合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者经桡动脉介入治疗的临床评估

#临床研究#

合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者经桡动脉介入治疗的临床评估

宋文信1,杨成明2v,曾春雨2,方玉强2,王旭开2,王红勇2,傅春江2,张晔2,石伟彬2

(1.重庆市大足县人民医院心内科402360;2.第三军医大学大坪医院野战外科研究所心内科,重庆400042)

摘要:目的探讨经桡动脉途径介入治疗合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者的优势及安全性。方法选择91例合并慢性左心衰竭的老年(>65岁)冠心病患者,其中男69例,女22例,平均年龄(76?6.7)岁。分为经股动脉介入治疗组(对照组41例)和经桡动脉介入治疗组(桡动脉组50例)。观察并对比如下指标:X线曝光时间,术后卧床时间,与穿刺相关的并发症(出血、血肿、无脉征、动-静脉瘘等)发生率,下肢深静脉血栓形成,术后卧床期间急性左心衰竭的发生率,体循环及肺循环栓塞的发生率。结果桡动脉组X线曝光时间平均(46.8?21.3)min,对照组平均(40.2?24.8)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);桡动脉组术后卧床时间平均(3.4?1.9)h,对照组平均(22.5?8.1)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);桡动脉组穿刺相关的并发症发生率为4.0%,对照组为9.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);桡动脉组术后下肢深静脉血栓形成发生率为0,对照组4.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);卧床期间急性左心衰竭的发生率桡动脉组为2.0%,对照组为9.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);桡动脉组体循环栓塞发生率为0,对照组为2.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);桡动脉组肺栓塞的发生率为0,对照组为2.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。住院期间两组无1例发生死亡。结论对于合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者的冠状动脉介入治疗,经桡动脉和股动脉两种径路均是安全可行的,且经桡动脉途径具有更多的优势。

关键词:心力衰竭;冠状动脉疾病;桡动脉;经皮冠状动脉介入

中图分类号:R541.61;R543.3文献标识码:A文章编号:1671-8348(2010)02-0191-02

C linical evaluation of transradial approach PCI for elderly C H

D patients with chronic heart failure

SON G Wen-x in1,Y A N G Cheng-ming2v,ZEN G Chun-y u2,et al.

(1.D ep ar tment of Car diolog y,Peop le c s H os p ital of D az u County,Chongq ing402360,China;

2.Dep ar tment of Car d io logy,D ap ing H osp ital,T hird M ilitar y M edical Univ er s ity,Chongqing400042,China)

Abstract:Objective T o inv est igat e t he advantage and safety of tr ansr adia l appr oach(T R A)PCI fo r elder ly CH D patients w ith chr onic hear t failure.Methods N inety-one elderly(ag e>65year s)CH D patients wit h chr onic hear t failure[69males and22fe-males,mean ag e(76?6.7)y ears],who w ere admitted t o this depar tment for PCI,wer e enro lled in this study.T he patients w ere rando mized to T RA gr oup and transfemoral appr oach gr oup(contro l).T he indicator s for inrestig atio n and comparsio n w ere as fo-l low s:v X-r ay ex po sur e time,post-P CI bed-st aying time,com plicatio n r ates related t o the puncture such as punctur e site bleeding, hemato ma,r adia l pulselessness,puncture site art ery-v eno us fist ula,leg deep venous thr ombosis and acute left heart failure(L H F) rates related to po st-PCI bed-staying.Results T he X-ray ex posure time w as(46.8?21.3)min in T RA g ro up and(40.2?24.8) min in the contr ol gr oup(P>0.05);post-PCI bed-stay ing time w as(3.4?1.9)h in T RA g roup and(22.5?8.1)h in the co nt ro l gr oup(P<0.01);the co mplication r ate w as4.0%in T RA g roup and9.8%in the co ntr ol gr oup(P<0.05);leg deep v enous thrombosis r ates w ere0vs4.9%(P<0.05);the acute L HF r ates wer e2.0%vs9.8%(P<0.01).T he rates of systemic emboli and pulmonary embo lism w ere0%and2.4%in T R A g ro up and co ntr ol gr oup respectiv ely,w ith statisitcal difference betw een the two gr oups(P<0.05).T here w as no hospital deat h in the two g ro ups.C onclusion Bo th T RA-PCI and tr ansfemor al PCI for elder-ly CH D pat ient s w ith chro nic heart failure ar e feasible and safe.

Key words:hear t failur e;cor onary disease;r adial ar tery;percutaneo us cor onary interventio n

随着社会老龄化的快速进展,老年冠心病患者不断增加,高龄冠心病的介入治疗也随之增多。老年人中股动脉、髂动脉闭塞、严重扭曲、狭窄等的发生率较高,同时高龄冠心病患者心肺功能差,不能耐受长时间卧床,给经股动脉途径的冠状动脉介入治疗(per cutaneous co ronar y interventio n,PCI)带来了困难。而经桡动脉途径PCI具有术后止血迅速,术后下床活动时间早,周围血管和出血并发症的发生少等优点,逐渐得到推广[1]。本文探讨了合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者经桡动脉途径PCI的优势及安全性。

1临床资料

1.1一般资料选择本院2006年12月至2009年6月91例合并慢性左心衰竭的老年(>65岁)冠心病患者,其中男69例,女22例,平均(76?6.7)岁。选择桡动脉搏动良好且A llen 试验阳性(手掌及五指在10~15s内恢复供血)的患者进入经桡动脉介入治疗组(50例,桡动脉组),对照组41例经股动脉介入治疗。术前所有患者采用惠普SO NO5500型彩色超声心动图机,以Simpson法检测左心室射血分数(left ventricular e-jection fraction,L V EF),两组患者间一般情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(表1)。

1.2方法术前3d口服肠溶阿司匹林0.1~0.3g/d,术前氯吡格雷300mg负荷量,继之以75mg/d。放置动脉鞘管后静脉注射肝素5000~7000u,每延迟1h追加肝素1000u。同一组

v通讯作者,E-mail:yangchm i@。