50例首诊精神科的神经梅毒患者治疗和转归
神经梅毒50临床特征分析
神经梅毒50临床特征分析
作者：邓耀芳崔明志黄国敏邱观养黄丹丹黄汉宁吴泳
来源：《中国实用医药》2013年第13期
【摘要】目的对神经梅毒的临床主要特征和诊断方法进行总结与分析。方法回顾性分析本院自2008年1月至2011年12月收治的50例患者的临床资料。结果在本研究中，患者平均年龄为452岁，其中男性居多；其中间质型梅毒34例，实质型梅毒10例，无症状神经梅毒6例。主要对患者进行血液学检查和脑脊液检查，参考美国疾病控制中心（CDC）的诊断标准进行诊断分型；患者头部CT或MRI表现呈多样化，没有明显的特异性。患者的临床表现多为头痛头晕、偏瘫或行动障碍、记忆力下降、精神异常等。目前神经梅毒的诊断尚无明确的统一标准，临床诊断多将症状表现与脑脊液及血液检测结果相结合，进行综合分析而得。
【关键词】神经梅毒；诊断；临床表现
1 资料与方法
1.1 一般资料本组研究共50例患者，其中男性42例，女性8例，患者的年龄为29～72岁，平均年龄452岁；患者病程为2年～14年，平均病程为532年；其中有1例入院前血清梅毒试验呈阳性，但未做驱梅治疗；经入院后的询问得知，有40例承认有不洁性生活史，有6例因配偶患有梅毒而感染，另有4例否认曾有过不洁性生活史，其病程不详；患者的文化程度为初中27例，高中14例，大专或以上9例；患者的婚姻状况为已婚41例，未婚9例。
1.2 诊断标准本研究的诊断标准参考了美国疾病控制中心的神经梅毒实验室诊断标准[2]：1项梅毒血清学试验阳性和脑脊液性病研究实验室试验（CSFvenereal disease research laboratory test，VDRL）阳性。若CSFVDRL试验阴性，但有不明因的CSF蛋白升高（>045 g/L）或（和）白细胞升高（>5个/mm3），以及原因未明的神经梅毒的临床症状和体征。无症状型神经梅毒的诊断除CSFVDRL试验阳性外，还包括CSF蛋白升高（>045 g/L）或（和）白细胞升高（>5个/mm3）。
56例神经梅毒患者回顾性分析
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随访和预后
• 6例患者半年后复查CSF IgG虽有明显下降，但仍 处于较高水平（超过正常值三倍以上）；
• 3例2年后仍高于2倍正常水平； • 1例患者36月CSF IgG仍高于正常值2倍以上； • 这些患者CSF蛋白和白细胞均降至正常值以下，
症状已经明显改善。
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、麻痹性痴呆和症状性癫痫的患者
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神经梅毒患者血清学情况
• TRUST滴度1:64以上21人 • 1:32 14人 • 1:16 11人 • 1:8 9人 • 1:4 1人
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无症状神经梅毒患者情况
• 224例门诊患者中包括治疗失败58例，血清固定患者166 例
• 58例治疗失败的患者中检出14例神经梅毒（阳性率24% ）
• 血清固定的患者仅检出3例神经梅毒患者（阳性率1.8%） • 血清固定的神经梅毒患者2例TRUST滴度为1:8,1例为1:4
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207例梅毒患者CSFTPPA情况
• 224人除17例为无症状神经梅毒外，另外207人有34例患 者CSF TPPA阳性（阳性率达16%）
• 脑脊膜梅毒患者治疗10天后症状完全消失； • 随访中，复查MRI和CT的患者大部分影像学特征有所改
神经梅毒治疗及护理
心理治疗
心理辅导：了解患者的心理 状况，提供心理支持
认知行为疗法：帮助患者改 变不良认知和行为模式
情绪调节：帮助患者调整情 绪，减轻心理压力
家庭支持：鼓励家庭成员参 与治疗，提供关爱和支持
神经梅毒的护理措施
生活护理
1
保持良好的生活 习惯，如规律作 息、健康饮食等
2
避免过度劳累， 适当进行体育锻
药物联合使用
药物剂量：根据病 情和患者耐受性调
整
定期复查：治疗期 间定期监测病情变 化，调整治疗方案
手术治疗
手术目的：去除病
灶，减轻症状 1
术后护理：术后需 4
