颈髓损伤伴高位截瘫行机械通气病人的预见性护理
78例颈椎损伤合并高位截瘫患者的护理
４ ８． ．
Ｔ ０ ＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ， ２ ０１ ４， Ｎｏ ． ０ ３
７ ８ ￣ １ ］ 颈椎 损伤 合并高位 截瘫 患者 的护理
刘 继 红
摘要 总结７ ８ 例颈椎损伤合并 高位截瘫患者的整体化护理 ， 其主要 护理措施有心理护理 、 各 系统 并发症 的有效预 防和护 理以及指导
例， 无 变化 １ ５ 例。
３ 护 理措 施
１ ９ ％。 原因主要 是脊髓损伤后 ， 感觉传导通路被中断 ， 导致持续的 抑制抗利尿激素的分泌而引起 多尿。 而在损伤早期 ， 脱 水药物的
应 用 十分 重 要 ， 大 量 的脱 水 剂 的使 用 会 增 加 水 、 电 解 质 的排 出 ， 故 补液时 ， 应 该 注 意维 持 Ｎ ａ ＋ 的平 衡 。 本组 病 例 中有 ４ 例 出 现 水 电解 质
伤后２ 周内血压下降（ 占６ ７ ． ０ １ ％） 及心率减慢（ １ 与 ７ ５ ． ２ ６ ％） 的发生率
较高 ， 当 收缩 压 ／ ＞７ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 心 率 ≥４ ０ 次／ ｍｉ ｎ 时， 能满 足 组 织 器官
的血液灌注 。 另外 ， 高位脊髓损 伤的患者 ， 因失 去了交感神经 支 本科２ ０ １ ２ 年１ 月一 ２ ０ １ ２ 年ｌ ０ 月期 问共 收治７ ８ 例颈
伤 后低 钠 的 发 生率 为４ ５ ％～ ９ ３ ％ｔ ￣ ， 但 也 有报 道 称 其 发 生 率 为 １ ３ ％～
全 部 病例 术 后 随访 ２ 年， 脊髓 损 伤 恢 复 评 价 按Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级 ， 恢
复一个级Ｉ ￣ Ｊ ５ ０ 例， 两个级别ｌ １ 例， 三个级别２ 例， 无变化１ ５ 例； 按Ａ — Ｓ Ｉ Ａ ￣ Ｏ 经功能分级 ， 恢复一个级｝ Ｊ １ ４ ９ 例， 两个级别 １ ２ 例， 三个级别２
颈脊椎损伤患者的护理问题与措施
颈脊椎损伤患者的护理问题与措施颈脊髓损伤是由于颈椎骨折等原因引起的颈段脊髓损伤，表现为损伤平面以下脊髓功能障碍，常造成患者死亡或严重残疾，导致患者工作能力、自理能力丧失，产生不同程度心理障碍等。
1、气体交换受损问题与脊髓损伤呼吸机麻痹、清理呼吸道无效至分泌物存留有关。
护理措施：1、吸氧：遵医嘱给予氧气吸入。
2、翻身拍背：协助家属每2h帮助患者翻身、拍背一次，促进痰液的排出。
3、深呼吸锻炼：指导患者练习深呼吸，防止活动受限引起肺部并发症。
每2~4h用呼吸训练器进行一次呼吸锻炼。
2、皮肤完整性受损问题与脊髓损伤后长期卧床和皮肤感觉功能减退有关。
护理措施：1、定时翻身，避免局部组织长期受压。
2、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激、保持床单位整洁、干净、协助患者沐浴更衣保持皮肤清洁干燥。
3、使用气垫床。
4、加强营养，增强抵抗力。
5、骶尾部压疮每日予盐水清洗疮面并涂贝复新（一日三次）。
3、排便模式的改变与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。
护理措施：1、指导患者多饮水，控制泌尿系感染。
2、每日做会阴护理消毒。
3、间歇性夹尿管做膀胱功能锻炼。
4、指导其晨起后先喝杯温水以促进肠蠕动，饮食定时定量，适当多吃富含纤维素的蔬菜水果。
5、建立规律的排便习惯。
指导患者饭后半小时取左侧卧位或坐位进行腹部按摩，由右向左，顺着结肠的方向按摩，养成定时排便的习惯；或使用开塞露注入肛门约4-5cm，确保开塞露在肛门内至少停留5min，协助排便。
4、体位性低血压问题与患者脊髓损伤和突然体位改变有关。
护理措施：1、指导家属帮助患者被动活动四肢，促进静脉血向心回流。
2、从平卧位慢慢过渡到摇高床头及斜床站立训练。
3、根据患者血压监测情况，避开上午低血压时摇高床头和站立床。
4、指导患者和陪护如摇高床头及站立床后头晕、心慌、出冷汗等不适及时放平病床，并报告给当班工作人员。
5、尿路感染问题与长期留置导尿管有关。
护理措施：1、评估病人受感染的症状和体征，如体温升高、尿液的性状、颜色。
颈脊髓损伤并高位截瘫护理
5.护理措施
