支气管舒张剂
支气管舒张试验方法
支气管舒张试验方法
一、引言
支气管舒张试验是一种常见的临床方法，用于评估支气管舒张功能和对支气管收缩剂的反应。它对于诊断和监测支气管哮喘等呼吸系统疾病非常重要。本文将介绍支气管舒张试验的方法以及其在临床应用中的意义。
二、支气管舒张试验方法
支气管舒张试验的主要目的是评估支气管的舒张能力，通常使用支气管舒张剂（例如β2受体激动剂）来触发支气管的舒张反应。以下是支气管舒张试验的一般步骤：
1. 患者准备
•通知患者在测试前一段时间内停止使用可能影响测试结果的药物（例如支气管扩张剂）。
•解释测试过程和目的，以获得患者的合作。
2. 基础肺功能测试
•进行基础肺功能测试，包括呼气峰流速（PEF）和用力肺活量（FVC）等指标的测量。
3. 患者标记和测试点设定
•标记支气管舒张试验的起始点和结束点。
•根据患者的基础肺功能测试结果，设置初始测试点。
4. 支气管舒张剂的给药
•给予患者适量的支气管舒张剂，例如经口给药或吸入给药。
•给药后等待一定时间，以使支气管舒张剂充分发挥作用。
5. 支气管舒张试验过程
•要求患者进行一次力量充分且平稳的吸气。
•保持患者的肺部充气状态，确保在测试过程中不发生过度呼气。
•记录吸气过程中的流速和容积变化，直至达到稳定状态。
6. 结果评估与分析
•分析记录的流速和容积数据。
•根据流速和容积的变化确定支气管舒张剂对患者的效果。
•根据评估结果，结合临床症状和其他肺功能测试结果，对患者进行诊断和治疗建议。
三、支气管舒张试验在临床应用中的意义
支气管舒张试验在临床上具有重要的意义，主要体现在以下几个方面：
临床雾化用药顺序，身为护士的你知道吗？
临床雾化用药顺序，身为护士的你知道吗？
雾化吸入治疗是临床常见治疗内容之一，当一个患者同时使用三种或者四种雾化药，你是否曾将所有的药物同时使用？是否思考过如何正确使用？
在临床上，我们都知道雾化吸入局部用药简单方便、起效快、用药量少和全身副作用小的特点，特别是在呼吸科，几乎所有适用的患者都要进行雾化吸入治疗。但是，我们是否真正地发挥药物的最大作用？当一个患者同时使用三种或者四种雾化药，你是否曾将所有的药物同时使用？是否思考过如何正确使用？《雾化吸入疗法合理用药专家共识》（2019年版），明确指出，国内目前能合法用于雾化吸入的药物主要有四大类：
吸入性糖皮质激素
其代表药物是布地奈德，是目前最强大的气道局部抗炎药物，为喘息性疾病治疗的首选药物。它通过对炎症反应所必须的细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用，同属一类的还有丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松。
短效β2受体激动剂
表药物是硫酸特布他林雾化液，是临床最常用的支气管舒张剂。其特点是：起效迅速、维持时间短，同属一类的还有沙丁胺醇。作用机理是选择性激动气道的β2受体和稳定肥大细胞，5-15分钟起效，快速解除和减轻支气管平滑肌的痉挛，是喘息性疾病急性发作缓解呼吸困难症状的首选药物。
胆碱M受体拮抗剂
常用的有异丙托溴铵溶液、复方异丙托溴铵溶液。作用机制：胆碱M受体拮抗剂通过与内源性胆碱竞争靶细胞上的毒蕈碱受体(Ｍ受体)而发挥作用，Ｍ受体有５个亚型，但呼吸道内只有Ｍ1、Ｍ2和Ｍ3有明确的生理活性，拮抗Ｍ1及Ｍ3受体可舒张支气管平滑肌并抑制黏液高分泌状态，拮抗Ｍ2受体则促使神经末梢释放乙酰胆碱，使支气管收缩，因此部分削弱了拮抗Ｍ1和Ｍ3受体所带来的支气管舒张作用。
LAMALABA双重长效支气管舒张剂在慢阻肺治疗中的地位
急性加重与FEV1
急救药物的使用情况较基线的变化 Improvement <100 mL 0.8 0.0 -0.5 -1.0
急救药物使用与FEV1
呼吸困难（TDI）
3
急性加重发生率(1年)
SGRQ较基线的变化
-5
MCID = -4.0 unit s core change Highest decile
10
肺功能检查是判断气流受限的重要客观指标
慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）将肺功能作为治疗方案
选择的指标之一