进行抗感染、止痛 等治疗，并注意观
察病情变化
手术方式：根据病 情选择不同的手术
2 方式，如开颅手术、
神经外科手术等
3
手术风险：手术过 程中可能出现出血、 感染等并发症
鼓励患者积极参与
治疗，提高治疗依
从性
谢谢
患者可能出现肌 肉疼痛、关节疼 痛等症状。
患者可能出现感 觉异常，如麻木、 刺痛等。
患者可能出现认 知功能障碍，如 记忆力减退、注 意力不集中等。
患者可能出现精 神症状，如抑郁、 焦虑等。
患者可能出现其 他症状，如发热、 乏力、食欲不振 等。
晚期症状
痴呆：患者可能出现认知功能障碍，表现为 记忆力减退、注意力不集中等
神经梅毒的诊断和治疗
神经梅毒的诊断和治疗
关键字：神经梅毒
梅毒在我国再度流行已有10余年，发病率逐年上升，据全国性病控制中心统计1998年我国梅毒发病人数达53768例，发病率为4.31/10万，其中三期梅毒患者数达143例。随着梅毒发病人数增多，神经梅毒在国内屡有报道[1－3]。梅毒感染向全身播散时，梅毒螺旋体通常侵犯脑膜，早期“正常”脑脊液(CSF)中有15％～40％可发现梅毒螺旋体，有学者用早期梅毒(一期和二期)患者的CSF接种于动物后分离到梅毒螺旋体[4’5]，说明梅毒螺旋体常易侵犯神经系统；此外，早期梅毒未能及时、正规和足量的治疗也是导致发生神经梅毒的一个重要原因[6]。现就有关神经梅毒的诊断和治疗作一初步的探讨。
一、认识神经梅毒的重要性
神经梅毒发病率高[7]，未经治疗的早期梅毒患者，中枢神经系统较易受到侵犯。有报道13％的一期梅毒和25％～40％的二期梅毒患者CSF发现异常。在挪威奥斯陆对953例一期和二期梅毒患者的研究中，发现6.5％发生神经系统受累[7]。在未经治疗的晚期梅毒患者中，神经梅毒是常见的临床表现，发病率可达9.5％～30％，在神经系统、心血管系统和骨骼系统严重器质性损害中占第一位，仅次于皮肤粘膜的损害。40年代曾报道在40848例精神病患者中，9.3％为神经梅毒所致[8]。且神经梅毒多发于中年或壮年，一旦发病，损及健康，致残或致死，对个人、家庭和社会造成重大危害。
二、神经梅毒的病程和转归[7]
梅毒螺旋体侵入中枢神经系统后，如得不到治疗或治疗不规范，可产生早期无症状神经梅毒、急性梅毒性脑膜炎或自然消退，前二者在经过5～10年后可发展为晚期无症状神经梅毒、脑膜血管梅毒、脊髓痨或麻痹性痴呆。
以神经梅毒为首发的梅毒的临床特点及护理
３ ３１）１７ ．１３ ２ （７：１ ７１８ ． 【】 王梅． ３ 血液透析患者高血压治疗 【 ． Ｊ 肾脏 ］ 病与透析肾移植杂志，０ ７４２：５ ．５ ． ２ ０ ，（）１４ １５ 册 【 一Ｅ 人民卫生 出版社，０ ３１４ Ｍ】 京： ２ ０ ：７ ． 及护理［］ Ｊ现代中西医结合 杂志，０ ８１ ． ２ ０ ，７ （） ９ —９ ． ２： ５２ ６ ２ 【］ 韩露， ６ 刘晓红， 王瑞敏． 血液透 析过程 中高 血压 的预防及处理 【 ． Ｊ 透析与人工器官， ］ １９ ，０４：７１． ９ ９１（）１．８
体 完全 性瘫痪 。
１ ． 临床 体征 ．２ ２ 阿 罗 氏 瞳孔 ２例 ； 不
２ 护 理
同程度偏瘫 ３ ； 例 伴脑膜刺激征 ２ ； 例 痴 ２１ 病情 观察 ．
呆，例： ３ 双眼失明伴意识 障碍 １ ； 例 下肢 及神经系统 ， 但亦 分为早期 （ 无症状梅 等用 物均经 Ｏ１ ．％有效 氯消毒液浸泡后 深 感觉 障碍 ２例 ； 发热 １ ， 例 体温为 ３ 毒、 ８ 脑脊膜梅毒、 脑膜血管梅毒） 和晚期 再 清 洗 ；患 者 的 呕 吐物 、排 泄物 以及 厕
作者单位： ３ ５ ４ １ ０ ０宁波， 宁波市医疗 个月。职业 ： 民 １ 农 例， 司机 ２例 ， 个体 固定部位背部疼痛为首发症状 １ ， 例 同 中心李惠利医院
职 业 ３例 ， 业 ２例 。学 历 ： 盲 ２ ， 时有行走不稳及踩棉花感 。 无 文 例 以偏瘫为首
神经梅毒早期诊断及治疗(附3例报告)
·８４·
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算力差，双侧病理征（＋），余正常。肺ＣＴ：正常。ＥＥＧ：中重度异 常，右侧稍明显。血ＨＩＶＩ一Ⅱ抗体（一），ＴＰ—ＡＢ（＋）。脑脊液检 查：压力１２０ｒａｍ Ｈ２０，白细胞２爪／ｍｍ３，红细胞６７爪／ｍｍ３，蛋白 ３５ｍｇ／ｄ，糖５５．６ｍｇ／ｍ，氯化物：１１６ｍｎｌｏｌ／１（同时血糖１０３．８ｍｓ／Ⅲ）， 病毒滴定（一），ＴＰＨＡ（＋），追问病史一直否认冶游史。诊断： 麻痹性痴呆，予大剂量青霉素治疗１７ｄ，病情无明确好转，自动 出院。电话随访，又予青霉素治疗２１ｄ后，病情好转。 ２讨论
