脑卒中院前急救 课件
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- 使通气保持正常
C 循环 - 开放静脉通道,Ringer氏液或 NS，不输葡萄糖
- ECG - BP
查血糖除外低血糖 血压不能偏低，除非极端情况 治疗低血压/脱水和发热
20
辅助检查
颅脑CT优点:速度快，对脑出血诊断明 确，当脑梗塞发病在24小时内（大面积 除外），或梗塞灶小于8毫米，或病变 在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提 供正确诊断
小脑出血：易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合 并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。
脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及 生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。
的特征 全国脑卒中患者：600-700万
5
预测中国脑卒中死亡病例增加数 1990～2030
6000000
5000000
4000000
3000000
2000000
1000000
0
1990 95 2000 5 2010 15 2020 25 2030
（摘自世界卫生组织2001年文件）
6
3、脑血管意外的危险因素－1
不正常
一侧口角歪斜或 下垂 一侧上肢无力或 下垂
用词错误，发音 含糊或语言不能
13
脑卒中院前评估与紧急处理
推荐 处理ABCS 心脏监护 建立静脉通道 吸氧 评估有无低血糖 通知医院急诊室 简要病史采集 症状开始时间 近期患病史：卒中、心肌梗死、外伤、手 术和出血 近期用药史：抗凝、胰岛素和降压药物 既往疾病史：高血压、糖尿病
从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻 塞了脑部的血管。
10
2）、出血性脑血管意外
脑出血（cerebral hemorrhage）
出血破入脑实质。
蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）
出血破入蛛网膜下腔。
11
脑卒中的常见表现
一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木
年龄 性别 遗传 高血压 心脏病 糖尿病
吸烟 酗酒 血脂异常 颈动脉狭窄 TIA
年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素。
7
脑血管意外的危险因素－2
肥胖 高半胱氨酸血症 血小板聚集性高 遗传因素 膳食营养素缺乏 促凝危险因素
缺乏合理运动 食盐摄入量高 口服避孕药 季节与气候 药物滥用 其它疾病
8
4、临床分类
缺血性
由脑血管阻塞所致。
出血性
由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致。
9
1）、缺血性脑血管意外
短暂性脑缺血发作（TIA）
脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在 24h内症状得到缓解。
脑血栓形成（cerebral thrombosis）
由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞。
脑栓塞（cerebral embolism）
不推荐 非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
14
（二）急诊评估与处理
1.基本生命支持
2.需要紧急处理的情况
气道和呼吸
颅内压增高
心脏监测和心脏病变处理 严重血压异常
血压调控
血糖异常
血糖调控
发热
体温调控
癫痫
消化道出血
15
16
急诊处理流程
疑似脑卒中患者
生命体征评估
生命体征稳定
脑 CT/MRI 扫描血 糖等测定
症
状 一侧面部麻木或口角歪斜
突 然
说话不清或理解语言困难
发 双眼向一侧凝视
生 一侧或双眼视力丧失或模糊
视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐
上述症状伴意识障碍或抽搐
12
辛辛那提院前卒中量表（CPSS）
评估 项目 面部
上肢
语言
正常
双侧面部运动对称
平举双上肢动作一 致 或无下垂 用词正确，发音清 晰
脑卒中
Cerebral Apoplexy
内容简介
脑血管意外概述 脑卒中风险因素 脑卒中分类 脑卒中院前急救流程 脑卒中专科治疗护理
2
一、概述
1、脑卒中又称脑血管意外 （cerebrovascular accident）
指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭 塞或破裂，造成局部或全脑神经功能障 碍，持续时间大于24小时或死亡。
确诊为脑卒中患者 有指征者采用手 术或介入治疗
不稳定 抢救
缺血性脑卒中发病＜4.5—6 小 时无禁忌症者考虑溶栓治疗
卒中单元或神经专科病房
17
在现场或救护车上应收集的信息
1、神经症状出现的时间 2、确定神经症状的性质 （1）肢体或面部的无力 （2）说话不清或异常语言 3、有意识障碍---格拉斯哥（Glasgow）评分 （1）语言 （2）眼运动 （注意观察瞳孔大小及对称状况） （3）运动反应 4、近期患病、手术或外伤历史 5、近期用药史
18
院前急救措施及相关处理
1、监测和维持生命体征。必要时吸氧、建立静 脉通道及心电监护。
2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者 应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕吐物 或分泌物。
3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳， 保护患者头部免受振动。
4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽 搐等的处理。
5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝 血功能试验能在到达医院时立即进行。
6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好
准备及时抢救。
19
EMS 反应: 生命体征
CCSS 中国脑卒中专家共识
A 气道 - 保持气道通畅
下列情况插管: 昏迷 通气不足 吸入危险
B 呼吸 - 氧饱和度 (达不到90%者考虑机械通气支持)
颅脑MIR：对早期脑梗塞，梗塞灶诊ห้องสมุดไป่ตู้ 明确。 花费较高，检查时间较长
21
明确诊断后
早期脑梗塞，符合溶栓条件者早期溶栓
脑出血：根据出血量，出血部位选择住院科室及治疗方式建 议：
基底节区出血：小量出血可内科保守治疗；中等量出血（壳核 出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）可根据病情、出血部位和医疗 条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿 清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行 去骨片减压血肿清除术，以挽救生命。
3
2、脑卒中流行病学
脑卒中为临床常见病和多发病。 死亡率约占所有疾病的10%。 存活者致残率约80% 复发率为41%。 发病年龄;45岁以后明显增加，75岁以上发病
率是45-55岁组的5-8倍。 我国每年新增病例多于200万，平均发病率为
130/10万。
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男女发病比例约为1.3-1.7：1 我国脑卒中发病总体呈北高南低、西高东低
C 循环 - 开放静脉通道,Ringer氏液或 NS，不输葡萄糖
- ECG - BP
查血糖除外低血糖 血压不能偏低，除非极端情况 治疗低血压/脱水和发热
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辅助检查
颅脑CT优点:速度快，对脑出血诊断明 确，当脑梗塞发病在24小时内（大面积 除外），或梗塞灶小于8毫米，或病变 在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提 供正确诊断