肺功能（FEV1）对慢阻肺诊断治疗的指导价值？ห้องสมุดไป่ตู้
慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)
11
肺功能作为客观指标 始终是慢阻肺诊断评估的金标准
肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准
GOLD 2017关于慢阻肺评估参考标准的调整
研究显示，GOLD 2017较之前版本的后续研究分析：
1、GOLD 2017对全因死亡率的预测没有GOLD 2007和2011准确 2、GOLD 2017对呼吸相关死亡率的预测没有GOLD 2007和2011准确 3、GOLD 2017对急性加重的预测没有GOLD 2011准确
8
较GOLD2013调整的原因及目标为了更好的预测患者报告结局
基于以下两点，GOLD2017在慢阻肺评估中将肺功能单独列出： • 2013年ABCD并不比按气流受限分级更好预测死亡率及其他重要健康指标 • 在“四宫格“中同时用FEV1及急性加重风险不利于临床医生应用
支气管舒张试验的结果判断与应用进展
支气管舒张试验的结果判断与应用进展
田立芝
【摘要】The bronchodilatation teat is the objective indicator to judge the airway obstruction reversibility and plays an important role in diagnosis , differential diagnosis and medicine efficacy determination of obstructive respiratory tract diseases, such as bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary disease.However , the method of bronchus teat which has been used by each medical institutions is not unified , and by now the positive criteria of the bronchodilatation test is different both home and abroad. The 2008 Guideline of China regards the increase of FEV1 ≥ 12％and the increased absolute value of FEV1≥ 200 mL as the poaitive criteria. With the rapid development of pulmonary function detection techniques, the impulse oscillation is more and more valued. The studies have shown that part of the impulse oscillation parameter whoae positive criteria is still under discussion correlates with the FEV1 in the bronchodilation test and it must be the necessary supplement to the regular pulmonary function test.%支气管舒张试验是判断呼吸道阻塞可逆性的客观指标,在支气管哮喘、慢性阻塞性
哮喘支气管舒张剂的适应症和使用方法
哮喘支气管舒张剂的适应症和使用方法
哮喘是一种慢性炎症性疾病，通过导致气道痉挛和粘液过多来限制空气进入肺部。为了减轻这种症状，许多医生会建议使用哮喘支气管舒张剂。本文将详细探讨哮喘支气管舒张剂的适应症和使用方法，以协助患者更好地管理他们的哮喘。
适应症：
1. 哮喘发作：哮喘支气管舒张剂广泛用于缓解哮喘发作引起的呼吸困难和气喘症状。这些药物可迅速扩张气道，使患者能够更容易地呼吸，并缓解疼痛和不适感。
