全生产培训，增强员工安全生产意识
邀请安全专家进行安全培训及应急演练
各车间责任人
6月16日完成应急演练
完成演练
生产经营单位安全生产风险管控清单（仅供参考）
单位：河北小蜜蜂工具集团有限公司 日期：
12月20日
暂无
9
党委、政府和部门开展安全生产大督查，围绕深化安全生产大排查大整治攻坚行动10个方面排查整治内容落实情况进行督导检查，对工作不力的实施责任追究。
对10个方面落实情况进行督导检查
对工作不力实施责任追究
县安委会、两办督查室/XXX
12月20日
县安委办成立8个督导组正在开展督导检查
10
加大对安全生产非法违法行为、重大问题隐患、责任追究、事故查处情况的公开曝光力度。
一个台账、四个清单
2、深化安全生产大排查大整治大执法攻坚行动案件查办（安全检查）清单 以上三个数据来源统一录入《案件查办（安全检查）清单》
3、深化安全生产大排查大整治大执法攻坚行动违法企业处罚清单 数据主要来源于各执法部门《安全生产违法案件案卷》
4、 深化安全生产大排查大整治大执法攻坚行动重大隐患排查整治清单
5、深化安全生产大排查大整治大执法攻坚行动追责问责清单
4、深化安全生产大排查大整治大执法攻坚行动工作台账
乡镇、部门“一个台账、四个清单”填写
1、深化安全生产大大执法攻坚行动工作台账
2、深化安全生产大排查大整治大执法攻坚行动案件查办（安全检查）清单
数据有三个来源支撑：①领导干部检查安全生产记录表②一般人员检查安全生产记 录表 ③各级具有行政执法权资格的人员行政执法记录
河北省深化安全生产大排查大整治大执法攻坚行动
“一个台账、四个清单”填写说明
乡镇和部门为“一个台账、四个清单”：
一个台账：深化安全生产大排查大整治大执法攻坚行动工作台账 四个清单：深化安全生产大排查大整治大执法攻坚行动案件查办（安全检查）清单
深化安全生产大排查大整治大执法攻坚行动违法企业处罚清单 深化安全生产大排查大整治大执法攻坚行动重大隐患排查整治清单 深化安全生产大排查大整治大执法攻坚行动追责问责清单
清单来源一:安全生产标准化评审报告
6.2 设备 设施 运行 管理
企业应对生产设备 设施进行规范化管 理，保证其安全运 行。企业应有专人 负责管理各种安全 设备设施，建立台 账，定期检维修。 对安全设备设施应 制定检维修计划。
1、生产经营单位安全生产风险管控清单
风险管控清单有三种来源，可任选其一 清单来源二：主体责任落实时各企业的安全风险分级管控台账
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附件1
深化安全生产大排查大整治攻坚行动工作台账
单位：肃宁县住房和城乡规划建设局日期：2018年8月
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附件2
深化安全生产大排查大整治攻坚行动重大隐患排查整治清单填报单位：填报日期：
联系电话：
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备注：包括企业自查上报和各级政府部门督查执法排查的重大隐患。
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附件3
深化安全生产大排查大整治攻坚行动案件查办清单单位名称：
截止日期：
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附件4
深化安全生产大排查大整治攻坚行动违法企业处罚清单单位名称：
填报日期：
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联系电话：
备注：按照行政执法案卷内容如实填报。
附表5
深化安全生产大排查大整治追责问责清单填报单位：
