下肢截肢病人护理查房(康复科)
合集下载
左下肢截肢患者护理查房
时间：2016年12月12日
主持人：赵海荣主讲人：王锦锦
参加人员：
一般资料:患者，男，75岁，已婚，务农，小学，新农合
主要诊断： 1. 左侧股骨干陈旧性骨折
主要病情：入院情况：患者以“左大腿疼痛肿胀伴活动受限1月。”为主诉2016/12/03 15:30由平车推入平诊入院，病人神志清，精神不振，面色黄，呼吸尚平稳，舌色暗红，苔质薄，苔色淡黄，脉象弦数。小便正常，大便未排。左大腿中下段高度肿胀，向前外侧呈角畸形畸形。左大腿中段皮肤色灰暗，肿胀皮肤周围色暗红，局部皮肤坏死，大小约12*6cm2，表面破溃，可见少量淡黄色渗出液，局部皮肤温度高。左股骨干中段压痛，可触及骨擦感及异常活动。左髋关节伸屈活动明显受限，左膝关节，左踝关节，及左足部无自主活动。左下肢肌力0级。左下肢末梢循环差，左小腿皮肤温度低。自左大腿中上段平面以下皮肤深浅感觉消失。左足背及胫后动脉搏动未触及。左足跟部可见4cm*3cm Ⅲ度压疮压疮。
既往史： 12年前患“脑囊虫”病，已治愈；患“脑梗塞”病史4年；1年前，患者摔倒后致伤左下肢，诊断为“左侧股骨粗隆间骨折”，遂行“左侧股骨粗隆间骨折切开复位内固定术”。术后四月患者行走时再次摔倒后致左侧股骨近端骨折，遂行“左侧股骨干骨折切开复位内固定术”。一月前，患者行走时又一次摔倒致伤左下肢，受伤后未行诊治自行于家中卧床休息，20天后于“周口市中心医院”查X线片示“左侧股骨干中段骨折”。查彩超示“左下肢深静脉血栓形成”，遂行“下腔静脉滤器置入术”。现术后15天，
过敏史：否认药物及食物。
截肢患者护理查房
方案。
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当的药物进 行治疗，如非甾体类抗炎药、阿片 类等。
心理疏导
对患者进行心理疏导，减轻其焦虑 、抑郁等不良情绪，有助于提高疼 痛阈值。
伤口护理
伤口清洁
定期更换敷料，保持伤口 干燥、清洁，以预防感染 。
伤口观察
密切观察伤口愈合情况， 如有无渗血、渗液、红肿 、感染等。
预防感染
败血症
严重的术后感染可能导致败血症，表现为高热、寒战、呼吸急促、心率加快等 。一旦出现败血症症状，应立即通知医生，采取抗生素治疗、支持治疗等措施 。
血栓形成与栓塞
深静脉血栓形成
截肢手术后，患者可能发生深静脉血栓形成，表现为患肢肿 胀、疼痛。应鼓励患者早期活动，使用弹力袜、气压治疗等 预防措施。
肺栓塞
类型
高位截肢、低位截肢、单侧截肢 、双侧截肢等。
截肢患者的常见问题
01
02
疼痛
术后疼痛、残端痛、幻肢痛等 。
情感问题
焦虑、抑郁、恐惧等。
03
04
感染
术后感染、残端感染等。
假肢适配问题
不合适或不舒适的假肢。
截肢患者的康复目标
01
02
03
生理方面
恢复残肢功能，提高生活 自理能力。
心理方面
调整心态，接受现实，融 入社会。
来自百度文库
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当的药物进 行治疗，如非甾体类抗炎药、阿片 类等。
心理疏导
对患者进行心理疏导，减轻其焦虑 、抑郁等不良情绪，有助于提高疼 痛阈值。
伤口护理
伤口清洁
定期更换敷料，保持伤口 干燥、清洁，以预防感染 。
伤口观察
密切观察伤口愈合情况， 如有无渗血、渗液、红肿 、感染等。
预防感染
败血症
严重的术后感染可能导致败血症，表现为高热、寒战、呼吸急促、心率加快等 。一旦出现败血症症状，应立即通知医生，采取抗生素治疗、支持治疗等措施 。
血栓形成与栓塞
深静脉血栓形成
截肢手术后，患者可能发生深静脉血栓形成，表现为患肢肿 胀、疼痛。应鼓励患者早期活动，使用弹力袜、气压治疗等 预防措施。
