3.异常心电图-房室肥大和心肌梗死
关于常见异常心电图
心肌梗死（一）基本图形
3. 坏死型Q波改变 • Q 波 异 常 增 宽 加 深 （ 宽 度 ≥ 0.04s, 深 度
≥1/4R) ,R波振幅降低甚至消失而呈QS 型。 以上图形出现在面对梗死区的导联上。
心肌梗死（一）基本图形
心肌梗死（二）图形演变与分期
早期(超急性期) 梗死后数分钟或数小时内 • T波高耸或S-T段斜行上升，不出现异常Q波。 急性期 梗死后数小时或数日，可持续数周 • S-T段抬高呈弓背型，T波倒置并加深,出现异常Q波 近期(亚急性期) 梗死后数周至数月 • S-T段恢复，坏死型Q波存在。倒置T波加深、变浅。 陈旧期(愈合期) 梗死3～6个月之后或更久 • T波恢复直立或趋于恒定不变，常遗留坏死型Q波。
典 型 心 绞 痛
心肌缺血 —— 慢性冠状动脉供血不足
临床常无症状，静息心电图约2/3有ST-T异常改变： S-T段压低 以缺血型最有诊断意义。
缺血型S-T段压低特征：①压低的S-T段可呈水平型或 下垂型，也可呈弓背型；②S-T段压低的幅度 ≥0.05mV。 T波低平、双向或倒置，呈现“冠状T波”特点时诊断 较有把握。并有以下特点：常能定位，有动态变化,有 对应导联的变化。
急性心肌梗塞的图形演变
心肌梗死（三）定位诊断
左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁（少见） 左室后壁（多见） 左室下壁（多见）
心肌梗死（三）定位诊断
常见的梗死部位及其相应导联： 前间壁：V1、V2 (V3) 前壁：V3、V4、V5 下壁(膈面)：Ⅱ、Ⅲ、aVF 侧壁：Ⅰ、aVL、V5（V6） 正后壁：V7、V8、V9 (V1、V2出现高R波)。
心律失常（三）常见心电图特征
➢ 窦性心律与窦性心律失常 ➢ 过早搏 Nhomakorabea ➢ 异位性心动过速 ➢ 扑动与颤动 ➢ 传导阻滞 ➢ 逸搏与逸搏心律 ➢ 预激综合征
常见心电图分析及临床意义分析
常见⼼电图分析及临床意义分析同步⼗⼆导联⼼电图正常⼼电图⼼律为正常窦性⼼律、⼼率、各波形、波段、间期、时限及电压等均正常。
常见异常⼼电图的分析诊断异常⼼电图指：⼼电图图形与⼼律有肯定异常且有病理意义者。
1、房、室肥⼤:1)左、右⼼房扩⼤2)左、右⼼室肥厚2、⼼律失常:起源异常1)期前收缩（早搏）2)⼼动过速（室上性、室性）3)颤动、扑动（房性、室性）传导异常1）⼀度房室传导阻滞2）⼆度房室阻滞3）三度房室阻滞3、⼼肌缺⾎、梗死：急性下壁、前间壁、前壁、侧壁等急性⼼肌梗死的⼼电图演变4、电解质紊乱及药物影响：低⾎钾、⾼⾎钾⼀、房、室肥⼤:1)左⼼房扩⼤2）右⼼房扩⼤3)左⼼室肥厚4）右⼼室肥厚1、左⼼房扩⼤:1、P波时限＞0.12s2、P波呈双峰，峰距＞0.04s3、Ptfv1＜-0.04mm.s2、右⼼房扩⼤：P波振幅增⾼：Ⅱ＞0.25mV,V2＞0.15mV⼆、⼼律失常:激动起源异常2)期前收缩（早搏）3)⼼动过速4)颤动、扑动1、窦性⼼动过速正常成⼈窦性⼼律的频率＞100次/分。
2、窦性⼼动过缓成⼈窦性⼼律的频率<60次/分。
3、房性期前收缩1.提前出现P′-QRS波群；2.P′-R间期>0.12s；3.QRS形态、时限正常(呈室上性)或呈室内差异性传导或未下传。
7、⼼房颤动P波消失，代之⼤⼩不等形态各异的颤动波(f波)，⼼房率为350～600次/分。
QRS波群为室上性,室率⼤多120～180次/分节律绝对不规则。
8、⼼房扑动P波消失代之连续的⼤锯齿状扑动（F波）。
F波频率多为250—350次/分，⼤多不能下传⽽以固定⽐例（2：1，4：1）下传。
4、室性期前收缩：1.期前出现的QRS-T形态宽⼤畸形，时限常>0.12s2.连续发⽣三次以上的早搏为短阵室速短阵性室性⼼动过速6、阵发性室性⼼动过速1.频率在140～200次/分。
QRS>0.12s2.房室分离3.⼼室夺获4.室性融合波室性⼼动过速5、阵发性室上性⼼动过速有突发突⽌的特点，频率⼀般在160--250次/分，节律快⽽规则，QRS形态⼀般正常。
常见异常心电图及处理
