武汉大学CPPT4妇科病例讨论加答案
妇产科疾病的常见病例讨论
保障妇女健康权益
提高妇女健康意识：通过病例讨论，提高妇女对自身健康的认识和重视程度。
预防和治疗疾病：通过病例讨论，了解疾病的预防和治疗方法，降低患病风险。 促进医学发展：通过病例讨论，促进医学研究和技术进步，为妇女健康提供更好的保 障。
提高生活质量：通过病例讨论，帮助妇女更好地应对疾病，提高生活质量。
宫颈癌：最常见 的妇科恶性肿瘤， 早期症状不明显， 晚期可能出现阴 道出血、疼痛等 症状
子宫内膜癌： 常见于绝经后 女性，主要症 状包括阴道出 血、腹痛、盆 腔疼痛等
症状：月经不调、皮肤粗糙、情 绪波动等
内分泌失调
治疗方法：药物治疗、生活方式 调整、心理疏导等
添加标题
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原因：激素水平失衡、生活压力 大、饮食不规律等
预防措施：保持良好的生活习惯、 合理饮食、适当运动等
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妊娠期高血压疾病
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妊娠期糖尿病
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妊娠期胆汁淤积症
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妊娠期甲状腺功能异常
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妊娠期贫血
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妊娠期肝内胆汁淤积症
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妊娠期心脏病
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妊娠期肾病综合征
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妊娠期羊水过多或过少
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妊娠期胎盘早剥
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妊娠期子宫肌瘤
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妊娠期宫颈癌
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妊娠期前置胎盘
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妊娠期胎膜早破
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妊娠期胎儿生长受限
THANK YOU
汇报人：XX
多囊卵巢综合症病例
症状：月经不调、不孕、多毛、肥胖等 病因：遗传、环境、内分泌等因素 治疗方法：药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术等 预防措施：保持健康的生活方式，避免过度压力，定期体检等
卵巢癌病例
妇产科 典型病案大讨论
10、RBC:6.68×1012/L，HB：192g/L。
二、本例诊断思考线索
子宫肌瘤的临床表现主要和肌瘤的生长部位有 关，而与肌瘤大小和个数关系较小。
较大的浆膜下肌瘤除摸到包块外，可以无明显 症状，而较小的黏膜下肌瘤可以出血很多。
二、本例诊断思考线索
本例主要以盆如孕7个月大小， 其后壁突出，质硬，边界清，无压痛；盆腔B超提 示巨大子宫肌瘤，子宫左后壁至宫颈可见
近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，一部分子宫肌瘤 可以在腹腔镜下行全子宫切除。
（二）手术治疗
子宫切除时，卵巢的保留与否问题，目 前尚无统一的意见。
一般认为，凡是40岁以下的妇女，应尽 力保留双侧卵巢；45-50岁以上的妇女，可 以切除一侧或双侧。
（三）巨大肌瘤手术中注意事项
巨大子宫肌瘤，特别是宫颈肌瘤或阔 韧带肌瘤，常压迫输尿管、膀胱及髂内外 动静脉，使之失去正常的解剖关系。
手术时需要注意避免这些脏器的损伤。 可先进行肌瘤摘除术，然后再按照正规操 作进行子宫切除。
（三）本例手术情况
本例手术中所见，瘤体来自于子宫下壁 后壁，巨大，如孕6个月大小。术中先游离出 输尿管，以避免输尿管损伤，发现双侧输尿 管均移位，被推向肿瘤的两侧。同时，因肌 瘤位置较低，宫旁血管无法暴露，
