肺结核的影像学诊断知识

渗出浸润为主型
✓ 病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下 叶背段，尤其是上叶尖后段多见
✓ 病灶边缘模糊，可见广泛的支气管播散灶呈大小不等 的斑点或小斑片影，沿支气管血管束排列，可见引流 支气管
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干酪为主型
✓ 以干酪病变为主，包括干酪性肺炎和结核球 ✓ A． 干酪性肺炎：肺段或肺叶实变，轮廓较模糊，与大叶性肺
各型肺结核的影像学表现
✓ 原发型肺结核(Ⅰ)：包括原发综合征和胸内淋巴结结核两 个亚型
✓ 血行播散型肺结核(Ⅱ)：包括急性血行播散性肺结核、 亚 急性和慢性血行播散型肺结核
✓ 继发性肺结核(Ⅲ)：包括渗出浸润为主型、干酪为主型和 空洞为主型
✓ 结核性胸膜炎(Ⅳ) ：包括结核性干性、渗出性和脓胸 ✓ 其他肺外结核(Ⅴ)
淋巴结等部位
钙化
双上肺高密度钙化灶，形态不规则，边界清晰
钙化
右上肺结节状钙化灶，边界清晰，密度较高
钙化
纵隔、肺门及肺内多发斑点及结节状钙化灶
病变趋向好转、愈合的改变
✓ 病变吸收或缩小 ✓ 增殖性病变与纤维化 ✓ 钙化 ✓ 空洞的缩小或闭合
病变趋向进展、恶化的改变
✓ 病变扩大、进展 ✓ 病变溶解、播散
肺结核的影像学诊断
✓ 肺结核是由结核分枝杆菌在肺内所引起的一种常 见的慢性传染性疾病，其诊断主要以临床症状、痰检、 胸部X线和CT检查等资料为依据，其中X线和CT检查 在发现病变、鉴别诊断及动态观察等方面均有重要作 用
CONTENT
✓ 肺结核的基本病变及各型肺结核的影像学表现 ✓ 肺结核“三多”与“三少”特征 ✓ 不典型肺结核的影像学表现
✓ X线表现为密度稍高的小结节或斑点样致密影，边缘清晰， 典型者呈“梅花瓣”状排列，为腺泡状结核性增殖性病变， 多数结节可融合在一起，形成斑片状边缘清晰的影像，大 小多为0.5~1cm
右肺上叶增殖性病变
干酪性病变
✓ 渗出或增殖性病灶如迅速发展或相互融合而形成肺段或肺 叶分布的干酪性病变，若发生液化则形成空洞，并沿支气 管播散
✓ 胸内淋巴结结核 当原发病灶完全吸收时， 纵隔和（或）肺门淋 巴结肿大则成为原发 型肺结核的重要表现
左肺门淋巴结结核
左肺门影增大、外凸，同侧肺野透光度增强
(Ⅱ)血行播散型肺结核
✓ 急性粟粒性肺结核：分布均匀、大小均匀(1.5-2 mm)、密度均 匀的粟粒样病灶（三均匀）
✓ 亚急性或慢性粟粒性肺结核：分布不均、大小不均（ 1.5-10 mm) 、密度不均（三不均）的粟粒样病灶，以上中肺野明显
急性粟粒性肺结核
特点：分布均匀，大小均匀， 密度均匀
急性粟粒性肺结核
亚急性血行播散型肺结核
特点：分布不均，大小不均， 密度不均
（Ⅲ）继发型肺结核
✓ 原肺结核病灶再活动或再感染 ✓ 其X线表现多种多样，肺结核的各种基本病变都可
见到，典型的继发性肺结核X线表现为“老、中、 青”三结合的病灶，通常以一种阴影表现为主
右侧结核性胸膜炎
结核性胸膜炎（包裹）
结核性脓气胸
（Ⅴ）肺外结核
指发生在肺脏以外其它脏器的结核性病变
指骨结核
胸椎结核骨破坏并冷脓肿形成
脊柱多发结核灶