３刘芳，译．急救神经症状的鉴别和处理．日本医学介绍，２００５，２６（２）：
９０—９２．
ห้องสมุดไป่ตู้
（收稿日期：２００５—１２—２８）
（本文编辑：韩明明）
神经梅毒早期诊断及治疗（附３例报告）
尹淑杰１ 刘明２ （１．山东省济宁市第二人民医院神经内科，济宁２７２０４９；２．卫生部北京医院神经内科）
梅毒在我国再度流行已有１０余年，其发病率逐年上升，神 经梅毒也开始出现…。因此我们有必要对神经梅毒的诊断与 治疗重新认识。现对卫生部北京医院２００３年８月一２００４年８ 月诊治的３例神经梅毒的临床资料报道如下，并复习文献，对 该病的临床特点、早期诊断进行讨论。 Ｉ临床资料 １．１病例１，男性４２岁，因“头痛１月余，加重伴发热３ｄ”人 院。患者１个月前不明原因头胀痛，呈持续性，能忍受，未诊 治。３ｄ前头痛加重，伴发热，体温高至３８．８。Ｃ，无其他不适。 急诊就诊，腰穿检查：脑脊液压力３３０ｍｍ Ｈ：Ｏ，白细胞８００ 个／ｒａｍ３，其中单核７６％，多核２６％；红细胞４０个／ｒａｍ３，糖 ３８．４ｒａｇ／ｄｔ，氯化物１１２ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白４０ｍｇ／ｄｌ，诊断为病毒性脑 膜炎，予阿昔洛韦治疗，病情好转，为进一步治疗，收入院。体 检发现双手、足红斑、水疱史２月，未诊治。查体：Ｔ ３７．６℃，心 肺腹正常，神清语利，左鼻唇沟略浅，颈强，颏胸二指，ｋｅｒｎｉｇ征 （＋），余神经系统查体正常。双手、足陈旧性红斑，中心水疱已 结痂。入院后复查腰穿：脑脊液压力１７０ｒａｍ Ｈ：０，无色透明，白 细胞１３３０个／ｍｍ３，红细胞２个／ｒａｍ３，淋巴细胞５５％，蛋白 ７０ｍｇ／ｄｌ，糖４２．５ｍｇ／ｄｌ，氯化物１０３ｍｍｏｌ／Ｌ，同时血糖１ｌＯｍｇ／ｄｌ。 脑脊液中未找到抗酸杆菌和隐球菌，病毒九项阴性，ＣＳＦ苍白 密螺旋体血细胞凝集素检测（ＴＰＨＡ）阳性，ＨＩＶ Ｉ一Ⅱ抗体阴 性。血中ＴＰＨＡ（＋），血常规：ＷＢＣ １５．５×１０９／Ｌ，中性粒细胞 ８４％。脑电图：轻度异常。追问病史４个月前有冶游史。诊 断：急性梅毒性脑膜炎。予头孢曲松、甘露醇治疗，４ｄ后头痛缓 解，颈软，ｋｅｒｎｉｇ征（一），体温３６．０℃，治疗２１ｄ。
神经梅毒51例临床分析
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｆ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍ ａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｙ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｓ ．
３ ２源自文库４
脑 与神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ １ 卷 第 ５期
・
论 著 ・
神 经梅 毒 ５ １ 例 临床 分 析
吴小杨 谢 雯 熙
【 摘 要】 目的
总结分 析。结果 髓痨 ６ 例 。结论
探讨神经梅毒的临床表现、 诊断和治疗。方法 对 ５ １ 例神经梅毒 患者的临床资料进行
ｔ ｈ ｅ ｄ ｒ ｕ ｇ ｏ ｆ ｃ ｈ ｏ ｉ ｃ ｅ ｏｒ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｏ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｆ ｕ ｉ ｄ ｗ ｈ ｉ ｔ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｃ ｅ ｌ ｌ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｙ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｓ ｉ ｓ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ ｔ ｏ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ． Ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｃ ａ ｎ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｎｏ ｇ ｓ ｉ ｓ ．
