抑郁症的治疗及预后
中国抑郁障碍防治指南2015基本版
3.5.2 难治性抑郁
3.5.3 处理
23
APA《抑郁障碍患者治疗实践指南》
抑郁障碍共病躯体疾病的治疗举例
脑卒中后抑郁：
A级推荐使用西酞普兰、舍曲 林、艾司西酞普兰（1/A）。
SNRIs类药物由于其较好的改善 情绪和认知功能也可用于治疗脑 卒中后抑郁（2/B）。
心理治疗方面，研究表明CBT、 问题解决疗法对脑卒中后抑郁有 益（3/C）。
• B级推荐药物：阿米替林、氯丙咪嗪、多塞、丙咪嗪 、马普替林、米安色林、曲唑酮、瑞波西汀、噻奈普 汀
• C级推荐药物：吗氯贝胺
中草药
中草药：目前在我国获得国家食品药品监督管理局正式批准治疗抑郁症 的药物还包括中草药，主要治疗轻中度抑郁症。 圣·约翰草提取物片（Extract of St. John’s Wort Tablets）：是
抑郁障碍共病其他躯体疾病的治疗（续）
抑郁共病
药物治疗
心理治疗
癫痫
冠心病 高血压 糖尿病 甲低 肿瘤 疼痛综合征
米安舍林、西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林 （2/B） SNRI（4/C）拉莫三嗪、普瑞巴林（3/B） 舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰（1/A） SNRI、米氮平（2/B）
SSRI、SNRI （3/B）（文拉法辛监测血压）
合并使用抗抑郁药，没有增加副作用，但能够降低 复发风险
药物治疗原则
1、充分评估与监测原则 2、确定药物治疗时机原则 3、个体化合理用药原则 4、单一使用原则 5、确定起始剂量及剂量调整原则 6、换药原则 7、联合治疗原则 8、停药原则 9、加强宣教原则 10、治疗共病原则
DSM-5中抑郁症的特征标注 1.3.1 焦虑性抑郁 1.3.2 混合性抑郁 1.3.3 内源性抑郁 1.3.4 非典型抑郁 1.3.5 精神病性抑郁 1.3.6 紧张症性抑郁 1.3.7 孕产期抑郁 1.3.8 季节性抑郁
中国抑郁障碍防治指南(第二版)简介
选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）
代表药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、 氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰 作用机制：通过抑制突触前5-羟色胺能神经 末梢对5-羟色胺的再摄取而获得疗效。
选择性5-HT及NE再摄取抑制剂（ SNRI）
代表药物：文拉法辛、度洛西汀 作用机制：具有5-HT和NE双重再摄取抑制 作用
充分） D级 不建议 1级或2级证据但缺乏疗效
9
指南的框架
前言 1.抑郁障碍总述 2.抑郁障碍的评估与诊断 2.1 概述 2.2 抑郁障碍的评估 2.3 抑郁障碍的诊断：以ICD-10为主，并介绍DSM-5相关的内容 • 抑郁障碍的治疗：采用以治疗分期为主、与治疗方法相结合的方式编写 3.1 概述 3.2 抑郁症的全病程治疗：急性期、巩固期、维持期、终止治疗 3.3 治疗方法：药物治疗、心理治疗、物理治疗、其他治疗 3.4 其他抑郁障碍的治疗：持续性抑郁障碍、共病其他精神障碍、共病躯体疾病 3.5 疗效不佳患者的治疗 • 特定人群的抑郁障碍：儿童青少年、老年、女性 • 抑郁障碍的管理 利益冲突的说明；参考文献；附录：标准术语对照表、常用量表、循证证据分级 表 11
苯二氮卓类药物（BZD）
作用机制：主要作用于抑制性神经体制氨 基丁酸系统（GABA），因其抗焦虑作用强 、起效快、疗效好、不良反应轻、安全可 靠等特点而被临床广泛应用。
中医诊断
①临床症状：情志不畅，精神不振，胸闷胁胀，善太息， 或饮食不佳，失眠多梦，易怒善哭或咽中如有异物梗塞, 甚至出现自杀倾向等。 ②多有郁怒、多虑、悲伤、忧愁等情志内伤史。
2级
单项RCT研究
3级 4级
前瞻性非随机对照试验，或病例报告， 回顾性研究 专家建议/共识，普通综述，指南（指南 中无出处的专家意见）
忧郁症的处理方法
忧郁症的处理方法1.抑郁了怎么办！6个方法有效缓解！2.抑郁症的应对办法有哪些？3.如何治疗忧郁症？抑郁了怎么办！6个方法有效缓解！抑郁了怎么办！6个方法有效缓解！抑郁症是世界的第四大疾病，它又被称为抑郁障碍，发病的人数每年是递增的。
轻者抑郁症患者只表现为情绪的低落，对事物提不起兴趣，重者会有自杀的倾向，因此，我们一定要了解抑郁症的前兆表现，及时的辨别抑郁症及早治疗。
下面一起来了解吧！抑郁症并不是过去一周或一个月心情不太好那么简单。
它会让人变得虚弱，再也无法享受日常生活。
针对一些轻度和中度抑郁症，在此给大家提供一些可行的方法。
1、找到让你抑郁的根源有经过专业人士的全面评估，才能诊断出一个人是否患有抑郁症。
许多疾病和药物会引起抑郁情绪，但一时的抑郁情绪并不等同于抑郁症。
医生会进行各种测试，对你进行身体检查，询问一些问题，弄清楚症状发生的根源。
尽管医生无法找出抑郁症发生的确切原因但是他们认为抑郁症是基因、生物、心理和环境因素共同作用的产物。
