胸腔镜下单孔法治疗自发性气胸48例

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单操作孔胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸疗效观察

根据ＣＴ定位结果选择３４５肋间。切口长１—２、、ｅｍ。② 病例选择：合下列条件的自发性气胸适用符单操作孔胸腔镜手术：原发性自发性气胸；龄＜３年０岁；大疱清晰明确，肺手术操作较简单。病程长者、
间置入，两个角度仔细检查肺组织，免遗漏病从避
年老合并慢支肺气肿以及反复发作多次行胸腔闭式
大号钛夹夹闭两端，中间电凝离断。确认肺大疱和
漏气点后用行圈套结扎，多个肺大疱患者可采用有
多个圈套器，大疱很大者结扎有困难者可适当延肺长操作孔切口１～２ｃ如仍不能完成结扎可行肺ｍ，大疱切除术。手术完成后，水确认无遗留肺大疱，试
认为采用单操作孔ＶＴＡＳ下手术治疗原发性自发性
气胸应注意以下几点：切口设计：大疱大都位于 ① 肺肺尖部，常规操作孔取腋前线第４肋间，故不过也可
办法确定手术靶区。用３ｍ电钩分离肺与壁层胸ｍ
膜之间粘连，索状粘连中血管清晰可见者，２个对用

单操作孔胸腔镜下治疗原发性自发性气胸28例

（放军总医院胸外科，京，１０５）解北０８３
摘要：目的探讨单操作孔电视胸腔镜下治疗原发性自发性气胸的可行性和相比三孔法胸腔镜手术的优势。方法回
顾分析２例原发性自发性气胸的临床资料，８全部采用单操作孔电视胸腔镜手术。结果
２８例患者中肺大疱切除者２５例，单
ｔｎｗｉｉｔＶＡＴＳｔｒａｒｒｐｎａｅｕｎｕｔｏａｓｃｍｐｅｏｔｒｅ— ｈｌｏｈｏｔｅｔｐｉｙｓｏｔｏｓｐｅｍｏｈｒｘａｏａｄｔｈｅｍａｎｒｏｅＶＡＴＳ．ＭｅｈｄＴｏｒｖｅａｄａａｙｅ２ＰｃｓｓｔａｌｕｄｒｎｉｇｅｉｅｓｎＶＡＴＳｏｅａｉｎ．ｔｏｓｅｉｗｎｎｌｚ８ＰＳａｅｈｔａｌｎｅｗｅｔｓｌｉｏｎｎｉｐｒｔｓｏＲｅｕｔＴｈｒｒ５ＰＰｐｔｅｔｒｕｃｓｆｌｅｆｍｅｕｍｏａｙｂｌｅｒｓｃｉｎｗｈｌｓｌｓｅｅｗｅｅ２Ｓａｉｎｓｗｅｅｓｃｅｓｕｌｐｒｏｄｐｌｎｕｌｅｅｔｉｙｒａｏｅｔｒｅｃｓｓｗｅｅｐｒｏｍｅｕｅｐｕｒｒｃｉｎｈｅａｅｒｅｆｒｄｐｒｌｅａｆｉｔ．Ｔｈｐｒｔｎｔｓｒｍ０ｔ０ｎ．ｗｉｏｅｏｅａｉｉＷａｆｏ２ｏ１５ｍｉｏｍｅｔｈｔｅａｅａｅｔｆ５ｍｉｈｖｒｇｉｏｎ，ｂｏｄｌＳｓｆｏ１ｍｅ４ｌｏＳｗａｍ０～１０ｍＬ，ｗｉｈｖｒｇｍｏｎｆ４Ｌ．Ｏｒ２ｔｔｅａｅａｅａｕｔ０ｍｈｏＴｈｒｒｏｃｍｐｉａｉｎｄｒｃｒｅｃｓｅｅｗｅｅｎｏｌｔｓａｅｕｒｎｅ．ＣｏｃｕｉｎＳｎｌｎｉｉｎＶＡＴＳｏｅａｉｎｄａｃｏｎｎｌｓｏｓｉｇｅｉｃｓｏｐｒｔｒ— ｏｍａｉａｌｅｕｅｈａｎｗｉｈａｅｓｔｓａｔｒｓｔｅｅｆｃｒｄｔｎｌｔｌｒｄｃｄｔｅｐｉｔｔｅｓｍａｉｃｏｙａｈｆｅｔｔａｉｏａＶＡｐｒｔｎ．ａｄｃｙｈｆｉＴＳｏｅａｉｏｎｉｓｏｌｅｔｅｓａｄｄｔｅｔｎｏＳｔｈｕｄｂｈｔｎａｒａｍｅｔｆｒＰＰ．ｒ