常见异常心电图及处理一、几个基本问题:１、各波形得意义(１)Ｐ波:代表心房除极过程:故P波得异常常就是代表心房得问题,例如一个COPＤ患者II导联Ｐ波振幅＞0。
25mv,诊断右房肥大。
(2)PR间期:P波+PR段。
代表心房除极开始至心室开始除极,故其时间延长可见于房室传导阻滞。
(3)QＲＳ波群:心室除极全过程。
正常得ＱRＳ波群大家有目共赌,若出现宽大畸形得ＱRS波群,常代表心室出问题。
如室早表现为提前出现得宽大畸形QRS波,而作为房早,只要不伴室内差传,ＱRS形态就是正常得。
心脏泵血靠得就就是心室,而QRS波就就是心室活动得表现,心房出问题不会马上出人命,但心室会,一份ECＧ若连异常得QRＳ波都找不到,说明心跳已经停止了。
(4)ST—T:心室复极全过程:故其异常亦多为心室得问题。
其临床地位极高,但其改变特异性欠佳。
(5)QT间期:整个心室活动过程。
主要瞧QTc间期,即校正后得QT间期,因心率慢ＱT间期必长,为使各种心率下得QT间期具有可比性,故产生QTc间期［=QＴ间期/(根号R-Ｒ)］,其中R—R单位为S,一般只能由瞧电脑打出或查表获得,或靠感觉),QＴc间期才就是有意义得值。
2、心电图诊断得注意点:(1)一份EＣG有几个诊断时,顺序就是有一定讲究得,未查到明确标准,但肯定得就是心律一定写第一位,如窦性心律、房性心律、房颤,而电轴左右偏写第二位,其她标准不详。
(2)ECＧ诊断内容分为三类:A类:多指解剖、病理生理诊断:主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等,必须依赖临床资料。
例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变得典型心梗EＣG,患者无胸痛胸闷等病史,一般就是不能诊断心梗得,心电图报告完全可以卑鄙地写:异常Ｑ波、ＳＴ-T改变,请结合临床,但这种报告外科医生瞧得懂不?若负责任一点,可以写考虑急性心梗可能,请结合临床;单靠ECＧ一般就是不够资格直接认为心梗(病理生理诊断)。
第六章 心电图检查教案
（一）心肌缺血的心电图类型
1．缺血型心电图改变当心内膜下心肌缺血时，在相应的导联上常表现出高大直立的T波。心外膜下心肌缺血时，此时面向缺血区的的导联表现出T波倒置，甚至对称或倒置逐渐加深。由于这种倒置深尖、双肢对称的T波多在冠状动脉供血不足时出现，又被称为冠状T。
2.损伤型心电图改变当持续心肌缺血时，还可出现损伤型ST段改变。当心内膜下心肌损伤时，ST向量背离心外膜面指向心内膜，使位于心外膜的导联ST段表现为下移≥0.05mV，而当心外膜下心肌损伤时（包括透壁性心肌缺血），ST向量指向心外膜面导联，引起ST段抬高>0.1～0.3 mV。
二、心电图的分析方法与步骤
三、心电图的临床应用
教学重点
与难点
重点：正常心电图波形特点与正常值。
难点：常见异常心电图的判断。
教学方法
多媒体教学、案例导入、启发讨论式、情境教学
使用教具
多媒体
基本教材
参考书目
基本教材：《健康评估》董红艳等主编，同济医科大学出版社
参考书目：《诊断学》万学红等主编，人民卫生出版社
2．左心房肥大心电图特征：①P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，峰间距离≥0.04s，以I、II、aVL导联改变明显，又称“二尖瓣型P波”。
（二）心室肥厚
1．左心室肥厚心电图特征：
（1）左心室高电压：①肢体导联RI>1.5mV、RaVL>1.2mV或RaVF>2.0mV或RI+SIII>2.5mV；②胸导联RV5或RV6>2.5mV或RV5+SV1>3.5mV（女）或>4.0mV（男）。
（二）临床意义
心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或者T波改变，也可同时出现ST-T改变。临床上可发现约一半的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者未发作心绞痛时，心电图可以正常，而仅于心绞痛发作时记录到ST-T改变。约10%的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者在心绞痛发作时心电图可以正常或仅有轻度ST-T改变。