2、给自已营造一个很好的疗养环境如果你的家人不支持你的治疗，可以给他们观看一些抑郁症的宣传视频，比如WTO的抑郁症宣传视频《MyblackDog》。
请他们看一些抑郁症相关的文章和内容，并且告诉他们抑郁症是一种心理精神疾病，处理不好后果是很严重。
如果有一批人认为你这病是“富贵病”，请不要和他们争论，暂时和他们切断联系。
3、规律的生活作息，养成好的习惯当你精神抑郁你的身体机能也会受到影响，这时候你更应该照顾好自已的身体。
①有规律地锻炼：运动能促进大脑释放脑内啡，明显改善你的心情。
而且，长期运动可以有效地缓解抑郁。
为了提高脑内啡含量，试着每天锻炼半个小时，将心率控制在120到160的范围内。
②饮食要健康：垃圾食品不仅会让你更加倦怠、无精打采，还会加重抑郁情绪。
年龄偏大的成年抑郁症患者一般吃的蔬菜和水果要比正常人更少。
多吃能改善心情的健康食物，可以帮你解决这方面的问题。
4、想法要积极并且现实反复沉溺于苦闷、消极的想法之中是抑郁症的表现。
抑郁症诊断治疗指南
抑郁症诊断治疗指南抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。
多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
抑郁症至少有10 %的患者可出现躁狂发作，此时应诊断为双相障碍。
另外我们常说的抑郁症，其实是指临床上的重症抑郁症(major depression)，人群中有16%的人在一生的某个时期会受其影响。
患抑郁症除了付出严重的感情和社会代价之外，经济代价也是巨大的。
据世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第4大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。
发病原因迄今为止，抑郁症病因与发病机制还不明确，也无明显的体征和实验室指标异常, 概括的说是生物、心理、社会(文化)因素相互作用的结果。
也正因为抑郁症目前病因不明，有关假说很多，比较常见公认的病因假设包括：(1)遗传因素：大样本人群遗传流行病学调查显示，与患病者血缘关系愈近，患病概率越高。
一级亲属患病的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符。
(2)生化因素：儿茶酚胺假说：主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的浓度下降有关; 由于很多抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或者选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等使用后，虽然大脑突触间隙这些神经递质的浓度很快升高，但抗抑郁的效果一般还是需要2周左右才会起效，因此又有了5-HT和NE受体敏感性增高(超敏)的假说;(3)心理-社会因素：各种重大生活事件突然发生，或长期持续存在会引起强烈或者(和)持久的不愉快的情感体验，导致抑郁症的产生。
疾病分类按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD—3)，根据对社会功能损害的程度抑郁症可分为轻性抑郁症或者重症抑郁症;根据有无“幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，抑郁症又分为无精神病性症状的抑郁症和有精神病性症状的抑郁症;根据之前(间隔至少2个月前)是否有过另1次抑郁发作，抑郁症又分为首发抑郁症和复发性抑郁症。
抑郁症治疗方法论文
抑郁症治疗方法论文抑郁症是一种常见的心理障碍，严重影响患者的生活质量和工作能力。
治疗抑郁症的方法有药物治疗和心理治疗两种主要方法。
本文将详细介绍这两种治疗方法的原理、效果和适应症。
药物治疗是抑郁症的主要治疗方法之一。
常用的药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、三环类抗抑郁药（TCA）和单胺氧化酶抑制剂（MAOI）等。
这些药物通过调整脑内神经递质的水平来缓解抑郁症状。
SSRI是目前最常用的抗抑郁药物，具有良好的疗效和耐受性，常见的副作用包括恶心、失眠和性功能障碍等。
TCA和MAOI适用于治疗抗药性抑郁症，但副作用较多，使用时需要谨慎。
心理治疗在抑郁症的治疗中也发挥着重要的作用。
常见的心理治疗方法包括认知行为疗法（CBT）、援助疗法和人际关系治疗等。
这些方法通过改变患者的负性思维模式和行为习惯来帮助他们摆脱抑郁状态。
CBT是最常用的心理治疗方法之一，它通过教授患者如何辨别和纠正消极思维，以及如何改变不良的行为习惯来帮助他们恢复正常。
援助疗法则通过提供情感支持和倾听来缓解患者的压力和焦虑。
人际关系治疗则注重改善患者与他人之间的关系，消除孤独和无助感。
药物治疗和心理治疗可以相互结合，达到更好的疗效。
研究表明，药物治疗和心理治疗合并治疗可以提高抑郁症的缓解率和预后。
药物治疗可以缓解患者的抑郁症状，而心理治疗可以帮助患者改变消极的思维模式和行为习惯，减少抑郁复发的风险。
