输血不良反应的标准和应急措施
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疾病的进一步传播并追朔疾病源。
职 责
1.本程序由输血科归口管理。
2.临床科室负责完成输血不良反应的统计并上报输血科。 3.输血科负责输血反应的原因调查与上报，并协助医院 对输血传染疾病的调查与上报。 4.检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控 工作。 5.医教科研处及医院输血管理委员会负责协调对严重输 血反应的处置与鉴定工作。 6.输血科负责将输血反应信息反馈给血站。
1
1) 输血不良反应的标准 2) 输血不良反应的应急措施 3) 输血不良反应及传染报告及处理登记制度 4) 输血不良反应报告流程
1.非溶血性发热反应。 2.变态反应和过敏反应。 3.溶血反应。 4.细菌污染。 5.循环超负荷。 6.出血倾向。 7.酸碱平衡失调。 8.输血相关性急性肺损伤。 9.传播感染性疾病。 10.血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。
血液管理法律法规
第三十九条 血液制剂放在室温下不得超过30分钟，取回的血 液应按照相关要求尽快输用。临床用血科室不得自行储血，暂 时不输注的血液应保存于输血科（血库）输血专用冰箱中，直 至输血前取走。
第五十六条 血液发出后一律不得退回。各种原因导致的没有输 注的血液一律作为报废血液按照相关规定处理，以确保输血质
升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳
嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、
休克等症状。
3、溶血反应
绝大多数是输入异型血所致。典型症状是 输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、 呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、 血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中 的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血 压。
1、非溶血性发热反应。
发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往 先有发冷或寒战 ，继以高热，体温可高达 39 ℃ 40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症 状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。
2、变态反应和过敏反应
变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和
瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫
4、细菌污染反应
如果污染血液的是非致病菌，可能只引 起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒 性大的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻 发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色 阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血 红蛋白尿和急性肾功能衰竭。
5、循环超负荷
心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速 度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急 性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、 发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、 肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水
量和输血安全。
谢 谢 大 家 ！
盐水相）。
直接抗人球蛋白实验
（ 2 ）立即抽取受血者血液，检测血浆游离血
红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球
蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，
应做进一步测定。
细菌学检查
（ 3 ）若怀疑细菌污染性输血反应，抽取袋中 血液做细菌学检查。
尿 检
（4）尽早检测血常规、尿常规，及尿血红蛋白。
10 、血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗 血等。
1.临床输血时要严密观察
1、临床用血科室在输血时要严密观察受血者 有 无 不 良 反 应 ，如出现异常情况，立即通知值班 医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救 ，并查找原因，做好记录，并通知医务科。
2、疑为溶血性或细菌污染输血反应，做以下核对检查：
8、查明原因后，应指定改进措施。对造成缺 陷或错误的责任人，视其后果或影响，按医疗缺 陷管理办法，或《医疗事故管理条例》处理。
相关wenku.baidu.com件和医学文书
《中华人民共和国传染病防治法》，
《临床输血技术规范》， 《四川省医院复查及管理评价标准（试行）》，
