子宫下段剖宫产术80例临床分析

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中西医结合法促进剖宫产术后康复的临床分析

中西医结合法促进剖宫产术后康复的临床分析摘要：目的：分析研究中西医结合疗法促进剖宫产术后康复的临床效果。

方法：89例患者按照治疗方法不同划分为两组, 甲组49例患者釆用常规西医治疗，乙组40例患者在甲组治疗基础上结合釆用八珍益母胶囊治疗，对比分析两组产妇剖宫产术后身体康复情况。

结果：统计对比两组患者的肠鸣音恢复时间、第一次肛门排气时间、下床时间、产后平均出血量、子宫切口愈合情况，有显著差异有统计学意义(P0. 05), 可用于处理分析。

1.2选取标准：所选取的患者均接受新式剖宫产手术方法，于下腹正中、耻上二横指处行横切口，子宫切口选择子宫下段横切口处；实施腰硬联合麻醉［2］。

排除标准：排除妊娠合并慢性胃溃疡、慢性肠炎、髙血压、肝肾功能异常者；排除合并贫血、前置胎盘、胎盘早剥等情况；未按照规定用药以及接受随访的患者。

1.3方法：89例患者按照治疗方法不同划分为两组，甲组采用常规西药治疗，于围术期采用抗生素，头鞄曲松钠2g静脉滴注治疗，术前0・5h用药1次。

当天术后追加使用一次，分别在术后24、48h 增加2. Og给予患者治疗；胎膜早破大于24h者可于术后增加采用250mL 0. 5%甲硝哇治疗，静脉滴注。

乙组在甲组西医治疗基础上，结合采用八珍益母胶囊治疗，口服，一次3粒，3次/d。

1.4观察指标以及疗效判定：观察产妇分娩后肠功能恢复情况、下床时间、子宫收缩情况、出血量以及子宫切口愈合情况。

1. 5统计学分析：本次研究数据资料釆用SPSS15. 5统计软件处理分析, 计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，组间比较有差异有统计学意义(P〈0.05)。

2结果甲组患者治疗后，肠鸣音恢复时间、第一次肛门排气时间分别为(19. 75±3. 16) d、(29. 45±4.51) d,产后平均出血量为(129. 4±34. 3) inL,下床时间为(47.3±1.2) d,乙组患者肠鸣音恢复时间、第一次肛门排气时间分别为(10. 54±2. 26) d、(17. 32±2. 28) d,产后平均出血量为(90.1±24. 6) mL,下床时间为(27.9±1. 1) d,乙组患者的肠鸣音恢复时间、第一次肛门排气时间、产后平均出血量、宫缩持续时间、子宫切口愈合时间以及下床时间均明显少于甲组，时间比较有差异有统计学意义(P〈0.05)。

剖宫产术子宫下段切口撕裂80例分析

产１１２例病例资料，６进行统计学分析处理。结果
位、子宫下段形成差、醉效果差、麻胎头深固、儿体重大于４００ｇ者子宫切口撕裂率明显增加。结论胎０及子宫下段形成情况等因素，以免子宫切口撕裂的发生。
下段横切口撕裂是剖宫产术中常见的并发症，在剖宫产前必须判断胎方位、胎先露下降、胎儿大小、醉效果麻
ＴＩＮＣＩＯＮＥＲＩＳＩＮＥ
ＨＥＣｈｎｒ￣ｕｒｉｕ
【摘
要】目的探讨剖宫产术子宫下段横切口撕裂的原因及临床处理措施。方法回顾性分析剖宫
子宫切口撕裂共８０例，占同期剖宫产术的６８％。枕后．９子宫
裂率中以枕后位最高，６．５，枕横位、占３７％与枕前位相比，差异有显著意义（００）先露深固者子宫切口撕裂率明ｐ＜．１，显高于先露高浮和先露衔接者（００）ｐ＜．１。见表１。２１２切口撕裂与临产、．．子宫下段形成情况、醉效果、麻新生儿体重的关系。本组８０例切口撕裂中，已临产７３例，占９．５，１２％临产前与临产后剖宫产术发生切口撕裂的几率差
００，．１）胎儿体重＞０，４００ｇ子宫切口撕裂率明显增加，两组差异有显著性（００Ｐ＜．１）。见表２。２２切口撕裂的类型．８０例切口撕裂中，形撕裂３横７例占４．５，６２％Ｔ形撕裂４３例，５．５，中４例撕裂伤及占３７％其

剖宫产手术方式对二次妇产科手术的影响分析

剖宫产手术方式对二次妇产科手术的影响分析【摘要】目的研究首次剖宫产术式选择对二次妇产科手术的影响。

方法选取我院近年收治的有剖宫产术史的再次妇产科手术患者126例，根据首次剖宫产术式分为传统组42例（传统子宫下段剖宫产术）、新式组40例（新式剖宫产术）及改良组44例（改良新式剖宫产术），比较二次妇产科手术时3组围术期手术时间、切口并发症及盆腹腔粘连情况。

结果改良组在手术时间、切口并发症上均明显低于传统组，差异有统计学意义（p0.05）。

但在盆腹腔粘连和严重粘连上，改良组均显著低于传统组和新式组，差异有统计学意义（p0.05），具有比较研究意义，见表1。

1.2 手术方法1.2.1 首次剖宫产术 3组均进行连续硬膜外麻醉，患者呈仰卧位，传统组行传统子宫下段剖宫产术，新式组行新式剖宫产术，取患者双侧髂前上棘连线下2.5 cm处做一长约12 cm的横行切口，然后按照尚涛等人研究进行手术操作[1]。

改良组在新式剖宫产术基础上进行改良：取joel-cohen切口[2]，切开表皮及皮下脂肪层，剪开筋膜层，然后锐性或钝性分离筋膜与腹直肌的粘着，钝性分离腹直肌，剪开腹膜（纵向）、膀胱子宫反折腹膜，沿下方向推离膀胱。

