第十七章 核素治疗
十七 、 放射性核素治疗
第十七章放射性核素治疗第二节131I治疗甲状腺疾病一、131Ｉ治疗甲状腺功能亢进（一）原理碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺细胞能逆浓度差从血液中摄取碘离子，甲亢时该功能增强，口服的131I-被甲状腺大量摄取。
131I的有效半衰期为３.5-4.5天在甲状腺内停留时间较长，可对甲状腺细胞进行有效的照射．131I发射的β射线在组织内的平均射程约2-3mm仅对甲状腺有电离破坏作用，而对邻近组织无损伤，部分甲状腺细胞被电离破坏后，减少了甲状腺激素的合成和释放，使甲亢症状减轻或消失。
（二）适应证和禁忌证1.适应证(1)甲亢患者，甲状腺肿大，病情中等程度。
(2)甲亢经内科治疗无效、复发、或药物过敏；经手术治疗后复发、有手术禁忌证或怕手术患者。
(3)甲亢伴白细胞或血小板减少患者。
(4)甲亢伴房颤的患者。
(5)甲亢伴桥本氏病，内科治疗效果差，摄碘率高的患者。
2.禁忌证(1)妊娠和哺乳的患者。
(2)急性心肌梗死患者。
(3)严重肾功能障碍的患者。
（三）治疗方法1.病人准备(1)停用影响甲状腺摄碘率的药物和食物;查肝、肾功能、血常规和胸透等。
(2)查血中甲状腺激素、TSH和甲状腺相关抗体；测甲状腺摄碘率和有效半衰期；通过甲状腺显像确定甲状腺重量。
2.131I治疗剂量的确定(1)固定剂量法;每人使用相对固定的剂量，用量为185MBq(5mci),此法简单方便。
(2)计算剂量法:常用公式如下:131I剂量=计划量×甲状腺重量/甲状腺24h摄131I率每克甲状腺的131I用量为2.49-3.7MBq(70-100μci)3.131I剂量的修正(1)甲状腺较大或较硬,可适当增加剂量;甲状腺较小和较软,可适当减小剂量。
(2)有效半衰期较短,可增加剂量;反之,可减少剂量。
(3)年老、病程较长、长期用抗甲状腺药物效果差，可增加剂量；反之可减少剂量。
4.给药方法病人空腹口服131I，服后2小时可进食，131I剂量小的可一次口服。
第十七章 放射性核素治疗
决定剂量时应注意的因素
甲状腺大小、 甲状腺大小、质地
131I在甲状腺内的有效半衰期
年龄 病程 是否使用抗甲状腺药物治疗
给药方法
碘[131I]化钠口服溶液(简称131I) 应 I]化钠口服溶液 化钠口服溶液( 空腹口服， 后两小时方可进食， 空腹口服，服131I后两小时方可进食， 以免影响吸收。 以免影响吸收。
131I去除残留甲状腺组织
131I去除甲状腺治疗的意义
1. 减少复发率及死亡率 2. 提高转移灶摄碘功能：有利于发现及 提高转移灶摄碘功能： 治疗转移灶 方便随访：提高Tg Tg对复发和转移灶的 3. 方便随访：提高Tg对复发和转移灶的 检出 治疗后行全身显像， 4. 131I治疗后行全身显像，可以发现微 小功能转移灶， 小功能转移灶，有利于制定病人随访 和治疗方案
131I治疗量= 治疗量=
（MBq或μCi） MBq或μCi）
甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%） 最高（ 24h)摄取率（ h)摄取率
活度根据甲状腺大小和病情确定: 计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定: 44MBq( MBq(80 120μCi)之间。 μCi)之间 2.96 4.44MBq(80 120μCi)之间。
第十七章
放射性核素治疗
Radionuclide Therapy
放射性核素治疗
内分泌疾病
转移性骨肿瘤 血液疾病 放射性核素介入治疗 放射性核素靶向治疗 其它放射性核素治疗
内分泌疾病的核素治疗
一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症 二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌 三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节 四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤
辅助用药和综合治疗
（1）与抗甲状腺药物综合应用 （2）与β肾上腺素能受体阻断 剂合用 甲亢伴突眼病人综合治疗： （3）甲亢伴突眼病人综合治疗： 同时使用糖皮质激素类药 物；一旦甲状腺激素水平 降至正常即予甲状腺激素
核医学习题集17章-放射性核素治疗.doc
第十七章放射性核素治疗【学习目标】1、掌握放射线核素治疗原理；掌握⑶I治疗Graves病的基木原理、适应症、禁忌症、方法、副作用、注意事项、疗效判断及临床评价；掌握⑶I治疗治疗分化型甲癌的基本原理、治疗步骤、适应症、注意事项及副作用等。
掌握传移性骨肿瘤核素治疗的原理、常用约物、治疗方法、适应症和禁忌症、注意事项、治疗后副作用及疗效评价等。
2、熟悉常用的治疗用放射性药物分类；熟悉⑶I治疗自主功能性甲状腺结节的原理、治疗方法；熟悉131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤的原理和疗效评价。
3、了解血液疾病的沖治疗、放射性核素介入治疗、卩射线敷贴治疗、前列腺增生治疗、类风湿性关节炎的"Tc-MDP治疗、⑶I治疗脊髓空洞症等核素治疗原理和方法；了解放射性核索靶向治疗的原理及临床价值。
【内容要点】第一节放射性核素治疗学基础一、放射性核素治疗的原理：二、治疗用放射性药物的分类：第一•类是a粒子发射体，第二类核索是可能用于治疗的发射P射线的核素，第三类核素通过电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子。
第二节内分泌疾病的治疗131 I治疗甲状腺功能亢进症1、治疗原理：碘是合成甲状腺激索的物质之一，甲状腺细胞通过钠/碘共转运子(Na / I-symporer, NIS)克服电化学梯度从血循环屮浓聚131I0甲亢患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达，对I?】I的摄取明显高于正常卬状腺组织I衰变发射的B射线在组织内平均射程为1 所以0粒了的能量几乎全部释放在甲状腺组织内，对甲状腺周围的组织和器官影响较小。
由于B射线在组织内冇一定的射程，可产生“交叉火力” (corssfire)效应，使甲状腺屮心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部分，如给予适当剂量的131I，则可利用放射性“切除”部分卬状腺组织而又保留一定量的叩状腺组织，达到治疗目的，使甲状腺功能恢复止常。
2、适应症和禁忌症3、治疗方法：病人的准备，⑶I治疗剂量的确定，给纱方法，重复治疗，⑸I治疗后注意事项，综合治疗措施，治疗反应及处理（包括早期反应、甲状腺功能减退症和眼病）4、疗效评价5、三种Graves病甲亢治疗方法的比较131 I治疗分化型甲状腺癌1、治疗原理：术后残留卬状腺组织能摄取131 I ,用131 I去除DTC术后残留甲状腺组织的同时，也消除了隐匿在残留甲状腺组织中微小DTC 病灶，降低DTC的复发率和转移发生的可能性；残留的正常甲状腺组织被完全去除后，因DTC细胞的分化程度较高，部分保留了摄取⑶I 的功能，所以能用131I进行内照射治疗复发和转移DTC病灶。
第十七放射性核素治疗
第十七放射性核素治疗
二、131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）
DTC最佳治疗方案（三步治疗方案） : 1.手术 2.131I去除 3.甲状腺激素替代治疗
1、原理 分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相
也可使部分骨转移灶缩小或消失，使病情得到适当控制。 骨髓抑制通常是暂时的。
153Sm-EDTMP与89Sr治疗比较，骨痛缓解率相似，约 70%～90%，骨痛缓解时间、暂时性骨髓抑制153SmEDTMP逊于89Sr。
部分病人在用药后的早期可能出现反跳痛或称闪耀现象 （flare phenomenon），可自行缓解和消失。
第十七放射性核素治疗
3、治疗方法