诊断学：异常心电图
(1)超急性期：数小时内，T波高尖；
单 向 曲
(2)急性期：数小时后，ST段弓背向上抬高， 线
数小时-2天内形成病理Q波；
双
向
曲
线
(3)亚急性期：ST段抬高持续几天至2周左右，逐渐
回落至基线，T波倒置或低平。可有病理Q波。
(4)陈旧期：数周至数月后，T波呈V形倒置，波谷
尖锐。可遗留病理Q波。
11
３、心肌梗死的定位诊断
小时。查体：双下肺湿啰音。 心电图如下。抽血化验：血清V1
肌钙蛋白T 60ug/L（0.02-0.13）， BNP6500pg/ml（＜100）。
Ⅰ
V2
Ⅱ V3
Ⅲ V5
４、不典型心肌梗死(非Q波型心肌梗死)
（1）ST段压低型(内膜下梗塞)：有T波动态演变。 （2）T波倒置型：需有心肌酶学的动态演变才能确诊。 （3）反常R波减小型：V1－V3的R波不是递增,而是递减; （4）反常q波深大型：如V3的q波大于V4、V5的q; （5）伴左束支阻滞的心肌梗塞：心电图无法诊断。
高侧壁
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
下壁
aVRቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
aVL
aVF
V5RV4RV3R
右室
V1
V2
V3
前间壁 局限前壁
V4 V5 V6
侧壁 前侧壁
V7 V8 V9
后壁
广泛前壁
12
男性，65岁，持续心前区疼痛4小时。心电图如下。抽 血化验：血清肌钙蛋白T 15ug/L（0.02-0.13ug/L）。
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Ⅲ
aVF
V3
V5
男性，28岁，有大量吸烟史， 持续胸骨后疼痛4小时，气促半
正常心电图及各种异常心电图
a
23
❖ QRS波群
a
24
正常心电图特征
a
25
心电图标准记录纸
❖ 心电图纸由横竖均为1mm间隔的小方格组成。为了便于使用，国际上做了 统一的规定：
❖ 横向：时间。走纸速度为25mm/s，每1小格=0.04S； ❖ ❖ 纵向：电压。外加1mV的电压基线升高10mm，每1小格=0.1mV。
a
26
a
（前壁）V1,V2,V3,V4—前降支
（后壁）V7-V9，--回旋支或右冠脉
a
37
心肌梗死部位命名
• Ⅰ、AVL (高侧壁) V1-V3 (前间壁） {V1-V6：前壁} V5、V6 (前侧壁） {广泛前壁 ：I 、AVL + VI-V6} II 、III、AVF (下壁） V7-V9 （ 后壁） V3R-V5R (右心室）
a
38
• 急性前壁心肌梗死 (V1-V5 :ST段抬高, QS型改变 ）
（病理性Q波：宽度 大于0.03秒，深度 大于后续R波的1╱4）
a
39
2.右心房肥大
P波尖而高耸，振幅>0.25mV，时间正常。以Ⅱ、 Ⅲ、
aVF等导联明显, 常见于慢性肺心病，故称“肺型P 波”。
a
40
（一）心房肥大
1.左心房肥大
a
31
心房颤动
a
32
（三）心电轴的测量
1.心电轴一般指的是平均QRS电轴，左右心室除极
最大向量与Ⅰ导联正侧端形成的夹角。
a
33
(1)目测法 看Ⅰ、Ⅲ导联的主波
方向 正常:Ⅰ、Ⅲ均向上为。 左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下（背对背 ） 右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上（针锋相 对） 严重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。
如何识别和区分正常心电图与异常心电图波形
如何识别和区分正常心电图与异常心电图波形心电图是一种常用的临床检查手段，用于评估心脏功能和诊断心脏疾病。
在进行心电图分析时，准确地识别和区分正常心电图与异常心电图波形是非常重要的。
本文将介绍如何识别和区分正常心电图与异常心电图波形的特征和方法。
一、正常心电图波形特征1. P波：正常心电图的P波通常应是正向的，即呈现向上的波形，且形态规则。