精神科就诊的神经梅毒患者23例分析
变 ， 首次表 现 以躁狂症 状为 主 ， 如 第二 次住 院 以记 忆 障碍为
吉 林 医 学 ２ １ ９月第 ３ ０ １年 ２卷 第 ２ ５期
・
５ ０３ ・ ２
症状 占主导地 位 ， 功能性 精 神障碍 一般在 病程 中保持较 一 而
２ 讨论
致 的临床症状 。③ 重视伴随于其他精神 障碍 的记忆减退 或人
１４ 辅助检查 ： ７例行头颅 Ｃ ． ①１ Ｔ检查 ，２例 示正常 ， １ ２例腔 隙性脑梗死 ， ３例脑萎缩 。②头颅 ＭＲ ： Ｉ７例行头颅 ＭＲ 检查 ， Ｉ
３例正常 ； １例示轻度脑萎缩 ， 可见脑室扩大 ， 脑沟 、 回增 宽 ； 脑 ３例多发腔隙性梗死灶。 １５ 治 疗 方法 及转 归 ： ． ２例 转 院治 疗 ，１例均 予 青霉 素 钠 ２ ６０万 Ｕ， ０ ４次／ ｄ静 脉 滴 入 ， 程 １ ； 予 氨 苄 星青 霉 素 疗 ４ｄ 后
配偶有不安 全性生 活史 ， 有吸毒史 ， １例 １例有 明确的梅毒 皮 疹史。体征 ： １例存在 Ａ ｇｌ—Ｒ ｂｒ ｏ （ ｒ ｌ ｏｅｔ ｎ Ａ—Ｒ） ｙ ｓ 瞳孔 ， 逐 １例 渐出现感觉性共济失调 。诊断过程 ： 首次就诊 明确诊断 ５例 ， 第 二次住 院修正诊断 １ ， 三次住 院修正 诊断 ３例；８例 ５例 第 １
主； ８例梅毒抗体 的血 清学 检查 阳性 。 １３ 实验 室检查 ：３例血 常规 、 ． ２ 尿常 规 、 肝功能 、 肾功能 、 血 糖、 电解质均未见明显异常。２ ３例 Ｔ Ｈ Ｐ Ａ均 阳性 ； 快速 血浆反 应 素试验 （ Ｐ 阳性 ２ Ｒ Ｒ） ２例 ， 阴性 １ ； Ｐ 例 Ｒ Ｒ滴度 １２～１ ４ ： ：６ 。 ２ ３例行腰椎穿刺脑脊液检查 ， 脑脊液压力 ９ ０—１０ｍ （ ６ ｍＨ ０ １ ｍｍ Ｈ ０＝００ ８ｋ ａ ，３例 细胞数 均增多 （ ９—１６ ２ ． ９ Ｐ ） ２ １ ８ ）×１ ０／ Ｌ， 以淋巴细胞数 为 主 ， ６例 蛋 白正常 ，７例蛋 白增 高 （ ７ １ ６ ０～
盐酸多西环素与苄星青霉素治疗梅毒的临床疗效
盐酸多西环素与苄星青霉素治疗梅毒的临床疗效
发表时间：2016-07-19T15:50:27.200Z 来源：《健康世界》2016年第9期作者：薄其安赵静媛江桂云江浩温琳柳秀芝宋淑[导读] 盐酸多西环素与苄星青霉素在对梅毒患者治疗时的效果和安全性差异均不显著。
黑龙江省鸡西市传染病院 158100 摘要：目的探讨盐酸多西环素与苄星青霉素在对梅毒患者治疗过程中的效果。方法将我院在同一时间段内收治的梅毒患者120例分为观察组以及对照组，两组患者一般资料无显著差异。对照组使用盐酸多西环素治疗，观察组使用苄星青霉素治疗。结果观察组和对照组之间在转阴率和并发症发生率上差异不显著，P＞0.05，无统计学意义。结论盐酸多西环素与苄星青霉素在对梅毒患者治疗时的效果和安全性差异均不显著，因此可将盐酸多西环素作为苄星青霉素的替代药物。关键词：盐酸多西环素；苄星青霉素；梅毒；临床疗效梅毒是一种由于苍白螺旋体导致的慢性系统性的传染类疾病，性传播是梅毒的主要传播途径。随着我国生活水平的不断发展以及人们思想的不断开放，梅毒患者的数量正在不断的提升。由于梅毒的特点，患者会出现全身淋巴结肿大、关节损伤、全身梅毒疹等症状。同时梅毒也会有着母婴传播的特点，对患者的身体健康和家庭幸福均会造成极大的危害[1]。因此目前对梅毒患者治疗方法的研究开始得到了很多关注。青霉素类药物作为主力抗生素药物，在对梅毒患者治疗过程中得到了很好的使用。但部分患者对青霉素过敏，无法通过苄星青霉素等起到较好的应用[2]。我院在对梅毒患者治疗时，使用盐酸多西环素治疗，效果较好，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料
神经内科梅毒初筛阳性患者59例特点分析
２ ３ （ ２ ０ ． ５ ０ ） 记忆力下降 １ ６ （ １ ４ ． ３ Ｏ ） １ ２ （ １ ０ ． ７ ０ ）
１ ２ （ １ ０ ． ７ ｏ ） ９ （ ８ ． ０ ０ ）
复视 耳鸣