胸腔镜手术治疗自发性气胸86例

现代医院２１０２年２月第１第２期２卷
专业技术篇
ＭｏｅＨｓｉｌｅ０２Ｖｌ２Ｎｄｍｏｐｔｂ２１ｏ１ｏ２ａＦ
４１
胸腔镜手术治疗自发性气胸８６例
刘秋 Leabharlann Baidu
ＴＨＯＲＡＣＯＳＣＯＰＣＯＰＥＡＴｌＩＲＯＮＴＲＥＡＴＭＥＮＯＮＴＴＯＦＳＰＡＮＥＯＵＳＮＥＰＵＭＯＴＨＯ—
【关键词】胸腔镜自发性气胸
治疗
【ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｘｌｅｔｅａｖｎａｅａｄｔｅａｅｔｆｃｏｏａｏｃｐｃｏｅａｏＡｓｒｃ】ｊｃｉｏｅｐｒｄａｔｇｎｒｕｉｅｅｔｆｈｒｃｓｏｉｐｒｔｎｉｖｏｈｈｐｃｆｔｉｎ
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７ｏ：０３６／．ｓ．６１—３２２１．．１ｓ３Ｘ．０２２０７自发性气胸是胸外科一种常见病，指肺脏实质或是例，二次发作者４第７例，次（多３次及以上）发者２复４
ｔｅｔａｍｅｔｏｐｎａｅｕｎｕｔｏａａｅＭｅｈｄＲｅｒｓｅｔｅｙａａｙｅｔｅｃｉｉａａａｏ６ｈｒｔｎｆｓｏｔｎｏｓｐｅｍｏｈｒｘｃｓ．ｅｔｏｓｔｐｃｉｌｎ｜ｚｈｌｃｄｔ８ｏｖｎｌｆｓｏｔｎｏｓｐｅｍｏｈｒｘｔａｅｉｈｒｃｓｏｉｐｒｔｎｆｏ２０ｔｂｒｔ０ＯｔｂｒＲｅｕｔｐｎａｅｕｎｕｔｏａｒｔｄｗｔｔｏａｏｃｐｃｏｅａｉｒｍ０８Ｏｃｏｅｏ２１ｃｏｅ．ｓｌｅｈｏ１ｓＮｅｉｐｒｔｎｄａｈｃｓａｐｎｄｉｌ８ａｉｎｓｈｈｓｒｉａｅｔｂｓｒｍｏｅｏｐｒｏｅａｉｅｔａｅｈｐｅｅａｌ６ｐｔｔ，ｔｅｃｅｔｄａｎｇｕｅｗａｅｖｄ２—５ｆｒ０ — ｏｎｅｄａｔｐｅｅａｉｎ，ａｌｔｅｐｔｎｏｅｌｔｃｓｏｅｌｄｉｎｔｇ，ｎｎｕｔｏａｅｕｒｎａｅｃｕｒｄｉｒｔｏｌｈａｉｔｇｔｗｌｗｉｉｉｉｎｈａｅｏｅｓａｅｏｐｅｍｏｈｒｘｒｃｒｅｔｓｓｏｃｒｅｅｈｎｎｃｎ

自发性气胸48例手术治疗分析

术后随访最长者１２年，患侧气胸无复发。结论自发性气胸的
治疗，如无手术禁忌证，应尽早行外科手术，减少复发和痛苦。
度、进气量的多少以及引起气胸肺病的程度。①胸痛３６例，突然发生，可放射到同侧的肩部、背部、腋下及前臂，咳嗽和深吸气时加重。 ②呼吸困难、气短、胸闷４例，３与肺被压缩的范围和肺功能有关，双侧气胸症状明显。 ③咳嗽３例，１多为干咳，合并脓胸者咳出脓性痰，有肿瘤者可有咯血。 ④休克５例，多发生于
许，应尽早行胆囊切除术。但由于老年人具有重要生命器官的
生理性退行性变化，对外科手术的应激、代偿、修复、愈合等能力均低于非老年人，加之老年人多伴有不同程度的慢性病变，如动脉硬化、心脏病等，均会削弱老年人对手术的耐受能力，使得老年人的胆囊切除手术受到很大限制。近年来，腹腔镜胆囊
性气胸的Ｉ床经验、术适应证、ｌ盏手手术方法及术后处理。果结４均获痊愈，中原发性气胸５例，８例其继发性气胸４３例；发原病为慢性阻塞性肺疾病２５例，结核６例，气管哮喘２例，肺支肺炎３例，弥散性肺间质纤维化４例，气管肿瘤】，压人支例正