P波的振幅通常小于0.25毫伏（mV），宽度在0.08秒到0.11秒之间。
2. PR间期：PR间期是P波至QRS波群的时间间隔，正常情况下应为0.12秒至0.20秒。
3. QRS波群：正常QRS波群通常呈现三相性，即P波之后出现的第一个波形。
正常QRS波群应有一个突出的R波，R波的振幅通常应大于0.5mV（P波振幅的两倍），S波的振幅通常不超过R波的深度。
QRS波群的宽度正常情况下为0.06秒至0.10秒。
4. ST段：ST段位于QRS波群之后，通常应为等电位或几乎等电位的水平段。
5. QT间期：QT间期是从QRS波群起点到T波终点的时间间隔，正常值受心率影响，一般在0.35秒至0.44秒之间。
二、异常心电图波形特征1. 心律失常：异常心电图中常见的心律失常包括早搏、心房颤动、心室颤动等。
早搏时，心电图呈现出额外的QRS波群，R-R间期明显缩短。
心房颤动时，心电图呈现不规则的R-R间期，没有明确的P波。
心室颤动的波形则呈现高度不规则、无序和不可识别的形态。
2. 心肌缺血：心肌缺血时，ST段出现抬高或压低，与基线形成明显的偏移。
抬高超过1mm或压低超过0.5mm被视为心肌缺血的指标。
3. 心肌梗死：心肌梗死时，心电图呈现典型的ST段抬高，并伴随Q波的出现，形成Q波心肌梗死的特征。
4. 心室肥大：心室肥大时，QRS波群振幅增高，波形宽大畸形。
5. 传导阻滞：传导阻滞可分为房室传导阻滞和束支传导阻滞两类。
传导阻滞时，心电图呈现延迟传导、R-R间期延长或不规则等异常特征。
内科主治医师考试辅导：急性肾盂肾炎的感染途径
急性肾盂肾炎的感染途径急性肾盂肾炎的感染途径？【解答】感染途径（一）上行感染最常见。
病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染。
（二）血行性感染不常见。
病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。
常发生在机体免疫力极差或原有严重尿路梗阻者，多为金黄色葡萄球菌菌血症引起。
（三）淋巴管感染很少见。
（四）直接感染罕见。
外伤或邻近脏器感染细菌直接侵入尿路引起炎症。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------扩张型心肌病（一）临床表现1.症状：是原发性心肌病中最常见的一种类型。
任何年龄组均可发病，多无家族史，起病缓慢，早期仅有心脏扩大，而无临床症状。
只有当心脏扩大到一定程度时，心功能下降方出现症状：（1）心功能不全症状：劳力性呼吸困难，心慌、气短，重时端坐呼吸、咳嗽，可由左心功能不全发展至全心功能不全。
（2）心律失常：各种心律失常均可发生，以室性期前收缩最多见。
（3）栓塞或猝死：由于心房心室扩大形成附壁血栓，栓子脱落引起心、脑、肾和周围血管栓塞，引起相应器官的栓塞症状。
2.体征：主要体征是心脏扩大，常伴有S3与S4及房性奔马律与室性奔马律。
合并心律失常时有其相应的体征。
合并心功能不全时有其相关的体征。
（二）辅助检查1.X线检查：早期心脏轻度增大，晚期全心显著增大，呈普大型心脏，心脏搏动减弱，有肺淤血或肺水肿表现。
2.心电图：可有多种异常的心电图表现：房室肥大、低电压，非特异性ST-T改变，心律失常；少数可见异常Q 波，系心肌广泛纤维化所致，应与心肌梗死相鉴别。
3.超声心动图检查：房室腔扩大，室壁变薄，心室呈弥漫性运动减弱，射血分数降低。
（三）诊断与鉴别诊断1.诊断本病缺乏特异性诊断指标，凡心脏增大，心脏弥漫性搏动减弱，心脏收缩功能降低，又可排除其他各种明确病因的器质性心脏病及继发性心肌病后可确立诊断。
心电图诊断(五)
（1）Rv5≥ 2.5mV （2）Rv5+Sv1 ≥ 3.5mV（女）或4.0mV（男） （3） RaVL ＞ 1.2mV(横位心),
RaVF ＞ 2.0mV(垂位心) 2、QRS时间轻度延长< 0.12s,
V5导联VAT>0.05s 3、可出现心电轴左偏
4、继发性ST-T改变（以R波为主的导联ST段
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谢 谢!
