2010年心肺复苏指南(完整版)
2010年心肺复苏指南
生存链的变化
• ①立即识别心脏骤停并启动急救系统 • ②尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 • ③快速除颤 • ④有效的高级生命支持 • ⑤综合的心脏骤停后治疗。
加强的心脏骤停后治疗
• 多学科的优化干预，综合治疗
心脏骤停后治疗
• 低温 • 脑电监测癫痫控制 • 经皮冠状动脉介入术（PCI） • 控制血糖（血糖超过10mmol/L即应控制，
但强调应避免低血糖） • 避免氧过剩（饱和度高于94%就要谨慎给氧） • 避免过度通气等。
• 培训、实施和团队
• 心肺复苏图表.doc
CPR顺序改变原因
• 室颤或无脉性室速：成功关键是初始胸外
按压和早期除颤 • 促进胸外按压尽快开始 • 使更多的心搏骤停患者得到CPR
基础生命支持更新要点
• 强调团队合作的心肺复苏
第一名：启动急救系统 第二名：胸外按压 第三名：人工通气 第四名：除颤仪及进行电除颤
• 医务人员可根据判断的心搏骤停原因调整
继续强调高质量的心肺复苏
• 胸外按压频率为每分钟至少100次 • 成人胸外按压深度至少5厘米 • 婴儿和儿童的胸外按压深度为至少胸部前
后径的1/3（婴儿大约为4厘米，儿童大约 为5厘米） • 保证每次按压后胸部回弹 • 尽可能减少胸外按压的中断 • 避免过度通气
CPR顺序的改变
2005年：A-B-C（开放气道-人工呼吸-胸外按 压） 2010年：C-A-B（胸外按压-开放气道-人工呼 吸）
《2010 美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南》解读
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心 血管急救指南》
• 2010年10月18日 发布 • 指南每5年更新1次 • 由29个国家共356名国际复苏专家参与，同
2010年国际心肺复苏指南
2010年国际心肺复苏指南心肺复苏术是指救护者在现场对呼吸、心跳骤停者及时实施人工胸外心脏按压和人工呼吸的急救技术，为维持基础生命提供必要的氧气及充分的血液循环的紧急急救措施。
心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）必须在现场立即进行。
不学医的人们也应该学会，急救不存在简单与复杂，只要做了胸外按压，一定会为急救人员争取营救时间。
1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治；2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。
如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救；3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。
人工呼吸与胸外按压比例为2:30。
单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。
有条件要及早实施体外除颤。
由美国心脏学会（AHA）和其它一些西方发达国家复苏学会制订的每五年更新一次的“国际心肺复苏指南”对指导和规范在全球范围内的心肺复苏具有重要的积极意义。
2010年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ILCOR)发布最新心肺复苏和心血管急救指南修改了操作程序。
大家比较熟悉的紧急状况下心肺复苏的程序是：A 开放气道；B 人工呼吸；C 维持循环。
这套理论延续了很多年。
现今，此程序更改为：C 维持循环（胸外按压）；A 开放气道（畅通呼吸道）；B 人工呼吸（吹气）。
请大家记住复苏程序由ABC变成CAB。
心肺复苏的适应症•病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；•心音无、大动脉无；•心跳呼吸停止；•面色苍白或紫绀，瞳孔散大；•心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。
心搏骤停的识别心搏骤停的识别一般并不困难，最可靠且出现较早的临床征象是意识突然丧失和大动脉搏动消失，一般轻拍病人肩膀并大声呼喊以判断意识是否存在，以食指和中指触摸颈动脉以感觉有无搏动，如果二者均不存在，就可做出心搏骤停的诊断，并应该立即实施初步急救和复苏。
2010版心肺复苏指南
2010版心肺复苏指南首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）7、打开气道：仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。
提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
2010心肺复苏指南
CPR操作流程-单人法
评估（环境和病人反应性） 求救 安置病人 检查脉搏：﹤10秒 给于心脏按压：速度为至少100次/每分钟，按 压深度至少 5 厘米，30次按压后2次人工呼吸。 5个循环或者2分钟后评估
31
除颤
32
电除颤重要性
大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室 颤动 除颤时间的早晚是决定能否存活的关键 每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%～10%
CPR中每次开放气道时，复苏者应查看患者 口腔有无异物并予以清除，简单的查看不应 延长通气和30次胸外按压的时间 手指挖除异物的手法仅在专业人员看见固体 异物梗阻于昏迷患者的气道时运用（不确定 级别），未见异物时不提倡常规盲目挖异物， 因其可能对患者或复苏者有害
21
取消：“看、听、感觉”呼吸评估