单孔法与双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的效果比较

目的探讨单孔法与双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的优劣。方法选择2009年12月～2015年12月在我院治疗的88例自发性气胸合并肺大疱患者，其中单孔法切除48例（单孔组）、双孔法切除40例（双孔组），比较两组围术期情况（手术时间、出血量、引流量、留管时间、住院时间、死亡率、V AS 疼痛评分）、并发症发生率、复发率及患者满意率。结果两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。单孔组的出血量、引流量、留管时间、住院时间、V AS疼痛评分低于双孔组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组围术期无死亡病例，在术后12个月内随访中，两组均无复发病例，两组肺部漏气各1例，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但单孔组患者满意率显著高于双孔组（P＜0.05）。结论单孔法与双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸效果相当，症状有效缓解，术后恢复良好，并发症少，但单孔法创伤小、痛苦少、病情恢复更快、患者满意率更高，值得临床推广。

[Abstract]Objective To explore the advantages and disadvantages of single-port method and double-port thoracoscopic pulmonary bulla resection in the treatment of spontaneous pneumothorax.Methods From December 2009 to December 2015，88 patients with spontaneous pneumothorax in our hospital were divided into single-port group（treated by single-port resection，n=48）and double-port group （treated by double-port resection，n=40）.Perioperative situation （operation time，blood loss，volume of drainage，drainage indwelling time，length of hospitalization，mortality rate and V AS pain score），complications rate and recurrence rates，patients′ satisfaction were compared between two groups.Results Operation time between two groups had no statistical differences （P>0.05）.Blood loss，volume of drainage，drainage indwelling time，length of hospitalization and V AS pain score of the single-port group was lower than that of the double-port group （P＜0.05）.There was no mortality and recurrent patients in two groups，there was 1 case of pulmonary leakage in each group，while the complications rate had no statistically difference （P>0.05）.But satisfaction rate of the single-port group was significantly higher than that of the double-port group（P＜0.05）.Conclusion The method of single-port and double-port have the same therapeutic effect and prognosis effect.But the single-port method has smaller trauma，less pain，faster recovery，and higher patients′ satisfaction rate，which is worth to be promoted.

单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸78例临床研究

ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ．Ｍｅｔｈｏｄ７８Ｃａｓｅｓｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ
，
ｔｈｏｒａｃｉｃｄｒａｉｎａｇｅ，ａｎｄｉｆｎａｌｌｙａｌｌｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｉｎｇｌｅ－ｐｏｒｔｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｔｈｅ
单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸７８例临床研究
朱乾坤，吴小波，郑明峰，徐震壮，朱幸泯，胡斌
（无锡市人民医院，江苏无锡２１４０３１）
摘要：目的疗．结果
探讨单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的优点及疗效．方法
中图分类号：Ｒ６５５文献标志码：Ａ
ＣｌｉｎｉｃａｌＳｔｕｄｙｏｆＳｐｏｎｔａｎｅｏｕｓＰｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘｉｎ７８Ｃａｓｅｓ

单操作孔胸腔镜治疗自发性气胸的方法及疗效

发表时间：2016-03-15T15:02:46.190Z 来源：《航空军医》2015年16期作者：黄阳昀

[导读] 福建省立医院胸外科相对于普通胸腔镜手术方案，自发性气胸患者接受单操作孔胸腔镜治疗具有疗效突出、对患者损伤程度低以及术后恢复快等优点.

福建省立医院胸外科 350000

【摘要】目的：探究自发性气胸患者应用单操作孔胸腔镜治疗的具体操作及临床应用效果，了解该治疗方案的推广价值。方法：纳入本院近年来收治80例确诊为自发性气胸患者为本次研究对象，以随机数字表将其分为对照组与观察组。对照组患者40例，接受普通胸腔镜手术治疗，观察组患者40例，接受单操作孔胸腔镜治疗。对比2组患者各项临床指标。结果：治疗后记录对比2组患者以下指标：术中出血量、手术时间、住院时间、手术费用及术后引流时间等，观察组患者手术费用并未高于对照组，其余各项指标均相对于对照组均有显著优越性，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：相对于普通胸腔镜手术方案，自发性气胸患者接受单操作孔胸腔镜治疗具有疗效突出、对患者损伤程度低以及术后恢复快等优点，值得临床上推广应用。

【关键词】单操作孔胸腔镜；自发性气胸；疗效

当前临床对自发性气胸患者主要手术治疗方案为胸腔镜手术治疗，随着腔镜技术及器械的发展进步，单操作孔胸腔镜治疗自发性气胸也开始得到应用和推广，为更好了解自发性气胸患者应用单操作孔胸腔镜治疗的具体操作及临床应用效果，对近年来本院收治此类患者相关资料做回顾性分析。现归纳总结如下。

