医疗质量管理与持续改进记录表
医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)
医疗质量管理与持续改进
记录表
科室：中医科住院处
年度： 2019年
医疗质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工
科室医疗质量管理小组成员：
组长：闫计涛主任
成员；李伟诺，李伟然
质控员：周淑肖
科室医疗质量管理小组职责：
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：
闫计涛主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
周淑肖：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2019年度科室质量控制计划
一、需要改进的内容
（一）医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)
医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)
Medical Quality Management and Continuous Improvement Record Form
Department: Inpatient Department of nal Chinese Medicine
Year: 2019
Requirements for Filling in the Medical Quality Continuous Improvement Record Form
1.The department shall establish a medical quality management team led by the department head and a full-time quality control officer.
2.The department head is responsible for this medical quality continuous improvement record form。and the quality control officer is responsible for filling it out.
3.The department shall develop a medical quality continuous improvement plan and medical quality control indicators for each year.
医疗质量管理与持续改进记录表(内科)
医疗质量管理与持续改进
记录表
科室：内一科
年度：2017年
医疗质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工
科室医疗质量管理小组成员：
组长：陈文添主任
成员；陈文威副主任
质控员：陈文威副主任（兼）
科室医疗质量管理小组职责：
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：
陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2017年度科室质量控制计划
一、需要改进的内容
（一）医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
医疗质量管理与持续改进记录表(内科)
医疗质量管理与持续改进记录表(内科)
1. 前言
医疗行业的质量管理和持续改进对于保障患者的健康和安全至关重要。内科作为医疗领域中的一个重要学科，更需要对质量管理和持续改进进行规范和记录。本文档旨在提供一种记录内科医疗质量管理和持续改进的表格，以方便内科医生进行记录和分析。
2. 医疗质量管理记录
内科医生应每日对入院患者进行评估，记录以下信息：
日期患者
姓名
年
龄
诊断
信息
入院病史
记录是否
完整
过敏史记
录是否完
整
是否对患
者进行风
险评估
入院医
嘱是否
完整
MM/DD/YYYY 患者
1姓
名76 诊断
1
是否是是
MM/DD/YYYY 患者
2姓
名62 诊断
2
是否是是
MM/DD/YYYY 患者
3姓
名51 诊断
3
否是是否
备注：风险评估包括但不限于深静脉血栓、跌倒、低血糖、低血压、大出血等。
3. 医疗质量持续改进记录
内科医生应每周对患者出院情况进行统计和分析，记录以下信息：
日期出院患
者数
出院数中合并
症发生率
出院患者出现并发
症的主要原因
是否对出院患者进
行病历质量评估
MM/DD/YYYY 10 30% 恶性肿瘤晚期，围
手术期感染
是MM/DD/YYYY 15 15% 肺炎，机械性肠梗
阻
是MM/DD/YYYY 12 20% 肝炎，心脏衰竭否
备注：病历质量评估包括但不限于病历规范性、诊断准确性、治疗方案合理性等。
4. 医疗质量持续改进措施
根据以上医疗质量管理的记录，内科医生应及时采取改进措施。以下是一些常见的医疗质量持续改进措施：
•完善入院病史记录和过敏史记录，确保入院病历规范性；
•提高医生规范开药水平，减少患者出现不良反应；
医疗质量管理与持续改进记录表
医疗质量管理与持续改进记录表医疗质量管理与持续改进记录表
科室：XX科
年度：2017年
要求填写医疗质量持续改进记录表
1.科室应成立医疗质量管理小组，由科主任担任组长，并
设有专职质控员。
2.科主任负责本医疗质量持续改进记录表，由质控员填写。
3.科室每年应制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制
指标。
4.科室应根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗
质量控制重点内容。
5.日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6.每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7.每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工
科室医疗质量管理小组成员：
组长：XXX主任
成员：XXX副主任
质控员：XXX副主任（兼）
科室医疗质量管理小组职责：
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：
XXX主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
XXX副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2017年度科室质量控制计划
一、需要改进的内容
一）医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