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特征
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• 心肌梗死合并左束支传导阻滞
诊断较为困难，原因： 左束支传导阻滞影响QRS起始向量，故
可掩盖心肌梗塞的异常Q波。 左束支传导阻滞的继发性ST-T改变，可
抵消心肌梗塞的原发性ST-T改变。
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小结：急性心肌梗死的ECG特点
异常Q波(QS波) ST段抬高 T波倒置
特征性改变
并具有动态演变规律。
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亚急性期：ST段回到基线，T波倒置
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4、陈旧期(愈合期)：数月~数年
（1）异常Q波（包括QS波） ； （2）S-T段位于基线水平； （3）T波直立或倒置。
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超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期
T波改变 对称高耸
倒置
倒置，变 恢复，多
浅
直立
ST段
斜型抬高
弓背向上 抬高
恢复基线
恢复基线
+-
复极方向
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2、损伤型→ST段抬高（透壁性）
36
37
• 心外膜下(透壁性)心肌损伤时，心外膜 导联ST段抬高
• 心内膜下心肌损伤时，心外膜导联ST 段压低
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3. 坏死性→异常Q波或QS波
异常Q波： Q波时间(宽度)≥0.04s 深度≥ 1/4同导联R波 出现部位：面向坏死区的部位
医学临床研究生心电图诊断学
*PtfV1 (V1导联P波终末电势)
1. PtfV1：V1导联P波终末电势(P terminal force)。 2. V1导联P波为正负双向，负向波的宽度(S)乘以负向波的振
幅(mm)。
3. 正常值为 ≥－0.04 mm .s。
P波时限0.16s。 PⅠ、Ⅱ双峰，峰间距0.05s（>0.04s）。 Ptfv1=-0.12mm.s（＜-0.04mm.s）。
*肢导联：A.右室 RavR ＜ 0.5 mv。(反之为右室肥大) B.左室 RavL＜1.2 mv， RavF＜2.0 mv，(反之为左室大) RⅠ＜1.5 mv RⅡ + RⅢ＜4.0 mv ； RⅠ +SⅢ ＜ 2.5 mv。
QRS波群正常值
3.*Q波正常值：时限＜0.04s，电压 ＜ 1 / 4 R。不应 有切迹，V1～2不应有Q或q波，但可为QS型。
4.*低电压： (1)在6个肢导联中，每个QRS波群绝对值之和均≤
0.5mv，称为肢导联低电压; (2)在6个胸导联中，每个QRS波群电压绝对值之和
均 ≤0.8mv，称为胸导联低电压。 (3)肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压。
胸导联QRS波群正常波群特点
* V1～6的正常形： V1～2： rS 型 V3～4： RS型 V5～6： 以R波为主 (qRs、 Rs 、qR、 R)
心脏收缩前，先由窦房结自动产生节律性的兴奋，按一定途径和 时间，依次传向心房和心室 ，引起整个心脏产生、传导兴奋和收 缩及舒张。
↓ 心肌细胞膜两侧离子浓度周期性变化
↓ 除极(心肌收缩)和复极(心肌舒张)
↓ 心脏各部分兴奋过程中出现的生物电变化通过心脏周围的导电 组织和体液，反映到体表，使身体各部位在每一心动周期中也发 生有规律的电变化
远东宏信安达市济仁医院王光亮院长发布临床常见心电图危急值的鉴别与分析01
中国中化集团远东宏信安达市济仁医院王光亮院长发布急性心肌缺血及急性心梗的心电图诊断考试•【多选】1.缺血性胸痛发作时，心电图改变为（）ABCDA: ST段抬高B: 急性损伤阻滞C: T波改变D: U波倒置•【多选】2.经典陈旧期MI心电图表现为（）ABCA: 遗留永久性Q波，Q波减小或消失B: ST段回落至基线或持续抬高C: T波直立转为倒置或持续倒置•【多选】3.经典AMI心电图特点是（）ABCA: 出现坏死性Q波B: 损伤性ST段抬高C: 缺血性T波改变•【多选】4.冠脉阻塞的原因是（）ABCA: 斑块形成B: 冠脉痉挛C: 斑块下出血形成血肿•【单选】5.冠脉阻塞的原因中，斑块形成约占（）DA: 60%B: 70%C: 80%D: 90%急性心肌梗死心电图诊断和鉴别考试•【单选】1.在STEMI中，关于斜直型ST段抬高描述错误的是DA: ST段上移程度很轻B: 这种改变多见于Ⅱ、Ⅲ和aVF导联，极易漏诊C: 往往在相对应的导联上可呈显明显反向改变D: 不属于STEMI的一种心电图表现形式•【单选】2.