人工颈椎间盘置换术中椎管减压手术体会
人工椎间盘置换术治疗颈椎椎间盘突出的手术护理体会
人工椎间盘置换术治疗颈椎椎间盘突出的手术护理体会摘要】目的通过5例颈前入路人工椎间盘置换术的配合，总结经验，以便更好的配合医生完成手术；方法通过对5例病例的手术配合进行回顾总结；结果本组5例手术全部顺利成功的完成，无手术护理并发症的发生；结论手术护士掌握手术的特点，熟悉手术的物品需求及手术步骤是手术配合成功的关键。
【关键词】颈椎前路人工椎间盘椎间盘突出手术护理随着社会的发展，网络的普及，颈椎椎间盘突出的患者有明显增多趋势，以往针对类似脊椎病患者，都是采用颈椎前路椎间盘切除植骨融合术。
虽然这种手术已经非常成熟，但是接受手术的那一节椎间盘因为被融合，获得的是一种非生理状态的稳定，失去了相应的运动节段，其原本应负荷的重力及扭力，也会转移至其上下节，从而增加了上下节椎间盘日后产生退化性病变的几率，一些患者甚至需要再次接受相邻节段的融合术。
颈椎前路人工椎间盘置换术治疗颈椎间盘突出具有较好的疗效，其较传统的植骨内固定具有如下优点：可保持病椎间隙有较好的活动度，更符合颈椎的生理解剖，并可减少相临椎间盘的退行变，近远期效果好等[1]。
我院对5例颈椎椎间盘突出患者行颈前路人工椎间盘置换术取得了较满意的疗效，现将手术配合体会介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料；本组5例。
其中男性2例，女性3例。
年龄38—56岁。
均采用静脉复合麻醉，经鼻插管3例，经口插管2例。
1.2 手术特点：该手术由于术野小，紧临脊髓、神经根、大血管及其他重要器官，而且术中需要充分切除椎间盘，保证人工椎间盘的正确植入，手术难度大，精细操作程度高。
因此除要求手术医生操作精细熟练外，还要求护士的配合熟练，熟悉掌握手术步骤，做到心中有数。
并且随时做好术中各种突发事件的应急配合准备。
2 护理措施2.1 术前准备2.1.1 心理护理颈椎椎间盘突出症是一个病程长，严重影响患者生活工作质量的一种疾病，患者对手术的治疗的期望值高，但对这种新型前沿手术的了解又知之甚少。
改良椎管内减压术治疗椎间盘源性腰痛效果观察
２ 结 果
１１ 临床资料 ．
本组 ８ 中， ３ 例 ， ４ Ｏ例 女 ８ 男 ２例 ，
年龄 ３ ５ Ｏ一 ８岁 ， 平均 ４ ． ２ ５岁 。出 现症 状 至 就诊 时
邻神经根或累及神经根周围软组织 ， 刺激神经根而 出现根性放射痛［ 。腰椎 问盘内窦椎神 经通过交 ３ ］
感干神经 Ｌ、２ 】 神经节进入脊髓 ＿ ， Ｌ ４ 由于中枢神经 】
系统不能准确分辨疼痛信号起始部位 ， 引起 Ｌ、 ２ Ｌ 脊神经前支支配区即腹股沟、 大腿前 内侧 的疼痛或
不适 。
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ ０卷第 ３ ０期
改 良椎 管 内减 压 术 治疗椎 间盘 源 性腰 痛效 果 观察
邢庆 胜 。 张建 锋
（ 阳市人 民 医院 ， 南濮 阳 ４ ７ ０ ） 濮 河 ５００
摘要 ： 目的
观察 改 良椎管 内减压术治疗椎问盘源性腰 痛的疗效。方法
对８ ０例反 复发作 的椎 间盘源性腰
动， 卧床休息 ８ ｌ 周后好转。本组术后 １ １５ａ 一２ ～ ．
ｘ线检查示均呈骨性融合。
３ 讨 论
在各 种 病理 刺 激下 造成 椎 间 盘 的髓 核 的水 肿 、 变性 、 坏死或 碎裂 均可 产 生 大量 炎 性 介质 及 致 痛 因 子 ， 两者又 加重椎 间盘组 织 的破 坏 ， 盘 内压 力增 后 使
均采用 腰椎后 路进 入 ， 留棘突 和 保
问盘 内 ， 性化 学物 质 通过 纤 维 环撕 裂 处 漏 出 至相 炎
棘上韧带。分别在相邻椎体的椎 弓根植入合适的椎 弓根螺钉 ， 然后行椎板单侧或两侧开窗术。咬除上 下部分椎板 ， 切除黄韧带 ， 行椎管减压 ， 神经根探查 ， 切断粘连条索带 ， 松解神经根和硬脊膜 ， 探查椎间盘 后纵韧带的完整性 。术中未见椎问盘明显突出和脱 出者 ， 大部分椎 间盘 向椎管 内膨隆， 后纵韧带变薄 ， 与神经根在侧隐窝处有粘连。椎间隙多存在纵向不
颈椎前路手术60例麻醉体会
临 床 论 著
Ｃ ＨＩＮＥＳＥ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ ＩＷ Ｄ ０ Ｃ ＴＯ ＲＳ
颈 椎前 路手 术 ６Ｏ例 麻醉体 会
邵 明 ห้องสมุดไป่ตู้ 王玉 英
２５２４００山东 省莘 县 人 民医 院 麻醉 科
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２００９
０２．Ｏ５Ｏ
随 着 骨科 手 术 技 术 和 内 固定 器 械 的 发展 ，颈椎前路椎间盘切除及椎管减压椎 体融合内固定等新手术 近年来 开展得越 来越多。该类手术因颈前解剖 的特殊性 、 颈前路手术本身的高难度 ，其麻醉处理亦 有 其 特 殊之 处 。我 们 总结 我 院 ２００５年 以 来开展的颈 前路手术 ６０例 的麻醉体 会 ， 现 报 告 如 下 。
目前 ，国内 开 展这 类 手 术 多 采用 双侧 颈 浅 丛 加 术侧 颈 深 丛 阻 滞 ，必 要 时 加 用局 部浸润麻醉及 强化的方法 。但 是该方 法 无法完全消除手术 牵拉反应 和患者情绪 七的紧张不安 ；颈丛阻滞不完善时病人躁 动 ，而加 用 强 化 药 可 能 导 致 呼 吸 抑 制 ；且 该 类 手术 术 中牵 拉 压 迫 气 管 和颈 部 血 管 ， 特 别 是 手 术部 位 较 高 时 ，可 能 压 迫 牵 拉 颈 动脉窦 ，有可能导致心血管不 良反射活动 的发 生 ” 。本 组 病 人 均 首 先 采 用 颈 丛 阻 滞 ，５例 因手 术 不 能 顺 利 进 行 而 被 迫 改作 全 身 麻 醉 。