原因：
1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血 流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢 救的生存率要比那些未作CPR的高。 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少 生存率，所以被延误的情况应最小化。 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时 进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要 花费时间。
按压与通气
6
一 生存链的变化---四环
2010年生存链—五环
（1）尽早识别与激活EMS； （2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压， 对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电 话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）快速除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）综合的心脏骤停后处理。
★2010（新）： 胸外按压先于通气 ●2005（旧）： 成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否 有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压 ，如此循环
2010年新版心肺复苏指南
2010年新版心肺复苏指南心脏骤停与心肺复苏心脏骤停一、心脏骤停的定义是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。
二、心脏骤停的临床表现——三无1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出；3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。
注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。
2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。
注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。
心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。
4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。
注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏心肺复苏心肺复苏的五环生存链心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环：一、早期识别与呼叫二、早期心肺复苏三、早期除颤/复律四、早期有效的高级生命支持五、新增环节——心脏骤停后的综合管理一、早期识别与呼叫（一）心脏骤停的识别——三无1、无意识判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。
2、无脉搏判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。
心肺复苏2010年指南
2010年心肺复苏指南（较前改动之比较）
1.概述：2010年10月18-美国心脏协会（AHA）公布的最新心肺复苏（CPR）指南。
此指南重新安排了CPR传统的三个步骤，从原来的A-B-C改为C-B-A。
这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。
2.原有步骤：A.保持气道通畅。
B.人工呼吸。
C.胸部挤压。
3.修改后步骤：胸部挤压
保持气道通畅
人工呼吸
4.修改理由：仅就始于胸部挤压一项就会挽救许多垂危病人的生命。
传统方法把胸部挤压滞后，而胸部挤压对全身血液循环至关重要。
改进后的指南将鼓舞更多的人来实施心肺复苏术，因为如果不加以专业培训，口对口人工呼吸动作很难完成，而任何人都可以做胸部挤压。
正确的胸外挤压的确能够挽救生命。
在许多情况下，人从前一次呼吸中储备在血液和肺部一些氧气。
而我们就是利用这个储备的氧气来做胸部挤压。
5.2010年国际心肺复苏指南：
1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。
2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。
3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！
4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。
人工呼吸与胸外按压比例为2：30。
单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。
有条件要及早实施体外除颤。
2010中国心肺复苏指南
中国心肺复苏指南中华医学会急诊医学分会复苏组心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。
即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动(VF),促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。