肺栓塞
类型
高位截肢、低位截肢、单侧截肢 、双侧截肢等。
截肢患者的常见问题
01
02
疼痛
术后疼痛、残端痛、幻肢痛等 。
情感问题
焦虑、抑郁、恐惧等。
03
04
感染
术后感染、残端感染等。
假肢适配问题
不合适或不舒适的假肢。
截肢患者的康复目标
01
02
03
生理方面
恢复残肢功能，提高生活 自理能力。
心理方面
调整心态，接受现实，融 入社会。
来自百度文库
截肢病人护理查房
括疼痛、恶心呕吐与体位等，协助患者得到有效的休息
• 2.促进心理的放松：指导患者以积极的心态正确面对疾病， 真诚地理解、同情、关心、支持和帮助患者。
• 3.保证环境的和谐：保持环境的安全、安静、整洁和舒适， 为患者提供舒适的病床、合理的空间、适宜的光线、必要的 遮挡，并保持适当的温度和湿度及空气的清新流动，医疗及 护理活动应相对集中，并尽量集中在白天进行，尽量避免占 用患者的休息时间。
第27页，此课件共27页哦
第6页，此课件共27页哦
病情介绍
• 查体：T 36 .4℃，P 77次/min，R 20次/min， BP 102/65mm Hg，神志清醒，呼吸平稳，左 腘窝处可见一长约6cm陈旧性愈合瘢痕，左腘 窝处可扪及一大小约5cm*6cm肿块，表面光滑， 质韧，稍有压痛，活动欠佳，左膝关节活动受 限，左小腿肿胀明显，皮肤发亮，张力较高， 左足背动脉可扪及，但较微弱，左足底、左足 背外侧感觉麻木，余肢端血运、感觉、运动可。
第7页，此课件共27页哦
病情介绍
• 患者入院后积极完善相关检查后，拟于 2015年6月4号08:00在连续硬膜外麻醉下行 左膝后方肿块大腿中段水平离断术，术毕于 11:10分安返病房，查生命体征36.2℃， P78次/分，R21次/分,BP108/72mmHg，查 左大腿残端敷料干燥，接导尿管于床旁，引 流出小便清亮淡黄；接创腔引流管于床旁， 未见明显血性液体引流出；予心电监护、吸 氧、指脉氧监测Q1H，予输“去白悬浮红细 胞2U”,予补充电解质、止痛等对症药物治 疗。
• 2.促进心理的放松：指导患者以积极的心态正确面对疾病， 真诚地理解、同情、关心、支持和帮助患者。
• 3.保证环境的和谐：保持环境的安全、安静、整洁和舒适， 为患者提供舒适的病床、合理的空间、适宜的光线、必要的 遮挡，并保持适当的温度和湿度及空气的清新流动，医疗及 护理活动应相对集中，并尽量集中在白天进行，尽量避免占 用患者的休息时间。
第27页，此课件共27页哦
第6页，此课件共27页哦
病情介绍
• 查体：T 36 .4℃，P 77次/min，R 20次/min， BP 102/65mm Hg，神志清醒，呼吸平稳，左 腘窝处可见一长约6cm陈旧性愈合瘢痕，左腘 窝处可扪及一大小约5cm*6cm肿块，表面光滑， 质韧，稍有压痛，活动欠佳，左膝关节活动受 限，左小腿肿胀明显，皮肤发亮，张力较高， 左足背动脉可扪及，但较微弱，左足底、左足 背外侧感觉麻木，余肢端血运、感觉、运动可。
第7页，此课件共27页哦
病情介绍
• 患者入院后积极完善相关检查后，拟于 2015年6月4号08:00在连续硬膜外麻醉下行 左膝后方肿块大腿中段水平离断术，术毕于 11:10分安返病房，查生命体征36.2℃， P78次/分，R21次/分,BP108/72mmHg，查 左大腿残端敷料干燥，接导尿管于床旁，引 流出小便清亮淡黄；接创腔引流管于床旁， 未见明显血性液体引流出；予心电监护、吸 氧、指脉氧监测Q1H，予输“去白悬浮红细 胞2U”,予补充电解质、止痛等对症药物治 疗。
截肢患者护理查房
精品课件
33
护理诊断： 焦虑—与疼痛、活动受限、担心术后效果、环境的改 变有关。
护理目标：病人情绪稳定 护理措施：