• • • 5.1术前护理 （1）急救护理 颈髓损伤病人在现场搬运过程中，由于部分患者呼吸肌麻痹，呼吸减弱，呼吸道 分泌物或其他异物阻塞，先清理呼吸道保持呼吸道通畅，备氧气袋、搬运用硬板 床，至少三人搬，保持脊柱生理状态，特别注意保持受伤部位局部固定，以免加 重颈髓损伤，密切观察生命体征变化，及时发现因脊髓水肿、呼吸中枢或脊髓功 能受损而致呼吸麻痹，呼吸困难，心率不齐，血压不稳，应备好吸痰器，气切 包。 （2）保证有效的气体交换，防止呼吸骤停： ①加强观察和保持气道通畅：脊髓损伤的48小时因脊髓水肿可造成呼吸 抑制。需密切观察病人的呼吸情况，做好抢救准备。无自主呼吸或呼吸微弱的病 人，应立即行气管插管或气管切开，用呼吸机维持呼吸。 ②吸氧：给予氧气吸入，根据血气分析结果调整给氧浓度、量和持续时间，改善 机体的乏氧状态。 ③减轻脊髓水肿：根据医嘱应用地塞米松等激素治疗，以减轻脊髓水肿。 ④加强 呼吸道护理：翻身叩背，每2小时帮助病人翻身、叩背一次，促进痰液的松动与 排除；辅助咳嗽排痰，指导患者做深呼吸和用力咳嗽，促进肺膨胀和排痰；当病 人不能自行咳嗽或排痰或有肺不张时，给予吸痰；根据医嘱进行雾化吸入，以助 稀释痰液利于排出。
•
健康教育
• 6.4、出院指导 • 出院后继续带颈托6-8周，嘱病人避免颈部剧烈运动，防止跌倒；继 续加强皮肤护理，并防止冻伤、烫伤；合理饮食加强营养，防止营养 代谢失调；继续加强肢体功能锻炼：进行肢体主被动运动；术后1个 月、3个月、6个月定期来院复查，拍X片了解内固定情况。一定要树 立战胜疾病的勇气和信心，要在保证安全的同时进行最大限度的功能 锻炼，但以不疲倦为宜。
•
•
2.颈脊髓损伤并高位截瘫相关知识
2.1定义 ： 颈髓损伤，又可称为颈部脊髓损伤，因为发病位置在颈 部故称为颈髓损伤，该病是一种非常严重的损伤，常 造死亡或残疾，脊髓损伤损伤多伴发于颈髓损伤。 高位截瘫，是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上。 医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的 截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起 的截瘫称为下半身截瘫。
颈髓损伤伴高位截瘫的护理体会
４ １ １ 增 加 活 动 。（ ） 期 卧床 病 人 ， 协 助定 时 翻身 。 ．． １长 应 （） ２ 对手术 、 产后妇 女应 鼓励 其早 期床 上活 动 ， 包括深 呼吸 、
下肢 的被动及主动 活动 ， 鼓励此类病人 尽早 离床活动 。
４ １ ２ 避 免血液淤滞 。避免在膝 下垫硬枕 ， ．． 过度 屈髋 ， 以免 影响静脉 回流 ， 避免用过 紧的腰带 ， 紧身衣 物等 。 ４ １ ３ 预防静脉壁受损 。对长期 输液者 ， ．． 尽量保 护其静脉 ， 避免在 同一静 脉的 同一部位 反 复穿 刺 ， 注刺 激性 药物 时 ， 输
维普资讯
医学理论与实践 ２ ０ 年第 ２ 卷第 ７ ０７ Ｏ 期
Ｊ ｄＴ ｅｒ Ｐ ａ Ｖ １ Ｏ Ｎ ． ，ｕ ２ ０ ｈｏ ＆ ｒ ｏ ２ ， ｏ７Ｊｌ０７ Ｍｅ ｃ ．
下肢深静脉血栓形成是指血液在深 静脉不正 常地凝结 、 阻塞管 腔 ， 导致 的静脉 回流 障碍 ， 多发 生 于手 术 后制 动、 分 娩、 长期 卧床的患 者。如未及 时治疗 ， 造成 程度 不一 的慢 将 性深静脉功能不全 ， 影响生活和工作 ， 至致残 ， 甚 最严重 的可
史 ，Ｏ例患者首发症状 多为不 同程度 的下肢肿胀 、 ５ 皮温升高 、 疼痛及行走 活动受 限 。 ２ 治疗与转归 ５ Ｏ例均采用溶 栓 ， 抗凝 、 聚等 药 物治 疗 ， 祛 同时抬 高 患
重 的并 发症 之一 ， 般在 血栓 形成 １ ２周 内发生 。具 体预 一 ～ 防措 施 ：１ 发病早 期绝对 卧床 １ ～ １ ｄ 患肢 抬高高 于心脏 （） Ｏ ４， ２ ￣３ ｃ ０ ０ｍ。（） ２ 溶栓治疗期 间， 避免大幅度活动 ， 如突然变换 体位 ， 剧烈 咳嗽 ， 用力排便等 ， 禁止按摩 、 热敷 患肢 ， 保持大便 通畅 ， 以防血栓脱落 致肺 栓塞［ 。（） ２ ３ 密切 观察病情变 化 ， ］ 肺 栓塞的临床表现为突然 呼吸困难 、 痛 、 胸 咳嗽 、 咯血等 ， 因此 ，
颈椎损伤伴高位截瘫患者1例的护理体会
血 透 动静 脉 内瘘 的观 察 和 护理
梁素娟 冯玉花
脉与桡 动脉作端端吻合 ； 前臂尺侧腕横 纹 上 贵要静脉与尺动脉作端侧 吻合 。
４ ４９ 焦煤 中央医院 （ 南焦 作 ） ５１１ 河
常见 术 后并 发 症 的 原 因 ： 术 后 出 ①
血： 手术后 出血 多为手 术创 面渗 血 ， 尿 与 毒症 患者 凝血 机制 障碍 和透 析时 使用 肝 素有关 ， 手术 时认 真止 血 ， 术前 减少 肝 素 用量 可 以预 防术 后 出血 ， 创 面 渗 血 不 如 止， 可打 开 伤 口。局 部 用 凝 血 酶 立 即 止 血， 待渗血完 全停 止后 ， 闭切 口。本组 关 患者 ３例 出现此种 情况 ， 上述处理后 出 经 血停止 。术 后 出血 的另外 一种情 况 是造 瘘 口出血 ， ２例患 者发 生造 瘘 口出血 ， 有 因瘘 口吻合 时缝 针边距过小 ， 在血流冲击