2. 预防性使用：在一些情况下，医生可能会建议患者使用哮喘支气管舒张剂来预防哮喘发作。预防性使用可以帮助患者控制气道炎症，降低发作的频率和严重程度。
使用方法：
1. 使用喷雾剂：大部分哮喘支气管舒张剂都是以喷雾剂形式提供。按照医生的指示，将药物喷入口腔，然后深吸一口气，使药物进入肺部。确保正确使用喷雾剂，以充分发挥药物的疗效。
2. 使用干粉吸入剂：干粉吸入剂是另一种常见的哮喘支气管舒张剂形式。使用时，将干粉吸入装置插入口腔，深吸一口气，将药物送入肺部。使用干粉吸入剂时，需要确保正确操作装置，以保证药物的有效吸入。
3. 口腔用药：一些哮喘支气管舒张剂被设计为口服药物。在某些特
定情况下，医生可能会推荐口服药物来管理患者的哮喘症状。患者应
该按照医生的建议准确使用口服药物，并注意可能的副作用和禁忌症。
4. 定期使用：哮喘支气管舒张剂通常需要定期使用，以保持其效果。患者应该依照医生的建议准确使用药物，并定期进行复查以调整剂量
和治疗方案。
注意事项：
1. 遵循医生指示：患者在使用哮喘支气管舒张剂时应始终遵循医生
中国慢阻肺患者迎来新药：双支气管舒张剂更有效改善中重度患者症状
中国慢阻肺患者迎来新药：双支气管舒张剂更有效改善中重度
患者症状
发布会：
乌美溴铵/维兰特罗正式进入中国临床
钟南山院士致辞
钟南山院士在致辞中表示，既往ICS（吸入糖皮质激素）和长效β2受体激动剂（LABA）常用于治疗COPD，但长期临床实践证明，COPD的控制并不理想。近年很多研究显示，同时使用两种支气管舒张剂不仅显著改善COPD患者的肺功能，而且显著改善患者的生活质量，减少急性发作次数。
郑劲平教授演讲
郑劲平教授在报告中阐述了COPD患者尽早使用乌美溴铵/维兰特罗的合理性。他指出，单一长效支气管舒张剂治疗的COPD患者，仍有50%持续存在较重症状。而且，很多患者在确诊COPD时，肺功能往往已下降一半以上。ECLIPSE研究证实，对GOLD B级患者，无论是否存在急性加重风险，症状都是重度COPD患者长期不良预后的主要诱因。
2017慢阻肺全球倡议（GOLD）指出，联合使用不同作用机制和作用时间的支气管舒张剂，与增加单一支气管扩张剂药量相比，可增加支气管舒张程度并降低副作用。长效毒蕈碱受体拮抗剂（LAMA）/LABA作为机制协同互补的药物，可发挥双重支气管舒张作用。
多项证据表明，治疗中重度COPD患者时，与乌美溴铵单药相比，乌美溴铵/维兰特罗更显著改善患者肺功能[尤其是一秒用力呼气量（FEV1）]及呼吸困难等症状，并显著降低临床重要恶化（CID）各项指标风险。
同时，与一天两次的ICS/LABA相比，一天一次的乌美溴铵/维兰特罗为多症状及症状明显的COPD患者带来更多获益。此外，中重度COPD患者初始治疗使用乌美溴铵/维兰特罗，较初始使用LAMA单药有更多获益，且安全性与耐受性与单一支气管舒张剂相当。
支气管舒张试验题库
支气管舒张试验题库
选择题：
1. 支气管舒张试验是用来评估哪种呼吸疾病的严重程度？
a) 支气管炎
b) 肺炎
c) 哮喘
d) 肺癌
2. 支气管舒张试验常使用哪种药物作为舒张剂？
a) 维生素C
b) 氨茶碱
c) 甲磺酸沙丁胺醇
d) 阿司匹林
3. 在支气管舒张试验中，病人进行呼气峰值流速测定的最佳时间点是？
a) 试验开始前
b) 试验过程中
c) 试验结束后
d) 任意时间点
4. 支气管舒张试验的结果通常通过什么方式表达？
a) 血液检测结果
b) X射线片
c) 咳嗽频率
d) 峰流速-肺容积曲线
5. 支气管舒张试验中，在舒张剂使用后，病人呼气峰流速的增加通常表明什么？
a) 支气管舒张
b) 支气管收缩
c) 肺功能恶化
d) 无明显变化
填空题：
1. 支气管舒张试验通过测量______ 来评估呼吸道的舒张程度。
2. 哮喘患者常使用____ 作为支气管舒张试验的药物舒张剂。
3. 在支气管舒张试验过程中，测量______ 可以了解患者肺的舒张情况。
4. 支气管舒张试验的结果用______ 值来描述呼气流速与肺容积的关系。
5. 在支气管舒张试验中，峰流速的增加表明病人的________。
简答题：
1. 请简要介绍支气管舒张试验的目的及作用。
2. 请解释支气管舒张试验中舒张剂的作用机制。