其后子宫操作步骤与传统组一致。

手术结束后用可吸收缝合线按宽距离缝合术腔，筋膜层则要连续缝合，皮肤及皮下脂肪部分缝合4针左右。

1.2.2 二次妇产科手术再次剖宫产术不严格要求与首次术式一致，异位妊娠、卵巢肿瘤、子宫肌瘤均选用腹腔镜下术式。

1.3 观察治疗进行二次妇产科手术时，围术期内密切观察手术时长、粘连发生情况、术后切口愈合及切口并发症情况等，其中以盆腔、腹腔、腹壁广泛粘连或致密，术中进入宫腔或腹腔比较困难为严重粘连。

1.4 统计学方法数据资料采用spss17.0进行统计学分析，计量资料采用卡方检验，p0.05），：在手术时间、切口并发症上，改良组均明显低于传统组，差异有统计学意义（p0.05），但在盆腹腔粘连和严重粘连上，改良组均显著低于传统组和新式组，差异有统计学意义（p<0.01）。

临床医学毕业论文-范文

结业论文之迟辟智美创作论文题目：探讨并发急性心力衰竭的剖宫产术后病人的急性治疗及预防专业：临床医学姓名： XXX学号： XXXXXXXX教学点：联系方式探讨并发急性心力衰竭的剖宫产术后病人的治疗与预防摘要目的针对孕足月的产妇，在经产道分娩有难产因素或其他因素时，选择行子宫下段剖宫产的患者，进行探讨术后并发急性心衰的原因、治疗及预防.方法对10例剖宫产后并发急性心衰的临床病例.进行回顾性分析.结果剖宫产后并发急性心衰的10例中，8例妊高征心脏病，占80%，2例围生期心肌病，占20%.10例中均有分歧水平的低卵白血症和轻度贫血，输液量每天在2000～3100ml.结论剖宫产后并发急性心衰的主要原因是妊高征心脏病、过量的输液，在预防上有重要意义.合理治疗，疗效满意.关键词：剖宫产后并发急性心衰；预防；合理治疗To investigate the treatment and prevention of Post Cesarean section patients complicated with acute heart failure. Abstract: objective to full-term parturient with vaginal delivery, dystocia factor or other factors, choose cesarean section patients,discusses the causes, treatment and prevention of acute heart failure after operation. Methods the clinical records of 10 cases of cesarean section in patients with acute heart failure. Retrospective analysis. Results of 10 cases of cesarean section in patients with acute heart failure, 8 cases of pregnancy induced hypertension heart disease, accounting for 80%, 2 cases of peripartum cardiomyopathy, accounted for 20%. In all 10 cases of hypoalbuminemia in different degree and mild anemia, transfusion quantity every day in the 2000 ~ 3100ml. Conclusion the main causes of cesarean patients with acute heart failure is the infusion of heart disease, an excess of PIH, has the vital significance in the prevention. Reasonable treatment, curative effect satisfaction.Keywords: the cesarean section complicated with acute heart failure; prevention; treatment 在现代医学技术飞速发展的时期，剖宫产手术在基层医疗单元普遍广泛开展，术后并发急性心衰的病例其实很多见，术后的平安不成忽视.现将我院2008～2012年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的10例病人形故意衰的原因、防治办法，进行临床分析，陈说如下.1 临床资料我院2009～2013年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的10例患者均经X线、心电图、超声心动图检查确诊.年龄21～28岁，平均24.5岁.急性心衰的严重水平用KilliP分级，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例.2 方法病因 10例患者均为妊娠足月剖宫产后病人，其中妊高征心脏病8例，诊断符合妊娠高血压综合征性心脏病诊断［4］，占80%.围生期心肌病2例，诊断符合十二版实用内科学围生期心肌病诊断标准，占20%.10例患者均有分歧水平的低卵白血症和轻度贫血，术后每天输液2000～3100ml.临床暗示10例患者入院时均有原发病的相应暗示外，尚有心悸、活动后呼吸困难、全身水肿，心率110～140次/min，双肺底啰音.术前经过强心、利尿、解痉、扩血管等处置，临床症状控制后进行剖宫产手术，术中无一例呈现急性心衰.术后9例患者均有呼吸困难，危坐呼吸、烦躁不安、年夜汗、面色苍白、咳嗽、咳泡沫样痰，1例呈现年夜量泡沫样痰，双肺均有喘鸣音.9例肺部中下肺野有湿性啰音，1例满肺啰音.心尖区可闻及舒张期奔马律，心率120～160次/min.剖宫产后24h时发病7例，48h发病3例.实验室检查 10例患者均经心电图、X线胸部拍片、超声心动图检查.心电图示：10例均有S-T、T异常改变及窦性心动过速，8例有左室肥厚.X线胸片示：10例均有心影增年夜，蝴蝶形年夜片阴影，由肺门向周围扩散，胸腔积液1例.