《临床输血操作规范》、
《输血不良反应处理指南》、 《临床输血申请单》、 《配血报告单》 《输血不良反应及输血前检查回报单》。
液做细菌学检验；
⑥尽早检测血常规，尿常规及尿血红蛋白；
7
⑦对可疑血标本在医患双方在场，经院值班 通知市血液中心人员来院，当场查封可疑血
标本及输血器具，封存袋由医院（医务科）
保管。输血科值班人员须立即报告科主任，
由科主任报告广元市血液中心。
2、输血完毕，医护人员须记录患者输血反 应情况，并在输血三天（长期住院患者）或出 院前（短期住院患者），根据病历记载逐项填 写《输血不良反应及输血前检查回报单》，交 输血科存档统计。
测血清胆红素
（5）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清 胆红素含量。
3、输血前检测
3、患者输血前应按《临床输血技术规范》做 好输血前输血相关传播疾病项目的检测（肝功、 肾功、乙肝指标、艾滋、梅毒、丙肝等），并保 存相关原始资料。
4、上报感染科
4、若怀疑由输血引起的输血相关传播疾病应 立即报告输血科，做好相关资料的登记，检测相 关试验，并报告医院感染科。
3、血液发出后，输血科将受血者和供血 者的血样 2-6 ℃保存至少 7 天。输血完毕，医
护人员将《配血报告单》（输血记录单）贴
在病历中，并将血袋及时返回输血科至少保
留1天后，按照《消毒管理办法》、《医疗卫
生机构医疗废物管理办法》。
4 、严重输血反应原因不明的，尤其可能涉
及医疗缺陷或差错，引起医疗纠纷的，均须及时
8、输血相关性急性肺损伤
是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿
，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现
为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸
道出现液体。
9、传染性疾病
输异体血主要是传播肝炎和 HIV，核酸技术 的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为 止，疟疾、 SARS （非典）、 Chagas （锥虫病、 查格斯病）病和变异型 Creutzfeldt-Jakob （亚 急性海绵状脑病、痉挛性假性硬化病） 症仍无 法监测。
具体程序
1、输血过程中应严密观察受血者有无输血 不良反应，如有出现异常情况应及时检查和处 理。首先应迅速查明原因，明确诊断，一时尚 不清楚的，不能等待诊断耽误病情，应视病情
变化积极采取医疗措施。
1.1
1.1荨麻疹反应或非溶血性发热反应等常见
输血反应，一般可减慢输注，对症处理；严重
者可暂停输注或停止输用，用静脉注射生理盐
受血者血样血袋中血样，重测ABO血型及RH（D）
血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验；
③立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，
观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；
4--6
④立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、
直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如
发现特殊抗体，应作进一步鉴定；
⑤如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血
姓名、性别、年龄、病区、床号、家庭住址；
发生日期、时间、症状、原因分析：调查处理
情况；随访追踪、临床转规，等等。同时向上
级主管部门和市血液中心汇报并作登记。
6.3临床医生须及时、详细地填写《输血不
良反应及输血前检查回报单》，一起送输血科
登记。严重地输血反应及输血感染疾病应立即
报医务科，必要时组织全院会诊。
7、经血液传播地重要疾病有梅毒、疟疾、乙肝、丙
肝、丁肝、艾滋病、巨细胞病毒感染和弓形虫病，等等。
这些疾病的病原，可通过被感染的供血者血液、或通过输
血过程（包括输血器材）的器材的污染而使受血者感染。 应按照《中华人民和国传染病防治法》调查处理和报告。 病史询问和追踪、输血前检查是判别输血感染疾病的重要 依据。感染源的调查有利于明确责任、改进预防措施。
水维持静脉通路。必要时通知值班医师和输血
科值班人员。
1.2
1.2疑为溶血性或细菌污染性等严重输血反
应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维
护静脉通道，及时报告上级医师，同时通知输
血科和医务科（或院值班）。在及时检查、积
极治疗抢救的同时，查找原因，做好记录。做
好以下核对检查
2 做好核对 ①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录 ②核对受血者及供血者ABO血型及RH（D）血型。 用保存于冰箱中的受血者与供血者血样新采集的
2.1发生严重输血不良反应，相关科室应立
即报告输血科，调查处理后再完整填写《输血
不良反应及输血前检查回报单》。输血科应及
时记录处理。
2.2经输血治疗患者均应填写《输血不良反应
及输血前检查回报单》。一次多袋可只填写一张。
有不良输血反应的，必须详细填写相应血制品名
称、袋号和不良反应情况。
2.3输血科将输血反应及时回报情况每月统计 上报医务科。输血反应登记回报纳入临床考核。 相关统计纳入输血科考核。
输血不良反应报告流程
观察输血者输血前和输血后临床症状 发现不良反应减慢或停止输血， -----------护士
及时通知医师和输血科
对症处理 进行相关检测 讨论记录 上报医务科
--------------护士