厂 二 医 学 ２ ０ １ ３ 年９ 月第３ ４ 卷第１ ７ 期 Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ， Ｎ 『 Ｊ ． １ ７
神经 内科梅毒初筛 阳性 患者 ５ ９例特点分析
痛２ ３例 （ ２ ０ ． ５ ０ ％） ， 肢体瘫痪无力 １ ６例 （ １ ４ ． ３ ０ ％） ， 头晕 １ ２ 例（ １ ０ ． ７ ０ ％） ， 恶 心呕 吐 １ ２例 （ １ ０ ． ７ ０ ％） ； 确诊 梅 毒 感
染４ ２例 ， 接 受青霉素治疗 ２ ４例 。结论
检查 ， 排 查梅毒 ， 并进行综合诊 治。
例（ ％）
异常
瘤标 志物 、 风湿 系列 、 心肌标志物 、 肌酶谱 、 脑脊液 常规 与生化 、 脑 电图 、 血 管超 声 、 胸部 Ｃ Ｔ 、 腹 部 超声 、 头 颅 Ｃ Ｔ或者头颅 ＭＲ Ｉ 等辅助检查 ， 部分患者 因病情需要进
行经股动脉插管全脑血管造影检查 （ Ｄ Ｓ Ａ） 。
神经梅毒的临床和影像学分析
１．３治疗所有病人均予以脑室穿刺外引流术，术后予以每 天１万～２万Ｕ尿激酶脑室灌注．２ｈ开放引流，引流７～１４ｄ，引 流脊液变清为止，复查ＣＴ脑室内血肿完全消失，拔管，次日予 以腰穿术，引流残存血液至脊液澄清为止。２周后做脑血管造
影术。 １．４手术方法
在局麻下行脑室穿刺术，根据术前ＣＴ检查情
４０ｍｌ而且破入脑室的病人．出血部位较深，直接清除血肿损伤 大效果差的病人。 ３．３手术技巧在ＣＴ引导下手术，选择血肿最大断层，准确 定位。依据血肿的形状选择穿刺点与方向进行穿刺，沿穿刺 点、手术人路将引流管置于血肿腔的远端，用生理盐水冲洗血 肿腔，尽量将积血冲洗出来，最大限度清除血肿。由于受压脑 组织在膨胀、复位过程中挤压经尿激酶液化的血肿，使陈旧的 出血沿引流管的侧孔流出颅外，达到治疗目的，脑室内置管一
神经梅毒是一种可引起神经组织及血管病变的慢性中枢 神经系统疾病，可在初次感染后３～２０年发病。由于梅毒感染 各期均可以出现中枢神经系统的病变，故而临床表现多种多 样。根据病理类型不同可分为：无症状型（隐性）、间质型（脑膜 及血管型）、实质型（脊髓结核和麻痹性痴呆）和先天性神经梅
［３］
Ｃｅｎｔｅｒｓ
ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ
病恶化。 参考文献 ［１］刘运生，欧阳珊主编．神经系统疾病诊断治疗学［Ｍ］．北京：人民 军医出版社，２００ｚ：４２６—４２８． ［２］于洪波．袁云．梅毒性痴呆１例报告［Ｊ］．中华神经科杂志，２００４ｔ
以精神障碍为首发症状的神经梅毒15例临床分析
中国实用神经疾病杂志2010年12月第13卷第23期C hi n es e J our nal o f Pra c t i c al N e r vou s D i s eas es D ec迦!!!y型：!!盟!：!!21
以精神障碍为首发症状的神经梅毒15例临床分析
鞠贵平庄志清
江苏扬州五台山医院神经内科扬州225003
【摘要】目的通过分析神经梅毒精神障碍的临床特征，为神经梅毒的诊断和治疗提供依据。方法回顾性分析15例以精神障碍为首发症状的神经梅毒临床特点。结果本组首发精神障碍：幻觉7例。妄想8例，兴奋夸大3例，痴呆6例，行为紊乱6例，摸索动作3例，情绪抑郁淡漠3例，失眠12例；神经系统阳性体征少。15患者血清梅毒抗体R PR，T PPA均阳性，12例脑脊液R PR、TPPA均阳性，白细胞数升高。蛋白增高，脑电图12例中一重异常；头颅C T和(或)M R I检查，1例额颢叶大片低密度灶，脑积水3例，脑萎缩6例，5例未见明显异常。以青霉素类药物及抗精神病药物联合治疗，12例患者疗效可，2例疗效差，1例自动出院。结论中老年患者精神症状首发合并智能障碍应结合病史及R PR、T PPA、脑电图、C T、M R I检查排除神经梅毒，及早治疗，提高预后。
【关键词】神经梅毒；精神障碍；痴呆；血清梅毒抗体
【中图分类号】R759．1+3【文献标识码】A【文章编号】1673-5110(2010)23-0021-02
A nal y s i s of15pat i ent s w i t h sym pt om s of m ent al di sor d e r s a s t he f i r st cl i ni ca l f eat ures of neur os yphi l i s J u G ui pi ng，Z huang Z hi qi ng．D e p a r t m e nt of N eur o l ogy，Y ang zhou W ut a i s han H o s pi t al，Y an gzho u225003，C h i na