（1）给药：一般给予3.7 GBq的131I，残留过多吸131I率 >30%时 可酌情减量。 （2）如有功能性转移灶存在，可按转移灶治疗的原则处理。
（3）服131I后多饮水，勤排尿，以减少全身及膀胱的辐射剂 量。 （4）口服维生素C，促使唾液分泌排泄。
（5）服用甲状腺激素替代治疗作用纠正甲低；抑制体内 TSH分泌。 （6）治疗后5 7天，行131I-WBI，以观察有无功能性转移 灶。
似，能接受TSH的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化 程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。
DTC摄取碘，利用131I发射出的β射线的电离辐射生物效 应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。
第十七放射性核素治疗
2、适应证与禁忌证
适应证 （1）手术后有残留甲状腺组织存在，吸131I率>1%的分化 型甲状腺癌患者； （2）甲状腺床有甲状腺组织显影。 禁忌证 （1）妊娠期和哺乳期患者； （2）甲状腺手术后创面未完全愈合者； （3）肝肾功能严重损害，WBC<3.0×109/L 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
男性甲状腺癌 病人，99mTcMDP全身扫描见 全身多处转移， 以胸部、右骶 髂关节明显， 经131碘全身扫 描见病灶具有 聚131碘功能， 故可用131碘治 疗，首次给药 剂量为100mCi
患者 ：男 年龄: 54岁 主 诉：右侧甲状腺癌术后35年余，发现左颈前肿物1月。
（服用3mCi131碘扫描）（ECT报告：甲状腺 Ca术后一个月，目前甲状腺组织残留以右叶为主， 伴双肺转移征象。）
对合并症的疗效 常见合并症如肌病、周 期性麻痹、重症肌无力、心 脏病、糖尿病均随甲亢痊愈 逐渐减轻，部分恢复正常
（五）治疗反应和处理 一周内
乏力、 纳差、 恶心、 胃部不适、 皮肤搔痒、 甲状腺局部胀痛
不需特殊处理
甲亢危象
少数病人症状加重，一般在131I治疗
后 2 周内出现，表现为原甲亢症状加重，
预防措施，尽早诊断危象前期，尽快积极
抢救治疗。
治疗反应及处理 早发甲减
一年内发生，多为2～6个月。 部分为短暂性，不需治疗, 2～9 个月消失。 原因：剂量、个体敏感性 可能是甲亢的自然转归。 随访、替代治疗
晚发甲减 一年后发生，与剂量不相关，
副作用：运用药物时，出现 治疗目的以外的药理作用。 并发症：具有可预见、相对 可避免、不确定性的特征。 医疗事故：违反诊疗、护理 规范。
(服用200mCi一周后于2012.1.4显像)ECT报告：甲状 腺Ca术后，目前见甲状腺组织残留，伴双肺转移征象。
（2012.6.30，半年后再次服用200mCi一周后检查，ECT报告：与 2012-1-4检查对比，原甲状腺右叶残留功能组织已基本清除，双肺放 射性强度较前减低。鼻咽部可疑转移灶。)
Radionuclide therapy
杨 健
内容：
131I治疗甲状腺疾病
骨转移癌治疗 肿瘤的放射性胶体治疗 Radionuclide 敷贴治疗
典 型 甲 亢 病 人
一、131I治疗Graves病
（一）原理
• GD甲状腺能大量选择性摄取131碘， 有效半衰期为3.5-4.5天。 •
131碘衰变释放出99％β射线，
无变化； 加重：治疗后显像见转移灶增大或出现新的转移 灶，血Tg水平增高。
2．疗
效
★131I 治疗 DTC 转移灶总有效率为 84% ～ 91% 。 疗效与年龄、病理类型、转移部位、范围 及病灶摄131I功能有关。
⑴对疗效有利的因素：年龄小于 40岁的 DTC转 移者，乳头状癌、软组织或颈淋巴结转移者、 转移灶范围小和摄131I率高者。 ⑵对疗效不利的因素：年龄大于 40 岁的 DTC 转 移者、滤泡癌肺转移、尤其是骨转移者，转 移灶范围大且摄131I率低者。
131I全身显像，如颈部仍残留正常甲状
组织，先予100 mCi消除，3个月后随访 • 注射TSH增强转移灶对131碘的摄取.