麻 醉方 法 ：麻 醉 前 均 常 规 肌 肉 注射 鲁 米 那 钠 ０．１ｇ、阿 托 品 ０．５ｍｇ，高 血 压 及 冠 心病 患 者 用 东莨 菪 碱 ０．３ｍｇ代 替 阿托 品 。术前使用 降压药 及扩 张冠状 血管 的 药 物 至手 术 日晨 。术 中 常规 监 测 收 缩 压 、 舒张压、心电图 、心率 、脉搏血 氧饱 和度 、 呼气末二氧化碳分 压等。６０例病人均用 双侧 颈丛 阻滞 （右侧颈 浅、深丛 阻滞加左 侧 颈 浅丛 阻 滞 ）。 必 要 时 加 用 杜 非 合 剂 或其他镇静药 物加 强。５例病 人改 用气 管插管静 吸复合 全麻 ：先后 用 眯唑 安定 （力 月 西 ）０．１ｍｇ／ｋｇ，异 丙 酚 ２ｍｇ／ｋｇ，维 库 溴铵 （仙林 ）０．１５ｍｇ／ｋｇ，芬太 尼 ５ ， 静 脉 注 射 后 诱 导 气 管 插 管 。 术 中 以 １％ 一 ２％安氟醚持续吸入 ，间断以异丙 酚、芬
人工颈椎间盘置换患者的围手术期护理体会
血， 必要时可给冷饮 以减少咽部充血、 水肿。进食少
者， 可静脉补充营养 ， 促进伤 口愈合 ， 增强机体抵抗
３３ 氧驱 动雾 化 器 价 格便 宜 ， 人 一 具 ， 利 于 防 ． 一 有 止 院 内交 叉感 染 。 ３４ 治疗 呼 吸道 感 染 性 疾病 中氧 驱 动 雾 化 吸人 疗 ．
法优于超声雾化吸人疗法。氧驱动雾化吸人疗法所 用仪器简单 、 使用方便 、 用药快捷 、 疗效确切 、 副作
饮、 进食 、 服药 、 吞咽时动作要慢 ， 防止 因方法不 当 引起剧 烈 呛咳 。
３６ 尿 道 护 理 ．
３１ 病 情观 察 ．
术后予 以心电监护 ，严密观察其生命体征 ， 持 续低流量 氧气吸人 ， 注意观察伤 口渗血及伤 口周 围
有 无 血 肿 出现 ， 无 呼 吸 困难 及 声 嘶 ， 心 呕吐 情 有 恶
用小 ， 值得 在 呼吸科及 儿科 推广 使用 。
（ 收稿 日期 ：０ １０ — ６ ２ １－ ３ １ ）
人工颈椎间盘置换患者 的围手术期护理体会
王 学红 ， 崔 旭
乌鲁木齐 ８０ ０ ） ３ ｏ ｏ （ 新疆医科大学附属 中医医院脊柱二科 ，新疆
摘
要 目的： 探讨 采用 Ｐｏｉ — ｒｄｓ Ｃ人工颈椎问盘置换术 的围手术期 的护理效果 。方法： Ｐｏ ｉ — ｃ 对 ｒｄｓ Ｃ人工颈椎 ｃ
２１ 心 理 护 理 ．
咳嗽或深呼吸而导致局部炎症。具体方法 ：） １ 深慢 呼吸 ： 在不感觉费力 的情况下 ， 逐渐增大呼吸运动 幅度 ， 减慢呼吸频率 ， 使呼吸效率得 以提高 ；） ２ 缩唇 呼气 ： 用鼻吸气 ， 口唇做吹 口哨样 呼气 ， 行掌握 缩 自 呼吸频率深度 ，也可吹气球练习均匀呼吸。以上 ２ 种方法可交替使用 ， 配合上肢扩胸运动可达到较好 呼吸效果 ， 但应注意切勿疲劳 。
老年人腰椎管狭窄的最佳治疗方法
老年人腰椎管狭窄的最佳治疗方法
老年人腰椎管狭窄是一种常见的脊柱退行性疾病，严重影响了患者的生活质量。
针对老年人腰椎管狭窄的治疗方法有很多，但最佳的治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。
以下是一些建议治疗方法，供参考：
1. 保守治疗：对于轻度腰椎管狭窄病例，常常可以通过保守的治疗方法获得效果。
这包括卧床休息、避免过度活动、物理疗法、牵引疗法、热敷和冷敷等。
这些方法可以帮助减轻疼痛、缓解肌肉痉挛，同时也有助于促进脊柱的恢复和康复。
2. 药物治疗：对于腰椎管狭窄引起的疼痛和炎症，可以考虑使用一些非处方药物，如非甾体抗炎药和镇痛药物。
这些药物可以缓解疼痛，减轻炎症反应。
但需要注意的是，药物治疗只能暂时缓解症状，并不能治愈疾病本身。
3. 物理疗法：物理疗法是一种非侵入性的治疗方法，可以帮助改善腰椎管狭窄的症状。
常见的物理疗法包括理疗、按摩、牵引和超声波疗法等。
这些方法可以帮助放松肌肉、增加脊柱的灵活性，减轻神经根的压迫。
4. 手术治疗：对于严重症状无法缓解的患者，手术治疗是一种可选的治疗方法。
手术通常会通过扩大腰椎管的空间，减轻神经根的压迫。
常见的手术方法包括椎管减压术、人工椎间盘置换术和腰椎融合术等。
总之，针对老年人腰椎管狭窄的治疗方法需要根据患者的具体
情况来确定，可以采取保守治疗、药物治疗、物理疗法或手术治疗等方法。
建议患者在选择治疗方法前，一定要咨询医生的意见，并在医生的指导下进行治疗。
人工颈椎间盘置换术的临床护理体会
Ａ Ｌ能力下 降 ， Ｄ 患者对 手术一 方面寄 予很大 希望 ， 另一 方面 又有很多思想顾 虑 ， 担心 的是颈部 手术风 险性 大 ， 一手 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 万
术失败 ， 会引起瘫痪 ， 影响生活质量 ， 容易产生恐惧 、 焦虑 、 悲
３ １ １ 密切观察 生命体 征 ， ．． 特别是 血压 情况 ， 予心 电监 护 ， 床边备气 管切开包 ， 每小 时测量血压 、 搏、 脉 呼吸次 ， 稳后 平
３ １２ 密切观察 呼 吸情 况 观 察 呼吸 的频 率 、 律、 ．． 节 深度 等， 常规吸氧及 雾化 吸入 ， 床边备 吸痰装 置。出现 呼吸 困难
则应立 即查找原 因对症处 理。常见原 因有术 后 出血 压迫气
的功能恢复情况 ， 增加患者对手术成 功的信 心。 ２ １３ 说 明情绪 与疾病关 系 ， ．． 良好 的心理状 态会 促进 机体 康复 ， 否则则相反 。 ２２ 术前训练 颈前路手术要 求患者仰卧 ， 颈略过伸位 ， ． 使 同时为了暴露椎 体 ， 较长 时间将 器官推 向切 口对侧 ， 需 针对
３ １３ 观察伤 口敷料渗血情况 ．． 术后伤 口常规 置引负压流
管， 用别针 妥善 固定 引流管 ， 翻身时 勿使扭 曲、 脱落 ， 保持 引 流管通 畅， 并准确 记 录引 流量 ， 般 ２ 一 ４ｈ不超 过 １０—１０ ０ ５
