外科10个病种县医院版临床路径
临床路径与单病种质量管理与持续改进
临床路径与单病种质量管理与持续改进
巴林左旗医院临床路径与单病种质量管理与持续改进（1）科室：
一、制度严谨，责任明确二、制度完善，定期培训三、提高临床路径与单病四、临床路径监测项目
1、临床路径管理委员会1、按照卫生部《外科10 个种工作质量。
1、有对执行“临床路径
和临床路径指导评价小病种县医院版临床路径》要1、临床路径与单病种质量与单病种质量管理” 的病
组及科室临床路径实施求，作为参照路径，结合实信息的管理平台运行良例进行监测的相关规定
小组履行相应的职责。际情况进行临床路径病种的好，信息上报及时，准确，与程序，符合有关文件监
2、按照卫生部《外科 10选择，应实行不少于 7 个病保证实时监测。
测指标要求。
2、对执行“临床路径”的
个病种县医院版临床路种的临床路径管理。2、临床科室、医技科室、
病例，将平均住院日、诊
径》要求，有临床路径实2、有对入径患者履行知情同药剂科负责人及相关部门
疗效果、 30 日内再住院率、
施的相关制度与程序明意的相关制度与程序。履行本部门管理职能有
示。 3.对相关的科室人员实施时，记录实施中存在的问
再手术率、并发症与合并
3.将临床路径与单病种质“临床路径与单病种质量管题与缺陷，并进行总结分症等指标列入监测范围的规定与程序。
量管理工作纳入规范临理”教育、培训与考核，包析，提出改进
意见与措施。
床诊疗行为、成为质量管括患者的知情同意，相关人3、院领导对实施过程和效
3、每季度对监测信息进行
汇总与分析，提出持续改理的重要内容。员知晓本岗位相关临床路径果进行评价分析及改进的
4、明确医疗、护理、医工作流程具体措施及时记录。
卫生部办公厅外科10个病种县医院版临床路径
卫生部办公厅外科10个病种县医院版临床路径
卫生部办公厅
外科10个病种县医院版临床路径
目录
腹股沟疝临床路径 (2)
急性阑尾炎临床路径 (8)
下肢静脉曲张临床路径 (15)
胆总管结石临床路径 (22)
良性前列腺增生临床路径 (28)
肾结石临床路径 (34)
股骨干骨折临床路径 (40)
腰椎间盘突出症临床路径 (48)
凹陷性颅骨骨折临床路径 (56)
高血压脑出血临床路径 (65)
腹股沟疝临床路径
（县医院版）
一、腹股沟疝临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）
行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，
睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉
织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：
（1）疝囊高位结扎；
（2）疝修补术；
临床路径与单病种质量管理制度
临床路径与单病种质量管理制度
第一章总则
第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室更好的开展临床路径工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则》等文件要求，特制定本管理制度。
第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。
第二章临床路径的组织管理
第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。
第四条管理委员会履行以下职责：
（一）临床路径开发与实施的规划和相关制度；
（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；
（三）确定实施临床路径的病种；
（四）审核临床路径文本；
（五）组织临床路径相关的培训工作；
（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。
第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门（医务部、护理部、财务部）主任任成员。指导评价小组日常工作由医务部负责。
第六条指导评价小组履行以下职责：
（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；
（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；
（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；
（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：
（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；
（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本；
（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；
泌尿外科临床路径(13个)
肾癌临床路径
〔20##版〕
一、肾癌临床路径标准住院流程
〔一〕适用对象.
第一诊断为肾癌〔ICD-10：C64,D09.101〕
行腹腔镜肾癌根治术〔ICD-9-CM-3：55.5107〕
〔二〕诊断依据.
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕
1.病史.
2.体格检查.
3.实验室检查与影像学检查.
〔三〕选择治疗方案的依据.
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生20##〕
1.适合腹腔镜手术.
2.能够耐受手术.
〔四〕标准住院日为≤12天.
〔五〕进入路径标准.
1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码.
2.当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.
〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.
术前所必需检查的项目：
1.血、尿常规；
2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；
3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；
4.胸片,心电图.
〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.
按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.
〔八〕手术日为入院≤3天.
1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉.
2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术.
3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.
4.输血：必要时.
〔九〕术后住院恢复≤9天.
1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.
2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.