先行肌瘤剔除后，使宫旁宽度变小，再 处理宫旁组织。术中剖开子宫瘤体未见癌变， 冰冻及术后病理结果提示：“子宫平滑肌 瘤”，术后恢复好，痊愈出院。
可有反复出血及发热等感染病史，检查时 可发现有实性或囊性肿物附着于子宫，有时难 以与子宫肌瘤相鉴别。
但在本病例中，过去无感染及出血病史， 盆腔包块巨大，质硬，边界清，无压痛，故可 以排除。
四、鉴别诊断
（四）子宫肌腺症及子宫肌腺瘤：
妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天,阵发性右下腹痛4天,加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕,于99年5月7日在当地医院作吸宫术,术后无阴道流血，4天前（6月1日)开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健.过去月经正确25岁结婚，双方初婚,爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查:T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚,有移动性浊音.妇科情况：乳晕乳头着色。
妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛,未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25.【病人情况】休克：P110次/分,BP12/7Kpa（90/52）,急性面容，贫血貌内出血征象:休克指数P/SP=110/90=1。
2，表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）:Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化:宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软;乳晕；乳头着色;病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β—HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断:早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法,快捷；）后穹窿穿刺（不凝血)2. 请提出诊断与鉴别诊断.1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】2）失血性休克3）中度贫血；【鉴别诊断】1）右侧黄体破裂(可能,因为此时可能再发生一次月经周期)?2）右侧卵巢肿瘤蒂扭转3）右附件炎；【为什么没有考虑流产?因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性；】3.提出治疗意见.4.抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术5.术后抗炎;纠正贫血；（急诊手术(不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查）)【异位妊娠的处置？外科指征?内科处理指针？】输卵管切除术指针：1)大失血休克;2）一般状况良好但是患者放弃生育；或难以修补；4。
妇产科病例讨论(PPT X页)
– 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
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妊娠期糖尿病
妊娠期糖代谢的特点
• 到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物 质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、 肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感 性随孕周增加而下降。
• 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量 就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的 孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导 致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现 GDM。
