肺部感染影像学特征PPT课件
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肺部感染影像学-PPT精选文档
肺部感染影像学表现
四川大学华西放射科
百度文库
影像学的应用价值
• 有无肺炎，病变的范围及严重程度 • 估计可能的病原学类型
• 和非感染性疾病进行鉴别
• 判断疗效、有无并发症等
影像学的局限性
• 多数情况下病原学无法准确判断 ： 健康人群or患病人群 免疫力正常or免疫缺陷者 社区获得性肺炎or医院获得性肺炎
大结节（≥1厘米）
• 非感染性疾病
原发性肺癌，转移性肺癌，肉芽肿 性疾病。
• 360安全浏览器 3
23岁，男，白血病
小结节（＜1厘米）
• 影像特征：
直径小于1厘米的结节，边界清楚
或不清楚，双肺多发散在分布，
沿支气管血管束分布，小叶间隔
或肋胸膜或叶间胸膜分布。
小结节（＜1厘米）
• 病原学： 粟粒结节（ ＜ 4mm）：血行播散型肺 结核，真菌，非结核性分支杆菌 腺泡结节（ ≥4mm）：单纯疱疹，带状 疱疹病毒，水痘 ，血行播散性真菌性 肺炎，支气管播散性肺结核 • 非感染：转移瘤，尘肺，结节病
肺实变
• 非感染疾病：
肺出血，肺水肿，吸入性肺炎，阻 塞性肺不张，细支气管肺泡癌，淋 巴瘤，闭塞性细支气管炎机化性肺 炎（BOOP）
小叶中心及支气管周围实变
• 病理基础：首先累及的是支气管壁， 然后累及周围肺泡 • 影像特征： 小叶中心结节（2-3mm）及树芽征 支气管壁增厚，周围实变 斑片状多中心分布，双下肺多见 液化坏死及空洞，胸腔积液
四川大学华西放射科
百度文库
影像学的应用价值
• 有无肺炎，病变的范围及严重程度 • 估计可能的病原学类型
• 和非感染性疾病进行鉴别
• 判断疗效、有无并发症等
影像学的局限性
• 多数情况下病原学无法准确判断 ： 健康人群or患病人群 免疫力正常or免疫缺陷者 社区获得性肺炎or医院获得性肺炎
大结节（≥1厘米）
• 非感染性疾病
原发性肺癌，转移性肺癌，肉芽肿 性疾病。
• 360安全浏览器 3
23岁，男，白血病
小结节（＜1厘米）
• 影像特征：
直径小于1厘米的结节，边界清楚
或不清楚，双肺多发散在分布，
沿支气管血管束分布，小叶间隔
或肋胸膜或叶间胸膜分布。
小结节（＜1厘米）
• 病原学： 粟粒结节（ ＜ 4mm）：血行播散型肺 结核，真菌，非结核性分支杆菌 腺泡结节（ ≥4mm）：单纯疱疹，带状 疱疹病毒，水痘 ，血行播散性真菌性 肺炎，支气管播散性肺结核 • 非感染：转移瘤，尘肺，结节病
肺实变
• 非感染疾病：
肺出血，肺水肿，吸入性肺炎，阻 塞性肺不张，细支气管肺泡癌，淋 巴瘤，闭塞性细支气管炎机化性肺 炎（BOOP）
小叶中心及支气管周围实变
• 病理基础：首先累及的是支气管壁， 然后累及周围肺泡 • 影像特征： 小叶中心结节（2-3mm）及树芽征 支气管壁增厚，周围实变 斑片状多中心分布，双下肺多见 液化坏死及空洞，胸腔积液
肺部感染影像学简介PPT课件
35
感染的途径
气道 经皮肤或粘漠入侵 淋巴或血液 条件致病
长期大量广谱搞菌素使用 激素和免疫抑制剂的使用 各种慢性基础疾病
36
肺部真菌性感染影像特点
大部分缺乏特异性表现 局灶性或广泛性实变阴影，空洞阴影、
结节影，肺门纵隔淋巴肿大 胸膜改变 与结核病及某些肺部肿瘤的表现相似 确认主要依靠呼吸道分泌物或活检组织的
22
男，89岁
23
治疗前
小叶性肺炎
男，78岁
治疗后
24
25
男，85岁，主诉精神欠佳2天
2006-08-
2006-0269-
27
男，85岁。主诉今日干咳，血常规正常
一个半月后复查
28
治疗后
29
治疗后
30
31
32
老年人肺炎的特点
病变较隐蔽，病变不典型 小叶性肺炎多见 两侧肺炎较常见 大片性实变中坏死少见，不易吸收
6
老年肺炎最常见的病原菌
肺炎链球菌，其次是G-肠杆菌、金黄色葡萄球菌 Penafiel F报告：肺炎链球菌（10、5%）、G-肠
杆菌（5.2%）、金黄色葡萄球菌（4.2%）、流感 嗜血杆菌（3.9%）、卡他莫拉菌（0.6%） 非典型病原体的检出数在增多
西班牙CAP非典型病原体的检出率高达32%
3
感染的途径
气道 经皮肤或粘漠入侵 淋巴或血液 条件致病
长期大量广谱搞菌素使用 激素和免疫抑制剂的使用 各种慢性基础疾病
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肺部真菌性感染影像特点
大部分缺乏特异性表现 局灶性或广泛性实变阴影，空洞阴影、
结节影，肺门纵隔淋巴肿大 胸膜改变 与结核病及某些肺部肿瘤的表现相似 确认主要依靠呼吸道分泌物或活检组织的
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男，89岁
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治疗前
小叶性肺炎
男，78岁
治疗后
24
25
男，85岁，主诉精神欠佳2天
2006-08-
2006-0269-
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男，85岁。主诉今日干咳，血常规正常