治疗及转归 10例患者均给予高流量吸氧、半卧位、双腿下垂，控制输液量每日1000ml之内.9例静注吗啡3～5mg，速尿40mg静推利尿，毛花苷丙0.2～0.4mg加管.血管扩张剂均选用硝酸甘油静滴，以及氨茶碱、营养心肌等治疗，无输血及弥补白卵白，在48～72h心衰基本控制.住院10～14天后10例患者自觉症状全部消失出院.3 结果我院2008～2012年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的剖宫产后并发急性心衰的10例中，8例妊高征心脏病，占80%，2例围生期心肌病，占20%.10例中均有分歧水平的低卵白血症和轻度贫血，输液量每天在2000～3100ml.经治疗后均痊愈.4 讨论剖宫产后并发急性心衰的原因妇女受孕后由于雌激素、黄体酮（孕酮）和醛固酮等分泌增加，引起水钠潴留；催乳素、黄体酮则安慰红细胞生成，增加红细胞量.故孕妇的总循环血量比正凡人多.一般于妊娠6周起血容量逐渐增加，在妊娠32～34周左右达高峰，并继续到足月，平均增加50%［1］.水钠潴留间接增加心脏负担.剖宫产后1～2天内虽有手术时失血，但产后早期72h内，由于子宫胎盘-循环停止和子宫的缩复使年夜量血液从子宫进入循环中，同时由于解除妊娠子宫的压迫，下腔静脉回流增加，以及妊娠期潴留的水分亦进入循环中，使血容量增加15%～25%.血液进一步稀释，利尿作用增强.此期间心脏的负担加重，心搏出量可增加35%，正常产妇可以耐受.而有心脏病患者容易发生心力衰竭.循环血量在产后2～6周才华逐渐恢复正常［2］.在产褥期最初3天，是患有心脏病产妇最危险的时期.12例剖宫产并发急性心衰的病人中，8例是妊高征心脏病，占%，占第一位.其次是围生期心肌病.均系妊娠期特发性疾病，有心肌损害、心功能不全、血容量增多的病理生理学基础，同时有分歧水平的低卵白血症和轻度贫血.但在治疗中均未输血及白卵白，以纠正心衰等治疗，取得了良好的效果，说明低卵白和贫血不是构本钱组疾病急性心衰的主要原因.更重要的是剖宫产后过量的输液，每日达2000～3100ml，因为一般认为妊高征心脏病剖宫产术时术后，每天静脉补液量限制在1000ml之内［2］.围生期心肌病术后应注意输液量和速度［2］.由于较年夜量输液，患者血容量剧增，造故意脏容量负荷进一步增加，诱发急性心衰.总之在以上众多原因中，过量输液是诱发急性心衰的主要原因.急性心衰的治疗4.2.1 体位患者取半坐位或半卧位,双腿下垂，使下腔静脉回流减少.4.2.2 吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采纳面罩呼吸机继续加压给氧.4.2.3 解除诱发因素严格限制过快过量输液.4.2.4 镇静静脉注射3～5mg吗啡，可迅速扩张体静脉，减少回心血量，降低左房压力，还能减轻烦躁不安和呼吸困难，降低周围动脉阻力，从而减轻左室后负荷，增加心排血量.皮下或肌内注射在周围血管收缩显著的病人不能保证全量吸收.围生期心肌病一般使用安宁、防止使用吗啡.4.2.5 静脉滴注硝酸甘油可迅速降低肺楔嵌压或左房压，缓解症状的效果显著.有学者认为血管扩张剂的应用使妊高征心衰低排高阻型转为高排低阻型，本组11例妊高征心脏病心衰，血管扩张剂均选用硝酸甘油取得显效，故尤其适用于妊高征心衰.静脉滴注的开始剂量为10μg/min，在血压测定监丈量上，每5min 增加5～10μg/min，直至症状缓解或收缩压下降至90mmHg或以下，继续以有效剂量维持.4.2.6 利尿剂静脉注射呋塞米40mg，于2min推完，10min起效,4h后可重复给药.本药有静脉扩张作用，有利于肺水肿的缓解.4.2.7 其他辅助治疗（1）静脉注射氨茶碱0.25g用50%葡萄糖40ml稀释，15～20min推完，可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，增加心肌收缩，扩张周围血管，降低肺动脉和左房压.(2)洋地黄制剂：对室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著效果.洋地黄减慢房室传导使心室率减慢，从而改善左室充盈，降低左房压.静脉注射毛花苷丙0.6mg，地高辛0.75mg，一周内用过地高辛者则宜从小剂量开始.国内妇产科医师传统上把洋地黄作为妊高征心脏病的主要药物，主张迅速洋地黄化，可用西的兰（毛花苷丙）0.4mg加50%葡萄糖20ml静脉缓慢推完.2～4h 后，可再静注0.2～0.4mg，用量达1mg左右，心衰可基本控制.（2）目前内科领域已将洋地黄作为急性心衰的辅助药物.笔者治疗8例妊高征心脏病心衰，亦未作为主要药物.总量均未到达1mg，取得了良好效果.(3)高血压性心脏病引起的肺水肿，静脉滴注硝普钠，用法：15～20μg/min开始，每5min增加5～10μg/min，直至症状缓解，或收缩压降低到100mmHg或以下.有效剂量维持到病情稳定.(4)伴低血压的肺水肿患者，宜先静脉滴注多巴胺2～10μg/(kg·min)，坚持收缩压100mmHg，再进行扩血管治疗.乌拉地尔为α1受体阻滞剂通常静脉注射25mg，如无血压明显降低，可重复注射，然后予50～100mg液体中静脉滴注维持，速度为0.4～2mg/min，根据血压调节滴速［1］.我们以为对剖宫产术后急性心衰的预防我们要做到（1）必需熟练掌握孕妇产前产后血容量增加的生理学基础知识.（2）围生期心脏病术后绝对卧床休息，注意补液量及速度.（3）妊高征心脏病剖宫产术后补液量限制在1000ml之内，输液速度不容易过快.（4）正确处置妊高征，防止呈现妊高征心脏病.参考文献[1]陈灏珠.实用内科学，第12版.北京:人民卫生出书社，2008,1602;1333.[2]曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出书社，2010,283;382;477.[3]林建华，林其德，洪素英.妊娠合并心脏病256例临床分析{J}.中华妇产科杂志，2009,35；338-341.[4] 梁娟，李维敏，王艳萍，等.2005-2012年全国孕产妇死亡变动趋势分析.中华妇产科杂志，2010，25{J}5；275-260.[5] 王东红，孙丽君.现代妇产科进展，2011,20（11）；873-876.。