下致吻合 口破裂 ， 多发 生Байду номын сангаас 术后 ３ ， 天 本 组的 ２例患者立 即沿原 切 口打开切 口， 缝 合破裂 的瘘 口， 缝合 后 内瘘完 好 ， 流充 血 足， 使用 良好 。② 血栓 形成 ： 血栓 形成 是 内瘘 失败 的主要 因素 。早期 血栓 形成 多
做好卫生宣教 ： 教会患 者配合保护 自 身内瘘 ， 应做 到透析 前保 持手 臂 清洁 ， 透 析后穿刺部位避免 当 日接触水 ； 瘘侧 手臂
避免挂重物 或受 压 ； Ｅ ２～３次 自我检 每 ｔ 测瘘管有无震颤或血 管杂音 ， 以免感 染及 瘘 管闭塞 ， 现瘘管震颤或血管 杂音消失 发
中 国社 区 医师 ・ 医学 专业 ２ １ ０ Ｏ年第 ３ Ｏ期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ５ ） ９ ５期 １ ７
颈髓损伤合并高位截瘫病人的护理体会
颈髓损伤合并高位截瘫病人的护理体会发表时间：2012-10-23T11:22:42.780Z 来源：《医药前沿》2012年第17期供稿作者：周红玉[导读] 颈椎损伤合并高位截瘫是由多种原因引起的骨科常见病，多由外伤引起椎骨骨折、脱位，压迫脊髓腔，导致脊髓水肿，从而引起各种症状。
周红玉（江阴市人民医院江苏江阴 214400）颈椎损伤合并高位截瘫是由多种原因引起的骨科常见病，多由外伤引起椎骨骨折、脱位，压迫脊髓腔，导致脊髓水肿，从而引起各种症状。
2009年9月至2012年2月我科共收治了32例重症患者，主要原因是车祸和高处坠落。
现将护理体会总结如下：1 临床资料32例重症患者，男性26例，女性6例，年龄32—59岁；致伤原因：交通事故19例，高处坠落13例。
入院均行X线、CT、核磁共振成像(MRI)检查，均合并颈髓损伤。
其中急诊入院进我科监护28例，病区病情加重转入4例。
ICU监护最长病例136天。
2 护理体会2.1 院前急救院前急救措施的落实与否直接关系到病人的预后。
我科收治急诊入院的高处坠落13例患者，从患者坠落的高度平均5米，最低2.5米。
但因院前急救和保护措施不到位，患者病程延长，预后效果欠佳。
2.2 病情监护收治入我科监护的32例患者，入科时均病情危重，基本生命体征不能维持。
其中合并复合伤患者8例。
护理上专人专护，严密观察患者的生命体征尤其是神志、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温的变化，严格记录24小时出入量，尤其是尿量的观察。
早期深静脉留置，根据血压调节血管活性药物，严密观察药物反应。
定时监测血糖、电解质、血气，及时补充，维持酸碱平衡和水电解质平衡。
当患者出现自主神经反射异常时，及时采取措施，消除诱因，检查膀胱是否过度充盈，导尿管是否通畅，是否存在便秘、腹胀，并对症处理，减少各种不良刺激[1]。
2.3 呼吸管理呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，伤后痛是患者咳嗽和排痰受到抑制，平卧位使呼吸道内分泌物增多，不易咳出，引起呼吸道梗阻，继发感染，缺氧加重，形成恶性循环。
急性颈椎损伤伴高位截瘫患者的护理体会
２１ 体位 护 理 ： 急 性 颈 椎 损 伤 患 者 的 护 理 中 ， 助 患 者 安 ． 在 协 置 正 确 的体 位 是 非 常 重 要 的护 理 措 施 。一 般 术 前 患 者 予 颈 托 外 固定 ， 脊 柱 处 于 中 立 位 制 动 。护 士 在 搬 运 患 者 或 协 助 患 使 者 更 换 体 位 时 ， ２—３人 合 作 ， 别 托 住 患 者 的 头 、 、 、 应 分 颈 肩
吉林 医学 ２１ ０２年 ４月 第 ３ 第 １ ３卷 ｌ
３
讨 论
对 反 渗 水 和 置换 液 进 行 定 期 细 菌 学 检 查 和 水 质 检 测 。 血 滤 器
高 血压 可 加 速 肾 动 脉 的 硬 化 的进 展 ， 后 者 可 进 一 步 加 而
重 高 血 压 ， 制 高 血 压 可延 缓 Ｅ Ｒ 的 进 展 。 目前 认 为 Ｅ Ｒ 控 ＳＤ ＳＤ 血 液 透 析患 者发 生 高 血 压 的 主 要 原 因是 钠 潲 留和 容 量 过 多 。
如下 。
背 、 、 部 ， 持 动 作 协 调 一 致 ， 患 者 的身 体 保 持 纵 轴 直 线 腰 髋 保 使