3. 请列举支气管舒张试验的一些常见并发症或不良反应。
4. 请说明支气管舒张试验的禁忌症。
5. 请解释支气管舒张试验的正常结果和异常结果的含义。
COPD治疗药物-支气管舒张剂1
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新型支气管舒张剂
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小 结
支气管舒张剂分类 各类药物长效、短效的原因 各类药物的注意事项、不良反应
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COPD治疗药物
——支气管舒张剂
1
支气管舒张剂的选择 支气管舒张剂给药途径 COPD其他治疗药物 病例分析
“速度型休克”
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支气管舒张剂分类
影响清除的因素： (1)使清除率增高的因素:年龄1～16岁;吸烟;低碳水 化合物、高蛋白饮食,肝药酶诱导剂(苯妥英钠、 利福平、异烟肼、苯巴比妥、卡马西平等) 。 (2)使清除率降低的因素:肝硬化,COPD ,低氧血症, 高碳酸血症,心、肾功能不全,病毒感染,老年或新 生儿,肥胖,高碳水化合物、低蛋白饮食,肝药酶抑 制剂(大环内酯类抗生素、喹诺酮类药物）
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COPD治疗药物
—支气管舒张剂
米婷婷
2012.4.17
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COPD治疗药物
——支气管舒张剂
1
COPD回顾
2
支气管舒张剂分类
3
新型支气管舒张剂
支气管舒张剂有哪些
支气管舒张剂有哪些
希望对你有帮助
1、抗胆碱能药物不良反应少,长期应用无耐受性,是有持续症状的COPD支气管扩张治疗中长期治疗的第一线药物。主要有异丙阿托品、溴化异丙阿托品（爱全乐气雾剂、爱全乐雾化吸入剂、可必特）,它阻断气道副交感神经节、节后纤维及平滑肌M1、M
2、M3受体,使气道扩张及气道分泌物减少。气雾吸入作用时间比β2受体激动剂稍慢,可持续4～6h。目前有选择性作用于M1、M3受体异丙托溴鞍（Tiotropium）,疗效更好。
2、β2受体激动剂主要有沙丁胺醇、特布他林等制剂,β2受体激动剂被认为是目前最有效的支气管扩张剂,作用快而强,吸入数分钟可见效,15～30min达到峰值,持续疗效4～5h。其长效制剂或控释片口服对夜间与清晨症状缓解有效。但COPD患者年龄较大,β2受体敏感性下降,应注意对心脏的副作用,大剂量应用可致低钾血症。
短效-速效类：沙丁胺醇、特布他林气雾剂
短效-迟效类：沙丁胺醇、特布他林和班布他林片
长效-速效类：福模特粉吸入剂
长效-迟效类：沙美特罗气雾剂
3、黄嘌呤类茶碱类药物的支气管扩张作用较弱,其有效浓度与中毒剂量接近,静脉给药不良反应多,国外不主张作为一线支气管扩张药使用,只有在其他支气管扩张药疗效较差的情况下使用。口服的控释型茶碱可维持稳定血药浓度,对夜间发生的支气管痉挛有较好疗效。在我国由于茶碱类药物价格低廉,疗效肯定,仍作为第一线药物使用。茶碱也具有抗炎及免疫调节作用,此外,茶碱有增加呼吸肌收缩力和耐受力,增加
心肌收缩力,降低肺血管阻力,利尿及黏液清除作用等,小剂量的茶碱长期使用,对COPD患者的气促和肺功能的改善有肯定疗效,这些发现,对于茶碱在COPD中的应用提供了新的指导意义。
呼吸系统疾病用药
温馨提示：
2014年国家基本药物目录及湖北省增补基 本药物目录中涉及呼吸系统的药物共收录了镇 咳、祛痰、平喘３大类共计18种，47个品规 的药物(不包括抗生素) 。在下面的讨论中主 要介绍基药目录中包含的药物及剂型。目录外 药物及剂型只作顺带说明。以下内容中加﹡的 均为基本药物。
二、吸入糖皮质激素
2.1. ﹡丙酸倍氯米松（50ug /吸，每次2吸，每 日2~4次,中重度哮喘可加量。）
2.2. ﹡布地奈德（气雾剂200ug /吸，吸入粉剂 100ug /吸，成人每次200~400ug ,每日2~4 次)
