医院感染岗前培训(医疗篇)

物理性因素防护措施
治疗护理过程中接触到的粉尘时必须戴口罩；
各类仪器发出的声音尽量调低，减少呼叫铃呼叫 率，实行床边工作制； 紫外线灯照射时戴防护眼镜； 减少伸腰、弯腰等动作。
社会心理因素
医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤 情绪会影响精神状况和生活态度。社会对医护工 作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、 吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险 性和紧张感。长期的三班倒造成医务人员心理压 力加重，角色及生物钟紊乱。
化学消毒剂的防护措施
含氯消毒剂的防护：储存时应注意存放在阴凉处 ，以防止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照 配制原则，水温不宜过高，最好不要超过30度， 先兑水，再向水内兑药液。工作人员必须戴防护 橡胶手套、口罩避免直接接触，配制完后应立即 清洗手套，双手皮肤并密闭容器。 由于用热水配置会引起有效氯快速挥发，挥发氯 可通过呼吸道进入人体，研究已表明大量氯可使 人出现窒息、昏迷等。
空心针头刺伤比实心针头的危险性大
无保护接触患者血液时间较长
造成伤口的器械上有可以见到的血液
晚期患者或患者病毒载量较高
生物性职业危害防护措施 洗手
部
洗手时注意掌握正确的洗手顺
序、方法及范围，手的各个
位都应洗到并冲净，洗手后
， 手不应检出致病性微生物。
如
果手被体液或人体组织污染, 应在安置患者于安全的环境 中
社会心理压力对策
有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错
鼓励求助
让压力在你转换下变成动力 学会享受工作中的乐趣 学会不攀比 感谢困难，感谢批评、感谢挫折！----是它们让我们成长
觉得受伤害时的心理调适
（他/她不是坏人，他/她曾经帮助过我，他/她是无心的，这是他/她 个人习惯） 让丈夫/妻子及子女承担家庭的责任
医院感染岗前培训
（医疗篇）
广陵区中医院 景鸣启
主要内容
感染监控医师职责 医院感染诊断标准 抗菌药物合理使用 医院感染暴发上报及处置 耐药菌株的隔离 职业安全防护 手卫生
感染监控医师职责
检查督促科内医院感染监控计划的落实。 负责科室抗感染药物使用管理，发现问题，及时 报告科主任。 负责管理住院医师填报“医院感染病例报告卡” 和督促标本送检。 负责对新上岗人员进行有关医院感染预防控制知 识和各项规章制度的教育培训。 全面了解科室医院感染动态，发现问题及时报告 科主任并提出意见和建议，定期进行总结。经常 与院 感办联系，出现医院感染流行暴发或疑似暴 发时，要立即上报并协助调查，落实、检查控制 情况。
“没有员工的自身 健康，
何来患者的健康维
护”
手卫生
手卫生是医务人员 洗手 、卫生手消毒和 外科手 消毒的总称。 抓好手卫生，有利于降低医院感染率，防止交叉 感染的发生，控制医院感染应从手卫生开始。 在日常医院感染管理中，必须对手卫生情况进行 检测，以利于及时发现手部卫生问题，督促有关 人员认真搞好手卫生，做好感染预防。
正确穿脱隔离衣
其他防护工具的使用
医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度 ，根据情况选择合适的防护用具，如急诊科、外 科等科室在处理大出血的患者时要考虑戴防水围 裙，气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩；妇 产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙，避免羊 水喷溅造成的污染等。
化学性因素
化学消毒对人的影响 临床使用中的消毒剂：甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧
填写“院 内感染病 例报告卡”
右击病人床位 卡，会弹出 “院感上报”
24 小时内上报医院感染科；紧急、严重 情况可电话直报
医院感染暴发
是指医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3 例以上同种同源感染病例的现象。 同种同源是指易感人群同时或先后暴露于同一感 染来源(同种医疗护理操作，使用相同批号的一次 性物品、同一批血液／输液制品，使用同一种消 毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患 者，同种微生物感染怀疑同一来源等)。
职业安全防护
当发生职业暴露后你如何处理？
①自行用消毒液消毒即可？
②挤出血液并用肥皂水及清洗冲洗
③科室内有备肥皂水吗？ 为何职业暴露后要用肥皂水处理？ 因为：肥皂水属于碱性液，能中和毒素
④工作中有何增加感染危险性的暴露因素?