老年人群中AD7c-NTP检测的意义
老年人群中AD7c-NTP检测的意义
刘彬;毕鸿艳;张凌峰;杨秋萍;龙娟;黄亚利;任惠
【摘要】目的研究在高原地区老年人群中进行尿中阿尔茨海默病(AD)相关的神经丝蛋白(AD7c-NTP)含量检测,对AD的早期诊断价值.方法采用ELISA检测40例AD和50例智能正常老年人尿中AD7c-NTP含量.结果 AD组和正常对照组尿中AD7c-NTP的含量分别为2.78±0.72ng/ml和0.96±0.45ng/ml,AD组尿液中AD7c-NTP的含量明显高于正常对照组(P<0.01);中重度AD组尿液中AD7c-NTP 的含量明显高于轻度AD组(P<0.01).结论在高原地区应用对疑似患者尿液中
AD7c-NTP的含量检测,对AD的早期诊断和AD严重程度的评估是有显著价值的.【期刊名称】《中国老年保健医学》
【年(卷),期】2017(015)005
【总页数】2页(P30-31)
【关键词】AD7c-NTP;阿尔茨海默病
【作者】刘彬;毕鸿艳;张凌峰;杨秋萍;龙娟;黄亚利;任惠
【作者单位】昆明医科大学第一附属医院老年神经内科 650032;昆明医科大学第一附属医院老年内分泌科 650032;昆明医科大学第一附属医院老年神经内科650032;昆明医科大学第一附属医院老年内分泌科 650032;昆明医科大学第一附属医院老年神经内科 650032;昆明医科大学神经内科 650032;昆明医科大学第一附属医院老年神经内科 650032
【正文语种】中文
我国目前有老年性痴呆(阿尔茨海默病，AD)患者约700万人，且每年约新增30
神经梅毒病例分享
颈胸椎MRI提示颈3-4、4-5、5-6、6-7椎间盘变性、 突出。胸3-12椎体水平椎管内、脊髓外异常信号。 胸5-9椎体水平脊髓改变，缺血？脊髓炎？ 胸椎增强MRI提示胸3-12椎体水平椎管内及胸5-9 脊髓内异常信号，结合病史，神经梅毒伴脊髓痨 改变可能。
超声
• 颈部血管超声示双颈动脉硬化改变。 • 心脏超声示主动脉瓣退行性变，左室舒
脑膜血管型合并脑膜型 右侧额叶、颞叶和岛叶见稍短T1长T2信号灶，FLAIR序列高信号，增 强后见脑膜样强化，双侧额叶、顶叶大量点状稍长T1长T2信号灶，不强化。
脊髓痨
脊髓痨： • 此型起病隐匿，潜伏期较长，多发生于梅毒螺旋体感染后 8 ～ 12 年。 • 临床主要表现为下肢脊神经根支配区疼痛和感觉异常，随着病情进展，可
毒。
脑脊膜血管梅毒
脑膜血管梅毒头部 MRI 呈现急性脑梗死表现，累及额叶、颞叶、基底 节区、放射冠、顶叶、半卵圆中心等多部位，且病灶散在，不完全符合血管 分布；CTA、MRA 和DSA检查提示受累动脉呈短的节段性不规则狭窄、节段性 扩张或“腊肠”样改变。
脊膜血管梅毒的 MRI 表现，多为长节段脊髓受累，胸段或颈胸段多见， 甚至累及全部脊髓，MRI 特点为等T2或长T1、长T2信号，多伴有脊髓水肿， T1可有点状或片状病灶强化。
旋体抗体检测阳性，即既往感染；
✓两种检测方法均阳性即提示现症感染。
神经梅毒的研究现状和进展
神经梅毒的研究现状和进展
神经梅毒是梅毒病病程晚期时，病原体侵入中枢神经系统引起
的一种疾病。神经梅毒症状复杂多样，如失调性痴呆、视神经萎缩、共济失调等，严重影响患者的生活质量。近年来，随着神经科学的
快速发展，针对神经梅毒的研究也取得了一定进展。
神经梅毒的发病机制涉及神经损伤、免疫反应及毒素作用等方面。针对神经损伤的理论，一般认为强烈的炎性反应和自身免疫导
致神经细胞和突触的损伤，而神经萎缩、炎性组织增生会导致神经
元的失去和变形，无法进行神经冲动的传递。此外，梅毒菌体内的
脂类、蛋白质等毒素在中枢神经系统内也可能对细胞和神经元产生
毒性作用，引起疾病的发生。
目前，神经梅毒的治疗主要是通过抗生素的使用来抑制梅毒细
菌的繁殖，避免梅毒与感染相关的症状发生，但是对于神经梅毒治
疗并不能取得完全的疗效，因此，相关的研究人员正在寻求更加有
效的治疗策略和方法。
在神经梅毒的治疗研究方面，一种新的研究方法是基于神经干
细胞的治疗。研究发现，神经干细胞具有多向分化以及自我更新的
能力，从而可以增加患者神经系统的再生和修复，促进损伤神经元
的再生，并且能够促进梅毒产生的自身免疫炎症的消退。
同时，通过基因技术的手段，诱导干细胞分化为神经元、胶质