2.3.氟替卡松（吸入粉剂250ug/吸，每次1~2吸， 每日1~2次）
抗胆碱支气管舒张剂的适应证、注意事项、
不良反应
适应证:用于慢性阻塞性肺疾病相关的支气管痉 挛,及慢性支气管炎,肺气肿,哮喘等的喘息症状。 注意事项:过敏禁用;闭角型青光眼倾向,前列腺增 生,膀胱颈梗阻,孕妇哺乳期慎用;避免药物接触 眼内; 不良反应:头痛，口干，恶心，心动过速，眼部 调节障碍，矛盾性支气管痉挛；变态反应如荨 麻疹等。
四、镇咳药
咳嗽是多种原因所产生的一种临床症状。 引起咳嗽的常见原因有急慢性支气管炎，咳嗽 变异性哮喘，胃食管反流，鼻炎鼻后滴漏，药 物性咳嗽等。咳嗽是一种保护性反射，可将气 道内的粘液及异物排出。当痰液较多时，镇咳 是有害无益的。只有无痰的干咳，剧烈，频繁 时才应用镇咳药。镇咳药按作用机制分为中枢 性及外周性镇咳药。儿童应慎用阿片类镇咳药 1岁以内儿童不应使用镇咳药。
关于支气管舒张实验，不可不知的细节
关于支气管舒张实验，不可不知的细节
1.适应证：（1）有合并气道阻塞的疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等。（2）有气道阻塞征象，需排除非可逆性气道阻塞，如上气道阻塞。
2.禁忌证：（1）对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该类舒张剂。（2）有严重心功能不全者慎用β2-受体激动剂；有青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用胆碱能受体拮抗剂。（3）有肺量计检查禁忌证者，禁忌通过用力肺活量评价气道可逆性改变。
二、支气管舒张剂的选择
常用于舒张支气管平滑肌的药物有：β2-受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱等。糖皮质激素等能消除气道黏膜水肿、减轻气道炎症而使气道通畅的药物，也可用于评价支气管舒张反应。药物可通过吸入、口服、静脉等不同途径给药。其中吸入速效β2-受体激动剂因具有作用快速、疗效确切、使用剂量小且不良反应较少等优点，使用最为广泛。
1.吸入型支气管舒张剂：吸入剂型包括定量气雾剂（MDI）、干粉剂（DPI）或雾化溶液。药物以速效32-受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）和短效胆碱能受体拮抗剂（如异丙托溴铵）最为常用，所用剂量只为其口服剂量的1/10~1/2。
2.非吸入型支气管舒张剂：口服或皮肤吸收、皮下注射、静脉注射等方式给予支气管舒张剂后，亦可测定支气管舒张的反应程度。对于部分对吸入型支气管舒张剂无反应、反应欠佳或不能配合吸入药物者可采用此方式进一步明确阻塞气道的可舒张性。但该法起效较慢，
需观察数小时、数天甚至数周。
三、试验注意事项
试验前详细了解受试者的病史，尤其需了解有无对所使用支气管舒张剂的过敏史或禁忌用药史及是否有严重心脏病史。体格检查基础心率应<120 次/min.支气管舒张试验前需停用影响试验结果的药物及避免相关的影响因素。如吸入型短效β2-受体激动剂需停用8="" h、短效胆碱能受体拮抗剂需停用24h；口服短效β2-受体激动剂或氨茶碱则需停用12="" h；长效或缓释放型β2-受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱则应停用24~48="">
医学交流课件：《支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识》解读
p<0.005
妊娠期(周)
-LOG( 异丙肾上腺素),
妊娠4-6月流产胎儿的肺组织中β受体就已出现，异丙肾上腺素可以与受体结合导致肺组织cAMP的增加1 胎儿的β受体活性可以舒张动脉和支气管平滑肌，增加肺泡液的再吸收，刺激肺泡II型细胞产生和释放表
面活性物质2
1. Davis DJ,et al. Pediatr Res. 1987 Feb;21(2):142-7. 2. Subbarao P,et al. Clin Rev Allergy Immunol. 2006 Oct-Dec;31(2-3):209-18.