医疗质量管理与持续改进记录表
医疗质量管理与持续改进
记录表
科室：内一科
年度： 2017年
医疗质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工
科室医疗质量管理小组成员：
组长：陈文添主任
成员；陈文威副主任
质控员：陈文威副主任（兼）
科室医疗质量管理小组职责：
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：
陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2017年度科室质量控制计划
一、需要改进的内容
（一）医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)
医疗质量管理与持续改
进记录表
科室：中医科住院处
年度： 2019 年
医疗质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工
科室医疗质量管理小组成员：
组长：闫计涛主任
成员；李伟诺，李伟然
质控员：周淑肖
科室医疗质量管理小组职责：
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和
诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：
闫计涛主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
周淑肖：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2019 年度科室质量控制计划
一、需要改进的内容
（一）医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑
难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例
讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知
医疗质量管理持续改进记录表
医疗质量管理与持续改进记录表
科室： XX 科
年度： 2017 年
医疗质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有
专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进
行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工
科室医疗质量管理小组成员：
组长：陈文添主任
成员；陈文威副主任
质控员：陈文威副主任（兼）
科室医疗质量管理小组职责：
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和
诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：
陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考
核。
2017 年度科室质量控制计划
一、需要改进的内容
（一）医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病
例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班
制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
月医疗质量医疗安全持续改进检查记录表
月医疗质量医疗安全持续改进检查记录表____月医疗质量医疗安全持续改进检查记录表
检查者: 检查时间:
检查项目存在问题处理情况(扣分、扣款)
1、患者安全目标
2、规范使用与管理抗菌
物
3、院内会诊管理制度与
流程
4、出院医嘱和康复指导
5、科室质量与安全管理
小组
6、住院时间超过30 天的
患者进行管理与评价
7、手术医师资格分级授
权管理制度与规范
8、手术预防性抗菌药物
应用的选择与使用时机
9、麻醉医师资格分级授
权管理
1
10、手术安全核查
11、重症医学科
12、《传染病防治法》、《医院感染管理办法》
13、中医科设置、中医诊疗
14、复诊疗指南/规范
15、康复训练的连续性
16、康复相关的医疗文书书写
17、定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序
18、药事和药物使用管理
19、各类手术(特别是?类清洁切口)预防性应用抗菌药物的有关规定2
20、药品不良反应和用药错误报告制度
21、临床检验管理与持续改进、实施“危急值报告”制度
22、实验室制定针对不同情况的消毒措施
23、检验报告格式规范、统一
24、病理标本检查和取材规范、有质控措施和记录
25、医学影像设置、布局、设备设施，提供24 小时急诊影像服务
26、临床用血的组织管理
27、输血治疗病程记录
28、输血标本采集流程、输血前核对制度
29、血液贮存质量监测与信息反馈的制度
30、临床输血过程的质量管理监控及效果评价
3
31、血液透析室设置符合规范、设备的操作规范与设备维护制度
32、质量管理相关部门、病案科以及临床各科对
病历书写规范进行监督
检查
33、病案首页、病程记录评价
34、病历质量控制与评价
医疗质量管理与持续改进记录表
医疗质量管理与持续改进
记录表
科室：麻醉科
年度： 2013
医疗质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设质控员。质控员负责填写《医疗质量管理与持续改进记录表》。
2、科室制订每年度医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗质量控制指标。
3、科室根据医院的医疗质量控制指标制订每月医疗质量控制重点内容。
4、《科室日常医疗质量持续改进记录表》要求每周检查并记录一次（特殊情况及时记录）。根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字。
5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写《月份医疗工作总结表》，科主任签字后交医务科审查。
6、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结，并完成《全年医疗工作总结表》的填写。
麻醉科医疗质量管理小组成员及职责分工一、科室医疗质量管理小组成员及职责：
组长：方平（副主任医师）：科主任
副组长：陈霞（护士）：代理护士长
成员：黄祖容（麻醉医师）眭晓渊（麻醉医师）游帅（麻醉医师）唐秀利（护师）陈春蓉（护师）肖艳（护师）尹蕾（护师）
职责：
1、制定科室医疗、护理质量控制指标，完善相关管理制度、诊疗规范、操作常规、职责、预案、流程。
2、督促检查各项制度、职责的落实情况，发现问题及时报告及整改。