填报日期：
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安全生产一台账四清单制度
安全生产“一个台账四个清单”制度第一条为认真贯彻落实《中华人民共和国安全生产法》、《地方党政领导干部安全生产责任制规定》、《河北省安全生产条例》等法律法规，进一步加强我县安全生产工作，全方位预防和管控安全风险，促进企业主体责任、政府及部门监管责任得到进一步落实，确保全县安全生产形势的稳定，特制定安全生产“一个台账、四个清单”制度。
第二条本制度所称安全生产“一个台账”是指建立一个重点工作台账，“四个清单”是指隐患排查整治清单、案件查办清单、违法企业处罚清单、追责问责清单。
第三条“一个台账、四个清单”具体内容（一）一个台账即大排查大整治汇总表。
要按照行业领域分别汇总并按规定定期上报，具体内容有：应排查数、已排查数、排查率、组织开展督查执法的情况、排查治理隐患的情况、执法处罚情况、宣传曝光情况、问责企事业单位情况。
（二）四个清单1. 隐患排查整治清单将发现的隐患全部登记入册，整改一个、销号一个。
具体内容有：（1）政府部门层面制作的清单：企业名称、属地行政区划、所属行业领域、重大事故隐患具体内容、整治进度和采取防范措施情况、整治完成时限、整改负责人和包联负责人信息（姓名、电话、职务等）。
（2）企事业单位层面制作的清单：制定方案、签订责任书、落实隐患排查整治责任、整改查出的隐患、建立健全“三项制度”、执行操作规程和规章制度、向主管部门如实上报隐患、开展隐患排查整治、政府挂牌的重大隐患“五落实”等情况。
（二）案件查办清单对所有的案件进行全过程记录，确保可追溯。
具体内容有：企业名称、属地行政区划、所属行业领域、检查人员信息（姓名、单位、职务）、检查时间、发现的问题隐患、处罚措施、复查时间、复查结果。
（三）违法企业处罚清单对违法违规生产经营行为发现一起、处罚一起。
具体内容有：企业名称、属地行政区划、所属行业领域、实施查处的单位、处罚原因、是否关闭取缔、是否停产整顿、是否暂扣吊销证照、处罚罚款数额、是否追究刑事责任及结果。
四个清单样式
人员讨论研究，编制检查方案，细化检查具体事项和内容。
制作完成后，按照规定审批。
被检查单位
××有限公司
地址
××市××区××街××号
联系人
×××
所属行业
危化品经营企业
检查时间
2017年×月×日
监督检查人员
××××××
检查内容
1.公司安全生产责任制制定情况；
被检查单位
地址
联系人
所属行业检查时间监检查人员检查内容检查方式
审核意见
签字：
年月日
审批意见
签字：
年月日
备注
“四个清单”式样之一：
安全生产监督检查任务清单
现场检查方案
1.文书简要说明。安全生产现场检查方案是依据监管
执法计划制作的，载明检查对象、检查方式、检查时间、
检查地点、检查内容和检查人员组成等信息的一种执法文
内容。
（4）检查方式。
（5）审核意见。由监督检查带队负责人负责审核并签
署意见。
（6）审批意见。由所在安全生产监督管理部门有关负
责人审批并签署意见。
3.文书制作注意事项。
（1）监督检查方案应当涵盖被检查对象的名称、类型
等基本信息，监督检查的方式和重点内容以及监督检查人
员的组成以及其他应当明确的情况，并按规定归档保存。
同意。
签字：
2017年×月×日
备注
制作范例：
安全生产监督检查任务清单
安全生产现场检查方案
书，是检查人员现场检查的基本依据。
2.文书制作说明：
（1）被检查单位基本信息。根据拟开展检查的单位具
体情况如实填写。
四个清单样式
隐患整改简要记录
场提出的处
置意见
被 发 现 的 隐 患 整 改 情 况
备注:
⑴此项清单主要以受检企业填报为主；执法人员现场提
出的处置意见和隐患分条描述要与执法人员留下的《隐患清