短效β2受体激动剂SABA的作用特点
起效迅速
维持时间短
与吸入型糖皮 质激素（ICS）
的协同性强
治疗急性支气管痉挛最有效药物是以沙丁胺醇、特布他林 为代表的速效β2受体激动剂
申昆玲, 等. 临床儿科杂志. 2015.33(4):379.
SABA对β2 、β1受体作用的比较
1李明华, 等. 哮喘病学. 第二版. 人民卫生出版社. 2005: 330. 2 王志强. 等. 选择性β2受体激动剂的研究进展. 儿科药学杂志, 2012, 18(2): 47-50.
• 短效抗胆碱能药简称SAMA，常用药物有异丙托溴铵，为非选 择性M受体阻滞剂，其舒张支气管作用比β2受体激动剂弱，起 效也较慢，但持续时间更为长久。异丙托溴铵吸入后约15~30 min起效，支气管扩张效果达峰时间为60~90 min，维持时间约 4~6 h。
支气管舒张试验测定方法
支气管舒张试验测定方法
支气管舒张试验是一种常用于评估支气管反应性的方法。它可以帮助医生诊断哮喘和其他支气管疾病，并评估病情的严重程度。本文将介绍支气管舒张试验的测定方法。
支气管舒张试验通常在呼吸专科医生的指导下进行。在进行试验前，患者需要停止使用支气管舒张剂和其他相关药物，以避免干扰试验结果。患者需要坐直并戴上一个口罩，以确保准确测量呼出气体的体积和流速。
试验开始时，患者需要深吸一口气，然后将尽可能多的空气呼出到试验设备中。这个过程被称为最大呼气力量。然后，患者需要使用支气管舒张剂进行吸入，通常是通过雾化吸入器或气雾剂。吸入后，患者需要等待一段时间，通常是15至30分钟，以确保药物充分发挥作用。
在等待期间，患者可以休息或进行其他活动，但需要避免剧烈运动或吸烟，以免影响试验结果。等待期过后，患者需要再次进行最大呼气力量的测量，并记录下测得的呼出气体体积和流速。
支气管舒张试验的评估是通过测量呼出气体的流速来进行的。流速通常使用呼气峰流速（PEF）和一秒钟用力呼气容积（FEV1）来表示。这些指标反映了患者的呼吸功能和支气管舒张情况。
根据试验结果，医生可以评估患者的支气管反应性。如果患者的
PEF或FEV1值较低，说明支气管收缩或狭窄。这可能是哮喘或其他支气管疾病的表现。如果患者使用支气管舒张剂后呼出气体的流速有明显改善，说明患者对该药物有良好的反应，并且可能会被诊断为哮喘。
除了测量呼出气体的流速，支气管舒张试验还可以进行其他评估。例如，医生可以测量患者的肺活量、呼气末二氧化碳浓度、氧饱和度等指标，以帮助评估患者的呼吸功能和气道状况。
支气管舒张试验分析解析
吸痰术
二） 电动吸引器
1、组成：由马达、偏心轮、 气体过滤器、压 力表、 储液瓶、安全瓶组成。
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吸痰术
2、电动吸引器原理
接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出 瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使 瓶内产生 负压，将痰液吸出。
安全瓶、储液瓶是两个1000ml的容器，瓶塞 上有两个玻璃管，并通过橡胶管相互连接。
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• 7、分离吸痰管将吸引器负压管置于床旁盛有消毒 液的瓶内；