116例剖宫产子宫下段横切口撕裂的临床分析

０引言
剖宫产术是处理妊娠并发症，解决难产和围生儿宫内窒息的重要手段。随着剖宫产率的增加，子宫切口撕裂是手术中最常见的并发症之一，而子宫切口撕裂致产后出血又是剖宫产术较常见的并发症之一 …。为了降低子宫切口撕裂率，降低产后出血风险，现将我院２０１０年１月至２０１１年１２月施行子宫下段剖宫产１４４２例，其中子宫下段横切口撕裂１ｌ６例进行回顾性分析，总结出撕裂原因和防治措施，减少产后出血。
３．１子宫切口撕裂的原因分析
３．１．１胎方位与切口撕裂密切相关，枕后位的切口撕裂明显高于枕横位与枕前位，这是因为这两种胎位以胎儿较大的径线娩出胎头势必造成切口撕裂。此时预防子宫切口撕裂的有效方法是将胎头转成枕前位再娩出。３．１．２临产前后与子宫切口撕裂密切相关：该组资料
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第４期
・
７９
临床研究・
１１６例剖宫产子宫下段ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ切口撕裂的临床分析
戴全容
（广西北流市妇幼保健院，广西北流５３７４００）
摘要：目的探讨剖宫产子宫下段横切口撕裂的原因及防治措施，以降低剖宫产切口撕裂及术后病率。方法回顾性分我院２０１０年１月至２０１１年１２月行剖宫产术１４４２例。结果子宫下段横切口撕裂１１６例，占同期剖宫产的８．０４％，枕后位、胎先露 ±３ｃｍ，胎儿体重＞４０００克，麻醉效果差的患者撕裂明显增加。结论子宫下段横切口撕裂是剖宫产术常见并发症。胎儿体重、胎方位、胎先露、麻醉效果均与子宫切口撕裂发生有密切关系，严密产程监护，选择最佳手术时机，是防止切口撕裂的关键。关键词：剖宫产；子宫下段横切口；撕裂中图分类号：Ｒ７１４文献标识码：ＢＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１ — ３１４１．２０１３．０４．０４６

剖宫产中医临床路径诊疗方案

剖宫产中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为经选择性剖宫产术的分娩，行子宫下段剖宫产术。

（二）诊断依据。

根据《妇产科学》（第九版，人民卫生出版社）。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-妇产科分册》（中华医学会编著）1.骨盆及软产道异常；2.胎儿巨大；3.羊水过少；4.头盆不称；5.高龄初产妇；6.胎儿窘迫；7.有影响阴道分娩的各种并发症8.征得患者及家属的同意（四）标准住院日为7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合适应证。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（入院前）。

1.血常规、尿常规；2.血型、凝血功能、生化全套；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.产科超声，心电图；5.其他根据病情需要而定。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）治疗方案1.入院第1天（1）药物：抗生素第一代头孢类，预防性用药时间为断脐后30分钟。

（2）护理：产前护理常规、一级护理、饮食、鼻导管吸氧30min bid、胎心监护；术前准备：如备皮、抗生素做皮试等。

2.手术日为入院第1-2天。

（1）麻醉方式：硬膜外或腰硬联合。

（2）手术方式：子宫下段剖宫产术。

（3）术中用药：缩宫素及麻醉用药等。

（4）输血：必要时。

3.术后住院恢复5-7天。

（1）复查的检查项目：根据患者病情变化可选择相应的检查项目，如血常规、CRP、D-二聚体、电解质及产后子宫附件B超等。

（2）术后治疗：①术后监护：鼻导管吸氧6小时、心电监护6小时、指脉氧监测6小时、留置导尿24小时。

②术后用药：促进子宫收缩药物：缩宫素 10u 静滴一天一次，卡前列素氨丁三醇注射液 0.25mg 肌注临时1次；预防性抗菌药物：第一代头孢类（静脉用），术后72小时内停止静脉抗生素。

剖宫产术后子宫下段瘢痕处妊娠1例分析

后复查 B 超，示子宫下段积血、盆腔无积液。因本站无住院观察条件，嘱其去上级医院诊治，但患者生命体征正常，阴道出血少，无腹痛，故拒绝转院而自行骑车回家。回家后 3 阴道大量出血 h 急诊去医院，人院后纠正休克的同时急诊彩超发现宫腔无异常，子宫下段回声杂乱，盆腔无积液。清宫时出血不止，立即宫颈注射和静脉滴注缩宫素4 u ， 0 同时持硬膜外麻醉下剖腹探查，术中见子宫增大如孕 3 个月，下段膨大，前壁菲薄呈紫蓝色。切开浆膜层，见子宫下段肌层破裂，即行子宫次全切除术。术后病理报告破裂口处见绒毛组织，病理诊断:子宫下段瘫痕处妊娠。术后 10 d 患者痊愈出院。 2 讨论
CS 治疗的关键是早期诊断， P 及早处理。对疑诊C P 患者盲 S 目刮宫是治疗的禁忌证，目前还没有一种治疗方法被认为是完
全有效的同治疗目的主要是杀死胚胎、。排除孕囊、保留患者的生育功能[ ， ] 4 药物多为 M 5一、 TX、 Y 米非司酮、 U 天花粉等。如未能及早诊断人工流产中发生大出血可行子宫动脉栓塞或子宫切除。
是相当危险的。因此必须对CS 有足够的重视和警惕， P 做到早诊
断、早处理，减少后果的这是严重关键。
〔参考文献〕
fl ] W加 Icott R， l M， bs n JS. A 惚 e o pl e t pr se t ng in t e 五 t Nico i G o f a na e ni C h r s
总之，重在预防。 CSP 严格掌握剖宫产指征，并重视产后避孕指导。由于CSP 临床少见，大多数临床医生及B超医生对本病的认识不足，易引起误诊而造成严重后果，引起不必要的医疗事
故，尤其是对于抢救能力较弱的基层医院及计划生育技术部门