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
131I去除残留甲状腺组织的必要性
1.DTC的癌灶是多发性
2.50%～70% 乳头状癌病人初诊时伴有颈淋巴 结转移
3. 去除残留甲状腺的 131I 剂量，常可发现诊 断剂量 131I 全身显像未能发现的 DTC 转移灶。
4.131I 去除残留甲状腺组织后，有利监测 Tg 的水平。
4 .治疗方法及剂量
•去除甲癌术后的残余组织 常规服131I 100 mCi
•甲癌转移灶治疗
多次小剂量法 多次大剂量法 一次大剂量法 总剂量不超过29.6GBq（800MCi)。
131I剂量的确定
转移灶部位不同，所用131I剂量不一 样，甲状腺床的复发灶或颈部淋巴结转移 者，131I剂量为3.7～5.5GBq（100～ 150mCi）；肺转移者5.55～6.48GBq（150 ～175mCi），若是弥漫性肺转移者，为防 止放射性肺炎及肺纤维化，可适当减少剂 量，给药48小时后体内131I滞留量不超过 2.96 GBq（80mCi），骨转移者7.4GBq （200mCi）。
平均射程为1ｍｍ。 • 甲状腺亢进细胞受照射破坏，部 分被“切除”，功能恢复正常。
（二）适应证和禁忌证
适应证
1．确诊的甲状腺功能亢进患者； 2 ．抗甲状腺药物治疗效果差或无效、过敏 或治疗缓解后复发的青少年甲亢患者； 3．甲亢伴白细胞或血小板减少者； 4．甲亢伴房颤； 5．抗甲状腺药物治疗或手术治疗后复发者； 6 ．桥本氏甲亢药物治疗效果不佳，摄 131I 率 增高者。
治疗后WBC和blood platelet暂时降 低，4-6周恢复
五、Radiocolloid的治疗
（一）原理 1、放射性胶体释放出的β射线杀死 或抑制肿瘤细胞生长。 2、刺激腔壁造成炎症反应，浆膜粘 连及纤维化，积液减少。 3、网状内皮系统受照后释放出抗肿 瘤因子，增强机体的抗瘤能力。
（二）适应证及禁忌证
病灶区有聚131I功能者
• 弥漫性肺转移 • 脑转移
禁忌证
• 未分化型Thyroid carcinoma
• 转移灶无聚131I功能
• 妊娠和哺乳期患者
• WBC<3.0109/L或肝肾功能严重受损
3.治疗前准备
• 查血常规、肝功、肾功、ｘ线胸片等 • 禁用含碘饮食和药物2～4 周 • 停服甲状腺片6周、T3片2周 • 测血T3、T4、TSH、FT3、FT4、TG等 •
适应证 1、癌性胸腹水，病程长，胸腹水增 长过快者； 2、原发或转移癌已切除，防止癌细 胞转移或复发，腔内预防性治疗 3、无贫血、无衰竭
禁忌证
1、有明显恶液质、贫血或WBC减少 2、体积小的包囊性积液（易坏死） 3、伤口渗液，无法关闭体腔者或需 引流者 4、儿童及妊娠妇女
（三）治疗方法及剂量 （四）治疗效果 治疗效果缓慢。 原发灶在乳腺和卵巢者疗效最佳， 胸腔优于腹腔。
3、禁忌证
•化、放疗导致骨髓障碍者 •Bone imaging为溶骨性冷区 •伴有严重肝肾功能损害者
4.治疗方法
•停放化疗2～4周，骨显像、血常 规检查 •剂量，18.5～37.0MBq/Kg,可1-3 次，间隔3-4周 5.治疗效果 疼痛完全或部分缓解，有效率达60 ～80%，缓解期4～35周，甚至一 年
不要挤压甲状腺 服131I后一周内避免与婴儿密切接触 女患者治疗后半年内不可怀孕 男患者治疗后半年内采取避孕措施
告知患者治疗反应和随访事项