一个半月后复查
28
治疗后
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治疗后
30
31
32
老年人肺炎的特点
病变较隐蔽，病变不典型 小叶性肺炎多见 两侧肺炎较常见 大片性实变中坏死少见，不易吸收
6
老年肺炎最常见的病原菌
肺炎链球菌，其次是G-肠杆菌、金黄色葡萄球菌 Penafiel F报告：肺炎链球菌（10、5%）、G-肠
杆菌（5.2%）、金黄色葡萄球菌（4.2%）、流感 嗜血杆菌（3.9%）、卡他莫拉菌（0.6%） 非典型病原体的检出数在增多
西班牙CAP非典型病原体的检出率高达32%
3
肺部感染疾病的CT表现PPT课件
.
大叶性肺炎
• Ｘ线平片: 肺叶实变, 容易做出诊断
• 主要由肺炎球菌引起，也可见于克雷 伯氏菌、军团菌感染
• 典型的大叶性肺炎少见
.
右中叶大叶性肺炎
.
大叶性肺炎
• ＣＴ: 实变肺叶内密度均匀，边缘为 胸膜所局限，充气支气管征常见，肺 叶体积无明显改变
• ＣＴ检查的主要目的: 发现坏死或空 洞形成，除外阻塞性病变
.
细菌性肺炎
• 球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，
金黄色葡萄球菌肺炎
• 革兰阴性杆菌肺炎 • 肺结核 • 革兰阳性杆菌肺炎
.
肺炎球菌性肺炎
• 最常见的社区获得性肺炎 • 过去主要表现为大叶性肺炎 • 现 61~70% 表现为小叶性肺炎 • 胸水较常见(25%)，空洞很少见
.
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肺炎球菌性大叶肺炎
F/20 高热
• 结核的支气播散 • 空洞 • 结核球 • 粟粒性肺结核 • 支气管内膜结核 • 免疫抑制病人的肺结核
.
ＣＴ在肺结核的作用
• 发现空洞病灶 • 判断活动性 • 早期发现粟粒肺结核 • 对有咳血病人的检查 • 纵隔淋巴肿 • 支气管内膜结核 • 有广泛胸膜病变者
.
原发性肺结核
• 原发灶：可见于各肺叶，无明确肺叶 分布
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金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染
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革兰阴性杆菌肺炎
大叶性肺炎
• Ｘ线平片: 肺叶实变, 容易做出诊断
• 主要由肺炎球菌引起，也可见于克雷 伯氏菌、军团菌感染
• 典型的大叶性肺炎少见
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右中叶大叶性肺炎
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大叶性肺炎
• ＣＴ: 实变肺叶内密度均匀，边缘为 胸膜所局限，充气支气管征常见，肺 叶体积无明显改变
• ＣＴ检查的主要目的: 发现坏死或空 洞形成，除外阻塞性病变
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细菌性肺炎
• 球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，
金黄色葡萄球菌肺炎
• 革兰阴性杆菌肺炎 • 肺结核 • 革兰阳性杆菌肺炎
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肺炎球菌性肺炎
• 最常见的社区获得性肺炎 • 过去主要表现为大叶性肺炎 • 现 61~70% 表现为小叶性肺炎 • 胸水较常见(25%)，空洞很少见
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肺炎球菌性大叶肺炎
F/20 高热
• 结核的支气播散 • 空洞 • 结核球 • 粟粒性肺结核 • 支气管内膜结核 • 免疫抑制病人的肺结核
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ＣＴ在肺结核的作用
• 发现空洞病灶 • 判断活动性 • 早期发现粟粒肺结核 • 对有咳血病人的检查 • 纵隔淋巴肿 • 支气管内膜结核 • 有广泛胸膜病变者
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原发性肺结核
• 原发灶：可见于各肺叶，无明确肺叶 分布
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金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染
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革兰阴性杆菌肺炎
肺部真菌感染的影像学特点PPT课件
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第15页/共21页