改为每 ２ｈ监测 １次。
观等心理反应 。医院配备专 职健康 教育 护士根据 患者 出现 的不 同心理反应 进行个性化 的心理护理 。 ２ １１ 向患者介绍手术 目的、 ．． 过程 、 方法及 术后康 复功能锻
炼的方法。 ２ １２ 介绍手术 医生 的技术特长和 曾经作过此类手 术患者 ．．
脊柱科手术记录
脊柱科手术记录枚XXcm螺钉，术中及术后电视透视位置良好，彻底冲洗，清点器械敷料无误，检查无活动性出血，放置引流管一根，逐层缝合颈阔肌及皮下组织。
无菌敷料包扎，手术后应用颈托外固定。
手术过程顺利，术中出血约XXml，输血,患者术后清醒，病情稳定，安返病房。
术中所用内固定器材为XX公司提供。
（一定要注明）手术名称：颈椎前路椎管减压、椎间盘摘除、椎体次全切除、钛网+异体骨/自体骨植入椎间融合、钢板内固定术麻醉成功后患者取仰卧位，项部及枕下垫枕并固定，常规消毒铺无菌巾。
取颈前右侧横行（或斜行）切口，长约XX cm，依次切开皮肤，皮下组织及颈阔肌、沿胸锁乳突肌内侧肌肉间隙向内分离，经颈动脉鞘内侧达颈长肌前并分离之，显露颈XX、颈XX、颈XX椎体前方，以注射针头定位电视透视下确认颈XX－XX椎体间隙，自动牵开器向两侧及头尾方向牵开周围组织，清理颈XX－XX椎体前方增生骨赘。
同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低温，甲强龙1000mg及甘露醇250ml快速静点。
用咬骨钳咬除颈XX椎体前方骨质，彻底切除颈XX－XX椎间盘，然后用磨钻磨除后纵韧带前方骨质，三角刮刀分离硬膜后彻底咬除颈XX－XX椎体后方增生骨赘及向后突出之髓核组织、纤维环，28-6-2颈椎后路单开门手术记录手术日期：0000-00-00手术前诊断：手术后诊断：手术名称：手术名称术者：医生姓名助手1：医生姓名助手2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：颈椎后路椎管成形、"单开门"，钛板内固定术麻醉成功后，患者取俯卧位，头部固定于头架上，使颈部平伸，碘酒、酒精常规消毒术野皮肤，铺无菌巾。
于颈部后正中纵形切口，长约XX cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉，暴露颈XX-XX棘突和椎板，自动牵开器向两侧牵开。
颈XX-XX棘突中央打孔，磨钻磨除颈XX椎板下穹隆部分，磨钻磨开颈XX-XX左（或右）侧椎板根部单层皮质，此侧作为门轴，磨钻磨开颈XX－XX右侧椎板根部全层皮质，将椎板和棘突向左侧轻轻掀起，脊髓向后膨隆，搏动恢复良好，（描述术中病情及病理情况），去除周围黄韧带及增生组织，彻底减压。
颈椎前路减压植骨融合术的护理体会
２结
果
本 组９ 例 （２ 眼 ）治 疗 前视力 ：无光感 ：２ 眼 （６ ６ １６ ０ １％） 、光
感～ ． 者 ７ 眼 （９ ＯＯ ４ ５ ５ ％）、００￣ ． 者 １眼 （２ ． ０５ ５ ５ ２ １％）、Ｏ ～ ． １ 眼 ． ０者 ６ ３ ５
（３ １％） 。治疗 后视力 ：无 光感 ：２ （．％） 光感～ ． 者 ４ｌ 眼 １ ６ ００ ４ ｆ ｌ ￣
（．％）、００ － ． 者 １Ｉ （．％）、０３ ０５ ３ （Ｏ ３２ ．５ ０２ ５ ０１ ８ ｔ ￣ ０ ．￣ ．者６ 眼 ５ ％）、 ０ ￣ ． ８ （０ ％）、大于等于１ 者９ （． ． ０ 者３ 眼 ３ ． ６ ８ ２ ． 眼 ７ ％）。 Ｏ Ｏ
腰 等动作 ，减少头部转动 。③患者若为双眼手术 ， 眼包扎 ，患者易产 双 生焦虑心理 ，应多与患者沟通 ，给予耐 心的解释 ，消除焦虑的情绪 ， 利
【】 王丹 华． 伤２ ６ 的 临床分 析及 护 理 【 ＿ ４ 眼外 ７例 Ｊ 眼外伤 职业 眼病杂 ］
志， ０， （ ： —３ ２ ５ ７１ ７ ７． ０ ２ ）２ ［］ 王 文兰 ． ５ 眼外伤 护理 ［ ｌ 日友 好 医院学 报， ０ ， （） ７ Ｊ中 ］ ２ １１ １： ． ０ ５ ５
应立即通知医师给予相应的处置。护理 内容包括 ：①床边备好 急救物品
［］ 钟 梅． ３ 眼碱性 烧 伤 的急救 与 护理 ［ ． Ｊ 眼外伤 职 业 眼病杂 志 ， ０， 】 ２ ９ ０
３ （） ６ — ４ ６ ： ３４ ． １ ４ ６
颈椎人工椎间盘置换护理体会
ｒｎ ｎ 。多做深 呼吸动作 ， 果感觉 喉咙 里有痰 ， 应当尽量用 ｉ 如 则
患者全身麻 醉后 取仰 卧位 ， ｃ型臂 ｘ线 透视定 位 ， 用 以 病变为 中心 ， 颈前 入 路暴 露 椎 体 方。 常规 切 除椎 间盘 经 组织 ， 中心定 位 器 、 度测 量 等 辅 助定 位 ， 用 角 彻底 减 压 清 除
椎体后缘 增生骨赘 ， 向椎 管 内脱 出椎 间盘及 两 侧 神经根 管 ， 充分止血 ， 反复 冲洗后植 入适 宜的假体 。
３ 护 理 方 法
力 咳出。③ 引流 管护理 ： 持引流管 通畅 ， 保 不要折压 引流管 。 伤 口负 压引流 管 目的是 将 伤 口内 陈 旧积血 引出 ， 果 引流 如
术 失败而产生恐惧 。为此 ， 详细讲 解手术 的方法 、 应 目的 、 优 点 ， 国内外 成 功 的 病 例 ， 助患 者 树 立 战胜 疾 病 的信 介绍 帮 心 。② 呼吸道 准备 ： 术前 戒 烟 因 尼古 丁 可 直接 损 害 神 经 细
胞， 影响脊髓血供及 手术 效 果 ， 同时刺 激 呼 吸道 分 泌物 增多
杂 志 ，０ ５ ４ （ ）４ ２ ２ ｏ ，０ ６ ：０ ．
［］ ２ 吴永 德 ， 陈文斌 ， 曾伟 涛 ． 髋关 节置 换术 后康 复治疗 体会
［］临床 护理杂 志 ，０１ （ ）２ １ ２２ Ｊ． ２０ ，２ ： — ５ ． ５
颈 椎 人 工椎 间盘置 换 护理 体 会
郑 军， 苏 艳， 张立群
前路颈椎椎间盘摘除椎管减压DCI置入术的护理配合