因此，对于抑郁症患者，综合考虑药物治疗和心理治疗是更好的选择。
然而，药物治疗和心理治疗也存在一定的局限性。
药物治疗可能会有副作用，而且某些患者对药物的反应不一致。
心理治疗需要时间和耐心，需要患者与治疗师建立信任关系。
在选择治疗方法时，需要根据患者的具体情况和个体差异进行综合判断。
总结起来，药物治疗和心理治疗是治疗抑郁症的两种主要方法。
药物治疗通过调整神经递质水平来缓解抑郁症状，心理治疗则通过改变思维模式和行为习惯来帮助患者恢复正常。
中国抑郁障碍防治指南第二版解读
12种新型抗抑郁药物的荟萃分析
可接受度排名的可能性
安非他酮
艾司西酞普兰
舍曲林
氟西汀
西酞普兰 米那普伦
米氮平
度洛西汀
文拉法辛
瑞波西汀
氟伏沙明 帕罗西汀
Adapted from Cipriani et al. Lancet 2009;373:746–758
有效性排名可能性
可接受度=中断治疗率; 有效性=有效率
性期的一种治疗方法
巩固期治疗目标
• 目的——预防复燃
• 急性期治疗未完全缓解者， 其复燃风险更高
• 未完全缓解的患者在这一 时间单独使用心理治疗， 其复燃的可能性也较高
巩固期治疗选择及原则
• 预防复燃治疗选择
• 评估监测复燃可
• TCAs及新型抗抑郁药物均有效
能的指证
• 症状
• CBT合并治疗（1/A）
终止治疗
• 尽量不在以下情况 终止治疗
• 假期前
• 终止治疗方法 • 不要突然停药
• 重大的事件（比如结 婚）
• 在旅行或外出时随身携带 药物
• 需要在几周内逐步减药
停发止后• 治寻应疗求激前治性，疗事应的告件计知划发患。生者复时存发在机抑率郁最症•高状停时复药点发后是的仍在潜需结在要束危随治险访疗，数后并月2个确月定内复
选择抗抑郁药物需要考虑的因素
• 患者因素
• 药物因素
• 症状特点 • 年龄 • 是否有共病 • 之前的治疗
• 半衰期 • P450酶作用 • 药物耐受性 • 潜在的药物间作用 • 治疗成本
1st 2nd 3rd 4th 5th 6th 7th 8th 9th 10th 11th 12th
1st 2nd 3rd 4th 5th 6th 7th 8th 9th 10th 11th 12th
中国抑郁障碍防治指南
治疗反应 依从性
功能状况
维持期治疗——降低复发风险
• 目的——降低复发风险
• 痊愈后6个月，有20%的患者可能复发
• 50%~85%的抑郁症患者在一生中至少有一次复发
• 每人复发时间不一致，通常在2～3年内 • 每多发作一次，其复发风险增加16%
• 复发可能是与药物预防作用不佳有关
复发危险因素
• 残留症状持续存在
3.2.1 急性期治疗 3.2.2 巩固期治疗 3.2.3 维持期治疗 3.2.4 终止治疗 3.3.1 药物治疗 3.3.2 心理治疗 3.3.3 物理治疗 3.3.4 其他治疗
• CFDA批准抑郁障碍的适应 证的治疗方法 • 取消教科书式介绍 • 增加疗效评价 • 增加证据分级/推荐分级 • 简介中草药治疗 • 简介光照疗法、运动疗法 等其他治疗方法
3.3治疗方法
急性期治疗
主要治疗目标
• 临床治愈 • 症状严重程度 • 是否有残留症状，包 括社会功能及生活质 量 评估 • 对自己或他人的“危 • 症状严重程度和进展 险”程度 • 既往药物和其他治疗 • 转躁的线索 方式 • 其他精神障碍，包括 • 既往治疗的疗效 酒依赖或其他物质依 赖 • 躯体状况 • 对治疗的反应
• 之前多次抑郁发作史
• 慢性躯体疾病
作及后续发作症 状重 • 持续的心理社会应激或 功能缺陷 • 起病年龄早 • 负性的认知观念 • 共病其他精神障碍 • 持续的睡眠障碍
复发还可能是与药物预防作用不佳有关
维持期治疗选择
• 继续使用在急性期及巩固期有效的抗抑郁药，在维持期 应当继续使用足剂量的治疗(1/A) • 三环类药物或新型抗抑郁药物(1/A)
巩固期治疗目标
目的——预防复燃
抑郁症怎么治疗最有效的方法
抑郁症怎么治疗最有效的方法抑郁症是如今很多朋友都有的心理疾病，那么对于抑郁症该如何治疗有效果呢?下面就由店铺来告诉你治疗抑郁症最有效的方法，希望对你有帮助!治疗抑郁症最有效的方法1、人际心理治疗主要用于治疗成人抑郁症急性期发病，旨在缓解抑郁症状，改善抑郁病人的一些社交问题。
如不正常的悲伤反应、人际冲突、角色转变困难和人际交往缺乏等。
2、音乐疗法是抑郁症心理治疗方法中受患者欢迎的一种，莫过于音乐疗法。
大脑边缘系统和脑干网状结构，对人体内脏及躯体功能起主要调节作用，而音乐对这些神经结构能产生直接或间接影响。
不仅能促进情感抒发消除抑郁烦闷情绪，还能加强新陈代谢，提高机体免疫力，开阔胸襟，进而有益身心健康。
3、“泄洪”——释放不良情绪如果把心灵比喻成水库，抑郁、焦虑等不良情绪就是有野性十足的洪水。
不要等洪水溢出了堤岸，才想到开闸放水。
正确的做法是随时泄洪，给心灵留出容纳意外打击的能力。
释放情绪最简单的办法就是向他人倾诉。
如果没有合适的倾诉对象，就把它写在日记本上或倾吐在录音机里。
4、“空心”——放下压力这的确是一个压力超负荷的社会。
但是请记住，面对压力我们并不是毫无选择。
很多时候，反而是我们主动地背起了大山。
