前列腺穿刺活检ppt课件
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前列腺穿刺术的护理PPT课件
APTT(活化部分凝血活酶时间)
.
11
5、口服阿司匹林抗凝药物、复方丹参等活血化瘀者，应停 药一周以上
6、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前列腺 穿刺应在MRI检查之后进行
.
12
.
13
体位—侧卧位
.
14
穿刺后的护理
1、 抗炎止血治疗
术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗 炎止血治疗。穿刺后3天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗 必泰痔疮栓肛塞
2、 填塞油纱
穿刺完毕立即向肛门部填塞凡士林纱条6h，目的是防 止出血。
3 、体位
病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙发比较柔软
的地方，坐硬板凳30min，用毛巾卷成直径约10cm的筒状
物塞入会阴部位。30min后建议床上休息24小时，穿刺后
3周内严禁做剧烈腰部活动，避免增加腹压动作,保持大小
便通畅。
.
17
前列腺穿刺活检并发症及 防治
（1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止血 ②直肠灌注或静滴止血药物 ③直肠镜局部注射止血药物，出血点电凝止血
穿刺点越多越靠近中线出血可能性越大
.
18
前列腺穿刺活检并发症及 防治
（2）感染 没有进行预防性抗生素者中73%发生菌血症，53%有
尿路感染，常见治病菌有：大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴 性菌，厌氧菌感染后果，严重使用激素可增加感染机会，
常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐)，活检前洗肠。
.
19
前列腺穿刺活检并发症及 防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫，对粘膜和前列腺的
.
11
5、口服阿司匹林抗凝药物、复方丹参等活血化瘀者，应停 药一周以上
6、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前列腺 穿刺应在MRI检查之后进行
.
12
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13
体位—侧卧位
.
14
穿刺后的护理
1、 抗炎止血治疗
术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗 炎止血治疗。穿刺后3天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗 必泰痔疮栓肛塞
2、 填塞油纱
穿刺完毕立即向肛门部填塞凡士林纱条6h，目的是防 止出血。
3 、体位
病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙发比较柔软
的地方，坐硬板凳30min，用毛巾卷成直径约10cm的筒状
物塞入会阴部位。30min后建议床上休息24小时，穿刺后
3周内严禁做剧烈腰部活动，避免增加腹压动作,保持大小
便通畅。
.
17
前列腺穿刺活检并发症及 防治
（1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止血 ②直肠灌注或静滴止血药物 ③直肠镜局部注射止血药物，出血点电凝止血
穿刺点越多越靠近中线出血可能性越大
.
18
前列腺穿刺活检并发症及 防治
（2）感染 没有进行预防性抗生素者中73%发生菌血症，53%有
尿路感染，常见治病菌有：大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴 性菌，厌氧菌感染后果，严重使用激素可增加感染机会，
常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐)，活检前洗肠。
.
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前列腺穿刺活检并发症及 防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫，对粘膜和前列腺的
前列腺系统性穿刺活检PPT课件
4
饱和穿刺针数一般认为应≥20针，相关文献 报道的饱和穿刺针数不一，范围21-139针不等， 早期有部分研究显示，初始饱和穿刺与10针、12 针穿刺法检出率相似，并无统计学差异；但总体 的研究数据表明，饱和穿刺能够提高检出率，但 有研究显示，应用初始饱和穿刺的患者在行重复 穿刺时，仍有约1/4的患者被检出前列腺癌。
13
三、Gleason 评分系统
• 是反映前列腺癌组织生长的形态学结构特征与其生物学 行为相关性的分级系统；
• 是为前列腺癌患者制定治疗方案和评估预后的重要指标 之一；
• 是使用最普遍的前列腺癌病理分级系统； • 是反映前列腺癌病理学特征与其生物学行为相关性最好
的分级系统。
2014版指南：“前列腺癌的病理分级推荐使用 Gleason评分系统。”
2
虽然目前仍未能确定最理想活检数目,但有试验显示 6～18点最佳。
2014版指南：“10针以上穿刺的诊断 阳性率明显高于10针以下，并不明显增加并 发症。”
3
饱和穿刺
2014版指南：“初始的饱和穿刺检测前列腺 癌的效果比逐步穿刺的效果好，同时也并未增加 相关并发症的出现率。”
饱和穿刺是一种理论性的概念，“饱和”在理化领 域中定义为一定温度一定量溶剂中，不能再继续溶解某 一溶质的状态， 因此，饱和穿刺理论上应能够检测到 所有的前列腺癌，不存在漏诊现象。
9
PSADT（PSA doubling time） PSA复发后的PSA倍增时间：其同时具有基
础PSA水平和PSAV的作用。 相关研究发现：PSADT与PSA 复发后患者
无疾病生存率明显相关；与根治术后PSA复发患 者的肿瘤转移及生存率明显相关。
10
采用多因素分析,去除年龄、血红蛋白水平、碱性磷 酸酶、乳酸脱氢酶、初始治疗方法以及HRPC治疗方法 等因素后，PSADT 仍然是判断预后的一个显著因素。研 究者还发现对于无症状的晚期前列腺癌，PSADT还可判 断其经化疗后的预后情况。
饱和穿刺针数一般认为应≥20针，相关文献 报道的饱和穿刺针数不一，范围21-139针不等， 早期有部分研究显示，初始饱和穿刺与10针、12 针穿刺法检出率相似，并无统计学差异；但总体 的研究数据表明，饱和穿刺能够提高检出率，但 有研究显示，应用初始饱和穿刺的患者在行重复 穿刺时，仍有约1/4的患者被检出前列腺癌。
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三、Gleason 评分系统
• 是反映前列腺癌组织生长的形态学结构特征与其生物学 行为相关性的分级系统；
• 是为前列腺癌患者制定治疗方案和评估预后的重要指标 之一；
• 是使用最普遍的前列腺癌病理分级系统； • 是反映前列腺癌病理学特征与其生物学行为相关性最好
的分级系统。
2014版指南：“前列腺癌的病理分级推荐使用 Gleason评分系统。”
2
虽然目前仍未能确定最理想活检数目,但有试验显示 6～18点最佳。
2014版指南：“10针以上穿刺的诊断 阳性率明显高于10针以下，并不明显增加并 发症。”
3
饱和穿刺
2014版指南：“初始的饱和穿刺检测前列腺 癌的效果比逐步穿刺的效果好，同时也并未增加 相关并发症的出现率。”
饱和穿刺是一种理论性的概念，“饱和”在理化领 域中定义为一定温度一定量溶剂中，不能再继续溶解某 一溶质的状态， 因此，饱和穿刺理论上应能够检测到 所有的前列腺癌，不存在漏诊现象。
9
PSADT（PSA doubling time） PSA复发后的PSA倍增时间：其同时具有基
础PSA水平和PSAV的作用。 相关研究发现：PSADT与PSA 复发后患者
