6例凶险型前置胎盘的观察及护理4页
凶险型前置胎盘护理常规
凶险型前置胎盘护理常规1.早期发现和诊断：凶险型前置胎盘具有严重出血的风险，因此，早期的诊断和发现至关重要。
对于高危妊娠妇女，应进行定期产前检查，并进行超声检查来确认胎盘位置。
一旦发现前置胎盘，应立即通知医生，并进行详细的评估。
2.严密观察和监测：对于已经诊断出凶险型前置胎盘的孕妇，应进行严密观察和监测。
护士应密切注意孕妇的血压、心率、呼吸、出血量等生命体征，并及时记录。
此外，还要监测孕妇的胎儿胎动和宫缩情况，以便及时发现异常情况。
3.保持休息和卧床：凶险型前置胎盘容易引起大量出血，因此孕妇需要保持休息和卧床，避免剧烈的体力活动和劳累。
护士可以协助孕妇改变体位，使胎盘脱离子宫颈口，减少出血的风险。
4.管理出血：凶险型前置胎盘的主要风险是大量的阴道出血，出血量可达危及生命的程度。
在出血发生时，护士应及时采取措施，如及时通知医生、给予输血、给予红细胞激素等。
5.保持补液和保持导尿：出血过多的孕妇需要输液来保持体液平衡，护士应及时调整输液速度和输液种类。
同时，由于剧烈的出血可能导致孕妇血容量减少，会导致尿量减少，因此，护士应及时安置导尿管，保持孕妇的排尿功能。
6.准备手术：对于凶险型前置胎盘的孕妇，一旦发生大量严重出血，通常需要紧急剖宫产手术。
护士应及时准备手术器械、备料、麻醉配药，同时安抚和安慰孕妇的情绪。
7.家庭支持和心理干预：凶险型前置胎盘对孕妇和家庭来说是个巨大的心理打击，可能会产生恐惧、焦虑和抑郁等负面情绪。
护士应通过积极的沟通、耐心的倾听、专业的建议和指导，支持孕妇和家人，帮助他们应对困难和压力。
总之，凶险型前置胎盘是一种高危情况，需进行严密的观察和护理。
护士应在医生的指导下，负责诊断、监测、处理并提供心理支持，以确保孕妇和胎儿的安全。
此外，护士还应了解胎盘护理的最新研究动态，不断提高自己的专业水平。
凶险性前置胎盘的护理PPT
如放松训练、情绪调节等，以减轻患者的焦虑和抑郁情绪。
家庭护理与自我管理
家庭环境调整
为患者提供舒适、安全、卫生的家庭环境，如保 持室内空气流通、保持室内温度适宜等。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测，如监测体温、血压等， 并记录监测结果，以便及时发现异常情况。
定期复查与随访
定期对患者进行复查和随访，以便及时了解患者 的康复情况，并提供必要的指导和支持。
诊断
通过产前超声检查可确诊，典型表现为胎盘附着于子宫瘢痕 处，伴有或不伴有胎盘植入，以及子宫前壁肌层连续性中断 。
02
护理评估与诊断
评估内容与方法
01
02
03
病史采集
了解产妇既往生育史、胎 盘异常史、子宫手术史等 ，以及本次妊娠过程中的 异常情况。
体格检查
观察产妇生命体征，检查 腹部有无压痛、反跳痛等 异常表现，评估子宫大小 、形态及宫缩情况。
辅助检查
通过超声检查了解胎盘位 置、形态及与子宫肌层的 毗邻关系，判断是否存在 凶险性前置胎盘。
常见护理问题
01
02
03
04
出血
凶险性前置胎盘容易导致产时 或产后出血，严重时可危及生
命。
感染
由于手术和出血等原因，产妇 容易发生感染，需密切监测体
温、血象等指标。
疼痛
产妇可能出现腹部疼痛、宫缩 痛等症状，需评估疼痛程度，
护理方法
对于已经出现产时出血的孕妇，护理人员应立即采取措施止血，包括使用止血 带、子宫收缩剂等。同时，密切监测孕妇的生命体征，及时发现并处理任何异 常情况。
产后出血的预防与护理
预防措施
在生产后，医生可以采取适当的药物和手术措施来预防产后出血的发生。孕妇也 应该注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染。
凶险性前置胎盘的临床观察和护理
做好产前检查，及时发现前置胎盘并采取相应措 施。
处理方法
立即进行输血、补液等抢救措施，同时进行手术 治疗。
弥散性血管内凝血（DIC）
原因
前置胎盘引起的胎盘早剥、子宫破裂等导致凝血功能障碍。
预防措施
定期进行产前检查，及时发现前置胎盘并采取相应措施。
处理方法
立即进行输血、补充凝血因子等抢救措施，同时进行手术治疗。
临床观察的重要性
凶险性前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对母婴健康有极 大的威胁，因此临床观察和护理显得尤为重要。
通过观察和护理，可以及时发现和处理前置胎盘引起的各种 并发症，降低母婴的发病率和死亡率。
02
临床观察
症状和体征
疼痛
凶险性前置胎盘的孕妇可能会感到腹 部疼痛，疼痛的程度和性质可能因个 体差异而异。
凶险性前置胎盘的发病机制复杂，涉及 多个因素，需要进一步深入研究以明确 其具体机制。
VS
遗传和环境因素
研究遗传和环境因素对凶险性前置胎盘发 生的影响，有助于为预防和治疗提供理论 依据。
治疗研究
改进手术技巧
针对凶险性前置胎盘的手术，需要不断改进和完善手术技巧，提高手术成功率，降低并发症风险。
药物治疗研究
凶险性前置胎盘的临床观察和护理
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目录
• 引言 • 临床观察 • 护理干预 • 并发症处理 • 预防与控制 • 研究展望
01
引言
定义和分类