（四）疗效评价和随访
• 总有效率95％，复发率1-4％ • 1次治愈率50-80% • 2-3周症状、体征开始减轻 • 3个月症状体征明显改变 • 6个月症状完全消失体征恢复 正常，少数可持续一年。 • 痊愈、好转、无效、复发、甲减
查血：（2012.05.14）
TG
23.96ng/mL 较前明显减低。
分析：此患者经过大剂量碘半年后残留甲
状腺组织已经清除，但双肺内转移灶清除
并不明显，有待继续观察。
四、骨转移癌的Radionuclide therapy
1.原理：
153Sm-EDTMP和89Sr可聚集于转移
癌灶部位的骨组织，具有适合的物理
• Thyroid的大小 • Thyroid最高吸碘率 • 有效半衰期（effective half life） • 病程及病情 • 年龄 • 毒性结节性甲状腺肿
• 美国固定剂量法，10-15mci 最大30mci。甲减后替代治疗 • 我国70～120μci/g甲状腺组织
调整131I剂量的因素 ①增加剂量的因素：对于甲状腺较大 或质地较硬者，结节性甲状腺肿伴 甲亢者，年老、病程长、抗甲状腺 药物治疗效果差者，有效半衰期较
三、131I治疗分化型Thyroid carcinoma
1.原理 分化好的甲癌转移灶具有 摄131I功能，后者释放出β射线， 杀伤癌细胞而达到治疗目的。
患者，女，18岁，甲状腺乳头状癌术后，131I扫描见 颈部多个异常放射性聚集灶，肺部弥漫性聚集增加。
滤泡状癌 乳头状癌
25-30 60-70 2- 8 <1%
治疗反应
少见，偶见骨髓抑制、 白细胞、血小板一过性降低 放射性肺炎与肺纤维化
疗效评价 1．疗效判断标准 131I治疗3～6月后，行131I全身显像和Tg 测定
治愈：转移灶摄131I功能完全消除、Tg阴性； 好转：转移灶缩小，摄131I功能部分消除，血Tg 水平较治疗前降低； 无效：治疗前后转移灶大小及其摄131I和Tg水平
5.注意事项
• 一周内见放射腮腺炎、甲状腺炎 • 病人的隔离与限制 • 甲状腺激素替代治疗,抑制病灶发展 • 鼓励病人多饮 水 • 尿液及排泄废物的按规定处理
⑴病人应住院隔离治疗，体内残留131I剂量小 于或等于1.11GBq（30mCi）方可出院。 ⑵服131I后多饮水，及时排空大小便。 ⑶服话梅或VitC，减轻辐射对唾液腺的损伤。 ⑷服131I后5～7天作全身显像，寻找转移灶。 ⑸服131I后一周开始甲状腺激素替代，一般甲 状腺片40mg或L-T4 50μg，每日2～3次。 ⑹131I治疗后女性患者一年内，男性患者半年 内均须避孕。
短者应适当增加治疗剂量。
②减少剂量的因素：对年龄小、病程短、 未经抗甲状腺药物治疗、有效半衰期长， 尤其是甲状腺较小、手术后复发或第一 次 131I 治疗后明显改善而未痊愈者应适 当减少131I剂量。
给药方法 空腹一次口服，服后2小时进食 大剂量可分次口服
半年后无效者可重复治疗 注意事项 休息、防止感染、劳累和精神刺激 禁含碘药物、食物1月 适量抗甲状腺药物使用
131I：疗效确定、复发低、并发症少、费
用低。
二、131I治疗自主功能性甲状腺结节 （一）适应证 1.年龄大、不宜手术或手术禁忌者 2.显像示周围组织被抑制 3.半衰期大于3天，吸碘率大于35％。
（二）治疗原则：一次大剂量。
（三）方法与剂量
口服，15～30mＣi
（四）治疗效果
2～3个月症状逐渐消失， 瘤体缩小，甲减少见。