（ ｄｍ ｌ ｉａ Ｎ ｒｉ ）０ １１ （ ） Ｍｏ ｅ Ｃｉ ｃｌ ｕｓ ｇ ２ １ ．ｏ ７ ｎ ｎ
前路颈椎椎间盘摘除椎管减压 Ｄ Ｉ Ｃ 置入术的护理配合
洪 瑛 ．黄 文 霞
（ 四川 大学华 西 医院手术室 ， 四川成 都 ， １０ １ ６０４ ）
［ 要］ 目的 总结 前路 颈椎椎 间盘 摘 除椎管 减压 颈椎 动态稳 定器 （ｙａ ｉ ｃｒ ｃ ｉｐ ｎ， Ｃ） 摘 ｄｎｍｃ ｅ ｉ ｌ ｍ ｌ ｔＤ Ｉ置入 术 的护理 配合体 会 。方法 ｖａ ａ
ｆ ａｉｎ ｂ ｔ ｅ ｒｌ２ ０ ａ ｄ Ｊ ｎ ２ １ ． Ｔｈ ｉ ｌ ｉ ｄ ｔ ｒ ａ ａｙｅ ｅｒｓ ｅ ｔｖ ｌ ａ ｄ ｔｅ ｉ ｔ ｅｗｅ ｎ Ａｐ ０１ ｎ ｕ ｅ ０ ０ ｘ ｏ ｉ ｅｒｃｉ ｃ ａａ ｗｅｅ ｎ ｚ ｄ ｒｔｏｐ ｃｉｅｙ， ｎ ｈ ｍａｎ ｎ ｍｉｇ ｐ ｉｔ ｒ ｓ ｎ ｌ ｉ ｕ ｎ ｏｎｓ ｗｅｅ ｕｍｍａｉｅ ． ｒｚ ｄ
［ ｂｔａｔ Ａ ｓ ｃ ］ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｕ ｍ ｒ ｅｔ ｘｅ ｅｃ ｆ ｕ ｉ ｏｒｉ ｔ ｎ ｉ ｔ ｎ ｒ ｒ ｅ ｉ ｌ ｉ ｅｔ ｙ ａｄ ｄｃｍ ｒ ｓ ｎＤ Ｉ ｒ ｂｅｆ ｅ ｏｓｍ ａ ｚ ｈ ｅｐ ｒ ｎ ｅｏ ｎ ￣ ｎ ｃｏｄ ａ ｏ ｅａ ｔ ｏ ｒ ｃ ｓ ｃ ｍ ｎ ｅｏ ｐ ｓ ｏ Ｃ ｉ ｉ ｅ ｉ ｇ ｎｉ ｎｈ ｅ ｃｖ ａ ｄ ｃ ｏ ｉ ｅｉ
（ ｙａ ｉ ｅ ｉａ Ｉ ｐａｔ ｉｔｒａ ｉａｏ ． Ｍｅｈ ｄ １ ａｉ ｔ ｗ ｏｓｆ ｒｄ ｃｒｉａ ｉｔｒｅｔｂａ ｄｓ ｅ ｉ ｉ ｅｅｖｄ Ｄ Ｉｉｔｒａ Ｄ ｎ ｍ ｃＣ ｒ ｃｌ ｍ ｌ ） ｎｅｎ ｌ ｘｔ ｎ ｖ ｎ ｆ ｉ ｔｏ ｓ ｐｔ ｎｓ ｈ ｕｆ ｅ ｅｖｃｌ ｎｅ ｒ ｒ ｉ ｈｒ ａ ｏ ｒｃｉｅ Ｃ ｎｅ ｌ １ ｅ ｅ ｖ ｅ ｌ ｃ ｎ ｔｎ ｎ
人工颈椎间盘置换术5例护理体会
２２ １ 体位 护理 ： 后前 ６个 小 时采取 仰 卧位 ， ． ． 术 颈部 制 动。
翻身时采用轴向滚动方式 ， 可用 Ｕ形 颈椎 枕固定颈部 ， 保持患 者 颈 、 、 干在 同一直 线上 。告 知患 者不 能强行 自主 翻身 ， 肩 躯
避 免 人 工 颈椎 间 盘 滑脱 。
置植人 椎间隙 ， 替原 来的椎问盘 。皮 内缝合 ， 代 平均住院天数
脊髓功能的恢复口 。术 后定 时进行 唤醒 试验 ， 若发 现异 常情 况及时通知医生进行 处理 。本组病 例均未出现异常情况 。 ２ ２４ 观察切 口情况 ： ． 密切 观察伤 口渗血 情况 ， 渗血 过多 如 应 及时通 知 医生换 药 ， 以防止切 口感 染 ； 同时应 观察 引 流情 况， 保持引流管通畅避 免受 压 ， 观察 引流液颜 色和量 。２ ４ｈ引 流 量超过 ２ ０ｍｌ ， ０ 者 提示有活动性 出血 ， 及时通知 医生进行处 理 。本组 病例 术后 ２ ４ ｈ引流 量均 ≤５ ｌ于术 后第 ２天拔 ０ｍ ，
１ 资 料 与 方 法
２ １２ ５ 气管推移训练 ： ． ． ． 由于该 手术需要长时 间牵拉气 管及 食管 ， 因此正确指导患 者或家属进行气 管推移练 习更为重 要。 该 组病 例手术切 口采取左 前方 人路 ， 导患 者或家 属在 术前 指 ３～ 用右手 ２～ ５ｄ ４指的指腹 ， 将气 管及食 管持续地 由左 向右 推移， 每次都必须过 中线 ，０—１ ｉ／ ， １ ５ｍ ｎ 次 ３～４次／ ， 序渐 ｄ循 进， 逐渐增加至每次持续 牵拉耐受 ３ ６ ｉ。 Ｏ一 ０ｒ ｎ ａ
点及术后康复 的注意事项 ； 向他们介绍成 功病例 ， 以增强患者 战胜疾病 的信心 。 ２ １２ 术前 准备 ．． ２ １２ １ 常规准备 ： 术区备皮。② 备血 。③ 完善术前各项 ． ． ． ①
颈椎后路减压内固定2种不同术式的临床研究
参考文献 ： 【ｌ】任海滨 ，邢 昌赢 ．肾小球 滤过功能的评 估叨．国外医学 ·泌尿系统分 册 ，２０ｏ５，２５（５）：６１－６６． 【２摆 渡，麦慈光，黄效维，等．探讨并改进 Ｃｏｃｋｅｒｏｆｔ—Ｇａｕｌｔ公式的有效 性叨．中华肾脏病杂志 ，２００１，１７（３）：１９５—１９６． 【３】杨红 ，晋建华．肾小球滤过率 的放射性核素测定叨．山西医科大学学 报 ，２００１，３２（６）：５７ｌ一５７２．Ａ
动 力位片结合 ＭＲＩ、ＣＴ片，明确不稳定节段 ，给予相应 节段侧块 内固定 ，椎板行单开门减压 ，同时行椎管扩 大成形术。结果
对 ５８例颈椎管狭窄症后路减压术后 患者进行 ８个月～３年的随访。采 用术式 ｌ者 ２８例 ，术后早期 出现颈 ５神 经根麻痹者 ２
例 ，远期术前症状复发 出现 不全 瘫者 ３例 ，二次手术行疤痕切除减压术。采用术式 ２者 ３０例 ，术后 出现颈 ５神 经根麻痹肩
者 ，用尖刀 ｄｘ，ｂ分离 ，以免 造成硬 脊膜撕裂 进而 导致脑脊 液漏 出。颈 ３－６或颈 ７开门间距为 ｌ～１．５厘米 ，依次将棘突与 门轴侧 用上述 １Ｏ号丝线打结 固定 。如发现有 门轴断裂者 ，要切除该节 段椎板 ，以防术后发生 “关 门”现象导致 医源性瘫 痪 。颈 ２椎板 下缘及颈 ７或胸 １上缘用咬骨钳潜行扩大，使之形成斜坡状，以 免术后上下处边缘 因脊髓漂移形成卡压 。术毕 留置负压引流管 ， 引流液量少于 ５０毫升，日时拔除引流管 ，一般需 ２￣３天 。采用全 椎板切除者 ，先采用 Ｍａｇｅｆｌ技术行颈 ３～６侧块 、颈 ７椎 弓根 （该 节段侧块小 ）钉棒 内固定 ，全椎板 减压方法与单 开门相近 。必要 时应用高速磨 钻结 合超 薄型 ｌ毫米 椎板钳咬除其椎板 ，减少对 颈脊髓 的影响（因颈椎管有效空间非常有 限）。 １．３ 菊物 治 疗