位 ， 后 用 三 角 枕 和 软 枕 妥 善 固定 。 在 移 动 患 者 的 过 程 中 严 然 格 禁 止 颈部 扭 曲或 者 旋 转 。 ２２ 严 密 观察 病 情 ： 院 后 要 密 切 观 察 患 者 的 生 命 体 征 ， ． 人 及 时 的 掌 握病 情 的 动 态 变 化 并 做 好 记 录 。迅 速 建 立 有 效 的 静 脉 通 路 ， 据 医 嘱予 吸 ｏ 、 电监 护 ， 根 ２心 留置 导 尿 ， 确 记 录 ２ 出 准 ４ｈ 入 量 ， 时 要 密 切 观 察 有 无 其 他 部 位 或 者 脏 器 的 损 伤 ， 颅 同 如 脑、 腹、 胸 四肢 等 。如 有 异 常应 及 时 报 告 医 生 ， 积 极 配 合 医 并
急性颈髓损伤患者的预见性护理
急性颈髓损伤患者的预见性护理1呼吸道并发症的预见性护理:1．1 呼吸抑制：监测呼吸状况。
由于颈髓的解剖和生理与呼吸功能关系密切，颈髓损伤后可因延髓呼吸中枢受损或受刺激而致呼吸抑制；亦可因膈神经、肋间神经功能受损而使呼吸运动受限及肺不张；可引起副交感神经功能活跃使支气管壁分泌物增多、肺内血管扩张、充血和支气管平滑肌收缩，致使通气功能减弱。
护理措施：(1)密切观察呼吸频率、节律、深度，口唇及四肢末梢有无发绀，以及胸式呼吸的强弱、胸廓起伏的幅度。
特别是伤后72 h是脊髓水肿高峰期，脊髓受损平面在C3或C4以上时，常因波及呼吸中枢而致呼吸困难甚至呼吸衰竭；(2)监测无创的血氧饱和度(SPOz)，维持SPO2>90%；(3)对于上颈髓受损的患者或出现呼吸频率减慢(<10～12次／min)，呼吸表浅等缺氧表现时，应及时通知医生做气管切开通气治疗．必要时使用呼吸机辅助呼吸，维持SPO2>90%。
1.2 肺部感染：肺部感染是颈髓损伤的严重并发症，是脊髓损伤患者死亡的主要原因之一。
颈髓损伤引发高位截瘫病例早期实施气管切开术，灵活运用纤维支气管镜吸痰、灌洗术，可明显降低肺部感染等并发症发生，显著降低病死率。
预见性护理：保持呼吸道通畅。
(1)床边备好气管切开包、吸痰机、吸痰用物(2)在病情允许的情况下，每2 h帮助患者翻身叩背一次；(3)湿化气道。
应用人工呼吸机时更应重视气道的湿化与温化，应定时启用雾化功能；(4)对咳嗽无力患者，应予吸痰，吸痰时动作轻柔，负压不宜过大2 循环系统的监测与预见性护理：心动过缓，低血压：研究显示：颈髓损伤后常常导致血压下降、心率减慢、ECG异常等循环系统的改变。
完全颈髓损伤的患者心动过缓的发生率可达71％:，一般是在颈髓损伤后的2周以内。
护理：（1）心电监护；（2）CVP监测3. 消化系统的监测与预见性护理：3.1 消化道出血:颈髓损伤后常规应用甲基强的松龙治疗，此治疗可能会导致应激性溃疡而出现消化道出血。
颈脊髓损伤并高位截瘫护理PPT课件
鼓励患者进行肢体功能训练，通过被动和主动运动刺激肌 肉收缩，延缓肌肉萎缩的发生。对于已经出现的肌肉萎缩， 可进行电刺激、按摩等物理治疗。
03
颈脊髓损伤并高位截瘫 康复训练
物理治疗
运动疗法
矫形器与辅助器具
通过主动和被动的运动训练，促进颈 脊髓损伤并高位截瘫患者的肌肉力量、 关节活动度和平衡协调能力的恢复。
颈脊髓损伤并高位截 瘫护理ppt课件
目 录
• 颈脊髓损伤并高位截瘫概述 • 颈脊髓损伤并高位截瘫护理原则 • 颈脊髓损伤并高位截瘫康复训练 •截瘫护理研究进展与发展趋
势
01
颈脊髓损伤并高位截瘫 概述
定义与分类
定义
颈脊髓损伤并高位截瘫是指由于各种 原因引起的颈段脊髓损伤，导致损伤 平面以下感觉、运动和自主神经功能 的完全或部分丧失。
02
颈脊髓损伤并高位截瘫 护理原则
急性期护理
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，必要时使用
呼吸机辅助呼吸。
维持生命体征稳定
严密监测患者生命体征，包括 体温、呼吸、心率、血压等， 及时发现并处理异常情况。
减轻脊髓水肿
遵医嘱使用脱水药物，减轻脊 髓水肿，降低脊髓压力。
营养支持
根据患者营养需求，制 定合理的饮食计划，保
证营养供给。
并发症预防与处理
压疮预防与处理
保持皮肤清洁干燥，定期更换卧位，使用气垫床等减压工 具减轻皮肤受压。对于已经形成的压疮，进行清创换药， 促进愈合。
肺部感染预防与处理
加强呼吸道护理，定期翻身拍背，鼓励患者咳嗽排痰。对 于已经发生的肺部感染，根据细菌培养结果使用敏感抗生 素进行治疗。
颈脊髓损伤并高位截瘫护理
鼓励患者参与社会活动，争取 社会支持，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
皮肤护理
总结词
保持皮肤清洁，预防压疮和感染
详细描述
定期为患者清洁皮肤，特别是容易积压的部位，如骶尾部、髋部和肩胛区。使用柔软的床垫和枕头，避免长时间 压迫同一部位。定期检查皮肤状况，及时发现并处理压疮和感染。
排泄护理
总结词
管理排尿和排便，预防泌尿系统和肠道并发症
详细描述