凶险性前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下间隔＜12周的妊娠，是一种严重的并发症。
根据胎盘覆盖宫颈内口的程度，前置胎盘可分为完全性、部分性和边缘性三种类 型。
凝血功能检查
检查孕妇的凝血功能，以评估是否 存在凝血障碍。
凶险性前置胎盘的临床观察和护理
１ ． ２ 方法
１ 例 因胎 盘植入 术 中 出血 不止行 全 子宫 切除术 ， １
例行 Ｄ Ｓ Ａ术 、 １例行 宫 腔 球囊 填 塞 术 等保 守 治 疗 。术 中 出血 ５ ０ ０ ｍ ｌ ～ １ ０ ０ ０ ｍ ｌ ５例 ， 超过 ｌ Ｏ ０ ０ ｍ ｌ １例。
２ ｇ ， 对糖 尿病患者可用生理盐水稀 释液 。由于滴注时 问较长 ， 应
使用 留置针 。使用药物 时要加 强巡视 ， 控制滴数 ， 严密观察 患者
的尿量 、 呼吸、 膝反射是 否存在 ， 如 出现呼 吸小 于 ｌ ６次／ ａｉ ｒ ｎ 、 膝
２ ． １ ． １ 观察病情
按分 级 护理 制度 巡 视病 房 ， 观察 患 者 的意
前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症 ， 也是妊娠晚期阴道流血
最常见的原 因， 是产科 的急症和重症 。多见于经产 妇 ， 尤其是 多产妇。凶险性前置胎盘指前 次有剖宫产史 ， 此次妊娠为前置胎
盘， 胎盘覆盖原剖 宫产切 口， 发生 胎盘植 入 的危险 约为 ５ ０ ％［ ２ Ｊ 。 高胎盘植入率和产后大 出血是其凶险的主要表现 ， 居我 国孕 产妇 死亡原因之首位 。２ ０ １ ５年 １ ０月 ～２ ０ １ ７年 ６月 ， 本科共 收治 ９
１ ． １ 一般资料
周３ １ ～ ３ ８＋ ６周 ， 平均 ３ ５周 。孕 ６次 １例 ， 孕 ４次 ３次 ， 孕 ３次
１ 例， 孕 ２次 ４例 。剖宫产 史 １次 ５例 ， 两 次 ４例 。术 前无 阴道 流 血 ６例 ， 有 阴道 流血 ３例 。
凶险性胎盘前置的护理要点
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血和产后大出血最常见的原因，其中凶险性前置胎盘是指产妇上一次分娩方式为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘，出现妊娠时胎盘附着于原子宫切口的现象。
近年来剖宫产的开展在临床愈加广泛，凶险性前置胎盘的发生率也随之上升。
确定为凶险性前置胎盘的产妇具有高
胎盘患者，不推荐使
行
1.定期严密监测
妊娠子宫的右旋，促进子宫胎盘血液循环，减轻下腔静脉受压，增强产妇回心血量，提续床边心电监护，监测生命体征、尿量的变化，严密观察患者意识、面色等；护理人员应为患者提供安静的环境，嘱咐
与否，以及注意记录患者恶露气
味与排出量。
与手术、产后出血、贫血、手术
时间、胎盘植入保守治疗、机体
免疫力下降等有关，术后应密切
文/ 范小玉（河南省焦作市妇幼保健院护师）
2019.05 No.15。
凶险性前置胎盘的观察与护理
凶险性前置胎盘的观察与护理【摘要】：前置胎盘是产科临床上的常见病，随着剖宫产率的上升，凶险性前置胎盘的发生率也相应上升，其也是引起产后大出血的重要原因之一。
医护人员通过对 10例凶险性前置胎盘的患者做好常规护理的同时，重点实施密切监护，加强临床观察，细致的心理护理，加强临床治疗和抢救，预防并减少产后出血的发生率，从而提高生命及护理的质量。
【关键词】：凶险性前置胎盘、产后出血、护理前置胎盘是产科临床上的常见病，有报道，国内前置胎盘发生率约为0.24%--1.50%，国外前置胎盘发生率约为0.4%—0.5%，其中前置胎盘中合并有胎盘植入的发生率为1%--5%，并且随着剖宫产率的上升，凶险性前置胎盘的发生率也相应上升，其也是引起产后大出血的重要原因之一。
前置胎盘的高危因素包括高龄，多产、前次剖宫产史和吸烟史等［1］。
凶险性前置胎盘由chatto-padhyay首先报道并定义为：前次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘者。
目前，更多学者建议既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于原有子宫切口的部位，称为凶险性前置胎盘［2］。
高胎盘植入率和产后大出血是其凶险的主要表现，居我国孕产妇死亡原因之首位［3］。
2016年1月—2017年3月，本院产科收治10例凶险性前置胎盘患者，均已剖宫产终止妊娠，母婴平安。
现将观察及护理报告如下。
1.临床资料本组患者10例，年龄25-32，平均26.3岁，孕周32-39周，平均（36士2）周，剖宫产次数1～2次，距前次剖宫产时间2～5年，流产次数1～2次，术前无阴道流血1例。
有阴道流血9例，其中2例为大量出血，10例均以剖宫产终止妊娠。
新生儿出生Apgar评分2例7～8分，5例为9～10分，3例早产儿送NICU治疗，7例新生儿按常规母婴同室，母婴均康复出院。
2.护理2.1术前护理2.1.1期待疗法期间的护理凶险性前置胎盘患者的期待治疗与一般性前置胎盘类似，包括使用宫缩抑制剂，抑制宫缩延长孕周，糖皮质激素促进胎肺成熟，酌情使用氨甲苯酸加酚磺乙胺静滴及抗生素预防大出血和感染等措施，2.1.2一般监测对于没有产前出血的前置胎盘患者，不使用药物，仅密切观察。
凶险性前置胎盘的观察及护理