所以，请停止再讲“XXX给了我太大压力”、“我毫无办法”等诸如此类的话，换用另一种句式来表达同一件事，那就是：“我有压力是因为在面对XXX时，我是这么做的……实际上，我还可以那样做……”然后按照你所说的，真正替换你的行为。
抑郁症的表现有哪些1.心境低落主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。
轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。
典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。
在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。
2.思维迟缓患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。
抑郁症的心理治疗
基于Meyer的精神生物学理论、Sullivan的 人际关系理论和Bowlby的依恋理论，以 及当时关于生活事件和社会性支持的实 证研究，Klerman等将人际心理治疗设置 成一种有时间限制、基于操作手册和生 活事件、诊断指向的实证性心理治疗方 法
人际心理治疗有两个基本原则：第一个 原则强调MDD是一种医学疾病，而不是 患者的错误或缺陷，而且这种疾病是可 以治疗的。这个原则不仅定义了问题性 质，还将病人从自责中解救出来。
R
R
R
认知行为治疗
认知行为治疗
概念：
是根据认知过程影响情感和行为的理论 假设，通过认知和行为技术来改变求助 者不良认知的一类心理疗法的总称。
1950年代中期 Albert Ellis, 理性情绪行为治疗 1960年代 Aaron Beck, 发展认知治疗（Cognitive Therapy） 1970年代 1976年Beck出版了《认知疗法与情绪障碍》，1979年出版 了《抑郁症的认知治疗》标志着认知行为治疗的创立。 《认知疗法与研究》正式创刊(1977）。 1980年代 David Burns, 80年代畅销书Feeling Good使CBT被人所知。 梅肯鲍姆Meychenbaum的认知行为矫正技术 1989年由季建林、徐俊冕首先将认知行为治疗介绍到中国 。
认知行为治疗（Cognitive Behavior Therapy, CBT）的概念
CBT是一组通过改变思维或信念和行为的方 法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行 为的短程心理治疗方法。
病人与治疗师合作，识别与目前症状、情绪状 态和/或问题解释有关的情感、信念和想法类型 和作用； 学会识别、监控和消除与靶症状/问题有关的错 误想法、信念和解释； 学习一整套的针对目标想法、信念和∕或问题 的应对技巧。
中国抑郁障碍防治指南2015基本版
抑郁障碍的物理治疗
适应征：
伴有精神病性症状、紧张综合症、拒食、有自杀风 险、或者需要快速控制症状的患者，可首选(1/A)。
物理治疗包括：改良电 抽搐治疗、经颅磁刺 激，还有一些目前在国 内开展较少的物理治 疗，包括迷走神经刺 激、深部脑刺激等；
本指南只介绍了在中国 已获得适用证的改良电 抽搐治疗（MECT）
对心理治疗和/或药物治疗疗效欠佳的重度抑郁障 碍，特别是伴有明显功能缺损、而对多种药物治疗效 果不明显，可以考虑采取电抽搐治疗(1/A)。
帕金森伴抑郁
NRI、SNRIs类抗抑郁剂可作为B级推 荐（2/B）；
不建议在卡比多巴或左旋多巴治疗期 间，使用MAOIs类抗抑郁药。
心理治疗方面，研究发现CBT治疗可有 效改善帕金森患者的抑郁症状（1/A）
脑卒中后抑郁的治疗解读
脑卒中后抑郁的干预 （Expert Opin）
药物和心理治疗对PSD总体上是获益的 艾司西酞普兰、氟西汀、去甲替林均是
终止治疗
缓慢停药（1-2个月） 定期随访，尤其是2个月内
方法：急性期及巩固期有效的方法继续 使用足量治疗
常用的抗抑郁剂推荐
• A级推荐药物（五大类12种）：氟西汀、帕罗西汀、 氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉 法辛、度洛西汀、米氮平、米那普仑、安非他酮 、阿 戈美拉汀
• B级推荐药物：阿米替林、氯丙咪嗪、多塞、丙咪嗪 、马普替林、米安色林、曲唑酮、瑞波西汀、噻奈普 汀
抑郁症临床研究现状与发展趋势
抑郁症临床研究现状与发展趋势抑郁症是一种常见的精神障碍，给患者的身心健康和生活质量带来了严重的影响。
近年来，随着社会压力的增大和人们对心理健康的关注度提高，抑郁症的临床研究取得了显著进展。
本文将对抑郁症临床研究的现状进行分析，并探讨其未来的发展趋势。
一、抑郁症临床研究的现状（一）诊断方法的改进传统的抑郁症诊断主要依赖于患者的症状自述和医生的临床观察，但这种方法存在一定的主观性和局限性。
近年来，神经影像学技术、基因检测和生物标志物等客观诊断方法的研究取得了重要突破。
例如，功能性磁共振成像（fMRI）可以检测大脑活动的变化，帮助医生更准确地了解抑郁症患者的神经生理机制；基因检测可以发现与抑郁症相关的基因变异，为个性化治疗提供依据。
（二）治疗手段的多样化1、药物治疗目前，抗抑郁药物是治疗抑郁症的主要手段之一。