无疾病生存率明显相关；与根治术后PSA复发患 者的肿瘤转移及生存率明显相关。
10
采用多因素分析,去除年龄、血红蛋白水平、碱性磷 酸酶、乳酸脱氢酶、初始治疗方法以及HRPC治疗方法 等因素后，PSADT 仍然是判断预后的一个显著因素。研 究者还发现对于无症状的晚期前列腺癌，PSADT还可判 断其经化疗后的预后情况。
前列腺穿刺技术.ppt
，或直肠指检和影像学异常 ? ③前一次穿刺病理结果为非典型增生或者高级
别前列腺上皮内瘤
? PSA4 ～10ng/ml ，复查f/tPSA 或PSAD 、直肠 指检、影像学均正常。此类患者严密随访，每
３个月复查 PSA 。如PSA 连续２次> 10ng/ml 或 PSA 速率>0.75ng/ml/ 年 应再穿刺。
性病变者 ; ? 发现转移癌 , 怀疑原发灶在前列腺者。
禁忌症
? 有全身出血性疾病、全身感染或者泌尿系统感 染是绝对禁忌证
? 严重糖尿病、心血管疾患等全身疾病等为相对 禁忌证
? 有严重肛门疾病或肛门改道的患者 (此类患者可 采用超声引导下经会阴穿刺 );
穿刺的时机
? 前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。 因此，前列腺穿刺活检应在ＭＲＩ检查之 后,在超声、ＣＴ或者ＭＲＩ等引导下进 行。
谢谢！
4/27/2020
20
4/27/2020
12
? 1997 年开始有学者建议按照患者的年龄和前列 腺的体积选择穿刺方案。对于年轻的前列腺癌
患者, 因其预期寿命长、癌体积小、患者的耐受 性好、扩大性系统穿刺利于正确的诊断和肿瘤
的分期, 并制订合理的治疗方案。但是对于老年 晚期前列腺癌患者 , 因预期寿命短 , 癌体积大, 患 者的耐受性差 , 扩大性系统穿刺则没有必要。
术后注意事项
? 穿刺后嘱患者卧床休息 1 ～3d 、多饮水(8 h 内饮 水3 000 mL 左右), 注意观察术后反应 , 如血尿、 血精、便血等 , 发现异常随时就诊 , 及时处理。
重复穿刺
? ①PSA ＞10ng/ml ，任何f/tPSA 或PSAD ? ②PSA4 ～10ng/ml ，复查f/tPSA 或PSAD 值异常
别前列腺上皮内瘤
? PSA4 ～10ng/ml ，复查f/tPSA 或PSAD 、直肠 指检、影像学均正常。此类患者严密随访，每
３个月复查 PSA 。如PSA 连续２次> 10ng/ml 或 PSA 速率>0.75ng/ml/ 年 应再穿刺。
性病变者 ; ? 发现转移癌 , 怀疑原发灶在前列腺者。
禁忌症
? 有全身出血性疾病、全身感染或者泌尿系统感 染是绝对禁忌证
? 严重糖尿病、心血管疾患等全身疾病等为相对 禁忌证
? 有严重肛门疾病或肛门改道的患者 (此类患者可 采用超声引导下经会阴穿刺 );
穿刺的时机
? 前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。 因此，前列腺穿刺活检应在ＭＲＩ检查之 后,在超声、ＣＴ或者ＭＲＩ等引导下进 行。
谢谢！
4/27/2020
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4/27/2020
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? 1997 年开始有学者建议按照患者的年龄和前列 腺的体积选择穿刺方案。对于年轻的前列腺癌
患者, 因其预期寿命长、癌体积小、患者的耐受 性好、扩大性系统穿刺利于正确的诊断和肿瘤
的分期, 并制订合理的治疗方案。但是对于老年 晚期前列腺癌患者 , 因预期寿命短 , 癌体积大, 患 者的耐受性差 , 扩大性系统穿刺则没有必要。
术后注意事项
? 穿刺后嘱患者卧床休息 1 ～3d 、多饮水(8 h 内饮 水3 000 mL 左右), 注意观察术后反应 , 如血尿、 血精、便血等 , 发现异常随时就诊 , 及时处理。
重复穿刺
? ①PSA ＞10ng/ml ，任何f/tPSA 或PSAD ? ②PSA4 ～10ng/ml ，复查f/tPSA 或PSAD 值异常
前列腺穿刺术的护理ppt课件
重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA>10ng/ml或继续增高。
2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。
3、前列腺活检发现癌前病变—高级别前列腺内 皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹
象担心前列腺癌可能漏检。炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会
前列腺穿刺术活检的护理
2016-2
学习内容
前列腺穿刺术活检意义 前列腺穿刺术活检指征、禁忌症 前列腺穿刺术前护理 前列腺穿刺术后护理 前列腺穿刺术活检并发症及防治
前列腺的位置
经直肠超声检查
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺术活检的意义
前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，临床 诊断前列腺癌主要依靠经直肠前列腺穿刺活检获 取组织进行病理学检查 。
APTT(活化部分凝血活酶时间)
5、口服阿司匹林抗凝药物、复方丹参等活血化瘀者，应停 药一周以上
6、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前列腺 穿刺应在MRI检查之后进行
体位—侧卧位
穿刺后的护理
1、 抗炎止血治疗
术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗 炎止血治疗。穿刺后3天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗 必泰痔疮栓肛塞
前列腺穿刺活检指征
CUA指南
（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值 （2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD值 （3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值异常 （4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值正常，B
超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号。如 影像学正常，则严密随访。
阴途径活检
前列腺穿刺术的护理ppt课件
重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA>10ng/ml或继续增高。
2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。
3、前列腺活检发现癌前病变—高级别前列腺内 皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹
象担心前列腺癌可能漏检。
禁忌症
1、凝血功能障碍 2、急性前列腺炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会
4 、出血的观察
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、粪便颜色。
5 、饮食
穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水，在8h之内， 至少饮用8杯水(约3000ml)。
6、术后用药指导及注意事项
遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患者的常规 用药，但继续停用抗凝、扩张血管药物(如阿司匹林、 复方丹参等)2天。术后可以恢复正常活动，可以洗澡， 但禁止重体力劳动。
前列腺穿刺活检指征