在STEMI中，关于墓碑形ST段抬高描述错误的是DA: 其ST段向上凸起并快速上升，达8mm~16mm之间B: 凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小C: 抬高ST段与其后T的升肢相融合，因此难以辨认单独T 波，且T波常无倒置D: 提示心肌损伤不严重•【单选】3.脑出血的心电图描述错误的是DA: 可以ST段抬高B: 可以T 波倒置C: 可以ST段压低D: ST段不抬高•【单选】4.对急性心包炎的心电图描述错误的是BA: AVR导联PR段可抬高B: 可见Q波C: ST段可抬高D: 对应导联无改变•【单选】5.对于早复极综合征描述错误的是AA: ST段抬高的程度不随心率的变化而改变B: 无异常Q波C: 无T波倒置D: 无AVR导联PR段抬高运动心电图高危风险识别与处理考试•【单选】1.运动时心电图正常改变不正确的是AA: P波振幅增大，形态改变B: PR段上移，假性ST段下移C: ST段J点下移，但J点后60-80ms处无压低BD: Ｔ波振幅增高，倒置或低平•【单选】2.终止运动试验的相对指征是AA: 高血压＞250/115mmHgB: 神经系统症状C: 持续性室速或室颤D: 低灌注体征•【单选】3.运动负荷试验注意事项错误的是CA: 牢记适应证、禁忌症B: 牢记终止试验的绝对指征C: 无诱发急性心肌梗死、严重心律失常的可能D: 备好抢救用品•【单选】4.运动过程中出现缓慢性心律失常不恰当的处理是BA: 立即终止运动B: 患者坐位监测生命体征C: 开放静脉D: 临时起搏支持治疗•【单选】5.运动试验阳性标准中心率反应较基础心率CA: 下降大于15%B: 上升大于15%C: 下降大于25%D: 上升大于25%不典型心肌梗死的心电图表现考试•【单选】1.前壁心肌梗死的定位正确的是:DA: II,III,avFB: V1,V2,V3C: V1 V2 V3 V4 V5 V6D: V3 V 4 V5•【单选】2.急性心梗心电图表现不包括：BA: 病理Q波B: 新发的右束支阻滞C: T波动态演变D: 持续ST↑or↓•【单选】3.ST段抬高型AMI的急性期ECG动态演变错误的是：DA: ST 抬高与T波形成单向曲线B: ST 迅速回落：冠脉已再通，心肌再灌注C: ST 缓慢回落：心肌部分再灌注D: ST 不回落：冠脉已再通•【单选】4.非ST段抬高型AMI的ECG表现不包括：BA: ST持续严重压低B: 病理性Q波形成C: T波倒置，逐渐加深，再变浅D: T波动态演变•【单选】5.以下对小q波描述错误的为：CA: Q波振幅小于R波的1/4,但宽度≥0.04s且粗钝与切迹B: Vl、V2导联rS型波之前出现小q波C: 梗死面积较大D: V3～V6导联的小q波,但Q波的深度和宽度超过下一个导联的Q波新生儿心电图阅读实例考试•【单选】1.新生儿房室传导阻滞最常见病因为（）BA: 先天性心脏病B: 母亲孕期患自身免疫性疾病C: 病毒性心肌炎D: 先天性离子通道病•【单选】2.先天性长QT综合征猝死的高危因素不包括（）AA: 窦性心动过速B: 非常长的QTC（>0.55s）C: 发病时年龄小（＜1个月）的患者D: T波电交替•【单选】3.高钾血症的心电图特点不包括（）BA: T波增高、顶部变尖，基地变窄B: PR间期缩短C: QRS波增宽D: 出现房室传导阻滞•【单选】4.以下哪类新生儿心律失常可能预后不良（）DA: 阵发性室上性心动过速B: 心房颤动C: 特发性室性心动过速D: 先天性长QT综合征•【单选】5.关于儿童正常心电图，以下说法错误的是（）DA: 一般情况下，新生儿和婴儿QRS电轴右偏，右胸导联QRS波振幅大于左胸导联B: 3岁或3岁以上儿童心电图与成人心电图表现类似C: 1月~3岁是心电图变化的过渡时期，通常表现为右室占优势D: 每个年龄组心电图标准值都明显不同，年龄越大，值范围越大心电图对ST段抬高型心肌梗死罪犯血管的定位诊断考试•【多选】1.以下符合心肌梗死罪犯血管定位心电图特征的选项是ABCDA: V2、V3导联仅轻、中度抬高，V2导联的ST段抬高通常≤0.3mVB: V4～V6导联出现新的病理性Q波或QS波C: V2导联R波振幅增高D: Ⅰ、aVL导联较少出现ST段抬高且aVL导联可能出现ST段压低，下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联较少出现ST段压低，且其程度明显低于LAD近段闭塞•【多选】2.下列对于心肌梗死的叙述正确的是ABCDA: 心肌梗死是冠状动脉急性阻塞所致的心肌缺血、坏死B: 心电图是重要依据C: 分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死D: ST段抬高型心肌梗死以损伤型ST段抬高为主要特征•【单选】3.以下不符合心肌梗死罪犯血管定位心电图特征的选项是EA: V2、V3导联仅轻、中度抬高，V2导联的ST段抬高通常≤0.3mVB: V4～V6导联出现新的病理性Q波或QS波C: V2导联R波振幅增高D: Ⅰ、aVL导联较少出现ST段抬高且aVL导联可能出现ST 段压低，下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联较少出现ST段压低，且其程度明显低于LAD近段闭塞E: 以上都不是•【单选】4.右冠状动脉近段闭塞时V3/Ⅲ比率＜E AA: 0.5B: 1.2C: 1.5D: 0.2E: 以上都不是•【单选】5.左前降支缩写为CA: LMB: LCXC: LADD: IRAE: RCA心电图ST-T改变的原因考试•【单选】1.下列各项为心肌缺血时的心电图表现，但应除外哪一项:DA: QT时限延长B: T波对称高耸C: T波对称倒置D: 病理性Q波E: ST段水平下移≥0.1mv•【单选】2.患者男性，51岁，发作性胸痛，向左上臂及左颈部放射。