8.脱去手套置于医用垃圾袋内无害化处理，整理用 物；
9.痰液粘稠，可配合叩击，雾化吸入，提高吸痰效 率；
10.用纱布擦净患者面部，观察气道是否通畅，患者 的反应（面色，呼吸，心率，血压）；整理床单 位，患者取舒适卧位，向患者或家属交待注意事 项，规范洗手，记录。
• 测定前停用支气管扩张剂：
• 口服剂型12小时以上 • 气雾吸入 4小时
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经口鼻吸痰术
冯文帅 呼吸内科
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学习目标
• 掌握吸痰的目的和注意事项 • 掌握中心吸痰技术 • 熟悉保持气道通畅的方法 • 熟悉负压吸引吸痰技术
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吸痰法
一、目的
清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 促进呼吸功能，改善肺通气 预防并发症发生
支气管舒张试验测定技术操作规范
支气管舒张试验测定技术操作规范
一、实验前准备：
（一）支气管舒张剂的选择：舒张支气管的药物，常用的有舒张支气管平滑肌的药物如β2受体兴奋剂、M受体阻滞剂、茶碱等及消除气道粘膜水肿、减轻气道炎症而使气道通畅的药物如糖皮质激素等。药物可通过雾化吸入、口服、静脉等不同途径给药。其中雾化吸入β2受体兴奋剂因作用快速、疗效确切、使用剂量少而副作用较小等优点而为最广泛使用。
1.吸入型支气管舒张剂：吸入剂型包括定量气雾剂（MDI）、干粉剂或悬液雾化吸入。药物以短效β2-受体兴奋剂如沙丁胺醇及特布他林最为常用。所用剂量只为其口服剂量的1/10～1/20。一般吸入短效β2-受体兴奋剂后5分钟内生效，达峰时间约15-30分钟。可依病情不同予病人以200mg，300mg，400mg的沙丁胺醇。也可用M受体阻滞剂，如异丙托品40～80mg吸入，15分钟起效，达峰时间约30～60分钟。
2.非吸入型支气管舒张剂：口服或皮肤吸收、皮下注射、静脉注射等给予支气管舒张剂后，亦可测定支气管舒张的反应程度。对于部分对吸入型支气管舒张剂无反应或反应欠佳者可采用此方式进一步明确支气管的可舒张性，但该法起效较慢，需观察数小时、数天～数周。糖皮质激素常需较长期应用（如2周），才能观察到其支气管舒张作用，但疗效较为确切。
（二）吸入药物的方法：
1.定量气雾剂（MDI）单剂量吸入法：定量气雾剂（MDI）单剂量吸入让受试者张口从残气位或功能残气位开始经口作缓慢的深吸气（吸气时间1～2秒），开始吸气后，操作者马上按下定量气雾药罐将药物释出，受试者吸入喷雾直至深吸气末（肺总量位），屏气5～10秒，或在没有感觉不适的情况下尽量屏息久些，然后才快速呼气至功能残气位。若需要多吸1剂，应间隔至少1分钟后再重新吸入。该法为目前最为常用的方法，操作简便，价格便宜，适用于大多数受试者。对部分吸气动作配合欠佳者，可应用辅助吸入储雾罐（spacer），药物喷入罐后受试者只需用口含著储雾罐，作数个平静呼吸即可。
支气管舒张药物概述
临床应用
• 肾上腺素（adrenaline） ——皮下注射用于哮喘急性发作
• 异丙肾上腺素（isoprenaline） ——吸入控制哮喘急性发作；长期应用 严重心律失常