CUA指南
（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值 （2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD值 （3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值异常 （4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值正常，B
超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号。如 影像学正常，则严密随访。
前列腺穿刺活检并发症及 防治
（2）感染 没有进行预防性抗生素者中73%发生菌血症，53%有
尿路感染，常见治病菌有：大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴 性菌，厌氧菌感染后果，严重使用激素可增加感染机会，
常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐)，活检前洗肠。
前列腺穿刺活检并发症及 防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫，对粘膜和前列腺
前列腺穿刺术的护理(课堂PPT)
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重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA>10ng/ml或继续增高。
2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。
3、前列腺活检发现癌前病变—高级别前列腺内 皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹
象担心前列腺癌可能漏检。
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禁忌症
1、凝血功能障碍 2、急性前列腺炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会
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前列腺穿刺活检并发症及 防治
（2）感染 没有进行预防性抗生素者中73%发生菌血症，53%有
尿路感染，常见治病菌有：大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴 性菌，厌氧菌感染后果，严重使用激素可增加感染机会， 常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐)，活检前洗肠。
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前列腺穿刺活检并发症及 防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫，对粘膜和前列腺
阴途径活检
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前列腺穿刺前护理
2.1 心理护理
前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者解释该操 作的基本程序、优点以及术中可能出现的不适，使患者有心理 准备，能很好地配合活检术
10
2.2 术前肠道准备
1、术前2日口服肠道抗生素， 2、术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌肠，
禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前再次清洁灌肠，避免粪便积 聚于直肠，影响操作及增加感染机会。 3、备皮：将肛周毛发剃尽 4、凝血功能检查： 必检PT(凝血酶原时间)
APTT(活化部分凝血活酶时间)
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5、口服阿司匹林抗凝药物、复方丹参等活血化瘀者，应停 药一周以上
6、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前列腺 穿刺应在MRI检查之后进行
前列腺癌的穿刺活检PPT参考课件
3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中 部及尖部各1点。
4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
12
sextant
5区13针
饱和穿刺
13
14
各种前列前超声探头
2
3
4
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证：
1、直肠指检发现结节，任何PSA值； 2、超声发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA 值； 3、 PSA >10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值； 4、 PSA 4~10ng/ml， f/tPSA异常或PSAD值异常。
5
一、手指引导下前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检
1
一、手指引导下前列腺穿刺活检
二、经直肠超声引导下前列腺穿刺活检 1、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transrectal prostate biopsy
2、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transperineal prostate biopsy
Scheme of transperineal six-core biopsy
24
经会阴前列腺穿刺活检定位模板图
1：右前区，10：左前区，2：右中外区， 9：左中外区 3：右中区， 8：左中区， 4：右后外角区，7：左后外侧角区 5：右后区，6：左后区（图中未显示的
11区为前列腺尖部
前列腺横断面各区分布示意图
4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
12
sextant
5区13针
饱和穿刺
13
14
各种前列前超声探头
2
3
4
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证：
1、直肠指检发现结节，任何PSA值； 2、超声发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA 值； 3、 PSA >10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值； 4、 PSA 4~10ng/ml， f/tPSA异常或PSAD值异常。
5
一、手指引导下前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检
1
一、手指引导下前列腺穿刺活检
二、经直肠超声引导下前列腺穿刺活检 1、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transrectal prostate biopsy
2、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transperineal prostate biopsy
Scheme of transperineal six-core biopsy
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经会阴前列腺穿刺活检定位模板图