根据患者的排尿和排便功能，选择合适的排尿和排便方式，如间歇性导尿、留置尿管或人工排便。保 持会阴部和肛周皮肤清洁干燥，预防感染。监测尿液和大便的性状，及时发现并处理异常情况。
颈脊髓损伤并高位截瘫患者可能出现四肢瘫痪、感觉障碍、自主神经功能紊乱 等症状，同时可能伴有呼吸、循环系统功能障碍。
诊断
根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如X线、CT、MRI等）进行诊断。
02
护理评估与计划
患者评估
评估患者病情
评估患者生活自理能力
了解患者颈脊髓损伤的病因、程度、 病程及并发症情况，评估患者高位截 瘫的程度和影响范围。
详细描述
预防深静脉血栓形成的关键是定期进行下肢被动活动和按摩，促进血液循环。同时，可 穿弹力袜或使用间歇性充气加压装置以增加下肢静脉回流。对于已经形成的深静脉血栓，
应及时进行抗凝和溶栓治疗。
05
功能康复与心理支持
康复训练
早期康复训练
在颈脊髓损伤后早期，患者应开 始进行康复训练，包括被动和主 动的关节活动、肌肉力量训练和
颈脊髓损伤并高位截瘫护理
• 颈脊髓损伤并高位截瘫概述 • 护理评估与计划 • 日常护理与生活指导 • 并发症预防与处理 • 功能康复与心理支持 • 出院指导与随访
颈髓损伤并发症预防及护理对策
［ 桑未心 ． １ ］ 妇产科护理【 】 Ｍ ． ： 民卫生出版社，０ ３ ６ ． 北京 人 ２０ ： ０ 【 何国平 ． ２ ］ 实用护理学【 】 Ｍ ． ： 民卫生出版社 ， ０ ： １ ． 北京 人 ２ ２１ １ ０ ６ 【 乐杰． ３ 】 妇产科学【 ¨ ： 民卫生 出版社 ，０ ５ ８ ． Ｍ 京 人 ２０ ：５
等； 考核合格 ， 培训 方可 允许顺产 产妇在 家进行乳 房按摩 和护
理。
参考文献
３３ 产后乳房胀 痛是产科临床 的常见症状 ，一旦 发生给 ． 产妇及家属带来身心上的苦恼 ， 响母乳喂养和家庭和 谐。 自 影
从 开展 “ 优质 护理 服务示范病 区” 以来 ， 为转变 护理理念 ， 提升
【 关键词 】颈髓损伤 并发症
预防
护理
３１ 呼吸系统护理 ． 颈髓 损伤 （ Ｓ Ｉ严 重者可 导致死 亡 ， Ｃ Ｃ） 其常 继发 多种并 发
呼吸道感染 是颈髓 损伤患者早期死
亡的原因之一【 故必须保 持呼吸道通 畅 ， 医嘱给予 吸氧 ， “ ， 遵 观
症， ： 、 如 高热 呼吸功能障碍、 、 压疮 泌尿系感染等 。 我院 ２０ 年 ０６
（ 收稿 日期 ：０ １ １－ ４ ２ １－ １ ０ ）
４ １℃， 给予冰毯进行 物理 降温治疗 ， 效果 良好 ， 无并发症发生 。 ３ 皮肤 的护理 ． ４ 颈脊髓损 伤患者术 后要绝对 卧床 ， 我 们在准备术后麻醉床 时 ， 防压疮 气垫铺于床褥 下 ， 节气垫 将 调 床硬度 和充气 时间 ， 在骨突部放置软枕 ， 定时按摩受 压部 位 ， 促
毒蛇咬伤 ６ ３例 急诊处理与护理体会
袁 肖媚 温冬娣
（ 东莞市人 民医院 ， 广东 东莞 ５ ３ ０ ） ２０ ０
颈髓损伤高位截瘫患者预防并发症的护理
颈髓损伤高位截瘫患者预防并发症的护理作者：杨宣鹏来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的探讨预防并发症护理在对颈髓损伤高位截瘫患者实施护理过程中的临床应用价值。
方法选取2011年8月～2013年8月在本院接受颈髓损伤高位截瘫治疗的患者39例为研究对象，对患者实施心理护理、呼吸功能障碍护理以及排尿功能障碍护理以及预防感染护理等综合性的全面并发症预防护理，观察患者的恢复情况，统计护理的有效性。
结果在本次研究的39例患者中，有4例患者出现了褥疮， 3例患者出现了肺部感染， 6例出现了尿道感染，均经及时、有效的治疗得到了控制，无严重并发症发生，无死亡现象。
结论预防并发症护理对颈髓损伤高位截瘫患者具有积极的作用和意义，可有效减少并发症的发生，具有显著的效果，值得临床推广。
【关键词】颈椎损伤；高位截瘫；预防；并发症；护理颈髓损伤导致的高位截瘫是我国临床上常见的疾病之一，其主要的发病原因是由突然发生的意外事故所导致，属于严重致残行创伤之一，会导致患者产生不同程度的残疾，严重者会威胁到患者的生命[1]。
颈髓损伤高位截瘫患者需要长期卧床休息，同时患者的治疗也需要较长时间，在长时间治疗的治疗过程中，会导致患者出现多种严重并发症，加重患者的病情[2]。
在这样的情况下，对颈髓损伤高位截瘫进行全面的并发症预防护理，就显得尤为重要。
所以本文选取2011年8月～2013年8月在河南渑池县人民医院接受颈髓损伤高位截瘫治疗的患者39例为研究对象，对颈髓损伤高位截瘫患者实施并发症护理的临床应用价值进行分析和探讨，并取得了很好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2011年8月～2013年8月在本院接受颈髓损伤高位截瘫治疗的患者39例为研究对象，其中男性22例，女性17例，年龄最大的为70岁，年龄最小的为19岁，平均年龄为42.1岁，其中有16例患者为车祸致伤， 13例患者为高处坠落致伤， 10例为重物砸伤，其中21例为完全性截瘫， 18例为不完全截瘫。