一、成人基本生命支持（ABLS）（一）基本生命支持（BLS）适应症1．呼吸骤停很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量。
电击伤、窒息、创伤，以及各种原因引起的昏迷。
原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。
当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停博。
心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。
2．心脏骤停除了上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血。
药物或毒物中毒。
严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。
心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟内恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。
（二）现场复苏程序BLS的判断阶段极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR（纠正体位、开放气道。
人工通气或胸外按压）。
判断时间要求非常短暂、迅速。
l．判断患者反应当目击者如非医务人员，发现患者没有呼吸、不咳嗽。
对刺激无任何反应（如眨眼或肢体移动等），即可判定呼吸心跳停止，并立即开始CPR.。
2．启动EMS拔打急救电话后立即开始CPR。
对溺水、严重创伤、中毒应先CPR再电话呼救，并由医生在电话里提供初步的救治指导。
如果有多人在场，启动EMSS与CPR应同时进行.3．患者的体位须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。
2010心肺复苏指南
建立静脉通道
复苏药物 心电监护 脑复苏
供氧
氧浓度（Fi02）的计算： Fi02（%）=21+4×氧流量（L/min） 供氧方法： 鼻导管；鼻咽插管；面罩；气管内直接给氧 心肺复苏早期建议给100%纯氧，以后根据患 者情况选择低浓度Fi0225~30%，中浓度 Fi0235~55%和高浓度Fi0260%以上
2010（AHA)心肺复苏标准
2010 Cardiopulmonary Resuscitation
内容提要
心跳骤停的表现及原因
第一部分
第二部分
2010年新指南的主要内容
内容提要
心跳骤停的表现及原因
第一部分
第二部分
2010年新指南的主要内容
心搏呼吸骤停诊断
突然意识丧失 大动脉搏动消失
注意：一旦诊断明确就应立即投入抢救，不能因听 心音、测血压、开放静脉通道等操作而耽误时间， 影响抢救效果。
心搏呼吸骤停的原因呼吸Fra bibliotek停心跳骤停、溺水、触电、室息、雷击、外伤、 烟雾吸入、药物过量、脑卒中、会厌炎、 各种原因引起的昏迷、麻醉和手术中的意外事故
心跳骤停
急性冠状脉供血不足、急性心肌梗死、 急性心肌炎、各种心律失常、触电、 各种医疗意外等
内容提要
心跳骤停的表现及原因
第一部分
第二部分
2010年新指南的主要内容
3min 5min 10min 12min 4分钟内进行CPR多能获救 超过12分钟无一存活
获救机会
75% 25% 1% 0.001%
脑复苏(H human)
低温疗法：早期开始，足够低温 脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂 止痉疗法：安定、巴比妥类 血液稀释法：平衡液、低右、自体血浆 钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平 清除氧自由基：SOD（超氧化歧化酶） 、VitE 抗凝疗法：肝素、华法令 高压氧疗法 促进脑代谢药物：ATP、辅酶A、胞二磷胆碱…
心肺复苏2010指南
碳酸氢钠
• 适应症：
• 有效通气及胸外心脏按压10分钟后，PH 值仍低于 7.2
• 心跳骤停前已存在代谢性酸中毒 • 伴有严重的高钾血症
2010心肺复苏方法
呼救
C (circulation)
心外按压的作用原理：
• 胸泵机制 胸外按压造成胸内压升高，动静脉均承受压 力，但动脉的对抗力大于静脉，在按压时保持开放， 主动脉收缩而将血液泵入大循环；而大静脉则被压陷， 回流停止；放松按压时胸内压下降，静脉回流心脏， 动脉停止泵血，回流的动脉血被主动脉瓣阻挡，血液 不能返流入心脏，部分可从冠状动脉开口流入心脏冠 状动脉 。
电除颤
2010年的指南未对除颤、电复律和起搏进行很大的修 改，强调在给与高质量的心肺复苏同时早期除颤是提 高心肺复苏存活率的关键。
电除颤
• 对一个室颤患者来说，能否成功地被给予电除颤，使 其存活，决定于从室颤发生到进行首次电除颤治疗的 时间。
• 应尽早除颤，5分钟之内开始。除颤延迟1分钟，存活 率降低7—10%，超过10分钟再除，存活率仅为2—5%。
• 心泵机制 超声技术已经证实，在按压时，心脏内的瓣 膜出现与生理情况一致的交替开放与关闭。
定位1
• 两乳头连线中点
定位2
• 定位在剑突上方2横指处
要点
★按压部位 ★姿势 ★按压与放松
间隔相等 ★幅度及频率 ★按压/通气比
率
胸外按压
• 双手指交叉垂直按 压胸骨。
• 心脏按压的 • 频率:至少100次/
分 • 深度：至少5cm
2010心肺复苏方法
2010心肺复苏方法
一手的鱼际处紧贴 在按压部位上，双 手重叠握紧，双臂 绷直，双肩在病人 胸骨上方正中，垂 直向下按压，按压 力量应足以使胸骨 下沉大于5 厘米， 压下后放松，但双 手不要离开胸壁。 反复操作，频率大 于100次/分钟
2010年新版心肺复苏指南
2010年新版心肺复苏指南心脏骤停与心肺复苏心脏骤停一、心脏骤停的定义是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。