1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师及责任护士，使其消除 陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与病人交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针 对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。
精品课件
2
病情介绍
• 既往史 既往体健，否认糖尿病、否认肝炎结核 伤寒等传染病史，无药物及食 物过敏史，无输血史，预防接种史不详。
精品课件
3
辅助检查
门诊资料：2017年3月2日头胸腹部CT提示：颅脑CT平扫未见明显异常。 右上肺及右下肺增殖、纤维化、钙化灶；左下肺条索灶。左侧胸膜增厚钙 化；纵隔及右侧肺门淋巴结钙化。左肾囊性灶。左侧髂部皮下积气；右侧 髂骨骨折。骨盆DR提示：双侧髂骨骨折。左侧尺耻骨上下支粉碎性骨折。 左侧骶髂关节间隙增宽，不除外骶髂关节分离可能。骶骨多发骨折可能， 右侧股骨转子间骨折可能。节育环形态异常。右侧骶髂关节致密性骨炎。
精品课件
4
诊断
1.低血容量性休克 依据：患者有明确车祸伤致左下肢离断大量出血病 史，伤后患者逐渐出现意识下降，血压较低63/34mmHg，体温不升， 眼睑及口唇苍白，末梢循环差，考虑目前诊断。鉴别诊断：神经源性 休克 神经源性休克是动脉阻力调节功能严重障碍血管张力丧失引起血 管扩张导致外周血管阻力降低有效循环血容量减少所致的休克，该病 不考虑。
截肢护理查房
康 复 指 导
一
残肢肌力训练
二
残肢关节活动训练
残肢肌力训练
双大腿夹枕锻炼 股四头肌锻炼
方法：将枕头放于两腿之间，用力 夹紧枕头，5秒后放松，每日2 次， 每次10-15分钟。
方法：膝关节取伸直位，将股四头 肌收缩，5秒后放松，每日2次，每 次 10-15分钟。
残肢关节活动训练
直腿抬高运动 髋外展运动
残端大出血
术中止血不彻底 凝血机制异常 血管断端血栓或结 扎线脱落
残端肿胀，触之波动感
.
敷料渗血多，伤口引流 瓶见大量血液流出，血 压下降、脉搏增快等
残端大出血的紧急处理
1
立即报告医生，并在残端出血处上方扎 止血带（忌在小腿上扎）。
2
对下肢离断术后，紧急时用手指按压股 动脉。
3
一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵 医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查。
截肢患者术后的护理查房
关节创伤外科
2018.01.12
病情介绍
姓名：张立生
年龄：51岁
住院号：0704710
性别：男
诊断:右下肢毁损伤、失血性休克
病情介绍
患者，张立生、男性、51岁，2小时前因车祸 伤及右侧下肢，当时即感疼痛，出血明显，期 间无意识丧失，右下肢感觉运动丧失，遂急送 至当地医院，建议转往我院，入我院急诊科后， 急诊完善相关检查，以“失血性休克、右下肢 毁损伤”收治我科，病程中患者神志模糊，精 神差。
截肢病人护理查房ppt课件
病情介绍
• 查体：T 36 .4℃，P 77次/min，R 20次/min，BP 102/65mm Hg，神志清醒，呼吸平稳，左腘窝处可见一长约6cm陈旧性 愈合瘢痕，左腘窝处可扪及一大小约5cm*6cm肿块，表面光 滑，质韧，稍有压痛，活动欠佳，左膝关节活动受限，左小 腿肿胀明显，皮肤发亮，张力较高，左足背动脉可扪及，但 较微弱，左足底、左足背外侧感觉麻木，余肢端血运、感觉 、运动可。
护理诊断 营养失调 ：低于机体需要量。 疼痛 睡眠形态紊乱 躯体移动障碍 焦虑 知识缺乏 有皮肤黏膜完整性受损的危险：与长期卧床有关 身体意象紊乱 潜在并发症：感染