1 资料与方法

胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效分析

目的探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效与价值。方法通过对2010年3月—2014年3月期间前来该院治疗肺大疱破裂引起的自发性气胸的172例患者病历进行分析和回顾，将两组按照住院先后进行分组，分别为治疗组79例和对照组93例，对对照组采用保守治疗，如胸腔引流，而对治疗组则采用单操作口的胸腔镜手术，同时记录两组患者治疗过程中的临床疗效及不良反应，统计数据对患者住院时间、气胸复发率、疼痛程度以及住院费用进行对比。结果治疗组的临床疗效明显优于对照组的临床疗效。差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胸腔镜手术治疗自发性气胸具有安全、便捷、简单、高效等优点，值得大力推广临床治疗。

标签：胸腔镜手术治疗；自发性气胸；临床疗效分析

自发性气胸是胸外科的常见病之一，大多数患者发病机制为患者肺部疾病继发性病变，严重的影响患者的身体健康和生活质量，对于少量气胸可以不予理睬自行吸收或采取针刺气胸部减轻气胸症状，而对于多量气胸患者，以往多以手术治疗，而近些年由国外引进腹腔镜技术，可以尽量减轻患者的疼痛和不良反应，胸腔镜手术为胸外科主要器械之一，通过电视辅助开拓术者视野方便观察患者病灶，胸腔镜手术与传统手术不同，传统的手术治疗有一定的风险同时手术切口较大，而胸腔镜手术则解决了这些问题，这需要术者有娴熟的技术，应经过严格的器械培训和考核，同时可以正确的处理术中突发的紧急情况，流畅的使用胸腔镜。该研究对2010年3月—2014年3月间前来该院治疗肺大泡破裂引起的自发性气胸的172例的患者病历进行了回顾研究，现报道如下。

单操作孔与双操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效的Meta分析

自发性气胸须积极的外科手术治疗。胸腔镜下的肺大疱切除术已成为其首选的治疗方法，多数学者应用双操作孔V ATS手术。Roceo等最早采用了单操作孔V ATS有效治疗自发性气胸。在国内已有不少学者应用此项技术，并进行了与双操作孔手术的对照研究，认为其手术效果和术后并发症等方面两者相当，且单操作孔术后疼痛和感觉异常少，住院时间短，手术和住院费用低。但同类的文献多为小样本、回顾性研究，缺乏有效的说服力；本文用Meta分析的方法，系统评价单操作孔较双操作孔V ATS肺大疱切除术的安全性，以期为临床提供更好的循证医学证据。

材料方法

1文献的纳入标准

纳入标准：①患者均具有典型的症状和体征；②患者均符合自发性气胸诊断标准；

2文献检索

数据库：检索CBM、VIP、CNKI和万方数据库；

检索词：“两孔法”或“二孔法”或“单操作孔”或三孔法”和“胸腔镜”、V ATS“自发性气胸”。

3文献筛选和资料提取

分两个研究者独自阅读全文，根据纳入和排除标准选取文献、提取数据；如遇意见不一致，双方讨论解决。

4统计分析和过程

采用RevMan5.0软件进行分析。计量资料采用加权均数差（WMD/MD）为效应尺度。统计合并效应量（加权合并，计算95%的置信区间）；研究间无异质性的（I250%）则采用随机效应模型；绘制森林图.

讨论

胸腔镜肺大疱切除术已得到推广，并成为治疗自发性气胸的首選方法。传统V ATS治疗气胸，需要双操作孔即腋前线的主操作孔和腋后线的辅助操作孔。此法的主、副两操作孔相向而置，操作器械与内镜构成一个三角形，符合视频成像原理，术野暴露充分、操作简单。但熟练应用了该术式后，不少学者认为副操作孔仅起到牵拉或辅助暴露，作用有限；且副操作孔位于腋后线或后方，此处胸壁

50例胸腔镜手术治疗自发性气胸的分析

异明显观察组患者的疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。并且在治疗１２周以后，患者的ＰＡＮＳＳ减分率下降程度最明显，没有危机生命的不良反应现象发生，与文献报道的结果相一致。由此可见，本院的研究成果与大量的文献报道均证明了利培酮联合氯氮平治疗难治性精神分裂症的可行性和安全性，值得临床广泛推广。参考文献
于对照组，两组差异存在统计学意义＜０．Ｏ１）；治疗组术后复发率为１２．００％；对照组术后复发率为１０．４２％，两组差异无统计学意义
＞０．０５）。结论胸腔镜手术治疗自发性气胸，可减少出血量，减少切口长度，缩短手术时间、拔出引流管时间及住院时间等，值得推广。【关键词】自发性气胸；胸腔镜；手术治疗；效果中图分类号：Ｒ６５５文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２０－０５９７－０２
治疗，治疗后的疗效和并发症情况均明显优于对照组，两组比较差
［１］杨海晨，杨孔军，刘铁榜，等．难治胜精神分裂症患者临床特点［ｃ】．中国民康医学杂志创刊２０周年优秀论文集（１９８８ — ２００９），２００９，１２