综合式子宫下段剖宫产术的临床观察

子宫下降困难，如合并较大肌瘤而致宫体变形更是如此。由于
技术操作困难，要求术者有较丰富的阴式手术经验外，要除还
巢固有韧带也一并钳夹，简化了手术步骤，缩短了手术时间。缝合阴道断端，我们选择了一层缝合法效果满意，既避免了术后
参考文献
过高过深．也不能过低过浅，则既容易出血，否不易分离，而且还易损伤膀胱和直肠。不必强调同时打开前后腹膜，紧贴子宫
两侧钳夹切断缝扎子宫骶韧带、韧带、宫动静脉，续向上主子继
［］刘珠凤，１郎景和，孙大为．阴式大子宫切除术２５例Ｉ床分析【．『Ｊ中华】
及阴道条件，除恶性病变，时在麻醉条件下再次检查进行排术评估，合患者的具体情况具体处理。于合并阴道前、壁膨结对后
并发症——阴道脱垂及腹部下坠感日。
总之，阴道切除子宫是安全可行的。手术成功的关键在经于选择合适的患者及掌握手术方法。术者熟练的操作技能，以
中切开胎脂约２ｍ３ｃ。～ｍ用双手食指同时向相反方向轻拉，ｃ钝
性分开脂肪层暴露腹直肌前鞘，行剪开腹直肌前鞘，皮肤横与
等长，用食指将两块腹直肌与筋膜分离，能分离的用圆头弯不
剪锐性分离，中线向两侧分离腹直肌暴露腹膜，者与助手于术同时各用双手食、中指重叠后向两侧缓慢拉开腹直肌至切口够大。开腹膜：膀胱顶上３ｃ～处横行撕开腹膜。切开 ② 于ｍ５ｅｍ ③ 子宫下段：露子宫下段，离膀胱顶３ｅ～ｍ处横行剪开暴距ｍ５ｃ

剖宫产术后子宫下段收缩乏力性大出血临床与护理论文

2012年1月摘要：目的：探讨剖宫产术中大出血的原因、防治及护理体会。

方法；对我院2008年9月～2010年9月的108个产后大出血病例进行分析。

结果：子宫下段收缩乏力性大出血36例，是其产后大出血的重要原因之一。

结论：经过及时有效的综合性治疗与护理，达到了快速止血的目的，无一例产妇死亡。

关键词：剖宫产术；大出血；子宫下段；防治；护理中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0143-02剖宫产术后子宫下段收缩乏力性大出血的临床分析与护理体会姜晓光*徐晓燕*黄文静**赤峰市妇幼保健院（024000）2011年11月25日收稿1治疗剖宫产术中大出血是产科常见的并发症，往往发病突然，来势凶猛，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，目前仍然是导致产妇死亡的主要原因之一，因此，预防产妇产后大出血是产科医护人员的重要任务。

认真分析原因，提前预防，及时有效地正确处理，对减少剖宫产术中大出血，降低子宫切除率，挽救产妇生命起到了至关重要的作用。

由于分娩方式的自由选择，近年来产妇的剖宫产率居高不下。

由于各种原因导致产妇大出血率不断上升，子宫收缩乏力，胎盘因素，子宫切口裂伤，凝血功能障碍仍是剖宫产术中大出血最常见的原因，但子宫下段收缩乏力所致大出血却少见报道。

我院从2008年9月～2010年9月的108例产后大出血中发现有36例子宫下段收缩乏力性大出血的病例。

经过积极治疗与恰当的护理，产妇转危为安，避免了严重后果的发生，因此剖宫产术中子宫下段收缩乏力性大出血是产科大出血不可忽视的又一原因，应该引起医护人员的高度重视。

1.1一般资料：剖宫产术中子宫下段收缩乏力所致大出血的产妇病例共36例，年龄20～34岁，平均年龄27岁，孕周37+6～40+3周，平均孕周39+1周，出血量500～1600ml ，平均1050ml 。

首次剖宫产32例。

二次剖宫产4例。

剖宫产指征：肥胖症、头盆不称、胎儿宫内窘迫、巨大儿、高龄初产、前置胎盘、妊高症、羊水过少、社会因素等。

腹膜外剖宫产与腹膜内剖宫产的比较

腹膜外剖宫产与腹膜内剖宫产的比较孔双【摘要】目的:探讨腹膜外子宫下段剖宫产术的优越性.方法:对110例腹膜外(腹膜外组)子宫下段剖宫产术和120例传统腹膜内(腹膜内组)子宫下段剖宫产术者的临床资料进行回顾性分析.结果:两种剖宫产术式在年龄、术前血象及术中从切皮到胎儿娩出时间、总手术时间及术中出血量、新生儿Apgar评分方面比较,无显著性差异(P＞0.05);但在术后排气时间、下床活动时间、术后抗生素应用时间、术后住院时间等方面比较,有非常显著性差异(P＜0.01).与传统腹膜内子宫下段剖宫产术相比,腹膜外子宫下段剖宫产术有术后排气早、进食早、恢复快等优点.结论:腹膜外子宫下段剖宫产术主要有以下优点:未进行腹腔操作,术后肛门排气快、胃肠功能恢复快、进食早;术后不会发生肠粘连、肠梗阻;术后腹痛轻、营养好,有利于切口愈合;乳汁分泌早,有利于母乳喂养;操作方法简单并能熟练掌握,对医疗设备无特殊要求.该术式值得临床推广应用.u0000评分方面比较,无显著性差异(P＞0.05);但在术后排气时间、下床活动时间、术后抗生素应用时间、术后住院时间等方面比较,有非常显著性差异(P＜0.01).与传统腹膜内子宫下段剖宫产术相比,腹膜外子宫下段剖宫产术有术后排气早、进食早、恢复快等u0000点.结论:腹膜外子宫下段剖宫产术主要有以下优点:未进行腹腔操作,术后肛门排气快、胃肠功能恢复快、进食早;术后不会发生肠粘连、肠梗阻;术后腹痛轻、营养好,有利于切口愈合;乳汁分泌早,有利于母乳喂养;操作方法简单并能熟练掌握,对医疗设备无特殊要求.该术式值得临床推广应用.u0000评分方面比较,无显著性差异(P＞0.05);但在术后排气时间、下床活动时间、术后抗生素应用时间、术后住院时间等方面比较,有非常显著性差异(P＜0.01).与传统腹膜【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2010(007)005【总页数】3页(P28-30)【关键词】腹膜外;腹膜内;剖宫产【作者】孔双【作者单位】河南省安阳市第二人民医院妇产科,河南安阳,455000【正文语种】中文【中图分类】R719我院自近年采取腹膜外剖宫产术110余例，本研究随机抽取腹膜外剖宫产术110例与进腹剖宫产术120例进行比较，观察两组产妇的手术时间、术中出血量、新生儿Apgar评分，术后胃肠反应、镇痛剂应用、肛门排气及下床活动时间、抗生素应用及并发症等情况。