者的不良情绪。很多患者可能担心胎儿的状况，因此护理人 员在与其沟通过程中说明胎儿状况良好，并且安慰患者，强 化患者的安全感。
２）严密的病情监测：患者入院后护理人员需要立刻为患 者准备床位，并遵医嘱为患者进行病情的监测，了解患者和 胎儿的基本状况，并且询问患者的生理状态，了解患者的需 求等，与此同时，要做好相关的记录工作，要尽可能的满足患 者的需求。可以遵医嘱在剖宫产前４８～７５ｈ对患者进行血 常规和凝血功能的检验，并且做好对于患者肝功能的检查工 作，为患者建立静脉通道，并准备足够的同型血源，为患者做 好围手术期内的准备工作，有效对患者进行抢救。剖宫产手 术以后２４ｈ，是患者存在大出血的高危时段，所以在产后需持 续对患者进行心电监护维持４８ｈ，护理人员要密切对患者的 意识，面色等状况进行观察，了解患者的生命体征，调查患者 的尿量和血 红 蛋 白，也 要 对 患 者 的 凝 血 功 能 等 情 况 进 行 了 解，特别是需了解患者的阴道出血状况，如存在有此症状，需 要立刻通知主治医生，启动抢救预案，预防阴道出血的情况 扩大化，需最大程度的降低产妇阴道出血的危险。 １．３ 统计学分析
对于本研究的常规组进行常规的病情观察与护理，入院 以后立刻进行相关内科检查，并作出处理，对于患者常规进 行生命体征的测量，围手术期之内，全程对患者和胎儿的状 况进行监测，评价围手术期的相关指标。本研究的个体化组 配合个体化的病情观察和护理，主要的方法措施如下：
１）心理指导：在 患 者 入 院 之 后，相 关 责 任 护 士 应 该 评 估 患者的心理状况，并且提供良好的心理指导，以便于缓解患
凶险性前置胎盘主要是存在有既往的剖宫产史，而在此 人生过程中，存在有前置胎盘的一种状况，胎盘一般附着在 原剖宫产的子宫瘢痕部位，大多数患者会存在胎盘植入的状 况［１］。凶险性前置胎盘会对母婴健康产生较大的威胁，它会 导致孕产妇在晚期妊娠期，发生阴道出血情况，对于孕产妇 进行有效的抢救并配合及时的护理，能够对于母婴的预后状 况进行改善［２］。本研究针对于此主要分析对于凶险性前置 胎盘进行干预的过程中配合个体化的观察和护理所取得的 效果，并将主要研究情况报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料
6例凶险型前置胎盘的观察及护理
6例凶险型前置胎盘的观察及护理【摘要】总结我院6例凶险型前置胎盘的观察及护理，提高对凶险型前置胎盘的认识。
【关键词】前置胎盘；护理【中图分类号】r473.71 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0572-02前次剖宫产，此次为前置胎盘，称为凶险性前置胎盘。
瘢痕子宫和前置胎盘为胎盘植入的高危因素，其发生胎盘植入的可能性高达40-50%［1］。
我院2008年至2011共收治6例凶险性前置胎盘，现将观察及护理总结如下：1.临床资料6例凶险性前置胎盘患者均为既往有1次及1次以上剖宫产病史，年龄26-40岁；孕周29-38周。
其中边缘型1例，部分型3例，中央型1例。
产前大出血1例，点滴出血2例，无出血3例，均采用剖宫产终止妊娠，经住院治疗6-21天，均康复出院。
具体情况，（见表1）。
2.观察及护理2.1 术前护理：对孕周小出血量小（或没有出血）的凶险性前置胎盘病人可期待治疗，但在此期间要做到：①病情观察护理严密观察阴道出血量与出血时间，并配合止血。
尤其要加强夜间的巡视观察。
前置胎盘主要是无痛性阴道流血，且主要发生在夜间。
本组1例就在产前夜间出血500ml，行急诊手术。
②卧床休息。
嘱患者左侧卧位休息，给予吸氧，改善胎盘的血液循环，增加胎儿供氧。
严密观察胎心及胎动情况。
③建立静脉通道，按医嘱提供配血、输血、输液、止血措施。
④保持大便通畅，禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出血。
⑤主动或被动活动双下肢，防止血栓形成。
2.2 并发症的护理：2.2.1 大出血的抢救及护理：产前大出血及时终止妊娠，抢救母儿生命。
前置胎盘和胎盘植入是凶险性前置胎盘出血的主要原因。
主要发生在术中。
在术前均应制订大出血急救预案，备好各种急救物品。
本组4例产后大出血在术中使用缩宫素、卡前列素氮丁三醇、益母草针剂等促子宫收缩药；输入血浆、红细胞及纤维蛋白原后，出血停止1例。
2例子宫收缩仍然欠佳，行宫腔填碘仿纱条，24小时后取出。
凶险型前置胎盘护理常规
凶险型前置胎盘护理常规凶险型前置胎盘是指胎盘在子宫的下段部分部分或全部覆盖住宫颈内口，形成胎盘先行于胎儿下降至骨盆。
这种情况下，妊娠晚期的子宫收缩，会导致胎盘容易剥离和出血，可能会造成孕妇和胎儿的危险。
因此，凶险型前置胎盘需要尽早发现，并进行相应的护理。
在孕晚期，需要更加密切地关注孕妇的状况。
定期进行胎儿监测，包括胎心监测和子宫收缩监测。
通过监测胎心率和子宫收缩情况，可以及时发现凶险型前置胎盘引起的胎儿窘迫或子宫出血等情况。
同时，孕妇需要遵循医生的建议，如适当休息，避免剧烈运动和性生活等，以减少子宫收缩和胎盘剥离的风险。
在护理过程中需要注意以下几点：1.及时发现凶险型前置胎盘的征兆：孕妇应注意自身身体的变化，如阴道流血、腹痛等情况，及时就医。
医生会通过触诊和超声波检查等方式判断胎盘的位置，并进行相应的处理。
2.定期产前检查：凶险型前置胎盘的妊娠需要定期进行产前检查，通过超声波监测胎盘的位置和生长情况。