单双孔胸腔镜肺大疱切除术治疗单侧自发性气胸患者的疗效比较

单双孔胸腔镜肺大疱切除术治疗单侧自发性气胸患者的疗效比较导言

自发性气胸是指肺组织发生疾病导致肺泡破裂，气体进入胸膜腔，使得肺组织与胸壁之间的真空破坏，导致胸腔内产生气体积涨的情况。自发性气胸的治疗方法有多种，而单侧自发性气胸是指气体仅存在于一侧胸腔内。对于单侧自发性气胸患者，一些需要手术干预的情况是胸腔镜手术。胸腔镜手术是通过胸腔内的摄像机和手术器械来进行胸腔内的手术治疗。单孔和双孔胸腔镜手术在治疗单侧自发性气胸患者方面有着不同的表现，本文将对两种手术方式的疗效进行比较。

方法

我们通过检索生物医学文献数据库，选取了相关的研究进行分析比较。我们收集了两种手术方式的临床试验数据，包括手术后的效果、手术时间、术后住院时间、并发症等信息进行比较分析。

结果

我们发现单孔和双孔胸腔镜手术在治疗单侧自发性气胸方面都有一定的优势。单孔胸腔镜手术可以减少手术切口，减少了术后疼痛和并发症的风险，但手术视野相对较窄。而双孔胸腔镜手术可以提供更好的手术视野，使得手术操作更加方便，但同时增加了手术切口和术后疼痛的风险。术后疗效方面，两种手术方式在气胸复发率、术后住院时间、术后并发症等方面并没有显著差异。

讨论

单孔和双孔胸腔镜手术各自具有一定的优势和劣势，对于单侧自发性气胸患者的治疗来说，选择合适的手术方式需要根据患者的具体情况和医生的经验来进行决定。在选择手术方式时，需要综合考虑手术创伤、手术视野、手术时间、术后并发症等因素，以及患者的个体差异和术前准备情况进行综合评估。

结论

单孔和双孔胸腔镜手术在治疗单侧自发性气胸患者方面都有着一定的疗效，但各自也有不同的优缺点。对于选择何种手术方式来治疗单侧自发性气胸患者，需要综合考虑各种因素来进行决定。希望本文所提供的信息能够帮助临床医生和患者更好地选择合适的治疗方式，提高治疗效果和患者的生存率。

胸腔镜手术治疗自发性气胸

齐宝林杜尔滨田振华隋新华
牡丹江医学院附属医院
１７１５０１
摘要目的：总结改进外科手术电视胸腔镜手术技术。方法：９９一ｌ２００，者应用胸腔镜手术技１９ｌ一０２— ７作术治疗自发性气胸疾病２４例。男性ｌ８例，女性６例，人年龄ｌ４病６— ５岁，均２平８岁。肺大泡切除及胸膜粘连术２２例，膜粘连术２例。结果：胸本组患者均顺利康复，术一次成功率为１０，并症发生率４，手０％合％住院天数７—１ｄ，５平均１ｄ０。结论：自发性气胸电视胸腔镜手术创伤小、间短、复快。作者对ＶＴ时恢ＡＳ的适
ｓｃｅｓｌｏｅａｉｎＷａ０％ａｄｔａｆｃｍｐｉａｉｎａｕｃｓｆｐｒｔｓ１０ｕｏｎｈｔｏｏｌｔｓｗｓ４％．ｈｏｐｔｉａｉｎＷａ — １ａｓａ０ｃｏＴｅｈｓｉｚｔｓ７ｌａｏ５ｄｙｍｅｎ１ｆ
１９ｏＪｌ２０，４ｐｔｎｓｗｒｓｂｅｔｏａｏｃｐｎｔｅｔａｍｎｆｐｎａｅｕｎｕｏｏａｉａ９９ｔｕｙ０２２ａｉｔｅｅｕｊｃｃｔｔｒｃｓｏｙｉｈｅｔｅｔａｔｏｓｐｅｍｔｒｘｄｓ－ｅｄｏｈｒｏｓｎｈｅ

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸(附80例报告)