• 新生儿：男，1400g，评分10分-10分，外观未见明显异常。胎盘15×10×2 cm3,脐长：50cm，无缠绕。经新生儿科会诊后转入新生儿科。
• 3.20复查相关指标，发现出现血小板减少，肾功能损伤，轻度肝功能损伤。 出院时血小板55*10^9/L，肝功能正常，肾功能示BUN：14.03mmol/L，CRE： 305umol/L。
• 讨论内容： • 诊断 • 处理原则
诊断
• 拟"妊娠30+6周G2P0， • 重度子痫前期 • 妊娠期糖尿病
入院后辅检 • 20XX.3.13血常规示WBC：7.7*10^9/L，N%：80.11%，HCT：40.70%，
HGB：134g/L，PLT：134*10^9/L。尿常规示蛋白：3+。急诊止凝血、 FDP、D-D未见明显异常。急诊电解质示血钾：3.18mmol/L。急诊肝功 能示ALB：25.4g/L。 • 20XX.3.14电解质示血钾：3.14mmol/L。空腹血糖：4.49mmol/L。TBA： 7.12umol/L。 • 20XX.3.16电解质示血钾：4.25mmol/L。肝功能示白蛋白：24.7g/L。 ALT：54u/L，AST：39u/L。免疫十一项示梅毒螺旋体抗体阳性。
武汉大学CPPT4妇科病理切片文字版
一共9个NS①流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）切片为脑组织，标本取自尸检病例。
①低倍镜下见蛛网膜下腔间隙明显增宽，血管明显扩张、充血，有大量白细胞和少量纤维蛋白渗出。
②高倍镜下见渗出的白细胞大多数为嗜中性粒细胞（其中有许多退变为脓细胞），少数为单核细胞和淋巴细胞，渗出之纤维蛋白呈丝状或条状。
③脑实质未见明显损害。
NS②流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis type B）切片为脑组织，标本取自尸检病例。
本病变有2 张切片（a,b）。
一张可见①②，另一张见③病变。
①低倍镜下见大脑的灰质和白质，在灰白质交界处有多个染色浅淡的筛网状圆形病灶，这是神经组织液化坏死后形成的软化灶。
②高倍镜下可见神经细胞卫星现象（神经细胞周围有5 个以上少突胶质细胞围绕）和噬神经细胞现象（神经细胞胞体内可见小胶质细胞或中性粒细胞侵入）。
③组织中血管扩张、充血，血管周围间隙（V-R 间隙）增宽，部分有血管周围淋巴细胞套形成。
此外，胶质细胞弥漫性增生或在某一局部聚集成群，形成胶质小结。
MS①骨肉瘤（osteosarcoma）切片为肿瘤组织，取自临床送检材料。
①镜下见肿瘤由异型性明显的肉瘤组织组成；②肉瘤细胞呈梭形、多边形、圆形或椭圆形。
胞浆多少不等。
核形态多样，大小不等，深染，核分裂像易见。
常见瘤巨细胞及多核瘤巨细胞。
③瘤细胞可直接形成片状的肿瘤性骨样组织或骨组织，是诊断骨肉瘤的最重要的组织学结构。
④有时还可见遭受破坏的残留的骨组织。
GS①葡萄胎（hydatidiform mole）刮宫后送检标本。
①镜下见胎盘绒毛显著增大，滋养细胞增生，轻者增生呈花蕾状，重者增生呈团块状。
大部分绒毛表面仅有薄层合体滋养细胞覆盖。
该细胞体积大，形态不规则，胞浆红染，可见空泡变性，核浓染，大小不一，圆形或不整形，细胞分界不清。
部分绒毛表面可见细胞滋养细胞，该细胞界线清楚，似立方形，大小一致，胞浆少而空亮，核圆形，淡染。
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病例讨论GTD病例1女性，40岁，阴道不规则流血20余天，进行性头痛一月。
2天前出现喷射性呕吐、偏瘫、抽搐。
末次妊娠3年前足月剖宫产，采用避孕套避孕。
查体：子宫40天妊娠大，质地较软，双侧附件正常。
1.为迅速明确诊断应做的检查有哪些？2.若血清ß-HCG轻度升高，最可能的诊断是什么？胎盘部位滋养细胞肿瘤IV期病例2女性，31岁，4个月前因葡萄胎行清宫术，采取工具避孕，现在阴道不规则流血10余天，血清β-HCG300000U/L，最可能的诊断?侵蚀性葡萄胎病例3女性，30岁，10周前因葡萄胎行清宫术，术后一直少量流血，子宫增大，hCG4800mIU/ml.最可能的诊断?妊娠滋养细胞肿瘤病例4女性，28岁，足月妊娠顺产后2个月后，出现呼吸困难，阴道流血，X光片显示双肺有转移瘤，hCG65000mIU/ml.最可能的诊断?妊娠滋养细胞肿瘤III期病例5女性，35岁，早孕自然流产后6个月，持续不规则阴道流血，查体子宫增大，hCG100mIU/ml.最可能的诊断?妊娠滋养细胞肿瘤病例6患者，**，41岁，已婚；主诉：人流术后4月，阴道不规则出血3月现病史：患者2010年2月23日孕47天时在当地医院行人工流产术，术中见到绒毛组织，术后阴道少量出血3天后停止。