小脑出血：易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合 并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。
脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及 生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。
的特征 全国脑卒中患者：600-700万
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预测中国脑卒中死亡病例增加数 1990～2030
6000000
5000000
4000000
3000000
2000000
1000000
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1990 95 2000 5 2010 15 2020 25 2030
（摘自世界卫生组织2001年文件）
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3、脑血管意外的危险因素－1
不正常
一侧口角歪斜或 下垂 一侧上肢无力或 下垂
用词错误，发音 含糊或语言不能
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脑卒中院前评估与紧急处理
推荐 处理ABCS 心脏监护 建立静脉通道 吸氧 评估有无低血糖 通知医院急诊室 简要病史采集 症状开始时间 近期患病史：卒中、心肌梗死、外伤、手 术和出血 近期用药史：抗凝、胰岛素和降压药物 既往疾病史：高血压、糖尿病
从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻 塞了脑部的血管。
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2）、出血性脑血管意外
脑出血（cerebral hemorrhage）
出血破入脑实质。
蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）
出血破入蛛网膜下腔。
11
脑卒中的常见表现
一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木
年龄 性别 遗传 高血压 心脏病 糖尿病
吸烟 酗酒 血脂异常 颈动脉狭窄 TIA
年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素。
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脑血管意外的危险因素－2
肥胖 高半胱氨酸血症 血小板聚集性高 遗传因素 膳食营养素缺乏 促凝危险因素
缺乏合理运动 食盐摄入量高 口服避孕药 季节与气候 药物滥用 其它疾病
8
4、临床分类
缺血性
由脑血管阻塞所致。
出血性
由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致。
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1）、缺血性脑血管意外
短暂性脑缺血发作（TIA）
脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在 24h内症状得到缓解。
脑血栓形成（cerebral thrombosis）
由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞。
脑栓塞（cerebral embolism）
不推荐 非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
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（二）急诊评估与处理
1.基本生命支持
2.需要紧急处理的情况
气道和呼吸
颅内压增高
心脏监测和心脏病变处理 严重血压异常
血压调控
血糖异常
血糖调控
发热
体温调控
癫痫
消化道出血
15
16
急诊处理流程
疑似脑卒中患者
生命体征评估
生命体征稳定
脑 CT/MRI 扫描血 糖等测定
症
状 一侧面部麻木或口角歪斜
突 然
说话不清或理解语言困难
发 双眼向一侧凝视
生 一侧或双眼视力丧失或模糊
视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐
上述症状伴意识障碍或抽搐
12
辛辛那提院前卒中量表（CPSS）
评估 项目 面部
上肢
语言
正常
双侧面部运动对称
平举双上肢动作一 致 或无下垂 用词正确，发音清 晰
脑卒中
Cerebral Apoplexy
内容简介
脑血管意外概述 脑卒中风险因素 脑卒中分类 脑卒中院前急救流程 脑卒中专科治疗护理
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一、概述
1、脑卒中又称脑血管意外 （cerebrovascular accident）
指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭 塞或破裂，造成局部或全脑神经功能障 碍，持续时间大于24小时或死亡。
确诊为脑卒中患者 有指征者采用手 术或介入治疗
不稳定 抢救
缺血性脑卒中发病＜4.5—6 小 时无禁忌症者考虑溶栓治疗
卒中单元或神经专科病房
17
在现场或救护车上应收集的信息
1、神经症状出现的时间 2、确定神经症状的性质 （1）肢体或面部的无力 （2）说话不清或异常语言 3、有意识障碍---格拉斯哥（Glasgow）评分 （1）语言 （2）眼运动 （注意观察瞳孔大小及对称状况） （3）运动反应 4、近期患病、手术或外伤历史 5、近期用药史
18
院前急救措施及相关处理
1、监测和维持生命体征。必要时吸氧、建立静 脉通道及心电监护。
2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者 应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕吐物 或分泌物。
3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳， 保护患者头部免受振动。
4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽 搐等的处理。
5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝 血功能试验能在到达医院时立即进行。
6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好
准备及时抢救。
19
EMS 反应: 生命体征
CCSS 中国脑卒中专家共识
A 气道 - 保持气道通畅
下列情况插管: 昏迷 通气不足 吸入危险
B 呼吸 - 氧饱和度 (达不到90%者考虑机械通气支持)
颅脑MIR：对早期脑梗塞，梗塞灶诊ห้องสมุดไป่ตู้ 明确。 花费较高，检查时间较长
21
明确诊断后
早期脑梗塞，符合溶栓条件者早期溶栓
脑出血：根据出血量，出血部位选择住院科室及治疗方式建 议：
基底节区出血：小量出血可内科保守治疗；中等量出血（壳核 出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）可根据病情、出血部位和医疗 条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿 清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行 去骨片减压血肿清除术，以挽救生命。
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2、脑卒中流行病学
脑卒中为临床常见病和多发病。 死亡率约占所有疾病的10%。 存活者致残率约80% 复发率为41%。 发病年龄;45岁以后明显增加，75岁以上发病
率是45-55岁组的5-8倍。 我国每年新增病例多于200万，平均发病率为
130/10万。
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男女发病比例约为1.3-1.7：1 我国脑卒中发病总体呈北高南低、西高东低