• 护理诊断：营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少有关 。
• 护理目标：病人营养状况稳定，表现为体重无明显下降。 • 护理措施： • 提供良好的进食氛围： • 饮食适合患者口味，给予营养丰富易于消化的饮食，患者先进流 质饮食，术后第三天开始鼓励患者进普食。多食鱼、肉、蛋、蔬 菜水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力的食物 • 少食多餐，鼓励进食； • 选择合适时间进餐； • 向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用； • 定期监测体重变化； • 静脉营养支持，给予促消化药物；
目的 1、挽救生命 2、为创造一个功能肢体提供一个理想无痛而有动力的残 端。
截肢平面的选择 理想截肢平面
上臂：从肩峰向远端 量至15~20cm的范围 前臂：从鹰嘴向远端 量至 5~15cm的范围 大腿：从大转子向远 端量至15~25cm范围 小腿：从胫骨平台向 远端量至5~15cm范围
康复科教学查房内容
康复科教学查房内容
康复科教学查房的内容包括以下几个方面：
1. 患者病史汇报：由学生向查房人员汇报患者的病史、体格检查、影像学结果等相关信息，以便查房人员全面了解患者的情况。
2. 患者身体评估：由教师或康复治疗师对患者进行身体评估，包括运动功能评估、日常生活活动能力评估等，以确定患者的康复目标和制定个性化的康复计划。
3. 讨论分析：教师或康复治疗师将学生分为小组，针对患者的具体情况进行讨论分析，确定患者的问题和需求，并制定相应的康复方案。
4. 治疗方案制定：在讨论分析的基础上，由教师或康复治疗师制定患者的治疗方案，包括康复训练计划、康复工程方案等，以帮助患者恢复身体功能。
5. 效果评估：在治疗过程中，需要对患者进行效果评估，以了解康复治疗效果，及时调整治疗方案，保证治疗效果。
总之，康复科教学查房是为了帮助学生深入了解康复治疗的原理和方法，掌握康复治疗的设计和施工工艺，提高实践能力，为从事相关工作打下坚实的基础。
下肢截肢病人护理查房(康复科)课件
下肢截肢病人护理查房(康复科)
现患者精神、睡眠可， 我们已多次与病人及家属沟通， 但患者目前仍存在焦虑，对疾 病知识缺乏、疼痛及自理能力 下降等问题。
下肢截肢病人护理查房(康复科)
辅助检查：
1、放射诊断报告示：右胫腓骨中上段以 远缺如。 2、血常规报告单示：中性粒细胞74.2%。
下肢截肢病人护理查房(康复科)
4、被查人员不仅要充分准备查房内 容，掌握一定的沟通技巧，在汇报病史 及其他资料时，语句流利、吐字清晰、 条理完整，应用医学术语，尽量脱稿叙 述；
5、查房一般在护士办公室和患者床 旁进行，凡涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论，查房时间一 般为15-20min。
下肢截肢病人护理查房(康复科)
下肢截肢病人护理查房(康复科)
方法与经验：
2、查房内容的准备： （1）详细收集患者病史资料； （2）患者辅助检查结果； （3）目前安排的各项治疗（包括康复治疗、临 床治疗）； （4）目前安排的各项护理； （5）损伤部位相关病理和解剖知识； （6）到各康复治疗科室了解患者的治疗情况， 收集责任治疗师的意见； （7）患者目前存在的护理问题，按首、中、次 优提出护理诊断，诊断依据、护理目标，护理 措施、效果评价，以及需要解决的问题；
下肢截肢病人护理查房(康复科)
• 补充2装配义肢有关事项：
（1）装配义肢一般在手术后6个月残端软组 织收缩已定型时。