［ｙｗｒｓｖｅ—ｓｉｅｏａｉｓｒｅ；ｓｏｔｅｕｎｕｏｈｒｘｉｉｏａｏｏｙＫｅｏｄ］ｉｏａｓｔｔｒｃｕｇｒｐｎａｏｓｐｅｍｔｏａ；ｍｎｔｒｔｍｄｓｄｈｃｙｎｈｃ
查直垦堕麴
生旦第１卷第２２期ＭｌａｅｉｌｏｒａｏＳｕｅｓＣｉ，ｏ１，ｏ２Ｍｒ００ｉｔｙＭｄａＪｕｌｆｏｔａｔｈａＶ１２Ｎ．，ａ．１ｉｒｃｎｈｎ．２
・１７・０
Fra Baidu bibliotek
・
论
著・
电视胸腔镜手术治疗自发性气胸（８附Ｏ例报告）
罗立国，景华，小南，胡王波，张雷
［要］目的总结电视胸腔镜手术（ＡＳ治疗自发性气胸的经验。方法回顾性分析我院摘ＶＴ）
２００５年５月至２００９年４月对８０例自发性气胸行ＶＴＡＳ治疗的临床资料，中双侧同期行ＶＴ其ＡＳ７例；辅助小切口３例，大疱采用Ｅｄ．Ｉ４ｍ直线型切割缝合器切除，采取胸膜固定术。结加肺ｎｏＧＡ５ｍ均果全部治愈，后平均胸腔引流时问５８天（术．３～１２天）随访３个月至４年，，２例复发。结论

电视胸腔镜辅助腋下小切口治疗自发性气胸48例

镜下和直视下进行探查、离、血、合等操作，肺大疱分止缝对
直径＞２ｃ的用长弯止血钳钳夹基底肺组织移至切口下，ｍ
切除肺大疱，用４号丝线交叉褥式缝合；径＜２ｃ者，并直ｍ可直接结扎或缝扎；胸膜粘连者可利用胸腔镜光源配合在有
实用临床医学２００８年第９卷第９期
ＰａｔａＣｉｉｌｅｉｎ２０Ｖｏ９，９ｒｃｉｌｌｃｄｃｅ０８，ｌＮｏｃｎａＭｉ
— —
电视胸腔镜辅助腋下小切口治疗自发性气胸４８例
尹姜瞍
（冈山大学附属医院外三科，西吉安３３０）井江４００
采用手法缝合处理肺大疱，避免使用内镜切割缝合器等昂贵
的一次性器械，大降低了手术费用；６在遇到胸膜粘连严大（）重的病例时，视下分离减少了出血，短了手术时间，遇直缩如大出血等意外能及时有效地进行处理，加了胸腔镜手术的增安全性。

单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸42例临床分析

ｍＩａｖｒｇｅｏｆ５ｌ．，ｎａｅａ０ｍ４— ６ｄｆｓｔＩｚｔｏｎ．ａｖｒｇｅｏｆ４．ｎｌｓｏＩｃｏｒａｅｗｉｈｔｙｏｆＳｎｅｗｏｒｎｇｏｒｈｏｐｉａｉａｉｎａｅａ．５ｄＣｏｃｕｉｎｎａｃｄｎｃｔｈｅｗａｉｇｌ－ｋｉ
ｒｘａ．ＭｅｈｏＦｒｍＳｐｔｍｂｅ２０８Ｏｔｄｓｏｅｅｒ０ｔＤｅｅｂｒ００，２ａｉｎｓｉｈｐｔｎｅｕｓｎｅｍｏｔａｐｒｏｒｅｏｒｔｏｉｃｍｅ２９，１ｐｔｅｔｗｔｓｏｎａｏｐｕｈｏｒｘｅｆｍｄｐｅａｎｎｉＶＡＴＳ．Ｔｈｅｉｃｓｏｎｆｅａｉｎｗａ．ｎｉｉｏｒｏｐｒｔｏｓ１５— ２ｃａａｅａｓｔｏｎｏｆｔｏｕｔｉｎｔｒｏｒａｉｌｒｉｅ，ｍｔｌｔｒｌｐｏｉｉｈｅｆｒｈｒｂｏｆａｅｉｘｌａｙｌｎｗｈｉｈｅｉｃｓｏｎｆｌｔｎｉｉｏｒｅｏｂｅｖｔｏｎｌａｅｔｌｔｒｌｐｉｉｎｏｆｔｉｔｒｓｖｎｔｉｉｄｌｘｌｒｉ．ｓｌｓＮｏｎｆｐｉｎｓｎｅｏｅｓＯｓｒａｉｏｃｔｄａａｅａｏｓｔｏｈｅｓｘｈｏｅｅｈｒｂｏｆｍｄｅａｉｌｙｌｎｅＲｅｕｔａｅｏａｔｅｔｅｄｃｎｖｒｅｔｔａｓｔａｓｓｅｍａｌｉｉｉｎｉｈｅｔｏｒｔｖｉｅｗａｒｎｉ— ｓｉｔｄｓｌｎｃｓｏｎｃｓ．ｐｅａｉｅｔｍｓ３０— １０ｍｉ２ｎ．ａｖｒｇｅｏｍｌ．１ｒｏｒｔｖｅｂｏｄｌｓ１ｎａｅａｆ４５ｎｎｔａｐｅａｉｌｏｏｓ０— ２００