颈髓损伤护理常规
颈髓损伤术后护理常规1、安置适当的体位：（1）由四人平稳的搬运患者，其中一人保护好头部，使头颈胸处于同一水平，同时注意防止各引流管脱落。
（2）患者平卧、侧卧均可。
平卧时去枕，躯干连同头部可抬高10~15度；侧卧时头部垫枕与肩同高。
病人床上翻身时，应注意保护头颈部与躯干一同运动（轴式翻身）。
2、生命体征监测：应持续心电、血压、血氧饱和度监测，必要时呼吸机辅助呼吸。
3、病情观察：（1）术后要观察患者四肢感觉及运动情况，若感觉运动障碍逐渐加重，应立即报告医生处理。
（2）脊髓休克很少持续24小时以上，但有时可持续数天。
球海绵体反射阳性或肛门反射的恢复是脊髓休克结束的标志，应注意观察。
4、饮食护理：术后咽喉一过性疼痛、吞咽困难，早期进流食，逐渐过渡到半流食，少量多餐。
颈椎后路术后根据情况进半流食或普食。
5、并发症预防：（1）压疮预防：由于截瘫患者长时间压迫、皮肤营养障等极易发生压疮，应加强皮肤护理，尤其是骶尾部、枕后、足跟等部位；使用气垫床，每2小时翻身一次，按摩受压皮肤；保持皮肤清洁干燥；禁用热水袋，防止烫伤。
（2）呼吸道护理：加强排痰护理，定时给予雾化吸入，鼓励患者咳嗽、咳痰，预防肺部感染。
（3）泌尿系统感染的预防。
（4）肠功能紊乱的预防。
（5）中枢性高热的护理。
6、关节保护和训练：生命体征稳定后每日做全身关节的被动活动，1~2次/天。
颅骨牵引护理常规适应症：1、颈椎骨折脱位2、颈椎骨折伴脊髓损伤3、颈椎外伤性疾病4、上颈椎畸形、脱位5、超过3周的枕颌带牵引护理：1、最初几日：每隔1-2日紧一下螺钉以后每隔1-2周拧紧固定螺钉周拧紧固定螺钉。
以后每隔周拧紧固定螺钉。
2、牵引力线：（1）、屈曲型损伤：力线使头颈保持轻度仰伸。
）屈曲型损伤：力线使头颈保持轻度仰伸。
（2）、过伸型损伤：力线使头颈保持轻度屈曲。
）过伸型损伤：力线使头颈保持轻度屈曲。
3、牵引时间牵引作为主要治疗手段时，应维持10周时间，至少不少于6周。
颈髓损伤伴截瘫患者的围手术期的护理
［3］曾丽珍．颈椎骨折合并高位截瘫患者的系统护理［J］.河北医药.2006.28（5）：430-431．
颈髓损伤伴截瘫患者的围手术期的护理
摘要：目的：探讨颈椎骨折合并高位截瘫患者围手术期的护理方法方法：对2009年1月～2011年12月在本科住院的31例患者进行心理护理，做好术前准备，术后严密观察精心护理结果：患者经围手术期精心护理，减少了术后并发症的发生。结论：围手术期精心护理能使患者主动配合手术并减少术后并发症的发生。
2.1.2术前准备颈髓损伤伴截瘫患者病情复杂，心肺功能均有不同程度降低，存在不同程度通气功能障碍，容易引起肺不张和肺部感染。术前1日教会患者行深呼吸、咳嗽、咳痰及吹气球或向带有水的玻璃瓶内吹气，20min/次，3次/d，以增加肺活量，改善呼吸功能。体位训练：颈部手术由于术中和术后对患者体位有特殊要求，术前应进行认真的训练。侧卧位训练：颈前路手术者应训练仰卧位，患者平卧，肩后垫一薄枕，使颈后伸并充分暴露，训练2次/d，从30min开始直至2 h。俯卧位训练：颈后路手术者，在病床上取俯卧位，两手平放身体两侧，胸部用被子或枕头垫起，头颈前倾，此时要注意患者呼吸情况，以免口鼻捂住，影响呼吸，从20 min开始，逐渐增加至2~ 3 h/次。配置合适的颈托。由于手术使颈椎稳定性相对受到影响，因而配置适当的外固定，限制颈部过度活动。呼吸功能锻炼：术前要求患者戒烟，以降低对呼吸道粘膜的刺激，减少分泌物。锻炼方法有深呼吸、有效咳嗽、增强胸部肌肉力量的锻炼等。指导、协助做好患者床上大小便的护理。
3.1伤口引流管的护理 术后放置引流管者应妥善固定引流管，引流管放置不可高于手术切口，应保持引流管通畅，观察并记录引流液的性质及量的变化，换药时严格无菌操作，以免发生伤口感染。
颈髓损伤伴高位截瘫
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治疗护理经过
4.19全麻下行颈椎前后路联合切开减压复 位内固定、植骨融合术 神志清，呼吸平，颈部前后创口敷料包 扎干，前后各有一根负压引流管，双上 肢屈肘3级，伸肘0级，双上肢痛觉过敏， 感觉麻木，胸骨角平面以下运动感觉消 失，小便留置。遵嘱：吸氧，心电监护 术后痰液较多，咳嗽无力，予氧气雾化 吸入
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治疗护理经过
➢ 4.24 T：39—消炎痛栓半粒—37.6 ➢ 4.25 体温正常