现患者精神、睡眠可， 我们已多次与病人及家属沟通， 但患者目前仍存在焦虑，对疾 病知识缺乏、疼痛及自理能力 下降等问题。
下肢截肢病人护理查房(康复科)
辅助检查：
1、放射诊断报告示：右胫腓骨中上段以 远缺如。 2、血常规报告单示：中性粒细胞74.2%。
下肢截肢病人护理查房(康复科)
4、被查人员不仅要充分准备查房内 容，掌握一定的沟通技巧，在汇报病史 及其他资料时，语句流利、吐字清晰、 条理完整，应用医学术语，尽量脱稿叙 述；
5、查房一般在护士办公室和患者床 旁进行，凡涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论，查房时间一 般为15-20min。
下肢截肢病人护理查房(康复科)
下肢截肢病人护理查房(康复科)
方法与经验：
2、查房内容的准备： （1）详细收集患者病史资料； （2）患者辅助检查结果； （3）目前安排的各项治疗（包括康复治疗、临 床治疗）； （4）目前安排的各项护理； （5）损伤部位相关病理和解剖知识； （6）到各康复治疗科室了解患者的治疗情况， 收集责任治疗师的意见； （7）患者目前存在的护理问题，按首、中、次 优提出护理诊断，诊断依据、护理目标，护理 措施、效果评价，以及需要解决的问题；
下肢截肢病人护理查房(康复科)
• 补充2装配义肢有关事项：
（1）装配义肢一般在手术后6个月残端软组 织收缩已定型时。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品课件
• 补充2装配义肢有关事项：
（1）装配义肢一般在手术后6个月残端软 组织收缩已定型时。
（2）义肢材料依肢体功能和经济承受能 力而定。
（3）装配义肢前可先安装一临时性支具， 以便锻炼残端。
（4）安装义肢后的护理： ①每天用中性肥皂清洗残肢，勿浸泡；不 可在残肢上涂擦霜或油，以免软化残肢的皮肤； 也不可擦酒精，以免皮肤干裂。 ②每天观察残端的皮肤：有无压痛、发红 或受到刺激、撕裂。不可在残端上贴胶布，以 免皮肤糜烂。 ③使用义肢时，内穿质地松软的棉袜套以 防磨破皮肤，并适当精更品课换件 。
精品课件
2、维持良好的姿势与体位，以 减轻病人卧床过久引起的不适。 疼痛较轻时，指导并协助病人转 移注意力和实施松弛疗法。 3、合理使用止痛剂，注意观察， 预防、处理药物的不良反应。 4、运用松弛疗法、心理疏导和 精神安慰等预防幻肢痛的有效心 理治疗方法或消除。
精品课件
P3自理缺陷：与截肢术后有关
三、提问：
1、截肢患者主要进行髋部的肌力训练及预防畸 形发生，具体方法是什么？ 患者俯卧位后伸大腿训练臀部肌力，卧位 向上抬腿，训练大腿外侧肌力。注意保持髋关 节的正常位置，不要长期坐位，防止山现髓关 节屈曲畸形。小腿截肢患者主要训练膝部肌肉 力量，进行患肢的伸膝及屈膝肌力训练。注意 保持膝关节的伸直位和防止膝关节的屈曲畸形。 上肢截肢后的患者，首先应进行利于交换训练， 配合健侧上肢完成日常生活活动。并活动肩肘 关节等关节，进行残存肌肉的肌力训练。
2、血常规报告单示：中性粒细 胞74.2%。
精品课件
临床诊断：
右小腿完全离断伤 术后。
精品课件
护理问题：
预期目标：3周切口清洁干燥，伤口愈 合P良1感好染：与创伤、抵抗力下降、切
口积血、积液等因素有关。
护理措施： 1、加强营养，增强机体抵抗力。
精品课件
2、行有创操作时严格执行无菌 技术操作，切断感染源。
预期目标 1、 2周病人残端大出血的因素部分被避免。 2 、住院期间病人出现残端大出血，能得到紧急 处理。 护理措施： 1、床旁备止血带，以防止残端大出血。 伤口敷料清洁干燥，如有渗血，渗液 ，应 立即更换。
精品课件
2、告诉病人及家属发现大出血时使用上述 紧急止血措施。 3、观察残端伤口局部疼痛、肿胀情况，异 常时，查找原因并及时报告医师。