单操作孔电视胸腔镜治疗自发性气胸28例

（．ｅＦｒｔｏｌｓｉｌｆＡｓｕ，ｓｕ６００ＧｕｚｏＣｉａ２ｈｎｔｕｅｏ’ ｉｈｕｇｒ，１ＴｈｉｓＰｅｐｅＨｏｐｔｎｈｎＡｎｈｎ５１０，ｉｈｕ，ｈｎ；．ＴｅＩｓｔｔＪＦｅｌｒｅｙａｏｉＳ
汪平郑崇乐，亮谢刚龚太乾，陈，，
（．顺市人民医院胸外科，州安顺５１０；，三军医大学大坪医院野战外科研究所胸外科，庆４０４）１安贵６００２第重００２
【要】目的摘
探讨单操作孔电视胸腔镜治疗自发性气胸的可行性和适应证。法回顾分析２方８例自发性气胸病
ＤａｉｇＨｏｐｉｌｐｎｓｔ，ＴｈｉｄａｅＴｈｒＡｒＭｅｃｌＣｏｌｇｅｄｉａｌｅ，Ｃｈｎｑｎ００２，ｉａ）ｏｇｉｇ４０４Ｃｈｎ
［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｖＴｏｅｐｏｅｔｅｆａｉｉｔｎｎｉａｉｎｏｉｇｅｈｌｐｒｔｏｒａｅｐｎａｅｕＡｂｔａｔｊｃｉｅｘｌｒｈｅｓｂｌｙａｄｉｄｃｔｆｓｎｌｏｅｏｅａｉｎｔｅｔｄｓｏｄｎｏｓｉｏ

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胸腔镜下单孔法治疗自发性气胸48例

发表时间：2014-08-21T11:11:27.077Z 来源：《医药前沿》2014年第19期供稿作者：李星张璐

[导读] 电视胸腔镜下(V ATS)行肺大疱切除术治疗自发性气胸现已成为V ATS最成熟与最具优势的术式[1], 国内外多采用三孔操作。李星张璐

(江苏省昆山市第一人民医院胸外科 215300)

【摘要】目的：探讨电视胸腔镜下单孔法治疗自发性气胸的可行性。方法： 2012年1月至2013年12月，采用电视胸腔镜下单孔法治疗自发性气胸48例。使用5mm胸腔镜，术中选取腋中线第四或第五肋间单切口(已置胸管者取原引流口)，长约2cm，行胸腔镜下肺大疱缝合切割器切除术，术后原切口置入负压管引流。结果：48例无中转开胸， 48例手术时间10min-25min，平均15min。术后胸腔负压管留置时间1-5d，平均2d。术后住院时间1-8d，平均4d。48例随访时间6-30个月，平均16个月，其中28例大于一年，无气胸复发。结论：胸腔镜下单孔治疗自发性气胸可行，疗效确切，疼痛轻,切口美观影响小。

【关键词】电视胸腔镜单操作孔法自发性气胸肺大疱

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0229-01 电视胸腔镜下(VATS)行肺大疱切除术治疗自发性气胸现已成为VATS最成熟与最具优势的术式[1], 国内外多采用三孔操作。2012年1月至2013年12月，我们采用电视胸腔镜下单操作孔法治疗自发性气胸48例，效果满意，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1一般资料

本组48例，男41例，女7例。年龄15-42岁，平均25.3岁。其中左侧气胸21例，右侧27例。初次发作6例，经胸腔闭式引流72h后仍有漏气；发作2次及2次以上者42例，最多发作5次。4例合并血胸，无明显失血性休克表现。48例患者胸片或CT结合病史均可确诊为自发性气胸，肺压缩15%-95%。

病例选择标准：初次发病胸腔闭式引流72 h以上仍漏气，或保守治疗复发；病史和CT等检查排除肺气囊肿、弥漫性肺大疱、胸腔内严重粘连等病例，排除年龄较大，心肺功能较差患者。