医生会根据检查结果，制定相应的治疗方案。
3.遵从医生的建议：孕妇需要遵从医生的建议，如适当休息，避免剧烈运动和性生活等，以减少子宫收缩和胎盘剥离的风险。
4.胎儿监测：孕晚期需要进行胎儿监测，包括胎心监测和子宫收缩监测。
胎心监测可以通过胎动计、胎儿心音听诊器等方式进行，监测胎心率是否正常。
子宫收缩监测可以通过宫缩图和宫缩计等方式进行，监测子宫收缩情况是否正常。
5.临产准备：如果凶险型前置胎盘引起的子宫出血严重，可能需要紧急剖腹产。
因此，孕妇需要及早了解剖腹产的相关知识，并进行临产准备。
总之，凶险型前置胎盘需要及时发现，并进行相应的护理措施。
通过定期产前检查、胎儿监测以及遵从医生的建议，可以减少凶险型前置胎盘带来的危险，保障孕妇和胎儿的安全。
凶险型前置胎盘该怎样诊治及护理
凶险型前置胎盘该怎样诊治及护理凶险型前置胎盘是指既往曾做过剖宫产，此次妊娠为前置胎盘。
由于近年来剖宫产率的增加，所以凶险型前置胎盘的发生率也在逐年增加。
而凶险型前置胎盘易合并胎盘植入，并发胎盘植入进一步增加了出血风险和出血量，极易导致剖宫产术中难以控制的大出血，大大增加了子宫切除率，甚至威胁孕产妇的生命安全。
不但如此，这种病症给胎儿也会带来一定性的伤害。
特别是在晚期检查时，如果B超检查是确定前置胎盘，需要提前在医院住院待产，随时做好剖腹产准备。
并且做好血型，配备好相应的血液。
因此，孕妇在怀孕期间如果发现，患有凶险性前置胎盘，就要及时的接受相关的治疗，并且家属要做好护理的工作。
二、凶险型前置胎盘的诱因及症状表现凶险性的前置胎盘的患病原因，与我们孕妇进行刮宫引流，或者是剥宫产有一定的关系，而且，随着剥宫产率的上升，凶险性的前置胎盘的发病率也随着上升了，他给我们的孕妇和胎儿带来了一定的危险性。
最大的危险就是患者在生产后，会引起大出血的情况。
凶险性前置胎盘患者在产前会出现宫缩，特别是在有创伤的情况下，容易导致出血的症状，一旦出现出血或者严重内出血的状况，会危及患者的生命，应该及时采取超声检查明确诊断，急诊住院进行手术治疗，采用腹主动脉球囊压迫、前置胎盘部分切除，甚至子宫切除等方式，达到止血的效果。
首先疾病在刚出现的时候，相关的孕产妇的体质不会出现任何的变化，到了快要临产时可能就会出现反复性的疼痛或者是阴道出血，有些女性可能发现自己阴道出血的时候，完全没有想到自己会出现凶险性前置胎盘，所以在治疗的时候也会变得非常的惊讶，如果说孕产妇在出血，并且次数频繁的话就有可能会进入休克的状态，一不小心就会让自己的胎儿出现生命危险，所以在这方面自己定要做好一点的准备工作。
这个是在生孩子的时候，生完孩子之后如果凶险性前置胎盘还没有及时的治好，就有可能会导致子宫对外界的防御能力变得越来越差，之后就有可能会产生各式各样的妇科疾病。
凶险性前置胎盘手术护理课件
手术设备
手术室环境
熟练掌握手术步骤
护理人员应熟悉手术步骤和医生的习惯，能够迅速、准确地传递器械和物品，提高手术效率。
密切观察病情变化
在手术过程中，护理人员应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现异常情况并报告给医生。
在手术过程中，应持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保患者状态稳定。
监测生命体征
密切观察手术部位的出血情况，及时采取止血措施，防止出血过多引起休克等严重后果。
观察出血情况
04
手术后护理
术后持续监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，确保各项指标稳定。
生命体征监测
伤口观察
记录护理过程
凶险性前置胎盘手术护理课件
CATALOGUE
目录
凶险性前置胎盘概述手术前护理手术中护理手术后护理护理效果评价与改进
01
凶险性前置胎盘概述
总结词
凶险性前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，根据发生时间可分为急性和慢性两种类型。
详细描述
凶险性前置胎盘是指胎盘附着于子宫前壁，且覆盖在子宫颈内口处，可能导致产后出血、植入性胎盘等严重并发症的妊娠期并发症。根据发生时间的不同，可分为急性凶险性前置胎盘和慢性凶险性前置胎盘。
疼痛缓解措施
记录患者的疼痛情况，包括疼痛发作时间、程度变化等，以便于医生了解病情。
疼痛记录
05
护理效果评价与改进
并发症发生率
统计患者术后并发症的发生率，如出血、感染、血栓形成等，以评估护理效果。
患者满意度
评估患者对护理服务的满意度，包括护理人员的态度、技能和服务质量等方面。
凶险性前置胎盘的健康宣教
04 案例四：孕妇D，25岁，孕34周，因腹痛就诊，诊 断为凶险性前置胎盘，经及时治疗，母婴平安。
案例分析
案例一：患者A，35岁，孕32周，因 阴道出血就诊，诊断为凶险性前置胎盘，
经治疗后顺利分娩。
前置胎盘可能导致出血、早产、胎儿窘迫等 严重并发症。
前置胎盘是妊娠期严重并发症之一，需要及 时诊断和治疗。
前置胎盘的分类
01
完全性前置胎盘：胎盘完全覆 盖宫颈内口
03
边缘性前置胎盘：胎盘边缘附 着于宫颈内口
02
部分性前置胎盘：胎盘部分覆 盖宫颈内口
04
低置胎盘：胎盘附着于子宫下段， 距离宫颈内口小于7厘米
预防血栓形成
手术治疗：根据 病情，选择剖宫 产术或子宫切除
术