新一代的抗抑郁药物不断涌现，如选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）等，它们具有更好的疗效和安全性。
同时，药物治疗的个体化也越来越受到重视，根据患者的基因多态性、症状特点和药物耐受性等因素选择合适的药物和剂量。
2、心理治疗认知行为疗法（CBT）、人际治疗（IPT）和问题解决疗法（PST）等心理治疗方法在抑郁症的治疗中发挥着重要作用。
研究表明，心理治疗不仅可以缓解症状，还能预防复发，提高患者的生活质量。
此外，基于互联网和移动设备的远程心理治疗也逐渐兴起，为患者提供了更便捷的治疗途径。
3、物理治疗电休克治疗（ECT）、重复经颅磁刺激（rTMS）和深部脑刺激（DBS）等物理治疗方法在难治性抑郁症的治疗中取得了一定的效果。
其中，rTMS 是一种无创的治疗手段，通过磁场刺激大脑皮层来调节神经活动，具有较好的应用前景。
（三）发病机制的研究抑郁症的发病机制复杂，涉及神经递质失衡、神经可塑性改变、遗传因素、环境因素和心理社会因素等多个方面。
目前的研究主要集中在以下几个方面：1、神经递质假说5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺等神经递质的功能紊乱被认为与抑郁症的发生密切相关。
抑郁症的研究进展
抑郁症的研究进展摘要：随着社会经济的发展，竞争愈发激烈，导致人们的学习工作等压力越来越大，因此抑郁症的爆发率呈逐年上升的趋势。
抑郁症已经成为一个常见的、不容忽视的、对人们心身健康产生严重危害的心理疾病。
因此，本文将从抑郁症的产生病因、诊断标准、治疗方法以及预后注意事项四个方面作一综述。
关键词：抑郁症病因诊断标准 TMS（经颅磁刺激治疗仪）一、抑郁症抑郁症是抑郁障碍的一种典型情况。
它以显著而持久的心境低落为主要特征，部分患者有存在自伤、自杀行为，可伴有妄想、幻觉等精神病性症状，严重时可能发生抑郁性木僵，可表现为面部表情固定、对刺激缺乏反应、话少甚至不言语、少动甚至不动等。
抑郁症发作时一般表现为情绪低落、兴趣减少、精神缺乏等。
二、产生病因当前出现抑郁症的病因并没有准确的定论，现在可以知道的是有可能会受到外界环境因素和应激、遗传因素、性格因素以及生物化学因素等。
（1）环境因素和应激：亲人的离去，人际关系紧张，经济困难，或生活方式的巨大变化，这些都会促发抑郁症。
有时抑郁症的发生与躯体疾病有关，如脑中风，心脏病发作，激素紊乱等常常引发抑郁症，并使原来的疾病加重。
另外，抑郁症患者中有1/3的人有物质滥用的问题。
（2）遗传因素：如果家庭中有抑郁症的患者，那么家庭成员患此病的危险性较高，这可能是遗传导致了抑郁症易感性升高。
其中双相抑郁症的遗传性更高些。
（3）性格因素:有下列性格特征的人易患上抑郁症：遇事悲观、自信心差，对生活事件把握性差，过分担心。
这些性格特点会使心理应激事件的刺激加重，并且这些性格特征多是在儿童少年时期养成的，这个时期的精神创伤影响很大。
（4）生物化学因素：现代科学通过临床观察抑郁症患者，检测抑郁症患者的脑部数据时，发现93.2%的抑郁症患者脑内神经分泌功能紊乱，在这基础上各国医学专家通过大量的临床研究，最终确定了抑郁症的发病机理。
[1]三、诊断标准若患者有明显的情绪低落，伴有以下条目的四项并持续两周即可诊断为抑郁症：（1）兴趣丧失、无愉快感；（2）精力减退或疲乏感（3）有言语动作的减少或激越；（4）自我评价过低，自责，或有内疚感；（5）联想困难或自觉思考能力下降（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤的行为；（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；（8）食欲降低或体重明显减轻；（9）性欲减退。
中国抑郁障碍防治指南手册基本版
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（三）
证据分级结果的推荐 —“有效的结果”— 推荐 “无效，不一致的结果”— 不推荐
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注：临床支持性证据是指为了提高指南的实际临床效用而参考的各国指南的专家意见或共识，以确保循证的药物干预符合临 床实际，并可应用于临床实践。例如某种抗抑郁药在临床应用中发现了问题，如不良反应或安全特性，尽管该药物在循证证
合并使用抗抑郁药，没有增加副作用，但能够降低 复发风险
药物治疗原则
1、充分评估与监测原则 2、确定药物治疗时机原则 3、个体化合理用药原则 4、单一使用原则 5、确定起始剂量及剂量调整原则 6、换药原则 7、联合治疗原则 8、停药原则 9、加强宣教原则 10、治疗共病原则
DSM-5中抑郁症的特征标注 1. 焦虑性抑郁 2. 混合性抑郁 3. 内源性抑郁 4. 非典型抑郁 5. 精神病性抑郁 6. 紧张症性抑郁 7. 孕产期抑郁 8. 季节性抑郁
22
3 . 抑郁障碍的治疗（续）
4. 其他抑郁障碍的治疗
1. 持续性抑郁障碍（DSM-5诊断标准）
2. 共病其它精神障碍 1.