疤痕子宫剖宫产术80例临床分析

疤痕子宫剖宫产术80例临床分析发表时间：2013-08-19T16:57:51.373Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：邹建丽[导读] 随着临床相关检查技术的发展和社会因素的影响，剖宫产人数的逐年增加。

邹建丽（如皋普惠薛窑医院 226541）【摘要】目的探讨疤痕子宫再次剖宫产的临床疗效和相关注意事项。

方法对我院2009年1月到2011年9月住院的80例晚孕疤痕子宫孕妇行剖宫产术，对患者治疗效果、术中注意事项及术后相关并发症等资料进行总结分析。

结果本组80例晚期妊娠疤痕子宫患者剖宫产术后母婴恢复良好，术中术后无并发症发生。

结论疤痕子宫患者行剖宫产应术前进行详细的手术前评估，合适的子宫下段横切口位置及切开方式选择，仔细细致的处理膀胱及相关粘连是减少手术并发症的关键。

【关键词】疤痕子宫剖宫产临床分析【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0208-02 近年来，随着临床相关检查技术的发展和社会因素的影响，剖宫产人数的逐年增加，疤痕子宫再次剖宫产的患者也成增加趋势[1]。

由于疤痕子宫引起的子宫肌层和内膜改变及术后腹腔粘连等因素，增加了再次行剖宫产的手术风险。

回顾性分析我院2009年1月到2011年9月住院的80例疤痕子宫孕妇行剖宫产术患者，对疤痕子宫孕妇再次行剖宫产术的临床疗效及相关注意事项进行分析如下： 1 资料与方法1.1 一般资料：所有患者为我院2009年1月至2011年9月住院的晚期妊娠疤痕子宫孕妇，孕妇年龄在21-41岁，孕周35-41周，其中既往已有二次剖宫产史者3例，本次妊娠距前次妊娠间隔时间为≤2年的有5例，2-5年31例，≥5年44例，术中发现合并有膀胱及腹腔粘连11例，术前患者查肝肾功能，血常规，凝血系统，心电图等无异常。

1.2 手术方法：手术选取在连续性硬膜外麻醉下进行。

手术常规进腹，暴露子宫下段，取子宫原横切口上1-2cm处切开子宫浆膜层及肌层一小口约2cm，破膜，吸尽羊水。

2022剖宫产切口妊娠的诊治(全文)

2022剖宫产切口妊娠的诊治（全文）剖宫产切口妊娠（全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，cesareanscarpregency,简称CSP）,是指胚胎着床于剖宫产手术后的子宫切口瘢痕处，是少见的异位妊娠类型，它是剖宫产的远期并发症之一,极具危险性。

文献报道发生率约1:1800-1:2216,近年来随着剖宫产率的升高和B超医生认识的提高，接诊病人量呈上升趋势。

临床医生对剖宫产切口妊娠的认识和处理是曲折、漫长的，从不认识到谈之色变、如临大敌，再到从容应对、个体化治疗，最终达到每个病人都能够以最小的代价获得最合适的治疗，走了不少弯路，有深刻的教训也有成功的经验，都是病人的鲜血和医生的煎熬探索换来的。

虽然总体认识提高了，但并不平衡，各地及各位医生间差异很大，很多人的观念还停留在以往担心大出血而导致过度预处理上。

因此，觉得很有必要谈一下自己的认识。

虽然第T列CSP在1978年就由Larson报道过，但由于少见，国内认识到的不多，教科书上也没有相关内容。

我刚开始接触这个疾病是在十多年前，那时候大家认识都不太清晰。

早孕病人要求做人工流产时，首先是超声医生不认识，没有诊断出来，临床医生按照常规操作行刮宫术，结果手术中遭遇大出血。

如果医生也没有瘢痕妊娠这个意识，不知道具体哪里出血，只有切除子宫才能挽救患者生命，我估计最早期的病人就是这么处理的。

如果医生考虑到了这个病，才有可能开腹行子宫瘢痕部位楔形切除加修补术，也是目前最经典的方式。

后来又出现了清宫前的各种预处理和微创路径的瘢痕病灶清除。

下面结合自己的经验、认知与大家分享各种方法的优缺点及我认为最合适的处理方法。

一、保守治疗随着B超医生认识和水平的提高，剖宫产切口妊娠在手术前更多的被诊断出来。

出于对瘢痕子宫人流手术的谨慎，大家不再敢直接做刮宫手术了，保守治疗和预处理应运而生。

既然大出血的原因是局部血供丰富、胚胎活性高，阻断血供、杀灭胚胎总可以了吧？剖宫产切口妊娠本身就属于异位妊娠的特殊类型，按照异位妊娠的保守治疗方案，最常见且易于普及的就是MTX肌注杀胚治疗。