输血治疗：根据 患者情况，输注 红细胞、血小板
等血液制品
预防感染：保持 外阴清洁，避免 感染，预防并发
症
术后护理
01
保持伤口清 洁，避免感
染
02
观察出血情 况，如有异 常及时就医
03
保持良好的 生活习惯，
避免劳累
04
定期复查， 了解病情恢
A
及时就医：出现异常情况， 及时就医，避免延误病情
C
B
加强监测：定期进行产检， 密切关注胎儿和孕妇情况
D
加强沟通：与医生保持良好沟 通，了解病情进展和治疗方案
谢谢
凶险性前置胎盘 的健康宣教
目录
01. 凶险性前置胎盘的定义和危 害
02. 凶险性前置胎盘的预防和治 疗
03. 凶险性前置胎盘的健康教育 04. 凶险性前置胎盘的案例分析
1
凶险性前置胎盘 的定义和危害
凶险性前置胎盘的护理
特征嗍 。 凶险性前 置胎盘对产妇和新生儿均有极大 的危 险性 ， 一
旦治疗不及 时或者 处理 不当会危及产妇和胎儿生命安全 ， 临床
基层医学论坛 ２ ０ １ ５ 年１ 月第 １ ９ 卷第 ３ 期
发生 ， 值得在， 临床上大力推广应用。 【 关键 词 】凶 险性 前 置胎盘 综合 护理 干预 效果
发 症
并
前置胎盘指 的是怀孕 ２ ８ 周后 胎盘 附着 于子宫 的下段 ， 下 缘到达子宫颈内 口处且 位置低于胎儿的先露部位 ， 属于妊 娠晚
血、 术后感染的发生情况。
１ ． ４ 统计学方法
意义（ Ｐ ≮ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 将 综合 护理 干预 应 用 于 凶 险性 前 置 胎 盘
燥， 叮嘱患者勤换护理垫 ， 每天使用碘伏棉球擦洗 阴道 口， ２次 ， ｄ ， 同时叮嘱患者多饮水 ； 护 士每天为患者 按摩下肢 ， 鼓励 其尽早 开展床上 自主屈伸 下肢和趾屈 背伸运动 ，促进下 肢的血 Ｌ 液循
凶险性 前 置胎 盘 的 护 理
刘 芳芳 倪 关 兰
（ 厦 门市妇幼保健 院， 福建 厦门 ３ ６ １ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 探 讨凶险性前 置胎盘 的， 临 床 护理措施 和效
果 。 方法 选 择 我 院 收 治 的 凶 险 性 前 置 胎 盘 患者 ６ ４ 例 作 为研
环 ，采取腿部肌 肉按摩 的方式 由下至上让患者腿部肌 肉收缩 ， 对外 周血管壁施加压力 ， 减少血栓形成１ ３ １ 。 １ ． ３ 疗 效判定标 准 记录 ２组患者终止 妊娠时 间、产后 出血 量以及新 生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评 分 ，记 录 ２ 组 患者产后大 出血 、 贫
凶险型前置胎盘护理常规
凶险型前置胎盘护理常规Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT凶险型前置胎盘护理常规凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘位置附着于原手术疤痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血。
一、术前护理常规1、执行产科一般护理常规。
2、置于抢救室，备齐抢救物品，包括输血用品及失血性休克的急救设施。
3、体位与活动：绝对卧床休息，取侧卧位，血止后可适当活动。
协助做好生活护理。
4、饮食：鼓励进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物预防便秘，尽力纠正贫血提高产妇对急性大量失血的耐受力。
5、病情观察：（1）严密观察生命体征。
（2）观察有无阴道流血，记录出血时间、量；6、专科护理（1）保持外阴清洁，指导产妇勤换清洁卫生纸。
必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。
（2）观察产妇宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂如25%硫酸镁，盐酸利托君等；严禁做肛查或阴道检查，指导产妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。
7、根据产妇情况做好心理护理和健康指导，保守治疗期间向产妇及家属讲解疾病相关知识，提高认识程度，提高医嘱执行力。
8、大出血急救：予以吸氧、保暖、建立两路大静脉通道，汇报医生，以称重法及容积法正确估计出血量，测量各生命体征、尿量等。
做好配血、输血及手术的各项准备工作，在班人员团结协作，争分夺秒，配合抢救。
二、术后护理常规1、执行剖宫产术后护理常规。
2、病情观察：(1)出血：观察腹部伤口有无渗血，并观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、色，质、是否有凝血块，是否有组织排出，发现异常时及时汇报医生。
(2)胎盘植入原位保留者应密切观察阴道流血情况，监测血HCG，血常规及凝血功能情况，超声随访胎盘血流情况；促进子宫收缩。
(3)介入治疗者观察穿刺部位、肢体末端温度及足背动脉搏动情况。
（4）宫腔水囊填塞着，观察宫底高度及引流管情况，如持续引流出鲜红色血液，应立即汇报医生。
凶险性前置胎盘的医疗护理