3.
共病躯体疾病的抑郁
2. 3.
5. 疗效不佳患者的治疗
4. 5.
1. 判定及评估
共病焦虑障碍
共病物质使用障碍 共病痴呆 共病人格障碍 共病进食障碍
2. 难治性抑郁
3. 处理
中国抑郁障碍防治指南
第二版简介
创新性：1、形成精神病学专家、心理学专家及循证医学专家共同参与的12人专家工作小组，包括：李凌江教授、马辛教授、
王刚教授、季建林教授、方贻儒教授、许秀峰教授、司天梅教授、张宁教授、张克让教授、刘哲宁教授、北京大学循证医学
中心詹思延教授、北京大学医学图书馆沈霞教授；2、加入循证证据分级标准及推荐建议分级，对于每一条治疗建议做出科学
抑郁症怎么治疗才彻底？
抑郁症怎么治疗才彻底？
关于《抑郁症怎么治疗才彻底？》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
有关抑郁症的医治，最先要根据心理状态的方式开展指导，要降低病人的自虐倾向，先平稳住病人的心态，随后再根据服药保持再加别的的方式开展医治，搞好预后的妥当工作中，那样渐渐地的让抑郁症的病人解决欠佳的心态，彻底反面的看待自身的抑郁症。
医治
医治战略方针
抑郁发作的医治要做到三个总体目标：血压提升临床医学治疗率，最大限度降低病残率和自杀率，关键所在彻底解决临床表现；血液提升存活品质，修复社会意识形态；补充防止发作。
用药治疗
用药治疗是轻中度以上抑郁发作的关键治疗措施。
常见药品关键包含可选择性5-5羟色胺再摄入缓聚剂、5-5羟色胺和去甲肾上腺激素再摄入缓聚剂、去甲肾上腺激素和特异性5-5羟色胺能抗抑郁药物等。
别的医治
对有显著心理状态社会因素功效的抑郁发作病人，在用药治疗的另外常需合拼心理疗法。
预后状况
75%～80%的病人数次发作。
抑郁症的预后和预防有哪些
抑郁症的预后和预防有哪些在当今快节奏、高压力的社会生活中，抑郁症已经成为了一个不容忽视的健康问题。
它不仅给患者带来了身心上的痛苦，也对其家庭和社会产生了一定的影响。
了解抑郁症的预后和预防措施对于我们每个人来说都至关重要。
一、抑郁症的预后抑郁症的预后因人而异，受到多种因素的影响。
1、治疗的及时性和有效性如果患者能够在早期得到准确的诊断和有效的治疗，预后通常会相对较好。
及时的治疗可以帮助缓解症状，减少病情的恶化，提高康复的机会。
相反，如果治疗延误，抑郁症可能会持续发展，导致更严重的后果。
2、病情的严重程度轻度抑郁症患者在经过适当的治疗后，往往能够较好地恢复正常生活。
而中重度抑郁症患者的预后可能会相对较差，需要更长时间的治疗和康复过程，甚至可能会有复发的风险。
3、患者的自身因素患者的性格特点、应对方式、家庭支持等因素也会对预后产生影响。
积极乐观、善于应对压力、有良好家庭支持的患者往往更容易康复。
而性格内向、消极应对、缺乏支持的患者可能在康复过程中面临更多的困难。
4、共病情况如果抑郁症患者同时伴有其他精神疾病或躯体疾病，如焦虑症、强迫症、心血管疾病等，预后可能会受到影响。
共病的存在会增加治疗的复杂性和难度，降低康复的速度和质量。
一般来说，经过有效的治疗，大部分抑郁症患者的症状可以得到缓解，能够恢复正常的工作、学习和生活。
然而，仍有一部分患者可能会经历病情的反复或残留部分症状。
对于这些患者，需要长期的关注和治疗，以防止病情进一步恶化。
二、抑郁症的预防抑郁症是可以预防的，通过采取一些措施，我们可以降低患抑郁症的风险。
1、保持良好的生活习惯规律的作息时间对于维持身心健康非常重要。
保证充足的睡眠，每天按时起床和睡觉，有助于调节生物钟，稳定情绪。
合理的饮食也是预防抑郁症的关键。
多摄入富含营养的食物，如蔬菜、水果、全谷物、鱼类等，减少高糖、高脂肪和加工食品的摄入。
此外，适度的运动能够促进身体的血液循环和新陈代谢，释放内啡肽等神经递质，改善心情。
难治性抑郁症的治疗
难治性抑郁症的治疗发布时间：2022-06-04T11:21:05.799Z 来源：《医师在线》2021年12月24期作者：范成兵[导读] 抑郁症是临床常见的心境障碍之一，终身发病率较高，高达15%~20%，对患者的身心健康和社会家庭影响较大。