县人民医院临床路径管理工作阶段总结
县人民医院临床路径管理工作阶段总结
第一篇：县人民医院临床路径管理工作阶段总结
神池县人民医院
2014年度临床路径管理工作总结
神池县人民医院为进一步规范临床诊疗流程，提高医疗质量，保障医疗安全，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，严格落实上级部门关于医疗机构临床路径管理工作的各项要求，2014年各科室按照我院制定的病种具体实施路径，认真抓好临床路径管理工作，通过合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，密切了医患关系，取得了明显效果，现总结如下：
一、调整医院临床路径工作领导小组
为加强对此项工作的管理，我院于今年调整了医院临床路径工作领导小组，由院长马志清同志担任组长，业务副院长张翠兰、高兴、任副组长，由医院其他分管相关业务副院长、医务科、质控科、护理部、药剂科、财务科主任及临床科室科主任为领导小组成员。同时成立临床路径指导及专家小组，由业务副院长张翠兰任组长、副院长高兴任副组长，负责组织实施本院临床路径管理工作，对临床路径实施效果评估与分析，向上级报告工作开展情况。
临床科室成立临床路径工作实施小组，科主任担任组长，医疗、护理人员为小组成员，负责本专业相关病种临床路径的实施和相关资料填写、收集、整理工作，并参与临床路径实施效果评估与分析。
二、提高认识，加强工作培训
结合卫生部《临床路径管理指导原则》，质控科先后两次组织各医技科室人员进行新的临床路径管理知识培训，提高了全院职工对实施临床路径重要性的认识。质控科要求各科室对适合使用临床路径的患者严格按照临床路径管理，并做好记录。对操作中的变异情况要有明确的记录，对出路径患者病情要有详细说明。患者入院时要进行相关宣教，要按临床路径要求提供医疗、护理服务。各临床科室要严格按照各病种临床路径进行诊治。
临床路径
4.4.1.1目录
1
4.4.1按照《外科10个病种县医院版临床路径》要求开展临床路径、单病种质量管理，作为推动医疗质量持续改进的重点项目，规范临床诊疗行为的重要内容之一；有开展工作所必要的组织体系与明确的职责，建立部门协调工作机制
评价标准
支撑文件名
4.4.1.1
按照《外科10个病种县医院版临床路径》要求开展临床路径、单病种质量管理，有工作组织体系，将实施“临床路径与单病种质量管理”工作纳入规范临床诊疗行为的重要内容之一，有协调机制。
C
1.有临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组及科室临床路径实施小组并履行相应的职责
1、天全县人民医院临床路径实施管理办法（试行）
2、临床路径、单病种质量管理质量分析与持续改进
3、各科室7-8月份临床路径及
单病种情况统计
4、科室临床路径数据统计表
5、天全县人民医院临床路径多部门多学科协调机制
6、天全县人民医院单病种质量管理会议纪要
7、天全县人民医院关于临床路径工作开展情况汇报
2.按照卫生部《外科10个病种县医院版临床路径》要求，有临床路径实施的相关制度与程序明示
3.将临床路径与单病种质量管理工作纳入规范临床诊疗行为、成为质量管理的重要内容
4.指定部门负责上述工作 B
符合“C ”，并
明确医疗、护理、医技、药学等相关科室职责与分工，有多
部门间和科室间的协调机制。 A
符合“B ”，并
有事实与记录证实“临床路径与单病种质量管理工作”是由院长或业务副院长主持下实施的
临床路径与单病种质量管理监测信息的汇总分析与持续改进3季度
临床路径与单病种质量管理监测信息的汇总分析与持续改进3
季度
第一篇：临床路径与单病种质量管理监测信息的汇总分析与持续改进3季度
永城市人民医院关于
“临床路径与单病种质量管理”监测信息的汇总分析与持续改进（第三季度）
2017年7月外科临床路径病例平均住院日6.76天，平均费用2513.41元，无并发症与合并症发生，无非预期再手术率发生，无30日内再住院率发生，无死亡病例，诊疗效果治愈率100%。妇产科入临床路径病例平均住院日5.56天，平均费用3346.54元，并发症与合并症发生切口感染1例，无非预期再手术率发生，无30日内再住院率发生，无死亡病例，诊疗效果治愈率99%。
2017年8月外科临床路径病例平均住院日6.72天，平均费用2241.63元，无并发症与合并症发生，无非预期再手术率发生，无30日内再住院率发生，无死亡病例，诊疗效果治愈率100%。
2017年9月外科临床路径病例平均住院日6.46天，平均费用2221.31元，无并发症与合并症发生，无非预期再手术率发生，无30日内再住院率发生，无死亡病例，诊疗效果治愈率100%。妇产科入临床路径病例平均住院日7.3天，平均费用4023元，无并发症与合并症发生，无非预期再手术率发生，无30日内再住院率发生，无死亡病例，诊疗效果治愈率100%。
医务科
2017年10月10日
第二篇：临床路径、单病种质量管理与持续改进
临床路径、单病种质量管理与持续改进
（一）按照《外科10个病种县医院版临床路径》要求开展临床路径、单病种质量管理，作为推动医疗质量持续改进的重点项目，规范临床诊疗行为的重要内容之一；有开展工作所必要的组织体系与明确
2016年新发布的临床路径
县医院适用 县医院适用 县医院适用 县医院适用 县医院适用 县医院适用 县医院适用
县医院适用 县医院适用 县医院适用 县医院适用
第 1 页，共 2 页
序号 1009 1010
病种名称
备注
公示年份 2009 2009
第 2 页，共 2 页
1010个临床路径清单
（2016年12月）
序号 106 152 153 158 228 370 381 382 384 479 485 493 550 633 666 672 673 674 675 676 690 691 730 739 770 776 778 789 791 793 795 808 844 851 854 872 878 903 907 908 968 969 992 993 1002 1003 1004 1005 1006 1007 1008
脑梗死 颈椎病 上消化道出血 肝硬化腹水 短暂性脑缺血发作 脑出血 脑梗死 病毒性脑炎 慢性肺源性心脏病 慢性支气管炎 急性肾盂肾炎 上消化道出血 慢性胆囊炎 胃癌 胰腺癌 胆总管结石 肾结石 腰椎间盘突出症 高血压脑出血 高血压脑出血 成人全面惊厥性癫痫持续状态 房性心动过速 风湿性二尖瓣狭窄（内科） 热性惊厥 支气管肺炎 急性ST段抬高心肌梗死 腰椎间盘突出症 颈椎病 1型糖尿病 2型糖尿病 胃癌 肝硬化腹水 急性左心功能衰竭 病态窦房结综合征 持续性室性心动过速