二、心脏骤停的临床表现——三无1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出；3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。
注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。
注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。
心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。
4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。
注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏心肺复苏心肺复苏的五环生存链心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。
《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2005 年的四早生存链改为五个链环：一、早期识别与呼叫二、早期心肺复苏三、早期除颤/复律四、早期有效的高级生命支持五、新增环节——心脏骤停后的综合管理一、早期识别与呼叫（一）心脏骤停的识别——三无1、无意识判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。
2、无脉搏判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm,在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。
心肺复苏操作规范(2010届版)
人基本生命支持操作规范（2010年版）【目的】当病人呼吸停止、心脏停搏时，现场对病人实施胸外心脏按压、人工呼吸及电除颤，以维持和促进呼吸、循环功能的恢复。
【操作方法及程序】1、判断意识并观察有无自主呼吸（或正常呼吸）摇晃或拍肩并大声呼叫病人（意识丧失：呼之不应，推之不动）。
观察自主呼吸，叹息样呼吸是无效呼吸。
2、呼救单人急救时先呼救后抢救，两人或多人时，一人抢救，一人协助通知。
3、体位去枕仰卧、肢体不扭曲，脊椎外伤时整体翻转（头、颈与身体同轴转动），放在地面或硬床板上（软床垫硬板）。
解衣露胸、解开腰带。
4、判断循环触摸同侧颈动脉搏动：触摸部位为气管两侧2～3cm，胸锁乳突肌前缘凹陷处，轻触，靠近检查者一侧更容易判断，判断时间要小于l0秒，判断不清时按无脉搏对待。
5、胸外按压（1）术者体位：根据个人身高及病人位置高低采用踏脚凳或跪式等体位。
定位方法：一只手的食、中指放在肋缘下，沿肋骨缘向上滑到剑突与胸骨交界处，把另一只手掌根靠在定位手指上方（胸骨下1/2）定位手重叠在另一只手上，手指交叉掌根紧贴胸骨。
男性也可定位于两乳头连线和胸骨交界处。
（2）按压姿势：双臂绷直不得弯曲，与胸部垂直，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压，按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位。
（3）按压力量：胸骨下陷大于5cm。
（4）按压频率：至少100次／min。
（5）按压与放松：比例适当(1：1)，放松时手不能离开胸壁。
（6）按压与人工呼吸的比例：单人或双人操作的心脏按压与人工呼吸的比例均为30：2。
气管插管后，按压和人工呼吸可不同步，此时人工呼吸频率8-10次/分，按压频率大于100次／min。
如果自主循环恢复后，人工呼吸次数是10-12次/分。
6、开放气道、人工呼吸开放气道方法：（1）仰头举颏法，清除可见口鼻分泌物、异物、活动性义齿。
（2）托颌法：用于怀疑颈椎骨折病人，如果此法不能将气道完全开放，仍可采用仰头举颏法。
2010年心肺复苏指南(完整版)
胸外按压不当可发生：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫 伤、 肝或脾脏撕裂及脂肪栓塞等并发症。
医务人员基础生命支持
• 胸外按压禁忌症：
严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发肋骨骨折，心包填塞，胸 主动脉瘤破裂等，都不适合行胸外按压，以免加重病情，可改用开胸 行胸内心脏按压。
婴儿：约4cm, 至少为胸部厚度的1/3
频率≧ 100次/分 频率≧ 100次/分
e. 环境要求
除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理，不要搬动患者， 确定环境安全后，实施心外按压； 患者应以仰卧位躺在硬质平面（质的胸外按压
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压注意事项
心脏呼吸骤停的可逆原因
5H 5T
心肺复苏终点的问题
心肺复苏终点的问题
院前基础心肺复苏的终止：
抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况： 1. 恢复有效的自主循环; 2. 治疗已转交给高级抢救队伍接手 ; 3. 抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏
将置抢救人员于非常危险境地时; 4. 发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准（尸僵、
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
心肺复苏急救成人生存链
基础生命支持
高级气道管理 药物治疗 有效监测
高级生命支持