心电图大体知识及常见异样心电图表现
心电图大体知识及常见异样心电图表现特点一、胸导联：V1～V6导联的具体位置：V1：胸骨右缘第4肋间。
V2：胸骨左缘第4肋间。
V3：V2与V4两点连线的中点。
V4：左锁骨中线与第5肋间相交处。
V5：左腋前线V4水平处。
V6：左腋中线V4水平处。
二、心电图各波段的意义：P波：为心房除极波，反映左、右心房除极进程中的电位和时刻转变。
正常P波在aVR 导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联直立，其余导联（Ⅲ、aVL、V一、V2）可直立、低平、双向或倒置。
正常P波的时刻≤；电压在肢导联<，胸导联<。
P-R段：是电兴奋进程在房室交壤区和希氏束、室内传导系统所产生的微弱电位转变，一样呈零电位，显示为等电位线（基线）。
P-R间期：自P波的起点至QRS波群的起点，反映兴奋从窦房结发出后经心房、房室交壤、房室束、束支及普肯耶纤维网传到心室肌所需要的时刻。
正常成年P-R间期为～。
QRS波群：为左、右心室除极的波，反映左、右心室除极进程中的电位和时刻转变。
正常成人QRS波群时刻为～。
S-T段：从QRS波群终点至T波起点的一段平线，反映心室初期缓慢复极的电位和时刻转变。
正常情形下，S-T段表现为一等电位线。
在任何导联，S-T段下移不该超过；S-T 段举高在V1-V3导联不超过，其他导联均不该超过mV。
T波：为心室复极波，反映心室晚期快速复极的电位和时刻转变。
正常T波是一个不对称的宽大而滑腻的波，前支较长，后支较短；T波的方向与QRS波群主波方向一致。
Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终点，代表左、右心室除极与复极全进程的时刻。
Q-T间期的正常范围为～。
三、常见异样心电图的表现：1、心房肥大的心电图表现：（1）左房肥大：心电图表现为P波增宽（＞），常呈双峰型，双峰间期≥，以在V1导联上最为显著。
多见于二尖瓣狭小，故称“二尖瓣型P波”。
（2）右房肥大：心电图表现为P波尖而挺拔，其幅度＞，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，常见于慢性肺源性心脏病，故称“肺型P波”，也可见于某些先本性心脏病。
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左心室肥大
(四)右室肥大
1.右室电压增高： 1.右室电压增高： 右室电压增高 胸导联： 胸导联： 肢导联： 肢导联： ≥1.0mv； ≥1.05mv(重症 重症＞ Rv1≥1.0mv； Rv1+SV5≥1.05mv(重症＞ 1.2mv) R/S≥1； V1 R/S≥1； R/S≤1。 V5 R/S≤1。 Rs、 R、 Rs、 0.5mv；R/q或R/S≥1。 RavR ≥ 0.5mv；R/q或R/S≥1。
二、左房肥大 诊断标准： 诊断标准：
1.P波增宽≥ 0.12s。 avR、avL最清楚 最清楚。 1.P波增宽≥ 0.12s。以Ⅰ、Ⅱ和avR、avL最清楚。又称 波增宽 二尖瓣P “二尖瓣P波” 2.P波呈双峰 峰距≥0.04s，后峰高于前峰。 波呈双峰， 2.P波呈双峰，峰距≥0.04s，后峰高于前峰。 3.Ptfv1≥0.04mm.s （负相波的深度*负相波的时间） 负相波的深度*负相波的时间）
心电图
首都医科大学燕京医学院
第三节 心房心室肥大
一、右房肥大
诊断标准 波高尖电压≥0.25mv（肢导联） 1. P波高尖电压≥0.25mv（肢导联）以 最突出，又称“肺性P Ⅱ、Ⅲ、avF 最突出，又称“肺性P 波” 2.V1直立时 0.15mv(胸导联 直立时≥ 胸导联) 2.V1直立时≥ 0.15mv(胸导联)；双向 振幅算术≥0.20mv。 时，振幅算术≥0.20mv。
左心房肥大
双侧心房扩大
三、心室肥厚
(一)主要改变： 主要改变： 1.QRS波群电压增高 1.QRS波群电压增高 2.QRS波群时限延迟 2.QRS波群时限延迟 3.QRS平均电轴偏移 3.QRS平均电轴偏移 4.ST4.ST-T改变 相应诊断： (二)相应诊断： 1.心室高电压 心室高电压_____(1.) 1.心室高电压_____(1.) 2.心室肥厚 心室肥厚_____(1.2.3.) 2.心室肥厚_____(1.2.3.) 3.心室劳损 心室劳损_____(4.) 3.心室劳损_____(4.) 4.心室肥厚伴劳损 心室肥厚伴劳损____(1.2.3.4.) 4.心室肥厚伴劳损____(1.2.3.4.)