CONTENT
✓ 肺结核基本病变及各型肺结核的影像学表现 ✓ 肺结核“三多”与“三少”特征 ✓ 不典型肺结核的影像学表现
肺结核的CT表现特点
右上肺结核性空洞
右上肺结核性空洞伴周围卫星灶
纤维化
✓ 是结核愈合的表现 ✓ X线表现为密度较高、边缘清晰的索条状致密影，
多量纤维化时可呈网格状影像
纤维化病灶
双上肺多发纤维条索灶，邻近胸膜增厚粘连，右膈角变钝
钙化
✓ 是结核治愈的表现 ✓ X线可呈小斑点状、片状、砂粒样、层状等多种形
态，密度很高，边缘清晰锐利 ✓ 发生于支气管壁、空洞壁、干酪样坏死灶、胸膜及
炎相似，以上叶多见；曝光条件增加时，病灶内可见大小不等 透光区，为急性无壁空洞形成的表现，病变肺叶多因肺组织广 泛破坏而缩小 ✓ B． 结核球：好发于上叶尖后段与下叶背段，呈圆形、椭圆形 致密阴影，大小一般为2~3cm，少数可达4cm以上，边缘清晰， 密度不均，其内常见钙化或溶解区，溶解区可呈新月状，钙化 可呈分层状；周边常见 “卫星灶”，邻近胸膜常增厚粘连，少 数可见浅分叶，增强后无强化或环形强化
左肺上叶干酪性病变
干酪性肺炎
左肺上叶结核球
空洞为主型
✓ 以纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散灶 组成病变的主体
✓ 肺门常上提，肺纹理呈“垂柳状”，可合并支气管 扩张；未被病变累及的肺野呈代偿性肺气肿表现
✓ 多见胸膜增厚
左肺上叶结核性厚壁空洞
（Ⅳ）结核性胸膜炎
结核性胸膜炎多见于儿童与青少年，可为原发性 和继发性，胸膜炎可与肺结核同时出现，也可单独发 生而肺内未见病灶，其因多为邻近胸膜的肺内结核病 灶直接蔓延，也可为结核菌体蛋白引起的过敏反应
✓ 影像学表现为密度较高的大片、斑片、斑块及结节样密度 增高影，边缘多较清晰，灶内多见溶解区及空洞影，空洞 多为无壁空洞，可见钙化
干酪性病变
空洞性病变
✓ 干酪性病变液化坏死经引流支气管排出后则形成空 洞
✓ 根据空洞的X线形态、病理演变特点，一般将结核 性空洞分为蚕食空洞、薄壁空洞、干酪性空洞、厚 壁空洞及硬壁空洞五种类型
✓ “三多”:多灶性、多态性、多钙化 ✓ “三少”:少肿块、少堆聚、少增强
多灶性
✓ 主病灶周围的卫星灶 ✓ 双肺内同时存在多个病灶 ✓ 经一侧肺门流沙样播散 ✓ 经胸膜、心包、淋巴结、脊柱侵犯
(Ⅰ)原发型肺结核
(1) 原发综合征
✓ 原发病灶: 点片状浸润 性病灶
✓ 淋巴管炎: 肺门与病变 间条索状影
✓ 淋巴结炎: 纵隔肺门淋 巴结肿大
原发综合征
原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门纵隔淋巴结，肿大的淋巴结压迫支气管 引起节段性肺不张
女，21岁，右肺中叶大片状实变影并右肺门及纵隔淋巴结肿大
肺结核的基本病变
✓ 渗出性病变 ✓ 增殖性病变 ✓ 干酪性病变 ✓ 空洞 ✓ 纤维化 ✓ 钙化
渗出性病变
✓ 系炎性细胞和渗出液充盈肺泡和细支气管所造成， 病灶大小不一，可表现为小叶、大叶，甚至肺段、 肺叶渗出性斑片状模糊影
右上肺渗出性病变
双肺渗出性病变
左肺渗出性病变
增殖性病变
✓ 渗出性病变如早期不吸收，很快产生结核结节，形成结核 性肉芽组织，成为增殖性病灶