出疹性疾病PPT课件

诊 断
典型麻疹根据流行病学史和临床表现确诊，必要时辅以特异性检查 流行病学史：当地麻疹流行史，与麻疹接触史，疫苗接种史
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猩红热
猩红热：由A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征有发热、咽炎 、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后片状脱皮。 临床表现：潜伏期1～7天，可分3期： (1)前驱期：起病急，发热、体温38～40℃。咽痛、咽部充血水肿，扁桃体有白 色脓性分泌物。软腭有小出血点。舌乳头红肿突起，称为红草莓舌。 (2)出疹期：起病l2～48小时内出疹，先于颈部、腋下和腹股沟处，24小时内布满 全身。特点为全身皮肤密集而均匀的红色细小丘疹，压之褪色。口周形成“口周 苍白圈”。皮疹在皮肤皱褶部位更密集，形成紫红色线条，称帕氏(Pastia)线。 (3)恢复期：体温正常，皮疹按出现顺序消退，疹退l周后开始脱皮，先从面颈部， 渐及躯干、四肢，手足出现大片状脱皮，无色素沉着。少数患儿病后可发生急性 肾小球肾炎或风湿热。
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玫瑰疹 ： 是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2-3mm，由病灶周围的血管扩张形成，拉 紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复现，见于伤寒、副伤寒。 红斑疹 ： 为皮肤弥漫性或局限性潮红，压之退色，见于猩红热等。红斑的特点可根据 病种不同而异，如环状、点滴状、红斑状等。 瘀点、瘀斑：皮肤粘膜下出血，直径小者称为瘀点，直径大于5mm者称为瘀斑，均为 出血性皮疹，初呈鲜红色，压之不退色，后呈暗紫色，常见于流行性脑脊髓膜炎，过 敏性紫癜等。 荨麻疹 ： 由皮内局限性液体渗出所形成的皮肤隆起，呈斑块或片状，白色或粉红色， 周围可有红晕。其大小不一，决不破裂，有痒感。为过敏性皮疹的特征性表现，尤多 见于血清病。 结痂 ： 局部损害的分泌物在皮肤或损害的表面凝结成痂。结痂是脓疱病的突出表现， 也为疱疹演变的最后阶段。
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(3)出疹期：发热后3～4天出现皮疹，从耳后、发际开始，渐及面部、躯干及上肢 ，第3天累及下肢及足部。为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之褪色。严重者皮疹 融合，皮肤水肿，皮疹发作时体温升高、全身不适。 (4)恢复期：出疹3～4天后，皮疹开始消退，顺序同出疹顺序。疹退后，皮肤留有 糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。 (5)重症麻疹：发热高达40℃，皮疹不易出透或突然隐疹，中毒症状重。
出疹性疾病
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特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一，近年来由于疫苗预防接种的普及，传 统发疹性感染病明显减少，很少引起流行，临床上见到的发疹性感染病多是散发 病例，且皮疹常常不典型，对论断带来一定的难度。临床引起皮疹的疾病很多。 常见于麻疹、猩红热、水痘、伤寒。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾 病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是， 皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹 性疾病的时间、季节、规律和特点，才能作出正确的诊治。
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感染病皮疹的发展、演变规律
皮疹出现的日期 : 某些出疹性疾病具特有的出疹规律，尤其在不同病程期间出现 皮疹。“水(水痘)、红(猩红热)、花(天花)、麻源自文库麻疹)、斑(斑疹伤寒)、伤(伤寒)” 。 皮疹形态 :皮疹常表现为斑疹、丘疹或斑丘疹、疱疹、瘀点、瘀斑、荨麻疹等不同 形态。如斑疹伤寒多表现为红色斑疹，伤寒表现为充血的玫瑰色的斑丘疹，水痘 、单纯疱疹等表现为疱疹，流行性脑脊髓膜炎表现为瘀点、瘀斑，急性血吸虫病 常出现斑点状或片状隆起的瘙痒性荨麻疹等。 皮疹的演变 : 不同疾患的皮疹分布及出疹顺序不同，如水痘往往呈斑疹、水疱、 结痂的顺序进行;而麻疹出疹在病程第四天，出疹顺序是：耳后和发际，继而面、 颈、胸、腹、四肢，三天才出齐。风疹可在病程第—天出疹，先见于面颈部，次 日蔓延至躯干和四肢，但手掌、足底大都无疹；初出皮疹为稀疏散在的斑疹，加 压退色，犹如麻疹；第二天转为弥漫性红斑，类似猩红热；第三日皮疹完全消退 ，往往是下出上消 出疹后的皮肤情况及临床表现 : 猩红热的皮疹是在皮肤充血的基础上密布细小的 充血性斑丘疹，疹间难见正常皮肤；而麻疹则可见到皮疹之间的正常皮肤。猩红 热皮疹持续2--4天，疹退后皮肤出现膜状脱皮；麻疹皮疹持续5—7天，皮疹消退 后有碎屑状的“糠皮状脱屑”。麻疹和幼儿急疹都在病程第四天出疹，前者出疹 后体温更高、症状更重，后者疹出体温下降至正常、症状消失。均可资鉴别。
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风疹疹子表现为“一麻、二猩、三退疹”，即第一天疹子如同麻疹，第二天疹子 如同猩红热，第三天疹子消退。在麻疹和幼儿急疹均在病程的第四天出疹，但两 者之间一个重要的鉴别点是两句话，即“麻疹出疹热更高，幼儿急疹疹出热就消 ”。
麻疹 麻疹：由麻疹病毒引起，患者是唯一传染源，从接触麻疹后7天至出疹后5天均
有传染性。
分期及临床表现：1)潜伏期：6～18天
(2)前驱期：3～4日。①低、中度发热；②上呼吸道及眼睑水肿、流泪及畏光等症状； ③口腔麻疹黏膜斑(Koplik斑)。
麻疹粘膜斑 为早期诊断的重要依据，病后24-48h，两颊粘膜上，相对于下磨齿处，D=0.5~
1mm大小的白色斑点，周围有红晕，1-2天内迅速增多，2-3天消失。
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皮疹的定义及感染病常见皮疹 的种类、形态特点
皮疹(rash)是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛 细血管扩张，通透性增加，导致渗出或出血所致。常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑 丘疹、玫瑰疹、瘀点、瘀斑、荨麻疹、疱疹等 —些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹，并具有一定的规律性。因 此，对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况 等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。 斑疹：表现为局限性的皮肤发红，压之退色，不隆起也不凹陷，可视见而不可触 之，直径多在lcm以内。常可演变为丘疹，见于斑疹伤寒等。 丘疹：为局限性高出皮面的坚实隆起，大多有皮肤炎症引起，也可由于代谢异常 或皮肤变性所致，可见于水痘与天花早期。病理改变在表皮或真皮上层，粟粒大 小，形状多呈圆锥形，也有扁平或多角形。顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端有小 脓疱者称脓丘疹。 斑丘疹 ：为斑疹向丘疹发展的移行状态，为小片状红色充血疹，中间稍隆起，压 之可退色，常相互融合，可见于麻疹等。有些疾病可既有斑疹，也有丘疹。