肺毛霉菌感染
• 与曲霉和念球菌同样， 毛霉菌感染在血管内形成血栓导致梗塞， 影像上 呈浸润或结节、肿块影， 可有晕征。
第16页/共21页
肺孢子菌感染
• 肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为 : • 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象, 伴有低氧血症。
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第2页/共21页
第3页/共21页
第4页/共21页
侵袭性肺曲霉菌感染
• 侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为: • 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影, • 数天后病灶周围可出现晕轮征, • 约10~15d后肺实变区液化、 坏死, 出现空腔阴影或新月征
第5页/共21页
第6页/共21页
第7页/共21页
第18页/共21页
第19页/共21页
第20页/共21页
感谢您的观看！
第21页/共21页
病原学分类
Βιβλιοθήκη Baidu
念珠菌
白色念珠菌 非白色念珠菌 曲霉菌
光滑 克柔 热带 近平滑
毛霉菌 非念珠菌
隐球菌
肺孢子菌
第1页/共21页
肺念珠菌感染
• 念球菌常寄植在口腔和咽喉部，一般痰检阳性对诊断无确定意义。念球 菌属中常见的致病菌为白色念球菌，多经组织和血流侵入，是条件致病 感染中最常见的病原菌。念球菌感染常伴有细菌感染。病变分为血行分 布和气道分布。血行分布在病理上表现为中心坏死和周边出血， CT 片 上呈结节状，周边有晕征多为结节影，很少有空洞形成。经气道分布的 病变，则多呈支气管肺炎影像。
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肺毛霉菌感染
• 与曲霉和念球菌同样， 毛霉菌感染在血管内形成血栓导致梗塞， 影像上 呈浸润或结节、肿块影， 可有晕征。
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肺孢子菌感染
• 肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为 : • 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象, 伴有低氧血症。
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侵袭性肺曲霉菌感染
• 侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为: • 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影, • 数天后病灶周围可出现晕轮征, • 约10~15d后肺实变区液化、 坏死, 出现空腔阴影或新月征
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感谢您的观看！
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病原学分类
Βιβλιοθήκη Baidu
念珠菌
白色念珠菌 非白色念珠菌 曲霉菌
光滑 克柔 热带 近平滑
毛霉菌 非念珠菌
隐球菌
肺孢子菌
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肺念珠菌感染
• 念球菌常寄植在口腔和咽喉部，一般痰检阳性对诊断无确定意义。念球 菌属中常见的致病菌为白色念球菌，多经组织和血流侵入，是条件致病 感染中最常见的病原菌。念球菌感染常伴有细菌感染。病变分为血行分 布和气道分布。血行分布在病理上表现为中心坏死和周边出血， CT 片 上呈结节状，周边有晕征多为结节影，很少有空洞形成。经气道分布的 病变，则多呈支气管肺炎影像。
肺部感染影像诊断ppt课件
• 影像检查的意义：
• 1.发现肺部炎症、观察炎症动态改变
• 2.重症及危重患者正压通气与气囊破裂形成气 胸间存在矛盾，及时提醒临床调整通气方案
• 3.及时发现合并细菌、真菌感染等
• 合并细菌感染可出现较大范围的实变影像，病灶可按肺叶或肺段 形态分布，可出现空洞病变
• 典型的真菌感染为多发结节
支原体肺炎
由于禽流感病毒易发生突变,所以人感染后产生的免疫力不能持久
• 主要侵犯毛细支气管和肺泡 • 细支气管炎及细支气管周围炎+肺泡损伤
肺泡间隔明显炎症反应，肺泡内透明膜形成，常伴有严 重的低氧血症
痰液中可分离出流感病毒 肺间质和肺泡内有单核细胞浸润，胞质内可见包涵体
• 与一般流感相似，发热、咳嗽、喉痛、流涕等 • 一旦发生肺炎，病情迅速加重，可有高热、呼吸衰竭
树芽征
树芽征： 有芽有果
树芽征
细支气管 壁增厚
小叶中 央结节
小叶间 隔增厚
细支气管壁增厚
细支气管炎
马赛克灌注
呼气末正常肺实质
呼气末正 常肺实质
马赛克灌注
气体潴留原理