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术前护理
一、心理护理： 术前进行积极有效的心理护
理，使其正视疾病的存在，了 解手术对于疾病治疗的重要性； 避免患者情绪激动及过度紧张、 焦虑，保持心情舒畅
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否认其它重要外伤及输血史，预防接种史不详。
➢ 个人史：出生于原籍，初识文字，农民，工作条件
一般，否认“疫水、疫源”接触史，否认长期放射 线及毒物接触史，否认其它不良嗜好，家庭和睦。
➢ 家族史：父母体健，否认本家族中有类似病史及特
殊传染病、遗传病例。
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入院体征
T：37 P64次/分，R20次/分，BP109/76 患者神志清，头部无明显压痛，两侧瞳孔等
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并发症的护理
1
积极预防感染
2
防止应激性溃疡
3
防治高血压
4
防止电解质紊乱
5
防止高血糖
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防止应激性溃疡
大剂量激素可增加胃酸和胃蛋白酶分泌， 减少胃粘膜分泌和抵制蛋白合成，阻碍组 织修复出血，用药期间严密观察有无出血 先兆，如皮肤有无出血点，口鼻粘膜、消 化道、阴道有无出血，及早发现、早抢救， 保证治疗方案顺利进行。
颈髓损伤患者的呼吸道管理及护理
颈髓损伤患者的呼吸道管理及护理【摘要】颈髓损伤后气管切开极易引起肺部感染,严重危及患者生命。
我们通过提高患者机体全身抗病能力、加强无菌技术操作、保持呼吸道通畅等措施,精心实施呼吸道管理,避免了肺部感染的发生,提高了患者生存率。
【关键词】颈髓损伤;气管切开;呼吸道管理颈髓损伤患者因肋间肌瘫痪而出现呼吸困难,呼吸道分泌物不易排出。
行气管切开后,由于气道开放细菌可直接侵犯气管、肺脏而引起肺部感染,严重危及患者生命。
我院自2006年10月至2009年10月共收治36例颈髓损伤患者,通过精心实施呼吸道管理,均未发生肺部感染。
现将临床护理经验报告如下。
1 临床资料本组36例,其中男31例,女5例;年龄27～68岁。
外伤致颈髓损伤32例,肿瘤压迫致颈髓损伤4例,均行气管切开。
2 护理2.1 提高机体全身抗病能力2.1.1 加强营养良好的膳食是改善患者营养状况,预防感染的重要条件。
应给予患者高蛋白、高热量、高纤维素、易消化饮食,增强全身抵抗力。
尽量安排在单人房间,防止交叉感染。
2.1.2 注意保暖保持内衣及被单的干燥,避免着凉而诱发呼吸道感染,房间温度设置在22℃～24℃,湿度设置在50%～60%,使患者感觉舒适。
2.2 心理护理颈髓损伤的患者气管切开后由于语言沟通能力丧失、全身瘫痪、对机械通气的不适应等原因,患者出现恐惧、烦躁、悲观、失望等情绪,心理状态十分复杂。
有效沟通是改善患者心理状态、解决心理问题的最佳护理方法。
我们经常通过写字、讲话、手语等不同方式与患者进行有效交流,让患者感觉到自己的存在,觉得大家没有抛弃他,慢慢地配合治疗,从而提高机体应激能力。
2.3 加强无菌技术操作注意呼吸机的消毒与吸痰装置的维护。
超声雾化器应根据疗程固定患者使用,如不能固定患者使用,则每人用后均应清洗消毒雾化罐、螺旋管、面罩等。
固定专人使用的吸氧装置应每周消毒一次,人工呼吸机的管道湿化瓶应24 h更换消毒处理一次。
2.4 保持呼吸道通畅2.4.1 吸痰吸痰是保持呼吸道通畅,预防肺部并发症的重要措施。
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颈 髓 损 伤 伴 高位 截 瘫 行 机 械 通气 病 人 的 预 见 性 护 理
丁伟 辉 ， 全金梅 。 燕 朋 波
摘要 ： ［ 目的］ 总 结 颈 髓 损 伤 伴 高位 截 瘫 行 机 械 通 气 病 人 的 预 见 性 护 理 。［ 方法］ 回 顾 性 分 析 ４例 颈 髓 损 伤 伴 高 位 截 瘫 病人 行 机 械 通 气期 间 临 床 护 理 诊 断 、 护 理 措 施 及 并发 症预 防 。 ［ 结 果］ ４例 病 人 均 康 复 出 院 。［ 结论］ 有预 见 性 、 针 对 性 的 实施 治 疗和 护 理 ， 能减 少
呼吸、 咳 嗽反 射 ， 痰 液 多 沉 积 于肺 底 ， 因此并 发肺 炎 的
亡 或残 疾 ， 脊髓 损 伤多伴 发 截瘫 ， 尤 其是 高位 截 瘫 易造 成 呼 吸肌 麻痹 ， 导 致 呼 吸 衰竭 。这 一 部 分病 人要 进 入 重 症监 护 室行 有创 机 械通 气维 持 呼吸 功能 。