单》内容吻合;
⑵“整改情况”要注明“已整改”或于某月某日前整
改完毕字样;
⑶企业除填报此表外，还要同时附报书面整改文件（逐
本机关于年月日作出了
的决定［（）安监管—〔〕第（ ）号］，经对你单位整改情
况进行复查，提出如下意见:
被复查单位负责人（签名）：
证号:
安全生产监督管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ部门（公章）
2.文书制作说明：
（1）检查场所。相对多个独立的场所，原则上应分别 制作文书，或者在一份文书中作出准确的描述。要注明场所 名称，如XX库房，xx单位经营场所，尽量详写，以达到 第三方角度能够“锁定”某个场所的程度。
（2）检查时间。应当具体到检查的年、月、日、时、
分。
（3）检查情况。应按照检查过程记录检查的内容、方 结果及与违法活动有关的其他情况。检查情况记录要客 全面、准确。所谓客观，是指如实记载检查人员在现场 观察到的实际情况，反映其客观的原始状态，检查人员的分 析、判断、推理等，不应计入笔录。涉及专业性检查时，应 使用专业性的规范用语。全面，笔录要力求全面反映检查情 况，凡是对案件有意义的情况需全面收集并予记录，对关键 细节要详细记录，其他情况可简述。准确，文字表达要做到 准确、客观，不用模棱两可的词句，一般不用形容词。对于 检查发现的问题，应有法律、法规、规章，国家标准、行业 标准及规程等依据。
3.为从业人员提供符合国家标准或者行业标准的劳动防护用品，并监
督、教育从业人员按照使用规则佩戴、使用情况。
四个清单样式
“四个清单”式样之一：安全生产监督检查任务清单现场检查方案( )安监管检查〔〕号1.文书简要说明。
安全生产现场检查方案是依据监管执法计划整理的，载明检查对象、检查方式、检查时间、检查地点、检查内容和检查人员组成等信息的一种执法文书，是检查人员现场检查的基本依据。
2.文书整理说明：（1）被检查单位基本信息。
根据拟开展检查的单位具体情况如实填写。
（2）检查时间填写拟开展监督检查的日期。
（3）检查内容。
根据检查检查需要，按照统筹兼顾，突出重点，量力而行的原则，依照安全生产监管执法手册6-04现场检查内容，按计划、分类别，选择明确检查检查内容。
（4）检查方式。
（5）审核意见。
由监督检查带队负责人负责审核并签署意见。
（6）审批意见。
由所在安全生产监督管理部门有关负责人审批并签署意见。
3.文书整理注意事项。
（1）监督检查方案应当涵盖被检查对象的名称、类型等基本信息，监督检查的方式和重点内容以及监督检查人员的组成以及其他应当明确的情况，并按规定归档保存。
（2）整理时，监督检查带队负责人应当组织参加检查人员讨论研究，编制检查方案，细化检查具体事项和内容。
整理完成后，按照规定审批。
整理范例：安全生产监督检查任务清单安全生产现场检查方案(×)安监管检查〔2017〕1号“四个清单”式样之二：安全隐患和问题清单现场检查记录被检查单位：地址：法定代表人（负责人）：职务：了解电话：检查场所：检查时间：年月日时分至月日时分我们是安全生产监督管理局执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。
现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。
检查情况：检查人员（签名）：、被检查单位现场负责人（签名）：年月日共页第页1.文书简要说明。
现场检查记录是安全生产执法人员对生产经营单位进行检查时，对检查的时间、地点、内容、发现的问题及其处理情况，作出的书面记录，是日常安全生产行政执法过程中使用频率最高的文书之一。
2.文书整理说明：（1）检查场所。
四个清单样式