---------临床医师 ----------输血科工作人员 ----------输血科工作人员 临床医师 ----------输血科工作人员
标本、血袋标本、输血器材、配血发血记录、临
床病历等）。必须完整保存未输完的血液和全部
输血器材（包括连接的静脉注射液），密封且不
得受污染。涉及血制品质量（如血袋污染、血袋
血型错误）的责任及赔付问题，须及时经医务科
或输血科与市血液中心联系。
6.2 输血科作好调查处理的详细记录。发
生输血反应和输血感染疾病的登记包括：病人
调查处理。技术程序参考《输血不良反应指南》。
5、由医务科组织协调输血科和临床相关科 室调查处理，必要时联系市血液中心。
6、调查应从病人血液标本的采集到血液的输 注的每一步骤着手，核对每一个环节，查明 原因，争取首先排除血型不合的溶血反应和 细菌污染性输血反应。
6.1 保存原始证据备查（包括输血前后病人
（1）核对用血清单
（2）直接抗人球蛋白实验 （3）细菌学检查 （4）尿血红蛋白 （5）血清胆红素含量
核对
核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血 者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。 用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的 受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型。 不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非
5、填写输血不良回保单
5、如发生过敏反应，立即通知值班医师进行 处理，并由值班医师填写输血不良回报单送输血 科。
目 的
输同种异体血存在发生不良反应及经血传 播疾病的可能性。建立本制度，以对相关病例
进行诊断、登记、报告和调查处理，分析不良
反应或感染源、采取控制和改进措施，即时预
防与处理输血不良反应的发生，防止输血传染
肿征象，严重者可致死。
6、出血倾向
大量快速输血可因凝血因子过度稀释或 缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等 凝血异常。
7、电解质及酸碱平衡失调
•库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。
•大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良 好，酸中毒可迅速纠正。
•对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提 高警惕。 •此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝 血功能； •枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒， 会使血清钾降低。
职 责
1.本程序由输血科归口管理。
2.临床科室负责完成输血不良反应的统计并上报输血科。 3.输血科负责输血反应的原因调查与上报，并协助医院 对输血传染疾病的调查与上报。 4.检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控 工作。 5.医教科研处及医院输血管理委员会负责协调对严重输 血反应的处置与鉴定工作。 6.输血科负责将输血反应信息反馈给血站。
1
1) 输血不良反应的标准 2) 输血不良反应的应急措施 3) 输血不良反应及传染报告及处理登记制度 4) 输血不良反应报告流程
1.非溶血性发热反应。 2.变态反应和过敏反应。 3.溶血反应。 4.细菌污染。 5.循环超负荷。 6.出血倾向。 7.酸碱平衡失调。 8.输血相关性急性肺损伤。 9.传播感染性疾病。 10.血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。
血液管理法律法规
第三十九条 血液制剂放在室温下不得超过30分钟，取回的血 液应按照相关要求尽快输用。临床用血科室不得自行储血，暂 时不输注的血液应保存于输血科（血库）输血专用冰箱中，直 至输血前取走。
第五十六条 血液发出后一律不得退回。各种原因导致的没有输 注的血液一律作为报废血液按照相关规定处理，以确保输血质
升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳
嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、
休克等症状。
3、溶血反应
绝大多数是输入异型血所致。典型症状是 输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、 呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、 血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中 的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血 压。
1、非溶血性发热反应。
发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往 先有发冷或寒战 ，继以高热，体温可高达 39 ℃ 40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症 状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。
2、变态反应和过敏反应
变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和
瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫
4、细菌污染反应
如果污染血液的是非致病菌，可能只引 起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒 性大的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻 发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色 阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血 红蛋白尿和急性肾功能衰竭。
5、循环超负荷
心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速 度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急 性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、 发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、 肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水
量和输血安全。
谢 谢 大 家 ！
盐水相）。
直接抗人球蛋白实验
（ 2 ）立即抽取受血者血液，检测血浆游离血
红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球
蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，
应做进一步测定。
细菌学检查
（ 3 ）若怀疑细菌污染性输血反应，抽取袋中 血液做细菌学检查。
尿 检
（4）尽早检测血常规、尿常规，及尿血红蛋白。
10 、血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗 血等。
1.临床输血时要严密观察
1、临床用血科室在输血时要严密观察受血者 有 无 不 良 反 应 ，如出现异常情况，立即通知值班 医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救 ，并查找原因，做好记录，并通知医务科。
2、疑为溶血性或细菌污染输血反应，做以下核对检查：
8、查明原因后，应指定改进措施。对造成缺 陷或错误的责任人，视其后果或影响，按医疗缺 陷管理办法，或《医疗事故管理条例》处理。
相关wenku.baidu.com件和医学文书
《中华人民共和国传染病防治法》，
《临床输血技术规范》， 《四川省医院复查及管理评价标准（试行）》，
《临床输血操作规范》、
《输血不良反应处理指南》、 《临床输血申请单》、 《配血报告单》 《输血不良反应及输血前检查回报单》。
液做细菌学检验；
⑥尽早检测血常规，尿常规及尿血红蛋白；
7
⑦对可疑血标本在医患双方在场，经院值班 通知市血液中心人员来院，当场查封可疑血
标本及输血器具，封存袋由医院（医务科）
保管。输血科值班人员须立即报告科主任，
由科主任报告广元市血液中心。
2、输血完毕，医护人员须记录患者输血反 应情况，并在输血三天（长期住院患者）或出 院前（短期住院患者），根据病历记载逐项填 写《输血不良反应及输血前检查回报单》，交 输血科存档统计。
测血清胆红素
（5）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清 胆红素含量。
3、输血前检测
3、患者输血前应按《临床输血技术规范》做 好输血前输血相关传播疾病项目的检测（肝功、 肾功、乙肝指标、艾滋、梅毒、丙肝等），并保 存相关原始资料。
4、上报感染科
4、若怀疑由输血引起的输血相关传播疾病应 立即报告输血科，做好相关资料的登记，检测相 关试验，并报告医院感染科。
3、血液发出后，输血科将受血者和供血 者的血样 2-6 ℃保存至少 7 天。输血完毕，医
护人员将《配血报告单》（输血记录单）贴
在病历中，并将血袋及时返回输血科至少保
留1天后，按照《消毒管理办法》、《医疗卫
生机构医疗废物管理办法》。
4 、严重输血反应原因不明的，尤其可能涉
及医疗缺陷或差错，引起医疗纠纷的，均须及时
8、输血相关性急性肺损伤
是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿
，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现
为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸
道出现液体。
9、传染性疾病
输异体血主要是传播肝炎和 HIV，核酸技术 的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为 止，疟疾、 SARS （非典）、 Chagas （锥虫病、 查格斯病）病和变异型 Creutzfeldt-Jakob （亚 急性海绵状脑病、痉挛性假性硬化病） 症仍无 法监测。
具体程序
1、输血过程中应严密观察受血者有无输血 不良反应，如有出现异常情况应及时检查和处 理。首先应迅速查明原因，明确诊断，一时尚 不清楚的，不能等待诊断耽误病情，应视病情
变化积极采取医疗措施。
1.1
1.1荨麻疹反应或非溶血性发热反应等常见
输血反应，一般可减慢输注，对症处理；严重
者可暂停输注或停止输用，用静脉注射生理盐
受血者血样血袋中血样，重测ABO血型及RH（D）
血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验；
③立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，