精品课件
3、具体预防措施： （1）术后固定或包
扎患肢时，维持残 肢残端于伸展位 （用支具、石膏托、 皮肤牵引），保持 残端固定于功能位。 （2）即使是为了防 止出血或肿胀而垫 高残端，2天之后 要尽快放平。 （3）膝下截肢后， 病人躺、坐时不要 让残肢垂下床缘于 屈膝位。
精品课件
4病情稳定后开始残肢功能锻炼，以增强肌 力。①鼓励病人勤翻身，每天俯卧2次以 上，每次30分钟。②俯卧时在腹部及大 腿下放置一枕，用力下压软枕，以增强 伸肌肌力。③在两腿间放置一软枕（膝 上截肢术后例外）残肢用力向内挤压， 以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。
下肢截肢病人的护理查房
综合康复科
精品课件
推荐理由：
查房程序规范，重 点突出，尤其体现出了专科特 点。
精品课件
1、站 位 2、仪容仪表：
着装整齐， 淡妆上岗。
精品课件
今天查房主要学习截肢 术后康复及护理的有关知识，根 据患者的情况，提出护理问题及 康复护理注意事项、完善护理措 施。目的：切实解决健康问题。
预期目标：1、卧床期间，病人生活需要 能得到满足。 2、出院后，病人 能达到病情允许下的最佳生活水平。
护理措施： 1、常用物品放置在病人床旁伸手可及 的地方。
精品课件
2、协助病人使用拐杖、助 行器、轮椅等，使其能进 行力所能及的自理活动。 3、及时鼓励病人逐步完成 病情允许下的部分或全部 自理能力。
于5月5日在局部麻醉下行右小腿残端清 创植皮术，术后生命体征平稳，伤口敷 料干燥无渗出。予抗炎、肢体功能训练 等对症治疗。
精品课件
现患者精神、睡眠 可，我们已多次与病人及家 属沟通，但患者目前仍存在 焦虑，对疾病知识缺乏、疼 痛及自理能力下降等问题。
精品课件
辅助检查：
1、放射诊断报告示：右胫腓骨 中上段以远缺如。
精品课件
P5潜在并发症：关节畸形 与①残端疼 痛。②残端感染。 ③残肢肌肉痉挛。 ④残肢未固定于功能位有关。
预期目标：住院期间病人不发生关节畸形。
护理措施： 1、评估病人体位、残肢位置、有无疼痛、 感染及对功能锻炼了解程度，以便预计 残肢畸形的出现程度，从而有针对性地 予以纠正。
•
精品课件
2、向病人讲解残肢畸形 的可能性，使其高度重视并 配合预防。截肢后，由于肌 肉力量的不平衡，下肢截断 部位以上的关节，常易发生 屈曲、外展畸形，可严重影 响安装义肢。
精品课件
Hale Waihona Puke Baidu
常见的不同截肢部位
精品课件
一、责任护士汇报病史：
36床，患者李玉秀，女，31岁， 主因车祸致右小腿完全离断后疼痛、流 血5小时急入我院骨科，完善相关检查后 行右小腿截肢术，于术后4天转入我科行 康复治疗。入科时查患者表现沉默
T:36.5℃ P：70次/分 R: 18次/分 BP： 80/50mmHg，
精品课件
P4焦虑：与①肢体离断。②他人评 价。③同伴相比较。④社会与心理 有关。
预期目标： 1、1周病人能正视现实。 2、1周 病人能进行自我修饰。 3 、2周病人配合治疗与护理，充 分发挥残肢的功能及做好假肢安装 前准备。
精品课件
护理措施 ： 1、正确引导病人正视伤残现实，与其共同
探讨人生目标，使之身残志坚。 2、协助病人重新设计自我形象。 3、积极引导病人进行功能锻炼，最大限 度地发挥残肢的功能及假肢运用。 4、对病人的某些现存的优点、积极处世 态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强 自信心，恢复自尊心。 5、利用护理手段重点给病人身心方面良 好的照护，从而使焦虑和抑郁程度减轻， 必要时请心理治疗师协助治疗。
精品课件