单节段Prestige LP人工颈椎椎间盘置换术在骨量减少颈椎病患者中的应用
•临床研究•单节段Prestige LP 人工颈椎椎间盘置换术在骨量减少颈 椎病患者中的应用陈 华1,伍援朝2,刘 浩叭王晓斐1,海米提•阿布都艾尼1,龚 全1,邓宇骁11. 四川大学华西医院骨科，成都6100412. 四川大学华西医院骨密度室，成都610041【摘要]目的 探讨骨量减少的颈椎病患者行单节段Prestige LP 人工颈椎椎间盘置换术的安全性和有效性。
方法 回顾性分析2012年2月-2017年6月本院采用Prestige LP 人工颈椎椎间盘单节段置换术治疗的22例骨量减少的颈椎病 患者临床资料。
在术前，术后3 d 、3个月、6个月、12个月及末次随访时采用日本骨科学会(JOA )评分评价患者神经功能，采用疼痛视觉模拟量表(VAS )评分及颈椎功能障碍指数(NDI )评估患者颈肩部疼痛及颈椎功能情况。
在术前，术后3 d 、3个月、6个月、12个月及末次随访时测量患者颈椎整体曲度、颈椎整体活动度(C ” ROM )、置换节段椎间 角度、置换节段R0M ( rROM )、置换节段椎间隙高度、置换节段脊柱功能单位(FSU )高度、邻近节段ROM ( aROM )及邻近节段椎间隙高度等。
观察并记录假体下沉、移位情况。
结果 所有手术顺利完成。
所有患者随访26~78个月，平 均38.2个月。
末次随访时所有患者JOA 评分、VAS 评分及NDI 均较术前显著改善，差异有统计学意义(尸<0.05 )。
末次随访时置换节段椎间隙高度及FSU 高度与术前相比显著增加，差异均有统计学意义(F<0.05 )o 末次随访时颈椎整体曲 度、C m ROM 、置换节段椎间角度、rROM. aROM 及邻近节段椎间隙高度等与术前相比,差异均无统计学意义(戸>0.05 )。
至末次随访时，发生假体下沉3例，移位2例。
结论 采用单节段Prestige LP 人工颈椎椎间盘置换术治疗骨量减少的颈椎病患者安全有效，可维持满意的椎间隙高度和ROM,但需警惕假体下沉和移位等并发症。
人工颈椎间盘置换术患者围手术期护理体会
人工颈椎间盘置换术患者围手术期护理体会摘要】颈椎间盘突出症是一种常见的退化性病变，它可以引起脊髓和神经根病变，脊髓病变甚至可能造成四肢运动功能损害、感觉异常等。
人工间盘的设计理念之一是保留手术节段的活动，另一设计理念是降低临近节段退变的发生，它既能保持脊柱节段的稳定性和活动功能，又能避免临近关节受到连累，对于提高患者生活质量有实际意义。
2013年11月，我科成功为一名严重脊髓型颈椎病患者实施了经颈前路减压、人工椎间盘置换术，围手术期的系统、精密的观察和护理，对手术成功起到重要作用，术后患者恢复良好，患者及其家属对手术效果均感到满意，现总结护理经验如下。
【关键词】颈椎间盘突出症；人工椎间盘；置换术；围手术期；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）02-0123-02Cervical intervertebral disc arthroplasty patients perioperative nursing experience Liu Dan, The first clinical medical college; three gorges university Hubei yichang; 443000； The people's hospital of yichang city center bone outside two families; Hubei yichang; 44300，China【Abstract】The cervical intervertebral disc herniation is a common degradation lesions, it can cause spinal cord and nerve root lesions, limb motor function caused by spinal cord lesions and may even damage, paresthesia, etc. Between artificial disc isone of the design concept of conservative surgery section of the activity, a design concept is to reduce the happening of the adjacent segment degeneration, it can maintain the stability of the spinal segment and function of activity, and can avoid near joints, small area, to improve the patients quality of life has a practical significance. In November 2013, I division success as a serious spondylotic myelopathy successfully implemented by decompression and anterior portion of artificial intervertebral disc replacement, through system, precision of perioperative observation and nursing care, for the success rate of surgery play an important role, the patient recovered well postoperatively, patients and their families were satisfied with the surgical effects are, summarized nursing experience is as follows.【Key words】Cervical intervertebral disc herniation; Artificial intervertebral disc; Replacement; Perioperative; Nursing1.临床资料患者男，51岁，因右侧肢体无力、左侧肢体麻木、行走不稳4月，在当地医院就诊给予改善循环、理疗等治疗，症状缓解不明显到我院进一步检查和治疗，入院后完善相关检查，三日诊断为脊髓型颈椎病。