Diaa M.EI-Mowafi, UNIT VIII : OPERATIVE OBSTETRICS ,Obstetrics Simplified,1997
凶险性前置胎盘的医疗护理
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术前护理办法
宣教 病情观察 饮食 心理护理
凶险性前置胎盘的医疗护理
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术后护理
（一）普通护理：注意倾听患者主诉，亲密观察病情 改变，动态监测生命体征、意识状态、尿量、阴道出 血、子宫收缩、切口敷料有没有渗血等。
凶险性前置胎盘的医疗护理
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预防及出院指导
预防：降低剖宫产率，严格把握剖宫产指征 出院指导：饮食、活动、复查、避孕
凶险性前置胎盘的医疗护理
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小结：
凶险型前置胎盘来势凶猛，做好疾病护理，有
利于提升抢救成功率。术前认真做好期待疗法护理、
应急护理，术中医护亲密配合，主动抢救及护理，术
体精神？
凶险性前置胎盘的医疗护理
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（一）优化转诊流程
前置胎盘伴植入处理颇为棘手 在期待过程中及时将患者成功转至
综合实力强、具备高素质医疗团体 高水平NICU医疗中心
凶险性前置胎盘的医疗护理
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（二）合理期待治疗
使用宫缩抑制剂抑制宫缩 糖皮质激素促进胎肺成熟 酌情使用抗生素预防感染 改进患者营养情况、尽力纠正贫血 关注胎儿生长发育情况 终止妊娠时机（考虑胎儿和母亲）
关键词：凶险性前置胎盘，护理
凶险性前置胎盘的医疗护理
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文件查证：
1、凶险性前置胎盘定义
凶险型前置胎盘指在既往剖宫产史基础上，此 次妊娠伴有 前置胎盘，且其在原子宫瘢痕部位附着并带有胎盘植入。
2.凶险性前置胎盘病因及机制[2][3] 3.凶险性前置胎盘临床特点及处理[4][5] [7] 4.凶险性前置胎盘诊疗[6] 5.凶险性前置胎盘护理[8][9] [10] [11] 6.凶险性前置胎盘预防
凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理-
凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理-摘要：目的：探究凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理。
方法：选择我院2018年9月至2019年11月收治的62例凶险性前置胎盘患者，根据电脑随机盲选法，分为研究组和对照组，比较两组患者分娩结局、护理满意度及并发症发生率。
结果：研究组的产后出血量低于对照组（P＜0.05），其新生儿出生后1minApgar评分及护理满意度均高于对照组（P＜0.05），且研究组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
结论：加强凶险性前置胎盘的观察并实施系统护理干预，可降低并发症发生率，优化母婴结局，可推广。
关键词：凶险性前置胎盘；护理；并发症；护理满意度；分娩结局凶险性前置胎盘主要发生于既往有剖宫产史、腹腔脏器手术史或子宫肌瘤剔除病史的孕妇中[1]。
凶险性前置胎盘发生胎盘粘连，植入和致命性大出血的风险较高，可直接影响母婴分娩结局，危及母婴生命安全[2]。
加强对凶险性前置胎盘的观察，并实施有效的护理干预，对改善患者分娩结局，降低产后并发症发生率，促进康复具有积极意义。
因此本文分析凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理措施，现报道如下：1、一般资料与方法1.1一般资料选择我院2018年9月至2019年11月收治的62例凶险性前置胎盘患者，根据电脑随机盲选法，分为研究组和对照组，每组31例。
年龄21~40（29.45±5.41）岁。
初产妇29例，经产妇33例。
孕周28~28（31.95±1.84）周。
中央型前置胎盘32例，边缘性前置胎盘30例。
所有患者均为单胎妊娠，经影像学检查，符合凶险性前置胎盘临床诊断标准[3]，均行剖宫产术分娩。
本次研究经医学伦理委员会同意，患者及家属均了解研究过程，签署同意书。
排除凝血功能障碍者，排除肝肾等器质性障碍者，排除精神障碍者。
两组患者自然资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法对照组实施常规护理，包括指导用药、病情观察、加强病房环境护理、指导出院等。
总结凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理
总结凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理摘要】目的：探讨凶险性前置胎盘病人并发症的观察和护理。