“四个清单”式样之一：安全生产监督检查任务清单现场检查方案( )安监管检查〔〕号1.文书简要说明。
安全生产现场检查方案是依据监管执法计划制作的，载明检查对象、检查方式、检查时间、检查地点、检查内容和检查人员组成等信息的一种执法文书，是检查人员现场检查的基本依据。
2.文书制作说明：（1）被检查单位基本信息。
根据拟开展检查的单位具体情况如实填写。
|（2）检查时间填写拟开展监督检查的日期。
（3）检查内容。
根据检查检查需要，按照统筹兼顾，突出重点，量力而行的原则，依照安全生产监管执法手册6-04现场检查内容，按计划、分类别，选择明确检查检查内容。
（4）检查方式。
（5）审核意见。
由监督检查带队负责人负责审核并签署意见。
（6）审批意见。
由所在安全生产监督管理部门有关负责人审批并签署意见。
3.文书制作注意事项。
（1）监督检查方案应当涵盖被检查对象的名称、类型等基本信息，监督检查的方式和重点内容以及监督检查人员的组成以及其他应当明确的情况，并按规定归档保存。
（2）制作时，监督检查带队负责人应当组织参加检查人员讨论研究，编制检查方案，细化检查具体事项和内容。
制作完成后，按照规定审批。
制作范例：安全生产监督检查任务清单；安全生产现场检查方案“四个清单”式样之二：安全隐患和问题清单现场检查记录被检查单位：，地址：法定代表人（负责人）：职务：联系电话：检查场所：检查时间：年月日时分至月日时分我们是安全生产监督管理局执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。
现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。
检查情况：/检查人员（签名）：、被检查单位现场负责人（签名）：年月日共页第页<1.文书简要说明。
现场检查记录是安全生产执法人员对生产经营单位进行检查时，对检查的时间、地点、内容、发现的问题及其处理情况，作出的书面记录，是日常安全生产行政执法过程中使用频率最高的文书之一。
2.文书制作说明：（1）检查场所。
相对多个独立的场所，原则上应分别制作文书，或者在一份文书中作出准确的描述。
四个清单样式
“四个清单”式样之一：安全生产监督检查任务清单现场检查方案( )安监管检查〔〕号1.文书简要说明。
安全生产现场检查方案是依据监管执法计划制作的，载明检查对象、检查方式、检查时间、检查地点、检查内容和检查人员组成等信息的一种执法文书，是检查人员现场检查的基本依据。
2.文书制作说明：（1）被检查单位基本信息。
根据拟开展检查的单位具体情况如实填写。
（2）检查时间填写拟开展监督检查的日期。
（3）检查内容。
根据检查检查需要，按照统筹兼顾，突出重点，量力而行的原则，依照安全生产监管执法手册6-04现场检查内容，按计划、分类别，选择明确检查检查内容。
（4）检查方式。
（5）审核意见。
由监督检查带队负责人负责审核并签署意见。
（6）审批意见。
由所在安全生产监督管理部门有关负责人审批并签署意见。
3.文书制作注意事项。
（1）监督检查方案应当涵盖被检查对象的名称、类型等基本信息，监督检查的方式和重点内容以及监督检查人员的组成以及其他应当明确的情况，并按规定归档保存。
（2）制作时，监督检查带队负责人应当组织参加检查人员讨论研究，编制检查方案，细化检查具体事项和内容。
制作完成后，按照规定审批。
制作范例：安全生产监督检查任务清单安全生产现场检查方案(×)安监管检查〔2017〕1号“四个清单”式样之二：安全隐患和问题清单现场检查记录被检查单位：地址：法定代表人（负责人）：职务：联系电话：检查场所：检查时间：年月日时分至月日时分我们是安全生产监督管理局执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。