不同减压术式治疗腰椎管狭窄的效果观察
不同减压术式治疗腰椎管狭窄的效果观察王凤彦【摘要】目的：探究腰椎管狭窄患者采用不同减压术式治疗的方法和效果。
方法选取2013年4月～2014年12月收治的33例腰椎管狭窄患者进行治疗，随机分组，实验组19例患者选择有限椎板切除椎管的减压术治疗，对照组14例患者给予全椎板切除的椎间融合内固定手术治疗，观察患者身体症状和神经功能的恢复情况。
结果实验组患者的手术时间和出血量都少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
实验组优良率为89.5%，对照组治疗优良率为71.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论腰椎管狭窄患者采用有限椎板切除椎管的减压术治疗，操作方便，不容易对神经造成损伤，安全性高，有利于重建脊柱的稳定性。
%Objective Different decompression treatment methods and effects in treatment of lumbar spinal stenosis are to be investigated. Methods 33 patients of lumbar spinal stenosis who were received and treated in hospital from April 2013 to December 2014 were randomly separated into study group and control group,19 patients in study group were given decompression therapy of limited laminectomy spinal and 14 patients in control group were given laminectomy of interbody combined with internal fixation surgery treatment,and then made a comparative study on patients’physical symptoms and nerve function recovery between two groups. Results Patients’operation time and their hemorrhage in study group were much less than those of patients in control group,there was a treatment differential between two groups(P<0.05). Patients’treatment efficacy in study group was 89.5%and treatment efficacy in control groupwas 71.4%,there was a treatment difference between two groups and such a differential has statistic value(P<0.05). Conclusion Decompression therapy of limited laminectomy spinal is easy to operate and it seldom does harm to patients’nerve,and in addition,such a safe treatment was conducive to stabilizing spinal reestablishment.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)013【总页数】2页(P90-91)【关键词】腰椎管狭窄;全椎板切除椎间融合内固定术;有限椎板切除椎管减压术【作者】王凤彦【作者单位】151100黑龙江省肇东市第二中医院【正文语种】中文【中图分类】R274不同减压术式治疗腰椎管狭窄的效果观察王凤彦【摘要】目的探究腰椎管狭窄患者采用不同减压术式治疗的方法和效果。
12例人工颈椎间盘置换治疗体会
12例人工颈椎间盘置换治疗体会胡勇;王健【摘要】目的探讨使用MOBI-C人工颈椎间盘置换术的应用方法及早期疗效。
方法对12例患者施行人工颈椎间盘置换，脊髓椎病8例，神经根型4例，记录术前及术后VAS、JOA、NDI评分，及手术前后置换间隙与临近间隙椎间隙高度、活动度，使用t检验进行数据分析。
结果术后末次随访VAS、JOA、NDI评分结果分别为（1.92±1.53）、（15.33±0.78）、（7.5±2.5），与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；置换节段椎间隙高度及活动度与术前相比统计学意义（P＞0.05）。
结论人工颈椎间盘置换短期内可以缓解颈椎病患者神经症状，同时不降低椎间隙高度及活动度。