吸气末未见明显异常 呼气末马赛克灌注
• 意义:
• 1.婴幼儿不会屏气，胸部CT质量差
婴幼儿胸部CT见到马赛克灌注，提示细支气管炎 为主的肺部感染
脓肿常侵入气道，导致坏死物引流和空洞形成 感染途径：吸入性、血源性（多发肺脓肿） 病原体：厌氧菌、金葡菌、绿脓菌、肺炎克雷伯杆菌
肺影像学ppt课件PPT课件
肺囊肿多为单发，壁薄，无明显强化。 中纵隔肺隔离症：延迟10分钟强化 肺脂肪栓塞：暴风雪样改变，创伤史、中枢症状、尿 或痰中带脂肪球、血小板减少脂肪酶增多。 大叶性肺炎：大片密度欠均匀增高影，树杈样支气管 征， 肺炎：无分叶、毛刺，周围可见磨玻璃、絮状渗出， 与胸壁分界清楚，扇形软组织影，内含支气管
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负荷能力下降、肺出血、体循环异常栓塞（脑 梗塞、脑脓肿）；右向左分流引起低氧血症、 咯血及血胸、异位栓塞（脑梗塞、脑脓肿）。 肺动脉瘤：肺动脉干及分支增粗，瘤样扩张， 大约主动脉直径。 肺隔离症：分为实质性和囊肿型，实质型为圆 形，边缘规整，位于下肺叶脊柱旁，强化均匀。 囊肿内有囊液，不强化，伴发感染后，有多发 气泡影，周围浸润，管壁增厚。半个水饺。
神经纤维瘤：后纵隔脊柱旁，均匀，压迫周围 骨质，少数呈哑铃状。 恶性纤维组织细胞瘤（MHF）：小则形态尚 规则，大形态不规则，
生殖细胞源性肿瘤：前上纵隔，压迫气管，侵 及上腔静脉可形成栓塞。 良性畸胎瘤：多为厚壁囊肿，多有钙化、脂肪。 前纵隔淋巴瘤：实性肿块，呈多结节融合改变， 生殖细胞肿瘤与胸腺癌不易鉴别，生殖细胞者 可AFP及Hcg-b升高，胸腺癌可伴肌无力。
柱状支气管扩张：
支气管粘液嵌塞征： CT表现：表现为分支 状或指状致密影，呈指套征 或“V”、“Y” 形征。
肺部真菌感染的影像学PPT课件
和毛刺，病灶周围或邻近肺野有磨玻璃样影 • 弥漫性粟粒影
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Mucorales
• 病理改变：出血性坏死性炎症为主 • 迅速进行性肺实变 • 结节状、多发小斑片状或大片实变 • 空洞、胸腔积液
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22
CT诊断价值
• 白血病患者，中性粒细胞减少+T
• CT检查
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6
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7
2.侵袭性曲霉菌
严重免疫功能低下，中性粒细胞减少 病理：气管内增殖，侵袭血管 • 大片致密影、沿支气管分布的小斑片影 • 单个/多个结节、团块影 • halo sign • air crescent sign
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9
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10
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11
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12
Candida
1、支气管型：支气管血管束增粗，边缘模糊，肺内 大小不等的片状影，肺门淋巴结肿大
音 • 入院诊断：病毒性肝炎，戊型；肺部感染 ；
剖宫产术后
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25
3.3
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26
3.3
.
27
3.6
.
28
3.6
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29
3.13
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30
3.20
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Mucorales
• 病理改变：出血性坏死性炎症为主 • 迅速进行性肺实变 • 结节状、多发小斑片状或大片实变 • 空洞、胸腔积液
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CT诊断价值
• 白血病患者，中性粒细胞减少+T
• CT检查
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2.侵袭性曲霉菌
严重免疫功能低下，中性粒细胞减少 病理：气管内增殖，侵袭血管 • 大片致密影、沿支气管分布的小斑片影 • 单个/多个结节、团块影 • halo sign • air crescent sign
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Candida