1：右前区，10：左前区，2：右中外区， 9：左中外区 3：右中区， 8：左中区， 4：右后外角区，7：左后外侧角区 5：右后区，6：左后区（图中未显示的
11区为前列腺尖部
前列腺横断面各区分布示意图
前列腺穿刺活检
逐年上升
背景
• 前列腺特异性抗原（PSA） • 直肠指诊——筛查 • 前列腺穿刺活检病理——金标准
前列腺位置
前列腺位置
前列腺位置
前列腺解剖分区
前列腺增生 好发——移行区
BPH
前列腺癌 好发——外周带
经直肠超声引导前列腺穿刺活检
前列腺位置
不同穿刺方法介绍
不足之处
• …… • …… • 请大家批评指正！
谢谢！
经直肠超声引导下 前列腺穿刺活检术
杨锐林 2016年8月
主要内容
• 背景 • 概述 • 目前的处理原则 • 存在的问题 • 治疗进展
前列腺癌
• 男性泌尿生殖系常见的恶性肿瘤之一 • 美国，占男性恶性肿瘤第一位，其新发病
例占所有男性罹患恶性肿瘤的23% • 中国，过去十年，发病率以12.07%的速度
ห้องสมุดไป่ตู้• 6点穿刺法：双侧基底、中部、尖部各一针
• 扩展穿刺法：6点发基础上额外增加外周带 穿刺针数，最终穿刺针数可达6-‐13针
• 饱和穿刺法：暂不介绍
不同穿刺方法示意图
不同针数下前列腺癌检出率比较
表1：扩展性穿刺法提高前列腺癌的检出率
目前采用的穿刺针数及部位
图：经直肠超声引导下前列腺13点系统穿刺活检示意图（后面观）
背景
• 前列腺特异性抗原（PSA） • 直肠指诊——筛查 • 前列腺穿刺活检病理——金标准
前列腺位置
前列腺位置
前列腺位置
前列腺解剖分区
前列腺增生 好发——移行区
BPH
前列腺癌 好发——外周带
经直肠超声引导前列腺穿刺活检
前列腺位置
不同穿刺方法介绍
不足之处
• …… • …… • 请大家批评指正！
谢谢！
经直肠超声引导下 前列腺穿刺活检术
杨锐林 2016年8月
主要内容
• 背景 • 概述 • 目前的处理原则 • 存在的问题 • 治疗进展
前列腺癌
• 男性泌尿生殖系常见的恶性肿瘤之一 • 美国，占男性恶性肿瘤第一位，其新发病
例占所有男性罹患恶性肿瘤的23% • 中国，过去十年，发病率以12.07%的速度
ห้องสมุดไป่ตู้• 6点穿刺法：双侧基底、中部、尖部各一针
• 扩展穿刺法：6点发基础上额外增加外周带 穿刺针数，最终穿刺针数可达6-‐13针
• 饱和穿刺法：暂不介绍
不同穿刺方法示意图
不同针数下前列腺癌检出率比较
表1：扩展性穿刺法提高前列腺癌的检出率
目前采用的穿刺针数及部位
图：经直肠超声引导下前列腺13点系统穿刺活检示意图（后面观）
前列腺癌的穿刺活检培训课件
前列腺癌的穿刺活检
前列腺癌的穿刺活检
2
前列腺癌的穿刺活检
3
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证：
1、直肠指检发现结节，任何PSA值； 2、超声发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA 值； 3、 PSA >10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值； 4、 PSA 4~10ng/ml， f/tPSA异常或PSAD值异常。
手指引导下前列腺穿刺活检
因穿刺针数差异，总体阳性率3040%。 根据经直肠/会阴所定。
无法应用模板
学习曲线
相对较短
感染机率
根据经直肠/会阴所定。
前列腺癌的穿刺活检
27
综合比较，经直肠超声引导的前列腺穿刺活检术较经手指引 导的前列腺穿刺活检术有更高的阳性率，对患者及操作者更 安全，有更广泛的应用前景。
前列腺横断面各区分布示意图
前列腺癌的穿刺活检
24
经直肠和经会阴前列腺穿刺的对比
阳性率
经直肠前列腺穿刺 经会阴前列腺穿刺
实际上各家报道结果不一 总体约75%。 60-70%。
是否需 要麻醉
大部分不需要麻醉,少部 分饱和穿刺需要麻醉。
有无模板 无法应用模板
学习曲线 相对较短
需要经会阴皮下穿刺麻醉
可以应用模板，保证穿刺 的准确性和可重复性 比较复杂，相对较长
Scheme of transperineal six-core biopsy
前列腺癌的穿刺活检
23
经会阴前列腺穿刺活检定位模板图
1：右前区，10：左前区，2：右中外区， 9：左中外区 3：右中区， 8：左中区， 4：右后外角区，7：左后外侧角区 5：右后区，6：左后区（图中未显示的
11区为前列腺尖部
前列腺癌的穿刺活检
2
前列腺癌的穿刺活检
3
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证：
1、直肠指检发现结节，任何PSA值； 2、超声发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA 值； 3、 PSA >10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值； 4、 PSA 4~10ng/ml， f/tPSA异常或PSAD值异常。
手指引导下前列腺穿刺活检
因穿刺针数差异，总体阳性率3040%。 根据经直肠/会阴所定。
无法应用模板
学习曲线
相对较短
感染机率
根据经直肠/会阴所定。
前列腺癌的穿刺活检
27
综合比较，经直肠超声引导的前列腺穿刺活检术较经手指引 导的前列腺穿刺活检术有更高的阳性率，对患者及操作者更 安全，有更广泛的应用前景。
前列腺横断面各区分布示意图
前列腺癌的穿刺活检
24
经直肠和经会阴前列腺穿刺的对比
阳性率
经直肠前列腺穿刺 经会阴前列腺穿刺
实际上各家报道结果不一 总体约75%。 60-70%。
是否需 要麻醉
大部分不需要麻醉,少部 分饱和穿刺需要麻醉。
有无模板 无法应用模板
学习曲线 相对较短
需要经会阴皮下穿刺麻醉
可以应用模板，保证穿刺 的准确性和可重复性 比较复杂，相对较长
Scheme of transperineal six-core biopsy
前列腺癌的穿刺活检
23
经会阴前列腺穿刺活检定位模板图
1：右前区，10：左前区，2：右中外区， 9：左中外区 3：右中区， 8：左中区， 4：右后外角区，7：左后外侧角区 5：右后区，6：左后区（图中未显示的
11区为前列腺尖部
前列腺穿刺中国专家共识课件PPT课件
○ 前列腺穿刺活检术会引起前列腺局部MRI影像的改变
基于多参数MRI的靶向穿刺在初次穿刺中并不能显著提高穿刺阳性率 ○ 在多中心前瞻性临床研究得出进一步结论前，不推荐多参数MRI作为初次穿刺 之前的常规检查
前列腺癌穿刺中国专家共识 2016
精选ppt课件最新
7预防性抗ຫໍສະໝຸດ 素的应用预防性抗生素的应用：经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术之前，应常规口 服或静脉预防性应用抗生素
• 超声引导下的穿刺活检存在遗漏或欠采样侵袭性肿瘤及 诊察出惰性肿瘤的可能性
• 在诊察和定位中度至高度侵袭性肿瘤中具有更高精准度 • 可以提高重复穿刺时高级别前列腺癌的检出率
不足
操作相对复杂，且价格昂贵 有一定推广难度
• 需要高质量的MR图像及对图像的理解 • 精准的分割匹配可疑灶图像是MRI/US融合引导穿刺靶向
• 主要表现为呕吐、心动过缓和 血压下降
• 可将患者体位调整为头低脚高 位并静脉补液，以缓解相关症 状
前列腺癌穿刺中国专家共识 2016
精选ppt课件最新
17
穿刺结果预测及规范化的病理报告
前列腺穿刺阳性预测因素： • 患者年龄 • PSA • 前列腺体积 • 异常DRE • 前列腺癌抗原3(PCA3) • 前列腺健康指数(PHI)
0
4.1
1
13.5
15
16.7
2
3
4+
既往活检阴性数
80
70
60
6.45
50
29.03
40
30
17.8
20
10
10.87
0
4.35
11.02 9.32
32.26
MRI低度怀疑 MRI中度怀疑 MRI高度怀疑
基于多参数MRI的靶向穿刺在初次穿刺中并不能显著提高穿刺阳性率 ○ 在多中心前瞻性临床研究得出进一步结论前，不推荐多参数MRI作为初次穿刺 之前的常规检查
前列腺癌穿刺中国专家共识 2016