现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。
检查情况：检查人员（签名）：、被检查单位现场负责人（签名）：年月日共页第页1.文书简要说明。
现场检查记录是安全生产执法人员对生产经营单位进行检查时，对检查的时间、地点、内容、发现的问题及其处理情况，作出的书面记录，是日常安全生产行政执法过程中使用频率最高的文书之一。
2.文书制作说明：（1）检查场所。
“一个台账四个清单”配套表格
附件1深化安全生产大排查大整治攻坚行动工作台账单位：日期：2021年8月附件2深化安全生产大排查大整治攻坚行动重大隐患排查整治清单填报单位：填报日期：审核人：填表人：联系：备注：包括企业自查上报和各级政府部门督查执法排查的重大隐患。
附件3深化安全生产大排查大整治攻坚行动案件查办清单单位名称：截止日期：附件4深化安全生产大排查大整治攻坚行动违法企业处罚清单单位名称：填报日期：审核人：填表人：联系：备注：按照行政执法案卷内容如实填报。
附表5深化安全生产大排查大整治追责问责清单填报单位：填报日期：.监理表格审批要求和样例B类表（监理单位用表）目录B1 监理工程师通知单错误!未定义书签。
B2 工程暂停令错误!未定义书签。
B3工程款支付证书错误!未定义书签。
B4 工程临时延期审批表错误!未定义书签。
B5 工程最终延期审批表错误!未定义书签。
B6 费用索赔审批表错误!未定义书签。
B7 工程平行检验记录错误!未定义书签。
B8 旁站监理记录表错误!未定义书签。
B1监理工程师通知单工程名称：编号：本表为重要的监理用表。
是工程项目监理部按照委托监理合同所授予的权限，针对承包单位出现的各种问题而发出的要求承包单位进行整改的指令性文件，工程项目监理部使用时要注意尺度，既不能不发通知，也不能滥发，以维护监理通知的权威性。
监理工程师现场发出的口头指令及要求，也应采用此表，事后予以确认。
承包单位应使用“监理工程师通知回复单”(A6)回复。
本表一般可由专业工程监理工程师签发，但发出前必须经过总监理工程师同意，重大问题应由总监理工程师签发。
填写时，“事由”应填写通知内容的主题词，相当于标题，“内容”应写明发生问题的具体部位、具体内容，写明监理工程师的要求、依据。
B2工程暂停令工程名称：编号：在建设单位要求且工程需要暂停施工；出现工程质量问题，必须停工处理；出现质量或安全隐患，为避免造成工程质量损失或危及人身安全而需要暂停施工；承包单位未经许可擅自施工或拒绝项目监理部管理；发生了必须暂停施工的紧急事件时；发生上述五种情况中任何一种，总监理工程师应根据停工原因、影响范围，确定工程停工范围，签发工程暂停令，向承包单位下达工程暂停的指令。
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郑海玉
2
制粉车间
浇注使用坩埚
浇包未烘干，与高温溶液接触导致爆炸
B级/橙色
其它爆炸
应编制浇包烘干工艺，并严格按照工艺要求执行。
车间主任
郑海玉
3
锯片事业部
液氨储存及使用
液氨泄漏引起中毒和窒息、火灾或其他爆炸。
储存量未构成重大危源(储量小于10吨)
B级/橙色
中毒和窒息
火 灾
其他爆炸
(1)液氨储存及使用场所应设置检测和报警装置，电气设备应为防爆型，并采取良好的通风措施。
强化隐患整改质量，防止隐患复燃
针对性的对整改隐患进行跟踪，记录，杜绝同类隐患发生
各车间责任人
8月底完成隐患统计整改
已对各车间排查隐患进行限期整改或现场整改
4
继续巩固攻坚行动实施方案
落实大排查大整治方案要求，力争车间0隐患0事故
按照整改要求，完成隐患整改
各车间责任人
每月底按照计划完成整改
按照要求完成整改
序号
辨识部位
存在风险
风险分级
可能导致事故类型
管控措施