卫生部临床路径病种汇总
卫生部临床路径病种汇总
编辑：陈惠忠发布科室：科教科发布时间：11-11-01
摘要：卫生部临床路径病种汇总
卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知
腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。
卫生部办公厅关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知
乳腺良性肿瘤、原发性甲状腺机能亢进症、甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌、胆囊结石合并急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）、胆管结石合并胆管炎、原发性肝细胞癌、肝门胆管癌、细菌性肝脓肿、胃癌、脾破裂、胰腺癌、胰腺假性囊肿、肠梗阻、小肠间质瘤、克罗恩病、肠外瘘、肛裂、肛周脓肿等普通外科21个病种的临床路径。
卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知
动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变、主动脉瓣病变人工机械瓣置换术、主动脉瓣病变人工生物瓣置换术、升主动脉瘤、升主动脉夹层动脉瘤等心脏大血管外科8个临床路径。
卫生部办公厅关于印发血液内科专业6个病种临床路径的通知
骨髓增生异常综合症、慢性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、弥漫大B细胞淋巴瘤、血友病A、自身免疫性溶血性贫血等血液内科6个病种的临床路径。
卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知
白内障囊外摘除联合人工晶体植入术、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术、急性虹膜睫状体炎、角膜白斑穿透性角膜移植术、角膜裂伤、难治性青光眼睫状体冷冻术、经巩膜二级管激光睫状体光凝术和翼状胬肉切除手术等眼科8个病种的临床路径。
临床路径与单病种质量管理制度
临床路径与单病种质量管理制度
第一章总则
第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室更好的开展临床路径工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则》等文件要求，特制定本管理制度。
第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。
第二章临床路径的组织管理
第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。
第四条管理委员会履行以下职责：
（一）临床路径开发与实施的规划和相关制度；
（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；
（三）确定实施临床路径的病种；
（四）审核临床路径文本；
（五）组织临床路径相关的培训工作；
（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。
第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门（医务部、护理部、财务部）主任任成员。指导评价小组日常工作由医务部负责。
第六条指导评价小组履行以下职责：
（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；
（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；
（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；
（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：
（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；
（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本；
（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；
县人民医院临床路径与单病种质量管理工作实施方案(20121120)
县人民医院临床路径与单病种质量管理工作
实施方案
为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部办公厅《关于印发〈临床路径管理指导原则（试行）〉的通知》（卫医管发[2009]99号）、《关于印发〈临床路径管理试点工作评估方案〉的通知》（卫办医政发[2010]56号）及昌吉州卫生局《关于转发卫生部办公厅〈关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知〉的通知》（昌州卫发[2011]345号）的通知要求和《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函[2009]757号）、《卫生部办公厅关于印发“第二批单病种质量控制指标”的通知》（卫办医政函[2010]909号）及《卫生部办公厅关于印发第三批单病种质量控制指标的通知》（卫办医政函[2012]376号）的要求，结合《二级综合医院评审标准实施细则》要求和医院实际，在原《呼图壁县人民医院临床路径工作实施方案》的基础上修改制定此方案。
一、指导思想
进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。
二、组织领导
（一）临床路径与单病种质量管理委员会
主任：王娟院长主任医师
副主任：王红副院长副主任医师
何玉辉副院长副主任医师
委员：张孝超医务处主任副主任医师
朱新玉护理部总护士长副主任护师
赵辉院感办主任副主任护师
周蓉质控科主任主管护师
汤磊网络中心主任网络工程师
李新焕经管科主任