方法：从我院选64例病人随机分组，对照组病人进行传统护理，观察组采取优质护理干预，对比两组病人术后并发症护理效果。
结果：观察组病人8例并发症在经过护理后均得到解决，效果明显优于对照组（P<0.05）。
结论：凶险性前置胎盘病人采用优质护理模式，能有效预防术后感染，促进病人身体恢复，临床上可进一步扩展。
【关键词】凶险性前置胎盘；并发症；优质护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0306-01凶险性前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，在未及时处理的情况下，产妇易发生感染、休克等不良情况，病情严重会直接影响产妇和新生儿身体健康[1]。
如何有效预防凶险性前置胎盘病人产后出血以及感染等并发症，我院选64例病人进行分析，报道如下。
1.资料和方法1.1 一般资料研究对象为64例凶险性前置胎盘产妇，将病人随机分组，各32例病人。
纳入标准：病人均符合《实用产科护理及技术：产科护理及技术》[2]标准；检查确诊为凶险性前置胎盘；本次研究取得我院批准，产妇和家属知情且签知情同意书。
排除标准：合并子宫感染疾病或妇科肿瘤者；具有心、肝肾疾病或功能不全；参与其他研究者。
对照组年龄21～44岁，平均年龄（31.72±6.45）岁，孕期36～39周，平均孕期（37.62±0.53）周；观察组年龄22～45岁，平均年龄（31.74±6.43）岁，孕期37～39周，平均孕期（37.64±0.52）周。
全数病人均来自我院2015年1月～2017年1月期间就诊，基本资料差异不明显（P>0.05），可进行对比。
1.2 护理方法两组凶险性前置胎盘病人均通过剖宫产手术方式，对照组进行传统护理，针对病人产后感染、出血等问题进行护理，降低感染。
观察组病人通过优质护理模式进行干预，具体内容为以下几点。
凶险性前置胎盘手术护理
Ananth：1950－1996资料的Meta分析结果：前置胎盘
的发生率0.28%～2.0%,1次剖宫产后再次妊娠发生前 置胎盘的相对风险（RR）值是4.5，2次是7.4，3次是 6.5，4次或以上是44.9
—Ananth. Am J Obstet Gynecol，1997，177(5):1071-1078
9．孕妇存在严重合并症和并发症：
10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质 量>4 250 g者。
1 1 . 产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术 后等
12.外阴疾病： 13.生殖道严重的感染性疾病 14.妊娠合并肿瘤 15.孕妇自己要求：必须经过医生的各方面的分析，
术后切口持续不适感； ②切口感染、裂开，脂肪液化，皮下血肿，切口延期不愈等； ③产后出血，休克，DIC； ④子宫切除； ⑤羊水栓塞； ⑥术后血栓栓塞性疾病； ⑦输尿管、膀胱等周围脏器损伤； ⑧孕产妇死亡； ⑨由于孕妇合并症及并发症不同，有针对性地说明相关的发生风险，
如重度子痫前期孕妇在手术中、手术后可能发生子痫、心肝肾的功能 衰竭等并发症，合并心脏病的孕妇在手术中可能会出现心脏骤停等
凶险型前置胎盘术前准备
p 术前讨论； p 选择最佳手术时间、时机、地点、人员； p 术前超声确定胎盘附着位置，评估胎盘植
入风险； p 做好充分医患沟通，术前签署输血和子宫
切除同意书； p 建立畅通的静脉通道；
准备合适、足够的血源； 有请求有效会诊的途径 ； 有条件术前自体储血、术中备欣母沛、热盐水、纱条； 经验丰富的产科医生主刀和熟练的助手； 经验丰富的麻醉科医生； 新生儿科医生在场。
凶险性前置胎盘手术 护理
手术室凶险性前置胎盘个案护理(仅供参考)
个案题目：凶险性前置胎盘的护理配合姓名：周梦雪科室：第二手术室日期：2020.2.3相关知识1.凶险型前置胎盘定义:是指附着于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的前置胎盘。
可能导致胎盘粘连和胎盘植入，引起产后出血。
2.凶险型前置胎盘包括一-系列胎盘异常情况，如胎盘粘连、胎盘植入、胎盘穿透;是由于子宫手术后疤痕处继发局部缺氧性改变，导致蜕膜发育不良和滋养细胞过度侵蚀性改变，最终引起瘢痕处的异常血管生成。
病例介绍病人信息:产科，李佳，女，27岁，23床，住院号:202010218。
主诉:G1P0停经36周，阴道流血半天，于2020年1月23日10：52入院。
既往史：一般情况良好。
现病史：患者于今早无明显诱因下流血，量似月经量，急诊入院，子收住院。
孕产史：(包括葡萄胎及宫外孕):现有子女:男0人，女0人。
入院诊断：1. G1P0孕36周未临产2.先兆早产 3.前置胎盘伴有出血。
麻醉方式：腰硬联合手术名称：子宫下段剖宫产+宫腔球囊放置术。
手术前护理手术前一日，访视病人。
详细地阅读了患者病史及术前评估记录。
患者诉说，不了解手术过程，因而担心手术的安全性。
担心术后伤口疼痛。
给予了相应心理护理。
护理诊断1：焦虑、恐惧：与担心手术效果，胎儿情况、环境改变有关护理目标：孕妇主诉情绪放松，舒适感增加，积极配治疗。
护理措施：1.多与患者沟通，交流，理解病人的感受。
2.宣传同种案例转好的案例。
3.动员家庭支持，给予病人安慰。
4.告知产妇医院对婴儿的抢救及治疗水平。