观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；
4--6
④立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、
直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如
发现特殊抗体，应作进一步鉴定；
⑤如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血
姓名、性别、年龄、病区、床号、家庭住址；
发生日期、时间、症状、原因分析：调查处理
情况；随访追踪、临床转规，等等。同时向上
级主管部门和市血液中心汇报并作登记。
6.3临床医生须及时、详细地填写《输血不
良反应及输血前检查回报单》，一起送输血科
登记。严重地输血反应及输血感染疾病应立即
报医务科，必要时组织全院会诊。
7、经血液传播地重要疾病有梅毒、疟疾、乙肝、丙
肝、丁肝、艾滋病、巨细胞病毒感染和弓形虫病，等等。
这些疾病的病原，可通过被感染的供血者血液、或通过输
血过程（包括输血器材）的器材的污染而使受血者感染。 应按照《中华人民和国传染病防治法》调查处理和报告。 病史询问和追踪、输血前检查是判别输血感染疾病的重要 依据。感染源的调查有利于明确责任、改进预防措施。
水维持静脉通路。必要时通知值班医师和输血
科值班人员。
1.2
1.2疑为溶血性或细菌污染性等严重输血反
应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维
护静脉通道，及时报告上级医师，同时通知输
血科和医务科（或院值班）。在及时检查、积
极治疗抢救的同时，查找原因，做好记录。做
好以下核对检查
2 做好核对 ①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录 ②核对受血者及供血者ABO血型及RH（D）血型。 用保存于冰箱中的受血者与供血者血样新采集的
2.1发生严重输血不良反应，相关科室应立
即报告输血科，调查处理后再完整填写《输血
不良反应及输血前检查回报单》。输血科应及
时记录处理。
2.2经输血治疗患者均应填写《输血不良反应
及输血前检查回报单》。一次多袋可只填写一张。
有不良输血反应的，必须详细填写相应血制品名
称、袋号和不良反应情况。
2.3输血科将输血反应及时回报情况每月统计 上报医务科。输血反应登记回报纳入临床考核。 相关统计纳入输血科考核。
输血不良反应报告流程
观察输血者输血前和输血后临床症状 发现不良反应减慢或停止输血， -----------护士
及时通知医师和输血科
对症处理 进行相关检测 讨论记录 上报医务科
--------------护士
---------临床医师 ----------输血科工作人员 ----------输血科工作人员 临床医师 ----------输血科工作人员
标本、血袋标本、输血器材、配血发血记录、临
床病历等）。必须完整保存未输完的血液和全部
输血器材（包括连接的静脉注射液），密封且不
得受污染。涉及血制品质量（如血袋污染、血袋
血型错误）的责任及赔付问题，须及时经医务科
或输血科与市血液中心联系。
6.2 输血科作好调查处理的详细记录。发
生输血反应和输血感染疾病的登记包括：病人
调查处理。技术程序参考《输血不良反应指南》。
5、由医务科组织协调输血科和临床相关科 室调查处理，必要时联系市血液中心。
6、调查应从病人血液标本的采集到血液的输 注的每一步骤着手，核对每一个环节，查明 原因，争取首先排除血型不合的溶血反应和 细菌污染性输血反应。
6.1 保存原始证据备查（包括输血前后病人
（1）核对用血清单
（2）直接抗人球蛋白实验 （3）细菌学检查 （4）尿血红蛋白 （5）血清胆红素含量
核对
核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血 者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。 用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的 受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型。 不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非
5、填写输血不良回保单
5、如发生过敏反应，立即通知值班医师进行 处理，并由值班医师填写输血不良回报单送输血 科。
目 的
输同种异体血存在发生不良反应及经血传 播疾病的可能性。建立本制度，以对相关病例
进行诊断、登记、报告和调查处理，分析不良
反应或感染源、采取控制和改进措施，即时预
防与处理输血不良反应的发生，防止输血传染
肿征象，严重者可致死。
6、出血倾向
大量快速输血可因凝血因子过度稀释或 缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等 凝血异常。
7、电解质及酸碱平衡失调
•库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。
•大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良 好，酸中毒可迅速纠正。
•对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提 高警惕。 •此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝 血功能； •枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒， 会使血清钾降低。