%Objective To investigate the curative effect in single-level cervical spondylosis by using artificial cervical disc prosthesis. Methods 12 cases of single-level cervical spondylosis,including 8 cervical spondylostic myelopathy (CSM) cases and 4 nerve root cervical syndrome cases,were treated by artificial cervical disc replacement. Record the VAS,JOA,NDI scores,mobility and altitude of the superior,meddle and inferior intervertebral space before operation and 6 months after the operation.The data were analyzed by using Student's t test. Results The average scores of VAS,JOA and NDI about 16 months after the operation were (1.92±1.53),(15.33 ± 0.78) and(7.50±2.50) and they were significantly different to them before operation(P < 0.05).while,they were significantly different to them before operation(P > 0.05) of mobility and altitude of the superior,meddle and inferior intervertebral space. Conclusion Artificial cervical disc replacement can alleviate the clinical neurological symptomsof cervical spondylosis patients,while do not decrease the mobility and altitude of the intervertebral space in short term.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2013(000)017【总页数】3页(P193-195)【关键词】神经根型颈椎病;脊髓型颈椎病;颈椎;人工颈椎间盘【作者】胡勇;王健【作者单位】江苏省建湖县人民医院骨科，江苏建湖224700;江苏省建湖县人民医院骨科，江苏建湖224700【正文语种】中文【中图分类】R687.2人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病，颈椎间盘置换能提供良好的减压和神经功能恢复，同时以其独特的颈椎活动度，能克服因颈椎前路融合术后带来的颈部僵硬及有效阻止邻近节段退变加快而引起新的临床症状，在临床上得到广泛应用。
人工颈椎间盘置换术治疗老年颈椎病的应用体会
人工颈椎间盘置换术治疗老年颈椎病的应用体会侯勇;聂林;程雷;袁永建;汤继文【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2008(28)5【摘要】脊髓型颈椎病是颈椎病的一种常见类型，老年人尤其常见。
但人们对其发生发展的病理机制和自然转归仍不十分清楚。
颈椎病的外科治疗仍存在较多争议。
传统的手术方式为颈椎前路减压融合手术或后路椎管减压术。
人工颈椎间盘置换术保留了脊柱的运动单位，恢复了颈椎的活动度，避免了因融合增加邻近节段的负荷，使相邻两椎间盘加速退变。
人工颈椎间盘置换术优良的近期疗效已经得到众多临床研究的证实。
【总页数】2页(P505-506)【作者】侯勇;聂林;程雷;袁永建;汤继文【作者单位】山东大学齐鲁医院骨创科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院骨创科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院骨创科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院骨创科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院骨创科,山东,济南,250012【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.Activ C人工颈椎间盘置换术与颈前路椎间盘切除融合治疗单节段颈椎病的早期疗效比较 [J], 李洪珂;张长江;王明君;杨贤玉;李来好2.探讨 ProDisc-C 人工颈椎间盘置换术与颈前路椎间盘切除融合治疗颈椎病的临床疗效 [J], 郭卫春;黄文俊;汪光晔3.人工颈椎间盘置换术与颈椎前路减压融合术治疗脊髓型颈椎病的疗效比较 [J], YU Ling;SUN Xiang-ran;HU Qing-zhu;GUO Wei-chun4.人工颈椎间盘置换术在颈椎病治疗中的应用 [J], 周俊;钭伟国;褚卫韬;陈泽富;樊骏5.Mobi-C人工颈椎间盘置换术与ROI-C辅助的颈椎前路减压融合术治疗单节段颈椎病的临床研究 [J], Zhang Ge;Zhang Yazhong;Zheng Peiyan因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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不 伤 、椎体外 伤、骨盆骨折 、重症衰 竭 、 方 积 液 积 聚 处进 针 ． 易 伤 及 肺 组 织 。 Ｉ Ｕ内接受机 械通 气等患 者 ． 并 中小 Ｃ 合 总结其优点有 ： １ （ ）穿刺位置从低 量 积 液 从 侧 胸 部 穿 刺 不 易 抽 出 ， 刺 位 处进针 ， 穿 积液排出较为彻底 。 ２ 患者平 （）
