肾小球疾病116例临床与病理分析

肾小球疾病116例临床与病理分析目的探讨肾小球疾病临床与病理特点。

方法回顾性分析2010年1月～2013年6月在我院收治的成人肾小球疾病116例患者的临床病例资料，所有患者均经肾活检确诊为肾小球疾病，分析其肾脏病理类型，以及病理与临床表现的关系。

结果116例成人肾小球疾病患者中84例患者为原发性肾小球疾病，占72.4%；32例患者为继发性肾小球疾病，占27.6%。

其中IgA肾病是原发性肾小球肾炎的主要病理类型，占39.8%。

对于肾病综合征、肾炎综合征的患者，不伴有肾小管间质损害的患者与伴有肾小管间质损害的患者相比，两组间尿白蛋白，血肌酐、血尿酸之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论肾小球疾病中以原发性肾小球肾炎最为常见，其中IgA肾病是原发性肾小球肾炎最常见的病理类型；而狼疮性肾炎是成人继发性肾小球肾炎最常见的病理类型。

不同的肾小球疾病病理类型可有不同的临床表现，尿白蛋白、血肌酐、血尿酸在肾小球疾病的肾小管间质损害中起着一定作用。

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical and pathological features of glomerular disease. Methods The clinical data of 116 cases with adult glomerular disease collected in our hospital during January 2010 to June 2013 were retrospectively analyzed. All patients were diagnosed glomerular disease by renal biopsy.The type of renal pathology and the relationship between pathology and clinical manifestations were analyzed. Results In 116 cases with adult glomerular disease，there were 84 patients with primary glomerular disease that accounted for 72.4%，and 32 patients with secondary glomerular disease that accounted for 27.6%. Of which IgA nephropathy was a major pathological type of primary glomerulonephritis and accounted for 39.8%. For the patients with nephrotic syndrome and nephritic syndrome，the differences were statistically significant in urinary albumin，serum creatinine，blood uric acid between the patients with and without tubulointerstitial damage（P＜0.05）. Conclusion Primary glomerulonephritis is most common in glomerular disease，of which IgA nephropathy is most common pathological type of primary glomerulonephritis；while lupus nephritis is most common pathological type of adults secondary glomerulonephritis. Different pathology types of glomerular disease may have different clinical manifestations.Urinary albumin，serum creatinine，blood uric acid play a role in the tubulointerstitial damage of glomerular disease.[Key words] Glomerular disease；Clinical manifestations；Pathological features临床上对肾脏疾病的主要诊断方法是肾脏活组织检查技术，肾组织活检对诊断肾脏疾病具有重要的价值，同时肾组织活检也直接影响着对患者肾脏疾病的治疗和预后[1-2]。

本研究对2010年1月～2013年6月在我院收治的成人肾小球疾病116例患者的临床与病理资料进行回顾性分析，现具体报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2010年1月～2013年6月在我院收治的成人肾小球疾病患者，共116例，其中男69例，女47例，年龄16～70岁，平均（34.2±6.2）岁，所有患者均经肾活检确诊为肾小球疾病。

1.2 肾活检方法患者取俯卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因行局部麻醉，待麻醉显效后穿刺1～2针，取出肾组织。

1.3 病理检查及诊断标准[6]所有标本均送光镜、电镜以及免疫荧光病理检查，根据2000年全国肾活检病理诊断标准确定具体的病理分型。

并将无肾小管间质损害的患者作为观察组，将有肾小管间质损害的患者作为对照组。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料比较用（）表示，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示两组间差异具有统计学意义。

2 结果2.1 原发性肾小球疾病的临床及病理类型116例成人肾小球疾病患者中84例患者为原发性肾小球疾病，占72.4%；其中IgA肾病是原发性肾小球肾炎的主要病理类型；其次是微小病变性肾病占14.6%；其他病理类型还涉及膜性肾病占7.8%、系膜增生性肾小球肾炎占8.6%等，所占比例较少。

具体分析见表1。

表1 原发性肾小球疾病的临床及病理类型病理类型例数无症状性血尿和（或）蛋白尿肾病综合征肾炎综合征IgA肾病35 5 11 19微小病变性肾病17 0 17 0系膜增生性肾小球肾炎 10 2 5 3膜性肾病9 0 9 0增生硬化性肾炎9 4 0 5膜增生性肾炎 2 0 2 0局灶节段肾小球硬化 2 0 2 02.2 继发性肾小球疾病的临床以及病理类型116例成人肾小球疾病患者中32例患者为继发性肾小球疾病，占27.6%。

狼疮性肾炎是继发性肾小球肾炎的主要病理类型占12.9%，其他病理类型还涉及过敏性紫癜肾炎占4.3%、系统性血管炎占4.3%、乙肝相关性肾炎占3.4%、肾淀粉样变占2.5%等。