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持 心肺复苏终点的判断
医务人员基础生命支持
如何识别心跳骤停 1. 意识丧失无反应
用阿托品
心肺复苏术(2010年指南)
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
A2开放气道
抬举下颌法
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
Breathing
简易呼吸囊辅助呼吸： E-C手法 • 选择适合的面罩 • 操作者在患者头侧 • 提起下颌（保持气道 的开放） • 固定面罩以防漏气 • 适量通气（使胸廓较 明显抬高）
2010 外按压频率由2005年的100次/min改为 “至少100次/min” • 按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” • 人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 • 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR， 弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求 对ABC改变为“CAB”，其重要性是减少开 始首次胸外按压的时间
•
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
特殊情况下的心肺复苏３
淹溺
淹溺最主要的危害是低氧血症 通气支持及再灌注应尽快进行 BLS仍然按传统的A-B-C顺序进行
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
特殊情况下的心肺复苏３
淹溺
• 水中救起：注意 自身安全，不必 常规颈椎固定。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
• 复温方式的选择： • 有灌注心律的轻度低体温者 -被动复温 • 有灌注心律的中度低体温者 -主动体外复温 • 重度低体温和无灌注心律心脏骤停者 -主动体内复温
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
特殊情况下的心肺复苏４低温
• 未出现心脏呼吸骤停，重点复温 • 一旦出现心脏呼吸骤停，CPR与复温同等重要 • 人工通气尽可能予以加温（32-34°C）加湿氧气 面罩通气。 • 低温时除颤效果差，中心体温<30°C时，VF立即 除颤一次，如仍VF，则继续CPR与复温，等30°C 以上再次除颤 • 应积极CPR同时将患者转运至有复温设备和条件的 医院救治。
2010国际心肺复苏指南
2010 International Cardiopulmonary Resuscitation guidelines
伊春市中心医院ICU
孟楠
概述
伊春市中心医院ICU 孟楠
2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会 （ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同 在美国达拉斯洲酒店举行的2010心肺复 苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国 际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA） 公布最新心肺复苏（CPR）指南
开放气道
伊春市中心医院ICU 孟楠
开放气道手法
伊春市中心医院ICU 孟楠
仰面抬颌法 要领： 用一只手按压伤病 者的前额，使头部后仰， 同时用另一只手的食指 及中指将下颏托起
复苏步骤第三步（B）人工呼吸
伊春市中心医院ICU 孟楠
B：即人工呼吸
人工呼吸是心肺复苏基本技术之一 开放气道后应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人 工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 方法： 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹 气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一 口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空 隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气 体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏 鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果 吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是 正确的。
伊春市中心医院ICU 孟楠
心肺复苏—BLS(CAB)
伊春市中心医院ICU 孟楠
按压方法： 按压时上半身前倾，腕、 肘、肩关节伸直，以髋关 节为支点，垂直向下用力孟楠
心肺复苏—BLS(CAB)
心肺复苏的操作指南 2010指南
第四军医大学
第二步：向第二组CABD转换
过渡到高级生命支持
第四军医大学
第二组CABD分工和任务
1．持续CPR至少100次/分（手工或机械） 2．气管插管，观察插管位置正确与否？ 3. 正压通气，8-10次/分钟，吸氧 4．除颤+根据心电监测结果选择药物？ 肾上腺素，阿托品，胺碘酮，NaHCO3 5．心跳呼吸恢复 —转急诊抢救室或ICU 6．病因鉴别
第四军医大学
终止CPR的指标
﹡脑死亡
1.