评价:患者焦虑、恐惧情绪下降,积极配合治疗。
护理诊断2：知识缺乏: 缺乏疾病相关知识.护理目标：患者能够掌握凶险性前置胎盘相关知识。
护理措施：1.向孕妇详细绍凶险性前置胎盘的疾病特点及注意事项;2.向孕妇个绍治疗方法及治疗中遇到的风险及应对方法;3.向孕妇做好术前健康宣教，及术后护理重点。
评价：患者能够掌握凶险性前置胎盘相关知识。
护理诊断3：营养失调:低于机体需要量:与铁供应不良、阴道出血、妊娠期生理性贫血有关。
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6例凶险型前置胎盘的观察及护理
前次剖宫产，此次为前置胎盘，称为凶险性前置胎盘。
瘢痕子宫和前置胎盘为胎盘植入的高危因素，其发生胎盘植入的可能性高达40-50%［1］。
我院2008年至2011共收治6例凶险性前置胎盘，现将观察及护理总结如下：
1.临床资料
6例凶险性前置胎盘患者均为既往有1次及1次以上剖宫产病史，年龄26-40岁；孕周29-38周。
其中边缘型1例，部分型3例，中央型1例。
产前大出血1例，点滴出血2例，无出血3例，均采用剖宫产终止妊娠，经住院治疗6-21天，均康复出院。
具体情况，（见表1）。
2.观察及护理
2.1 术前护理：对孕周小出血量小（或没有出血）的凶险性前置胎盘病人可期待治疗，但在此期间要做到：①病情观察护理严密观察阴道出血量与出血时间，并配合止血。
尤其要加强夜间的巡视观察。
前置胎盘主要是无痛性阴道流血，且主要发生在夜间。
本组1例就在产前夜间出血500ML，行急诊手术。
②卧床休息。
嘱患者左侧卧位休息，给予吸氧，改善胎盘的血液循环，增加胎儿供氧。
严密观察胎心及胎动情况。
③建立静脉通道，按医嘱提供配血、输血、输液、止血措施。
④保持大便通畅，禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出血。
⑤主动或被动活动双下肢，防止血栓形成。
2.2 并发症的护理：
2.2.1 大出血的抢救及护理：产前大出血及时终止妊娠，抢救母儿生命。
前置胎盘和胎盘植入是凶险性前置胎盘出血的主要原因。
主要发生在
术中。
在术前均应制订大出血急救预案，备好各种急救物品。
本组4例产后大出血在术中使用缩宫素、卡前列素氮丁三醇、益母草针剂等促子宫收缩药；输入血浆、红细胞及纤维蛋白原后，出血停止1例。
2例子宫收缩仍然欠佳，行宫腔填碘仿纱条，24小时后取出。
经上述措施仍出血多，行子宫次切术1例。
2.2.2 DIC的观察及护理：大出血的患者因严密观察切口敷料有无渗血，阴道流血的量、颜色、形状及尿量，检查全身皮肤粘膜有无出血点、瘀斑等，密切监测凝血时间及DIC的指标，以便早期发现DIC症状。
本组有1例发生DIC症状，及时遵医嘱给与输血、纤维蛋白原等的输入，经4小时后患者实验室检查各项指标恢复正常。
2.2.3 预防感染：严密观察感染有关的指标：①严密观察体温，测体温q4h；观察子宫复旧情况，有无压痛；观察阴道分泌物的性状；定时测白细胞计数和分类；严格遵医嘱使用抗生素。
本组有2例术后体温高至39℃.鼓励患者增加饮水量，予物理降温。
经过积极的治疗和护理患者体温恢复正常。
②加强基础护理，保持外阴清洁，每日外阴擦洗2次。
③严格执行无菌操作，杜绝医源性感染的发生。
④鼓励患者注意摄入高蛋白的食物，以增强机体抵抗力。
2.2.4 膀胱损伤的护理：本组有1例应膀胱上拉与子宫下段粘连紧密，膀胱壁损伤，立即行膀胱修补术。
术后放置膀胱造瘘管、尿管、腹腔引流管。
严密观察生命体征、出入量，保持管道通畅。
膀胱持续冲洗48小时，观察冲洗液与引出尿量是否相符。
11天后拔除瘘管，进行膀胱功能锻炼。
患者最后康复出院。
2.2.5 预防血栓形成：孕产妇是静脉血栓的高危人群。
前置胎盘病人术前卧床保胎，术后输入血液、止血药等更有利于血栓形成。
术后严格控制止血药的使用；被动和主动活动双下肢。
术后2h开始由主管护士协助活动双下肢，每30分钟一次，一次按摩10-15分钟。
建立床头翻身卡；在病情允许情况下早期下床活动。
本组无血栓形成。
2.3 新生儿的护理：本组凶险性前置胎盘均采用剖宫产终止妊娠。
术前与新生儿科、麻醉科等相关科室联系，做好抢救新生儿的一切准备：呼吸机、气管插管、氧气等急救装置，提高早产儿的存活率。
本组有1例早产儿死亡，其余均存活。
2.4 心理护理：提供倾诉的环境和机会，估计恐惧的程度，予以相应的解释和支持。
提供心理支持，同时把病情及处理方案及时通知患者和家属并予以必要解释，获得患者获及家属的理解，使他们能配合治疗护理。
本组无医患纠纷发生。
3.小结
随着剖宫产次数的增加，前置胎盘和胎盘植入的发生率相应增加，因子宫切口疤痕形成和内膜损伤加重使蜕膜发育不良，胎盘绒毛容易植入子宫肌层甚至膀胱。
有文献报道：1次剖宫产后发生前置胎盘的几率是无剖宫产的5.3倍，2次以上剖宫产后发生前置胎盘的几率是39%，胎盘植入病例中70.2%合并前置胎盘［2］。
由此带来大出血、DIC、羊水栓塞等一系列并发症。
可见凶险性前置胎盘严重威胁母儿的生命安全，应切实做好预防工作，降低剖宫产率，提高一胎阴道分娩率，避免凶险性前置胎盘的危害。
希望以上资料对你有所帮助，附励志名言3条：
1、理想的路总是为有信心的人预备着。
2、最可怕的敌人，就是没有坚强的信念。
——罗曼·罗兰
3、人生就像爬坡，要一步一步来。
——丁玲。