1、支气管型：支气管血管束增粗，边缘模糊，肺内 大小不等的片状影，肺门淋巴结肿大
音 • 入院诊断：病毒性肝炎，戊型；肺部感染 ；
剖宫产术后
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-肺部感染的 影像学表现及临床识别
• 病原学： • 粟粒结节（ ＜ 4mm）：血行播散型 肺结核，真菌，非结核性分支杆菌 • 腺泡结节（ ≥4mm）：单纯疱疹，带 状疱疹病毒，水痘 ，真菌血症肺炎， 支气管播散性肺结核 • 非感染：肺转移癌，尘肺，结节病
弥漫性密度增高
• 病理基础：炎性渗出、早期病变 • 影像特征： 广泛磨玻璃影 小叶间隔增厚 不同程度的肺实变
肺实变
• 病理基础：病原菌在肺泡腔内引起炎症反 应，支气管树通常不受累 • 影像特征： 斑片影，外周胸膜下分布为主，常单发 支气管气像 体积无缩小 液化坏死及空洞，胸腔积液，淋巴结肿大
肺实变
• 主要病原菌 1）革兰阳性细菌（肺炎链球菌） 2）革兰阴性菌（肠杆菌，鲍曼溶血不 动杆菌） 3）真菌 （念珠菌） 4）结核（干酪性肺炎） 5）严重病毒感染（少见）：如SARS、 流感
小叶中心及支气管周围实变
• 非感染性疾病 吸入性肺炎，弥漫性细支气管癌，
结节病，尘肺，过敏性肺炎，
COP，闭塞性细支气管炎。
小叶性肺炎
• 最常见的类型
• 一侧或两侧下肺多发小斑片状模 糊影或腺泡结节 • ＣＴ 确定合并支气管扩张 鉴别支气管播散性病变
大结节（≥1厘米）
• 病理基础：炎性病变在肺内形成的球形 阴影或肉芽肿。血源性或吸入性感染 • 影像特征：大于1厘米的圆形、类圆形、 多边形阴影，支气管为中心，外周胸膜
弥漫性密度增高
• 病理基础：炎性渗出、早期病变 • 影像特征： 广泛磨玻璃影 小叶间隔增厚 不同程度的肺实变
肺实变
• 病理基础：病原菌在肺泡腔内引起炎症反 应，支气管树通常不受累 • 影像特征： 斑片影，外周胸膜下分布为主，常单发 支气管气像 体积无缩小 液化坏死及空洞，胸腔积液，淋巴结肿大
肺实变
• 主要病原菌 1）革兰阳性细菌（肺炎链球菌） 2）革兰阴性菌（肠杆菌，鲍曼溶血不 动杆菌） 3）真菌 （念珠菌） 4）结核（干酪性肺炎） 5）严重病毒感染（少见）：如SARS、 流感
小叶中心及支气管周围实变
• 非感染性疾病 吸入性肺炎，弥漫性细支气管癌，
结节病，尘肺，过敏性肺炎，
COP，闭塞性细支气管炎。
小叶性肺炎
• 最常见的类型
• 一侧或两侧下肺多发小斑片状模 糊影或腺泡结节 • ＣＴ 确定合并支气管扩张 鉴别支气管播散性病变
大结节（≥1厘米）
• 病理基础：炎性病变在肺内形成的球形 阴影或肉芽肿。血源性或吸入性感染 • 影像特征：大于1厘米的圆形、类圆形、 多边形阴影，支气管为中心，外周胸膜
肺部感染影像学特征PPT课件
37
弥漫性密度增高
❖病理基础： ❖影像特征：
广泛磨玻璃影 小叶间隔增厚 不同程度的肺实变
精品课件
38
弥漫性密度增高
❖病原学： 支原体，病毒（呼吸道合胞体病
毒，EB病毒，单纯疱疹病毒， 腺病毒等，巨细胞病毒等），
PCP， 真菌（少见）
精品课件
39
弥漫性密度增高
❖非感染性疾病： 肺出血，肺水肿，过敏性肺炎， 肺挫伤，间质性肺病，肺泡蛋白沉 着症，药物性肺病，吸入性肺炎。
精品课件
3
胸片或CT上病变的吸收
❖ 滞后性 ❖ 治疗有效：8周或更长时间 ❖ 临床症状、体征消失后持续一定时间 ❖ 有基础疾病者或较严重的感染更缓慢
精品课件
4
肺部感染的基本影像学类型
❖ 肺叶及肺段实变（大叶性肺炎）
❖ 小叶中心及支气管周围实变（支气管肺炎）
❖ 大结节 （≥1厘米）
❖ 小结节（＜1厘米）
❖ 弥漫性密度增高（磨玻璃影和/或实变）
❖ 其它伴随征象：肺不张，支扩，空洞，淋 巴结肿大，胸膜及心包改变
精品课件
5
肺实变
❖ 病理基础：病原菌在肺泡腔内引起炎症反 应 ，支气管树通常不受累
❖ 影像特征： 斑片影，外周胸膜下分布为主，常单发 支气管气像 体积无缩小 液化坏死及空洞，胸腔积液，淋巴结肿大
精品课件
肺部真菌感染影像学分析PPT课件
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AIDS：念珠菌感染，两肺野弥漫实变
19
淋巴细胞白血病并念珠菌感染：多个结节沿支气管血管束分布
20
树芽征
树枝发芽征”（Tree-in-Bud ） 3-5mm大小的结节状和短线状影像， 并与支气管血管束相连，使病变的支气 管树如树枝的枝芽，称为“树芽征 机理：管腔内黏液嵌塞+ 管壁增厚 部位：细支气管 疾病：细支气管炎
45
过敏性的支气管肺曲霉菌病 （APBP)
46
患者有长期的哮喘病史。 对曲霉菌的高敏反应引起。
Ⅰ型变态反应，释放IgG和IgE抗体。 Ⅲ型变态反应，抗体复合物和炎性细胞引起
支气管粘膜和管壁破坏和支气管扩张 大量粘液产生，粘液栓产生。
病理：嵌塞的粘液栓内可见曲霉菌和嗜 酸粒细胞，邻近支气管壁纤维化和慢性 炎性浸润，有大量的嗜酸性粒细胞。 扩张的支气管主要累及段和亚段支气管。
62
气道基底膜的曲霉菌感染，细支气管的 坏死性炎症，无血管侵犯和凝固坏死。 免疫力低下、中性粒细胞减少 表现为急性气管支气管炎、细支气管炎 和支气管肺炎。