深度昏迷 对任何刺激无反应 脑干反射全部消失 自主呼吸停止
﹡无心跳和脉搏
CPR 30分钟以上 心电图直线1分钟以上
第四军医大学
终止CPR的指标
2. 自主呼吸和心跳已有良好恢复
第四军医大学
二. 高级生命支持
Advanced Cardiovascular Life Support
4.
利多卡因
室性心律失常 推荐剂量：
初始 100mg IV （30-60）秒 如无效（510）min IV 75mg 如起效（1 4）mg/min 维持 1h内不超过200mg300mg
第四军医大学
5.
血管加压素
成人推荐剂量：40U 静脉注射 替代首次或二次剂量肾上腺素
第四军医大学
猝死怎么办
第四军医大学
注意点
若抢救有效：记录何时心跳、呼吸恢 复，双瞳孔变化，心电监护变化，并记录 注意事项 若有电除颤：详细记录心电变化：何 时室颤或无脉性室速，给予非同步电除颤： 双相波 200j 除颤，除颤后心电变化。
• 意识突然丧失 • 叹息样呼吸或呼吸停止 • 大动脉搏动消失 • 瞳孔散大 • 面色苍白或紫绀
第四军医大学
2010心肺复苏指南
2021/4/9
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《新指南》的诞生
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血 管急救指南》主要是针对所有施救者，即 医务人员或非专业施救者的基础生命支持 (BLS) 方面的问题。
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与旧指南相比的主要变化
1．AHA心血管急救生存链： （1）立即识别心脏骤停与启动急救系统； （2）尽早进行CPR：强调胸外心脏按压，对未
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循环Circulation
一手的鱼际处紧
贴在按压部位上，
双手重叠握紧，
双臂绷直，双肩
在病人胸骨上方
正中，垂直向下
按压，按压力量
应足以使胸骨下
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ沉大于5 厘米，
压下后放松，但
双手不要离开胸
壁。反复操作，
频率大于100次/
20分21/4钟/9 。
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操作者的姿势
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2010（新）心肺复苏
2010 Cardiopulmonary Resuscitation
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《新指南》的诞生
2010年2月，美国心脏协会(AHA)及 国际复苏联盟(ILCOR)在心肺复苏国际 研讨会上，再一次更新了心肺复苏 (CPR)的理论及技术，并在《循环》和 《复苏》上发表了《 2010年国际心肺 复苏和心血管急救指南及治疗建议》 (简称《新指南》)。
（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少 5cm”;
（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变;
（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR， 弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改 变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸;
2010CPR(新)指南
培训与团队
《2010指南》讨论有关指导培 训和学习复苏技术的最佳实践、 实施生存链以及治疗团队和系 统的相关最佳实践方面越来越 多的正面证据 通过采用基于系统的方法，如 区域治疗系统、快速响应系统 或医疗急救团队，可能有助于 降低心脏骤停存活率的波动性 要提高旁观者自愿实施心肺复 苏的概率，可以给予正式的活动 (PEA)/心搏停止时常规 性地使用阿托品。 建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓 进行起搏的替代方法之一。 建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则 的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于 治疗和诊断都有帮助。 恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏 骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神 经系统和生理状态进行评估
心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键 目标
恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或 重症监护病房 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 控制体温以促进神经功能恢复 预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这包括避免过度通 气和氧过多。
强调实施高质量心肺复苏
按压速率至少为每分钟 100 次；而不再是每分钟大约 100 次 成人按压幅度至少为5cm；不再使用5cm的成人范围 保证每次按压后胸部回弹
尽可能减少胸外按压的中断
避免过度通气
从A-B-C更改为C-A-B
《2010指南》建议将成人、儿童和婴儿(不包括新生儿)的 基础生命支持程序从 A-B-C(开放气道、人工呼吸、胸外 按压)更改为C-A-B(胸外按压、开放气道、人工呼吸) 理由