(三)左室肥大
1.左室电压增高： 必备条件) 1.左室电压增高：(必备条件) 左室电压增高 胸导联： 胸导联：RV5≥2.5mv; ≥4.0mv（ 3.5mv（ RV5+SV1≥4.0mv（男）或3.5mv（女） 肢导联： 1.2mv。 肢导联：RⅠ ≥ 1.5mv; RavF ≥ 2.0mv; RavL ≥ 1.2mv。 2.5mv。 RⅠ+SⅢ ≥ 2.5mv。 2.电轴左偏： 一般＜ 30° 30° 轻度） 2.电轴左偏： 一般＜ 30°~ －30°（轻度） 电轴左偏 3.QRS波群时间0.10～0.11s。 3.QRS波群时间0.10～0.11s。 波群时间0.10 4.左室劳损:S压低≥ 0.05mv； 低平、双向、倒置。 4.左室劳损:S-TV5～6压低≥ 0.05mv；TV5～6低平、双向、倒置。 左室劳损:S
右心室肥大及心肌劳损
右室及左室双侧心室肥大
第四节 心肌梗死
一、心肌梗塞的三大特征性改变
1.心肌缺血(myocardial 1.心肌缺血(myocardial 心肌缺血 2.心肌损伤 心肌损伤(myocardial 2.心肌损伤(myocardial 3.心肌坏死 心肌坏死(myocardial 3.心肌坏死(myocardial ischemia)--ischemia)--- T波改变 damage)---- ST段弓背上抬 damage)---- ST段弓背上抬 necrosis)-----病理性Q -----病理性 necrosis)-----病理性Q波
梗死部位 前间壁 局限前壁 前侧壁 广泛前壁 高侧壁 正后壁 下壁 右心室
累及导联 V1、 V1、2、3 V3、 5,Ⅰ、 V3、4、5,Ⅰ、avL V5、 V5、6、7或有Ⅰ、avL 或有Ⅰ V1- 或有Ⅰ V1-5或有Ⅰ、avL Ⅰ、avL V7、 V7、8、9 Ⅱ、Ⅲ、avF avF、V3R、V4R、 Ⅱ、Ⅲ、avF、V3R、V4R、 V5R、 V5R、V6R
急性下壁心肌梗死
急性广泛前壁心肌梗死
机试模拟
听诊 一、肺部听诊 1.哮鸣音— 1.哮鸣音—哮喘患者 哮鸣音 2.湿啰音—肺炎患者 2.湿啰音— 湿啰音 3.捻发音— 3.捻发音—久病卧床 捻发音 4.胸膜摩擦音—胸痛、 4.胸膜摩擦音—胸痛、胸膜炎早期 胸膜摩擦音
2.图形改变： 主要诊断条件)QRS波群V1、V3R呈qR、RS、 2.图形改变：(主要诊断条件)QRS波群V1、V3R呈qR、RS、 图形改变 )QRS波群V1 rsR'型 (V5呈rS、RS型 rsR'型。(V5呈rS、RS型) 3.电轴右偏： 重要诊断条件)≥＋90° 重症＞+110° 3.电轴右偏：(重要诊断条件)≥＋90°(重症＞+110°)。 电轴右偏 )≥ 4.QRS时限0.10～0.11s，VATV1>0.03s。 4.QRS时限0.10～0.11s，VATV1>0.03s。 时限0.10 压低≥ 5.右室劳损：（V1以 波为主时） 5.右室劳损：（V1以R波为主时）S-TV1～2压低≥ 0.05mv; 右室劳损：（V1 低平、双向、倒置。 TV1～2低平、双向、倒置。
二、心脏 1.早搏 2.房颤 3.奔马律 （1）舒张早期：左心功能低下，高血压病史10年 （2）舒张中期：左或右心功能不全伴有心动过速，心脏病 史多年，双下肢浮肿。 （3）舒张晚期：冠心病、心肌病、主动脉瓣狭窄病情加重 4.收缩期吹风样杂音 5.舒张期隆隆样杂音
全文终祝成功 谢
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