子宫下段剖宫产术后切口憩室19例临床分析

女ｊＬ临床
ＣｈｉｎｅｓｅＡｎ中ｄ外Ｆｏ妇ｒｅ儿ｉｇｎ健Ｗ康ｏｍｅｎＨｅａｌｔｈ
２０１１年５，９第｛９卷第５期
子宫下段剖宫产术后切口憩室１９例临床分析
慕容红梅
【中图分类号］Ｒ７１９．８
【文献标识码】Ｂ
【文章编号］１６７２—６３８３～（２０１１）０５－０１１２－０２
科检查均无明显异常。
穹窿样；第三，腺肌症，手术时将子宫内膜组织缝人肌层，切１３部位的子
３．５检查方法：Ｂ超提示子宫下段切口处浆膜层表面连续而肌层不连宫内膜异位，引起异常子宫出血；第四，切口局部内膜对雌、孕激素缺乏
续，有“断裂现象”，形成一向官腔外突出的憩室，它是目前诊断子宫切反应：切１３部位的内膜供血不足，局部内膜对雌、孕激素的反应与宫腔
产患者一例
手术有一定的优势，它的费用低，是微创手术，容易被患者接受。，
３．３上次剖宫产时机：有９例是未进入产程时行剖宫产，１Ｏ例患者是产４．３本病发病相关因素：第一，切口缺血，宫壁肌层坏死变薄：切１３缝合
程中宫口开大后再行剖官产。
时针距过密、缝线张力过大，局部缺血，肌肉坏死溶解，形成穹窿样缺
支气管哮喘患儿，其中４０例男患儿，２３例女患儿，３Ｏ例为１～４岁，１８３．２．３氨茶碱：在治疗哮喘最常用药物，其可使支气管平滑肌舒张，强
子宫进行病理解剖，所有这些妇女因月经异常，药物治疗无效，行子官者有一定的特殊性，我们在处理患者时要求十分小心，目前因剖官产率

剖宫产子宫下段切口撕裂出血致产妇死亡二例

压为０，按压宫底见大量血液自阴道流出，即在输血、立抗休克治疗的同时行剖腹探查术。术中见子宫左侧角淤血，拆除子宫切口缝线，见左侧宫角下有一长约４ｅ裂口，ｍ有
胎头高浮且麻醉效果差的剖宫产术，口位置的选择尤为切重要。宫口开全后胎头深固，计胎头娩出困难者，估宜选
【１２岁。因孕４周入当地卫生院待产。入例】５０
院时腹部疼痛６ｈ。产前检查：头位，心音正常，口开胎宫大６ｅｍ。３ｈ后宫口开全，因相对头盆不称转行剖宫产
术。术中胎头深固，手经阴道上推胎头，助枕后位娩出一巨大活男婴，体重４５，ｐａ评分８分，盘剥离完整，１０ｇＡｇｒ胎术中出血约６０ｍｌ术毕返回病房。术后１ｈ患者诉心０，
・
５２・３
渔Ｑ９６第２卷第６Ｃｉｉｌｉｉｎｓ＆ＭｉｈｒＤ。０２，０．ｕｅ００年月３期ｌｃｓａｏｉｎａＭｄｇｓｓｅｖＶ１３Ｎ．Ｊｎ１ｔａ．６２
剖宫产子宫下段切口撕裂出血玫产妇死亡二例
择位置稍高的子宫下段横切口，中可牵双足娩出胎儿。术若已采用了通常位置的子宫下段横切口，向子宫体部加可
活动性出血。遂行子宫次全切除术，术结束时患者心手搏、呼吸停止，经抢救无效死亡。

剖宫产术后子宫下段积血104例临床分析

治愈２例。结论剖宫产术后子宫下段积血发生的主要病因为子宫下段缩复不良、宫颈过紧、产后早期缺乏活动及术后护理不周。目前剖宫产术后子宫下段积血发生率随着择期剖宫产术的增加而上升，因此，降
低择期剖宫产率、中扩张宫颈、术术后加强护理是防治剖宫产术后子宫下段积血的关键。
ｇ置阴道后穹窿治疗；检查子宫下段积血直径，超声＞ｍ者直接于超声下行吸宫术。５ｃ
月分娩总数为２２１８２例，中剖宫产术９１０例，其２占
４．％，宫产术后晚期产后出血３２例，生率为０３剖１发
３４％，中出现子宫下段积血８．２其Ｏ例，生率为发０８％，院转人２．８外４例，１４例。产妇年龄２共０３—
１５评定标准以超声检查子宫下段积血直．径为标准，度：宫下段积血直径２５～．ｍ者轻子．３５ｃ
１４例患者经二维阴道超声检０
并发症的增加，关剖宫产术后早晚产后出血的问查明确诊断，声图像均表现为子宫下段积血，宫有超子
题已屡见报道，严重性已受到足够的重视。子宫下段扩张呈桶状，其积血直径２５ — ．ｍ，颈管紧．８０ｃ宫下段积血为晚期产后出血的范畴，要发生于未临闭、扩张或轻度扩张。少量间断阴道出血者６主无７产、宫颈无扩张的剖宫产术后，于宫血排出受例，子由中等量者２２例，出血者１大５例。贫血程度：轻

子宫切口全层连续锁边缝合法对子宫复旧及子宫切口愈合的影响

子宫切口全层连续锁边缝合法对子宫复旧及子宫切口愈合的影响目的：讨论应用子宫切口全层连续锁边缝合法对剖宫产孕妇子宫切口愈合与子宫复旧产生的影响。

方法：选取我院2012年1月至2014年6月收治治疗的行剖宫产的患者80例，随机将其分成观察组与对照组，其中对照组选择双层连续缝合法，而观察组则选择全层连续锁边缝合法。