63
影像学特征
气管支气管炎，胸片可以正常或表现气 管和支气管管壁增厚。 HRCT: 细支气管炎表现为小叶中心结节和“树 芽征”改变，班片状分布。
12
影像检查方法
胸片和CT
CT检查优于X线检查。
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AIDS：念珠菌感染，两肺野弥漫实变
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淋巴细胞白血病并念珠菌感染：多个结节沿支气管血管束分布
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树芽征
树枝发芽征”（Tree-in-Bud ） 3-5mm大小的结节状和短线状影像， 并与支气管血管束相连，使病变的支气 管树如树枝的枝芽，称为“树芽征 机理：管腔内黏液嵌塞+ 管壁增厚 部位：细支气管 疾病：细支气管炎
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过敏性的支气管肺曲霉菌病 （APBP)
46
患者有长期的哮喘病史。 对曲霉菌的高敏反应引起。
Ⅰ型变态反应，释放IgG和IgE抗体。 Ⅲ型变态反应，抗体复合物和炎性细胞引起
支气管粘膜和管壁破坏和支气管扩张 大量粘液产生，粘液栓产生。
病理：嵌塞的粘液栓内可见曲霉菌和嗜 酸粒细胞，邻近支气管壁纤维化和慢性 炎性浸润，有大量的嗜酸性粒细胞。 扩张的支气管主要累及段和亚段支气管。
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气道基底膜的曲霉菌感染，细支气管的 坏死性炎症，无血管侵犯和凝固坏死。 免疫力低下、中性粒细胞减少 表现为急性气管支气管炎、细支气管炎 和支气管肺炎。
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影像学特征
气管支气管炎，胸片可以正常或表现气 管和支气管管壁增厚。 HRCT: 细支气管炎表现为小叶中心结节和“树 芽征”改变，班片状分布。
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影像检查方法
胸片和CT
CT检查优于X线检查。
医学ppt--肺部感染影像学-PPT文档资料
结节病，尘肺，过敏性肺炎，
boop，闭塞性细支气管炎。
大结节（≥1厘米）
• 病理基础：炎性病变在肺内形成的球形 阴影或肉芽肿。血源性或吸入性感染 。 • 影像特征：大于1厘米的圆形、类圆形、 多边形阴影，支气管为中心，外周胸膜
下分布，多发 ，空洞。
大结节（≥1厘米）
• 病原学： • 社区获得性肺炎：金葡菌，结核，放线 菌，奴卡氏菌，曲霉菌，病毒（儿童患 者麻疹病毒多见）。 • 院内感染或免疫缺陷或器官移植术后患 者：革兰氏阴性肠道杆菌 ，分支杆菌， 真菌，病毒（CMV）
小叶中心及支气管周围实变
• 主要病原菌： • 病毒（流感病毒，腺病毒，SARS ） 支原体，衣原体，支气管播散性肺结核 • 院内感染或有基础疾病患者的感染：肺 炎杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，鲍曼不 动杆菌。真菌。液化坏死及空洞，胸腔 积液
小叶中心及支气管周围实变
• 非感染性疾病： 吸入性肺炎，细支气管肺泡癌，
肺部感染影像学表现
四川大学华西放射科
影像学的应用价值
• 有无肺炎，病变的范围及严重程度 • 估计可能的病原学类型
• 和非感染性疾病进行鉴别
• 判断疗效、有无并发症等
影像学的局限性
• 多数情况下病原学无法准确判断 ： 健康人群or患病人群 免疫力正常or免疫缺陷者 社区获得性肺炎or医院获得性肺炎
肺实变
肺部感染性疾病的影像观察与分析PPT课件
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印戒征
双轨征
10
囊状支扩并感染
11
胸片后前位（A）显示左下肺心影后蜂窝状阴影；常规CT的5mm层 厚肺窗（B）清楚显示左下肺囊状支气管扩张；薄层CT肺窗（C）显 示扩张的支气管更加清楚；斜冠状MPR重建（D）显示支气管系统及
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扩张支气管程度和范围。
左
肺
支
气
管
扩
张
合
并
感
左肺见斑片状高密度影，边缘模糊，内见多发囊状 染
24
影像学表现
1、两肺纹理增粗、模糊。 2、两下肺内、中带见沿着肺纹理分布的颗粒 状、小斑片或斑点状阴影，可融合成大片状。 整个病变密度不甚均匀，边缘模糊不清，单 个病灶中央部密度较高，可有小空洞，但较 少见。 3、可有小叶性肺不张，但影像上与小叶性肺 炎变难以区别。亦可有小叶性肺气肿。 4、部分病例可有肺门模糊、淋巴结肿大或少 量胸腔积液。
4
双
肺
支
气
双肺纹理增多，
管 扩
紊乱；双肺中下 野见大片状不均 匀密度增高影，
张
边缘模糊，内可
合
见多发圆形薄壁
并
透光区，部分囊 内可见液平面；
感
两侧肋膈角变钝
染
5