张新惠内一科主任主任医师
孟永刚内一科副主任主治医师
玛依拉内二科主任主治医师
杨春红内四科主任主治医师
宗新华内四科副主任主治医师
单病种
1
4.4.2根据本院医疗资源情况，以常见病、多发病为重点，参照卫生部发布的临床路径与单病种质量管理文件、遵照循证医学原则，制定本院执行文件，实施教育培训。
评价标准
支撑文件名 4.4.2.1
遵照循证医学
原则，结合本院
实际，制定本院
执行文件，实施
教育培训。
C 1.至少按照卫生部《外科10个病种县医院版临床路径》要求，作为参照路径，各医院结合实际情况进行临床路径病种的选择，应实行不少于5个病种的临床路径管理。 （1）第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9） 行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）。 （2）第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10： K35.902/K35.101/K35.003） 行阑尾切除术。 （3）第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83） 行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）。 （4）第一诊断为胆总管结石（ICD-10：K80.5） 行胆总管切开取石术+T 管引流术。 （5）第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40） 行经尿道前列腺电切术（TURP ）术（ICD-9-CM-3：60.2901）。 （6）第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0,N13.201） 行经皮肾镜碎石术（PCNL ）（ICD-9-CM-3：55.0402）。 （7）第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：79.35）。 （8）第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑
临床路径清单1010个路径分类
104 105 106 107
病种名称
先天性脑积水 子痫前期 急诊剖宫产 胎儿生长受限 妊娠剧吐 引产阴道分娩 糖尿病合并妊娠 妊娠相关性血栓性微血管病 中期妊娠引产 阴道胎头吸引术助产 产褥感染 宫缩乏力导致产后出血 过期妊娠 计划性剖宫产 胎膜早破行阴道分娩 完全性前置胎盘 足月胎膜早破引产阴道顺产 阴道产钳助产 阴道分娩因胎盘因素产后出血 自然临产阴道分娩 中期妊娠引产 增生性糖尿病视网膜病变 翼状胬肉手术 眼眶肿瘤 眼睑肿物切除术 小儿睑板腺囊肿（霰粒肿）手 先天性白内障 下睑眼袋矫正术 细菌性角膜炎 特发性黄斑裂孔 视网膜中央静脉阻塞 视神经挫伤 上斜视 缺血性视神经病变 麻痹性斜视 老年性黄斑变性 角膜穿通伤术后拆线 黄斑水肿 单纯硅油填充取出 共同性内斜视 倒睫手术 黄斑前膜 垂直分离性偏斜 部分调节性内斜视 并发性白内障 爆裂性眼眶骨折 外斜V征 无晶状体眼 老年性白内障 共同性外斜视 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合征 间质性肺病 孤立肺部结节 社区获得性肺炎 前交通动脉瘤开颅夹闭术
2016
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临床路径管理制度
第一章总则
第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室更好开展临床路径工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则》等文件要求，特制定本管理制度。
第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。
第二章临床路径的组织管理
第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。
第四条管理委员会履行以下职责：
(一)临床路径开发与实施的规划和相关制度；
(二)协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；
(三)确定实施临床路径的病种；
(四)审核临床路径文本；
(五)组织临床路径相关的培训工作；
(六)审核临床路径的评价结果与改进措施。
第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门(医务部、护理部、财务部)主任任成员。指导评价小组日常工作由医务部负责。
第六条指导评价小组履行以下职责：
(一)对临床路径的开发、实施进行技术指导；
(二)制订临床路径的评价指标和评价程序；
(三)对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；
(四)根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：
(一)负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；
(二) 负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本；
(三)结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；
临床路径清单
临床路径表单名称负责医生负责护士科室3新生儿窒息临床路径儿科7儿童过敏性紫癜临床路径儿科11儿童急性上呼吸道感染临床路径儿科15急性支气管炎临床路径内科81细菌性角膜炎临床路径眼科83视网膜中央静脉阻塞临床路径眼科104间质性肺病临床路径内科121缺铁性贫血内科124巨幼细胞性贫血临床路径内科156手外伤康复临床路径外科163强直性脊柱炎临床路径骨科174痛风及高尿酸血症临床路径内科219急性胰腺炎（水肿型，胆源性)临床路径内科224溃疡性结肠炎临床路径内科231溃疡性结肠炎（中度)临床路径(县级医院版)内科235内镜下胃息肉切除术临床路径（县级医院版）外科241。流行性腮腺炎临床路径内科251.手足口病临床路径内科280原发性肾病综合征临床路径内科291.子宫脱垂临床路径内科292.稽留流产临床路径妇产科302。卵巢良性肿瘤临床路径妇产科342。髋关节滑膜炎临床路径骨科346。全髋关节置换术临床路径骨科364。胸腰椎骨折手术临床路径骨科374.肘管综合征临床路径骨科378稳定型冠心病临床路径内科379扩张型心肌病（CRTCRT-D）临床路径内科380先天性心脏病介入治疗临床路径内科399支气管扩张症外科治疗（县级医院版）临床路径内科437低血糖症临床路径内科465血栓闭塞性脉管炎临床路径内科534年龄相关性白内障临床路径眼科535原发性急性闭角型青光眼临床
