静注心律平治疗预激综合征并心房纤颤致急性左心衰1例
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咸 宁学 院学报 （ 医学版 ）０ ２年第 ２ 第 ４期 ［ｏｒ ｌｆ ｉｎ ｇＵｉｒｔ（ ｅｉｌｃ ｎｅ） ２１ ６卷 Ｊ ｎ ａ ｉ ｎ ｅｉ Ｍ ｄ ａＳｉ ｃｓ］ ｕ ａｏＸ ｎ ｎ ｖ ｓｙ ｃ ｅ 常 。次 日， 常 规 提 示 ： 血 白细 胞 ｌ． ３ ３×１ 中 性 ０，
医院心电图检查示 “ ①心房纤颤？② 室性心动过 速 ” 当 地 医 院 予 以 心 律 平 （ ０ ｇ 、 地 兰 。 ７ｍ ） 西
（ ．ｒ ） 脉 推 注及 对 症 支 持 治 疗 ， ０２ ｇ 静 ａ 因症 状 无 好
多卡因 ３０ ｇ 以 ５ ｌ ０ ｍ ， ｍ／ ｈ静脉泵人 ， ｒｎ后心 电 １ａ ０ｉ 监 护 显 示 为人 院 时心 电图 。于 ４ １ 用 利 多卡 ：０停
７ ％ 。临 床诊 断 为 急 性 下 壁 心 梗 。 给予 吸 氧 ， ２ 硝
３３ ６
正常， 治疗 ３ ｄ复查心 电图无改变， 但症状缓解 ， 考
虑早期 复极综合症 ， 治疗 ２ 对症 ｄ出院。
２ 讨 论
酸甘油静滴 ， 能量合剂 ，， 二磷 酸果糖 ， １６ 治疗 ２ ， ｄ 症 状缓 解 ， 头 昏 ， 闷时 间 减 短 ， 无 胸 复查 心 电 图无
预激、 频发室性早搏。８ ０ ： ０患者仍诉 心慌 ， 电 心 图示预激合并房颤 ， 心室率 １０～１２ｐ １ ４ ｂｍ。停用 胺碘酮微量泵 ， ８３ 于 ：Ｏ在心电监护下予 以心律平 ７ ｍ 静脉推注 ，ｒｎ后复查 心电图示窦性心律 ， ０ｇ １ｉ ａ 约 ５ ｉ 后患者诉胸闷、 ｍｎ 喘气 ， 继之烦躁不安 ， 端坐 呼吸、 口唇 发 绀 、 吸 困难 、 汗 淋 漓 ， 肺 满 布 呼 大 双
针 刺样疼痛 ， 消心痛无 缓解 ， 出现头 晕耳 鸣 ， 口服 并 呼吸困难 ， 后加 重 ， 电图提示 Ｖ Ｖ 活动 心 ４一 ６导联 ， ｓ Ｔ段呈斜形抬 高达 ０ １— ．ｍ 考 虑急 性心 肌梗 ． ０ ３ Ｖ，
态， 无新 Ｑ波 出现， 心肌酶谱无异常 ， ２ｈ心 电 若 ４ 图无 动态 变化 ， 应考 虑早 期 复极 综合症 ； 可 以采 也 用增加心率的方法 ， 观察 ｓ 段变化， Ｔ 若心率增高 ， ｓ 段部分或全部回到等电位线 ， Ｔ 可与心肌梗死鉴
别， 因此对 心 电图有 ｓ Ｔ段变化 者 ， 动态 观察 ， 应 全
死。既往有多次类似症状 ， 口服消心痛 即可缓解 ，
未引起重视 ， 也未查心电图， 此次发作 自觉症状很 重， 精神高度紧张， 人院体检无异常体征， 人院后给 予硝酸甘油 ， 丹参， 能量合剂 ，， ｌ６二磷酸果糖等治 疗 ， 日耳鸣消 失 ， 心前 区疼痛 无缓 解 ， 次 但 自觉呼 吸
肖 波 周 强 ，
（． １ 赤壁市中医医院 ， 湖北 赤壁 ４ ７０ ；． ３３０ ２ 华中科技大学附属同济医院）
中图分类号 ：９ ２ ２ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ８０ ３ （０ ２ ０ －３３ ２ １０ － ５ ２ １ ）４０ ６ － ６ ０
Ｉ 病 例介 绍
晕 耳鸣 ３ ｄ人 院 ，ｄ前 因劳累后 出现 心前 区刀割样 、 ３
质性心脏病表现 ， 多见于男青年 ， 常无任何症状， 少部分有植物神经功能紊乱 ， 出现类似心脏神经 官 能症 的表 现 。常感 胸 闷 ， 心痛 ， 至 濒 死 感 ， 甚 心
电 图有 ｓ 抬高 ， Ｔ段 出现 Ｑ波 ， 容 易 误 诊 为急 性 很 心 肌梗 死 。鉴别 要 点是 心 电 图 中 Ｓ Ｔ段 Ｔ波 无 动