有 积 极 意 义 。 穿 刺 液 １０ｍ 以上 １ 菌 单 困难 ， 刺 时 注 意 无 菌 操 作 。注 意 ０ Ｌ ９ 穿
ｏ ｍ ｌ ｎｎ ｐ ｕａ ｅ ｕｉ ｓ ［］ ｆ ａ ｇａｔ ｌ ｒ ｆ ｓ ｎ Ｊ ． ｉ ｅ ｌ ｆ ｏ
Ｔ ｏａ ，２ ０ ，８ １ ：９ ｈｒｘ ０ ３ ５ （ ） ２ ．
胡 家美 徐新华 夏 正 东 唐 尚权 徐俊
经前路颈椎间盘切除 、 椎间植骨融 例 ，双节段 ４例 ，Ｏ Ｊ Ａ脊髓 功能评分 为 １ 统计 学 方法 采用 Ｓ Ｓ ３ ． ３ Ｐ Ｓ１ ． ０统
合术 治疗脊髓 型 和神经 根 型颈椎病 已 （０７±０３ ） ， 中 ５～８分 ６例 ， 计软件包进行分析。 １． ．５ 分 其 ９ 数据 以均数 ４标准 － Ｏ 被广泛应用 ， 但颈椎前路融合术 后加快 １ ４例 ，３～１ ２分 １ ６分 ２ 。脊髓型 ４ 差表示 ，术前与术后 Ｊ Ａ评分行配对 ｔ 例
及 ６６ ５例 胸腔穿刺患 者 ， 的气 胸发 ４ 参 考 文 献 ０ 总
１ 内科学 『 ． 京 ： 民卫生 Ｍ］ 北 人 生率 ６０ ．％。并 发现超声定 位能显著 降 『 １ 王吉耀．
出 版社 ，２０ ：４ ． ０ ３１５ 低气 胸发生率 。本组病例未 出现气胸情 ２ ｉｅ ｂｒｅ ， ｏｋ ＩＡ ｎ 况 ， 因之 一是病例 数少 ， 原 之二 是从下 ［ ］ Ｅｂ ｎｅｇｒＫ Ｌ Ｄ ｃ Ｗ ， ｍｍａｎ
［ ］实 用 医 学 杂 志 ，２ ０ ２ ５） Ｊ． ０ ８，４（ ：
７ － ５１ ４９ ７ ．
ｆ ］ 赵庆成 ． 迪 ．结核性 胸膜 炎 ６ 例 ７ 曹 ８
综合治 疗效 果分析 ［ ］ 国煤 炭工 Ｊ ．中
业 医 学 杂 志 ，２０ ０ ６，９ ９ （ ）：９ ７ ９ ８ ７— ７．
置 过 高 或 位 置 偏 前 易 损 伤 肺 组 织 ， 置 卧位下穿刺 ，不需强行将 患者扶起 ， 位 对
Ｍ ｅ １ Ｑ ａ ｔｉａｉ ｆｐｅｒｌ Ｅ．ｔａ． ｕ ｎｉｃｔ ｎ ｏ ｌｕａ ｆ ｏ
ｅ ｆ ｓｏ ｓ ｎｏ ｒ ｐ ｙ ｖ ｒ ｕ ｒ ｄ ｏ ｒ ｐ ｙ ｆ ｉ ｎ： ｏ ｇ ａ ｈ ｅ ｓ ｓ ａ ｉ ｇ ａ ｈ ｕ
『 Ｇ ｒｏ ８１ ｏ ｄ ｎ Ｃ Ｅ．Ｆ ｌ ｒＫ ｐ ｎ Ｄ，Ｂ ｌ ｅ ｅ． ｏ ｍａ ｌ ａｋ
Ｅ Ｍ ， ｅ １ Ｐ ｅ ｍｏｈ ｒｘ ｆｌ ｗｉｇ ｔａ． ｎ ｕ ｔｏａ ｏｌ ｎ ｏ
ｔ ｏ ａ ｅ ｔ ｓｓ： ａ ｓ ｓｅ ｔ ｅ ｉ ｗ ｎ ｈ ｒｅ ｎｅｉ ｙ ｔ ｍａ ｉ ｒ ｖｅ ａ ｄ ｃ
治疗结果显示对少量积液亦 能抽出 ， 穿 行 。（ ） 位太低 时照 明不够 ， ２床 定位 困
ａ． Ｂ ｕｄ ｌｎ ｓｆｒｔｅ ｍａ ａ ｅ ｎ １ ＴＳ ｇ ｉｅｉ ｅ ｏ ｈ ｎ ｇ ｍｅ ｔ
刺液不足 １０ｍ ０ Ｌ有 ９例 。虽然对生命 难 ， 操作不易 ， 有时需升高床位 ， 或用 木 体征影响不大 ， 但对 控制感染改善通气 块 、 砖块垫高 四个床腿 。 ３ 消毒后铺 无 （）
５ 胡健 ． ］ 蔡执 敏 ． 骨下 静脉 穿刺 管在 锁 治 疗恶性 胸腔 积液 中 的价 值 ［］ 北 Ｊ．
京 医 学 ， ０ ６，８ ３ ：８ — ８ ． ２ ０ ２ （ ） １２ １ ３
例． 发热患 者的体温 、 呼吸增 快患 者 的 事项 ： １ （ ）椎体损伤患者移 动时缓慢轻
［］ Ｒ ｄｏｏｙ ９４，９ ：８ ． Ｊ ． ａｉｌｇ ，１９ １１ ６ １ ｆ］ 张国桢． 用 胸部 ｃ ３ 实 Ｔ诊 断 学 ［ ． Ｍ］北
京： 科学 技术文献出版社 。１９ ：４ ． ９ ２ １６ 适 过低可能损伤膈肌 ， 位置偏后受 床铺影 患者干扰小 ， 合病情较重患者 。其不 ［ ］ Ａ ｔｎ ｓＧ， Ｎ ｖｌ ４ ｎｕ ￣ ｅｉｅＥ， Ｄ ｆ ， ｅ ｌ ｕ ｙＪ ｔ 响进针方向受限制 ， 很难操作 。平移法 足之处有 ： １需 要多个人 配合 、 （） 帮助施
ｍ ｔ．ｎｌｓ ［ ］ Ａ ｃ ｎｅｎ Ｍｅ ， ｅａａ ａｙｉ Ｊ ． ｒｈ Ｉｔｒ ｄ ｓ
２ １ １ ０ ４ ：３ — ３ ． ００．７ （ ） ３２ ３ ９
（ 收稿 ：００ ０ — ３ 编辑 ： ２１—２ ０ 吴淑金 ）
人 工 颈 椎 间盘 置 换 术 中椎 管 减 压 手 术 体 会
呼 吸频率 、指氧 监测 指标均 有显 著改 柔 ， 积液量较少不伴发热等情 况则暂不 『 ］ 高 显华 ． 娟． 内中心 静脉 导管 持 ６ 李 国 善， 对控 制体温 ， 改善肺 通气 功能有 统 处理。 （ ） ２ 背部进针肋间血管位 置靠近 续 引 流 治 疗 胸 腔 积 液 的 系 统 评 价 计学意义 。 对患者 的脉搏或心 率影 响小 肋 间 中 部 ，应 紧 贴 下 方 肋 骨 上 缘 进 针 。 既反 映穿 刺操作 这一 不 良刺激 患者 可 （ ） 口板制作应选 用足够坚 固木质 或 ３缺 以承受 ， 也反映 出单纯小 量积液对心率 硬 厚塑料板 ． 保证 有一定 韧性 ， 可制作 不 同尺 寸 ． 方便临床选择 。制作完成后 影 响不 大。 胸 腔 积液穿 刺常见 的并 发症 是气 要实际做负重实验 ． 避免 实际使用时发 胸 ． ｏｄｎ等［分析 ２ Ｇ ｒｏ ８ ］ ４份研 究 报告 涉 生事故 。