结果：两组患者经过有效的治疗后，观察组患者的临床治疗情况明显优于对照组，其存在着一定的差异，具备统计学意义（P＜0.05）。

结论：对于行剖宫产孕妇而言，应用子宫切口全层连续锁边缝合法具有非常显著的临床效果，其在临床中值得被推广与使用。

标签：子宫切口全层连续锁边缝合法；子宫复旧；子宫切口愈合随着社会经济与科学技术的发展，手术技巧与麻醉技术也得到了很大的发展，由此则促使剖宫产率越来越高。

现阶段，我国剖宫产率已经达到了70%，而随着剖宫产率的日趋升高，其术后出现并发症的概率也呈现日趋上升的趋势[1]。

其中，子宫切口愈合较差以及子宫复旧较差等都是临床中常见与多发的剖宫产手术并发症，其不仅直接影响着术后感染与术后出血情况的发生，而且还是导致产褥感染与前期产后出血的关键。

本研究中主要讨论分析了应用子宫切口全层连续锁边缝合法对剖宫产孕妇子宫切口愈合与子宫复旧产生的影响，其具备着非常显著的临床效果，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选取我院2012年1月至2014年6月收治治疗的行剖宫产的患者80例，随机将其分成观察组与对照组，其中观察组有40例患者，年龄为23～34岁，平均为（26.9±2.6）岁；而对照组患者为40例，其年龄为24～36岁，平均为（25.2±2.5）岁。

两组患者在临床资料等方面进行对比都不存在明显的差异（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法完成麻醉后，孕妇保持平卧位，选择碘伏纱布对手术区域进行常规杀毒，在耻骨上大概3横指的位置进行纵切口或者横切口，其长度一般为10厘米左右。

剖宫产手术子宫下段切口撕裂的原因及处理办法分析

医药与保健2015年7月第23卷第7期差异不显著，无统计学意义(P>0.05)，如表1所示。

两组患者WBC计数和CRP对比不具有统计学意义（P>0.05），两组患者治疗前后WBC计数和CRP对比有显著差异性，有统计学意义（P＜0.01）；B组患者治疗后WBC计数和CRP均低于A组，有统计学意义（P＜0.05），如表2所示：3讨论现阶段，临床治疗阑尾炎的主要方法为OA和LA，其中OA具有恢复快、切口小、疼痛轻等优点，但由于术中术野暴露较小不容易进行手术操作，因此对根据阑尾炎产生一定的局限性，并可产生术后并发症[4]。

LA具有住院时间短、出血量少、切口小、操作视野开阔和减小术后并发症等优点，但是手术时间较长，钛夹脱落、阑尾残端漏、肠瘘则容易引发出血[5]。

通常情况下术前WBC和CRP水平会升高，主要是因为WBC 释放的内源性递质刺激肝细胞加快释放CRP，这两项指标可用于判断炎症的严重程度和治疗效果。

本次研究结果提示，B组的各项临床指标均优于A组，且治疗后B组的WBC和CRP均低于A，体现出了AL对阑尾炎术后的恢复起到促进作用，缩短了治疗时间，减少了术中出血量，降低并发症的发生率，是一种有效的治疗方法。

本次研究结果与唐华东等[6]研究较为相似，但手术时间和术后并发症存在差异，本文认为导致该种原因一方面与医者的治疗技巧有关，另一方面与研究人数差异相关。

因此建议，再此研究基础上继续加入病例，并提高医护人员的专业技巧，以为临床提高更加可靠的数据。

参考文献[1]朱定华,唐杰荣,何东来,等.经脐部小切口阑尾切除术在小儿外科的应用[J].临床小儿外科杂志,2011,10(5):368-369.[2]仲智勇,时保军,李索林,等.腹腔镜辅助脐部小切口阑尾切除术[J].中华小儿外科杂志,2013,34(4):314-315.[3]叶大才.腹腔镜与小切口手术治疗急性阑尾炎64例的临床观察[J].中国医学创新,2011,28(28):96-97.[4]龚景林.开腹小切口阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的临床比较分析[J].中国医药指南,2012,10(8):186-187.[5]吴利锦,叶烜伟.腹腔镜阑尾切除与小切口阑尾切除的临床分析[J].医学信息,2013,(22):106-106.[6]唐华东，罗黎明.小切口阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的疗效比较[J].中国医学创新,2013,10(27):121-122.表1两组患者临床指标比较分析（x±s）临床指标 A组（n=20）B组（n=20） P值手术时间（min） 52.2±4.3 60.9±5.6 >0.05 术中出血量（ml） 14.7±2.6 9.8±2.7 <0.05 肛门排气时间（h） 26.5±6.4 15.6±4.3 <0.05 术后进食时间（h） 52.8±2.6 22.8±3.7 <0.05 下床活动时间（h） 26.7±3.8 14.8±5.2 <0.05 术后并发症（%） 6（30.0） 1（5.0） <0.05 住院时间（d） 8.4±2.3 5.6±2.0 <0.05表2两组患者治疗前后WBC计数和CRP水平比较（x±s）组别例数时间 WBC计数（×109/L） CRP（mg/L）治疗前 15.4±3.3 27.8±8.2 A组 20治疗后 8.4±0.9 9.6±2.7治疗前 15.6±2.7 26.3±9.0 B组 20治疗后 6.4±1.5 7.8±2.2 作者单位：476100河南省商丘市第四人民医院外科随着医疗技术的飞速发展以及大多女性对自然分娩的恐惧性，除了不适合正常分娩的产妇外，越来越多的孕妇选择剖宫产，因而剖宫产的并发症发生率也随之增高，主要包括术中出血和子宫损伤，在子宫损伤中子宫下段切口撕裂是最常见的并发症。