1.2 手术方法

该组患者均使用双腔气管插管全身麻醉，采用健侧卧位。应用5 mm腔镜及内镜手术器械。手术方式：本组中均选取腋中线第四或五肋间单切口(已置胸管者取原引流口)，长约2 cm，根据肺大疱位置用5 mm腔镜观察。常规切开皮肤及皮下组织，分离肌层，手指戳破胸膜证实无粘连后插入12mm穿刺器，单肺通气。从穿刺器内置入5mm观察镜后退出穿刺器套管，入内3-5mm镜器械探查，分离可能之粘连，如有积血吸出积血，找到出血点，用电凝止血，从上叶至下叶寻找肺大疱或破裂口，明确部位后用5mm无损伤操作钳钳夹持大疱基底部并提起1 min左右以便塑形，用3mm无损伤钳夹住大疱根部，退出5mm无损伤钳，同一切口进入内镜切割缝合器于肺大疱基底部将肺大疱切除；过于小的肺疱可用电凝的方法烧灼破坏；如未发现肺大疱。检查无活动性出血，温生理盐水冲洗并检查有无漏气，然后于该切口放置负压引流管后关闭切口，引流管接负压球。

2 结果

48例无中转开胸，本组患者48例均在单操作孔下成功完成手术，无附加操作孔。术后测量刀口长度在1.5—2.5cm之间，48例手术时间10min-25min，平均15min。术后24 h内疼痛需要镇痛者5例，24 h后均未再使用止痛剂，手术当日均可下床活动。术后胸腔负压引流管留置时间1-5d，平均2d。术后住院时间1-8d，平均4d。48例随访时间6-30个月，平均16个月，其中28例大于一年，无气胸复发。

3 讨论

由于胸腔镜切除肺大疱手术切口小，术后疼痛明显减轻，减少术后使用止痛药，使患者可在短时间内进行主动的活动，促进心肺功能及消化道功能恢复，减少并发症的发生，因而已成为治疗肺大疱的首选方法。而VATS治疗肺大疱，往往要三孔法，即除观察孔和腋前线操作孔外。常需腋后线加一辅助操作孔，此法优点是暴露充分，操作简单；但因多切口致使多处肋间神经受损，患者术后疼痛明显，且多处切口影响了美观。马克峰等[2]以一个观察孔和单操作孔行肺大疱切除，比三孔法减轻了手术创伤。2004年Rocco报告单孔操作孔电视胸腔镜肺楔形切除术以来，该方法已逐步用于自发性气胸、心包积液心包开窗、肺活检、纵隔淋巴结诊断和分期等疾病的诊治，单孔电视胸腔镜技术进一步减少了手术创伤，改善了术后生活质量和美容效果 [3，4]。作者在熟练掌握胸腔镜操作的基础上，结合临床实际，仅以单一孔观察、操作共用，使用5mm胸腔镜及器械节省了操作空间，在减少手术创伤的同时，取得了和三孔法同样的治疗效果。术后使用负压管取代胸管，进一步减轻患者术后疼痛，方便患者早期下地活动。只有单孔操作，减少术后操作孔渗血，缩短了拔管时间。经验表明，腋后线的辅助操作孔一般疼痛比较明显，原因是该处肋问隙较窄，操作器械易刺激肋间神经引起损伤[2]。本组病例只选取腋中线或腋前线切口，此处肋问相对较宽，不易伤及肋间神经，且不需向下压观察镜，对肋间神经及肋间肌的操作明显减轻，术后疼痛明显减轻。对于巨大型肺大疱或胸腔粘连明显患者，操作较复杂，宜慎重选择单切口，必要时可加做操作孔，不能因片面追求微创而过于增加手术难度。总之，通过48例观察，单切口胸腔镜手术在治疗肺大疱方面有着明显的优势，可以达到开胸和三孔法腔镜手术的目的；同时它具有创伤小、并发症少、出血少、术后恢复快、伤口美观等优点，只要病例选择得当，切除是安全、可行的。

参考文献

[1]王俊.胸部疾病胸腔镜全真手术[M].南京：江苏科学技术出版社，2007，45 -51

[2]马克峰，初向阳，张连斌.单操作孔胸腔镜下治疗原发性自发性气胸28例[J].实用临床医药杂志，2010，14(1)：4

[3] Rocco G，Bruneni A，Jutley R，et al.Uniportal VATS for mediastinaI nodal diagnosis and staging[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg，2006,5(4)：430一432

[4]Salati M，Brunelli A，Xiume F,et al. Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax:clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach [J].Interact Cardiovasc Thorac Surg，2008，7(1):63—66