5、截肢后的锻炼时 间：伤口完全愈合 （2周）后。 （1）用弹性绷 带每天包扎数次， 对残端给予经常的、 均匀的压迫，促进 残端软组织收缩。 （2）对残端进 行按摩、拍打，用 残端蹬踩，先蹬、 踩在柔软物品上， 逐渐由软到硬。
精品课件
二、讨论补充
补充1、潜在并发症，残端大出血：与残端创面大且 感染、残端受到意外碰撞等有关。
3、保持敷料干燥整洁，发现 渗血渗液及时更换。
4、保持病室空气新鲜，每日 用紫外线消毒1次，病区内禁 止吸烟。
精品课件
P2舒适度的改变，疼痛：与截肢术后 残端炎症、血肿、组织挤压、牵拉有 关
预期目标:3周后病人痛感减轻 措施: 1、观察记录疼痛的性质、部位、 程度、起始和持续时间、发作规律、 伴随症状及诱发因素。
• 补充2装配义肢有关事项：
（1）装配义肢一般在手术后6个月残端软 组织收缩已定型时。
（2）义肢材料依肢体功能和经济承受能 力而定。
（3）装配义肢前可先安装一临时性支具， 以便锻炼残端。
（4）安装义肢后的护理： ①每天用中性肥皂清洗残肢，勿浸泡；不 可在残肢上涂擦霜或油，以免软化残肢的皮肤； 也不可擦酒精，以免皮肤干裂。 ②每天观察残端的皮肤：有无压痛、发红 或受到刺激、撕裂。不可在残端上贴胶布，以 免皮肤糜烂。 ③使用义肢时，内穿质地松软的棉袜套以 防磨破皮肤，并适当精更品课换件 。
精品课件
2、维持良好的姿势与体位，以 减轻病人卧床过久引起的不适。 疼痛较轻时，指导并协助病人转 移注意力和实施松弛疗法。 3、合理使用止痛剂，注意观察， 预防、处理药物的不良反应。 4、运用松弛疗法、心理疏导和 精神安慰等预防幻肢痛的有效心 理治疗方法或消除。
精品课件
P3自理缺陷：与截肢术后有关
三、提问：
1、截肢患者主要进行髋部的肌力训练及预防畸 形发生，具体方法是什么？ 患者俯卧位后伸大腿训练臀部肌力，卧位 向上抬腿，训练大腿外侧肌力。注意保持髋关 节的正常位置，不要长期坐位，防止山现髓关 节屈曲畸形。小腿截肢患者主要训练膝部肌肉 力量，进行患肢的伸膝及屈膝肌力训练。注意 保持膝关节的伸直位和防止膝关节的屈曲畸形。 上肢截肢后的患者，首先应进行利于交换训练， 配合健侧上肢完成日常生活活动。并活动肩肘 关节等关节，进行残存肌肉的肌力训练。
2、血常规报告单示：中性粒细 胞74.2%。
精品课件
临床诊断：
右小腿完全离断伤 术后。
精品课件
护理问题：
预期目标：3周切口清洁干燥，伤口愈 合P良1感好染：与创伤、抵抗力下降、切
口积血、积液等因素有关。
护理措施： 1、加强营养，增强机体抵抗力。
精品课件
2、行有创操作时严格执行无菌 技术操作，切断感染源。
预期目标 1、 2周病人残端大出血的因素部分被避免。 2 、住院期间病人出现残端大出血，能得到紧急 处理。 护理措施： 1、床旁备止血带，以防止残端大出血。 伤口敷料清洁干燥，如有渗血，渗液 ，应 立即更换。
精品课件
2、告诉病人及家属发现大出血时使用上述 紧急止血措施。 3、观察残端伤口局部疼痛、肿胀情况，异 常时，查找原因并及时报告医师。
精品课件
3、具体预防措施： （1）术后固定或包
扎患肢时，维持残 肢残端于伸展位 （用支具、石膏托、 皮肤牵引），保持 残端固定于功能位。 （2）即使是为了防 止出血或肿胀而垫 高残端，2天之后 要尽快放平。 （3）膝下截肢后， 病人躺、坐时不要 让残肢垂下床缘于 屈膝位。
精品课件
4病情稳定后开始残肢功能锻炼，以增强肌 力。①鼓励病人勤翻身，每天俯卧2次以 上，每次30分钟。②俯卧时在腹部及大 腿下放置一枕，用力下压软枕，以增强 伸肌肌力。③在两腿间放置一软枕（膝 上截肢术后例外）残肢用力向内挤压， 以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。