范成兵（四川省资中县精神病医院；四川内江641200）抑郁症是临床常见的心境障碍之一，终身发病率较高，高达15%~20%，对患者的身心健康和社会家庭影响较大。
目前，随着我国医学快速发展，临床上在抑郁症治疗上取得了较大的突破，各种抗抑郁疗法层出不穷，可合理地抑制病情进展，稳定患者心境状态。
然而，在实际工作中发现，仍有部分抑郁症患者在治疗后，病情无好转或改善效果甚微，临床上将这类抑郁症称之为难治性抑郁症。
目前，临床上尚未明确本病的病理机制，但许多研究认为难治性抑郁症的进展和转归受到遗传、免疫和生物学因素等多方面影响，应将其作为未来治疗难治性抑郁症研究的一大方向。
具体如下：一、难治性抑郁症是什么？发生原因？（一）难治性抑郁症是什么？难治性抑郁症指的是药物或药物反应不良的病例，Keilhotz在1984年的世界精神病学联合会议上指出：60%~70%的抑郁症患者接受一线抗抑郁药物后明显好转，而10%~15%则需要合并电休克疗法或其他抗抑郁药物治疗，而其他15%对于单用抗抑郁药物或联合电休克疗法均无显著改善。
（二）发生的原因（1）诊断错误：临床医师在遇到难治性抑郁症患者，首先应考虑是否误诊，还应考虑是否合并有非情感障碍合并抑郁症状。
（2）治疗不当：急性期治疗、持续期治疗和维持期治疗是抗抑郁治疗的三个连贯阶段，许多研究在临床治疗中指出一些抗抑郁药物的给药剂量和治疗时间不足，这导致抑郁症状很容易反复发作。
（3）逐级治疗应用不当：对抑郁症的逐级治疗，开始治疗时，要先给予两种药理范围不同的三环类药物，再试用一种单胺氧化酶抑制剂，最后给予电休克疗法。
对于慢性抑郁症患者，应首先给予电休克疗法或合并三环类药物，对非典型抑郁患者，可将单胺氧化酶抑制剂作为一线药物，可将锂盐作为二线药物。
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在这 些 病 人 中
重
上 述这 些 研 究表 明
许 多抑郁 症病 人 在
要 的是正 确 区 别 病 人从 急 性 抑 郁 发 作恢复 到
国外 医 学情报 1
年 第 1 卷第 7 期
9
9
9
DSM 一 W标准
,
慢性 轻度抑 郁状 态 与恢复 到没 有情感 方面症 状 的状 态
。
出 现 抑 郁情 绪 至 少 两 年 的
,
7 % 1
。
研 究结 果表 明 并且 2 5
%
抑 郁 性 疾 病 经 常 出 现 复发
,
的病 人 可 能 成 为 慢 性 抑 郁 病 人
, ,
。
对 于这 些 病人 期 望完 全 恢复 郁症 病 程
,
其 间 题是 他们 是 否能 合理 地 而 医 生面 临的挑 战是认 识 抑
。
在 两项综 合性 回顾 研究 中 已 考虑 了随访 研究 中 精 神 疾病 的恢 复 间 题 W il ik
%
,
如糖 尿病 仍受 影响 最差
。
,
慢性 肺 病
,
、
高血 压和 心脏病
,
。
经
久性 恢复 率时
24 %
。
,
两年 随访 后
,
约 4 0
%
有 严 重 抑 郁 症 的病 人 而患慢 性
复率 的加权 平均 数 为 4 3
,
1 年时 仅为 但 0
并且 他 们的机 能受 损
轻度 抑 郁 ( 精神 抑 郁症 ) 的那 些病 人的结 果 4 5
。 、
并记
疗方 案
。
复 发和 持续 抑郁 方面 的结
。 ,
抑 郁症 与病 废
医 疗 研 究结 果 核对 了 美 国 1
24 2
0 年以 研 究人 员计 算 了随 访 一 年 后 和 1
名门
上 时 间 的 平 均 恢复 率
60 %
作者 估计
,
0 5
% 一
诊病 人 的资 料 康
,
。
结 果表 明
,
伴有 或没 有严 重
n
e
在一项 最近 的社 区研 究 中
1 中的 3
%
认为未 患痴 呆症
5
t
io n
) 之 间 的关 系
。
。
的 老 年病 人在 随 访
年 时恢 复
。
,
结 果表 明
精 神疾 病 在 初 级 保 健 中较 多 见
,
这 个数 字 与 临 床研 究报道 的 比率一 致 双 重抑郁 据估 计
,
并 且 与大量 的功 能 病废 有 关 关
n
。
l P c ie i n i
和
并 能对 其进 行适 宜 的处理
, ,
本文
~
回顾了 5 1 份 成年 抑 郁症 病 人 的随