2010年3月20日患者开始出现阴道出血，量时多时少，量多时如月经量，不伴发热、腹痛、恶心、呕吐，无头昏、心慌等不适，4月2日当地医院就诊，盆腔彩超检查考虑宫内组织残留（宫腔内一约4.3×2.7cm混合回声光团），遂行清宫术，术中出血较多，给予输血、止血、对症处理治疗，术后复查B超仍提示宫腔内组织残留，先后清宫3次，清出组织均未送病检，至今阴道流血一直淋漓不净，6月30日当地另一医院再次行B超检查提示子宫增大（9.0×8.3×5.7cm），宫腔内异常回声团块（2.9×2.6cm），血β-HCG 93270.6IU/L，遂转入我院进一步诊治。
起病以来，患者精神、食欲差，睡眠一般，大小便正常，体力下降，体重无明显改变既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史，无输血史。
个人史：出生及生长在武汉市新洲区，否认疫区疫水接触史。
无烟酒不良嗜好。
婚育史：20岁结婚，G2P1A1，2000年足月顺产一女，2010年2月23日人工流产一次，安全套避孕，配偶体健，夫妻关系和睦，否认丈夫有性病史。
月经史：13 4-5/28-30，LMP2010.1.2，月经量中等，色鲜红，无痛经、无血块。
家族史：父母健在，否认遗传性疾病、传染性疾病家族史及不良妊娠家族史。
查体（专科检查）外阴：血染，发育正常，阴毛呈女型分布，两侧大小阴唇对称，尿道口正常，无红肿溢脓，前庭大腺无红肿，会阴部无陈旧性裂伤；阴道：通畅，粘膜皱襞无充血，内见较多血液，无异味，阴道壁及后穹窿无触痛及明显结节；宫颈：光滑，圆形，可见暗红色血液自宫颈口流出；子宫：前位，男拳大小，质软，无压痛，表面光滑，活动度好；附件：双侧附件无增厚，无压痛；辅助检查2010年6月30日当地医院B超：子宫增大（9.0×8.3×5.7cm）；血β-HCG 93270.6IU/L。
诊断,鉴别诊断,治疗方案妊娠滋养细胞肿瘤1 各种常见的滋养细胞疾病的鉴别2 葡萄胎清除术后的随访方法及随访内容3 各种生理病理性妊娠终止后血β –HCG 正常的时间4 侵蚀性葡萄胎和绒癌有什么区别？5侵蚀性葡萄胎和绒癌的预后与哪些因素相关？6葡萄胎患者多长时间后可再次怀孕？怎么避孕？7 有哪些症状提示葡萄胎恶变倾向？8出现停经后阴道流血、腹痛、剧烈呕吐考虑哪些疾病？9化疗药物副反应？答案：2、随访：定期hCG测定；询问病史；妇科检查，B超等。
3、人工流产后30d;自然流产后19d；足月妊娠分娩后12d；异位妊娠后8-9d；葡萄胎排空后9周。
4、组织学检查：侵蚀性葡萄胎有绒毛；绒癌无绒毛。
5、预后评估系统6、可靠避孕1年。
hCG成对数下降者阴性后6个月可以妊娠。
避孕：避孕套或口服避孕药，不选用宫内节育器。
7、高危葡萄胎：hCG＞100000U/L;子宫明显大于相应孕周；卵巢黄素化囊肿直径＞6cm;年龄＞40岁；重复葡萄胎。
8、异位妊娠破裂；流产；葡萄胎；妊娠滋养细胞肿瘤；胎盘早剥等9、化疗副反应：骨髓抑制，消化道反应，肝肾功能损害，脱发等。
妊娠滋养细胞疾病（分类）Benign disease 良性疾病Hydatidiform mole 葡萄胎Complete mole 完全性葡萄胎Partial mole or incomplete mole部分性或不完全性葡萄胎Maligant disease (may be metastatic or nonmetastatic) 恶性疾病Invasive mole or chorioadenoma destrens侵蚀性葡萄胎Gestational choriocarcinoma 绒癌Placental site trophoblastic tumor胎盘部位滋养细胞肿瘤完全性与部分性葡萄胎对比侵蚀性葡萄胎与绒癌区别侵蚀性葡萄胎绒癌继发于葡萄胎排空后半年或半年至一年继发于葡萄胎排空后一年或半年至一年继发于葡萄胎继发于流产、足月妊娠、异位妊娠恶性程度不高恶性程度高病理诊断见绒毛结构病理诊断无绒毛结构（CPP,子宫内膜异位症）病例1Question1 what is the defination and prevalence（发病率）of CPP?Question2 What are the principal etiologies（病因）of CPP?how often is endometriosis found in patients with CPP,and how does this compare with normal?Question3 How often is CPP associated with multiple causes?1、慢性盆腔痛CPP：是指盆腔痛的性质和部位恒定不变持续达6个月或更长。
有15%-20%的生育年龄的女性有慢性盆腔痛病史。
2、子宫内膜异位症。
大概1/3的慢性盆腔痛女性患有子宫内膜异位症。