下肢截肢病人的护理查房
综合康复科
精品课件
推荐理由：
查房程序规范，重 点突出，尤其体现出了专科特 点。
精品课件
1、站 位 2、仪容仪表：
着装整齐， 淡妆上岗。
精品课件
今天查房主要学习截肢 术后康复及护理的有关知识，根 据患者的情况，提出护理问题及 康复护理注意事项、完善护理措 施。目的：切实解决健康问题。
预期目标：1、卧床期间，病人生活需要 能得到满足。 2、出院后，病人 能达到病情允许下的最佳生活水平。
护理措施： 1、常用物品放置在病人床旁伸手可及 的地方。
精品课件
2、协助病人使用拐杖、助 行器、轮椅等，使其能进 行力所能及的自理活动。 3、及时鼓励病人逐步完成 病情允许下的部分或全部 自理能力。
于5月5日在局部麻醉下行右小腿残端清 创植皮术，术后生命体征平稳，伤口敷 料干燥无渗出。予抗炎、肢体功能训练 等对症治疗。
精品课件
现患者精神、睡眠 可，我们已多次与病人及家 属沟通，但患者目前仍存在 焦虑，对疾病知识缺乏、疼 痛及自理能力下降等问题。
精品课件
辅助检查：
1、放射诊断报告示：右胫腓骨 中上段以远缺如。
精品课件
P5潜在并发症：关节畸形 与①残端疼 痛。②残端感染。 ③残肢肌肉痉挛。 ④残肢未固定于功能位有关。
预期目标：住院期间病人不发生关节畸形。
护理措施： 1、评估病人体位、残肢位置、有无疼痛、 感染及对功能锻炼了解程度，以便预计 残肢畸形的出现程度，从而有针对性地 予以纠正。
•
精品课件
2、向病人讲解残肢畸形 的可能性，使其高度重视并 配合预防。截肢后，由于肌 肉力量的不平衡，下肢截断 部位以上的关节，常易发生 屈曲、外展畸形，可严重影 响安装义肢。
精品课件
Hale Waihona Puke Baidu
常见的不同截肢部位
精品课件
一、责任护士汇报病史：
36床，患者李玉秀，女，31岁， 主因车祸致右小腿完全离断后疼痛、流 血5小时急入我院骨科，完善相关检查后 行右小腿截肢术，于术后4天转入我科行 康复治疗。入科时查患者表现沉默
T:36.5℃ P：70次/分 R: 18次/分 BP： 80/50mmHg，
精品课件
P4焦虑：与①肢体离断。②他人评 价。③同伴相比较。④社会与心理 有关。
预期目标： 1、1周病人能正视现实。 2、1周 病人能进行自我修饰。 3 、2周病人配合治疗与护理，充 分发挥残肢的功能及做好假肢安装 前准备。
精品课件
护理措施 ： 1、正确引导病人正视伤残现实，与其共同
探讨人生目标，使之身残志坚。 2、协助病人重新设计自我形象。 3、积极引导病人进行功能锻炼，最大限 度地发挥残肢的功能及假肢运用。 4、对病人的某些现存的优点、积极处世 态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强 自信心，恢复自尊心。 5、利用护理手段重点给病人身心方面良 好的照护，从而使焦虑和抑郁程度减轻， 必要时请心理治疗师协助治疗。
精品课件
5、截肢后的锻炼时 间：伤口完全愈合 （2周）后。 （1）用弹性绷 带每天包扎数次， 对残端给予经常的、 均匀的压迫，促进 残端软组织收缩。 （2）对残端进 行按摩、拍打，用 残端蹬踩，先蹬、 踩在柔软物品上， 逐渐由软到硬。
精品课件
二、讨论补充
补充1、潜在并发症，残端大出血：与残端创面大且 感染、残端受到意外碰撞等有关。
3、保持敷料干燥整洁，发现 渗血渗液及时更换。
4、保持病室空气新鲜，每日 用紫外线消毒1次，病区内禁 止吸烟。
精品课件
P2舒适度的改变，疼痛：与截肢术后 残端炎症、血肿、组织挤压、牵拉有 关
预期目标:3周后病人痛感减轻 措施: 1、观察记录疼痛的性质、部位、 程度、起始和持续时间、发作规律、 伴随症状及诱发因素。