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7预防性抗ຫໍສະໝຸດ 素的应用预防性抗生素的应用：经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术之前，应常规口 服或静脉预防性应用抗生素
• 超声引导下的穿刺活检存在遗漏或欠采样侵袭性肿瘤及 诊察出惰性肿瘤的可能性
• 在诊察和定位中度至高度侵袭性肿瘤中具有更高精准度 • 可以提高重复穿刺时高级别前列腺癌的检出率
不足
操作相对复杂，且价格昂贵 有一定推广难度
• 需要高质量的MR图像及对图像的理解 • 精准的分割匹配可疑灶图像是MRI/US融合引导穿刺靶向
• 主要表现为呕吐、心动过缓和 血压下降
• 可将患者体位调整为头低脚高 位并静脉补液，以缓解相关症 状
前列腺癌穿刺中国专家共识 2016
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17
穿刺结果预测及规范化的病理报告
前列腺穿刺阳性预测因素： • 患者年龄 • PSA • 前列腺体积 • 异常DRE • 前列腺癌抗原3(PCA3) • 前列腺健康指数(PHI)
0
4.1
1
13.5
15
16.7
2
3
4+
既往活检阴性数
80
70
60
6.45
50
29.03
40
30
17.8
20
10
10.87
0
4.35
11.02 9.32
32.26
MRI低度怀疑 MRI中度怀疑 MRI高度怀疑
前列腺穿刺活检术PPT课件
13
国内有学者建议10点穿刺法用于PSA<20 ng/mL 的患者,6点穿刺法用于PSA>50 ng/mL的患者 ;PSA>20~50 ng/mL、预期寿命大于10年的患者 选择10点穿刺法,而预期寿命小于10年的患者选 择6点穿刺法。(2)可疑区活检:超声可以提供大 量的前列腺信息,在超声引导下有目的穿刺活检 ,可以提高前列腺癌的检出率。
12
1997年开始有学者建议按照患者的年龄和前列 腺的体积选择穿刺方案。对于年轻的前列腺癌 患者,因其预期寿命长、癌体积小、患者的耐受 性好、扩大性系统穿刺利于正确的诊断和肿瘤 的分期,并制订合理的治疗方案。但是对于老年 晚期前列腺癌患者,因预期寿命短,癌体积大,患 者的耐受性差,扩大性系统穿刺则没有必要。
性病变者; 发现转移癌,怀疑原发灶在前列腺者。
5
禁忌症
有全身出血性疾病、全身感染或者泌尿系统感 染是绝对禁忌证
严重糖尿病、心血管疾患等全身疾病等为相对 禁忌证
有严重肛门疾病或肛门改道的患者(此类患者可 采用超声引导下经会阴穿刺);
6
穿刺的时机
前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。 因此，前列腺穿刺活检应在ＭＲＩ检查之 后,在超声、ＣＴ或者ＭＲＩ等引导下进 行。
7
穿刺前准备
进行凝血时间和血常规检查; 使用低分子肝素等影响凝血药物的患者
，需要停药ｌ周以上再进行穿刺; 对于 因心血管疾病服用阿司匹林的患者可以 继续服用此药 穿刺前1～2ｄ口服环丙沙星和甲硝唑等 抗生素预防穿刺后感染
8
对患者解释清楚各种并发症及术后注意事项,以 减轻患者的心理负担;
穿刺当天晨起排净大便,必要时清洁灌肠以清除 直肠内的粪便和空气,也可用甘油灌肠剂灌肠2 次。
前列腺穿刺活检术
国内有学者建议10点穿刺法用于PSA<20 ng/mL 的患者,6点穿刺法用于PSA>50 ng/mL的患者 ;PSA>20~50 ng/mL、预期寿命大于10年的患者 选择10点穿刺法,而预期寿命小于10年的患者选 择6点穿刺法。(2)可疑区活检:超声可以提供大 量的前列腺信息,在超声引导下有目的穿刺活检 ,可以提高前列腺癌的检出率。
12
1997年开始有学者建议按照患者的年龄和前列 腺的体积选择穿刺方案。对于年轻的前列腺癌 患者,因其预期寿命长、癌体积小、患者的耐受 性好、扩大性系统穿刺利于正确的诊断和肿瘤 的分期,并制订合理的治疗方案。但是对于老年 晚期前列腺癌患者,因预期寿命短,癌体积大,患 者的耐受性差,扩大性系统穿刺则没有必要。
性病变者; 发现转移癌,怀疑原发灶在前列腺者。
5
禁忌症
有全身出血性疾病、全身感染或者泌尿系统感 染是绝对禁忌证
严重糖尿病、心血管疾患等全身疾病等为相对 禁忌证
有严重肛门疾病或肛门改道的患者(此类患者可 采用超声引导下经会阴穿刺);
6
穿刺的时机
前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。 因此，前列腺穿刺活检应在ＭＲＩ检查之 后,在超声、ＣＴ或者ＭＲＩ等引导下进 行。
7
穿刺前准备
进行凝血时间和血常规检查; 使用低分子肝素等影响凝血药物的患者
，需要停药ｌ周以上再进行穿刺; 对于 因心血管疾病服用阿司匹林的患者可以 继续服用此药 穿刺前1～2ｄ口服环丙沙星和甲硝唑等 抗生素预防穿刺后感染
8
对患者解释清楚各种并发症及术后注意事项,以 减轻患者的心理负担;
穿刺当天晨起排净大便,必要时清洁灌肠以清除 直肠内的粪便和空气,也可用甘油灌肠剂灌肠2 次。
前列腺穿刺活检术
前列腺穿刺术的护理PPT课件
超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号。如 影像学正常，则严密随访。
ppt课件完整
7
重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA>10ng/ml或继续增高。
2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。
3、前列腺活检发现癌前病变—高级别前列腺内 皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹
ppt课件完整
11
5、口服阿司匹林抗凝药物、复方丹参等活血化瘀者，应停 药一周以上
6、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前列腺 穿刺应在MRI检查之后进行
ppt课件完整
12
ppt课件完整
13
体位—侧卧位
ppt课件完整
14
穿刺后的护理
1、 抗炎止血治疗
术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗 炎止血治疗。穿刺后3天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗 必泰痔疮栓肛塞
释放促凝和纤溶物质有关
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21
谢谢
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22
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
象担心前列腺癌可能漏检。
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8
禁忌症
1、凝血功能障碍 2、急性前列腺炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会
阴途径活检
ppt课件完整
9
前列腺穿刺前护理
2.1 心理护理
前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者解释该操 作的基本程序、优点以及术中可能出现的不适，使患者有心理 准备，能很好地配合活检术
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15
4 、出血的观察
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、粪便颜色。
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7
重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA>10ng/ml或继续增高。
2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。