3、针对科室院内感染控制、投诉、纠纷、危急值报告的处理情况、不良事件进行讨论、分析，查找原因，持续改进。
4、定期进行自查、评估分析及整改措施的效果评价。
二、具体分工及职责：
组长方平（副主任医师）：
全面负责本科医疗质量及安全。督促各小组成员职责落实情
医疗质量管理持续改进记录表
医疗质量管理与持续改进记录表
科室： XX 科
年度： 2017 年
医疗质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有
专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责
填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控
制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容
制订每月医疗质
量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一
次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进
行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医
疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工
科室医疗质量管理小组成员：
组长：陈文添主任
成员；陈文威副主任
质控员：陈文威副主任（兼）
科室医疗质量管理小组职责：
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量
管理，制定科室医
疗质量管理措施和考核办法，督促医务人
员执行各项规章制度和
诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室
质量管理的第一责任人。
具体职责分工：
陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考
核。
2017 年度科室质量控制计划
一、需要改进的内容
（一）医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
最新医疗质量管理与持续改进记录表(内科)
最新医疗质量管理与持续改进记录表(内科)
背景
医疗质量管理是医院管理的重要组成部分，因此在医院内科方面进行医疗质量管理和持续改进对于提高医院整体服务质量是至关重要的。为了满足医院质量管理的需要，内科部门对于本部门的医疗行为进行了持续改进，提高医疗服务的标准与质量，现如下。
内容
一、患者信息登记表
1.患者基本信息表。
2.门诊、急诊、住院三类不同患者类型信息登记表。
3.患者疾病信息登记表。
二、医师工作记录表
1.门诊医师工作记录表（日清单）。
2.住院医师工作记录表（班次制）。
3.病历记录表。
4.长者医疗记录表。
三、护士工作记录表
1.门诊护士工作记录表（日清单）。
2.住院护士工作记录表（班次制）。
3.抽血接种记录表。
4.长者护理记录表。
四、药品管理记录表
1.质控药品使用记录单。
2.麻醉药品使用记录单。
3.毒性药品使用记录单。
4.高危药品使用记录单。
5.生化药品使用记录单。
6.抗肿瘤药品使用记录单。
五、检查记录表
1.门诊检查记录表。
2.住院检查记录表。
3.肝功三联检查记录表。
4.肝功六联检查记录表。
六、医疗器械管理表
1.医用器械标识管理表。
2.医用器械借用管理表。
3.医用器械维修管理表。
4.医用器械检测记录表。
通过制定各种医疗记录表单来帮助管理内科的医生和护士，提高医务人员的责任心，保证医疗服务质量与规范性。同时，查漏补缺，及时发现问题、解决问题，促进医院内部的医学与管理水平的提高。
医疗质量管理与持续改进记录表
医疗质量管理
与持续改进记录表
科室： XX科
年度： 2017年
医疗质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工
科室医疗质量管理小组成员：
组长：陈文添主任
成员；陈文威副主任
质控员：陈文威副主任（兼）
科室医疗质量管理小组职责：
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：
陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2017年度科室质量控制计划
一、需要改进的内容
（一）医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
医疗质量管理持续改进记录表
医疗质量管理
与持续改进记录表
科室： XX 科
年度： 2017 年
医疗质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工
科室医疗质量管理小组成员：
组长：陈文添主任
成员；陈文威副主任
质控员：陈文威副主任（兼）
科室医疗质量管理小组职责：
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和
诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：
陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考
核。
2017 年度科室质量控制计划
一、需要改进的内容
（一）医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑
难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例
讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知
医疗质量管理与持续改进记录表
医疗质量管理
与持续改进记录表
科室： XX科
年度： 2017年
医疗质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员.
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施,并对整改措施进行效果评价,由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工
科室医疗质量管理小组成员:
组长：陈文添主任
成员；陈文威副主任
质控员：陈文威副主任（兼）
科室医疗质量管理小组职责：
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范,对科室的医疗质量进行检查和考核.科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：
陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2017年度科室质量控制计划