细胞等多种细胞类型，并用这些细胞重新构建神经回路，从而达到
改善患者神经功能损失的效果。对于梅毒的自身免疫反应治疗，针
对T细胞、TGF-β等免疫细胞及细胞因子等重要调节因子进行治疗，因此有望成为神经梅毒治疗的新突破口。
综上所述，神经梅毒的研究和治疗存在很多挑战和难点，但随
着现代神经科学和分子生物学的快速发展，人们对神经梅毒的认识
以精神障碍为首发症状的神经性梅毒患者的护理
２２第１ 第１ ０ 年 ６ …０ １ 卷 期 … …
以精神 障碍 为 首发 症 状 的神 经 性 梅 毒 患 者 的 护理
王 惠
（ 江苏省扬州市五 台山医院，江苏 扬州 ， ２ ０ ３ ２ ５０ ）
摘 要 ：目的 探索分析以精神障碍为首发症状的神经性梅毒患者的护理和预 防感染 的方法 。方法 对本 院 １ ２例住 院 神经性梅毒患者的临床资料进行 回顾分析并结合 文献进行 护理分析 。结果 经驱梅 、 对症治疗及精 心的护理 ， 患者 精神症状
ｍ ｅ ｔ ｌ ｉ ｒ ｅ ｓａ ｈ ｒ ａ ｙ ｓ ｍｐ ｏ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔｈ ｌ ｉ ｌ ａ ａ ｏ ２ ｎ ｕ ｏ ｙ ｈ ｌ ａ ｉｎ ｓ ｎ ａ ｓ ｄ ｒ ｓ ｔ ｅ ｐ ｉ ｒ ｙ ｔ ｍ ｄ ｏ ｍ ｔｏ ｓ ｅ ｃｉ ｃ ｔ ｆ１ ｅ ｒ ｓ ｐ ｉ ｓ ｐ ｔ ｔ ｎ ａ ｄ ｉ ｅ
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50例首诊精神科的神经梅毒患者治疗和转归
发表时间：2019-04-01T10:39:32.077Z 来源：《医师在线》2019年1月1期作者：邱全友[导读] 探讨精神科的神经梅毒患者的治疗和转归。方法：于2016年5月至2017年10月之间，选取医院精神科内的50例神经梅毒患者作为研究对象
邱全友
（黑龙江省第三医院门诊部；黑龙江北安164092）【摘要】目的：探讨精神科的神经梅毒患者的治疗和转归。方法：于2016年5月至2017年10月之间，选取医院精神科内的50例神经梅毒患者作为研究对象，并且根据患者以及患者家属的意愿，然后对选取的患者的临床资料进行分析并对其进行相应的治疗，最终调查患者的治疗效果。结果：经过对患者的临床资料的研究，发现神经梅毒合并精神障碍的发生主要与未及时发现梅毒和未早期诊断无症状神经梅毒等相关因素有直接的联系，并且首次发现梅毒的患者中，疗效较差、基本丧失劳动能力。结论：及时的进行要准穿刺检查，可以有效的提高无症状神经梅毒早期诊断，及时治疗，从而有效的防止精神障碍的出现。【关键词】神经梅毒；治疗；转归[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0314-01
神经梅毒是至梅毒螺旋体感染神经系统所引起的疾病。并且一般神经梅毒分为先天性梅毒和后天性梅毒两类。其中先天性梅毒是指母体内的梅毒病原经过胚胎进入胎儿；而后天性梅毒是指梅毒患者通过性行为感染给其他人[1]。现阶段，随着梅毒感染的患者越来越多，使得颅内感染梅毒螺旋体患者也逐渐的增多，并且有一部分是发生无症状神经梅毒[2]。本次实验主要研究神经科的神经梅毒患者的治疗和转归。
1 资料与方法 1.1资料数据于2016年5月至2017年10月之间，收治医院内50例神经科神经患者作为研究对象。并且在研究前，医护人员需要提前取得患者及患者家人的同意，患者必须提前知情，自愿参加本次的临床研究，并签订临床研究知情同意书。且研究对象不患有其他的一些重大疾病，防止对研究的结果产生影响。选择符合要求的研究对象后，按照随机性的原则平均分为观察组和对照组，每组25例患者。其中对照组的25例患者中，男性患者有10例，女性患者有15例，年龄37-70岁，平均年龄为（50.24±1.36）岁，；研究组的25例患者中男性患者有20例，女性患者有5例，年龄为36-68岁，平均年龄为（52,43±1.44）岁，。并且选取的50例患者中均无神经类疾病的家族史，且是由在其他医院神经科门诊检查发现并转入我院，进行治疗。其中诊断患者是否为神经梅毒患者的标准为：患者出现多种神经精神症状，如痴呆、幻觉等；经检查患者的血清中神经梅毒的含量呈现阳性；脑脊液检查结果存在异常。两组患者的一般资料数据差别无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