因泵 ， 改为 胺 碘 酮 １０ ｇ静 推 ，ｍｎ后 心 电监 护 ５ｒ ａ １ｉ 显 示转 为窦 性心 律 ， 予 以胺 碘酮 ３０ ｇ 以 ５ ｌ 遂 ０ ｍ ， ｍ／ ｈ静脉泵 人 ，０ ｎ后 心 电 图示 窦 性 心 律 、 １ｍｉ 间歇 性
转于 ２ １ 年 ３ １ 日２ Ｏ ０１ 月 ４ ：０转至 同济医院。既 往有高血压病史 ４年， 未规律服用降压药 ， 血压控 制不佳。人院查体 ： ℃， ８ｐ Ｒ２ ｂｍ， Ｐ Ｔ ６ Ｐ ｂｍ， ｐ Ｂ ３ ９ ０ １０９ ｍ Ｈ ， ３／２ ｍ ｇ神清， 扶人病房 ， 双肺 呼吸音清晰 ， 未闻及干湿性哕音 ， 心界 向左下扩大 ， Ｒ ５ Ｈ １０次 ， 房颤律 ， 各瓣膜 听诊 区未 闻及病理性杂音 ， 腹软 ， 无 压痛反 跳痛 ， 动 性 浊 音 （一） 双 下肢 无 水 肿 。 移 ， 我院急诊心 电图示 ： ①预激综合征 ， ②心房纤颤。 人院后急查血常规 、 肾功能 、 肝 电解质 、 血糖血脂、 肌钙蛋白、 甲状腺 功能均在正 常范 围。床边心脏
变化 ， 血糖 血 脂 正 常 ， 肌 酶 谱 正 常 ， 续 治 疗 心 继
早 期复 极综 合 症 是 正 常 心 电 图 变异 ， 是 器 不
２， ｄ 复查心电图仍无变化 ， 考虑早期 复极综合症 ， 对 症治疗 ６ ｄ出 院。
例 ２男 ，３岁 ， ， ３ 因心 前 区疼 痛伴 呼 吸困难 ， 头
困难 ， 闷 ， 憋 心肌 酶 谱正 常 ， 常规 正 常 ， 糖 血脂 血 血
面分析， 临床结合实际才能不断提高水平 ， 准确诊 断 ， 时治 疗 。 及
（ 收稿 日期 ： １－５２ ） ２ ２０ － ０ ２
静 注心 律 平治 疗预 激 综 合征 并 心 房 纤 颤 致 急 性左 心衰 １ 例
彩 超 示 ： 心肥 厚 ， 主动 脉近 端增 宽 ， 律失 常 ， 左 升 心 Ｅ ：４ 。人 院 后 予 以 利 多 卡 因 １０ ｇ静 推 ， Ｆ５％ ０ｍ ３ ｉ后 心 电监 护提 示 转 为窦 性 心 律 ， 后 予 以利 ｍｎ 随
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患者 ， ， １岁 。患 者 因 “ 男 ６ 心悸 ５天 ” 当地 在
医院心电图检查示 “ ①心房纤颤？② 室性心动过 速 ” 当 地 医 院 予 以 心 律 平 （ ０ ｇ 、 地 兰 。 ７ｍ ） 西
（ ．ｒ ） 脉 推 注及 对 症 支 持 治 疗 ， ０２ ｇ 静 ａ 因症 状 无 好
多卡因 ３０ ｇ 以 ５ ｌ ０ ｍ ， ｍ／ ｈ静脉泵人 ， ｒｎ后心 电 １ａ ０ｉ 监 护 显 示 为人 院 时心 电图 。于 ４ １ 用 利 多卡 ：０停
７ ％ 。临 床诊 断 为 急 性 下 壁 心 梗 。 给予 吸 氧 ， ２ 硝
３３ ６
正常， 治疗 ３ ｄ复查心 电图无改变， 但症状缓解 ， 考
虑早期 复极综合症 ， 治疗 ２ 对症 ｄ出院。
２ 讨 论
酸甘油静滴 ， 能量合剂 ，， 二磷 酸果糖 ， １６ 治疗 ２ ， ｄ 症 状缓 解 ， 头 昏 ， 闷时 间 减 短 ， 无 胸 复查 心 电 图无
预激、 频发室性早搏。８ ０ ： ０患者仍诉 心慌 ， 电 心 图示预激合并房颤 ， 心室率 １０～１２ｐ １ ４ ｂｍ。停用 胺碘酮微量泵 ， ８３ 于 ：Ｏ在心电监护下予 以心律平 ７ ｍ 静脉推注 ，ｒｎ后复查 心电图示窦性心律 ， ０ｇ １ｉ ａ 约 ５ ｉ 后患者诉胸闷、 ｍｎ 喘气 ， 继之烦躁不安 ， 端坐 呼吸、 口唇 发 绀 、 吸 困难 、 汗 淋 漓 ， 肺 满 布 呼 大 双
针 刺样疼痛 ， 消心痛无 缓解 ， 出现头 晕耳 鸣 ， 口服 并 呼吸困难 ， 后加 重 ， 电图提示 Ｖ Ｖ 活动 心 ４一 ６导联 ， ｓ Ｔ段呈斜形抬 高达 ０ １— ．ｍ 考 虑急 性心 肌梗 ． ０ ３ Ｖ，