左肺中下野见片状高密 度影，边缘模糊；左肺 下野见多发囊状低密度 影
左下肺支气管扩张合并感染
印戒征
双轨征
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囊状支扩并感染
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胸片后前位（A）显示左下肺心影后蜂窝状阴影；常规CT的5mm层 厚肺窗（B）清楚显示左下肺囊状支气管扩张；薄层CT肺窗（C）显 示扩张的支气管更加清楚；斜冠状MPR重建（D）显示支气管系统及
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扩张支气管程度和范围。
左
肺
支
气
管
扩
张
合
并
感
左肺见斑片状高密度影，边缘模糊，内见多发囊状 染
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影像学表现
1、两肺纹理增粗、模糊。 2、两下肺内、中带见沿着肺纹理分布的颗粒 状、小斑片或斑点状阴影，可融合成大片状。 整个病变密度不甚均匀，边缘模糊不清，单 个病灶中央部密度较高，可有小空洞，但较 少见。 3、可有小叶性肺不张，但影像上与小叶性肺 炎变难以区别。亦可有小叶性肺气肿。 4、部分病例可有肺门模糊、淋巴结肿大或少 量胸腔积液。
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双
肺
支
气
双肺纹理增多，
管 扩
紊乱；双肺中下 野见大片状不均 匀密度增高影，
张
边缘模糊，内可
合
见多发圆形薄壁
并
透光区，部分囊 内可见液平面；
感
两侧肋膈角变钝
染
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左肺中下野见片状高密 度影，边缘模糊；左肺 下野见多发囊状低密度 影
左下肺支气管扩张合并感染
肺部感染影像学
肺部感染影像学
肺部感染是指细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体侵入肺部引起的
感染性疾病。肺部感染在临床上较为常见，轻者可表现为咳嗽、咳痰、发热等症状，重者甚至会危及生命。影像学检查在肺部感染的诊断中
起着重要作用，能够帮助医生准确判断病变的部位、范围和性质，指
导临床治疗。
**X线检查**
X线检查是最常用的影像学检查方法之一，对于肺部感染的初步筛
查具有一定的帮助。在X线片上，肺部感染常表现为以下几种情况：
1. **肺炎斑片影**：在X线片上可见肺组织密度增高区域，呈斑片状、模糊边界，部分可融合成片状。这种表现是肺部感染最常见的征
象之一。
2. **空洞形成**：重症细菌性肺炎或结核病可引起肺内坏死灶形成
空洞，X线片上可见圆形或不规则空气密度区域，边缘多不规则模糊。
3. **PLEURAL EFFUSION**: 肺部感染时肺胸膜炎常见于细菌性感染。X线胸片可见胸腔内液体引起的楔形暗区。
**CT检查**
CT检查是肺部感染影像学诊断的重要手段，对于病变的部位、范
围和性质有着更为清晰的显示。在CT片上，肺部感染常表现为：
1. **GROUND-GLASS SHADOWS**：部分病原体引起的肺炎，CT 片上可见肺泡内炎性渗出物，使得肺组织出现“玻璃影”改变。
2. **CONSOLIDATION**：肺实变是肺部感染的重要表现之一，CT片上显示肺泡腔内充满炎性渗出物，呈实变样表现。
3. **CENTRILUBULAR NODULES**: 感染性支气管炎、支气管扩张症等疾病可能出现中央型小结节，CT片上可见小结节位于支气管周围。
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小结节（＜1厘米）
❖ 病原学： 粟粒结节（ ＜ 4mm）：血行播散型肺 结核，真菌，非结核性分支杆菌 腺泡结节（ ≥4mm）：单纯疱疹，带 状疱疹病毒，水痘 ，血行播散性真菌 性肺炎，支气管播散性肺结核
❖ 非感染：转移瘤，尘肺，结节病
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大结节（≥1厘米）
❖ 病理基础：炎性病变在肺内形成的球形 阴影或肉芽肿。血源性或吸入性感染 。
❖ 影像特征：大于1厘米的圆形、类圆形、 多边形阴影，支气管为中心，外周胸膜 下分布，多发 ，空洞。
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大结节（≥1厘米）
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❖ 360安全浏览器 3
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23岁，男，白血病
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小结节（＜1厘米）
❖影像特征： 直径小于1厘米的结节，边界清楚 或不清楚，双肺多发散在分布， 沿支气管血管束分布，小叶间隔 或肋胸膜或叶间胸膜分布。