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将置抢救人员于非常危险境地时;
4. 发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准（尸僵、 腐烂、断头、相关紫绀）或符合复苏终止的标准。
院内终止心肺复苏原则不明确
院内终止心肺复苏的建议
• 复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。 • 经持续心肺复苏及一整套高级生命支持，患者在复苏期间未出现自主 循环恢复，未使用除颤，并无延长复苏的依据；或经延长复苏出现不 可逆的死亡体征。 • 致死性损伤或疾病出现不可逆的死亡体征。
胸外按压与人工呼吸比率30:2
注：更改了旧指南的“ABC”流 程
医务人员基础生命支持
1. 胸外按压
医务人员基础生命支持
1.胸外按压
原理： 胸外按压 胸泵 人工循环
医务人员基础生命支持
1. 胸外按压——要点
a. 按压部位 成人：两乳连线中点 胸骨中下1/3交界 1岁至青春期儿童：按压部位同成人 婴儿：胸部中央，两乳连线正下方
• 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结。
• 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证。
医务人员基础生命支持
4. 电除颤
出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系
除颤时间
医务人员基础生命支持
电除颤与CPR对心跳骤停患者生存率的影响
医务人员基础生命支持
电除颤（非同步电复律） 1. 适应症：心室颤动和心室扑动是绝对适应症 2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断 如果是室颤要在3分钟内除颤。 3. 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断 心律，确定是否除颤。 注：不建议“连续三次电击方案”
• 虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多 卡因（初始剂量为1～1.5mg/kg，每隔5-10min减半重
复，最大剂量3mg/kg）
高级心血管生命支持
给药途径：
1. 外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进入循环
2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现 3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施
判断方法：轻轻拍打患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直
呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。
2. 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）
立即呼救 启动救护体系,AED 医院内：通知更多的医生护士(4~6人)，准备急救药品、器械和设备
3. 医务人员检查脉搏的时间<10s
注：非医务人员只需完成1、2项
• 儿童剂量：0.1mg/kg
高级心血管生命支持
血管加压素
•
• •
建议为CPR期间替代的血管升压药
尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后 建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上
腺素
高级心血管生命支持
阿托品
• 消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知
的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止 • 但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后
医务人员基础生命支持
• 双人复苏通气——球囊面罩
要求：选择适合面罩；操作者在患者头侧；Ｅ－Ｃ手法；
提下颌、开放气道；固定面罩防止漏气；适量通气。
球囊总容积：1600ml 单手最大压缩：950ml 双手最大压缩：1350ml 1500ml 900ml 1300ml 儿童型：550/350ml, 婴儿型：280/100ml。
●心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分钟 : 瞳孔固定 ● 4分钟 : 糖无氧代谢停止 ● 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 ● 6分钟 : 神经元不可逆性损伤
心肺复苏黄金5分钟
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关
快速有力、持续平稳
成人：下陷≧5cm 频率≧ 100次/分 儿童：约5cm，至少为胸部厚度的1/3 频率≧ 100次/分 婴儿：约4cm, 至少为胸部厚度的1/3 频率≧ 100次/分 e. 环境要求
除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理，不要搬动患者， 确定环境安全后，实施心外按压； 患者应以仰卧位躺在硬质平面（如平板或地面）。
放置心尖部 （左侧乳头左下放）
放置电极，同时按下放电
能 量 选 择 键
充 电 健
放置胸骨右缘 第二肋间（心底）
放置心尖部 （乳头外、下放）
成 人 电 极 板
小 儿 电 极 板 推开成人电极板， 可见其后的小儿电极板
基础生命支持流程