3、子宫内膜异位症（1/3）；盆腔炎症性疾病（20%-35%）；身体或性虐待（40%-50%）；间质性膀胱炎（40%-80%）；肠易激综合征（50%-80%）；既往盆腔手术史；肌肉骨骼疾病。
病例21．如进一步诊断需首选的检查是？2．该患者超声检查是左附件区囊性包块，其内显示致密光点。
CA125为96MIU/l,最可能的诊断是什么？3．该患者该如何治疗？答案：1、B超2、子宫内膜异位症病例3①最可能的诊断是什么？②需采取的治疗措施是什么？③如何预防再次发生？答案：1、子宫内膜异位症；卵巢子宫内膜异位囊肿破裂；急性腹膜炎2、手术3、根治性手术讨论：1、盆腔炎的常见原因有哪些？2、慢性盆腔炎症状有哪些？怎么治疗？3、子宫内膜异位症常见症状有哪些？为什么会导致不孕？4、如何预防內异症？5、痛经如何进行饮食调养？6、盆腔痛考虑哪些疾病和原因？7、如何观察子宫内膜异位症是否复发？答案：1、原因：年龄；性活动；下生殖道感染；子宫腔内手术操作后感染；性卫生不良；邻近器官炎症直接蔓延；盆腔炎性疾病再次急性发作。
2、症状：不孕，异位妊娠，慢性盆腔痛，盆腔炎性疾病反复发作。
3、症状:下腹痛和痛经，不孕，性交不适。
不孕原因：盆腔微环境，免疫异常，卵巢功能异常等4、预防：防止经血逆流，药物避孕，防止医源性异位内膜种植。
6、1)盆腔包块（功能性卵巢囊肿；卵巢肿瘤：包括良性或恶性肿瘤；附件包块；输卵管妊娠；子宫平滑肌瘤, ）2)子宫内膜异位症；3)感染（盆腔炎症性疾病；单纯性输卵管炎；输卵管积脓；输卵管卵巢脓肿；子宫内膜炎；宫颈炎）4)盆腔充血综合症5)盆腔粘连（既往盆腔手术史；既往患盆腔炎症性疾病）6)痛经（原发性痛经；继发性痛经）7)子宫腺肌病8)盆腔脏器脱垂9)自然流产10)泌尿系统疾病（泌尿道感染；间质性膀胱炎；尿道综合症；肾和输尿管结石）11)消化系统疾病（阑尾炎；憩室炎；胆石病；便秘；胃和十二指肠溃疡；炎症性肠病；肠易激综合症；肠梗阻；消化道肿瘤：良性或恶性肿瘤）12)肌肉与骨骼疾病（椎间盘疾病；疝气；腰背痛；神经挤压综合症；骨质疏松症；先天性脊柱畸形）13)心因性障碍（抑郁；心理压力）14)其它（镰状细胞病；卟啉病,卟啉症；可卡因滥用）卵巢恶性肿瘤患者，女，56岁。
腹胀伴肛门坠胀感1个月。
患者1月前无明显诱因出现腹胀，恶心未呕吐，伴阴部酸胀、肛门坠胀感，无腹痛、腹泻，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无尿频、尿急、尿痛，无阴道流血、排液。
为求进一步诊治，今来我院就诊，门诊以“卵巢病变”收入院。
患者既往体健，12岁初潮，7/29天，量中等，无痛经。
已绝经8年，G3P1。
否认高血压、糖尿病等病史。
体检：T37.2℃，P72次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。
一般情况尚好。
心肺未见异常。
腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音（＋），肠鸣音可闻。
妇科检查：外阴已婚已产式，阴道畅，后穹窿可触及多个无痛性结节，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质地中等，与左侧附件肿物粘连，压痛。
左侧卵巢可触及一囊实性肿物，大小约6cm×8cm×10cm，活动性差。
辅助检查：彩超示：左侧附件区囊实性占位约（6.7cm×8.5cm×10cm），形态不规则，边界不清，其内可见丰富血流信号，伴中量腹腔积液。
1、初步诊断左侧卵巢恶性肿瘤2、诊断依据（1）老年绝经妇女，腹胀伴肛门坠胀感1个月（2）腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，移动性浊音（＋）（3）妇检：后穹窿可触及多个无痛性结节，子宫正常大小，与左侧附件肿物粘连，压痛，左附件均可触及一囊实性肿物，大小约6cm×8cm×10cm，活动性差。
（4）辅助检查：彩超示：左侧附件区囊实性占位约（6.7cm×8.5cm×10cm），形态不规则，边界不清，其内可见丰富血流信号，伴中量腹腔积液3、鉴别诊断（1）卵巢良性肿瘤（2）结核性腹膜炎（3）盆腔炎性包块（4）肠系膜囊肿、腹膜后肿瘤（5）子宫肌瘤4、进一步诊断（1）MRI（2）腹水细胞学检查（3）肿瘤标记物检测，如CA125、CEA、AFP、性激素、HE4。
5、治疗原则（1）完善必要检查，做好术前准备（2）手术治疗：如不能完全切除肿瘤，可行卵巢肿瘤细胞减灭术（3）化学药物治疗：腹腔化疗后，再行全身化疗子宫内膜癌患者女60岁主诉：绝经后阴道流血、流液半年现病史：患者绝经11年，于半年前无明显诱因出现阴道流液，为黄色水样，有异味，流液一个月后出现阴道流血，淡红色，有异味，无腰骶坠胀，无腹痛及腹胀等不适。