１ ． ２ 治疗 方 法 监 测 生命 体 征 ， 观 察 血 气 分 析 的变 化， 给 予 开放气 道 ， 前期 行 经 口气管 插 管及 呼 吸机 辅 助 通气 ， 后 期 给 予 气 管 切 开 。常 规 给 予 气 垫 褥 、 轴 位 翻 身 、 颈 部 颈托 固定 、 脱水 、 激素冲击 、 早 期 营 养 支 持 等 治疗。 １ ． ３ 结果 经 过 系 统 的 、 全面的护理， 降 低 了 意 外 事 件 和并 发 症 的发 生 ， 促 进 早 期健 康 恢 复 。４例 病 人 均
康复出院。
２ 预 见 性 护 理
２ ． １ 心 搏骤停 的预 见 性 护 理 由于 失 去 损 伤 平 面 以 上 的交感 神经 支 配 ， 颈 髓 损 伤 病 人 迷 走 神 经 功 能 相对 亢进 ， 交感 一迷 走 神经 功能 失衡 ， 一 些 意外刺 激 会 引起
心 搏 骤 停 。 而 颈 髓 损 伤 病 人 由 于 外 界 刺 激 引 起 的 心 脏 骤停 ， 多 在刺 激停 止后 自动 回复 自主 心搏 ， 本组 ４例 病 人 在 一过 性 心脏 骤 停 时 均 无 意 识 消 失 ， 心 电 显 示 波 成 直线 或 室波 波 形 ， 触 及 大 动 脉 波 动 消 失 。 ① 在 给 予 病
肾上 腺 素等 药物 交替 静脉 注 射 。 ２ ． ２ 肺 炎及 呼 吸 机 相关 性 肺 炎 的预 见 性 护 理 肺 部 感染 是 颈髓 损伤 的严 重 并 发 症 ， 也 是 颈 髓 损 伤 病 人 后 期死 亡 的重 要原 因之 一 ， 本 组 １例 病 人 人 住 重 症 监 护 室时 已存 在 肺部 感染 ， Ｃ Ｔ检 查 可视左 肺 阴影 较重 。
１ 临 床 资 料
几率 要 高于无 机 械 通 气 的病 人 。护 理 措 施 ： ① 定 时 给 予病 人 翻身 叩背 ， 使痰 液松 弛 ， 容易 吸 出 。② 适 当给予 气道 湿 化 ， 用 ３ ０ ｍＩ 生 理盐 水 十３ ０ ｍＬ灭 菌注 射用 水 配置 ， 根 据痰 液 的黏稠 度调 节滴 注 的速度 ， 避 免 痰液 栓
突发 病 情 变化 无 准 备 情 况 ， 减 少并 发 症 的发 生 。 关键词 ： 颈髓损 伤； 高位 截 瘫 ； 机械通 气； 预 见 性 护 理
中 圈分 类 号 ： Ｒ４ ７ ３ ． ７ ４ 文献标识 码 ： Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ５ ． １ ３ ． ０ １ ９
时有 效 吸痰 ， 动作 轻柔 ， 注 意无 菌操 作 。④保 持 呼 吸及 管路 的 密闭性 ， 避 免微 生物 侵入 ， ７ ｄ更换 １次 ， 如有污 染 随时更 换 。⑤ 冷 凝 水 瓶处 于最 低 位 ， 随时 倾 倒 冷 凝 水， 防止 反 流误 吸 。⑥４ ｈ监 测 １次 气囊 压 力 ， 避 免 压 力 过大 损伤 气道 ， 压力 过小 囊 上分 泌物 下滑 进入 气 道 ， 带囊 上 吸引 的插 管给 予持 续囊 上 吸引 。⑦每 日应行 气 管镜 检 查 ， 吸 出深 部 无 法 用 吸痰 管 吸 出 的痰 液 。⑧ 有 肺 部感 染 的病人 遵 医嘱 给予庆 大霉 素 针 、 糜 蛋 白针 、 地 塞 米松 针雾 化 吸人 ］ 。⑨ 气管 切开 的病 人定 时 清洗 和
人做 翻 身 、 吸痰 等 有 刺激 性 操 作 的 时候 应 密 切 监 测 心 电监 护 中心 率 的 变 化 。② 床 头 备 好 阿 托 品 、 肾 上 腺 素 等抢 救 药 品 ， 如病 人 心 率 低 于 ５ ０ ／ ｍｉ ｎ ， 立 即 报 告 主 治 医生 ， 遵 医 嘱 给 予 病 人 静 脉 注 射 异 丙 肾 上 腺 素 或 者 硫 酸 阿托 品Ｌ 】 ］ 。③ 给予 胸外 心脏 按压 、 电除 颤及 阿 托 品 、
粘 堵 塞 气 道 或 粘 在 气 管 插 管 壁 上 堵 塞 气 管 插 管 。③ 及
１ ． １ 一般 资料 本 组 脊 髓 损 伤 伴 高 位截 瘫 行 有 创 机 械 通气 病 人共 ４例 ， 年龄 ３ １岁 ～５ ７岁 ， 平均 ４ ４岁 ； 车 祸 １ 例， 重 物砸 伤 ２例 ， 高 空 坠落 １例 ； １例下 肢骨 折 。
文苹编 号 ： １ ６ ７ ４—４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ５ ） １ ３—１ １ ９ ５—０ ２
颈 髓 损伤 又 称 颈ห้องสมุดไป่ตู้部 脊髓 损 伤 ， 因为 发病 位 置 在颈 部 故称 为 颈髓损 伤 ， 是 一种 非 常严重 的损 伤 ， 常 造 成死
行有 创 机械 通气 的颈 髓 损 伤 病 人 呼 吸肌 麻 痹 ， 无 自主