成 人 心 肺 复 苏 流 程
儿 科 心 肺 复 苏 流 程
胸外按压不当可发生：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫 伤、 肝或脾脏撕裂及脂肪栓塞等并发症。
医务人员基础生命支持
• 胸外按压禁忌症：
严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发肋骨骨折，心包填塞，胸 主动脉瘤破裂等，都不适合行胸外按压，以免加重病情，可改用开胸 行胸内心脏按压。
医务人员基础生命支持
2010年心肺复苏指南
生命之痛
2004年10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛” 2人猝死， 图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生 猝死的无奈与无助。
呼吸心跳骤停
• 原因：急病，创伤， 中毒，溺水，触电 • 最常见的原因：心脏 急症猝死
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算
• 静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg
• 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使 用阿托品
高级心血管生命支持
抗心律失常药
• 首选胺碘酮，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药
治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者， 可静脉注射150～300mg胺碘酮
• 儿童剂量：5mg/kg
心肺复苏黄金5分钟
心肺复苏的发展历史
1950 1960 1966 1985 2000 2005 2010
美国的Peter Safar和 James Elam 医生开始采 用人工呼吸 来复苏病人
封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生
ZOLL提出 电击除颤， 和人工呼吸 胸外按压构 成了现代心 肺复苏术
将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角， 同时用力向上托起下颌，用拇指把口唇分开。 注意：实施此手法，在通气时，应固定头部，由两名施救者进行通气。
当托颌法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法（可能加重颈椎损伤）。
医务人员基础生命支持
婴儿气道开放要求：
• • 婴儿颈部置于正中体位（嗅物位、闻花香），外耳道与婴儿肩部在一个水平 上，此时气道可保持最大限度通畅。 婴儿气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，
通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射 用水稀释（5-10ml）
心脏呼吸骤停的可逆原因
5H
5T
心肺复苏终点的问题
心肺复苏终点的问题
院前基础心肺复苏的终止：
抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况：
1. 恢复有效的自主循环;
医务人员基础生命支持
除颤能量
成人除颤
放置心尖部
只按下1个充电 同时按下2个放电
放置胸骨右缘 第二肋间
1电源开关 2能量选择
3按下其中一个 充电
同步按钮 充电完成
4放置电极，同 时按下放电
充电提示
5.充电 4.能量选择
6.放电 3. 除颤位
2. 监护位
1. 电源开关
放置胸骨右缘 第二肋间（心底）
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压注意事项
每2min（5个按压-通气循环）更换按压者，以减少疲劳对胸外按压的幅度 和频率的影响；
胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成；在实施保持
气道通畅措施，评估循环呼吸，或除颤时中断时间应不超过10s。 按压间歇的放松期，操作者应不加任何压力，以保证胸部的充分回弹；同 时，手掌不离开按压部位的胸壁，以免移位。 ④按压定位要准确，按压时手指不能用力、手掌不能移位。 ⑤ 按压需均匀、连贯、有节奏地进行，切忌突然急促地撞击。
不能明确感觉到脉搏
CPR
脉搏检查
• 成人触摸颈动脉 • 儿童（1~青春期）触摸颈动脉或股动脉 • 婴儿触摸肱动脉（上臂内侧，肘和肩膀之间）
儿童与婴儿在无脉搏，或脉搏<60次/分并伴有血流灌注不足的体征，应立即 开始CPR
医务人员基础生命支持
心肺复苏流程
“C” 先给予胸外按压
“A” 通畅气道 “B” 人工呼吸
医务人员基础生命支持
3. 人工呼吸 口对口人工呼吸 球囊面罩呼吸 气管插管
医务人员基础生命支持
单人复苏通气
• 建议单人复苏时采用口对面罩人工呼吸（低感染风险）。 单人复苏时使用球囊面罩，需经专门培训。 • 施救者呼出的气体含 有17%氧气和4%的二氧化碳， 这种氧含量可满足患者的需 要。有条件时，应补充氧气， 提供氧浓度。
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
心肺复苏急救成人生存链
基础生命支持
高级气道管理 药物治疗 有效监测
高级生命支持
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持
心肺复苏终点的判断
医务人员基础生命支持
如何识别心跳骤停 1. 意识丧失无反应
2. 开放气道
普通患者：仰头抬颏法
用一只手按压患者者的前额，使头部后仰，同时另一只手的食指及中指置于
其下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。