路径眼科558多部位骨折临床路径骨科鼻出血耳鼻喉科鼻窦炎（手术）耳鼻喉科鼻中隔偏曲（手术）耳鼻喉科髌骨骨折骨科病毒性肝炎内科病毒性脑炎内科病毒性心肌炎内科不全性肠梗阻（小儿）儿科肠梗阻（县医院适用版）内科尺桡骨骨折骨科耻骨骨折骨科垂体功能减退症内科胆管炎外科胆囊结石（非手术）外科胆囊结石（手术外科胆囊息肉（手术）外科低血压（县医院适用版）内科
临床路径与DRGs重点问题和相应对策
JCAHO:在现有医学知识基础上， 医疗卫生服务可以提高满意结果 可能性的程度和降低不满意结果 可能性的程度。
质量 是应对市场竞争的基础 质量 是医院品牌的标志 质量 是防范医疗纠纷的根本
易混淆的概念
？ 水平 ＝ 质量
水平：能做什么
质量：做成、 做好什么
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培训内容主要包括： （1）临床路径基础理论、管理方法和相关制度； （2）临床路径主要内容、实施方法和评价制度。
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制定临床路径的评估方案
依据卫生部制定的评估方案，对临床路径的实施效 果进行评估。根据评估主体（卫生部、省卫生厅、试 点医院）、评估客体（不同病种）等的情况综合考虑 ，确定具体的评估方案。 评估时间的核定 评估指标的确立与统一 评估对象的选定
❖ 需要个案管理者及时发现，及时采取纠正措 施；
病人的变异（patient variances ）
如手术后的并发症（post-operative complications ），病人对于临床路径建议的 治疗方式无效，临床医师必须改变治疗计划 （ Unresponsive/change clinical regimen ） ， 或是病人的心理问题，病人回家没有安全 感希望在医院多住几天（psycho/social delay ）等。
路径的选择和路径表的制定
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腹股沟疝临床路径
（县医院版）
一、腹股沟疝临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）
行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：
（1）疝囊高位结扎；
（2）疝修补术；
（3）疝成形术。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图及正位胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟B 超、前列腺彩超等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：
（1）成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次；
（2）儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；
（3）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类
药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
（4）使用本药前须进行皮试。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。
2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
（九）术后住院恢复2-4天。
1.必须复查的检查项目：血常规。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。
2.没有需要住院处理的手术并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死，需要急诊手术治疗，进入其他相应路径。
2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。
3.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。
（十二）参考费用标准：2000-4000元（单侧）。
二、腹股沟疝临床路径表单
适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）
行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
急性阑尾炎临床路径
（县医院版）
一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003）行阑尾切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。
2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。
3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。
4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。
5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.诊断明确者，建议手术治疗。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。
3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1 天。