责任部门
责任人
1
制粉车间
电加热熔炼炉
冷却水管漏水，接触高温金属溶液而引起爆炸。
B级/橙色
其他爆炸
(1)应设置水冷却系统的水温、水压检测和报警装置。
(2)应设置防止水进人炉内的安全设施。
(3)定期维护、检修，设备维护检修时应使用能量锁定装置，或设置专人监护。
各车间主任
房金波
陈志勋
张瑞江
张建良
邢清林
生产经营单位安全生产隐患治理清单（仅供参考）
单位：河北ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ蜜蜂工具集团有限公司 日期：
序号
隐患名称
隐患等级
治理措施
完成时限
复查结果
责任部门
责任人
1
车间部分接线盒进线口防护不到位-1
一般隐患
进行一次全面排查，对防护不到位的重新做好防护
2018.8.6
8月10日进行了复查，已按要求整改完毕
(2)砂轮防护罩应将砂轮、砂轮卡盘和砂轮主轴端部罩住，防护罩钢板应具有一定的强度。
(3)砂轮与卡盘压紧面之间应衬以柔性材料的衬垫 (橡胶垫)。
各车间主任
房金波
陈志勋
张瑞江
11
其他机械（开刃机、抛光机、磨片机、车刃机、混料机、碾压机、滚光机）
防护罩缺损；连锁装置失效，导致机械伤害。
D级/蓝色
机械伤害
有可能造成缠绕、吸人或卷人等危险的运动部件和传动装置应设置防护罩，防护罩的安全距离应符合（GB 23821-2009)的相关规定。
3
各负有安全监管职责的部门制定执法检查计划，确定执法检查重点单位。
各责任部门制定上报本行业执法计划
召开调度会，督促各执法部门制定执法计划
各执法部门/XXX
6月30日前
各执法部门均制定本行业领域执法计划
4
各级各部门对已发现的突出问题和重大隐患进行梳理，列出清单，挂牌督办。
对县域重大隐患问题挂牌督办
各部门开展重大隐患问题摸排，列出清单，挂牌督办
(2)现场应设置防止氨气泄漏逸散的喷淋装置，并应设有冲洗水源和冲洗设施。
(3)氨气瓶不得接近火源和在日光下爆晒。
副经理
刘玉杰
4
锯片事业部
氨气分解炉
加热炉区域通风不良导致中毒和窒息、电气部分无屏护或接地不良导致触电、可燃气体泄漏导致爆炸。
B级/橙色
中毒和窒息
触 电
其他爆炸
(1)保护气氛和可控气氛炉，应设置超温自动切断加热电源、低温自动停止通入生产原料气并报警的装置。
(2)中频炉应设置能在紧急倾炉或漏炉溶液外溢情况下，盛装全部熔液的贮存坑或钢包；贮存坑周边应设置栅栏或加盖保护，坑内应无积水、积油。
(3)及时消除坑内积水。
车间主任
郑海玉
8
制粉车间
熔炼炉操作平台
环境恶劣，平台严重锈蚀或垮塌，导致操作者高处坠落。
D级/蓝色
高处坠落
(1)作业面操作平台结构应坚固、可靠，台面应采取防滑措施，平台周边应设置护栏。
5
安全月开展应急演练活动
组织一线员工参加安全生产培训，增强员工安全生产意识
邀请安全专家进行安全培训及应急演练
各车间责任人
6月16日完成应急演练
完成演练
生产经营单位安全生产风险管控清单（仅供参考）
单位：河北小蜜蜂工具集团有限公司 日期：
(2)液氨作为制备气氛的原料时，其管路严禁用铜和铜合金材料制造；金属管道应设有防静电装置。
(3)现场应配备防毒面具。
副经理
刘玉杰
5
设备科
空压机站房
(1、2、3号站)
空压机产生的高温气体引燃易燃易爆物资而导致火灾和爆炸。
C级/黄色
火 灾
其他爆炸
(1)空压机周边不得存放易燃、易爆物品。
(2)周边不得进行喷漆和铝镁磨削等作业。
现场整改并部门通报批评罚款50元
3
XXX
开刃车间主任
磨片机护罩磨损
部门通报批评罚款50元并重新设计护罩
4
XXX
混料车间主任
电源线护管开裂，防护网损坏
部门通报批评并罚款50元
5
XXX
软磨片车间主任
电源线未防护；电源开关坏
部门通报批评并罚款50元