,
作者 回顾 了长期 研 究结 果 的资料 郁症痊 愈 方面 的间 题
以 阐明抑
访研 究情况
这 些病 人均 是在 精神病 医 院和
,
并帮助 确 定适宜 的 治
诊所接 受 治疗 的住 院病 人 和 门诊病 人 录 了疾 病 的恢复 果
7
国外 医 学情报
年第
卷第
期
抑 郁 症 的 治 疗 及 预 后
抑 郁 症 是 一 种 常 见 的和 病 废 性 精 神 疾 病
,
疾病 发 作后 就 已 发生 功能病 废 症病 人 的预后 情况 如何 ? 病 人终生 预 后 情况 恢 复 治 愈比 率
。
那么
,
抑郁
估 计该疾病 在 社 区 中的发 生 率 为
,
但在随访一 年或两
双重 抑郁症 病 人恢 复到 无症状者 不足 然而
,
心境恶 劣症病 人 的疾 病复发 率
,
现需 要适 当 的治疗 战略
,
。
当药
,
和频 率均 较 只 患 严 重 抑 郁 症 病 人 的 高 且
,
而
物 治疗 急性 发 作 的严 重 抑 郁症 初 步 有 效 后 若 停止 治 疗 过 早 会再 现 议
,
直 至 病 人 已 无 抑 郁症 状 至 少 于有 残余症 状的 病 人 症发 作
,
个月
。
对
的病 人 在一 个指 数发 作 (
a n
慢性病 史或 严重抑 郁
,
P i e
) 刘e
的 一 年 内出现严 重抑 郁 症复 发
。
且
或 两者兼 有的病 人
。
专家 建议药 物
,
0 年或 0 1 年 以 上 时 间里 这 一 比 例 增 至 在1
,
的严 重抑郁 症 病人 至 少 在一 年后稍 有恢 而 9 0
5 %
抑郁疾 病 的 抑 郁 症 状 都 损 害 人 体 功 能和 健 其 程度 与最 常 见 的 慢性 内科疾 病 相 同
、
复
,
的病 人 情 况 表 明
。 ,
他 们至 少 在 但 当考虑 为持 随访一 年 时恢
随访
年 时方 能有 短期恢 复 其 比率 下 降
7 5%
治疗 时 间应 长一些 疗
,
患 双重抑 郁 的病 人
在
左右
许 多研 究人员 都 已调查 过抑郁 症
。
直到八 十年 代 中 期 早期 回顾 中
,
在对 2 9 份研 究 的 双 极和 单极 情感 疾
。
%
的人 在此 随访 期 间出现 严 重抑 郁
研 究人 员 考虑 了有 关诊 断亚 组
。
症 发作 复
通 常 这些 病 人 功 能 可 得 到 部 分 恢
的抑 郁症 临 床病 程 问题
病好 像 显示 出类似 的 恢复率 世界 卫生 组 织 ( W H O ) 的 一 项 合 作 研
,
尽管有 报道 认 为
%
,
,
。
尽管 心 境 恶劣 症 症 状 的严 重 性 减 轻
。
重抑郁 急 性 发 作 的 恢 复 率 为 8 3 年时的 恢 复 率 为 9 7 年后
4 0%
, 。
随访 两
但 由其所致 的功 能损 害却 与严重 抑郁 障碍类 这强调 了该病 的 临床重 要 性 治疗 很 显然
5 0
老年人 患抑郁
, 。
症 的预后 好象 不 会 比 较 年 轻 的 成年 人更 差 5 3
% 一 60 %
究 ( 一项 有 面病废
u (f
,
0
a
多 名 门诊 病 人 的跨 国研
l d is a b il i t y
的 老年 病 人 出现 较 高 的恢 复 率
,
究 ) 检查 了在 不 同国家精 神 病状况 与功 能方
, ,
这 些病 人从慢性 轻度抑 郁 症 中恢复得 也
。
约 5 0 % 病 人 的疾 病 症 状
。
较慢
即疾 病 复 发
大 多 数研究 人 员建
,
复发 据
2 5% P ie e in e lli
在抑 郁 症状 缓 解 后
、
应 继 续 进 行 药疗
4一6
,
和 W i lk i
n
二
估计
,
大约
in de x
。
两者之 间最 强
有 力的联 系 之一是 功能 病 废与严 重抑 郁症 有 而身体 健 康状 况不 能解 释精 神病 理学 与
。 ,
5 2
%
的 急 性严 重抑 郁 症病 人具 (心 境 恶 劣 症 )
, , 。
有潜 在 的慢 性 轻 度 抑 郁 症 这 种疾 病 称 为双重 抑郁
病废 之 间的这 种关 系