一、需要改进的内容
（一）医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
医疗质量管理与持续改进记录表
医疗质量管理
与持续改进记录表
科室： XX科
年度： 2017年
医疗质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工
科室医疗质量管理小组成员：
组长：陈文添主任
成员；陈文威副主任
质控员：陈文威副主任（兼）
科室医疗质量管理小组职责：
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：
陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2017年度科室质量控制计划
一、需要改进的内容
（一）医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
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医疗质量管理与持续改进
记录表
科室：麻醉科
年度： 2013
医疗质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设质控员。质控员负责填写《医疗质量管理与持续改进记录表》。
2、科室制订每年度医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗质量控制指标。
3、科室根据医院的医疗质量控制指标制订每月医疗质量控制重点内容。
4、《科室日常医疗质量持续改进记录表》要求每周检查并记录一次（特殊情况及时记录）。根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字。
5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写《月份医疗工作总结表》，科主任签字后交医务科审查。
6、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结，并完成《全年医疗工作总结表》的填写。
麻醉科医疗质量管理小组成员及职责分工一、科室医疗质量管理小组成员及职责：
组长：方平（副主任医师）：科主任
副组长：陈霞（护士）：代理护士长
成员：黄祖容（麻醉医师）眭晓渊（麻醉医师）游帅（麻醉医师）唐秀利（护师）陈春蓉（护师）肖艳（护师）尹蕾（护师）
职责：
1、制定科室医疗、护理质量控制指标，完善相关管理制度、诊疗规范、操作常规、职责、预案、流程。
2、督促检查各项制度、职责的落实情况，发现问题及时报告及整改。
3、针对科室院内感染控制、投诉、纠纷、危急值报告的处理情况、不良事件进行讨论、分析，查找原因，持续改进。
4、定期进行自查、评估分析及整改措施的效果评价。
二、具体分工及职责：
组长方平（副主任医师）：
全面负责本科医疗质量及安全。督促各小组成员职责落实情况，每月定期组织召开质控会议，听取各质控小组的汇报，总结各小组质控存在的问题及效果评价，提出处理意见，确定整改措施，保证科室医疗质量得到持续改进。
副组长陈霞（护士）：
1、协助组长工作，负责护理质量与安全的管理工作。
2、定期对科室的护理质量进行检查、分析、总结、反馈、整改，体现持续改进。
3、督导护理质量安全落实，重点检查手术患者安全、无菌技术管理。
4、负责科室各类资料的整理、归档及查阅。
成员分工及职责：
黄祖容（麻醉医师）：
1、负责对术前访视风险评估、麻醉知情同意书的签署、手术病人安全核查执行、术后访视的执行等情况的检查。
2、每周对麻醉记录单、麻醉知情同意书、手术病人安全核查表的填写进行检查。每月总结存在的问题，对其进行分析、总结、提出整改意见建议报科室质量管理小组。
3、负责各种记录的质量管理，对各种记录登记的内容是否真实、准确、无涂改进行督查，不断提高记录水平。
4、负责手术间仪器设备、复苏室、喉镜等物品的使用及消
毒管理。
眭晓渊（麻醉医师）：
1、制定每月培训计划、并组织实施。
2、负责组织麻醉医生进行三基培训及考核。
3、负责麻醉实习生、进修生、规培生的管理、带教、培训、考核。
4、负责麻醉处方管理，每月进行点评，对存在问题进行分析、督促整改同时向组长报告。
5、严格资格准入制度，协助组长对麻醉医生进行科学合理排班，保证手术患者安全。
6、协助组长对麻醉效果资料进行分析、评价、总结，有改进措施并记录。
游帅（麻醉医师）：
1、负责毒、麻、精神药品的存放管理。严格按照特殊药品管理制度做好急救及特殊药品的管理，随时清点、整理保险柜内的药品，督促检查交接班记录的完整。
2、协助组长检查麻醉药品使用的合理性，定期分析、评价、总结、汇报。
3、负责每月麻醉镇痛类别、人次、麻醉效果及麻醉意外和并发症的记录、统计，定期分析、评价、总结、汇报。
4、协助组长定期分析科室麻醉质量与安全指标的变化趋势，对麻醉与镇痛质量进行评价，不断提高麻醉技术水平。
5、负责麻醉不良事件（无责）报告的收集及填报。
唐秀利（护师）：
1、负责手术室护理记录（手术护理记录、手术病人安全核查、手术病人交接记录）书写的检查。协助护士长搞好手术室护理质量安全管理。
2、督促检查护理核心制度、“三步安全核查”的落实、术中用药、输血操作规范的执行情况。
3、每周对手术护理记录进行检查，发现问题及时整改。每月进行汇总，对存在的问题进行原因分析、提出整改意见建议报科室质量管理小组。
4、负责手术标本管理，检查手术标本的记录、登记交接是否完善。
5、负责对各种交接记录本的填写质量进行检查，保证记录符合要求。
陈春蓉（护师）：
1、负责科室院内感染监测及管理，每月各类监测对象的采样送检及记录，手术人员的无菌技术操作。
2、不定期对各班的消毒隔离工作进行检查、督促及记录。
3、负责手卫生、腔镜器械清洗、消毒、灭菌质量的管理及监测采样送检，监测结果的记录、分析上报。
4、负责急救药品、一般药品的管理。定期清点，核对效期（含毒、麻、精神药品），交接记录，保证用药安全。
尹蕾（护师）：
1、负责手术室护理服务管理，每月对手术室护理服务质量
进行检查，负责与手术科室医生进行沟通协调，做好每月满意度调查。
2、做好护理实习进修生的管理、带教、培训、考核。
3、负责组织全科护士进行三基培训及考核。
4、负责科内所用药品、物品的领用管理，定期进行清理、补充。
肖艳（护师）：
1、负责科室环境的管理，督促检查各区域环境是否符合要求。
2、督促检查护工对手术间、无菌物品间、腔镜器械清洗间、一次性物品间、洗手池的清洁消毒是否及时符合要求。定期抽查各术间负责人的责任区域是否处于清洁备用状态，做到发现问题及时处理并整改。
3、协助护士长对每周手术室彻底清洁进行检查，对过滤网清洗进行督促。
4、负责每月手术病人的输血人次、输血不良反应、抢救人次、抢救成功率的统计及分析。负责护理安全不良事件的收集、分析、评价、整改、上报。
5、协助护士长定期分析科室手术质量与安全指标的变化趋势，评价科室的手术护理质量能力与水平。