态， 无新 Ｑ波 出现， 心肌酶谱无异常 ， ２ｈ心 电 若 ４ 图无 动态 变化 ， 应考 虑早 期 复极 综合症 ； 可 以采 也 用增加心率的方法 ， 观察 ｓ 段变化， Ｔ 若心率增高 ， ｓ 段部分或全部回到等电位线 ， Ｔ 可与心肌梗死鉴
别， 因此对 心 电图有 ｓ Ｔ段变化 者 ， 动态 观察 ， 应 全
死。既往有多次类似症状 ， 口服消心痛 即可缓解 ，
未引起重视 ， 也未查心电图， 此次发作 自觉症状很 重， 精神高度紧张， 人院体检无异常体征， 人院后给 予硝酸甘油 ， 丹参， 能量合剂 ，， ｌ６二磷酸果糖等治 疗 ， 日耳鸣消 失 ， 心前 区疼痛 无缓 解 ， 次 但 自觉呼 吸
肖 波 周 强 ，
（． １ 赤壁市中医医院 ， 湖北 赤壁 ４ ７０ ；． ３３０ ２ 华中科技大学附属同济医院）
中图分类号 ：９ ２ ２ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ８０ ３ （０ ２ ０ －３３ ２ １０ － ５ ２ １ ）４０ ６ － ６ ０
Ｉ 病 例介 绍
晕 耳鸣 ３ ｄ人 院 ，ｄ前 因劳累后 出现 心前 区刀割样 、 ３
质性心脏病表现 ， 多见于男青年 ， 常无任何症状， 少部分有植物神经功能紊乱 ， 出现类似心脏神经 官 能症 的表 现 。常感 胸 闷 ， 心痛 ， 至 濒 死 感 ， 甚 心
电 图有 ｓ 抬高 ， Ｔ段 出现 Ｑ波 ， 容 易 误 诊 为急 性 很 心 肌梗 死 。鉴别 要 点是 心 电 图 中 Ｓ Ｔ段 Ｔ波 无 动
因泵 ， 改为 胺 碘 酮 １０ ｇ静 推 ，ｍｎ后 心 电监 护 ５ｒ ａ １ｉ 显 示转 为窦 性心 律 ， 予 以胺 碘酮 ３０ ｇ 以 ５ ｌ 遂 ０ ｍ ， ｍ／ ｈ静脉泵 人 ，０ ｎ后 心 电 图示 窦 性 心 律 、 １ｍｉ 间歇 性
转于 ２ １ 年 ３ １ 日２ Ｏ ０１ 月 ４ ：０转至 同济医院。既 往有高血压病史 ４年， 未规律服用降压药 ， 血压控 制不佳。人院查体 ： ℃， ８ｐ Ｒ２ ｂｍ， Ｐ Ｔ ６ Ｐ ｂｍ， ｐ Ｂ ３ ９ ０ １０９ ｍ Ｈ ， ３／２ ｍ ｇ神清， 扶人病房 ， 双肺 呼吸音清晰 ， 未闻及干湿性哕音 ， 心界 向左下扩大 ， Ｒ ５ Ｈ １０次 ， 房颤律 ， 各瓣膜 听诊 区未 闻及病理性杂音 ， 腹软 ， 无 压痛反 跳痛 ， 动 性 浊 音 （一） 双 下肢 无 水 肿 。 移 ， 我院急诊心 电图示 ： ①预激综合征 ， ②心房纤颤。 人院后急查血常规 、 肾功能 、 肝 电解质 、 血糖血脂、 肌钙蛋白、 甲状腺 功能均在正 常范 围。床边心脏
变化 ， 血糖 血 脂 正 常 ， 肌 酶 谱 正 常 ， 续 治 疗 心 继
早 期复 极综 合 症 是 正 常 心 电 图 变异 ， 是 器 不
２， ｄ 复查心电图仍无变化 ， 考虑早期 复极综合症 ， 对 症治疗 ６ ｄ出 院。
例 ２男 ，３岁 ， ， ３ 因心 前 区疼 痛伴 呼 吸困难 ， 头
困难 ， 闷 ， 憋 心肌 酶 谱正 常 ， 常规 正 常 ， 糖 血脂 血 血
面分析， 临床结合实际才能不断提高水平 ， 准确诊 断 ， 时治 疗 。 及
（ 收稿 日期 ： １－５２ ） ２ ２０ － ０ ２
静 注心 律 平治 疗预 激 综 合征 并 心 房 纤 颤 致 急 性左 心衰 １ 例
彩 超 示 ： 心肥 厚 ， 主动 脉近 端增 宽 ， 律失 常 ， 左 升 心 Ｅ ：４ 。人 院 后 予 以 利 多 卡 因 １０ ｇ静 推 ， Ｆ５％ ０ｍ ３ ｉ后 心 电监 护提 示 转 为窦 性 心 律 ， 后 予 以利 ｍｎ 随
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患者 ， ， １岁 。患 者 因 “ 男 ６ 心悸 ５天 ” 当地 在