3、前列腺活检发现癌前病变—高级别前列腺内 皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹
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5、口服阿司匹林抗凝药物、复方丹参等活血化瘀者，应停 药一周以上
6、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前列腺 穿刺应在MRI检查之后进行
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13
体位—侧卧位
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14
穿刺后的护理
1、 抗炎止血治疗
术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗 炎止血治疗。穿刺后3天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗 必泰痔疮栓肛塞
释放促凝和纤溶物质有关
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象担心前列腺癌可能漏检。
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8
禁忌症
1、凝血功能障碍 2、急性前列腺炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会
阴途径活检
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9
前列腺穿刺前护理
2.1 心理护理
前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者解释该操 作的基本程序、优点以及术中可能出现的不适，使患者有心理 准备，能很好地配合活检术
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15
4 、出血的观察
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、粪便颜色。
前列腺穿刺术的护理ppt课件
阴途径活检
前列腺穿刺前护理
2.1 心理护理
前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者解释该操 作的基本程序、优点以及术中可能出现的不适，使患者有心理 准备，能很好地配合活检术
2.2 术前肠道准备
1、术前2日口服肠道抗生素， 2、术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌肠，
禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前再次清洁灌肠，避免粪便积 聚于直肠，影响操作及增加感染机会。 3、备皮：将肛周毛发剃尽 4、凝血功能检查： 必检PT(凝血酶原时间)
的穿刺活检装置的冲击，约19%可能拒绝尿潴留 ----- 前列腺水肿
（5）附睾炎 ----- 穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
（6）前列腺周围血肿 ------ 罕见
（7） DIC
----- 与晚期肿瘤
释放促凝和纤溶物质有关
谢谢
4 、出血的观察
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、粪便颜色。
5 、饮食
穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水，在8h之内， 至少饮用8杯水(约3000ml)。
6、术后用药指导及注意事项
遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患者的常规 用药，但继续停用抗凝、扩张血管药物(如阿司匹林、 复方丹参等)2天。术后可以恢复正常活动，可以洗澡， 但禁止重体力劳动。
前列腺穿刺活检并发症及 防治
（2）感染 没有进行预防性抗生素者中73%发生菌血症，53%有
尿路感染，常见治病菌有：大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴 性菌，厌氧菌感染后果，严重使用激素可增加感染机会，
常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐)，活检前洗肠。
前列腺穿刺活检并发症及 防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫，对粘膜和前列腺
前列腺穿刺前护理
2.1 心理护理
前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者解释该操 作的基本程序、优点以及术中可能出现的不适，使患者有心理 准备，能很好地配合活检术
2.2 术前肠道准备
1、术前2日口服肠道抗生素， 2、术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌肠，
禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前再次清洁灌肠，避免粪便积 聚于直肠，影响操作及增加感染机会。 3、备皮：将肛周毛发剃尽 4、凝血功能检查： 必检PT(凝血酶原时间)
的穿刺活检装置的冲击，约19%可能拒绝尿潴留 ----- 前列腺水肿
（5）附睾炎 ----- 穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
（6）前列腺周围血肿 ------ 罕见
（7） DIC
----- 与晚期肿瘤
释放促凝和纤溶物质有关
谢谢
4 、出血的观察
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、粪便颜色。
5 、饮食
穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水，在8h之内， 至少饮用8杯水(约3000ml)。
6、术后用药指导及注意事项
遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患者的常规 用药，但继续停用抗凝、扩张血管药物(如阿司匹林、 复方丹参等)2天。术后可以恢复正常活动，可以洗澡， 但禁止重体力劳动。
前列腺穿刺活检并发症及 防治
（2）感染 没有进行预防性抗生素者中73%发生菌血症，53%有
尿路感染，常见治病菌有：大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴 性菌，厌氧菌感染后果，严重使用激素可增加感染机会，
常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐)，活检前洗肠。
前列腺穿刺活检并发症及 防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫，对粘膜和前列腺
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前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫 对粘膜和前列腺的穿刺 活检装置的冲击力 约19%可能拒绝再次活检
20
前列腺穿刺活检并发症及防治
尿潴留 ----- 前列腺水肿
附睾炎 ----- 穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
前列腺周围血肿 ------ 罕见
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、 粪便颜色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。
穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床 23
5 术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患
者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血 管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术 后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止 重体力劳动。
6
（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值
（2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或 PSAD值
（3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值异常
（4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值正常，
B超发现前列腺低回声结节或MRI 7
禁忌症
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
12
13
sextant
5区13针
饱和穿刺
14
各种前列前超声பைடு நூலகம்头
15
体位—胸膝位
16
体位—侧卧位
17
前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止
血 ②直肠灌注或静滴止血药物 ③直肠镜局部注射止血药物，出血点电
凝止血
18
前列腺穿刺活检并发症及防治
（2）感染 没有进行预防性抗生素者中73% 发生菌血症，53%有尿路感染，常见治病菌 有大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴性菌， 厌氧菌感染后果严重 使用激素可增加感染机会 常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐) 活检前洗肠
DIC
----- 一例报告与晚期肿瘤
释放促凝和纤溶物质有关
21
1 抗炎止血治疗
术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况， 进行抗炎止血治疗。
2 填塞油纱
穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水； 避免增加腹压动作,保持大小便通畅，穿刺完毕立 即向肛门部填塞凡士林纱条6h，目的是防止出血。
3 坐硬板凳
24
前列腺穿刺后可能会出现血尿情况，一般 来说若每次排尿，前段小便有些血尿都属 于正常现象，尤其是早晨第一次排尿的颜 色可能会深些，血尿的症状基本在一周内 可以逐渐缓解。
25
重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA>10ng/ml或继续增高。
2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。 3、前列腺活检发现癌前病变—高级别前列腺内
1.为了增强机体抵抗力，防止术后感染的发生， 穿刺前1 周禁用阿司匹林、复方丹参等活血化 瘀药物，穿刺前1 天，穿刺后2天口服喹诺酮、 甲硝唑抗生素、洗必泰痔疮 栓肛塞（我们科一般 穿刺前半小时静脉滴注拜复乐0.4g）
2、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因 此前 列腺穿刺应在MRI检查之后进行
为了减少出血，病人回病房后取坐位，不宜 坐在床上和沙发比较柔软的地方，应坐硬板凳 30min，用毛巾卷成直径约10cm的筒状物塞入 22
4 出血的观察
前列腺穿刺术后并发症中最常见的是 出血，应注意观察尿液及粪便的颜色，如 果尿液呈鲜红色或粪便带血，在使用止血 药物的同时，鼓励患者多饮水，在8h之内， 至少饮用8杯水(约3000ml)，可减轻出血。
9
2.2 术前肠道准备
1、术前2日口服肠道抗生素，
2、术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清 洁灌
肠，禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前1h予以再次 清洁
灌肠，避免粪便积聚于直肠，影响操作及增加感 染机会。
3、备皮：将肛周毛发剃尽
4、凝血功能检查：必检PT(凝血酶原时间)
10
2.3 术前抗感染治疗
3、口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药一周以上 11
系统穿刺针数
1.传统6点穿刺
2.10点穿刺:10点穿刺位点组合有多种,多数是在传统 6点和外周带外侧6点中去掉外侧底部,中 部、尖部或旁正中线底部2点。
3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中 部及尖部各1点。
4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。
1、凝血功能障碍 2、急性前列腺炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未
控制 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，
可经会阴途径活检
8
穿刺前护理
2.1 心理护理
前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应 向患者
解释该操作的基本程序、优点以及术中可能出 现的不
适，使患者有心理准备，能很好地配合活检术
1
前列腺穿刺活检发展史 前列腺穿刺意义 前列腺穿刺活检指征 禁忌症 前列腺穿刺活检并发症及防治 前列腺穿刺前、后护理
2
前列腺穿刺活检发展史
1930年世界首例针吸细胞学检查 1937年Astrald首次报道经直肠前列腺穿
刺活检技术 1962年Wanabe将直肠超声检查技术应用
于临床
3
前列腺穿刺活检历史变迁
盲目穿刺 肛诊引导 影像设备引导下有目的穿刺活检
4
经直肠超声引导的经直肠 或经会阴前列腺穿刺活检
已经成为公认的成熟的穿刺方法 显著提高了检出的阳性率
5
前列腺穿刺意义
前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准， 临床诊断前列腺癌主要依靠经直肠前列腺 穿刺活检获取组织进行病理学检查 。
皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹 象担心前列腺癌可能漏检。
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前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫 对粘膜和前列腺的穿刺 活检装置的冲击力 约19%可能拒绝再次活检
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前列腺穿刺活检并发症及防治
尿潴留 ----- 前列腺水肿
附睾炎 ----- 穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
前列腺周围血肿 ------ 罕见
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、 粪便颜色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。
穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床 23
5 术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患