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胸片或CT上病变的吸收
❖ 滞后性 ❖ 治疗有效：8周或更长时间 ❖ 临床症状、体征消失后持续一定时间 ❖ 有基础疾病者或较严重的感染更缓慢
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Байду номын сангаас
肺部感染的基本影像学类型
❖ 肺叶及肺段实变（大叶性肺炎）
❖ 小叶中心及支气管周围实变（支气管肺炎）
❖ 大结节 （≥1厘米）
❖ 小结节（＜1厘米）
❖ 弥漫性密度增高（磨玻璃影和/或实变）
❖ 其它伴随征象：肺不张，支扩，空洞，淋 巴结肿大，胸膜及心包改变
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肺实变
❖ 病理基础：病原菌在肺泡腔内引起炎症反 应 ，支气管树通常不受累
❖ 影像特征： 斑片影，外周胸膜下分布为主，常单发 支气管气像 体积无缩小 液化坏死及空洞，胸腔积液，淋巴结肿大
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小结
肺部感染的影像学表现多种多 样，多数不具有特征性，诊断必须 密切结合临床及实验室检查。
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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❖ 病原学： ❖ 社区获得性肺炎：金葡菌，结核，放线
菌，奴卡氏菌，曲霉菌，病毒（儿童患 者麻疹病毒多见）。 ❖ 院内感染或免疫缺陷或器官移植术后患 者：革兰氏阴性肠道杆菌 ，分支杆菌， 真菌，病毒（CMV）
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大结节（≥1厘米）
❖非感染性疾病 原发性肺癌，转移性肺癌，肉芽肿 性疾病。
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小叶中心及支气管周围实变
❖ 病理基础：首先累及的是支气管壁， 然后累及周围肺泡
❖ 影像特征： 小叶中心结节（2-3mm）及树芽征 支气管壁增厚，周围实变
斑片状多中心分布，双下肺多见
液化坏死及空洞，胸腔积液
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小叶中心及支气管周围实变
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弥漫性密度增高
❖病理基础： ❖影像特征：
广泛磨玻璃影 小叶间隔增厚 不同程度的肺实变
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弥漫性密度增高
❖病原学： 支原体，病毒（呼吸道合胞体病
毒，EB病毒，单纯疱疹病毒， 腺病毒等，巨细胞病毒等），
PCP， 真菌（少见）
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弥漫性密度增高
❖非感染性疾病： 肺出血，肺水肿，过敏性肺炎， 肺挫伤，间质性肺病，肺泡蛋白沉 着症，药物性肺病，吸入性肺炎。
❖ 主要病原菌： ❖病毒（流感病毒，腺病毒，SARS ）
支原体，衣原体，支气管播散性肺结核 ❖ 院内感染或有基础疾病患者的感染：肺
炎杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，鲍曼不 动杆菌。真菌。液化坏死及空洞，胸腔 积液
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小叶中心及支气管周围实变
❖非感染性疾病： 吸入性肺炎，细支气管肺泡癌， 结节病，尘肺，过敏性肺炎， boop，闭塞性细支气管炎。
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肺实变
❖ 主要病原菌： 1）革兰氏阳性细菌（链球菌） 2）革兰氏阴性菌（肠道杆菌，鲍曼不动杆
菌） 3）真菌 4）结核 5）严重病毒感染（极少见）：SARS
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肺实变
❖ 非感染疾病：
肺出血，肺水肿，吸入性肺炎，阻 塞性肺不张，细支气管肺泡癌，淋 巴瘤，闭塞性细支气管炎机化性肺 炎（BOOP）
肺部感染影像学特征
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影像学的应用价值
❖有无肺炎，病变的范围及严重程度 ❖估计可能的病原学类型 ❖和非感染性疾病进行鉴别 ❖判断疗效、有无并发症等
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影像学的局限性
❖多数情况下病原学无法准确判断 ：
健康人群or患病人群 免疫力正常or免疫缺陷者 社区获得性肺炎or医院获得性肺炎 病变的不同阶段