8月10日进行了复查，已按要求整改完毕
软磨车间
XXX
生产经营单位安全生产追责问责清单（仅供参考）
单位： 河北小蜜蜂工具集团有限公司 日期：
序号
姓名
单位车间及职务
问责处罚原因
问责处罚情况
1
XXX
连续炉车间主任
5#配电柜手柄绝缘胶套坏；6#配电柜门地线断
部门通报批评并罚款50元
2
XXX
喷漆车间主任
设备表面残漆厚
对各类非法违法行为实施严厉打击
严格依照执法计划，对重点行业领域进行专项督导执法
各责任部门/XXX
12月20日
各执法部门正在开展督导检查和执法检查
8
政府部门对企业挂牌督办的重大隐患，按照整改措施、责任、资金、时限、预案“五落实”要求进行整治。
彻底排查整改重大隐患
对重大隐患落实“五到位”措施
各责任部门/XXX
各部门检查部署阶段已结束，各车间已认真学习文件精神病布置攻坚行动具体排查内容，现正在整治阶段。
2
认真执行安全生产隐患大排查大整治攻坚行动方案
班组、车间公司组织隐患的排查大整治活动
按照隐患排查清单逐项进行排查、整治
各车间责任人
7月底完成隐患统计整改
已对各车间排查隐患进行限期整改或现场整改
3
公司安委会对各车间整改情况进行复查
4
1号钢印机电机线路绝缘破损，17号大片抛光机维修无标识牌，西头抛光机气管断开-2；钢印工未戴口罩-1
一般隐患
按照有关要求进行整改，并对相关人员进行批评教育。
2018.8.6
8月10日进行了复查，已按要求整改完毕
开刃车间
XXX
5
6号立式炉进地沟控制线破损-2
一般隐患
对控制线进行更换
2018.8.6
8月10日进行了复查，已按要求整改完毕
暂无
12
认真总结成绩和不足，完善各项规章制度，固化工作成果，建立健全风险管控和隐患排查整治长效机制。
完善制度，固化成果
建章立制，健全风险管控长效机制
各责任部门/XXX
12月31日
暂无
深化安全生产大排查大整治攻坚行动工作台账（仅供参考）
单位：河北小蜜蜂工具集团有限公司 日期：
序号
工作任务
目标要求
工作措施
立式炉车间
XXX
6
制作、维修车间无完整防汛沙-2
一般隐患
为制作、维修车间配备防汛沙袋
2018.8.6
8月10日进行了复查，已按要求整改完毕
设备部
XXX
7
粘胶工序照明、电扇未穿管防护-2；车间干燥箱开关坏；020号硫化机配电箱内有杂物
一般隐患
按照有关要求进行整改，并对相关人员进行批评教育。
2018.8.6
各责任部门/XXX
6月30日前
督促各责任部门对各自突出问题和重大隐患进行梳理，上报县安委办备案
5
各级党委、政府及部门对照排查整治内容逐条进行自查，形成自查报告，制定问题整改方案，逐项明确整改措施、责任单位、责任人和完成时限。
逐项明确整改措施、责任单位、责任人和完成时限
全面对照排查整治内容进行自查自纠
(2)护栏的结构尺寸应符合工业梯台的规定，锈蚀时应及时修复和更换。
车间主任
郑海玉
9
开刃、制作车间（车床、铣床、镗床和钻床）
防护罩缺损，自动进刀手柄（轮）无弹出防护装置，导致设备部件和加工件飞出伤人。
D级/蓝色
机械伤害
(1)有可能造成缠绕、吸人或卷人、刺割等危险的运动部件和 传动装置应设置防护罩，防护罩的安全距离应符合《机械安全防止上下肢触及危险区的安全距离》（GB 23821-2009)的相关规定，并确保有效。
责任单位责任人
完成时限
工作进度
1
公司领导班子认真学习县委县政府关于深入巩固安全隐患大排查大整治攻坚行动方案
强化“隐患就是事故，事故就要处理”意识
切实加强公司安委会组织领导，认真开展攻坚行动，加强宣传，营造攻坚行动氛围
各车间责任人
部署阶段：2018年6月15日-6月30日；整治阶段：2018年7月1日-12月20日；总结阶段：2018年12月1日-12月30日
深化安全生产大排查大整治攻坚行动工作台账样表（仅供参考）
序号