• 氯丙那林（clorprenaline） ——作用稍弱，可口服或气雾吸入给药
选择性β2受体激动剂
沙丁胺醇
【药理作用】
对呼吸道有高选择性； 对支气管平滑肌2受体的作用远大于对心脏1受体的作用； 扩张支气管作用与异丙肾上腺素相近，但作用更持久； 气雾吸入迅速缓解哮喘症状 口服控制频发性或慢性哮喘
2.骨骼肌震颤：好发于四肢和面颈部，可随用药时间延长而逐渐减轻或 消失。由于兴奋了骨骼肌慢收缩纤维的受体使其收缩加快，干扰快慢 收缩纤维之间的融合。
3.血钾降低：过量应用或与糖皮质激素合用时可降低血钾，必要时补充 钾盐。
4.低敏感性：长期应用可使部分病例疗效降低，停药1-2周后可恢复敏 感性。
沙丁胺醇
沙丁胺醇
【药 动 学】
– 口服后65%-84%被吸收，血浆浓度的达峰时间1-3h， t1/2为2.7-5h
– 气雾吸入后约10-15min作用达高峰，维持3-4h，t1/2 为1.7-7.1h
– 主要在肝内代谢，通过肾脏排泄。
沙丁胺醇
【不良反应】
1.心脏反应：一般治疗量少见，如超过治疗量数倍至数十倍，可见窦性 心动过速。
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支气管舒张剂的分类
支气管舒张剂可以明显舒张气管，缓解气急症状。目前的支气管舒张剂包括抗胆碱能药物、β2受体激动剂、黄嘌呤类。给药途径主要吸入、口服及静脉等方法。
1、抗胆碱能药物不良反应少,长期应用无耐受性,是有持续症状的ＣＯＰＤ支气管扩张治疗中长期治疗的第一线药物。主要有异丙阿托品、溴化异丙阿托品（爱全乐气雾剂、爱全乐雾化吸入剂、可必特）,它阻断气道副交感神经节、节后纤维及平滑肌Ｍ1、Ｍ
2、Ｍ3受体,使气道扩张及气道分泌物减少。气雾吸入作用时间比β2受体激动剂稍慢,可持续4～6ｈ。目前有选择性作用于Ｍ1、Ｍ3受体异丙托溴鞍（Ｔｉｏｔｒｏｐｉｕｍ）,疗效更好。
2、β2受体激动剂主要有沙丁胺醇、特布他林等制剂,β2受体激动剂被认为是目前最有效的支气管扩张剂,作用快而强,吸入数分钟可见效,15～30ｍｉｎ达到峰值,持续疗效4～5ｈ。其长效制剂或控释片口服对夜间与清晨症状缓解有效。但ＣＯＰＤ患者年龄较大,β2受体敏感性下降,应注意对心脏的副作用,大剂量应用可致低钾血症。
短效-速效类：沙丁胺醇、特布他林气雾剂
短效-迟效类：沙丁胺醇、特布他林和班布他林片
长效-速效类：福模特粉吸入剂
长效-迟效类：沙美特罗气雾剂
3、黄嘌呤类茶碱类药物的支气管扩张作用较弱,其有效浓度与中毒剂量接近,静脉给药不良反应多,国外不主张作为一线支气管扩张药使用,只有在其他支气管扩张药疗效较差的情况下使用。口服的控释型茶碱可维持稳定血药浓度,对夜间发生的支气管痉挛有较好疗效。在我国由于茶碱类药物价格低廉,疗效肯定,仍作为第一线药物使用。茶碱也具有抗炎及免疫调节作用,此外,茶碱有增加呼吸肌收缩力和耐受力,增加心肌收缩力,降低肺血管阻力,利尿及黏液清除作用等,小剂量的茶碱长期使用,对ＣＯＰＤ患者的气促和肺功能的改善有肯定疗效,这些发现,对于茶碱在ＣＯＰＤ中的应用提供了新的指导意义。
研究表明,轻度的ＣＯＰＤ患者在使用推荐的初始剂量的单一支气管扩张剂时其症状可获得显著缓解,对于症状较重的患者,需要增加用药剂量或使用两种以上的支气管扩张剂。联合用药可减少用药剂量,减少药物副作用的发生。