受损的伤口较深
器械曾置于患者的动开身体的时间越短，危险性越大
乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期
接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失 眠等。
各种化疗药物和抗生素医务人员在临床护理工作中，频繁
接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥 发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对 人体造成潜在的危害，可致白细胞(WBC) 计数减少、脱发 、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑 制、过敏性休克、猝死等。
物理性因素
治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损 伤； 病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设 备、消毒机等的噪声可引起医务人员易疲劳、烦 躁、头痛、头晕等; X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、 抵抗力降低、电光性眼炎等； 长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张 。
各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破 碎后漏出的水银，占医院卫生材料绝大部分的一 次性PVC产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其 他危害。 各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废 气、污染气体对医务人员均可构成职业威胁。有 报道显示，长期暴露于微量麻醉废气的污染环境 ，有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的 可能。
外科预防性用药：一般而言可在手术前 30 分钟预防性给 药。 对新药、高档药的商品名、化学名与现有的抗生素对照， 是否原有的抗生素改变了商品名。必须熟悉新药、高档药 的抗菌谱、适应症、不良反应、配伍禁忌等。 抗生素配伍要合理：两种抗生素同时应用，尤其要考虑有 无理化、药理等配伍禁忌。
医院感染暴发上报及处置
静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服 抗生素 严重感染的病人初期需要静滴抗生素，待病情稳 定后可改用相同口服抗生素。 重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗 。在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如 头孢哌酮，这样可延长前者的抗菌性。 要严格掌握万古霉素适应症，①由耐β — 内酰 胺抗生素的 G + 球菌引起的严重感染。 ② G + 球菌感染病人对β — 内酰胺抗生素严重 过敏；③抗生素相关肠炎患者，用甲硝唑治疗无 效，或病情十分严重，并有危及生命的可能等再 用该抗生素。
工作中职业安全防护注意事项
勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽快将用过的注射 器、锐器、手术刀片直接的放入坚固、耐穿破的容器内， 容器外表应有醒目的标志。 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液 、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮湿地方（由于 潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐 器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用 手直接接触锐器。 无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有 操作后应由操作者自己处理残局，避免意外刺伤的发生。
医院感染诊断标准
详见本院内网网页
抗菌药物合理使用原则
病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。 发热待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者 ）不宜使用抗生素。 3 、 皮肤及粘膜等局部应尽量避免 使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反应。 青霉素（ G ）：是第一个发现的抗生素，肺炎球菌 、 A 组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属 首选药物。 大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣 原体感染。 氨基糖甙类：每日一次加 10% 葡萄糖液 100ml ，静滴疗 效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于 G - 杆菌感 染、金黄色葡萄球菌感染等，疗程约 7 天。要注意其能 引起耳、肾毒性。
如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，则选其中 便宜的。 一般急性感染。抗生素在体温恢复正常，症状消 失后继续用 2~3 天。急性感染病程不易迁延者（ 如急性肠炎），病情基本控制后 1~3 即可停药 。 G + 球菌肺炎；退热后 3~5 天，金葡菌肺炎 疗程需要稍长可停药。 G - 杆菌肺炎；退热 后 5~7 天可停药。尿路感染；疗程 3~5 天，反 复发作者稍延长。败血症；病情好转，体温正 常 7~10 天后再停药。 急性感染，应用抗生素后临床疗效不显著，一般 在 72 小时应考虑改用其他抗菌药物。
站立工作时尽量减少长期伸腰、弯腰等动作。 坐位工作时，调整好桌椅的高度，使机体处于舒适状态， 并注意胸部与桌边缘应有一定距离，以一拳为宜，不可全 身扑于桌面工作。 长期站立会引起静脉曲张。 措施： 可穿大隐静脉弹力袜，适当的压迫下肢血运以减少发生率 。也可在休息时抬高下肢，促进血液循环。 避免有未经清洁、消毒的手去触摸自己的脸部。 增强机体抵抗力，并定期健康体检。
紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照射到人，室内不 宜留人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，应戴防护镜和 穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。在消毒过程中产 生的臭氧有强氧化作用，能破坏肺表面的活性物质，引起 肺水肿和哮喘。 手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，或将手术刀放在变 盘中传递，避免手-手直接接触。不可直接用手装卸刀片 、弯曲或折断针头。 清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐 端使用安全套，避免刺伤。
戴手套
有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一 层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可 能接触到的血量少50%以上。一副手套只能使用一 次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如 手套破损要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗 手。
医护人员的个人防护
不戴手饰，不留长指甲。 禁止在诊室饮食。 工作时穿工作服，戴手套、防护镜、口罩，治疗时避免接 触无关区域。 治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接 触传染性病人或物品后，注意手的清洁和消毒。 检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液，应戴手套 。手套用完后应丢弃。 治疗每个病人后使用新的口罩。
喹诺酮类：多适用于尿路感染、肠道感染及轻度 、中度呼吸道感染。 头孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制剂外 ，一般属于非首选药物。如属于中度及重度医院 内感染可用第三代头孢菌素，属于医院内重症感 染、重症混合感染（需氧菌及厌氧菌）、免疫功 能低下病人可考虑用泰能。 最好按细菌药敏试验结果选药。要熟悉选用药物 的抗菌活性、药效学及药动学。 当一种抗菌药物能控制感染时，尽可能不采取联 用，减少不必要的使用抗菌药物。 单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏 试验选用两种抗菌 药物联用，一般不联用三种以 上的抗菌药物。
一、医院感染的上报 临床发现院内感染病例，需要网络直报； 要求24小时内上报院感管理科； 临床医师必须掌握医院感染病例网络直报流程。
医院感染的上报流程
临床发现院 内感染病例， 需要网络直 报 点击“保存”， 自动发送至控 感科数据网络 直报系统。 点击“住院 医师工作站” 点击“病人 床位”
医院感染爆发的处置流程
耐药菌株的隔离
耐药菌危害严重，必须进行严格隔离！！！
耐药菌 • MRSA，泛/全耐不动杆菌 • 艰难梭菌，VRE • ESBL、泛/全耐铜绿假单胞菌 传染病 • TB，SARS，诺如病毒„„ • HIV HBV„„.
目前哪些病原体需要监测与隔离？
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌） 产ESBL的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌 泛/全耐药鲍曼不动杆菌 泛/全耐药铜绿假单胞菌
口罩使用指南
（1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩； （2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新 的口罩； （3）一只口罩使用不超过4小时； （4）治疗过程中不可以用手套触摸口罩； （5）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈 脖上； （6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘 口罩。 （7）使用后的口罩属于“医疗废物”