具体分析见表2。

表2 继发性肾小球疾病的临床以及病理类型病理类型例数无症状性血尿和（或）蛋白尿肾病综合征肾炎综合征狼疮性肾炎15 3 6 6过敏性紫癜肾炎 5 0 5 0系统性血管炎 5 0 3 2乙肝相关性肾炎 4 0 4 0肾淀粉样变 3 0 2 12.3 肾小球疾病的临床指标与肾小管间质损害的关系（表3）3 讨论本研究116份病例中结果表明：84例患者为原发性肾小球疾病，占72.4%；其中IgA肾病是原发性肾小球肾炎的最常见的病理类型，与之前相关学者研究结果一致[3]：IgA肾病与患者的体液免疫介导密切相关，其主要表现为系膜区出现免疫球蛋白IgA沉积。

IgA肾病临床表现多样，病理改变不一。

有研究表明[4]，在IgA肾病发病5～25年后将近20%的患者病情可进一步恶化为终末期肾衰。

原发性肾小球疾病的常见病理类型其次是微小病变性肾病；其他病理类型还涉及膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎等。

狼疮性肾炎是继发性肾小球肾炎的主要病理类型，以女性患者较为多见，主要发生于青中年育龄女性；其他病理类型还涉及过敏性紫癜肾炎，女性患者发病率略高于男性患者；乙肝相关性肾炎与乙肝病毒携带率存在明显的正相关关系；其他继发性肾小球肾炎的病理类型还包括系统性血管炎、肾淀粉样变等，与之前相关学者研究结果一致[5]。

IgA肾病等原发性肾小球疾病具有多种多样的临床表现，可表现为蛋白尿和（或）血尿、肾炎综合征、肾病综合征、急性肾衰竭，或同时出现蛋白尿和（或）血尿、肾炎综合征、肾病综合征、急性肾衰竭中的一种或几种；乙型肝炎相关性肾炎临床可表现为蛋白尿和（或）血尿、肾病综合征、急性肾炎综合征；过敏性紫癜肾炎临床可表现为蛋白尿和（或）血尿、急性肾衰竭等。

由此可见，每种肾小球疾病的病理类型可有不同的临床表现，每种临床表现也可能是不同的肾小球疾病的病理类型[6]。

肾小管间质损害不仅仅是肾小球疾病的伴随病变，其本身可以作为各种病理损伤的原始组织，决定病变的进展速度。

原发和继发肾脏疾病发展至未期肾衰竭其病理可表现为肾小管间质纤维化。

本研究结果提示：对于肾病综合征、肾炎综合征的患者，不伴有肾小管间质损害的患者与伴有肾小管间质损害的患者相比，两组间尿白蛋白，血肌酐、血尿酸之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

这是因为：蛋白质异常滤过会产生肾毒性，会促进肾小管间质中炎症细胞的浸润，导致肾小管间质纤维化，而蛋白尿的主要成分在肾小管间质纤维化中具有重要的作用。

本研究结果提示肾病综合征、肾炎综合征中观察组与对照组血肌酐、血尿酸的差异有统计学意义，与已有的血肌酐、血尿酸与肾小管间质纤维化之间存在关系的相关研究相一致[7]。

然而，本研究结果提示在无症状血尿和（或）蛋白尿中观察组与对照组24h尿蛋白定量、尿白蛋白的差异无统计学意义，可能提示尿白蛋白在肾小管间质纤维化的发展过程中不是最主要的毒性成分。

综上所述，我们可以认为：肾小球疾病中以原发性肾小球肾炎最为常见，其中IgA肾病是原发性肾小球肾炎最常见表3 肾小球疾病的临床指标与肾小管间质损害的关系（）分类分组（n）24h尿蛋白定量（g/24h）P 尿白蛋白（g/L）P 血肌酐（μmol/L）P血尿酸（μmol/L）P肾病综合征观察组（40） 5.98±3.77 0.074 2.15±1.37* 0.03191.5±31.3* 0.028 351.1±132.9* 0.041对照组（26） 6.02±3.81 2.50±1.07 110.9±32.1 398.1±111.3肾炎综合征观察组（17） 1.02±0.51 0.072 0.59±0.37* 0.01398.5±32.3* 0.007 374.9±70.3* 0.004对照组（19） 1.03±0.64 0.65±0.56 128.9±15.3 417.4±112.7无症状性血尿和（或）蛋白尿观察组（9） 1.15±0.26 0.112 0.61±0.42 0.089 98.1±19.1 0.078 215.4±30.0 0.067对照组（5） 1.14±0.31 0.60±0.40 110.0±8.6 220.5±28.1注：与对照组比较，*P＜0.05 （下转第页）（上接第页）的病理类型；而狼疮性肾炎是成人继发性肾小球肾炎最常见的病理类型。