在实验过程中，对照组患者未进行相应的驱梅治疗，而研究组患者采用腰椎穿刺进行检测，然后对选取的患者继续宁治疗。其中主要的治疗方案为：采用水剂青霉素治疗，在治疗时一般分４次给药，疗程１４ｄ，然后向肌内注射苄星青霉素，每周注射一次，一共注射三周。并且在治疗的过程中还需要预防吉海反应，其中主要的预防方法为让患者口服强的松片[3]。除此之外，还需要护理人员关注患者的饮食问题以及情绪变化。主要时予以患者脑蛋白水解物、灯盏细辛等改善脑代谢及循环、营养神经及奥氮平、奋乃静等对症、支持治疗等。而且在关注患者的情绪变化，对于神经梅毒患者来说，容易出现狂躁的现象。而出现狂躁现象严重影响患者的恢复效果[4]。因此需要医护人员密切的关注患者的情绪变化，当患者出现狂躁时，需要及时的给患者注射镇定剂，缓解患者的情绪，并且需要护理人员在平时治疗时，善于通过转移患者注意力的方法来平复患者的心情[5]。
1.3评价指标在本次实验中主要是调查患者在接受治疗后的治疗效果，以及相关临床特征的变化。
1.4统计学方法使用SPSS 19.0软件对研究得到的数据进行统计处理，得到的统计数据用（）来进行表示，用t来对计量资料检验，计数资料的检验则通过x2 ，得到的差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
在本次实验中，对照组患者由于没有接受治疗，从而使得患者的病情逐渐严重，出现幻听、幻视、抑郁、躁狂等精神症状越来越严重，从而使得抗抑郁狂躁的药物的使用量逐渐的增多。而对于研究组患者中由于接受了驱梅治疗，从而使得患者在接受治疗的几个疗程后，出现好转的现象，并且脑脊液细胞数及蛋白质含量恢复正常，梅毒的含量有阳性转为阴性。但是对于神经梅毒合并精神障碍的患者来说，其痴呆的症状改善不明显，仍然存在易狂躁的现象，需要大量的抗抑郁狂躁药物进行治疗。 3结论
神经梅毒是有梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统导致慢性感染性疾病，对患者的正常生活、工作、情绪控制以及思维能力都带来较大的影响。并且神经梅毒没有明显的症状/因此诊断比较困难，从而使得患者在诊断出具有神经梅毒时已经烟瘴影响了患者的生活，并且这是治疗比较困难，甚至无法治愈[6]。这也使得神经梅毒患者的治愈率较低。一般情况下，诊断神经梅毒的主要方法是研究患者是否有流行病学史、是否有精神病家族病史、血清检查情况以及脑脊液检查情况等。本次实验主要是研究神经科神经梅毒患者的治疗和转归。通过对选取的50例患者进行治疗和研究，发现没有接受驱梅治疗的患者的病症逐渐严重，容易出现狂躁、抑郁等现象，这也使得出现自残的患者增多[7]。而研究组患者中神经梅毒患者出现了康复的现象，患者的脑脊液细胞数以及蛋白质的患者恢复正常，患者的梅毒含量逐渐有阳性转为阴性。一些病理特征也出现一定的好转，但是对于神经梅毒合并精神障碍的患者来说，其痴呆改善不太明显，甚至有的患者经常出现幻听、幻视、抑郁、躁狂等精神症状，仍然需要镇定剂。这也说明对梅毒患者进行驱梅治疗，有利于患者的恢复，但是对于神经梅毒合并精神障碍的患者来说，病理征状不容易得到改善[8]。参考文献：
[1]华云晖,李子海.神经梅毒37例临床分析[J].江苏医药,2018,44(04):403-405.
[2]彭晓艳,杨兆琼,黄知秀,张静.神经梅毒患者38例护理体会[J].长江大学学报(自科版),2013,10(33):71-73.
[3]章慧,施海姗,侯乐,张岳峰,郑东. 早期误诊为精神科疾病的3期神经梅毒50例[A]. 中华医学会精神病学分会.中华医学会精神病学分会第九次全国学术会议论文集[C].中华医学会精神病学分会:中华医学会精神病学分会,2011:1.
[4]程芳,张文武.精神科就诊的神经梅毒患者23例分析[J].吉林医学,2011,32(25):5202-5203.
[5]程芳,张文武. 精神科就诊的神经梅毒23例分析[A]. 浙江省医学会精神病学分会老年精神障碍学组.2011年浙江省医学会精神病学分会老年精神障碍学组学术会议论文汇编[C].浙江省医学会精神病学分会老年精神障碍学组:浙江省科学技术协会,2011:3.
[6]潘冰,李惠春.以精神症状为临床表现的神经梅毒3例临床分析[J].浙江医学,2008(07):769-771.
[7]刘化广. 神经梅毒81例临床分析[D].苏州大学,2007.
[8]刘晖. 神经梅毒的临床表现、影像学特点及诊断和治疗（附3例报告）[D].苏州大学,2007.