者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血 管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术 后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止 重体力劳动。
6
（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值
（2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或 PSAD值
（3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值异常
（4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值正常，
B超发现前列腺低回声结节或MRI 7
禁忌症
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
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sextant
5区13针
饱和穿刺
14
各种前列前超声பைடு நூலகம்头
15
体位—胸膝位
16
体位—侧卧位
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前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止
血 ②直肠灌注或静滴止血药物 ③直肠镜局部注射止血药物，出血点电
凝止血
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前列腺穿刺活检并发症及防治
（2）感染 没有进行预防性抗生素者中73% 发生菌血症，53%有尿路感染，常见治病菌 有大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴性菌， 厌氧菌感染后果严重 使用激素可增加感染机会 常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐) 活检前洗肠
DIC
----- 一例报告与晚期肿瘤
释放促凝和纤溶物质有关
21
1 抗炎止血治疗
术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况， 进行抗炎止血治疗。
2 填塞油纱
穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水； 避免增加腹压动作,保持大小便通畅，穿刺完毕立 即向肛门部填塞凡士林纱条6h，目的是防止出血。
3 坐硬板凳
24
前列腺穿刺后可能会出现血尿情况，一般 来说若每次排尿，前段小便有些血尿都属 于正常现象，尤其是早晨第一次排尿的颜 色可能会深些，血尿的症状基本在一周内 可以逐渐缓解。
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重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA>10ng/ml或继续增高。
2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。 3、前列腺活检发现癌前病变—高级别前列腺内
1.为了增强机体抵抗力，防止术后感染的发生， 穿刺前1 周禁用阿司匹林、复方丹参等活血化 瘀药物，穿刺前1 天，穿刺后2天口服喹诺酮、 甲硝唑抗生素、洗必泰痔疮 栓肛塞（我们科一般 穿刺前半小时静脉滴注拜复乐0.4g）
2、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因 此前 列腺穿刺应在MRI检查之后进行
为了减少出血，病人回病房后取坐位，不宜 坐在床上和沙发比较柔软的地方，应坐硬板凳 30min，用毛巾卷成直径约10cm的筒状物塞入 22
4 出血的观察
前列腺穿刺术后并发症中最常见的是 出血，应注意观察尿液及粪便的颜色，如 果尿液呈鲜红色或粪便带血，在使用止血 药物的同时，鼓励患者多饮水，在8h之内， 至少饮用8杯水(约3000ml)，可减轻出血。
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2.2 术前肠道准备
1、术前2日口服肠道抗生素，
2、术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清 洁灌
肠，禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前1h予以再次 清洁
灌肠，避免粪便积聚于直肠，影响操作及增加感 染机会。
3、备皮：将肛周毛发剃尽
4、凝血功能检查：必检PT(凝血酶原时间)
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2.3 术前抗感染治疗
3、口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药一周以上 11
系统穿刺针数
1.传统6点穿刺
2.10点穿刺:10点穿刺位点组合有多种,多数是在传统 6点和外周带外侧6点中去掉外侧底部,中 部、尖部或旁正中线底部2点。
3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中 部及尖部各1点。
4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。
1、凝血功能障碍 2、急性前列腺炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未
控制 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，
可经会阴途径活检
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穿刺前护理
2.1 心理护理
前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应 向患者
解释该操作的基本程序、优点以及术中可能出 现的不
适，使患者有心理准备，能很好地配合活检术
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前列腺穿刺活检发展史 前列腺穿刺意义 前列腺穿刺活检指征 禁忌症 前列腺穿刺活检并发症及防治 前列腺穿刺前、后护理
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前列腺穿刺活检发展史
1930年世界首例针吸细胞学检查 1937年Astrald首次报道经直肠前列腺穿
刺活检技术 1962年Wanabe将直肠超声检查技术应用
于临床
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前列腺穿刺活检历史变迁
盲目穿刺 肛诊引导 影像设备引导下有目的穿刺活检
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经直肠超声引导的经直肠 或经会阴前列腺穿刺活检
已经成为公认的成熟的穿刺方法 显著提高了检出的阳性率
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前列腺穿刺意义
前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准， 临床诊断前列腺癌主要依靠经直肠前列腺 穿刺活检获取组织进行病理学检查 。
皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹 象担心前列腺癌可能漏检。
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